Download pdf - Приложения - academia-moscow.ru · ... 37 оказания медицинской ... медицинской помощи ... Мероприятия первой медицинской

1

Приложения

Приложение 1. Режимы функционирования РСЧС ...........................................................3 Приложение 2. Силы и средства РСЧС ..............................................................................5 Приложение 3. Силы и средства РСЧС ..............................................................................6 Приложение 4. Задачи войск гражданской обороны ..........................................................7 Приложение 5. Задачи ПСС................................................................................................8 Приложение 6. Предназначение Центроспаса ....................................................................9 Приложение 7. Задачи Центра специального назначения ................................................10 Приложение 8. Предназначение авиации МЧС России ....................................................11 Приложение 9. Структура и задачи врачебно-экспертных комиссий МЧС .....................12 Приложение 10. Функции СМК в режиме повседневной деятельности ...........................14 Приложение 11. Функции СМК в режиме повышенной готовности................................15 Приложение 12. Функции СМК в режиме чрезвычайной ситуации ................................16 Приложение 13. Условия, создаваемые для максимально эффективной экстренной

медицинской помощи ..........................................................................17 Приложение 14. Врачебно-сестринские бригады..............................................................18 Приложение 15. Задачи специалистов ОМЕДО СпН .......................................................23 Приложение 16. Положение о бригаде специализированной медицинской помощи ........24 Приложение 17. Табель оснащения врачебно-сестринской бригады

(на 25 пострадавших) ...........................................................................32 Приложение 18. Сроки хранения (освежения) медицинского имущества ........................36 Приложение 19. Предельные сроки оказания медицинской помощи...............................37 Приложение 20. Мероприятия первой помощи в ЧС .......................................................38 Приложение 21. Мероприятия доврачебной помощи .......................................................39 Приложение 22. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи ..........................40 Приложение 23. Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской

помощи.................................................................................................41 Приложение 24. Абсолютные противопоказания к эвакуации ........................................42 Приложение 25. Характеристика автомобильного транспорта, используемого для

эвакуации пораженных (Тактико-технические данные транспортных средств МО РФ, МТС, МЧС) ...............................................................43

Приложение 26. Эвакуационные характеристики воздушного транспорта (Тактико-технические данные транспортных средств МО РФ, МТС, МЧС)......44

Приложение 27. Сортировочные марки ...........................................................................45 Приложение 28. Первая помощь, оказываемая детям в ЧС .............................................46 Приложение 29. Мероприятия доврачебной помощи, дополняющие первую помощь ....47 Приложение 30. Объем первой врачебной помощи детям................................................48 Приложение 31. Взаимосвязь стихийных бедствий и катастроф......................................49 Приложение 32. Классификация ЧС природного и техногенного характера.

Классификация ЧС по временному фактору.......................................50 Приложение 33. Шкала силы землетрясений ...................................................................51 Приложение 34. Медико-санитарные последствия наводнений .......................................52 Приложение 35. Оценка силы ветра по шкале Бофорта...................................................53 Приложение 36. Особенности медико-санитарной обстановки при

метеорологических ЧС.........................................................................54 Приложение 37. Алгоритм действий при угрозе вспышки ООИ......................................55 Приложение 38. Назначение и структура полевого многопрофильного госпиталя

ВЦМК «Защита» ..................................................................................56 Приложение 39. Задачи и структура БСМП СМК, МС ГО ..............................................57

2

Приложение 40. Перечень работ, выполняемых СЭС после землетрясений....................59 Приложение 41. Штатно-должностной состав СЭБ..........................................................61 Приложение 42. Задачи и штатная структура СПЭБ .......................................................62 Приложение 43. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия,

проводимые при наводнениях .............................................................63 Приложение 44. Компоненты плана ликвидации аварии на ХОО...................................64 Приложение 45. Список АОХВ и характер их действия...................................................65 Приложение 46. Оценка химической обстановки ................................................................... 66 Приложение 47. Неотложные и отсроченные мероприятия квалифицированной

медицинской помощи при поражении АОХВ ......................................73 Приложение 48. Мероприятия специализированной медицинской помощи при

поражении АОХВ.......................................................................................... 74 Приложение 49. Задачи специализированных медицинских бригад ................................75 Приложение 50. Мероприятия, проводимые органами здравоохранения

на радиоактивно загрязненной территории ........................................76 Приложение 51. Задачи МСЧ в первые сутки после аварии на РОО ...............................77 Приложение 52. Лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в случаях

равномерного внешнего облучения человека......................................78 Приложение 53. Задачи, решаемые стационаром по факту аварии на РОО ....................79 Приложение 54. Зоны радиоактивного загрязнения при наземном ядерном взрыве.......80 Приложение 55. Мероприятия первой медицинской помощи в очаге ядерного

поражения ............................................................................................81 Приложение 56. Задачи и штатная структура МО, ММО ................................................82 Приложение 57. Первичная медицинская карточка ........................................................83 Приложение 58. Сортировочные марки МСГО................................................................85 Приложение 59. Состав и задачи лабораторного, хозяйственного отделения

медицинского снабжения .....................................................................86 Приложение 60. Задачи медицинского обеспечения населения, пострадавшего в

результате вооруженного конфликта ..................................................87 Приложение 61. Мероприятия первой помощи в ЧС с преобладанием механических

поражающих факторов ........................................................................88 Приложение 62. Силы и средства СЭС в военное время ..................................................89 Приложение 63. Задачи СЭО, СЭБ в военное время.........................................................90 Приложение 64. Дополнительные задачи CЭО, СЭБ при осложнении санитарно-

эпидемиологической обстановки .........................................................91 Приложение 65. Решения, принимаемые в зоне применения ОМП .................................93 Приложение 66. Мероприятия СЭС в период повседневной деятельности......................96 Приложение 67. Мероприятия СЭС при угрозе нападения противника ..........................97 Приложение 68. Мероприятия СЭС после нападения противника ..................................98 Приложение 69. Причины формирования инфекционных очагов при ЧС любого

характера .............................................................................................99 Приложение 70. Средства индивидуальной и коллективной защиты............................101

3

Приложение 1

Режимы функционирования РСЧС (Постановление Правительства РФ от 30.12.2003 № 794

(в ред. от 07.11.2008))

А. Режим повседневной деятельности: • изучение состояния окружающей среды и прогнозирование чрезвы-

чайных ситуаций; • сбор, обработка и обмен в установленном порядке информацией в

области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и обеспечения пожарной безопасности;

• разработка и реализация целевых научно-технических программ и мер по предупреждению чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности;

• планирование действий органов управления и сил единой системы, организация подготовки и обеспечение их деятельности;

• подготовка населения к действиям в чрезвычайных ситуациях; • пропаганда знаний в области защиты населения и территорий от

чрезвычайных ситуаций и обеспечения пожарной безопасности; • руководство созданием, размещением, хранением и восполнением

резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных си-туаций;

• проведение в пределах своих полномочий государственной экспер-тизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и обеспечения пожарной безопасности;

• осуществление в пределах своих полномочий необходимых видов страхования;

• проведение мероприятий по подготовке к эвакуации населения, ма-териальных и культурных ценностей в безопасные районы, их раз-мещению и возвращению соответственно в места постоянного про-живания либо хранения, а также жизнеобеспечению населения в чрезвычайных ситуациях;

• ведение статистической отчетности о чрезвычайных ситуациях, уча-стие в расследовании причин аварий и катастроф, а также выработка мер по устранению причин подобных аварий и катастроф. Б. Основные мероприятия, выполняемые в режиме повышен-

ной готовности РСЧС: • усиление контроля за состоянием окружающей среды, прогнозиро-

вание возникновения чрезвычайных ситуаций и их последствий; • введение при необходимости круглосуточного дежурства руководи-

телей и должностных лиц органов управления и сил единой системы на стационарных пунктах управления;

4

• непрерывный сбор, обработка и передача органам управления и си-лам единой системы данных о прогнозируемых чрезвычайных си-туациях, информирование населения о приемах и способах защиты от них;

• принятие оперативных мер по предупреждению возникновения и развития чрезвычайных ситуаций, снижению размеров ущерба и по-терь в случае их возникновения, а также повышению устойчивости и безопасности функционирования организаций в чрезвычайных си-туациях;

• уточнение планов действий (взаимодействия) по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и иных документов;

• приведение при необходимости сил и средств единой системы в го-товность к реагированию на чрезвычайные ситуации, формирование оперативных групп и организация выдвижения их в предполагаемые районы действий;

• восполнение при необходимости резервов материальных ресурсов, созданных для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

• проведение при необходимости эвакуационных мероприятий. В. Основные мероприятия, выполняемые в режиме ЧС:

• непрерывный контроль за состоянием окружающей среды, прогно-зирование развития возникших чрезвычайных ситуаций и их по-следствий;

• оповещение руководителей федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Фе-дерации, органов местного самоуправления и организаций, а также населения о возникших чрезвычайных ситуациях;

• проведение мероприятий по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

• организация работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций и всесто-роннему обеспечению действий сил и средств единой системы, под-держанию общественного порядка в ходе их проведения, а также привлечению при необходимости в установленном порядке общест-венных организаций и населения к ликвидации возникших чрезвы-чайных ситуаций;

• непрерывный сбор, анализ и обмен информацией об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и в ходе проведения работ по ее лик-видации;

• организация и поддержание непрерывного взаимодействия феде-ральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного само-управления и организаций по вопросам ликвидации чрезвычайных ситуаций и их последствий;

• проведение мероприятий по жизнеобеспечению населения в чрезвы-чайных ситуациях.

5


Силы и средства РСЧС (Постановление Правительства РФ от 30.12.2003 № 794

(в ред. от 07.11.2008))

• Учреждения и организации федеральных органов исполнительной власти, осуществляющие наблюдение и контроль за состоянием ок-ружающей природной среды, а также за обстановкой на потенци-ально опасных объектах и прилегающих к ним территориях и анализ их воздействия на здоровье населения.

• Органы и учреждения Роспотребнадзора центрального подчинения. • Научно-исследовательские институты гигиенического и эпидемио-

логического профиля, территориальные управления Роспотребнад-зора и Федеральные государственные учреждения здравоохранения «центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Феде-рации.

• Ведомственные центры государственного санитарно- эпидемиоло-гического надзора на воздушном и водном транспорте (бассейновые ЦГСЭН).

• Сетевой, дорожные, отделенческие, линейные центры санитарно- эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте МПС России.

• Учреждения Федеральной службы России по надзору в сфере эколо-гии и природопользования.

• Территориальные управления и центры по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды.

• Кафедры (лаборатории) высших учебных заведений гидрометеоро-логического, химического, токсикологического, радиологического, микробиологического, гигиенического, ветеринарного, агрохимиче-ского и фитопатологического профилей.

• Подразделения Ростехнадзора по контролю за радиационно-, хими-чески- и взрывоопасными объектами.

• Космические средства наблюдения министерств и ведомств Россий-ской Федерации.

• Учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля МЧС. • Химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны. • Производственные (объектовые) лаборатории министерств, государ-

ственных комитетов, ведомств и организаций Российской Федера-ции.

• Химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны (ХРЛ).

• Посты радиационного и химического наблюдения (ПРХН).

6


Силы и средства РСЧС (Постановление Правительства РФ от 30.12.2003 № 794

(в ред. от 07.11.2008))

• Противопожарные, поисковые, аварийно-спасательные, аварийно-восстановительные, восстановительные и аварийно-технические формирования федеральных органов исполнительной власти.

• Формирования и учреждения ВСМК. • Формирования ветеринарной службы и службы защиты растений

Министерства сельского хозяйства России. • Аварийно-спасательные формирования ГО. • Специально подготовленные силы и средства войск ГО Российской

Федерации. • Аварийно-технические центры Министерства промышленности и

энергетики Российской Федерации. • Службы поискового и аварийно-спасательного обеспечения полетов

гражданской авиации Федерального агентства воздушного транс-порта Российской Федерации и др.

7


Задачи войск гражданской обороны (Федеральный закон от 12.02.1998 № 28-ФЗ

(в ред. от 19.06.2007 № 103-ФЗ))

• Ведение общей и специальной разведки в очагах поражения, зонах загрязнения (заражения) и катастрофического затопления, а также на маршрутах выдвижения к ним.

• Проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ.

8


Задачи ПСС (МРФ по делам ГО, ЧС и ЛПБС, приказ от 28.02.2001 № 32)

• Проведение поисково-спасательных работ в ЧС. • Оказание пораженным первой медицинской помощи и их эвакуации

в лечебные учреждения. • Проведение профилактических мероприятий, направленных на сни-

жение или устранение опасности для жизни и здоровья граждан.

9


Предназначение Центроспаса (Постановление Правительства РФ от 13.03.1992 № 154)

• Оперативное выполнение первоочередных поисково-спасательных работ.

• Оказание пораженным медицинской помощи. • Эвакуация пораженных из района ЧС. • Доставка гуманитарных грузов.

10


Задачи Центра специального назначения (Постановление Совета министров Правительства РФ

от 16.11.1993 № 154)

• Проведение первоочередных аварийно-спасательных и других неот-ложных работ особой сложности в труднодоступной местности с де-сантированием спасателей и грузов, обеспечивающих выживание населения.

• Проведение первоочередных спасательных работ на воде и под во-дой с использованием легководолазного снаряжения.

• Оказание пораженным медицинской помощи. • Выполнение подрывных и пиротехнических работ. • Осуществление мероприятий по защите людей, материальных и

культурных ценностей, объектов экономики в районах ЧС. • Обеспечение сохранности грузов, перевозимых в качестве гумани-

тарной помощи, безопасности граждан, материальных и культурных ценностей при их эвакуации из районов ЧС.

• Обеспечение безопасности работников МЧС России, других мини-стерств и ведомств, привлекаемых к проведению работ в районах ЧС.

11


Предназначение авиации МЧС России (Постановление Правительства РФ от 10.05.1995 № 457

«О создании Государственного унитарного авиационного предприятия МЧС России»)

• Проведение авиационно-спасательных операций: поиск и обнаруже-ние пострадавших при возникновении ЧС, переброска в зону ЧС де-сантных спасательных групп, эвакуация пострадавших из зоны ЧС.

• Осуществление специальных авиационных работ: тушение пожаров, ведение воздушной разведки, обработка объектов химическими и биологическими препаратами, монтажные и демонтажные работы.

• Осуществление воздушных перевозок.

12


Структура и задачи врачебно-экспертных комиссий МЧС (Федеральный закон от 22.08.1995 № 151-ФЗ;

Постановление Правительства РФ от 31.10.1996 № 1312; Положение о Центральной медико-экспертной комиссии

ВЦМК «Защита», введенное приказом Минздрава России по делам ГОЧС и ЛПСБ

№ 2731557 от 16.09.1998)

Штатные врачебно-экспертные комиссии (Центральная меди-ко-экспертная комиссия Научно-практического центра медицинской экс-пертизы и реабилитации Всероссийского центра медицины катастроф «За-щита», медико-экспертные комиссии региональных центров медицины катастроф) являются структурными подразделениями учреждений, на базе которых они создаются.

На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается: • организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных

службах; • методическое руководство работой нештатных КЭК и МЭК, кон-

троль за их деятельностью; • создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья

спасателей; • контроль за организацией медицинского освидетельствования спа-

сателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельство-вания спасателей;

• организация подготовки и усовершенствования медицинских кадров по вопросам экспертизы спасателей;

• решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложе-ний и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;

• организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопро-сам медицинской экспертизы;

• разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей и мер по ее улучшению;

• организация научных исследований по вопросам медицинской экс-пертизы и медицинского освидетельствования спасателей. Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:

• постоянно действующие — клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактических учреждений;

• временно действующие — медико-экспертные комиссии (МЭК), создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей прика-зом начальника региональной (территориальной) аварийно-

13

спасательной службы (формирования). Комплектование временно действующих МЭК осуществляется врачебным составом профес-сиональных аварийно-спасательных формирований с привлечением специалистов лечебно-профилактических учреждений по согласова-нию с их работодателями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам медицинской экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии вра-чей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется региональными (территориальными) центрами ме-дицины катастроф. На нештатные медико-экспертные комиссии возлагается:

• определение годности (негодности) граждан к поступлению на ра-боту спасателем;

• определение годности (негодности) спасателей к работе по состоя-нию здоровья, в том числе после медицинской реабилитации. На КЭК лечебно-профилактических учреждений, кроме того, возла-

гается определение причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания с исполнением спасателем обязанностей, возложенных на него по договору (контракту).

14


Функции СМК в режиме повседневной деятельности (Приказ Минздрава России от 27.10.2000 № 380)

В режиме повседневной деятельности осуществляется: • текущее планирование и отработка организации повседневной дея-

тельности; • участие в организации и осуществлении наблюдения за средой оби-

тания населения и обстановкой на потенциально опасных объектах; • создание формирований Службы, обеспечение их постоянной го-

товности; • планирование мероприятий по снижению медико-санитарных по-

следствий ЧС, повышению уровня защиты населения и его обучения правилам оказания первой медицинской помощи;

• отработка организации и обеспечение эффективного функциониро-вания дежурно-диспетчерской службы;

• отработка взаимодействия между входящими в Службу органами управления, учреждениями и формированиями;

• создание, накопление, освежение, контроль за хранением и правиль-ным использованием резервов;

• медицинская подготовка личного состава аварийно-спасательных формирований.

15


Функции СМК в режиме повышенной готовности (Приказ Минздрава России от 27.10.2000 № 380)

• Оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений о введении режима повышенной готовности.

• Усиление дежурно-диспетчерской службы, перевод ее на круглосу-точную работу, усиление оперативных групп, обеспечение их транспортом и связью.

• Анализ причин, обусловивших введение данного режима, прогнози-рование возможного развития обстановки и разработку предложе-ний по организации работы.

• Уточнение плана медико-санитарного обеспечения населения. • Организация выполнения органами управления, учреждениями и

формированиями Службы соответствующих мероприятий режима, плана медико-санитарного обеспечения в ЧС, проверку их выполне-ния, оказание помощи.

• Создание и направление при необходимости оперативных групп на место возможной ЧС.

• Проверка готовности к использованию материальных ресурсов и резервов медицинского имущества, их пополнение.

• Усиление наблюдения за санитарно-эпидемиологической обстанов-кой, прогнозирование возможности возникновения эпидемий.

• Уточнение плана взаимодействия с органами управления, учрежде-ниями и организациями других министерств и ведомств, участвую-щими в ликвидации последствий ЧС.

16


Функции СМК в режиме чрезвычайной ситуации (Приказ Минздрава России от 27.10.2000 № 380)

• Оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений Службы о введении режима ЧС.

• Перевод личного состава Службы на круглосуточный режим рабо-ты.

• Активный сбор информации об обстановке в зоне ЧС, ее оценка и разработка предложений по организации медико-санитарного обес-печения населения.

• Введение по указанию начальника СМК плана по медико-санитарному обеспечению в действие.

• Выдвижение в зону ЧС оперативных групп и формирований. • Участие (совместно с аварийно-спасательными формированиями) в

оказании пораженным первой медицинской помощи и их эвакуации из зоны ЧС.

• Организация и осуществление лечебно-эвакуационного процесса населения.

• Организация медико-санитарного обеспечения личного состава формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

• Организация и проведение судебно-медицинской экспертизы по-гибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных.

• Осуществление санитарно-эпидемиологического обеспечения и са-нитарно-гигиенических мероприятий по защите населения, персона-ла аварийных объектов и участников ликвидации ЧС.

• Обеспечение непрерывного и оперативного управления учрежде-ниями и формированиями Службы, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, их финансового, материально-го, технического обеспечения.

• Ведение и своевременное представление учетных и отчетных доку-ментов.

17


Условия, создаваемые для максимально эффективной экстренной медицинской помощи

(Постановление Правительства РФ от 28.02.1996 № 195 (с изм. от 13.08.1998, 5.04.1999))

ВСМК носит государственный и приоритетный характер, что предполагает: • проведение поисково-спасательных работ в очаге, в том числе ока-

зание первой медицинской помощи пострадавшим и их вынос (вы-воз) на временные пункты сбора (ВПС) силами быстрого реагиро-вания РСЧС в оптимальные для спасения жизни и сохранения здо-ровья сроки, ведение разведки, обозначение и оцепление очага;

• развертывание ВПС в местах, безопасных для пострадавших, их обогрев, обеспечение питьем, подготовка и содержание путей эва-куации;

• усиление бригад скорой медицинской помощи врачебно-сестринскими бригадами за счет ближайших ЛПУ (независимо от их ведомственной принадлежности), обеспечение пассажирскими авто-бусами и бортовыми автомобилями, приспособленными для эвакуа-ции пострадавших, выделение погрузочно-разгрузочных команд из числа пострадавшего населения, студентов, учащихся для выноса пострадавших на ВПС, их погрузки на транспорт и разгрузки в го-родских больницах, сопровождение автотранспорта с пострадавши-ми патрулями ГИБДД;

• выделение доноров и их доставка при необходимости на пункты забора крови;

• в больницах, ведущих массовый прием пострадавших, экстренное развертывание обмывочно-дезактивационных (дегазационных, де-зинфекционных) пунктов для проведения полной санитарной обра-ботки пострадавших, дезактивации (дегазации, дезинфекции) обуви, одежды, автотранспорта;

• выделение общественных зданий и сооружений для развертывания временных инфекционных стационаров или обсерваторов, их мате-риально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение;

• дополнительное снабжение городских больниц, ведущих массовый прием пострадавших, продуктами питания, медицинским кислоро-дом, решение хозяйственных и коммунально-бытовых проблем;

• выделение пассажирских автобусов для экстренной эвакуации из района ЧС стационарных больных, детей и сопровождающего мед-персонала.

18


Врачебно-сестринские бригады (состав, задачи, положение о ВСБ)

(Приложение к приказу Минздрава России от 27.10.2008 № 380, Положение о Службе медицины катастроф

Министерства здравоохранения Российской Федерации (в ред. приказа Правительства РФ 29.07.2002 № 239))

Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) являются нештатными фор-мированиями и предназначены для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эва-куации пораженных из очага.

Бригады формируются объектами здравоохранения в соответствии с планом-заданием комитета (управления) по здравоохранению из числа штатных сотрудников городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, поликлиник и здравпунктов. При формировании вра-чебно-сестринских бригад определяются медработники, которые входят в их состав, и дублеры основного состава, при этом должны учитываться личные качества и психологическая совместимость сотрудников.

Состав бригады: руководитель-врач, старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар — всего 6 человек. Для этих подразделений в учреждении-формирователе создается запас меди-цинского и санитарно-хозяйственного имущества согласно табелю осна-щения ВСБ.

В период возникновения чрезвычайной ситуации врачебно-сестринская бригада должна работать в тесном контакте с местной адми-нистрацией, которая обеспечивает наиболее оптимальные условия работы: ● обеспечение транспортом для эвакуации пострадавших; ● доставка резерва медицинского имущества; ● организация жизнеобеспечения как пострадавших, так и медперсо-

нала (питание, питьевая вода, отопление, электроэнергия); ● обеспечение безопасности с привлечением местных сил охраны пра-

вопорядка. Норматив работы: за 6 часов работы бригада обеспечивает оказание

врачебной помощи 25 пораженным. Положение о врачебно сестринской бригаде

1. Общие положения. 1.1. Врачебно-сестринская бригада (далее — ВСБ) является мобиль-

ным формированием службы медицины катастроф. 1.2. ВСБ предназначена:

● для оказания первой врачебной помощи пораженным (больным) в чрез-вычайных ситуациях (далее — ЧС), сопровождающихся массовыми санитарными потерями;

19

● организации и проведения медицинской сортировки и медицинской эвакуации пострадавших в ЧС;

● медицинского обеспечения мероприятий с массовым скоплением людей (общественно-политические, культурно-массовые, спортив-ные мероприятия и т.п.). 1.3. ВСБ создаются на основании плана-задания департамента здра-

воохранения администрации области на базе городских, районных, участ-ковых больниц, поликлиник, а также в лечебно-профилактических учреж-дениях (далее — ЛПУ) ведомственного подчинения.

