А.Л. Башкирева, MBA

Менеджер проекта SFL Siberia

Доказательная база эффективности затрат на

проведение первичного ЧКВ при лечении инфаркта

миокарда

Новосибирск, Россия7 февраля 2015г.

Постоянный рост расходов на здравоохранение, связанный с появлением новых медицинских технологий и препаратов, изменениями в структуре заболеваемости и демографическими проблемами - общая тенденция для

развитых стран мира.

Расходы федерального бюджета РФ на здравоохранение

Источник: А. Клименков. «Экстренная помощь. Как выиграть время?». Новости кардиологии.. 04/2013: 4-5

СОВРЕМЕННАЯ ТЕНДЕНЦИЯ

Эффективность в системе здравоохранения

Эффективность в системе здравоохранения

Две основные задачи системы здравоохранения

Контроль затрат

Достижение клинического

результата

Источник: Jan B. Peitzsch, PhD, President & CEO, Wing Tech Inc. , Consulting Associate Professor, Stanford University

1. Достижение клинического результата и контроль затрат - две основные задачи национальных систем здравоохранения

2. Повышение роли оценки эффективности затрат при выборе адекватного медицинского вмешательства

3. Анализ эффективности затрат и доказательство полезности приобретают всё большую значимость для внедрения и

финансирования новых методов лечения

Цель: Оценить полезность и эффективность затрат на определенное медицинское вмешательство

Метод: Сравнить различия в затратах с различиями в клин. результатах между обсуждаемыми стратегиями лечения

В чем заключается экономическая эффективность затрат?

Источник:: Alex Au-Yeung, Medtronic Vascular Helath Economics, Policy &Payment

Каковы пороговые значения экономической эффективности затрат?

Каковы пороговые значения экономической эффективности затрат?

Определение анализа эффективности/полезности затрат

• Позволяет сравнить две стратегии лечения, напр. пЧКВ vs. ТЛТ

• Позволяет оценить «приростные» затраты и пользу одной стратегии в сравнении с другой

• Основным результатом является соотношение эффективности затрат:

ICER -

Пороговые значения (определяющие «готовность инвестировать») определяют являются ли затраты на вмешательство эффективными:

• ~25 000 £/QALY в Великобритании

• ~50 000 – 100 000 $ /QALY в США

• Общая рекомендация ВОЗ: ~ 2-3 > ВВП/душу населения

Затраты при вмешательстве А – Затраты при вмешательстве В

Результат при вмешательстве А – Результат при вмешательстве В

Годы жизни с поправкой на качество (QALYs): наиболее часто используемый

показатель результата

• Годы жизни с поправкой на качество (QALYs) - показатель, учитывающий как количество, так и качество лет жизни после медицинских вмешательств

• Год здоровья принимается за 1, год с нарушением здоровья принимается за <1. Смерть = 0.

• Разница в результате двух вмешательств определяется как «прирост QALYs»

Доказательная база анализа эффективности затрат

пЧКВ имеет положительный эффект на большинство клинических параметров, которые

определяют эффективность затрат

• Прирост QALY в связи с ↑ выживаемости и ↓ частоты развития последующих событий

• Экономия вследствие ↓ затрат на лечение последующих событий

Доказательная база влияния на выживаемость и последующие события

• Дополнительные доказательства ↓частоты основных событий, которые влияют на QALYs и затраты

• Сравнение пЧКВ и «no reperfusion» может позволить получить ещё более выраженные результаты в пользу пЧКВ

Результаты анализа эффективности затрат

Результаты исследования эффективности затрат (1): пЧКВ vs ТЛТ в Великобритании (Vergel et al.,

2009)• Затраты на пЧКВ

эффективны (9241£/QALY)*

• ↓ временных задержек до пЧКВ приводит к ↑ эффективности затрат

• Временные задержки приводят к ↓ эффективности затрат

(! Эффективность СМП/сетей лечения

ИМпST)

* С учетом наличия инфраструктуры для пЧКВ, в

противном случае +9000 £/пац

Результаты исследования эффективности затрат (2): пЧКВ vs ТЛТ в Великобритании

(Waijoo et al., 2009)• Waijoo et al.

показали ещё более значительную эффект. затрат (ICER – 4520£/QALY)

• Скорость транспортировки имеет значение!!

• Затраты на пЧКВ не эффективны у переведенных пациентов

Эффективность сетей лечения ИМпST

Результаты исследования эффективности затрат (3): региональная сеть по лечению ИМ

(Birkemeyer et al., 2013)

Внедрение сети по лечению ИМ привело к эффективности затрат в краткосрочном периоде: 7727 евро на спасенную жизнь в ходе индексной госпитализации

Результаты исследования эффективности затрат (4): стратегии СМП и госпитальные

стратегии (условия США)

Стратегии, основанные на СМП-транспортировке каждого пациента в существующие пЧКВ центры менее затратны и более эффективны, чем стратегии увеличения количества пЧКВ центров

SFL Испания

2008

4 сети STEMI

12.8%

2014

11 сетей STEMI

64%

SFL Испания. Основные факторы успеха

Основные факторы успеха:

пЧКВ снижает летальность

Затраты на создание сети по лечению ИМпST эффективны

Эффективность затрат(по 30-дневной смертности)

ЭФФЕКТ СЕТИ:

5377 евро ↓ на каждую спасенную жизнь

Таким образом….• Имеется обширная доказательная

база клин. эффективности пЧКВ в разных странах

• Имеется доказательная база эффективности затрат как на пЧКВ, так и на сети лечения ИМпST для

ряда стран

Таким образом….• Данные исследований эффективности

затрат не могут быть применимы к другим странам в связи с разницей в

стоимости процедур и лечения последующих событий, а также

пороговых значений экономической эффективности

Таким образом….

• Однако возможно повторить вышеописанные исследования в других странах с использованием имеющейся

методологии• Оценка эпидемиологического «бремени»

заболевания и клинических эффектов пЧКВ (прирост LY и QALY) – важный шаг в

доказательстве положительных экономических эффектов пЧКВ