1.4. В состав ВСБ входят: 1 врач, 2 средних медицинских работника и 1 водитель-санитар. Состав ВСБ формируется преимущественно из спе-циалистов травматологических и хирургических отделений стационаров или соответствующих отделений (кабинетов) поликлиник. Врач является руководителем бригады. Назначение руководителя и изменение основного или дублирующего составов ВСБ осуществляется приказом главного врача учреждения-формирователя.

1.5. Обеспечение ВСБ медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно табелю оснащения.

1.6. Имущество ВСБ комплектуется заблаговременно и хранится в специальных транспортных укладках в месте, обеспечивающем его со-хранность и выдачу в любое время суток. Тара, в которой хранится иму-щество, должна быть удобной для транспортировки и использования в полевых условиях.

Медикаменты группы «А», спирт, стерильный инструментарий и материалы хранятся в установленном порядке, в соответствующих услови-ях отдельно от основного имущества. Доукомплектование укладки указан-ным имуществом осуществляется непосредственно перед выездом ВСБ в район ЧС.

Исходя из местных условий, складывающейся медико-санитарной обстановки, разрешается изменение содержимого укладки в сторону уве-личения количества и расширения ассортимента медицинского имущества.

1.7. При возникновении ЧС оповещение, сбор и приведение в готов-ность ВСБ осуществляется по решению руководящих органов СМК и при-каза главного врача.

1.8. Доставка ВСБ в район ЧС осуществляется транспортом учреж-дения-формирователя или транспортом, выделяемым по решению Комис-сии по чрезвычайным ситуациям. По прибытию в район ЧС врач ВСБ док-ладывает руководителю оперативной группы СМК о прибытии и перехо-дит под его руководство. Убытие из зоны ЧС осуществляется по указанию руководителя оперативной группы СМК.

1.9. Оплата труда персонала ВСБ за фактически отработанное время по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2. Задачи врачебно-сестринской бригады.

20

В режиме повседневной деятельности: 2.1. Постоянное совершенствование теоретических знаний и прак-

тических навыков по оказанию первой врачебной помощи и проведению медицинской сортировки пострадавших в ЧС.

2.2. Поддержание постоянного уровня готовности к работе в усло-виях ЧС, участие в проводимых учениях и тренировках, обучение на цик-лах по медицине катастроф на местных или центральных базах.

В режиме повышенной готовности: 2.3. Сбор и приведение в готовность ВСБ на базе учреждения-

формирователя. 2.4. Выполнение распоряжений руководящих органов СМК и глав-

ного врача ЛПУ — формирователя ВСБ. В режиме чрезвычайной ситуации: 2.5. Экстренный сбор (не более 2 часов на оповещение, сбор и полу-

чение имущества) и отправка ВСБ в район ЧС. 2.6. Проведение медицинской сортировки, оказание первой врачеб-

ной помощи, подготовка к эвакуации и эвакуация пострадавших. 2.7. Регистрация пострадавших и учет проведенных манипуляций. 2.8. Оказание доврачебной и первой врачебной помощи в разверну-

тых медицинских пунктах в зоне ЧС и в местах временного пребывания эвакуируемого населения.

3. Объем медицинской помощи. 3.1. Первая врачебная помощь характеризуется комплексом ле-

чебно-профилактических мероприятий выполняемых врачами-специалистами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации и направленных на устранение последствий повреждений, непосредствен-но угрожающих жизни пострадавшего, на профилактику возможных ос-ложнений и подготовку пострадавших к эвакуации. Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи — первые 4—6 часов с момента полу-чения поражения. Одна ВСБ за 6 часов работы способна оказать помощь 20—25 пострадавшим.

3.2. В объем первой врачебной помощи входит проведение следую-щих лечебно-профилактических мероприятий: • устранение нарушений функции внешнего дыхания (удаление крови

и слизи из верхних дыхательных путей, прошивание языка, наложе-ние транспортных шин при переломах челюстей, введение воздухо-вода, наложение трахеостомы);

• наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; • искусственная вентиляция легких; • закрытый массаж сердца; • окончательная остановка наружного кровотечения путем прошива-

ния сосуда, перевязки сосуда в ране или на его протяжении;

21

• борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, пе-реливание противошоковых и плазмозамещающих жидкостей);

• контроль эффективности противошоковой терапии (измерение час-тоты пульса, уровня артериального давления);

• катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря при за-держке мочевыделения;

• подбинтовка повязок, исправление иммобилизации; • отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте; • введение антибактериальных препаратов и других средств, задержи-

вающих и предупреждающих развитие инфекции в ране; • частичная санитарная обработка; • купирование реактивного состояния.

3.3. Объем первой врачебной помощи может изменяться в зависимо-сти от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспечен-ности транспортом для эвакуации пораженных и т.д.

4. Функциональные обязанности руководителя учреждения-формирователя и персонала врачебно-сестринской бригады.

4.1. Руководитель учреждения-формирователя: ● издает приказ о создании, порядке комплектования, оснащения и

привлечения ВСБ к работам по ликвидации медико-санитарных по-следствий ЧС;

● несет ответственность за создание ВСБ и поддержание ее в соответ-ствующей степени готовности к работе в ЧС;

● обеспечивает создание, хранение, освежение и своевременную вы-дачу имущества ВСБ;

● обеспечивает персонал ВСБ, включая водителя-санитара, спецодеж-дой и средствами индивидуальной защиты;

● организует ежегодную специальную подготовку медицинского пер-сонала, в том числе дублеров, по вопросам оказания экстренной ме-дицинской помощи пострадавшим в ЧС. 4.2. Руководитель ВСБ:

● назначается приказом главного врача из числа высококвалифициро-ванных специалистов, имеющих опыт лечебной и организаторской работы, по возможности врачебную категорию не ниже второй;

● является непосредственным руководителем персонала ВСБ и несет персональную ответственность за ее постоянную готовность к вы-полнению поставленных задач;

● в повседневной деятельности подчиняется руководителю учрежде-ния-формирователя, при работе в условиях ЧС — руководителю оперативной группы СМК;

● обязан иметь: выписку из приказа о создании ВСБ с пофамильным указанием состава; схему оповещения персонала в рабочее и во вне-

22

рабочее время; табель оснащения имуществом с указанием его фак-тического наличия; материалы по подготовке формирования;

● обязан владеть современными методами диагностики и лечения не-отложных состояний;

● организует своевременное и полное получение, погрузку табельного имущества ВСБ;

● обеспечивает своевременное прибытие ВСБ к месту; ● организует работу ВСБ на месте ЧС; ● обеспечивает взаимодействие ВСБ с медицинскими и другими фор-

мированиями, участвующими в ликвидации последствий ЧС; ● решает вопросы эвакуации пострадавших и сопровождения их мед-

работником; ● организует специальную подготовку персонала ВСБ и поддерживает

ее постоянную готовность к работе в ЧС; ● своевременно информирует руководителя лечебно-

профилактического учреждения об изменениях адреса, номера теле-фона или невозможности дальнейшего пребывания в составе ВСБ по какой-либо объективной причине. 4.3. Медицинская сестра ВСБ:

● назначается из числа наиболее квалифицированных специалистов, имеющих стаж практической работы не менее 3 лет и опыт работы по оказанию неотложной медицинской помощи;

● обеспечивает своевременное выполнение врачебных назначений пострадавшим в ЧС;

● оказывает экстренную доврачебную помощь пострадавшим; ● осуществляет регистрацию пострадавших с заполнением сопроводи-

тельных листов; ● осуществляет подготовку и контроль за своевременной эвакуацией

пострадавших, при необходимости сопровождает тяжелопоражен-ных;

● регулярно проходит последипломную подготовку по медицине ката-строф на специальных курсах. 4.4. Персонал ВСБ имеет право:

● получать от органов управления здравоохранения всю информацию, необходимую для полноценной деятельности ВСБ;

● на юридическую и социальную защиту в соответствии с действую-щим законодательством. 4.5. Персонал ВСБ несет ответственность:

• за профессиональную деятельность и самостоятельно принимаемые решения в пределах своей компетенции;

• за качественное выполнение функциональных обязанностей, преду-смотренных настоящим Положением.

23


Задачи специалистов ОМЕДО СпН (Приказ МВД России от 05.08.1995 № 44;

«Положение о медицинском отряде специального назначения ВВ МВД России» (утверждено приказом Командующего

ВВ МВД РФ от 05.06.1997 № 185))

• Прием раненых и больных из очагов массового поражения в меди-цинские группы отряда.

• Медицинская сортировка раненых и больных. • Полная санитарная обработка и дезактивация, дегазация и дезин-

фекция обмундирования, одежды, обуви. • Оказание первой врачебной помощи в полном объеме, неотложной

квалифицированной и некоторых видов специализированной меди-цинской помощи раненым и больным.

• Временная госпитализация и лечение раненых и больных до 10 су-ток.

• Подготовка раненых и больных к эвакуации по назначению в лечеб-ные учреждения госпитальной базы.

• Ведение медицинской разведки в районе развертывания медицин-ских групп.

• Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в районе развертывания медицинских групп.

• Хозяйственно-бытовое обслуживание раненых и больных.

24


Положение о бригаде специализированной медицинской помощи (Постановление Правительства РФ от 03.05.1994 № 420;

Приказ Минздрава России от 27.10.2000 № 380)

1. Общие положения. 1.1. Бригада специализированной медицинской помощи (далее —

БСМП) является мобильным формированием службы медицины катастроф (далее — СМК) и предназначена для оказания квалифицированной и спе-циализированной медицинской помощи пораженным (больным) в чрезвы-чайных ситуациях (далее — ЧС), а также для усиления лечебно-профилактических учреждений (далее — ЛПУ), при массовом поступле-нии пораженных из очагов ЧС.

1.2. Основными задачами БСМП являются: ● проведение медицинской сортировки пораженных, нуждающихся в

госпитальных видах медицинской помощи; ● оказание квалифицированной (специализированной) медицинской

помощи и лечение нетранспортабельных пораженных; ● подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ; ● оказание консультативно-методической помощи персоналу ЛПУ.

1.3. БСМП создаются на основании плана-задания департамента здравоохранения администрации области на базе областных, городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных район-ных больниц, а также многопрофильных ЛПУ ведомственного подчине-ния.

1.4. В перечень БСМП входят: хирургическая, травматологическая, трансфузиологическая, акушерско-гинекологическая, детская хирургиче-ская, психиатрическая, инфекционная, офтальмологическая, педиатриче-ская, радиологическая, терапевтическая, токсиколого-терапевтическая бригады и бригада челюстно-лицевой хирургии.

В состав БСМП входят высококвалифицированные специалисты требуемого профиля. Назначение и изменение основного состава и дубле-ров БСМП осуществляется приказом руководителя учреждения-формирователя.

1.5. Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно табелям оснащения. Имущество БСМП комплектуется заблаго-временно и хранится в специальных укладках в месте, обеспечивающем его сохранность и быструю выдачу в любое время суток.

Медикаменты группы «А», спирт, стерильный инструментарий и материалы хранятся в установленном порядке, в соответствующих услови-ях отдельно от основного имущества. Доукомплектование укладок данным

25

имуществом осуществляется непосредственно перед выездом БСМП в район ЧС.

Исходя из местных условий, складывающейся медико-санитарной обстановки, разрешается изменение содержимого укладок в сторону уве-личения количества и расширения ассортимента медицинского имущества.

1.6. В режимах повседневной деятельности и повышенной готовно-сти БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и на-ходятся в оперативном подчинении областного центра медицины катаст-роф (далее — ОЦМК).

1.7. В режиме повышенной готовности специалисты БСМП осуще-ствляют дежурство на дому во внерабочее (вечернее и ночное) время по графику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по согласованию с ОЦМК.

1.8. В режиме ЧС срок работы и передислокация БСМП определя-ются и осуществляются по решению департамента здравоохранения адми-нистрации области и ОЦМК. Руководство деятельностью БСМП возлага-ется на оперативную группу ОЦМК.

1.9. Срок выезда БСМП в район ЧС определяется исходя из местных условий, но не позднее 6 часов после получения соответствующего распоря-жения. Режим работы БСМП в ЧС в среднем составляет 12 часов в сутки.

1.10. Доставка специалистов БСМП к месту работы при возникнове-нии ЧС осуществляется транспортом учреждения-формирователя в соот-ветствии с разработанным порядком выделения транспортных средств и доставки формирований СМК либо транспортом, выделяемым по реше-нию соответствующей комиссии по чрезвычайным ситуациям.

1.11. При выезде БСМП за пределы области специалисты БСМП по-ступают в распоряжение органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, на территорию которого они направлены. Орган управления здравоохранения, в распоряжение которого поступают специа-листы БСМП, несет ответственность за их жизнеобеспечение.

1.12. Ответственность за формирование БСМП и поддержание ее в постоянной готовности возлагается на руководителя учреждения-формирователя, руководителя БСМП и ОЦМК.

1.13. Оплата труда за фактически отработанное время, социальная защита специалистов БСМП и их страхование осуществляются в соответ-ствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2. Задачи и функции БСМП. 2.1. В режиме повседневной деятельности:

• постоянное совершенствование теоретических знаний и практиче-ских навыков персонала БСМП по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС;

• освоение и внедрение методов медицинской помощи пораженным (больным) с использованием новой медицинской техники и лекарст-венных препаратов.

26

2.2. В режиме повышенной готовности: • своевременное прибытие специалистов БСМП к месту сбора; • получение оснащения БСМП и при необходимости его доукомплек-

тование в учреждении-формирователе. 2.3. В режиме чрезвычайной ситуации:

• выдвижение БСМП к месту работы; • организационно-методическая, консультативная и практическая по-

мощь в проведении медицинской сортировки, оказании специализи-рованной медицинской помощи, решении вопросов эвакуации по-раженных (больных) в ЛПУ. 3. Обязанности руководителя учреждения-формирователя и специа-

листов БСМП. 3.1. Руководитель учреждения-формирователя:

• издает приказ о создании, порядке комплектования, оснащения и привлечения БСМП к выполнению работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

• обеспечивает создание, хранение, освежение и своевременную вы-дачу медицинского имущества БСМП;

• организует оповещение специалистов БСМП при получении указа-ния ОЦМК, а также их сбор и доставку в пункт сбора для отправки в район ЧС;

• организует специальную подготовку специалистов БСМП и их атте-стацию;

• обеспечивает персонал БСМП средствами индивидуальной защиты, в том числе медицинскими;

• организует ежегодную специальную подготовку медицинского пер-сонала БСМП на базе ЛПУ по вопросам оказания экстренной меди-цинской помощи пораженным (больным) в ЧС со сдачей зачета, а также повышение квалификации по общим и частным вопросам по медицине катастроф как на местной, так и на центральных базах, с периодичностью не реже 1 раза в 5 лет;

• осуществляет финансирование дежурств на дому во внерабочее время и за фактически отработанное время специалистами БСМП в зоне ЧС, соблюдает установленные законодательством нормы соци-альной защиты специалистов БСМП;

• несет прямую ответственность за формирование БСМП и ее готов-ность к выполнению возложенных задач.

• 3.2. Руководитель БСМП: • назначается приказом руководителя учреждения-формирователя из

числа наиболее квалифицированных специалистов; • отвечает за состояние готовности БСМП к работе в ЧС и выполне-

ние возложенных на нее задач; • организует и проводит специальную медицинскую подготовку пер-

сонала БСМП;

27

• осуществляет контроль за постоянной готовностью укладок с меди-цинским имуществом;

• обеспечивает своевременное и полное получение медицинского имущества БСМП и подготовку его к работе;

• определяет и согласовывает свою деятельность в районе дислокации с руководителем ЛПУ, на базе которого работает БСМП;

• организует и осуществляет медицинскую сортировку пораженных (больных), нуждающихся в специализированной медицинской по-мощи;

• организует и осуществляет специализированную медицинскую по-мощь пораженным (больным) по неотложным показаниям;

• организует эвакуацию нуждающихся в специализированной меди-цинской помощи в специализированные ЛПУ;

• оказывает консультативно-методическую помощь персоналу ЛПУ, на базе которого работает БСМП. 3.3. Специалисты БСМП:

• подчиняются руководителю БСМП; • совершенствуют профессиональные знания и навыки работы в со-

ставе БСМП; • принимают участие в проведении медицинской сортировки, оказа-

нии специализированной медицинской помощи и организации эва-куации пораженных (больных);

• осуществляют консультативно-методическую помощь персоналу ЛПУ, на базе которого работает БСМП. 4. Объем медицинской помощи и штатная структура БСМП. 4.1. Хирургическая бригада предназначена для оказания квалифици-

рованной и специализированной медицинской помощи пораженным хи-рургического профиля.

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; вме-шательства по неотложным показаниям; проведение всех видов оператив-ных вмешательств при повреждении органов грудной и брюшной полос-тей, таза; хирургическую обработку ран; оказание помощи пораженным с синдромом длительного сдавления, повреждением магистральных крове-носных сосудов, различными видами острой сосудистой патологии в соче-тании с обширными повреждениями прилегающих анатомических образо-ваний; антибактериальную терапию и др.

Состав: руководитель бригады (врач-хирург) — 1, врач-хирург — 2, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, медицинская сестра (операцион-ная) — 2 (в том числе старшая), медицинская сестра (анестезист) — 1, ме-дицинская сестра перевязочная (гипсовая) — 1.

4.2. Травматологическая бригада предназначена для оказания ква-лифицированной и специализированной медицинской помощи поражен-ным с механическими повреждениями, главным образом опорно-двигательного аппарата, и их лечения.

28

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальное обследование пораженных, комплексную противошоковую терапию, им-мобилизацию и обезболивание, операции остеосинтеза, различные хирур-гические вмешательства по жизненным показаниям, анестезиологические и реанимационные мероприятия.

Состав: руководитель бригады (врач-травматолог) — 1, врач-травматолог — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, медицинская се-стра (операционная) — 2 (в том числе старшая), медицинская сестра (ане-стезист) — 1, медицинская сестра перевязочная (гипсовая) — 1.

4.3. Трансфузиологическая бригада предназначена для немедленной доставки в район ЧС запасов крови и кровезаменителей, определения по-требности в крови и кровозамещающих жидкостей, исходя из количества пораженных и профилей их поражения, оказания помощи в организации пунктов забора крови в ЛПУ, ведущих прием пострадавших.

Объем медицинской помощи включает: проведение трансфузионной терапии, лечебного плазмофереза, гемодиализа, гемосорбции; определение групповой и резус принадлежности крови доноров и пораженных; прове-дение биологической пробы и пробы на совместимость при переливании крови и ее компонентов; медицинское освидетельствование доноров; заго-товку и апробацию донорской крови и ее компонентов.

Состав: руководитель бригады (врач-реаниматолог) — 1, врач-хирург-трансфузиолог — 1, врач-терапевт-организатор по заготовке крови доноров — 1, врач-нефролог — 1, врач-лаборант — 1, старшая медицин-ская сестра (гемодиализ, заготовка крови, плазмоферез) — 1, медицинская сестра (анестезист) — 1, фельдшер-лаборант — 1.

4.4. Акушерско-гинекологическая бригада предназначена для орга-низации и оказания квалифицированной и специализированной акушер-ско-гинекологической помощи пораженным и больным.

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальное обследование; комплексную противошоковую терапию; выскабливание полости матки при маточных кровотечениях любой этиологии; принятие неосложненных (неотложных) и патологических родов, в том числе опера-тивным путем через естественные родовые пути и кесарево сечение; опе-ративное пособие при внутрибрюшном кровотечении гинекологической этиологии; операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки; анестезиологические и реанимационные мероприятия; трансфузионную и антибактериальную терапию и др.

Состав: руководитель бригады (врач-акушер-гинеколог) — 1, врач-акушер-гинеколог — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, акушерка — 1, старшая медицинская сестра (операционная) — 1, медицинская сестра (анестезист) — 1, медицинская сестра (детская) — 1.

4.5. Детская хирургическая бригада предназначена для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям и их лечения.

29

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальные обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; хи-рургическую обработку ран; все виды оперативных вмешательств при по-вреждении органов грудной, брюшной полостей и малого таза; хирургиче-скую помощь при переломах костей, синдроме длительного сдавления, термических повреждениях; трансфузионную и антибактериальную тера-пию; анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.

Состав: руководитель бригады (врач-хирург) — 1, врач-хирург-травматолог-ортопед — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, медицин-ская сестра (операционная) — 2 (в том числе старшая), медицинская сест-ра (анестезист) — 1, медицинская сестра перевязочная (гипсовая) — 1.

4.6. Педиатрическая бригада предназначена для оказания квалифи-цированной и специализированной терапевтической помощи детям и их лечения.

Объем медицинской помощи включает: купирование неотложных состояний в педиатрии, вызванных действием поражающих факторов (нейротоксикоз, острая дыхательная недостаточность, судорожный син-дром и т.д.); проведение антибактериальной, противошоковой, дезинток-сикационной терапии и т.п.; симптоматическое лечение.

Состав: руководитель бригады (врач-педиатр) — 1, врач-педиатр — 2, медицинская сестра — 3 (в том числе старшая).

4.7. Психиатрическая бригада предназначена для организации и ока-зания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с острыми реактивными психозами и другими психическими расстройствами в ЧС.

Объем медицинской помощи в зависимости от места работы вклю-чает: дифференциально-диагностическую оценку психических рас-стройств; купирование реактивных состояний; психолого-психиатрическую помощь при стрессовых состояниях; адекватную тера-пию пораженных с реактивными психозами и выраженными невротиче-скими расстройствами до их эвакуации; лечение пораженных в ЛПУ и специализированных медицинских учреждениях; профилактику невроти-ческих, астенических, психосоматических расстройств среди пострадав-шего населения и лиц, выполняющих аварийно-спасательные работы.

Состав: руководитель бригады (врач-психиатр) — 1, врач-психиатр — 1, врач-психофизиолог — 1, медицинская сестра — 2.

4.8. Инфекционная бригада предназначена для оказания специали-зированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных.

Объем медицинской помощи включает: введение лечебных сыво-роток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов; антибактериальную те-рапию антибиотиками направленного действия, химиопрепаратами; дезин-токсикационную терапию, введение десенсибилизирующих препаратов; симптоматическое лечение и др.

Состав: руководитель бригады (врач-инфекционист) — 1, врач-терапевт-инфекционист — 1, врач-педиатр — 1, медицинская сестра — 3.

30

4.9. Токсико-терапевтическая бригада предназначена для органи-зации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных с отравлениями аварийно химически опас-ными веществами.

Объем медицинской помощи включает: мероприятия интенсивной терапии и реанимации; антидотную и поддерживающую терапию; интен-сивную детоксикацию; симптоматическое лечение осложнений сомато-генной фазы.

Состав: руководитель бригады (врач-анестезиолог-реаниматолог-токсиколог) — 1, врач-токсиколог-терапевт — 1, медицинская сестра (ане-стезист) — 1, фельдшер (медицинская сестра) — 2 (в том числе старшая).

4.10. Офтальмологическая бригада предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пора-женным с травмами органов зрения.

Объем медицинской помощи включает: хирургическую обработку ран глазного яблока и его придатков, слезных органов, репозиция костных отломков глазницы, удаление инородных тел, эвакуацию ретробульбарной гематомы, выполнение микрохирургических пособий (экстракция хруста-лика, вправление радужки и др.).

Состав: руководитель бригады (врач-хирург-офтальмолог) — 1, врач-хирург-офтальмолог — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, ме-дицинская сестра (операционная) — 2 (в том числе старшая), медицинская сестра (анестезист) — 1.

4.11. Бригада челюстно-лицевой хирургии предназначена для орга-низации и оказания квалифицированной и специализированной медицин-ской помощи пораженным с травмами челюстно-лицевой области.

Объем медицинской помощи включает: первичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области, окончательную остановку кро-вотечения, лечебную иммобилизацию, репозицию и фиксацию костных отломков при переломах нижней и верхней челюстей, скуловой кости, вы-полнение гайморотомии и экстракцию зубов.

Состав: руководитель бригады (врач-хирург челюстно-лицевой) — 1, врач-хирург челюстно-лицевой — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, медицинская сестра (операционная) — 2 (в том числе старшая), меди-цинская сестра (анестезист) — 1.

4.12. Радиологическая бригада предназначена для консультативной помощи и усиления ЛПУ, занятых оказанием квалифицированной и спе-циализированной медицинской помощи пораженным при радиационных авариях и подготовка их к эвакуации в специализированные центры.

Объем медицинской помощи включает: проведение медицинской сортировки пораженных, выявление клинико-лабораторных признаков острой лучевой болезни (далее — ОЛБ) и местных лучевых поражений (ожогов), организацию индивидуального дозиметрического контроля с уточнением дозовых нагрузок у пораженных, раннюю патогенетическую терапию ОЛБ, хирургическую обработку ран (ожогов) с одновременным

31

дозиметрическим контролем, специальную обработку раневых поверхно-стей по радиологическим показаниям, подготовку общего медицинского прогноза для конкретного пораженного.

Состав: руководитель бригады (врач-гигиенист) — 1, врач-терапевт — специалист по радиационной медицине — 2, врач-лаборант-гематолог — 1, физик-дозиметрист — 2, физик-спектрометрист — 1.

4.13. Терапевтическая бригада предназначена для оказания квали-фицированной и специализированной медицинской помощи пораженным терапевтического профиля и их лечения.

Объем медицинской помощи: клинико-инструментальное обследо-вание и лечение пострадавших с рецидивировавшими формами ишемиче-ской болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма), тромбоэмболией легочной артерии, гипертоническими кризами, острым нарушением мозгового кровообращения, эпилептическим и астматическим статусами и др.

Состав: руководитель бригады (врач-терапевт) — 1, врач-терапевт-кардиолог — 1, врач-терапевт-пульмонолог — 1, врач-терапевт-нефролог — 1, врач-терапевт-невропатолог — 1, медицинская сестра — 4 (в том числе старшая).

32


Табель оснащения врачебно-сестринской бригады (на 25 пострадавших)

(Приказ Минздрава России от 27.10.2000 г. № 380)

№ Группа № п/п

Наименование Форма выпуска

Единица

измерения

Количество

1 2 3 4 5 6 7 1 Аппарат ИВЛ (Амбу) шт. 1

2 Воздуховоды компл.

1

3 Системы ПК 11-05 (одноразовые)

шт. 15

4 Тонометр шт. 1 5 Фонендоскоп шт. 1 6 Языкодержатель шт. 1 7 Роторасширитель шт. 1 8 Жгут кровоостанавли-

вающий шт. 5

9 Ножницы хирургиче-ские

шт. 2

10 Пинцет хирургиче-ский

шт. 2

11 Игла для пункции сердца

шт. 1

12 Игла (система) для торакоцентеза

шт. 1

13 Зажим кровоостанав-ливающий

шт. 3

14 Скальпель шт. 2

15 Шпатель шт. 10

16 Комплект шин (про-волочные)

шт. 2

17 Носилки шт. 1 18 Шприцы разового

использования (в ком-плекте с иглой)

2,0 5,0 10,0 20,0

шт. шт. шт. шт.

15 20 10 5

19 Зонд для промывания желудка

шт. 2

1 Медицин-ские препа-раты, прибо-ры, материа-лы

20 Набор трахеотомиче-ский

наб. 1

33



Единица

измерения


1 2 3 4 5 6 7 21 Термометр в футляре шт. 2

Лекарствен-ные средства

22 Адреналина гидро-хлорид

1% — 1,0 амп. 20 Адреноми-метики

23 Допамин 0,5% — 5,0 амп. 10

Аналептики 24 Кордиамин 25% — 2,0 амп. 10 25 Дигоксин 1,0 амп. 5 Сердечные

гликозиды 26 Коргликон 0,06% — 1,0 амп. 20 27 Верапамил 0,25% — 2,0 амп. 10 Антиарит-

мические препараты

28 Новокаинамид 10% — 5,0 амп. 10

Антианги-нальные

29 Валидол уп. 3

30 Нитроглицерин 0,0005 уп. 2

Перифериче-ские вазади-лататоры

31 Эуфиллин 2,4% — 10,0 амп. 10

32 Анальгин 50% — 2,0 амп. 10 Ненаркоти-ческие анал-гетики

33 Баралгин 5,0 амп. 10

34 Промедол 2% — 1,0 амп. 5 Наркотиче-ские аналге-тики

35 Фентанил 0,005% — 2,0

амп. 5

36 Новокаин 0,5% — 5,0 амп. 10 Местные анестетики 37 Новокаин 2% — 10,0 амп. 10

Антихоли-нергические

38 Атропина сульфат 0,1% — 1,0 амп. 10

39 Иод 5% — 10,0 фл. 10 40 Калия перманганат 3,0 г фл. 5

41 Перекись водорода 3% — 40,0 фл. 5

2

Антисепти-ческие

42 Спирт этиловый 96% — 200,0 мл

фл. 1

43 Димедрол 1% — 1,0 амп. 15 Антигиста-минные

44 Супрастин 2% — 1,0 амп. 10 45 Аминазин 2,5% — 2,0 амп. 10

Психотроп-ные 46 Седуксен 0,5% — 2,0 амп. 10

34



Единица

измерения


1 2 3 4 5 6 7 47 Бициллин-3 фл. 10 48 Мазь тетрациклиновая 1% — 10,0 туб. 2

Антибиоти-ки

49 «Левовинизоль» 60,0 фл. 2 Противо-микробные и противови-русные

50 Сульфацил-натрий 20% — 1,5 тюб. 5

51 Глюкоза 5% — 400,0 фл. 2 Влияющие на тканевой обмен

52 Натрия хлорид 0,9% — 400,0

фл. 3

Плазмозаме-нители

53 Полиглюкин 400,0 фл. 3

Корректоры метаболизма

54 Кальция хлорид 10% — 10,0 амп. 10

Диуретики 55 Лазикс 20 мг. — 2,0 амп. 10 Антигипер-тензивные

56 Магния сульфат 25% — 10,0 амп. 10

57 Но-шпа 2% — 2,0 амп. 10 Спазмоли-тики 58 Папаверина-

гидрохлорид 2% — 2,0 амп. 10

Стимулято-ры ЦНС

59 Кофеина-бензоат на-трия

10% — 1,0 амп. 10

Гормональ-ные

60 Преднизолон 30 мг амп. 30

61 Унитиол 5% — 5,0 амп. 5 62 Активированный

уголь 10 таб. уп. 10

63 Натрия гидрокарбонат 100,0 пор. амп. 2

Другие груп-пы

64 Вода для инъекций 5,0 амп. 30 65 Спирт нашатырный 10,0 фл. 3

66 Бинты марлевые меди-цинские (стерильные)

5 см × 10 м 7 см × 14 м

шт. шт.

30 30

67 Бинты эластичные медицинские

8 см × 3 м шт. 5

68 Бинт гипсовый 15 см × 3 м шт. 10 69 Вата медицинская

гигроскопическая (стерильная)

50,0 г уп. 10

70 Салфетки марлевые (стерильные)

20 × 16 см 30 × 24 см

шт. шт.

5 5

3 Перевязоч-ные средства

71 Лейкопластырь 3 × 500 см шт. 3

35



Единица

измерения


1 2 3 4 5 6 7 72 Лейкопластырь бакте-

рицидный 7 × 10 см уп. 5

73 Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ)

шт. 10

74 Халаты медицинские шт. 3 75 Колпаки медицинские шт. 3 76 Перчатки одноразовые

(стерильные) № 7, 8, 9 пар. 10

4 Санитарно-хозяйствен-ное имуще-ство

77 Клеенка подкладная резино-тканевая

м 5

78 Аптечка индивиду-альная АИ-2

79 Пакет противохими-ческий индивидуаль-ный ИПП-8

80 Респиратор Р-2 81 Фильтрующий проти-

вогаз ГП-5(7)

5 Индивиду-альные сред-ства защиты

82 Защитная одежда (костюм Л-1, «Кварц»)

На каждого члена бригады

83 Журнал регистрации пострадавших

шт. 1

84 Извещения о чрезвы-чайных ситуациях

шт. 5

6 Документа-ция

85 Сопроводительный лист (для пораженно-го в ЧС)

шт. 25

86 Комплект одежды — (летний, зимний) ком-бинезоны, костюмы

На каждого члена бригады

87 Средства связи (пей-джер, мобильный те-лефон)

шт. 1

88 Фонарь электромеха-нический

шт. 1

89 Нож складной шт. 1

90 Булавки безопасные шт. 10 91 Блокнот отрывной шт. 3

92 Ручка шариковая шт. 5

7 Прочее имущество

93 Канистра для питье-вой воды

шт. 1

36


Сроки хранения (освежения) медицинского имущества

Группа медицинского иму-щества

Установленный срок годности

Срок хранения Остаточный срок годности перед ос-вежением (заменой)

Лекарственные, дезин-фекционные и другие средства

6 мес 1 год 2 года 3 года

Более 3 лет Не установлен

4 мес 7 мес

14 мес 22 мес

Более 22 мес 8 лет

2 мес 5 мес

10 мес 14 мес 2 года

—

Медицинские хирурги-ческие инструменты

— 8 лет —

Медицинские хирурги-ческие изделия (кроме хирургических инстру-ментов)

— 10 лет —

Примечание. Если за время хранения в запасах медицинским тех-

ническим изделиям меняются ГОСТ, ТУ, то в течение года эти изделия заменяют на новые. Детали из резины и пластмассы хранят в течение сро-ков, установленных для этих материалов. Основание: Инструкция по дли-тельному хранению материальных ценностей на медицинских складах. — М.: Воениздат, 1990. — 167 с.

37


Предельные сроки оказания медицинской помощи (Организация медицинской службы гражданской обороны

Российской Федерации / под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. — М., 2002. — 210 с.; ГОСТ Р 22.3.02—94

«Лечебно-эвакуационное обеспечение населения»)

Вид медицинской помощи

Объем медицин-ской помощи

Нуждаемость, % числа пострадав-

ших

Предельные сроки оказания, ч

Первая медицин-ская

Полный 100 Немедленно

Доврачебная Полный 80—100 2 Полный 80—100 6

По неотложным показаниям

15—20 3 Первая врачеб-ная

Отсроченная 65—80 6 Полный 70—75 48

По неотложным показаниям

10 12

Отсроченная первой очереди

30—40 24

Квалифициро-ванная

Отсроченная второй очереди

20—25 48

Специализиро-ванная

Полный 25—30 72

38


Мероприятия первой помощи в ЧС (Организация медицинской службы гражданской обороны


«Лечебно-эвакуационное обеспечение населения») • Извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, туше-

ние горящей одежды. • Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка

их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу).

• Искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

• Проведение непрямого массажа сердца. • Временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие

сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута). • Наложение повязок (асептических) при ранениях и ожогах. • Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. • Иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами

при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей ко-нечностей.

• «Беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок.

• Йодная профилактика, прием радиопротекторов и средств купиро-вания первичной лучевой реакции при воздействии ионизирующих излучений.

• Применение средств неспецифической профилактики инфекцион-ных заболеваний.

• Фиксация туловища к доске или щиту при травмах позвоночника. • Обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, свидетель-

ствующих о травме органов брюшной полости). • Согревание пораженного. • Защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения табель-

ных (респираторы шб-1 «лепесток», р-2, фильтрующие противогазы гп-5, гп-7) и подручных средств индивидуальной защиты (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, поло-тенцем и др.).

• Скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения. • Частичная санитарная обработка (обмывание открытых частей тела

проточной водой с мылом). • Частичная дегазация (дезактивация) одежды и обуви.

39


Мероприятия доврачебной помощи (Организация медицинской службы гражданской обороны



• Устранение недостатков оказания первой медицинской помощи (ис-правление неправильно наложенных повязок, улучшение транс-портной иммобилизации, контроль за правильностью и целесооб-разностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении).

• Устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необ-ходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусствен-ная вентиляция легких дыхательным аппаратом типа ДП-10.

• Применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, седативных, противорвотных, противовоспалительных, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов.

• Медикаментозная профилактика раневой инфекции. • Инфузионная терапия. • Дополнительная дегазация, дезактивация открытых участков кожи и

прилегающей к ней одежды. • Наложение асептических повязок. • Надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на

пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) ме-стности.

40


Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (Организация медицинской службы гражданской обороны



• Устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей), введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показани-ям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной по-вязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе).

• Остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, на-ложение зажима или давящей повязки на кровоточащий сосуд).

• Проведение противошоковых мероприятий (переливание кровеза-менителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств).

• Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей. • Катетеризация мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке

мочевыделения. • Проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции

химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химической аварии.

• Введение антидотов. • Применение противосудорожных и противорвотных средств. • Дегазация раны (при загрязнении ее АОХВ). • Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания хими-

ческих и радиоактивных веществ в желудок. • Применение антитоксической сыворотки при отравлении бактери-

альными токсинами и неспецифическая профилактика инфекцион-ных заболеваний.

41


Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи

(Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / под ред. Ю.И.Погодина,

С.В.Трифонова. — М., 2002. — 210 с.; ГОСТ Р 22.3.02—94 «Лечебно-эвакуационное обеспечение населения»)

• Устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания. • Окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения. • Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического

токсикоза; «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей.

• Профилактика и лечение анаэробной инфекции. • Хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмото-

раксе. • Оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном

пневмотораксе. • Лапаротомия при ранах и закрытой травме живота с повреждением

внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки.

• Декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждени-ях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричереп-ным кровотечением.

• Комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточ-ности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недоста-точности, коматозных состояниях.

• Дегидратационная терапия при отеке головного мозга. • Коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и

электролитного баланса. • Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудо-

рожных, противорвотных и бронхолитических средств. • Введение антидотов и противоботулинической сыворотки. • Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реак-

тивных состояниях.

42


Абсолютные противопоказания к эвакуации (Организация медицинской службы гражданской обороны



• Подозрение на продолжающееся внутреннее и не остановленное наружное кровотечение.

• Тяжелая кровопотеря. • Ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмеша-

тельств. • Шок II—III степени. • Не дренированный закрытый или не устраненный напряженный

пневмоторакс. • Ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и

корнеальных рефлексов, синдромом сдавления головного и спинно-го мозга, менингоэнцефалия, продолжающаяся ликворея.

• Состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внеш-него дыхания).

• Тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях (повреждениях) груди.

• Разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная непроходимость, угроза и признаки эвентрации внутренних органов.

• Гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях орга-нов мочеполовой сферы.

• Острые гнойно-септические осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов.

• Анаэробная инфекция и столбняк. • Тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наруж-

ной и общей сонной артерии (до снятия швов). • Признаки жировой эмболии. • Острая печеночно-почечная недостаточность. • Ранения (повреждения) несовместимые с жизнью (терминальное

состояние).

43


Характеристика автомобильного транспорта, используемого для эвакуации пораженных

(Тактико-технические данные транспортных средств МО РФ, МТС, МЧС)

Количество мест Марка автомобиля

(автомобиль — А/М) на носил- ках + сидя

только сидя

Максималь-ная ско-рость дви-жения, км/ч

Запас хода по топливу,

км

А/М санитарный УАЗ-452А 4 + 1 7 95 530 А/М санитарный АС-66 9 + 4 22 85 530 Автобус ПАЗ-651 (КЛВЗ-6П) 9 + 4 12 70 500 Автобус ПАЗ-652 (ПАЗ-672) 14 + 4 16 80 400 Автобус РАФ-997Д (РАФ-982)

4 + 2 11 110 330

Автобус ЛИАЗ-677 24 + 5 25 70 550 Грузовой А/М ГАЗ-53 6 + 9 18 80 300 Грузовой А/М ГАЗ-66 6 + 9 18 80 300 Грузовой А/М ЗИЛ-130 6 21 90 445 Грузовой А/М ЗИЛ-131 6 21 80 645 Грузовой А/М Урал-375Д 6 21 75 480 Грузовой А/М Камаз-5320 6 21 75 480

44


Эвакуационные характеристики воздушного транспорта (Тактико-технические данные транспортных средств МО РФ,

МТС, МЧС) Количество мест при варианте

компоновки

носилоч-ном

комбиниро-ванном

Де-сант-ном

Тип летательного аппарата

на носилках

сидя

на носилках

сидя

сидя

Время

переоборудования в сани

-тарный

вариант

, мин

Время

погрузки

(выгрузки)

, мин

Требуемое количество

санитаров

-носильщиков

для

погрузки

(вы

-грузки

)

Самолет Як-40 18 - 9 14 24 10 25 6 Вертолет Ми-6 40 - 20 29 60 30 30 12 Вертолет Ми-8 12 - 6 12 24 15 15 3 Вертолет Ми-26 60 8 - - 74 30 60 10

Тип летатель-ного аппарата Предназначение

Меди-цин-ская брига-да

Эва-ковме-сти-мость

Оснащение Даль-ность полета

Реанимаци-онно-операцион-ный самолет ИЛ-76МД «Скальпель»

Для эвакуации по-раженных и оказа-ния квалифициро-ванной медицин-ской помощи в по-лете и на земле

5 чел. 14 носи-лоч-ных мест

2 операци-онных стола, Наркон-2 и другое ос-нащение

5 тыс. км

Эвакуацион-но-реанимаци-онный само-лет АН-26М «Спасатель»

Для эвакуации пора-женных и оказания им в полете и на земле квалифициро-ванной медицинской помощи по жизнен-ным показаниям

5 чел. 4 ле-жачих и 4—5 сидя-чих

операцион-ный стол,

наркозные и другие аппа-

раты

2240 км

Медицин-ский верто-лет Ми-8МБ «Биссектри-са»

Для эвакуации по-раженных и оказа-ния им в полете и на земле врачебной помощи по жизнен-ным показаниям

5 чел. 3 но-силоч-ных и одно сидя-чее место

Аппарат для реанимации и другие

865 км

45


Сортировочные марки (http://www.obzh.ru)

46


Первая помощь, оказываемая детям в ЧС (Организация медицинской помощи детям в ЧС /

[В.М.Розинов и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. — № 5)

В дополнение к мероприятиям первой помощи проводится: • реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой

массаж сердца), при проведении которых необходимо строго дози-ровать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки;

• временная остановка наружного кровотечения доступными метода-ми (с учетом слабого развития мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отде-лов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на по-врежденную конечность давящую повязку, не прибегая к кровооста-навливающему жгуту или закрутке);

• восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удале-ние инородных тел, рвотных масс и т.д.);

• наложение повязок на раневые поверхности; • иммобилизация при переломах костей, вывихах суставов, обширных

ранах и сдавлениях мягких тканей; • пероральная регидратация (щелочно-солевые растворы, горячее пи-

тье); • укрытие детей от воздействия неблагоприятных климатических и

погодных условий, организация ухода за ними; • эвакуация из очага поражения.

47


Мероприятия доврачебной помощи, дополняющие первую помощь

(Организация медицинской помощи детям в ЧС / [В.М.Розинов и др.] // Российский вестник перинатологии

и педиатрии. — 2002. — № 5)

• Проведение инфузионной терапии. • Введение обезболивающих и противосудорожных препаратов, ме-

дикаментозная профилактика раневой инфекции. • Введение сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирую-

щих дыхание.

48


Объем первой врачебной помощи детям (Организация медицинской помощи детям в ЧС /

[В.М.Розинов и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. — № 5)

• Санация дыхательных путей. • Введение воздуховода; фиксация языка. • Интубация трахеи; коникотомия. • Нижняя трахеостомия. • Ручная и аппаратная искусственная вентиляция легких; непрямой

массаж сердца. • Внутрисердечное введение кардиотонических препаратов. • Кардиоэлектродефибрилляция. • Наложение давящей повязки; тампонаду раны. • Передняя и задняя тампонада носовых ходов. • Лигирование сосуда в ране. • Лигирование сосуда на протяжении. • Наложение окклюзионной повязки. • Пункция плевральной полости; торакостомия. • Пункция периферической вены. • Венесекция и катетеризация периферической вены. • Пункционная катетеризация центральной вены. • Внутривенная инфузионная терапия. • Введение обезболивающих препаратов. • Футлярная новокаиновая блокада сегментов конечностей; инфильт-

рационная новокаиновая блокада мест переломов костей; проводни-ковая новокаиновая блокада.

• Отсечение нежизнеспособного сегмента конечности, при «травма-тической ампутации».

• Наложение жгута при длительном сдавлении мягких тканей конеч-ностей.

• Наложение асептической (антибактериальной) повязки на раны. • Транспортная иммобилизация. • Катетеризация мочевого пузыря. • Цистостомия. • Введение антибактериальных препаратов.

49


Взаим

освязь

стихийн

ых бедствий

и катастроф

(толщина стрелки указывает

на степень взаимо

связи между

событиями)

50


Классификация ЧС природного и техногенного характера (Постановление Правительства РФ от 13.09.1996 № 1094)

Масштаб ЧС Количество пораженных

(человек)

Количество пострадав-ших (чел.)

Зона распространения ЧС

Материальный ущерб

(тыс. МРОТ) Локальная До 10 100 В пределах терри-

тории объекта До 1

Местная 10—50 100—300 В пределах насе-ленного пункта, города, района

1—5

Территори-альная

50—500 300—500 В пределах субъек-та РФ

5—500

Региональ-ная

50—500 500—1000 В пределах двух субъектов РФ

500—5000

Федеральная Более 500 Более 1000 Более двух субъек-тов РФ

Более 5000

Трансгра-ничная

Любое Любое Выходит за пределы РФ или затрагивает территорию РФ

Любой

Классификация ЧС по временному фактору

Класс Тяжесть послед-ствий ЧС

Срок восстановления Восстановление

ЧС-1 Легкие До 3 сут Полное ЧС-2 Слабые До 1 года Полное ЧС-3 Средние До 5—7 лет Полное ЧС-4 Тяжелые Более 5—7 лет Неполное ЧС-5 Уничтожаю-

щие В обозримые сроки по-тери не восстановимы

—

51


Шкала силы землетрясений (Орлов А.И. Эконометрика: учебник / А.И.Орлов. —

М.: Экзамен, 2002)

Балл Наименование земле-

трясения Краткая характеристика

1 Незаметное Фиксируется только сейсмическими приборами

2 Очень слабое Ощущается людьми, находящимися в состоянии полного покоя

3 Слабое Ощущается лишь частью населения

4 Умеренное Легкое дребезжание и колебание предметов, посу-ды, стекол, скрип дверей

5 Довольно сильное Сотрясение зданий, колебание мебели, трещины в стеклах и штукатурке

6 Сильное Ощущается всеми. Падают со стен картины, отка-лываются куски штукатурки, трескаются стены, легкое повреждение зданий

7 Очень сильное Трещины в стенах каменных домов

8 Разрушительное Дома сильно повреждаются, частично обрушивают-ся

9 Опустошительное Сильное повреждение и разрушение каменных до-мов

10 Уничтожающее Разрушение каменных построек. Искривление же-лезнодорожных рельсов. Оползни, обвалы, трещины

11 Катастрофа Каменные дома полностью разрушаются. Оползни, обвалы, широкие трещины в земле

12 Сильная катастро-фа

Полное разрушение зданий и сооружений. Огром-ные трещины в земле. Многочисленные оползни и обвалы. Возникновение водопадов, подпруд на озе-рах, изменение течения рек

52


Медико-санитарные последствия наводнений

• Нарушение существующей системы медико-санитарного обеспече-ния населения.

• Переохлаждение населения, находящегося в зоне наводнения, свя-занного с длительным пребыванием в воде.

• Возникновение у части населения механических травм (в основном конечностей и туловища) и стрессовых реакций, сердечно-сосудистых, нервно-психических заболеваний или утяжеление их течения.

• Нарушение системы жизнеобеспечения и создание неблагоприятных условий, ведущих к возникновению инфекционных заболеваний (большое количество людей остаются без крова, питьевой воды, продуктов питания, подвергаются воздействию неблагоприятных метеоусловий).

• Значительная миграция населения.

53


Оценка силы ветра по шкале Бофорта (Орлов А.И. Эконометрика: учебник / А.И.Орлов. —

М.: Экзамен, 2002)

Баллы Словесное определе-

ние силы ветра Скорость вет-

ра, м/с Действие ветра на суше

0 Штиль 0—0,2 Штиль. Дым поднимается верти-кально

1 Тихий 0,3—1,5 Направление ветра заметно по относу дыма, но не по флюгеру

2 Легкий 1,6—3,3 Движение ветра ощущается лицом, шелестят листья, приводится в движение флюгер

3 Слабый 3,4—5,4 Листья все время колышутся, ветер развевает флаги

4 Умеренный 5,5—7,9 Ветер поднимает пыль и бумажки, приводит в движение тонкие ветви деревьев

5 Свежий 8,0—10,7 Качаются тонкие стволы деревьев 6 Сильный 10,8—13,8 Качаются толстые сучья деревьев,

гудят телеграфные провода 7 Крепкий 13,9—17,1 Качаются стволы деревьев, идти

против ветра трудно 8 Очень крепкий 17,2—20,7 Ветер ломает сучья деревьев, идти

против ветра очень трудно 9 Шторм (буря) 20,8—24,4 Небольшие повреждения; ветер

срывает дымовые колпаки и чере-пицу

10 Сильный шторм (буря)

24,5—28,4 Значительные разрушения строе-ний, деревья вырываются с корнем

11 Жестокий шторм (буря)

28,5—32,6 Большие разрушения на значи-тельном пространстве

12 Ураган 32,7 и более Тотальные разрушения

54


Особенности медико-санитарной обстановки при метеорологических ЧС

• Большое количество травм. • Возможность оказания медицинской помощи только после заверше-

ния стихийного бедствия. • Высокая вероятность переохлаждений, утоплений, возникновения

инфекционных заболеваний. • Значительное затруднение процесса розыска и эвакуации постра-

давших из зоны ЧС ввиду разрушений зданий, дорог. • Значительная площадь зоны стихийного бедствия. • Необходимость привлечения сил и средств для проведения аварий-

но-спасательных работ из-за границ ЧС (из отдаленных районов), развертывания первого этапа медицинской эвакуации в полевых ус-ловиях.

• Необходимость проведения хотя бы частичной эвакуации населения и размещения его во временных эвакопунктах.

55


Алгоритм действий при угрозе вспышки ООИ (Положение о функциональной подсистеме надзора

за санитарной обстановкой единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (утв. Роспотребнадзором

и Главным государственным санитарным врачом РФ 5.10.2005 № 01-12/176-05))

Профилактические меры: 1) обязательно использовать индивидуальную аптечку АИ-2, таблетки

олететрина, норсульфазола, тетрациклина гидрохлорида (доксицик-лин);

2) повысить устойчивость организма к возбудителям инфекций с по-мощью предохранительных прививок;

3) носить ватно-марлевые повязки, ограничить скопления людей и их контакты. При появлении больных необходимо:

1) немедленно сообщить об этом в медицинское учреждение. Больного изолировать;

2) провести дезинфекцию помещений; 3) ужесточить правила личной гигиены, активно выявлять и госпита-

лизировать больных; 4) в случае возникновения очага инфекционного заболевания вводится

комплекс режимно-ограничительных мероприятий (обсервация или карантин).

56


Назначение и структура полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита»

(Приказ Минздрава РФ от 27.10.2000 № 380 (с изм. от 29.07.2002))

Предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализиро-ванной медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению. Это мобильное медицинское формирование модульного типа при полном развертывании 150 коек может оказать медицинскую по-мощь примерно 250 пораженным в сутки в режиме автономного функциони-рования до 5 сут. К штатным подразделениям госпиталя относятся: • управление; • основные отделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реани-

мационно-анестезиологическое, госпитальное, эвакуационное); • подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отде-

ление, отдел материально-технического обеспечения). Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад:

• сортировочная; • диагностическая; • дежурная экстренного реагирования; • общехирургическая; • хирургическая детская; • травматологическая; • нейрохирургическая; • ожоговая; • офтальмологическая; • реанимационная; • экстракорпоральной детоксикации; • терапевтическая; • психиатрическая; • инфекционная; • радиологическая; • токсикологическая; • эвакуационная.

Бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.

Госпиталь максимально приближается к очагу ЧС с учетом возмож-ности обеспечения безопасных условий работы персонала и пребывания больных, а также характера и рельефа местности.

57


Задачи и структура БСМП СМК, МС ГО (http:\www.voenmedic.ru)

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) СМК могут быть штатными или нештатными. Они входят в состав цен-тров медицины катастроф различного уровня (территориальных, регио-нальных и Всероссийского ЦМК).

Базой их создания являются республиканские, областные (краевые), городские многопрофильные и специализированные больницы, а также клиники и специализированные центры, больницы скорой медицинской помощи, клиники медицинских вузов.

Основным их назначением является специализация или усиление лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих оказание пора-женным квалифицированной и специализированной медицинской помо-щи.

Основные задачи БСМП: медицинская сортировка пораженных, ну-ждающихся в специализированной медицинской помощи; оказание спе-циализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранс-портабельных пораженных; подготовка пораженных к эвакуации в спе-циализированные ЛПУ; оказание консультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.

Специалисты бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому по графику, утвержденному руководителем учрежде-ния-формирователя по согласованию с центром медицины катастроф. В чрезвычайных ситуациях БСМП подчиняются руководителю центра меди-цины катастроф.

Время готовности этих бригад составляет «Ч» + 4 ч. Кроме того, в условиях ЧС руководством ЛПУ могут формироваться БСМП сверх плана за счет вызванных на рабочие места сотрудников. Время готовности этих формирований обычно составляет «Ч» + 6…12 ч. Режим работы бригады в ЧС — в среднем 12 ч в сутки.

Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и спе-циальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранит-ся в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быст-рой выдаче.

В соответствии с Типовым положением о БСМП службы медицины катастроф имеются: хирургические, травматологические, нейрохирургиче-ские, ожоговые, детские хирургические, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, токсико-терапевтические, радиологические, пси-хиатрические инфекционные и другие БСМП, всего 21 тип бригад.

58

В состав бригады входят: врач-руководитель, 3 врача-специалиста, 2 операционных медицинских сестры и 2 медицинских сестры (всего 8 чел.). В зависимости от специализации за 12 ч работы бригада может выполнить от 6 до 10 оперативных вмешательств или оказать помощь 50 пораженным.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) МС ГО предназначаются для усиления учреждений здравоохранения, ор-ганизации и оказания в них специализированной медицинской помощи пораженным и больным гражданам. Бригады создаются на базе медицин-ских высших учебных заведений, научно-исследовательских институтов и научных центров, а также крупных лечебно-профилактических учрежде-ний, т.е. в состав БСМП входят наиболее квалифицированные медицин-ские кадры. Профиль БСМП определяется специальностью врачей, вклю-ченных в состав бригады, и соответствующим табельным оснащением.

В МС ГО создаются БСМП 17 профилей: общехирургические, ней-рохирургические, офтальмологические, челюстно-лицевые, травматологи-ческие, торакоабдоминальные, токсико-терапевтические, ожоговые, пси-хоневрологические, урологические, рентгенологические, радиологические, анестезиологические, акушерско-гинекологические, оториноларингологи-ческие, инфекционные, переливания крови.

Штатная структура БСМП обычно представлена: двумя врачами, двумя медицинскими сестрами (или двумя фельдшерами) и водителем. Основным предназначением этих бригад является оказание специализиро-ванной медицинской помощи пораженным и больным соответствующего профиля в больницах медицинской службы ГО загородной зоны, которые они усиливают. Возможности БСМП определяются профилем: так, напри-мер, личный состав бригады хирургического профиля за 10 ч работы мо-жет выполнить 10—12 хирургических вмешательств.

Подвижные госпитали предназначаются для оказания специализи-рованной медицинской помощи и лечения пораженных и больных граж-дан.

59


Перечень работ, выполняемых СЭС после землетрясений (Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ (с изм. от 01.12.2007))

• Разведка водоисточников, защита запасов питьевой воды и контроль за ее качеством, в том числе организация дежурства санитарного фельдшера на пункте водоснабжения для контроля за хлорировани-ем воды; отбор и исследование проб воды с каждого рейса при ис-пользовании транспорта для подвоза воды.

• Обеспечение пострадавшего населения и спасателей доброкачест-венными продуктами и готовой пищей, в силу чего требуется лабо-раторно-гигиенический контроль за организацией и деятельностью полевых пунктов питания, который осуществляется дежурным сани-тарным врачом или фельдшером на полевых пунктах питания и включает бактериологическое обследование работников продоволь-ственной службы, отбор и исследование проб готовой пищи от каж-дой варки, смывов с предметов полевых продовольственных пунк-тов перед каждой раздачей пищи; экспертизу сохранившихся мест-ных запасов продовольствия; проведение дезинфекции 3 раза в день на продовольственных пунктах, а при необходимости и дезинсек-ции.

• Проведение силами госсанэпидслужбы ежедневных обходов мест временного проживания пострадавшего населения, городков спаса-телей с целью активного выявления лиц, подозрительных на инфек-ционные заболевания, а также для контроля санитарного состояния этих объектов и проведения санитарно-разъяснительной работы.

• Контроль качества работы помывочных пунктов, проведение телес-ных осмотров с целью выявления признаков педикулеза, травм и других заболеваний у спасателей и населения.

• Учет численности мышевидных грызунов и проведение двукратной (с интервалом в 3 дня) сплошной дератизации зоны ЧС, а при наличии природных очагов чумы, туляремии и других инфекций требуется при-нятие срочных истребительных и противоэпизоотических мер.

• Организация проведения ежедневной (3 раза в сутки) дезинфекции и дезинсекции площадок для сбора и обработки погибших, мест об-щественного пользования, транспорта для перевозки погибших, спецодежды команд по их сбору и транспортировке.

• При разрушении медицинских, в том числе и санитарно-эпидемиологических учреждений, проводить все санитарно-гигиенические мероприятия необходимо силами прибывающих спе-циализированных формирований.

60

• Обеспечение населения и спасателей дезинфицирующими раство-рами и препаратами, емкостями для дезинфекции рук, одежды и ве-щей.

• Проведение дезинфекционных мероприятий в местах проведения работ по расчистке завалов, заключительной дезинфекции площадок для сбора и обработки погибших, холодильных камер и рефрижера-торов, выдача разрешений на перевозку останков и др.

61


Штатно-должностной состав СЭБ (Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ (с изм. от 01.12.2007))

Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) — эпидемиоло-гические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологиче-ские) — являются нештатными специализированными формированиями быстрого реагирования. В состав СЭБ входят:

Эпидемиологическая бригада, состоящая: из начальника (врача) — 1; врача-эпидемиолога — 1; помощника эпидемиолога (фельдшера) — 1; инструктора-дезинфектора — 1; водителя автотранспорта — 1. Радиологическая бригада, состоящая: из начальника (врача) — 1; врача по радиационной гигиене — 1; помощника санитарного врача (фельдшера) — 1; техника-дозиметриста — 1; водителя автотранспорта — 1. Санитарно-гигиеническая бригада, состоящая: из начальника (врача) — 1; санитарного врача-токсиколога — 1; помощника санитарного врача (фельдшера-лаборанта) — 1; лаборанта-химика (средней квалификации) — 1; водителя автотранспорта — 1.

62


Задачи и штатная структура СПЭБ (№ 52 — ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополу-

чии населения» 30.03.1999 (с изм. от 01.12.2007 г.)) Специализированная противоэпидемическая бригада (СПЭБ) —

мобильное формирование постоянной готовности, предназначенное для проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в условиях чрезвычайных санитарно-эпидемических ситуаций или при угро-зе их возникновения. СПЭБ формируются на базе противочумных учреж-дений госсанэпидслужбы, количество СПЭБ, базовые учреждения их фор-мирующие, организационно-штатная структура и табель оснащения опре-деляются Министерством здравоохранения и социального развития Рос-сии. Время подготовки СПЭБ к работе в ЧС — 24 ч.

Организационно-штатная структура СПЭБ:

Управление (2 чел)

Эпидемиологическое отделение с зоопаразитологической группой

(12 чел)

Бактериологическое отделение с вирусологической группой

(26 чел) начальник отделения (зам. нач. СПЭБ) — 1 санитарный врач — 1 врач-эпидемиолог — 3 врач-инфекционист — 1 зоолог — 1 паразитолог — 1 пом. эпидемиолога (лаборант) — 3 дезинфектор — 1

начальник отделения — 1 врач-бактериолог — 6 врач-вирусолог — 1 лаборант-вирусолог — 1 лаборант (фельдшер-лаборант) — 9 лаборант-средовар — 1 санитар — 4 автоклавщик — 2 инженер-механик — 1

Общая численность СПЭБ — 40 человек.

63


Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые при наводнениях

(Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ

(с изм. от 01.12.2007))

• Проверка сохранности в зоне наводнения эпидемиологически зна-чимых объектов (канализации, водопровода, скотомогильников пав-ших от сибирской язвы животных и др.).

• Развертывание комплекса дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ в местах временных захоронений и переза-хоронений погибших, захоронений и утилизации павших сельскохо-зяйственных животных.

• Контроль за размещением эвакуированного из зоны затопления на-селения.

• Усиление контроля за качеством воды, продовольствия, организация снабжения эвакуируемого населения дезинфицирующими и мою-щими средствами.

• Принятие в местах временного размещения мер по профилактике тифопаратифозных инфекций, вирусных гепатитов, пневмоний, ост-рых респираторных и других заболеваний.

• Вакцинация взрослых и детей против столбняка, полиомиелита и кори.

• Организация подвоза доброкачественной питьевой воды или ее до-очистки в местах потребления с помощью портативных устройств или таблетированных препаратов.

• Накопление и доставка запасов противопедикулезных, противочесо-точных, дезинфицирующих и моющих средств.

• Организация работы имеющихся бань или передвижных душевых установок.

• Контроль за обеспечением пострадавшего населения постельными принадлежностями, палатками и др..

• Размещение больных из разрушенных инфекционных больниц в ближайших профильных ЛПУ.

• После снижения уровня воды должна проводиться углубленная са-нитарно-эпидемиологическая оценка обстановки с участием врачей-гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов, а также представителей служб жизнеобеспечения населения, имеющих опыт работы в экстремальных условиях;

• Проведение в сельской местности совместно со специалистами ЛПУ санитарно-просветительной работы.

64


Компоненты плана ликвидации аварии на ХОО (ГОСТ Р 22.8.05—99 «Аварийно-спасательные работы при ликвидации аварии на химических объектах»)

План составляется органом управления службы медицины ката-строф соответствующего уровня при активном участии главного токси-колога района (города, области) применительно к каждому ХОО и вклю-чает: 1) перечень АОХВ и количество их на объекте; 2) справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возможных очагов поражения; 3) количество населения на данной территории; 4) карту (схему) возможной реальной обстановки в ЧС на объекте с обяза-тельным учетом климатогеографических условий местности; 5) степень участия в химической разведке, проводимой силами РСЧС; 6) способы индикации АОХВ, методы проведения специальной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами Роспотребнадзора); 7) план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ; 8) перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ве-домств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры, профпатологические центры и др.); 9) порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).

65


Список АОХВ и характер их действия (утвержден Министерством здравоохранения

Российской Федерации 21.04.1998)

Наименование аварийно-опасного химического вещества Характер действия на организм

Хлор Раздражающее Аммиак Раздражающее Кислота серная Раздражающее Кислота фтористоводородная Смешанное Кислота соляная Раздражающее Кислота азотная Раздражающее Углерод четыреххлористый (тетрахлорметан) Резорбтивное Дихлорэтан Резорбтивное Фосген Смешанное Фосфороорганические соединения (дихлофос, карбофос, метафос, тиофос, хлорофос)

Резорбтивное

Оксид углерода (окись углерода) Резорбтивное Сероводород Смешанное Сероуглерод Смешанное Кислота синильная (циановодород) Резорбтивное Диоксид серы (сернистый ангидрид, сернистый газ) Раздражающее Метилхлорид (хлорметан) Смешанное Формальдегид Раздражающее Этиленоксид (окись этилена) Раздражающее Хлорпикрин Раздражающее Триметиламин Смешанное Ацетонитрил Смешанное Диметиламин Смешанное Метилбромид (метил бромистый, бромметан) Резорбтивное Хлорциан Смешанное Трихлорид фосфора (фосфор треххлористый) Раздражающее Метилакрилат Смешанное Оксихлорид фосфора (фосфора хлорокись) Раздражающее Этилендиамин Смешанное Ацетонциангидрин Резорбтивное Метиловый спирт (метанол) Резорбтивное Гидразин и его производные Смешанное

66


Оценка химической обстановки (РД 52.04.253—90 «Методики прогнозирования масштабов заражения веществами при авариях (разрушениях) на ХОО»)

Исходными данными для оценки химической обстановки являются: 1) тип и количество АОХВ, средства применения химического оружия и

тип ОВ; 2) район и время выброса (вылива) ядовитых веществ, применения хими-

ческого оружия; степень защищенности людей; 3) топографические условия местности и характер застройки на пути рас-

пространения зараженного воздуха; 4) метеоусловия (скорость и направление ветра в приземном слое, темпе-

ратура воздуха и почвы, степень вертикальной устойчивости возду-ха). Различают три степени вертикальной устойчивости воздуха: инвер-

сию, изотермию и конвекцию. Инверсия возникает обычно в вечерние часы, примерно за 1 ч до за-

хода солнца и разрушается в течение часа после его восхода. При инвер-сии нижние слои воздуха холоднее верхних, что препятствует рассеива-нию его по высоте и создает наиболее благоприятные условия для сохра-нения высоких концентраций зараженного воздуха.

Изотермия характеризуется стабильным равновесием воздуха. Она наиболее характерна для пасмурной погоды, но может возникать также и в утренние и вечерние часы как переходное состояние от инверсии к кон-векции (утром), и наоборот (вечером).

Конвекция возникает обычно через 2 ч после восхода солнца и раз-рушается примерно за 2—2,5 ч до его захода. Она обычно наблюдается в летние ясные дни. При конвекции нижние слои воздуха нагреты сильнее верхних, что способствует быстрому рассеиванию зараженного облака и уменьшению его поражающего действия.

Степень вертикальной устойчивости приземного слоя воздуха может быть определена по данным прогноза погоды с помощью графика (табл. 1).

Таблица 1

График для оценки степени вертикальной устойчивости воздуха по данным прогноза погоды Ночь День Скорость

ветра, м/с Ясно Полуясно Пасмур-

но Ясно Полуясно

Пасмур-но

0,5 Инверсия Инверсия 0,6…2,0 2,1…4,0 Более 4 Изотермия Изотермия

67

Оценка химической обстановки на объектах, имеющих АОХВ

Оценка химической обстановки на объектах, имеющих АОХВ, про-

водится с целью организации защиты людей, которые могут оказаться в очагах химического поражения.

При оценке химической обстановки методом прогнозирования при-нимается условие одновременного разлива (выброса) всего запаса АОХВ на объекте при благоприятных для распространения зараженного воздуха метеоусловиях (инверсии, скорости ветра 1 м/с).

При аварии (разрушении) емкостей с АОХВ оценка производится по фактически сложившейся обстановке, т.е. берутся реальные количества вылившегося (выброшенного) ядовитого вещества и метеоусловия.

При этом необходимо иметь в виду, что ядовитые вещества, имею-щие температуру кипения ниже 20оС (фосген, фтористый водород и т.п.), по мере их разлива сразу же испаряются и количество ядовитых паров, поступающих в приземный слой воздуха, будет равно количеству вытек-шей жидкости.

Ядовитые жидкости, имеющие температуру кипения выше 20°С (се-роуглерод, синильная кислота и т.п.), а также низкокипящие жидкости (сжиженные аммиак и хлор, олеум и т.п.) разливаются по территории объ-екта и, испаряясь, заражают приземный слой воздуха.

Оценка химической обстановки на объектах, имеющих АОХВ, пре-дусматривает определение размеров зон химического заражения и очагов химического поражения, времени подхода зараженного воздуха к опреде-ленному рубежу (объекту), времени поражающего действия и возможных потерь людей в очаге химического поражения.

Рассмотрим методику решения задач по оценке химической обста-новки на объектах, имеющих АОХВ.

Для определения возможной площади разлива АОХВ применяется следующая формула:

pG

St

=ρ

,

где Sp — площадь разлива; G — масса АОХВ, т; ρ — плотность АОХВ, т/м2; t — толщина слоя разлившейся жидкости.

Для расчета глубины распространения облака, зараженного АОХВ, используется табл. 2.

68

Таблица 2 Глубина распространения облака, зараженного АОХВ,

на открытой местности, км (емкости не обвалованы, скорость ветра — 1 м/с, изотермия)

Количество АОХВ в емкостях (на объекте), т Наименование АОХВ 5 10 25 50 75 100

Хлор, фосген 4,6 7,0 11,5 16,0 19,0 21,0 Аммиак 0,7 0,9 1,3 1,9 2,4 3,0 Сернистый ангидрид 0,8 0,9 1,4 2,0 2,5 3,5 Сероводород 1,1 1,5 2,5 4,0 5,0 8,8

Примечания. 1. Глубина облака при инверсии будет примерно в 5 раз больше, а

при конвекции — в 5 раз меньше, чем при изотермии. 2. Глубина распространения облака на закрытой местности (в на-

селенных пунктах со сплошной застройкой, в лесных массивах) будет примерно в 3,5 раза меньше, чем на открытой при соответствующей сте-пени вертикальной устойчивости воздуха и скорости ветра.

3. Для обвалованных емкостей с АОХВ глубина распространения облака уменьшается в 1,5 раза.

4. При скорости ветра более 1 м/с вводятся следующие поправоч-ные коэффициенты (табл. 3):

Таблица 3

Скорость ветра, м/с Степень вертикальной устой-чивости воздуха 1 2 3 4 5 6

Инверсия 1 0,6 0,45 0,38 — — Изотермия 1 0,71 0,55 0,5 0,45 0,41 Конвекция 1 0,7 0,62 0,55 — —

Ширина зоны химического поражения Ш составляет: при инверсии — 0,03 Г, при изотермии — 0,15 Г, при конвекции — 0,8 Г. Окончательная площадь зоны химического заражения вычисляется

по следующей формуле:

=з1

ГШ,2

S

где Г — глубина зоны химического заражения. Время подхода зараженного воздуха к некоторому пункту вычисля-

ется по формуле:

=подхср

,60

Rt

v

где R — расстояние от точки выброса АОХВ до заданного рубежа (объек-та), м; vср — средняя скорость переноса облака воздушным потоком, м/с.

69

Таблица 4 Время испарения некоторых АОХВ, ч

(скорость ветра — 1 м/с) Вид хранилища Наименование АОХВ Необвалованное Обвалованное

Хлор 1,3 22 Фосген 1,4 23 Аммиак 1,2 20 Сернистый ангидрид 1,3 20 Сероводород 1,0 19

Примечание. При скорости ветра более 1 м/с вводятся следующие

поправочные коэффициенты (табл. 5).

Таблица 5 Скорость ветра, м/с 1 2 3 4 5 6

Поправочный коэффици-ент 1 0,7 0,55 0,43 0,37 0,32

Таблица 6 Возможные потери людей от АОХВ в очаге поражения, %

Обеспеченность людей противогазами, % Условия рас-положения людей 0 20 30 40 50 60 70 80 90 100

На открытой местности

0—100

75 65 58 50 40 35 25 18 10

В простей-ших укрыти-ях, зданиях

50 40 35 30 27 22 18 14 9 4

Оценка химической обстановки при применении химического оружия

Оценка химической обстановки при применении химического ору-жия предусматривает определение зон химического заражения и очагов химического поражения, глубины распространения зараженного воздуха и времени его подхода к определенному рубежу, стойкость ОВ на местности и технике, время пребывания людей в средствах защиты кожи и возмож-ные потери рабочих, служащих, населения и личного состава формирова-ние ГО в очагах химического поражения.

Оценка химической обстановки при применении химического ору-жия осуществляется по следующей методике (табл. 7):

70

Таблица 7 Количество и тип самолетов Способ

применения и тип ОВ 1 2

Звено само-летов

Длина зоны химического заражения L, км

Поливка, B-52 — — VX F-111 — — 8

— B-52 — — F-111 — 8 — — B-52 — — F-111 8 F-4 — —

F-105 — — 4 — F-4 — — F-105 — 4

— — F-4 — — F-105 4

Бомбоме-тание,

B-52 2

GB B-52 4 B-52 6 F-4, F-105 1 F-4, F-105 2 F-4, F-105 4

Таблица 8 Глубина опасного распространения зараженного воздуха при ус-

тойчивом ветре и скорости, Г, м/с (изотермия) Тип ОВ 1—2 2—4

GB 50 40

VX 5—8 8—12

HD 24 15

Примечания. 1. При конвекции глубина распространения облака

зараженного воздуха увеличивается примерно в 2 раза, при инверсии уве-личивается в 1,5—2,0 раза.

2. При неустойчивом ветре глубина распространения GB будет в 3 раза, а HD в 2 раза меньше.

3. В населенных пунктах со сплошной застройкой, в лесных масси-вах глубина распространения зараженного воздуха уменьшается в среднем в 3,5 раза.

По табл. 7, 8 определяется площадь зоны химического заражения:

Sз = Г(L + a).

71

Таблица 9 Время подхода облака при скорости ветра в приземном

слое, м/с Расстояние от района приме-нения химического оружия,

км 1 2 3 4 1 15 8 5 4 2 30 15 10 8 4 66 33 22 15 6 100 50 30 25 8 135 60 45 30

10 150 80 55 35 12 180 100 60 50 15 240 120 85 60 20 300 160 110 80 25 360 200 140 105 30 420 240 160 120

Таблица 10 Стойкость ОВ на местности

(GB — в часах, VX и HD — в сутках) Температура почвы, оС Тип ОВ

Скорость вет-ра, м/с 0 10 20 30

GB До 2 28 13 6 3 VX 2—8 19 8 4 2

0—8 17—20 9—10 4—5 1,5 HD До 2 — 3—4 2,5 1,0—1,5

2—8 — 1,5—2,5 1,0—1,5 1,0 Примечания. 1. На территории объекта без растительности найден-

ное по таблице значение стойкости необходимо умножить на 0,8. 2. Стойкость в лесу в 10 раз больше, чем указано в таблице. 3. Стойкость ОВ зимой для GB — от 1 до 5 суток, VX — более 1 мес.

Таблица 11

Температура воздуха, оС Время пребывания в средствах защиты кожи, ч 30 и выше 0,3

25—29 0,5 20—24 0,8 15—19 2

14 и ниже 3 и более Примечания: 1. При нахождении в тени, а также в пасмурную и ветреную по-

году это время может быть увеличено в 1,5 раза. 2. Повторное пребывание в средствах защиты кожи сверх уста-

новленного времени для данной температуры возможно после 20—30 мин отдыха вне участка заражения, в тени.

72

Таблица 12 Доля потерь со степенью поражения, %

В районе применения На удалениях, км 5 10

Уровень защищенно-сти людей Смертельной и

тяжелой Легкой Смертельной и

тяжелой Легкой Легкой

Высокий 10 30 — — — Средний 10—29 30—50 0—10 70—80 20 Слабый 50—90 10—50 10—20 70—80 20

Примечание. Высокий — люди хорошо обучены пользованию

средствами индивидуальной защиты (СИЗ), расположены в ПРУ; сред-ний — удовлетворительно обучены пользованию СИЗ, расположены в перекрытых траншеях, заводских зданиях, жилых домах; слабый — не-удовлетворительно обучены пользованию СИЗ, расположены на открытой местности или в открытых траншеях.

73


Неотложные и отсроченные мероприятия квалифицированной медицинской помощи

при поражении АОХВ (Организация медицинской службы гражданской

обороны РФ / под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. — М., 2002)

Неотложные мероприятия: • полная санитарная обработка пораженных со сменой белья; • продолжение антидотной терапии по показаниям; • дезинтоксикационная терапия (введение кровезаменителей, гипер-

тонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида и т.д.);

• при расстройствах дыхания — оксигенотерапия с использованием увлажненных кислородно-воздушных смесей, введение дыхатель-ных аналептиков, при остановке дыхания — интубация трахеи, пе-реход на управляемое дыхание;

• купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения (1 мл 3%-го раствора феназепама внутримышечно, до 20 мл 1%-го раствора натрия тиопентала внутривенно);

• при острых нарушениях гемодинамики (коллапс, экзотоксический шок) — инфузионная терапия, введение стероидных гормонов (гид-рокортизон 50—100 мг, преднизолон 60—90 мг);

• лечение острых нарушений ритма сердца; • при угрозе развития пневмонии у тяжелопораженных АОХВ — ан-

тибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах; • ликвидация болевого и судорожного синдромов.

Отсроченные мероприятия: • введение препаратов, корригирующих иммунную реактивность ор-

ганизма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты; • щелочные и масляные ингаляции; • профилактическое назначение антибиотиков при поражениях сред-

ней тяжести; • назначение антигистаминных средств; • лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровле-

ния) и др.

74


Мероприятия специализированной медицинской помощи при поражении АОХВ

(Организация медицинской службы гражданской обороны РФ / под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. —

М., 2002)

• Продолжение комплексной дезинтоксикационной терапии с исполь-зованием различных методов экстракорпорального очищения.

• Устранение проявлений резорбтивного действия яда в виде острой гипоксии (различного генеза), нарушений кровообращения, отеков легких и мозга, шока.

• Устранение метаболического ацидоза. • Целенаправленное, в соответствии с нарушенным равновесием в

свертывающей и антисвертывающей системе крови, лечение коагу-лопатий (в частности, ДВС-синдрома).

• Восстановление гормонального и витаминного баланса. • Коррекцию белкового дисбаланса (инфузии белковых гидролизатов,

аминокислотных смесей, альбумина и др.). • Восстановление полноценной микроциркуляции (антикоагулянты,

антиагреганты, инфузии низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторов).

• Стимуляцию пластических процессов и кроветворения (цистамин, пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, анаболические препара-ты, кортикостероиды, фолиевая кислота, комплекс витаминов и др.).

• Завершение комплексной терапии поражений органов дыхания, про-филактика осложнений.

75


Задачи специализированных медицинских бригад (Приказ Минздрава СССР от 14.05.1990 № 193)

• Организация в ЛПУ медицинской помощи и подготовка поражен-ных при радиационной аварии к эвакуации в специализированную клинику: - проведение первичной сортировки пораженных; - оказание им экстренной медицинской помощи и установление

очередности эвакуации пораженных в специализированные лечебные центры;

- оценка поступления радиоактивных веществ внутрь организма и проведение соответствующих медицинских мероприятий).

• Участие в организации индивидуального дозиметрического контро-ля персонала ЛПУ, контроля радиоактивной загрязненности поверх-ностей санпропускника и помещений ЛПУ.

• Участие в подготовке предложений по эвакуации ЛПУ и населения. • Участие в медицинском обеспечении участников ликвидации по-

следствий аварии. • Участие в организации и проведении массового обследования насе-

ления для выявления лиц, подлежащих специализированному на-блюдению.

• Подготовка информации с места аварии о сложившейся обстановке.

76


Мероприятия, проводимые органами здравоохранения на радиоактивно загрязненной территории

(Приказ Минздрава России от 24.01.2000 № 20)

• Обеспечение противорадиационной защиты госпитализированных больных и медицинского персонала, а при необходимости своевре-менной и организованной эвакуации и размещения медицинского учреждения в районе временной дислокации; проведение иодной профилактики больным и персоналу медицинского учреждения.

• Участие в организации и проведении йодной профилактики населе-нию.

• Организация амбулаторной и выездной форм медицинского обслу-живания населения в сложившихся условиях.

• Организация медицинского наблюдения и обслуживание лиц, участ-вующих в ликвидации последствий аварии.

• Медицинское обслуживание населения в процессе эвакуации и в местах временного размещения.

• Организация и проведение массового обследования населения со-вместно со специализированными медицинскими бригадами, на-правляемыми в район аварии.

• Организация и проведение санитарно-просветительской работы. • Ведение регистра первичных медицинских данных по состоянию

здоровья наблюдаемого контингента.

77


Задачи МСЧ в первые часы сутки (до 3-х) после аварии на РОО (Приказ Минздрава России от 24.01.2000 № 20)

• Уточнение оперативной информации о характере и масштабе радиа-ционной аварии.

• Информирование органов управления здравоохранением, террито-риальных центров медицины катастроф, Федерального управления «Медбиоэкстрем» о предполагаемом характере медицинских по-следствий, принятых решениях и действиях со стороны МСЧ.

• Предварительный прогноз доз облучения персонала аварийного предприятия и населения, находящихся на медицинском обслужи-вании МСЧ.

• Оценка степени тяжести пораженных, подготовка и направление больных в специализированный стационар, организация наблюде-ния за лицами с возможным лучевым поражением.

• Организация и проведение лечения по жизненным показаниям, на-чало патогенетического лечения.

• Ограничение нахождения медицинского персонала в зоне аварии. • Назначение и контроль применения радиозащитных и других

средств, необходимых персоналу объекта. • Участие в принятии решения о проведении йодной профилактики,

укрытии и эвакуации населения и лиц, находящихся на медицин-ском обслуживании МСЧ; медицинское сопровождение при осуще-ствлении этих защитных мер.

• Проведение амбулаторного наблюдения и лечения, психологическая поддержка населения.

• Оценка возможностей МСЧ и расчет потребностей в дополнитель-ных силах и средствах.

78


Лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в случаях равномерного внешнего облучения человека

(Приказ Минздрава России от 24.01.2000 № 20)

• Радиометрическое исследование для исключения радиоактивного за-грязнения кожных покровов и определения содержания радионукли-дов в организме (в пробах биосубстратов).

• Одежда больного, бывшая на нем в момент воздействия ИИ, должна быть отмаркирована и отправлена на радиологическое исследование, особенно при подозрении, что отдельные сегменты тела могли полу-чить дозовую нагрузку более 10 Гр.

• Санитарная обработка кожных покровов (при превышении безопасных степеней радиоактивного загрязнения) путем помывки под душем те-плой водой (t ~38—40°С), с мылом и мочалкой.

• Клинический осмотр и обследование пострадавшего с заполнением истории болезни.

• Развернутый анализ крови, включая содержание тромбоцитов и рети-кулоцитов.

• Пункция костного мозга (миелограмма, кариологическое исследова-ние).

• Кариологическое исследование культуры лимфоцитов крови и костно-го мозга.

• Биохимическое исследование крови (максимально полное в данных условиях).

• Определение группы крови и резус-принадлежности. • Первичное прогнозирование степени тяжести течения ОЛБ на основа-

нии симптомов первичной реакции + время появления эритемы, ее стойкость и выраженность. В ранние сроки помимо осмотра кожи наиболее показательными являются данные капилляроскопии и термо-графии кожи.

79


Задачи, решаемые стационаром по факту аварии на РОО (Приказ Минздрава России от 24.01.2000 № 20)

• Направляет на место аварии специализированную медицинскую бри-гаду с включением в состав специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения больных с лучевой патологией. Эта бригада, как правило, завершает проведение медицинской сортировки, формирует потоки больных на госпитализацию в специализированную клинику или при необходимости в другие стационары, а также оказывает консультатив-ную помощь органам местного здравоохранения в принятии решений по медицинскому обслуживанию населения.

• Проводит оценку (реконструкцию) пространственно-временного рас-пределения доз излучения средствами и методами прямой и косвенной физической дозиметрии, а также на основе анализа клинических и биологических проявлений реакции на облучение, данных лаборатор-ных исследований периферической крови и костного мозга, цитогене-тических и других исследований.

• Осуществляет лечение больных по оптимальным схемам различных типов радиационного воздействия и их сочетаний, в том числе и мест-ных лучевых поражений; продолжает проводить декорпорацию радио-нуклидов.

• Проводит клиническую и лабораторную оценку возможного одновре-менного воздействия на пораженных радиационного и радиационно-химического факторов (аварии на радиохимическом производстве, при перевозках делящихся материалов, аварии с гексафторидами метал-лов).

• Осуществляет наблюдение и коррекцию общесоматических рас-стройств у подвергшихся действию ионизирующего излучения.

• Впоследствии проводит экспертизу трудоспособности и устанавливает возможную связь заболеваний с радиационным воздействием.

80


Зоны радиоактивного загрязнения при наземном ядерном взрыве

81


Мероприятия первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения

(Приказ Минздрава России от 3.07.2000 № 242 «О положении Федеральной

медицинской службы гражданской обороны»)

• Тушение горящей или тлеющей одежды. • Временная остановка кровотечения. • Наложение первичных повязок при ожогах и ранениях. • Иммобилизация конечностей при переломах и обширных поврежде-

ниях мягких тканей. • Введение обезболивающих средств. • Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. • Применение противорвотных и других средств из АИ. • Искусственная вентиляция легких. • Непрямой массаж сердца и др.

82


Задачи и штатная структура МО, ММО (Постановление Правительства РФ от 26.11.2007 № 804)

Медицинские отряды (МО) — основные подвижные формирова-ния МСГО (до выхода «Положения о Федеральной МС ГО» эти формиро-вания назывались «отрядами первой медицинской помощи» — ОПМ), предназначены для оказания первой врачебной помощи пораженным и больным гражданам в очаге (на границе очага) массового поражения, вре-менного размещения и подготовки их к эвакуации в учреждения здраво-охранения.

Штатным расписанием в МО предусмотрено 146 чел. личного со-става, в том числе 8 врачей, 38 медицинских сестер и фельдшеров, 2 СД и обслуживающий персонал (всего 52 чел.).

Структурно МО состоит из 8 отделений: приемно-сортировочного; операционно-перевязочного; госпитального; эвакуации пораженных; ла-бораторного; частичной санитарной обработки пораженных и дезактива-ции их одежды и обуви; медицинского снабжения (аптеки); хозяйственно-го.

МО, полностью укомплектованный личным составом и оснащенный табельным имуществом, за 12 ч работы может принять, провести меди-цинскую сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации 500 пораженных.

Медицинский мобильный отряд является новым формированием МСГО, имеющим 6 автоперевязочных АП-2 с личным составом 108 чел., в том числе 14 врачей, и способным за счет имеющихся запасов работать в автономном режиме до 3 сут. Запасы имущества обеспечивают оказание помощи 120 пораженным. Время готовности ММО к работе — 15 мин.

83


Первичная медицинская карточка

84

85


Сортировочные марки МСГО

86


Состав и задачи лабораторного, хозяйственного отделения медицинского снабжения

(Федеральный закон от 12.02.1998 № 28-ФЗ (в ред. от 19.06.2007))

Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального от-деления. На лабораторное отделение возлагается: • дозиметрический контроль места размещения МО; • проведение простейших клинических исследований крови и мочи; • дозиметрический контроль поступающих пораженных и полноты про-

ведения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды. Отделение медицинского снабжения (аптека) развертывает:

• рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарст-венных средств;

• помещение или выгородку (не менее 6 м2) для приготовления инъ-екционных растворов;

• ассистентскую для приготовления лекарственных форм; • кубовую (стерилизационно-дистилляционную); • моечную для мытья посуды; • материальную для хранения медицинского имущества.

Разрешается совмещать рецептурную с ассистентской и кубовую с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3—6 комнат. На отделение медицинского снабжения возлагается: • медицинское снабжение отделений МО; • пополнение имуществом СД, работающих на объектах, с которых

поступают пораженные в МО; • организация заготовок и использование медицинского имущества,

сохранившегося в очаге поражения; • ведение установленного учета и отчетности; • своевременная подача заявок на недостающее имущество; • ведение контроля за правильным хранением и расходованием меди-

цинского имущества в отделениях МО. Хозяйственное отделение организует:

• приведение в порядок зданий, выбранных для развертывания МО; • развертывание электростанций; • помощь отделениям МО в развертывании; • изыскание дополнительного санитарно-хозяйственного имущества и

мебели; • водоснабжение и питание личного состава МО и пораженных, соз-

дание обменного фонда белья и одежды; • обеспечение автотранспорта горючесмазочными материалами; • захоронение трупов умерших в МО; • стирку халатов, белья и т.п.

87


Задачи медицинского обеспечения населения, пострадавшего в результате вооруженного конфликта

• Своевременное оказание необходимой медицинской помощи насе-лению, пострадавшему в результате вооруженного конфликта, эва-куация больных и пораженных в лечебные учреждения.

• Осуществление санитарно-эпидемиологического надзора и проведе-ние комплекса противоэпидемических (профилактических) меро-приятий в зоне вооруженного конфликта и в местах наибольшего сосредоточения вынужденных переселенцев, направленного на пре-дотвращение возникновения вспышек инфекционных заболеваний, распространения их среди населения, а также на недопущение выно-са инфекций за пределы зоны конфликта.

• Участие в проведении мероприятий по защите населения и террито-рии от воздействия поражающих факторов, возникающих при раз-рушении радиационных, химических и биологически опасных объ-ектов.

• Бесперебойное снабжение медицинским имуществом учреждений и формирований здравоохранения, участвующих в ликвидации меди-ко-санитарных последствий вооруженного конфликта.

• Восстановление системы здравоохранения в зоне осложненной ЧС.

88


Мероприятия первой помощи в ЧС с преобладанием механических поражающих факторов

• Извлечение или освобождение пораженных из-под завалов разру-шенных зданий, сооружений, искореженных транспортных средств.

• Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, прове-дение искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

• Непрямой массаж сердца. • Временная остановка наружного кровотечения всеми доступными

методами. • Придание пострадавшему оптимального физиологического положе-

ния. • Наложение повязок на раневые и ожоговые поверхности. • Иммобилизацию конечностей при переломах, обширных ожогах,

размозжениях мягких тканей, фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника.

• Обезболивающую терапию. • Обильное теплое питье с добавлением 0,5 чайной ложки питьевой

соды и поваренной соли на 1 литр жидкости. • Обильное сладкое питье с добавлением алкоголя.

89


Силы и средства СЭС в военное время (Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ (в ред. от 10.01.2003))

Минздравсоцразвития с ФС по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФЦ Роспотребнадзора, Федеральным противочумным центром и противочумными станциями, ГУП по производству иммунобиологических пре-паратов и средств дезинфекционного профиля, ГосНИИ и ины-ми учреждениями санитарно-гигиенического и эпидемиологи-ческого направления Структурными подразделениями сан.-эпид. профиля МО, МЧС, МТС, МВД, а также ГУ специальных программ Президента РФ, Медицинского центра Управления делами Президента РФ, ФСБ, ФПС, ФСО, Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравсоцраз-вития РФ

На феде-ральном уровне

Специализированными формированиями государственной СЭС, образуемыми центральными учреждениями (СЭО, СПБ, груп-пами экспертов Минздрава России, оперативными и подвиж-ными группами ГВМУ МО РФ и видов ВС, мобильными СЭЛ ВЦМК и ВВ МВД)

Территориальными управлениями Роспотребнадзора в субъек-тах РФ, центрами гигиены и эпидемиологии субъектов РФ, ЦГСЭН на водном и воздушном транспорте и формируемыми при них СЭО или СПБ Государственными унитарными предприятиями дезинфекцион-ного профиля

На террито-риальном уровне

Центрами ГСЭН округов (флотов) МО РФ, формируемыми при них подвижными группами (радиологической, токсикологиче-ской, санитарно-эпидемиологической) Филиалами ЦГСЭН районных, городских, сельских районов, зональными ЦГСЭН на водном и воздушном транспорте в рай-онах (округах) городов и формируемыми на их базе СЭБ, груп-пами эпидемиологической разведки

Дезинфекционными станциями городов, районов

На местном уровне

ЦГСЭН гарнизонов, полигонов МО РФ и формируемыми при них подвижными санитарно-эпидемиологическими и противо-эпидемическими группами

90


Задачи СЭО, СЭБ в военное время (Методические рекомендации, утвержденные Минздравом

России от 25.09.2001 № 2510/9978-01-34)

• Организация и осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

• Выдвижение оперативных групп и формирования в район осложне-ния санитарно-эпидемиологической обстановки.

• Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз ее развития.

• Организация и проведение медико-санитарных мер в составе сани-тарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

• Отбор, доставка проб и проведение лабораторных исследований. • Разработка рекомендаций по обеспечению санитарно-

эпидемиологического благополучия населения и личного состава аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций военного времени, и контроль за их испол-нением.

• Экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водоснаб-жения, воздушной среды и почвы на загрязнение РВ, ОВ, БС и вы-дача заключений о возможности их использования для нужд населе-ния.

• Санитарно-эпидемиологическое сопровождение неотложных меро-приятий по жизнеобеспечению населения и личного состава других формирований.

• Информация населения о степени риска для здоровья; систематиче-ская информация руководства в зоне ответственности об изменении санитарно-эпидемиологической обстановки и мерах по ее стабили-зации.

• Оперативная работа со средствами массовой информации.

91


Дополнительные задачи CЭО, СЭБ при осложнении санитарно-эпидемиологической обстановки (Методические рекомендации, утвержденные

Минздравом России от 25.09.2001 № 2510/9978-01-34)

В очаге биологического заражения на формирование возлагается: • ведение санитарно-эпидемиологической разведки с отбором проб из

объектов окружающей среды (вода, почва, воздух, пищевые продук-ты и продовольственное сырье);

• индикация возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний с одновременной доставкой проб в головные лаборатории системы СНЛК;

• лабораторный контроль зараженности бактериальными средствами продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества с выдачей заключения о пригодности их для использования;

• участие в установлении границ очага поражения, определении гра-ниц карантинной и обсервационной зон, объема и порядка проведе-ния охранительных мероприятий, режима работы аварийно-спасательных и других формирований ГО;

• эпидемиологическое обследование очагов заболеваний и анализ ин-фекционной заболеваемости в очаге;

• организация экстренной неспецифической и специфической профи-лактики инфекционных заболеваний среди населения, мобилизуемо-го контингента личного состава аварийно-спасательных и других формирований ГО;

• контроль полноты обеззараживания продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медицинского имущества и оборудования;

• контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима работы ме-дицинских учреждении, формирований и ведомственных служб;

• контроль за организацией санитарно-противоэпидемического режи-ма на предприятиях общественного питания, объектах водоснабже-ния и других направлений жизнеобеспечения;

• контроль за проведением санитарной обработки пораженных бакте-риальными средствами, поступающих в лечебные учреждения;

• выдача рекомендаций по обеззараживанию, использованию и усло-виям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья, питье-вой воды, медикаментов и медицинского имущества на объектах, складах и базах.

92

В очаге радиационного поражения и зонах радиоактивного за-грязнения на формирование возлагаются: • лабораторный контроль загрязнения продуктов питания, продоволь-

ственного сырья и питьевой воды радиоактивными веществами с выдачей заключения о пригодности их для использования;

• лабораторный контроль полноты дезактивации продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медицинского имущества и обо-рудования;

• выдача рекомендаций по дезактивации, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья, питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества на объектах, скла-дах и базах. В очаге химического заражения на формирование возлагаются:

• участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима работы и защиты в зонах загрязнения боевыми отравляющими и опасными химическими веществами;

• организация и проведение санитарно-противоэпидемических (про-филактических) мероприятий, направленных на обеспечение сани-тарно-эпидемического благополучия населения и личного состава формирований ГО, участвующих в ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий химического заражения (загряз-нения);

• лабораторный контроль за загрязнением боевыми отравляющими и опасными химическими веществами продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества с выдачей заключения о пригодности их для использования;

• разработка рекомендаций по обеспечению режима защиты и безо-пасных условий труда в зонах заражения;

• выдача рекомендаций по дегазации и использованию запасов про-дуктов питания, пищевого сырья, питьевой воды, медицинского имущества и оборудования, зараженных боевыми отравляющими и опасными химическими веществами, и условиям их хранения на складах и базах;

• контроль за проведением санитарной и специальной обработки на этапах медицинской эвакуации.

93


Решения, принимаемые в зоне применения ОМП (Федеральный закон от 12.02.1998 № 28-ФЗ

(в ред. от 22.08.2004))

• Об отселении населения из зоны бедствия или оставлении в зоне поражения, о допустимой продолжительности пребывания людей и времени входа, выхода или преодоления загрязненных участков ме-стности.

• По определению защитных, санитарно-эпидемиологических и меди-цинских мероприятий при угрозе воздействия радиоактивных и опасных химических веществ или биологических средств поражения (определение доз облучения населения, напряженности иммунитета и т.д.).

• По обоснованию объема радиационно-гигиенических, химико-аналитических, метеорологических и микробиологических исследо-ваний факторов, формирующих очаг, и мер к их ликвидации (на ос-нове размеров санитарных потерь от воздействия поражающих фак-торов ОМП).

• По проведению дезинфекционных, дезинсекционных, дератизаци-онных мероприятий, специальной и санитарной обработки, соблю-дению правил охранительного и санитарно-противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации.

• По сбору и удалению твердых и жидких отходов, загрязненных ра-диоактивными, опасными химическими либо биологически опасны-ми веществами, агентами биологического оружия.

• По соблюдению санитарных правил и гигиенических нормативов при приготовлении, хранении, выдаче готовой пищи, добыче и улучшении качества запасов питьевой воды, банно-прачечном об-служивании, размещении перемещаемого населения в зданиях, па-латках и полевых фортификационных и временных сооружениях, сборе и удалении отходов.

• По опасности передачи поражающего фактора (радиоактивных и опасных химических веществ, возбудителей опасных инфекций) за пределы зоны их применения.

• По выполнению правил личной и общественной гигиены, выявле-нию лиц, подвергшихся риску загрязнения (заражения), организации медицинского наблюдения за ними.

• По мерам профилактики заражения населения в природных очагах, заноса инфекционных заболеваний с перемещаемыми контингента-ми населения, прибывающими из зоны боевых действий беженцами и личным составом войск (сил).

94

Оценка обстановки в зоне применения ОМП предполагает: • оценку величины и структуры массовых санитарных потерь (ране-

ными, соматическими, психическими и инфекционными больными); • определение уровня воздействия применяемых противоборствую-

щими сторонами средств поражения и методов ведения войны на здоровье личного состава войск, сил ГО и населения, на окружаю-щую природную среду (боеприпасы с обедненным ураном, фосфо-рорганические пестициды, различные вакцины, психогенные воз-действия, поджигание нефтегазовых скважин с возникновением чрезвычайной экологической ситуации и т.д.);

• выявление разрушений производственных, коммунальных и иных объектов, содержащих опасные биологические, химические и ра-диоактивные вещества, нарушения коммуникаций, появления участ-ков загрязнения (заражения) территории;

• установление мест выброса, выпуска и сброса патогенных микроор-ганизмов в водоисточники и воздушную среду;

• определение степени санитарно-эпидемиологической опасности массовой миграции населения из зоны боевых действий на непри-способленные для размещения территории;

• оценку уровня распространения боевого стресса, страха и паники, других неадекватных психологических реакций населения, препят-ствующих проведению санитарно-противоэпидемических (профи-лактических) мероприятий в районе боевых действий;

• уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки на всей тер-ритории зоны ответственности, биологической, радиационной и хи-мической обстановки на опасных производственных и иных объек-тах, оценку доз внешнего и внутреннего облучения, отравлений на-селения, используемых средств индивидуальной и коллективной защиты, а также качества специальной и санитарной обработок, сте-пени опасности эпидемических очагов и необходимости проведения целенаправленных противоэпидемических мероприятий;

• оценку степени снижения возможностей лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений в районе боевых дей-ствий по оказанию соответствующих медицинских услуг, уровня иммунной защиты населения, наличия средств очистки и обеззара-живания питьевой воды, фармакологической коррекции психическо-го состояния и работоспособности, антибиотиков;

• определение путей преодоления затруднений в организации захоро-нения погибших людей и животных с высокой степенью радиацион-ной, химической, эпидемиологической и эпизоотической опасности;

• выявление сохранившихся запасов медицинских средств индивиду-альной защиты и медикаментозных средств, предназначенных для лечения и профилактики массовых инфекционных и неинфекцион-ных заболеваний (отравлений);

95

• направление разведывательных групп с целью сбора конкретных данных о состоянии объектов, оказывающих выраженное влияние на качество среды обитания; отбора по показаниям проб воздуха, воды, продовольствия, почвы, медикаментов и т.д.;

• лабораторные исследования отобранных проб; • анализ полученных данных; • выдача заключения о санитарно-эпидемиологической обстановке в

зоне бедствия, объеме и направленности необходимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по сниже-нию последствий воздействия факторов войны.

96


Мероприятия СЭС в период повседневной деятельности (Постановление Правительства РФ от 15.09.2005 № 569)

• Выявление новых потенциально опасных объектов, анализ обста-новки на них и прогнозирование возможных ее осложнений.

• Разработка на объектах «Перечня возможных событий, которые мо-гут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций военного времени» и критериев, характеризующих обстановку как чрезвы-чайную.

• Участие в разработке и выполнении программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населе-ния.

• Предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований санитарно-эпидемиологической безопасности, охране здоровья на-селения и среды обитания.

• Создание и пополнение резерва финансовых, медицинских и мате-риально-технических ресурсов для ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий нападения противника.

• Участие в разработке нормативных и методических документов по вопросам защиты населения — «Санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) обеспечение населения в военное время».

• Установление порядка связи и оповещения о возникновении ослож-нений обстановки, взаимодействия с другими учреждениями и ве-домствами.

• Совершенствование подготовки органов управления, сил и средств госсанэпидслужбы к действиям в военное время.

97


Мероприятия СЭС при угрозе нападения противника (Организация медицинской службы гражданской обороны /

под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. — М., 2002)

• Оповещение и сбор руководящего состава в сроки, установленные планом (в рабочее время до 30 мин и в нерабочее от 1 ч и более в за-висимости от времени, устанавливаемого органами управления МЧС).

• Выполнение функциональных обязанностей должностными лицами и обеспечение их слаженной работы.

• Отдание распоряжений подотчетным органам управления, отве-чающих условиям обстановки, обеспечивающих решение задач.

• Усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей сре-ды, обстановкой на потенциально опасных для населения объектах и территориях, прогнозирование осложнений санитарно-эпидемиологического характера.

• Постоянный сбор и анализ информации при ухудшении производст-венно-промышленной, радиационной, химической, санитарно-эпидемиологической, сейсмической и гидрометеорологической об-становки.

• Прогнозирование санитарно-эпидемиологических последствий в случае нападения противника.

• Проверка действий оперативного дежурного, системы оповещения и доведения информации об угрозе или нападении противника.

• Доклады вышестоящему органу управления в установленном поряд-ке.

• Определение порядка перевода органов и учреждений госсанэпид-службы в режим повышенной готовности.

• Организация работы комиссий по ЧС и санитарно-противоэпидемической комиссии.

• Подготовка формирований и групп экспертов для работы в зонах осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки.

• Повышение готовности сил и средств, предназначенных для сани-тарно-противоэпидемического (профилактического) обеспечения в военное время, уточнение их планов и действий.

• Направление (при необходимости) оперативной группы (группы экспертов) в район предполагаемого осложнения санэпидобстановки для уточнения и оценки ее параметров на месте с последующим докладом в вышестоящий орган управления.

98


Мероприятия СЭС после нападения противника (Организация медицинской службы гражданской обороны /

под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. — М., 2002)

• Оповещение органов управления, сил и средств госсанэпидслужбы согласно установленному порядку и схемам.

• Выдвижение групп разведки. • Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки. • Перевод органов и учреждений госсанэпидслужбы в полную готов-

ность (если не проведен ранее). • Выдвижение отрядов, бригад, групп экспертов, других сил и средств

госсанэпидслужбы в районы осложнения санэпидобстановки. • Организация государственного санитарно-эпидемиологического

надзора, санитарно-противоэпидемических (профилактических) ме-роприятий в районе осложнения санэпидобстановки и очагах (зонах) загрязнения (заражения).

• Осуществление постоянного наблюдения и контроля за состоянием среды обитания в зоне ответственности, обстановкой на аварийных объектах и на прилегающих к ним территориях.

• Организация материально-технического обеспечения работы спе-циалистов госсанэпидслужбы; восполнение резерва и создание опе-ративных запасов медицинского, санитарно-хозяйственного имуще-ства, диагностических, профилактических и дезинфекционных средств для ликвидации санитарно-эпидемиологических последст-вий боевых действий.

99


Причины формирования инфекционных очагов при ЧС любого характера

(Организация медицинской службы гражданской обороны / под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. — М., 2002)

• Резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей (раз-рушение жилых и иных зданий, нарушение водо- и энергоснабже-ния, ухудшение организации питания, работы банно-прачечных уч-реждений и т.д.).

• Интенсивное загрязнение значительных площадей территории, во-доисточников, продовольственных запасов и сырья.

• Как правило, почти одномоментно появляются массовые санитар-ные потери, требующие сортировки, оказания помощи по неотлож-ным показаниям и госпитализации.

• Обострение эпидемической ситуации по инфекциям, характерным для данной местности.

• При нарушении экологических систем возможно «оживление» при-родных очагов особо опасных инфекций.

• Завоз инфекции извне спасателями и другими прибывающими в зо-ну бедствия лицами.

• Инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовая миграция источников возбудителей инфек-ции.

• Снижение уровня естественной резистентности организма у постра-давших, что облегчает формирование эпидемических штаммов воз-будителей и инфицирование различных групп населения.

• Возникновение возможности образования множества эпидемиче-ских очагов и отсутствие их четких границ.

• Большая скученность эвакуированного из зоны ЧС населения в эва-когородках.

• Размещение инфекционных больных в приспособленных помещени-ях и на дому из-за невозможности эвакуации или по медицинским показаниям.

• Вынужденное перепрофилирование лечебно-профилактических уч-реждений, переоборудование общественных зданий и сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских подразделений.

• Транспортировка значительного количества умерших, в том числе и от инфекционных заболеваний.

• Отсутствие достаточного количества сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения, что затрудняет ор-

100

ганизацию своевременного выявления и изоляции инфекционных больных, лабораторную диагностику и оказание медицинской по-мощи.

• Поздняя обращаемость заболевших, сокрытие заболевания при оп-росах и обследованиях пострадавшего населения, отказ от госпита-лизации после установления диагноза, что вызывает необходимость участия представителей исполнительной власти (сотрудников мили-ции, ОМОН и др.) в принятии мер по своевременной изоляции опас-ных для окружающих инфекционных больных.

101


Средства индивидуальной и коллективной защиты (Приказ МЧС России от 21.12.2005 № 993;

Сарычев А.С. Медицинская защита от радиационных и химических поражений: уч. пособие / А.С.Сарычев,

В.Д. Иванов, И.Г. Мосягин. — Архангельск: Изд-во СГМУ, 2006)

В системе защиты от ОМП и поражающих факторов химических и радиационных аварий (катастроф) важное место отводится средствам ин-дивидуальной и коллективной защиты.

Рассматривая проблему защиты личного состава, раненых и боль-ных от ОМП и поражающих факторов химических и радиационных аварий (катастроф), необходимо отметить, что современная медицинская концеп-ция предполагает комплексное использование медицинских и технических средств защиты. В связи с этим при решении этой проблемы необходимо взаимодействие медицинской службы и службы РХБ-защиты.

Классификация технических средств индивидуальной защиты Технические средства защиты подразделяются на средства индиви-

дуальной защиты органов дыхания (СИЗ ОД), глаз (СИЗГ), кожных покро-вов (СИЗК) и коллективные средства защиты (КСЗ).

Технические средства индивидуальной защиты

Средства защиты органов дыхания Средства защиты кожи Средства защи-

ты глаз

общевойсковые специальные общевойсковые специальные головной убор ОКЗК

большого га-барита РШ-4

большого габа-рита ШР-3, ПРВУ

Фильтрующие — ОКЗК-М, ОКЗК, ОКЗК-Д, КЗС

КЗО-Т, КЗО-Л

пилотка ОКЗК, защитные очки ОПФ

малого габари-та ПМГ, ПМГ-2, ПБФ, ПМК, ПМК-2

малого габарита ПРВ-М, ДП-1, КДП, КДП-1, ПФЛ

изолирующие — ОЗК, КЗП

Л-1 К-1

ОФ

Респирато-ры — Р-2

— — — —

ИП-46, ИП-46М

ИП-4, ИП-5 — — —

102

Характеристика средств индивидуальной защиты органов дыхания

А. Респираторы. Респираторы представляют собой облегченное средство защиты ор-

ганов дыхания. Широкое распространение они получили в шахтах, на рудниках, на

химически вредных и запыленных предприятиях, при работе с удобрения-ми и ядохимикатами в сельском хозяйстве. Их используют на АЭС, при зачистке окалин на металлургических предприятиях, при покрасочных, погрузочно-разгрузочных и других работах.

Назначение: защита органов дыхания от грунтовой, радиоактивной пыли и при действиях во вторичном облаке бактериальных средств.

Классификация

1. По конструктивному оформлению: • фильтрующие маски (полумаски), у которых фильтрующий (фильт-

рующе-сорбирующий) элемент одновременно служит и лицевой ча-стью;

• патронные, имеющие самостоятельные лицевую часть и фильтрую-щий (фильтрующе-сорбирующий) элемент (патрон). 2. По характеру вентилирования:

• бесклапанные с так называемым маятниковым типом дыхания, где вдыхаемый и выдыхаемый воздух проходит через фильтрующий элемент;

• клапанные, в которых вдыхаемый и выдыхаемый воздух движется различными путями благодаря системе клапанов вдоха и выдоха. Клапанные респираторы отличаются друг от друга числом и распо-ложением клапанов на полумаске. 3. По назначению:

• противопылевые (защищают от пыли и аэрозолей); • противогазовые (защищают от вредных паров и газов); • газопылезащитные (защищают от газов, паров и аэрозолей при од-

новременном их присутствии в воздухе). 4. По кратности использования:

• одноразового применения; • многоразового применения (предусмотрена возможность смены

фильтров (патронов) или их многократная регенерация РМ-1, РМ-2). Б. Фильтрующие противогазы. Современные фильтрующие противогазы предназначены для защи-

ты органов дыхания, зрения и кожи лица личного состава от известных на сегодняшний день отравляющих веществ вероятного противника (ОВ ВП), радиоактивных веществ (РВ), бактериального аэрозоля (БА) и токсинов, а также уменьшения интенсивности поражения световым излучением ядер-ных взрывов (СИЯВ).

103

Время защитного действия (защитная мощность) поглотительной коробки в отношении отравляющих и радиоактивных веществ в основном зависит от физико-химических свойств, способа применения, концентра-ции ОВ или РВ в воздухе, от метеорологических условий, а также от объе-ма легочной вентиляции (от интенсивности физической нагрузки).

Защитное действие противогаза основано на том, что используемый для дыхания воздух предварительно очищается от вредных примесей в результате процессов адсорбции, хемосорбции, катализа и фильтрации через зернистые поглотители.

Адсорбция — поглощение газов и паров поверхностью твердого те-ла, называемого адсорбентом. В противогазах адсорбентом является ак-тивный уголь — весьма пористое вещество, имеющее большую активную поверхность (поверхность 1 г активного угля составляет 400—800 м2). На нем лучше всего адсорбируются органические вещества с высокой темпе-ратурой кипения и большим молекулярным весом (хлор, хлорпикрин, три-хлортриэтиламин, зарин, зоман, иприт). Для поглощения плохо адсорби-рующихся веществ, в частности синильной кислоты, мышьяковистого во-дорода, фосгена, используются процессы хемосорбции и катализа.

Хемосорбция — поглощение отравляющих, аварийно-опасных хи-мических веществ за счет их взаимодействия с химически активными ве-ществами, преимущественно щелочного характера, которые наносятся на активный уголь в процессе обработки.

Катализ — изменение скорости химических реакций под влиянием веществ, называемых катализаторами. Катализ, например, лежит в основе очистки воздуха от аммиака при использовании дополнительных патронов ДПГ-1 или ДПГ-3.

Фильтрация дымов и туманов (аэрозолей) осуществляется проти-водымным фильтром, изготовленным из волокнистых материалов, кото-рые образуют густую сетку. Проходя через нее, аэрозоли задевают за во-локна и удерживаются на них.

При прохождении через фильтрующе-поглощающую коробку вред-ные, ядовитые и отравляющие вещества какое-то время полностью задер-живаются. Однако со временем в выходящем из коробки воздухе могут появляться их следы — проскок, что характеризует исчерпывание защит-ных возможностей противогаза. Время от начала его использования до момента проскока вещества называется защитной мощностью проти-вогаза и выражается в часах и минутах.

В современном противогазе сопротивление дыханию при скорости потока воздуха 30 л/мин равно 18—21 мм вод. ст. Защитная мощность по парам стойких ОВ — несколько десятков часов. Коэффициент проскока аэрозолей — не более 0,01%.

Лицевая часть противогаза изготовлена в виде шлем-маски или мас-ки, конструктивными элементами которой являются обтекатели для пре-дохранения стекол от запотевания и клапанно-распределительная коробка. Правильно подобранная лицевая часть должна плотно прилегать краями к

104

голове, обеспечивать необходимую герметизацию, не вызывая болевых ощущений. Для сохранения нормальной громкости речи в противогазе и работы с оптическими приборами имеются специальные лицевые части, которые содержат мембранное переговорное устройство и конфигурацию стекол очков, позволяющих работать с оптикой. В Российской армии ис-пользуются несколько образцов общевойсковых фильтрующих противога-зов (ПМГ-1,2; ПБФ, ПМК, ПМК-2). Подбор соответствующего размера лицевой части в каждом случае осуществляется индивидуально. Герме-тичность противогаза проверяется в специальной палатке, предназначен-ной для проверки противогазов в атмосфере с учебными ОВ (хлорпикрин). Проверка технического состояния противогазов проводится в соответст-вии с руководством по пользованию СИЗ.

Лицевые части общевойсковых противогазов обладают низкими термозащитными свойствами, поэтому для защиты от СИЯВ их необходи-мо использовать совместно со средствами индивидуальной защиты кож-ных покровов. Фильтрующие противогазы практически не защищают ор-ган зрения от воздействия СИЯВ. В условиях применения противником ядерного оружия поверх противогаза надевают очки ОПФ. Шлем-маски фильтрующих противогазов защищают человека по капельно-жидким ОВ в течение 6—10 ч. Однако такие лицевые части представляют собой опас-ность при контакте с открытыми участками кожи и должны подвергаться специальной обработке или заменяться на новые.

Фильтрующий противогаз не защищает от оксида углерода! По-этому при заражении воздуха оксидом углерода применяется гопкалито-вый патрон (ГП-2), представляющий собой цилиндрическую коробку, сна-ряженную слоем гопкалита (60% двуокиси марганца + 40% окиси меди) и двумя слоями осушителя (силикагель). Оксид углерода, проходя через гопкалитовый патрон, освобождается от влаги в слое осушителя, а затем окисляется кислородом воздуха до СО2 в результате экзотермической ре-акции в присутствии гопкалита.

Гопкалитовый патрон считается использованным, если он находился в работе 80—90 мин, или масса его стала на 20 г больше указанной на ко-робке. При температуре воздуха, близкой к нулю, защитное действие гоп-калита снижается, а при температуре от -10° до -15°C и ниже оно прекра-щается. Патрон ДП-1 обеспечивает защиту от оксида углерода при кон-центрации его во вдыхаемом воздухе до 0,25%, возможно кратковремен-ное нахождение (покидание очага) при концентрации СО до 1%.

Для защиты только от окиси углерода можно и не присоединять противогазовую коробку к гопкалитовому патрону. В этом случае патрон присоединяется непосредственно к лицевой части и вкладывается в отде-ление сумки, предназначенное для лицевой части.

Кроме того, для защиты от оксида углерода используется комплект дополнительного патрона, эффективный в широком диапазоне температур, и патрон защитный универсальный (ПЗУ). При высокой концентрации оксида углерода, превышающей 1%, при недостатке кислорода в воздухе,

105

при пожарах в закрытых помещениях и при температуре воздуха ниже -15°С необходимо пользоваться изолирующими противогазами.

Гражданский фильтрующий противогаз ГП-5

Применяется для защиты органов дыхания, глаз и лица от отрав-

ляющих, радиоактивных веществ и бактериальных средств. Противогаз состоит из противогазовой коробки и лицевой части. В

комплект противогаза входят также сумка и коробка с незапотевающими пленками или специальный «карандаш» для предохранения стекол очков от запотевания. Лицевая часть противогаза ГП-5 не имеет соединительной трубки, она непосредственно присоединяется к противогазовой коробке.

Размер шлема-маски противогаза ГП-5 может быть определен двумя способами.

Первый способ предполагает проведение двух измерений головы: первое — по замкнутой линии, проходящей через макушку, подбородок и щеки, второе — по линии, соединяющей отверстия ушей и проходящей через надбровные дуги. Результаты обоих измерений складываются, и оп-ределяется размер шлема-маски противогаза.

Определение размера шлем-маски ГП-5

Сумма измерений, см Требуемый размер шлема-маски

До 92 0 От 92 до 95,5 1 От 95,5 до 99 2 От 99 до 102,5 3 Более 102,5 4

При втором способе для определения размера шлема-маски ГП-5

достаточно мерной лентой измерить голову только по замкнутой линии, проходящей через макушку, подбородок и щеки, и определить ее размер:

Величина измерения, см Требуемый размер шлема-маски

До 63,5 0 От 63,5 до 65,5 1 От 66,0 до 68,0 2 От 68,5 до 70,5 3 Свыше 71,0 4

Гражданский фильтрующий противогаз ГП-7

Гражданские фильтрующие противогазы ГП-7, ГП-7В, ГП-7ВМ, созданные на их основе детские противогазы ПДФ-2Д и ПДФ-2Ш — это

106

одни из самых последних и совершенных моделей противогазов для насе-ления.

В реальных условиях они обеспечивают высокую защиту от паров отравляющих веществ нервно-паралитического действия (типа зарин, зо-ман и др.); общеядовитого действия (хлорциан, синильная кислота и др.); радиоактивных веществ (радионуклидов иода и его органических соеди-нений (типа иодистый метил и др.)); от капель отравляющих веществ кож-но-нарывного действия (иприт и др.); бактериальных средств; аварийно-опасных химических веществ (хлор, сероводород, соляная кислота, серни-стый газ, синильная кислота, тетраэтилсвинец, нитробензол, фенол, фос-ген, дихлорэтан).

С целью расширения защитных возможностей ГП-7 может исполь-зоваться дополнительный патрон ДПГ-3, который в комплекте с противо-газом защищает от аммиака, хлора, диметиламина, нитробензола, серово-дорода, синильной кислоты, фенола, фосгена.

ГП-7 имеет малое сопротивление дыханию, обеспечивает надежную герметизацию и небольшое давление лицевой части на голову. Благодаря этому, им могут пользоваться люди старше 60 лет и больные с легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В состав противогаза входят: лицевая часть, фильтрующе-поглощающая коробка, трикотажный чехол; узел клапана вдоха; перего-ворное устройство (мембрана); узел клапанов выдоха; обтюратор; наго-ловник (затылочная пластина); лобная лямка; височные лямки; щёчные лямки; пряжка; сумка; незапотевающие пленки (6 шт.), утепленные ман-жеты (2 шт.).

Его масса в комплекте без сумки составляет около 900 г (фильт-рующе-поглощающая коробка — 250 г, лицевая часть — 600 г).

Сопротивление на вдохе при скорости постоянного потока воздуха 30 л/мин — не более 16 мм вод. ст., при 250 л/мин — не более 200 мм вод. ст.

Подбор лицевой части необходимого типоразмера ГП-7 осуществля-ется на основании результатов измерения мягкой сантиметровой лентой горизонтального и вертикального обхватов головы.

Горизонтальный обхват определяется измерением головы по замк-нутой линии, проходящей спереди по надбровным дугам, сбоку на 2—3 см выше края ушной раковины и сзади через наиболее выступающую точку головы.

Вертикальный обхват определяется измерением головы по замкну-той линии, проходящей через макушку, щеки и подбородок.

Измерения округляются с точностью до 5 мм. По сумме двух измерений устанавливается нужный типоразмер —

рост маски и положение (номер) упоров лямок наголовника, в котором они зафиксированы. Первой цифрой указывается номер лобной лямки, вто-рой — височных, третьей — щечных.

107

Подбор лицевой части необходимого типоразмера ГП-7

Рост лицевой части

1 2 3

Положение упоров лямок

4—8—6 3—8—

7 3—7—8

3—6—7

3—6—7 3—5—6 3—

4—5 Сумма гори-зонтальных и вертикальных обхватов голо-вы, мм

До 1185 1190—1210

1215—1235

1240—1260

1265—1285

1290— 1310

1310 и более

При нахождении и работе в фильтрующем противогазе формиру-ется ряд вредных факторов, оказывающих неблагоприятное действие на течение физиологических процессов в организме человека. В частности, сопротивление дыханию, вредное пространство, вредное влияние шлем-маски.

Сопротивление дыханию

При пользовании противогазом человек испытывает определенное

сопротивление дыханию, главным образом на вдохе и частично на выдохе. Сопротивление выдоху в фильтрующем противогазе незначительное и создается выдыхательными клапанами. Сопротивление вдоху оказывают статические и динамические факторы. К статическим относятся: сумка, коробка противогаза, гофрированная трубка и система вдыхательного кла-пана. Сопротивление дыханию возникает в результате трения воздуха при его прохождении через них. К динамическим относят скорость движения воздуха. Основное сопротивление оказывается ФПК. Вдыхаемый воздух проходит через микропористый слой поглотителя ФПК, который в какой-то мере препятствует прохождению воздуха, и во время вдоха в подмасоч-ном пространстве создается разряжение воздуха. Во время выдоха не-большое сопротивление создается выдыхательным клапаном и в подма-сочном пространстве давление оказывается несколько повышенным. Со-противление дыханию зависит от толщины слоя и величины зерен активи-рованного угля, вида и конструкции противодымного фильтра, скорости движения воздуха через ФПК, площади поперечного сечения коробки, площади и длины воздухопроводящих трубок и устройства дыхательного клапана, характера и величины производимой в противогазе работы, коли-чества воздуха потребляемого в минуту. Сопротивление дыханию измеря-ется разностью давлений воздуха в атмосфере и в подмасочном простран-стве с помощью наклонного водяного манометра и выражается в мм вод. ст. Принято, что при равномерном движении воздуха со скоростью 30 л/мин ФПК оказывает сопротивление 15—20 мм вод. ст.

При выполнении физической нагрузки потребление воздуха челове-ком значительно возрастает, соответственно повышается скорость движе-ния воздуха и сопротивление дыханию увеличивается до 70—100 мм вод.

108

ст., а при беге — до 200—250 мм вод. ст. Таким образом, сопротивление дыханию небольшое в состоянии покоя, резко увеличивается при тяжелой физической нагрузке. Сопротивление дыханию субъективно ощущается как затруднения дыхания в противогазе, особенно при физической нагруз-ке. В акт дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура и затрудняется сердечная деятельность. Известно, что в грудной полости давление всегда ниже атмосферного на 60—120 мм. вод. ст. Это отрица-тельное внутригрудное давление способствует притоку крови к сердцу. При дыхании в противогазе величина отрицательного давления увеличи-вается на величину сопротивления дыханию. Это приводит к повышенно-му притоку крови к правым отделам сердца. Это же разрежение противо-действует сокращению сердца во время систолы, что может привести к неполному опорожнению всех полостей сердца, застою крови в малом круге кровообращения и портальной системе, а при тяжелой физической нагрузке может привести к расширению сердца вправо. Высокое сопро-тивление дыханию сказывается также на работе дыхательных мышц, при-водя их к более быстрому утомлению. При усиленной работе в противога-зе дыхание постепенно становится более частым и поверхностным. В ре-зультате этого альвеолярная вентиляция становится все менее и менее эф-фективной; вследствие чего развиваются признаки гипоксической гипок-сии. Отрицательное влияние сопротивления дыханию в меньшей степени сказывается, если в противогазе дышать спокойно и глубоко, что достига-ется в результате тренировки.

Вредное пространство

При надевании противогаза не вся лицевая часть плотно прилегает к

лицу, а остается некоторое свободное пространство между лицевой частью и лицом объемом 250—350 см3, где после выдоха остается часть воздуха с избытком углекислого газа (СО2) и водяных паров. Это пространство обо-значается как вредное. Содержание углекислоты в воздухе вредного про-странства в конце вдоха равна 0,8%, а в конце выдоха 3—5%. При повтор-ном вдохе эта порция воздуха смешивается с очищенным в ФПК воздухом и возвращается в легкие. Если считать, что объем вдоха человека в покое 500—600 см3, то при наличии вредного пространства 350 см3 человек по-лучает всего 150—250 см3 чистого воздуха. В этих условиях человек, на-ходящийся в противогазе будет вдыхать воздух, содержащий не 0,03%, а около 1,8% углекислоты. При поверхностном дыхании влияние вредного пространства усиливается, так как при выдыхании 200 см3 воздуха содер-жание углекислоты увеличивается до 4%. Объем вредного пространства в противогазе в значительной степени зависит от размера шлем-маски (мас-ки), правильности ее подбора, конфигурации и размеров головы и лица, степени эластичности резины. Существенно отражается на объеме вредно-го пространства и место расположения клапана в противогазе.

109

Избыточное содержание углекислоты во вдыхаемом воздухе возбу-ждает дыхательный центр, что способствует увеличению объема вентиля-ции за счет увеличения глубины и учащения дыхания, усиливается сер-дечная деятельность, повышается давление, учащается пульс. При тяжелой физической нагрузке дыхание будет более частым, что еще больше усугу-бит влияние вредного пространства, поэтому заболевания, способствую-щие уменьшению объема дыхания (например, эмфизема легких, пневмо-ния и др.), затрудняют пользование противогазом. Для компенсации влия-ния вредного пространства в противогазе следует дышать глубоко и редко. Наоборот, нерациональное частое поверхностное дыхание, даже при боль-шом объеме дыхания, не может обеспечить достаточной альвеолярной вентиляции. Сопротивление дыханию и вредное пространство действуют на организм совместно, но в покое существенное значение имеет вредное пространство, а при физической нагрузке — сопротивление дыханию.

Вредное влияние шлем-маски связано с изоляцией органов чувств и созданием условий дискомфорта. Так, при нахождении в противогазе полностью исключается обоняние, уменьшается слух, снижается острота зрения и сужается поле зрение (на 30—40% от нормы 150°), затрудняется речь. Шлем-маска оказывает механическое давление на сосуды, нервы. Наиболее сильные болевые ощущения могут наблюдаться в области над-бровных дуг, где выходят ветви тройничного нерва, и по утолщенным кра-ям шлем-маски, что затрудняет длительное пребывание в противогазе, а порой приводит и к преждевременному снятию его. Нарушение теплоот-дачи приводит к повышению влажности и созданию условий дискомфорта в подмасочном пространстве, раздражению кожи лица. Выделения из носа, кашель, выделение мокроты неприятно и вредно отражаются на самочув-ствии человека зимой, при низкой температуре с ветром, возможны отмо-рожения в области подбородка и шеи. Вредное влияние шлем-маски уст-раняется правильным ее подбором в соответствии с проведенными инди-видуальными измерениями головы.

Время надевания противогаза в зараженной атмосфере не должно превышать 10 с. Важным условием длительного пребывания и работы в противогазе является ровное и глубокое дыхание, вырабатываемое в про-цессе специальной тренировки. Правильное дыхание в противогазе спо-собствует сохранению боеспособности личного состава в условиях зара-женной среды. В условиях применения химического оружия актуальное значение имеет своевременное применение противогазов для защиты ра-неных и больных.

Надевание противогаза на раненого, не способного самостоятельно это сделать, производится в порядке взаимной помощи товарищами, сани-тарами, санитарными инструкторами.

Повреждение противогаза у раненых и больных устраняется путем взаимопомощи. В необходимых случаях принимаются меры для замены исправным противогазом. При надевании противогаза учитывается со-стояние раненого, характер повреждения и боевая обстановка.

110

Вне сферы воздействия огня противника оказывающий помощь должен посадить раненого в удобное положение (между своих ног), снять с него каску (головной убор), вынуть шлем-маску (маску) из сумки, под-вести ее к подбородку и, растягивая резину пальцами от подбородка к го-лове, надеть шлем на голову.

При надевании противогаза под огнем противника на раненого, ле-жащего навзничь, оказывающий помощь ложится рядом на живот и наде-вает шлем-маску (маску), выполняя последовательно все указанные выше приемы.

Если пострадавший лежит на животе, то оказывающий помощь так-же ложится рядом на живот, после чего достает шлем-маску (маску) и подводит ее под лицо раненого, затем берет лицевую часть так, чтобы большие пальцы были внутри, а остальные снаружи, и указанными прие-мами надевает шлем на голову.

Раненые с надетыми противогазами нуждаются в наблюдении и уходе. Необходимо следить за тем, чтобы не была зажата соединительная трубка, не была залита слюной и рвотными массами клапанная коробка.

В интересах индивидуальной защиты раненых и обожженных с ра-нениями и повреждениями головы имеется специальная лицевая часть — шлем для раненных в голову (ШР), которая используется в комплекте с коробкой общевойскового противогаза. Шлемы для раненных в голову применяются непосредственно на месте поражения и на путях медицин-ской эвакуации. Их надевают на раненных в голову в условиях зараженной атмосферы.

Шлем для раненных в голову (ШР) представляет собой резиновый мешок (в виде капюшона), в нем вмонтированы очки, вдыхательный и вы-дыхательный клапаны и соединительная трубка. На боковых поверхностях шлема имеются три пары тесемок, после завязывания которых уменьшает-ся величина вредного пространства. Линия герметизации шлема находится на шее. Шлемы ШР выпускаются одного размера.

Шлем надевается на раненого в определенной последовательности. При надевании шлема на пострадавших с повреждениями головы нижнюю часть его подводят под подбородок, после чего развертывают и надевают шлем на голову.

При надевании шлема на раненного в челюстно-лицевую область подводят основание клиновидного клапана под затылок, добиваясь пер-вичной герметизации. Затем переднюю часть шлема подтягивают к по-верхности лица и головы, завязывая тесемки. Раненых с черепно-мозговой травмой после надевания шлема укладывают на левый бок, а с челюстно-лицевыми ранениями — на живот.

Находящийся в противогазе раненый нуждается в систематическом наблюдении (осмотр кожи лица и состояния зрачков, контроль за частотой дыхания и пульса). При появлении у него рвоты и засорении клапанов слюной и рвотными массами необходимо срочно заменить шлем ШР. Сня-тие шлема с раненных в голову производится в обратном порядке. После

111

использования шлема необходимо в гигиенических целях промыть его теплой водой с мылом, протереть тампоном, смоченным в 2%-м растворе формалина или спиртом, и высушить на воздухе.

Шлем для раненных в голову находится на оснащении МПБ, МПП, ОмедБ (ОМО).

Особенности защиты раненых и больных

Исследованиями, выполненными прежде всего в Военно-

медицинской академии (г. Санкт-Петербург), установлено, что табельные фильтрующие противогазы плохо переносятся различными категориями раненых и больных.

Продолжительность непрерывного пребывания больных

в противогазах Контингенты больных Степень тяжести Время, мин

Больные с ранениями грудной клетки Легкая Средняя Тяжелая

143 + 32 61 + 14 11 + 3

Больные с интоксикацией фосфороргани-ческими соединениями

Средняя Тяжелая

62 + 5 28 + 7

Больные с ожогами лица и шеи I—II ст. III—IVст.

220 + 25 84 + 25

ЛОР-больные Челюстно-лицевые больные

— —

142 + 9 228 + 11

У раненых и больных из-за нарушений функций дыхания и сердеч-

но-сосудистой системы увеличивается частота дыхания. В связи с этим при нахождении в противогазе увеличивается сопротивление дыханию, что приводит к дополнительной нагрузке на дыхательные мышцы (межре-берные и диафрагму), их ослаблению и параличу.

В подмасочном пространстве накапливается СО2, снижается содер-жание О2.

По способности ранеными и больными пользоваться СИЗОД в зави-симости от характера ранения или заболевания на этапах медицинской эвакуации можно выделить 4 группы.

I. Раненые, способные пользоваться общевойсковым противогазом (35%):

а) надевают сами; б) нуждаются в помощи. II. Нуждающиеся в ШР (15%) III. Нуждающиеся в специальном противогазе (25%) (находится на

стадии разработки). IV. Нуждающиеся в размещении в объектах коллективной защиты,

оборудованных в противохимическом отношении, поскольку надевание

112

общевойскового противогаза пострадавшим этой категории противопока-зано (25%).

Сортировка раненых и больных по способу защиты осуществляется медицинским составом путем закрепления специальных маркировочных талонов или марок.

Требования к медицинскому противогазу

Исходя из опыта военно-научных исследовательских учений, в спе-

циальном противогазе нуждается до 25% раненых и больных. Эта катего-рия пострадавших остается практически незащищенной. В обычном фильтрующем противогазе они смогут находиться не более часа.

Тяжелопораженным и пораженным, находящимся в противогазе, для снятия гипоксического состояния необходимо проводить оксигена-цию, а для части раненых и больных, находящихся в противогазах, в слу-чае остановки дыхания потребуется искусственная вентиляция легких, что предполагает наличие специальных приспособлений.

Следует также отметить, что за состоянием раненых и больных, на-ходящихся в обычном противогазе, трудно наблюдать. В связи с этим тре-буется широкое смотровое окно.

Для предупреждения попадания рвотных масс, слюны и слизи в ды-хательные пути необходимо специальное приспособление.

В связи с вышеуказанным разработаны медико-технические требо-вания к специальному противогазу для раненых и больных (условно его можно назвать медицинским противогазом).

Требования к специальному противогазу для раненых и больных. 1. Время защитного действия не менее 4 ч. 2. Сопротивление дыханию не более 7 мм вод. ст. 3. Содержание СО2 во вдыхаемом воздухе не более 1%. 4. Минимальное давление лицевой части, обеспечивающее требуе-

мую герметичность по Кп = 1,10 — 4%. 5. Смотровое окно размером 15 × 15 см. 6. Наличие приспособления для искусственного дыхания. 7. Наличие приспособления для подачи воздуха и О2. 8. Наличие приспособления для приема воды и жидких лекарств. 9. Наличие резервуара для стока слюны, мокроты, рвотных масс. Медицинские противопоказания к пользованию противогазом

можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным проти-вопоказаниям относятся тяжелые ранения и заболевания, при которых даже в условиях покоя использование противогаза невозможно или связа-но с большой опасностью и риском: • проникающие ранения грудной полости и все повреждения головы; • связанные с повышением внутричерепного давления; • легочные, носовые и желудочные кровотечения;

113

• бессознательное состояние; • неукротимая рвота; • судороги; • органические заболевания сердца с явлениями декомпенсации; • склероз венечных сосудов со стенокардией; • тяжелые заболевания легких и плевры (пневмония, отек легких, абс-

цессы, экссудативные плевриты и др.); • обильные выделения из носа, резко выраженный бронхоспазм при

поражении ФОВ и др. Такие раненые и больные должны размещаться в объектах коллек-

тивной защиты, оборудованных в противохимическом отношении. К относительным противопоказаниям следует отнести заболева-

ния, допускающие использование противогаза для защиты, но требующие осторожности или определенного ограничения, а иногда запрещения тре-нировок. К ним относятся функциональные заболевания сердца и сосудов, хронические заболевания дыхательных путей, болезни почек и др. Боль-ным этой категории нужно использовать противогазы только для спасения жизни в условиях зараженной среды.

Противогазовая тренировка

Как было указано выше, нахождение в противогазах сопровождается

определенными изменениями в физиологических функциях организма. Степень их выраженности зависит от состояния здоровья, тренированно-сти и характера деятельности личного состава.

Задача медицинской службы — консультировать командование и начальников при разработке плана противогазовой тренировки, вести ме-дицинское наблюдение за ней и принимать участие в систематических тренировках ослабленных людей.

Особое значение должно уделяться правильной организации проти-вогазовой тренировки, целью которой является обучение тренируемых правильному использованию противогаза и приспособлению организма к выполнению различных задач в условиях отрицательного влияния проти-вогаза.

Противогазовая тренировка организуется по принципу постепенного усложнения условий тренировки, постепенного увеличения времени пре-бывания в противогазе и физической нагрузке для того, чтобы укрепить дыхательную и сердечную мускулатуру и выработать правильное дыхание.

Обычно тренировка начинается с обучения правилам пользования противогазом и 15—30-минутном пребывании в нем в спокойном состоя-нии.

Со 2—3-го дня увеличивается время пребывания в противогазе и включается легкая физическая нагрузка (ходьба, легкий короткий бег, при-седания).

114

Постепенно увеличивается время пребывания и повышается физи-ческая нагрузка (ходьба, марш, бег, переноска тяжестей, стрельба). Марш в противогазах с возрастающей скоростью и продолжительностью, крат-ковременный бег способствуют формированию правильного дыхания, адаптируют сердечно-сосудистую деятельность.

Противогазовая тренировка может подразделяться на два этапа. Первый этап, продолжительностью до 2 недель, имеет цель — при-

учить тренируемых к длительному пребыванию в противогазе (до 5—8 ч) в покое и при легкой физической нагрузке (можно включить в программу сон в противогазе).

Второй этап, продолжительностью еще до 2 недель, имеет цель — обучить тренируемых к нахождению в противогазе в условиях боевой дея-тельности с выполнением боевых задач.

Изолирующие противогазы

Эти противогазы состоят на оснащении специальных формирований

ГО: разведывательных, противопожарных, подразделений обеззаражива-ния.

Медицинский состав при работе в очагах химического поражения при высоких концентрациях паров и плотностях заражения ОВ должен пользоваться изолирующими противогазами.

Защитные свойства изолирующих противогазов (ИП) не зависят от природы ОВ, РВ и БС или от концентрации их в воздухе.

Изолирующие противогазы защищают от любых вредных примесей, находящихся в воздухе, и применяются: • при очень высоких концентрациях ОВ и вредных примесей в атмо-

сфере; • наличии во внешней среде таких ОВ и ядовитых газов, которые не

задерживаются фильтрующим противогазом (СО > 1%), неизвест-ные ОВ и АОХВ);

• полном отсутствии или недостатке кислорода в воздухе (менее 17%);

• кратковременно (30—40 мин), при форсировании водных преград или выполнении работ на небольших глубинах (5—7 м). По принципу обеспечения кислородом все средства защиты органов

дыхания изолирующего типа делятся на пневматогены и пневматофоры. К пневматогенам относятся образцы изолирующих противогазов

ИП-46, ИП-46М, ИП-4 и ИП-5, в ВМФ ИП-6, ПДУ-1, 2 в которых кисло-род получается химическим путем. К пневматофорам относятся проти-вогазы КИП-5 и ИПСА. В приборах такого типа кислород находится в баллонах в сжатом виде.

Изолирующий противогаз ИП-46 состоит из лицевой части реге-неративного патрона с пусковым приспособлением, дыхательного мешка

115

(емкостью 4 л) и противогазовой сумки. В регенеративном патроне содер-жится вещество перекисного характера, где кислород содержится в хими-чески связанном виде и высвобождается в процессе дыхания при взаимо-действии с углекислотой и водяными парами выдыхаемого воздуха.

Внутри регенеративного патрона находятся надперекиси натрия и калия и гидроокись кальция.

В процессе дыхания происходят следующие реакции:

Na2O2 + Н2О → 2 NaOH + 0,5О2

Na2O2 + СО2 → Na2CO3 + 0,5О2.

Реакции идут по экзотермическому типу с выделением тепла в ко-личестве 51,2 и 22,3 кал.

Гидроокись кальция предназначена для увеличения поглощающей способности регенеративного патрона:

Са (ОН) 2 + СО2 → Са2СО3 + Н2О.

Приведение в действие противогаза осуществляется с помощью

пускового приспособления, состоящего из брикета с оксилитными вещест-вами и ампулы с 30%-м раствором серной кислоты. Пусковое приспособ-ление вставляется в гнездо. При раздавливании ампулы пускового приспо-собления кислота попадает на пусковой брикет и начинается химическая реакция, в результате которой выделяется до 12 л кислорода и одновре-менно большое количество тепла и водяного пара.

Под воздействием водяного пара и тепла вступает в действие веще-ство регенеративного патрона и начинается выделение кислорода вещест-вом регенеративного патрона. Дальнейшее выделение кислорода происхо-дит за счет поглощения углекислого газа и водяного пара, выдыхаемого человеком.

Время защитного действия ИП-46 с одним регенеративным патро-ном:

при тяжелых нагрузках около 50 мин.; при средних нагрузках около 1 часа; при легких нагрузках около 3 часов; в спокойном состоянии до 5 часов; под водой до 40 мин. В изолирующих противогазах дыхание осуществляется по маятни-

ковому типу. В ИП человек дышит газовой смесью с повышенным содер-жанием кислорода и углекислоты. Содержание кислорода обычно колеб-лется в пределах 90—70%, а углекислого газа 2—3%. Опасным пределом, за которым может наступить потеря сознания при выполнении физической нагрузки, считается 9—11% кислорода во вдыхаемом воздухе. Содержа-ние углекислого газа во вдыхаемом воздухе до 1% практически не вызыва-

116

ет нарушения функций организма. Нарастание углекислого газа до 2% ве-дет к учащению дыхания и увеличению объема легочной вентиляции. Со-держание СО2 выше 3% опасно для организма человека.

Сопротивление дыханию в ИП-46 в спокойном состоянии обычно не превышает 25—30 мм вод. ст. При высокой физической нагрузке вместе с увеличением объема легочной вентиляции резко возрастает и сопротивле-ние дыханию до 200—250 мм вод. ст.

В настоящее время на оснащение приняты усовершенствованные образцы изолирующих противогазов типа ИП-4 и ИП-5. Они имеют тот же принцип действия, что и противогазы ИП-46 и ИП-46М.

Изолирующие противогазы ИП-46 и ИП-4 используются для прове-дения спасательных работ, лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах химического поражения. Противогаз ИП-4 также приспособлен для рабо-ты с токсичными и агрессивными газообразными веществами.

Изолирующий противогаз ИП-4 предназначен для работы только на суше! Регенеративный патрон РП-4 имеет форму цилиндра высотой 25 см и диаметром 12,5 см. На верхней крышке патрона имеется гнездо нип-пеля для присоединения шлем-маски и пусковое устройство винтового типа с чекой и пломбой. Пусковое устройство приводят в действие после удаления чеки и пломбы. На нижней крышке патрона расположено гнездо ниппеля для присоединения дыхательного мешка. Оба гнезда ниппеля за-крыты заглушками и опломбированы.

Шлем-маска состоит из корпуса, очкового узла, обтюратора и со-единительной трубки, наглухо присоединенной к шлем-маске. На свобод-ном конце трубки имеется ниппель для присоединения ее к регенератив-ному патрону. Соединительная трубка помещена в чехол из прорезинен-ной ткани, который длиннее трубки и образует козырек над ниппелем.

Дыхательный мешок выполнен в виде прямоугольного параллеле-пипеда, имеет резиновый выворотный фланец и фигурный фланец. В фи-гурном фланце крепится ниппель, предназначенный для присоединения дыхательного мешка к регенеративному патрону. Для предохранения фи-гурного фланца от пережатия внутри его помещена пружина, которая сво-им изогнутым концом укреплена на оси ниппеля. В выворотном фланце расположен клапан избыточного давления. В верхней части дыхательного мешка расположены держатели, крепящие его к каркасу.

Каркас аппарата ИП-4 имеет форму прямоугольного параллелепи-педа, изготовлен из дюралюминия. Сверху на каркасе имеется хомутик с замком для крепления РП-4.

Сумка аппарата ИП-4 имеет форму прямоугольного параллелепипе-да. Крышка сумки застегивается на четыре кнопки. Внутри сумки распо-ложен карман для коробки с НП и теплоизоляционная прокладка для за-щиты тела и рук от ожогов при работе ИДА.

Изолирующий дыхательный аппарат ИП-5 предназначен для ис-пользования в качестве аварийно-спасательного средства для выхода из затонувшей техники, а также для выполнения легких работ под водой на

117

глубине до 7 м. Противогаз может использоваться для защиты органов дыхания, зрения, кожи лица и головы человека от любых вредных веществ в воздухе, независимо от концентраций.

Шлем-маска ШИП-М состоит из корпуса, очкового узла, обтюрато-ра, подмасочника, крепления и соединительной трубки, наглухо присоеди-ненной к шлем-маске.

Дыхательный мешок выполнен в виде емкости кольцевой формы. На нижней стороне мешка приклеены шесть шлевок, предназначенных для закрепления дыхательного мешка на нагруднике. Трубка, вмонтированная внутри дыхательного мешка, предназначена для соединения шлем-маски с регенеративным патроном.

Сумка имеет форму прямоугольного параллелепипеда, изготовлена из прорезиненной ткани, крышка застегивается на две пуговицы.

Нагрудник изготовлен из прорезиненной ткани, на него крепятся дыхательный мешок в чехле, карман для размещения регенеративного па-трона, поясной и брасовый ремни.

Технические характеристики: • время защитного действия на суше при выполнении работ —

75 мин; • время защитного действия в состоянии покоя — 200 мин; • время защитного действия под водой при выполнении работ —

90 мин. Масса — 5,2 кг. Масса патрона — 2,6 кг. Изолирующий противогаз ИП-6 предназначен для защиты органов

дыхания, глаз, кожи лица человека при выполнении аварийных, газоспаса-тельных и восстановительных работ в непригодной для дыхания атмосфе-ре независимо от состава и концентрации вредных веществ в воздухе, а также при недостатке или отсутствии кислорода.

Принцип действия противогазов основан на поглощении диоксида углерода и влаги, выдыхаемых человеком, регенеративным продуктом и одновременным выделении внутри противогаза кислорода в количестве, достаточном для дыхания. Противогазы приводятся в действие с помощью пускового устройства, дыхание в них осуществляется по замкнутой маят-никовой схеме.

Изолирующие противогазы ИП-6 состоят из регенеративного патро-на РП-6 с пусковым устройством и одной лицевой частью МИА-1 с пере-говорным устройством, гофрированной трубки, дыхательного мешка с клапаном избыточного давления, а также незапотевающих пленок (НП), утеплительных манжет и футляра с поясным ремнем, сумкой и пакетом из полимерной пленки. Регенеративный патрон РП-6 при хранении закрыт заглушками и опломбирован.

Футляр предназначен для защиты регенеративного патрона от по-вреждений и предохранения кожных покровов от ожогов при контактах с разогревающимся при работе регенеративным патроном. Сумка аппарата

118

ИП-6 имеет форму прямоугольного параллелепипеда. Крышка застегива-ется на кнопки. Внутри сумки имеется карман для коробки с НП.

Время работы в ИП-6 определяется физической нагрузкой военно-служащего и температурой окружающей среды (при интенсивной физиче-ской нагрузке — 45 мин, в покое — до 180 мин). Аппарат ИП-6 надежно работает при температуре от -20 до +50°С. Противогазы ИП-6 являются средством защиты многоразового действия при условии замены регенера-тивного патрона после каждого использования.

Самоспасатель ШСС-Т может быть использован на шахтах и угле-добывающих предприятиях, в химической, металлургической и газовой промышленности, в условиях загазованной атмосферы при авариях.

Кислородный изолирующий самоспасатель ШСС-Т предназначен для экстренной защиты органов дыхания и зрения рабочих и последующей самостоятельной эвакуации из загазованной зоны аварии при недостатке или отсутствии кислорода в воздухе, а также для выполнения первичных мероприятий по предотвращению распространения аварии.

Самоспасатель имеет автоматически действующее пусковое устрой-ство с пусковым брикетом, выделяющим за 20—40 с не менее 10 л кисло-рода.

Надежность самоспасателей подтверждается более чем пятилетней их эксплуатацией в шахтах различных угольных бассейнов России.

Изолирующие самоспасатели предназначены для автономного обес-печения человека газовоздушной смесью для дыхания в аварийной ситуа-ции, полностью защищают органы дыхания человека от окружающей сре-ды с недостатком или полным отсутствием кислорода, а также высоким содержанием опасных химических веществ. Самоспасатели работают на принципе поглощения выдыхаемых человеком влаги и диоксида углерода химическим регенеративным продуктом при одновременном выделении из него кислорода. Кислород для дыхания поступает не из внешней среды, а выделяется внутри изолирующего аппарата. В отличие от изолирующих аппаратов, работающих на сжатом воздухе или кислороде, в данных сред-ствах защиты используется химически связанный кислород, что позволяет длительно хранить их в состоянии готовности. Небольшой вес и размеры аппаратов позволяют постоянно носить их с собой.

Устройство: регенеративный патрон с пусковым устройством; дыха-тельный мешок c клапаном избыточного давления; загубник с гофриро-ванной трубкой и теплообменником; носовой зажим; защитные очки; фут-ляр из нержавеющей стали.

Пусковое устройство ШСС-Т не требует дополнительного времени для запуска аппарата. Материалы самоспасателя обладают электростати-ческой искробезопасностью.

Техническая характеристика: • время защитного действия при нагрузке средней тяжести — не ме-

нее 60 мин;

119

• время защитного действия в покое — 240 мин; • время защитного действия при легочной вентиляции 35 л/мин — не

менее 60 мин; • сопротивление дыханию — не более 980 Па; • температура вдыхаемой газовой смеси — не более 60°С.

Влияние изолирующих противогазов на физиологические функции

организма

Изолирующие противогазы — это противогазы, полностью изоли-рующие органы дыхания человека от окружающей атмосферы.

Вдыхаемая газовая смесь характеризуется повышенным содержани-ем кислорода и углекислого газа. Содержание кислорода в дыхательной смеси обычно колеблется в пределах 90—70%, а концентрация СО2 — 2—3% из-за большого вредного пространства (около 500 см). По мере работы в противогазе содержание кислорода уменьшается, а углекислоты увели-чивается из-за снижения интенсивности процессов связывания углекисло-го газа и водяных паров в регенеративном патроне.

Сопротивление дыханию проявляется не только на вдохе, но и на выдохе.

С учетом того, что процессы, происходящие в регенеративных па-тронах, характеризуются выделением большого количества тепла, дыхание человека происходит нагретым воздухом. Температура вдыхаемой газовой смеси может составлять 37—40°С. Температура вдыхаемой смеси нахо-дится в прямой зависимости от температуры наружного воздуха и интен-сивности физической нагрузки. При длительном использовании изоли-рующего противогаза может развиться тепловой удар.

Правила пользования изолирующими противогазами

При пользовании изолирующими дыхательными аппаратами всех

типов запрещается: • допускать к работе личный состав, не прошедший медицинское ос-

видетельствование, курса обучения и тренировок по их пользова-нию;

• хранить ИП в собранном виде у нагревательных приборов, на солн-це, вместе с горючими и смазочными материалами;

• хранить отработанные регенеративные патроны совместно с неотра-ботанными патронами и собранными аппаратами;

• пользоваться неопломбированными регенеративными патронами и ИП;

• приступать к работе в ИП, в котором не сработал пусковой брикет; • работать в ИП до полной отработки регенеративного патрона; • вторично использовать (включать) регенеративные патроны;

120

• повторно использовать ИП (после снятия лицевой части) без замены регенеративного патрона;

• использовать регенеративные патроны с деформированными (взду-тыми) корпусами;

• использовать регенеративные патроны собранных ИП, в которых обнаружена негерметичность, или просроченные по сроку хранения в сборе с ИП (не более одного года);

• переводить рычаг пускового устройства регенеративного патрона в рабочее положение при закрытых заглушках;

• смазывать детали и соединения ИДА любыми маслами и смазками, закрывать заглушками отработанные регенеративные патроны до их полного остывания;

• погружаться под воду на глубину более 7 м в ИП-5 и ИП-46М; • применять ИДА при температуре, не гарантирующей надежную ра-

боту. При нарушении правил эксплуатации изолирующих противогазов

возможны несчастные случаи. Работа личного состава с использованием изолирующих противогазов проводится под строгим медицинским кон-тролем.

Противопоказания

• Лица с нарушениями здоровья, препятствующими применению

СИЗОД, с резкими аномалиями строения головы не должны допус-кать к работам, где применения СИЗОД обязательно (этот вопрос решается как проведением предварительных, так и периодических медицинских осмотров, а между указанными осмотрами врачом здравпункта или медсанчасти).

• Выраженная дыхательная недостаточность. • Заболевания дыхательных путей и легких, сопровождающиеся при-

ступами удушья, сильным кашлем, чиханьем, значительными выде-лениями со слизистых оболочек.

• Заболевания глаз, век и слезоотводящих путей, сопровождающиеся сильным слезотечением.

• Болезни кожи головы, лица. • Заболевания, приводящие к сильному головокружению, потере соз-

нания. • Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

или субкомпенсации, склероз сосудов с выраженным кардиосклеро-зом, а также наклонность к кровоизлияниям и гипертонии.

• Острые формы кислородного голодания и малокровия в выраженной форме.

• Заболевания, связанные с повышением внутричерепного давления и расстройством функций вестибулярного аппарата.

121

• Наличие значительных дефектов костей и мягких тканей лица и го-ловы.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта со значительным отделе-нием слюны или сопровождающиеся рвотой, кровотечением, язвен-ный и гангренозный стоматиты.

• Острые заболевания с повышенной температурой, поверхностным дыханием (ОРЗ, ангина и т.п.).

Средства защиты органа зрения

Защитные очки (очки противоожоговые фотохромные (ОПФ)) и оч-

ки фотохромные (ОФ) предназначены для защиты глаз от ожоговых пора-жений и сокращения длительности адаптационного ослепления СИЯВ при действиях личного состава вне объектов вооружения и военной техники и укрытий.

Защитные очки ОПФ и ОФ по внешнему виду, составу и устройству не отличаются друг от друга. Различие между ними состоит в свойствах фотохромных материалов, применяемых в блоках светофильтров.

Защита глаз от СИЯВ достигается поглощением энергии светового импульса фотохромным и инфракрасным светофильтрами.

При использовании очков необходимо учитывать ограничения, которые они накладывают на деятельность личного состава: • защитные очки ограничивают поле зрения; • наличие в составе блока цветных светофильтров может вызвать не-

значительное искажение восприятия слабых цветовых сигналов; • изменение блоком светофильтров оптико-геометрических характе-

ристик светового потока приводит к снижению функциональных возможностей глаз и к некоторому ограничению профессиональной деятельности личного состава в сумерках и особенно ночью. В связи с этим необходимо проведение тренировок личного состава,

направленных на выработку устойчивых показателей профессиональной деятельности при использовании очков в боевых условиях.

Характеристика средств индивидуальной защиты кожи (СИЗ)

Для защиты кожных покровов используются средства индивидуаль-

ной защиты кожи (СИЗК). Они защищают от ОВ, действующих на кожу и через кожу, РВ, бактериальных аэрозолей и токсинов, а также от СИЯВ и зажигательных смесей.

По принципу защитного действия все средства защиты кожи делятся на изолирующие и фильтрующие.

По способу использования различают средства защиты кожи посто-янного ношения, периодического применения и однократного исполь-зования.

122

К средствам индивидуальной защиты кожи относятся: общевойско-вой защитный комплект изолирующего типа (ОЗК), общевойсковой ком-плексный защитный костюм фильтрующего типа (ОКЗК, ОКЗК-М) и спе-циальная защитная одежда изолирующего типа (костюм Л-1, комбинезон повышенной герметизации К-1, на ВМФ — КЗМ-1, КЗМ-2).

Защита кожи средствами индивидуальной защиты фильтрующего типа основывается на обезвреживании аэрозоля или паров отравляющих веществ при прохождении их через толщу белья и обмундирования, пред-варительно импрегнированного специальными дегазирующими рецепту-рами.

Фильтрующие средства защиты кожи

Фильтрующие средства защиты кожи изготавливаются из воздухо- и

паропроницаемых тканей, нетканых материалов (хлопчатобумажной тка-ни), пропитанных специальными химическими веществами. Пропитка тонким слоем обволакивает нити ткани, а пространство между ними оста-ется свободным. Вследствие этого воздухопроницаемость материала в ос-новном сохраняется, а пары ядовитых и отравляющих веществ при прохо-ждении через ткань задерживаются. Указанное обстоятельство делает воз-можным их длительное непрерывное использование без существенного влияния на эргономические свойства человека. Отдельные образцы фильт-рующих СЗК предназначены для многомесячного постоянного ношения в угрожаемый период применения противником ОМП. Их применяют в комплекте с противогазами или ИДА, сапогами и перчатками.

В зависимости от пропитки, обусловливающей принцип защитного действия, различают СЗК адсорбционного, абсорбционного и хемосорбци-онного типов.

Адсорбционный тип. При использовании этого типа защита обес-печивается за счет физической адсорбции паров АХОВ в порах адсорбен-та. Такие СЗК обладают универсальными защитными свойствами, однако вход в них в защитные сооружения после пребывания в зараженной атмо-сфере связан с опасностью создания в убежищах высоких концентраций АХОВ за счет процесса десорбции.

Абсорбционный тип. Принцип защитного действия СЗК этого типа основан на растворении АХОВ в пропитках, в качестве которых исполь-зуются фталаты, масла.

Хемосорбционный тип. У образцов фильтрующих СЗК этого типа защита обеспечивается за счет химического взаимодействия молекул пара (газа) ОХВ с веществами, входящими в состав пропиток. Такие СЗК при-годны для защиты от конкретного ОХВ, однако у них отсутствуют недос-татки, связанные с десорбцией поглощенного вещества. В качестве хемо-сорбционных пропиток нашли применение рецептуры на основе хлорами-на ДГ (гексахлордифенилмочевина).

123

Защитные свойства

Защитные свойства фильтрующих СЗК от паров оценивают величи-ной поглощаемой токсодозы (мг-мин/л), являющейся паспортной характе-ристикой изделия.

Защитные свойства от тепловых импульсов, АОХВ, ОВ, РП и БС достигаются за счет многослойности одежды, ее герметизации и пропитки препаратами ОП-7 или ОП-10 (эмульгаторы) либо мыльно-масляной эмульсией (250—300 г хозяйственного мыла, 0,5 л растительного или ма-шинного масла и 2 л воды). Количество наносимой на ткань пропитки ог-раничено по технологическим причинам, а также из-за необходимости обеспечения требуемых физиолого-гигиенических показателей.

Придание защитных свойств фильтрующим СЗК от тепловых излуче-ний, в том числе и от АОХВ, обеспечивается за счет пропитки верхнего слоя образца антипиренами. Наибольшее распространение получили пропитки на основе фосфорсодержащих соединений, а также соединений сурьмы и титана. Пропитки, придающие тканям защитные свойства от паров, в ряде случаев оказывают раздражающее воздействие на кожу человека. Поэтому надевают СЗК этого типа обязательно поверх нательного белья.

Для повышения защитных свойств указанной одежды поверх нее используются непромокаемые плащи и накидки, а для защиты ног и рук — рукавицы, перчатки, резиновые сапоги, боты, галоши, валенки и другая обувь.

СЗК, зараженное аэрозолями, в ближайшие часы должно быть заме-нено или снято. Защиту от капель АОХВ (ОВ) фильтрующие СЗК не обеспечивают. СЗК фильтрующего типа предназначены главным образом для невоенизированных формирований ГО промышленных объектов.

К СЗК относятся: ЗФО, КСВ-2, ОКЗК (ОКЗК-М).

Изолирующие средства защиты кожи

Изолирующие СЗК изготавливают из воздухонепроницаемых проре-зиненных тканей или полимерных материалов и применяют при выполне-нии дегазационных, дезактивационных и дезинфекционных работ в очагах поражения и в зонах заражения, т.е. в тех случаях, когда человек встреча-ется с большими плотностями заражения.

СЗК изолирующего типа в зависимости от способа их применения и вида надевания (накидка или комбинезон) могут быть герметичными и негерметичными. Герметичные СЗК защищают от паров (газов), аэрозолей и капель АХОВ. Негерметичные — только от аэрозолей и капель.

Защитные свойства

Диффузионные процессы проникания АОХВ (ОВ) сквозь материал

изолирующих СЗК являются определяющими для обеспечения защитных

124

свойств, которые характеризуются временем защитного действия и промо-каемостью.

Время защитного действия — это время от момента воздействия жидкого или парообразного вещества на одну сторону материала до мо-мента появления на другой стороне пара АХОВ в количестве, соответст-вующем пороговой токсодозе.

Промокаемость — это время с момента воздействия жидкого АОХВ на одну сторону материала до момента появления на другой его стороне жидкой фазы.

На защитные свойства образца СЗК в целом будет оказывать влия-ние конструкция защитной одежды, от которой зависит герметичность.

При движении человека защитная одежда работает как меха, поэто-му по местам соединений отдельных частей и элементов комплекта в под-костюмное пространство будет проникать воздух, содержащий вредные примеси. Это обстоятельство имеет большое значение тогда, когда чело-век, работающий в изолирующих СЗК, подвергается воздействию АОХВ в парообразном или аэрозольном состоянии.

Применение СИЗ, обеспечивающих защиту личного состава от ОВ, СИЯВ, РП, БА, одновременно может привести к снижению его работоспо-собности.

При выполнении личным составом боевых задач сроки работы мо-гут ограничиваться тепловым балансом организма.

Летом при увеличении температуры воздуха и физической нагрузки у личного состава возможно развитие перегревания тела с последующим «тепловым ударом».

В зимних условиях при отрицательной температуре воздуха — пе-реохлаждение.

Степень тяжести физической нагрузки при использовании СИЗК за-висит от вида боевых действий и выполняемых работ: • состояние покоя — сон, отдых; • легкая нагрузка — марш на подвижных объектах вооружения и бое-

вой технике, ведение радиосвязи; • средняя нагрузка — марш пешим порядком (v = 4—5 км/ч), вожде-

ние боевой техники; • умеренно тяжелая — атака со стрельбой, перекатка орудий вруч-

ную; • очень тяжелая — марш-бросок.

Предельные сроки работы при высокой температуре — это время, при превышении которого у 80% военнослужащих могут развиться тепло-вые удары, выводящие личный состав из строя на длительное время (до 5 сут) и в отдельных случаях приводящие к смертельному исходу.

Предельные сроки работы в зимних условиях — это время, при пре-вышении которого у личного состава может наступить переохлаждение организма, приводящее к ознобу и отморожениям.

125

При низкой температуре, тяжелой физической нагрузке или низком уровне индивидуальной защищенности сокращают время применения СИЗ.

Для компенсации низкой защищенности следует в максимальной степени использовать объекты вооружения и военной техники и МСЗ. По-низить степень изнуряющего действия выбранного СИЗ летом можно применением рациональных режимов работы и отдыха.

Так, при тяжелой физической нагрузке сроки сокращаются в 1,5—2,0 раза, а при легкой увеличиваются в 1,5—2,0 раза.

При работе в тени, а также в пасмурную или ветреную погоду сроки непрерывного пребывания в СЗК могут быть увеличены примерно в 1,5—2 раза. При облачной и пасмурной погоде время непрерывной работы в СИЗ увеличивается на 20—30%. Такие меры позволяют повысить работоспо-собность личного состава в 2—3 раза.

Кроме того, повысить время пребывания позволяет увлажнение эк-рана. Наиболее доступным и простым способом увеличения пребывания человека в изолирующих СЗК при выполнении аварийно-спасательных и других неотложных работ является использование охлаждающего костюма (костюма хлопчатобумажного охлаждающего (КХО)), который надева-ется поверх СЗК и периодически смачивается водой. Однократное смачи-вание охлаждающего костюма позволяет продлить время непрерывной работы в 1,5—3,0 раза в зависимости от внешних условий и характера вы-полняемых работ.

Повторное пребывание в изолирующих СЗК возможно после 30-минутного отдыха.

Зимой причиной ограничения продолжительности работы является охлаждение кистей рук. Для продления сроков работы в СЗК следует вы-полнять действия, направленные на отогревание кистей рук.

Влияние на физиологические функции организма

СЗК изолирующего типа защищают тело от паров и капель ОВ, РВ,

БС, но в то же время способны оказывать при определенных условиях от-рицательное действие на организм. В основном это заключается в наруше-нии терморегуляции и перегревании организма в летнее время.

Признаками перегревания являются: повышение температуры тела до 38—40°С, слабость, головная боль, шаткая походка, головокружение, шум в ушах, одышка, частое поверхностное дыхание, тахикардия (до 180 ударов в минуту), бледность или цианоз лица. В тяжелых случаях наступа-ет тепловой удар с потерей сознания и коматозным состоянием.

В системе гражданской обороны объектов экономики нашли приме-нение изолирующие СЗК, состоящие на снабжении частей и подразделе-ний ВС РФ. К ним следует отнести легкий защитный костюм Л-1 и обще-войсковой защитный комплект ОЗК. Кроме того, используются: костюм защитный изолирующий «Авария» и «Авария-1», КЗИМ, КИХ-4, КИХ-5, пневмокостюм ЛГ-5, защитный изолирующий комплект Ч-20.

126

Коллективные средства защиты

Коллективными средствами защиты (КЗС) являются специально оборудованные сооружения и объекты, предназначенные для защиты лю-дей от воздействия ядерного, химического, биологического оружия, зажи-гательных и обычных средств поражения.

В связи с особенностями оборудования и эксплуатации объектов КСЗ их делят на два вида: стационарные фортификационные сооружения и подвижные объекты техники и вооружения.

Эффективность инженерно-технических сооружений, предназна-ченных для коллективной защиты, зависит от устройства и наличия специ-ального оборудования.

Выделяют два основных типа сооружений — открытого и закрытого типов. Такие простейшие сооружения, как траншеи, ходы сообщения и щели, землянки (укрытия), могут снижать потери от ударной волны ядер-ного взрыва и огнестрельного оружия, частично защищая от светового излучения и ионизирующего излучения, но не защищают от ОВ, БС и ток-синов. Более надежная защита личного состава войск, раненых и больных обеспечивается закрытыми сооружениями, к которым относятся блиндажи и убежища различных типов. Все закрытые сооружения в зависимости от специального оборудования делятся на вентилируемые и невентилируе-мые.

Наиболее полную и эффективную защиту личного состава войск от всех поражающих факторов средств массового поражения обеспечивают убежища, прежде всего встроенные. Под них обычно используют подваль-ные или полуподвальные этажи производственных, общественных и жи-лых зданий.

Необходимо также строительство убежищ в виде отдельно стоящих со-оружений. Такие убежища полностью или частично заглублены и обсыпаны сверху и с боков грунтом. Под них могут быть приспособлены различные подземные переходы и галереи, метрополитены, горные выработки.

Убежища должны располагаться в местах наибольшего сосредото-чения людей, для укрытия которых они предназначены.

Требования к убежищам: • изоляция (герметизация) сооружения; • вентиляция сооружений; • устройство тамбуров при входах в сооружение; • удаление от уязвимых объектов; • освещение и отопление; • наличие подъездных путей; • необходимый минимум удобств для нормальной жизнедеятельно-

сти. Эти сооружения, для того чтобы они соответствовали своему назна-

чению, должны противостоять воздействию ударной волны ядерного

127

взрыва, не подвергаться возгоранию от светового излучения, исключать возможность проникновения ОВ, РВ, БС и токсинов, а также защищать от воздействия огнесмесей типа напалма.

Оборудование убежища в противоатомном отношении предусмат-ривает создание надежной прочности и устойчивости от воздействия ударной волны всей конструкции убежища, защиту воздухозаборных от-верстий, дымохода и входных дверей. С учетом эффективного снижения проникающей радиации до безопасных величин заглубление КСЗ произ-водится на глубину 1,5—2,0 м.

Противохимическое оборудование убежищ заключается в сле-дующем: • в герметизации основных помещений убежища и тамбуров; • в герметизации входа путем применения легких герметических две-

рей, герметических перегородок и защитно-герметических дверей; • в использовании фильтровентиляционных агрегатов для подачи о-

чищенного воздуха от ОВ, РВ и БС в сооружения. Специальное противохимическое оборудование убежищ состоит из

фильтров-поглотителей, вентилятора, воздухозаборного устройства, воз-духоводов и контрольно-измерительных приборов.

Убежища должны обеспечивать необходимые санитарно-гигиенические условия для нахождения в них людей, а также возмож-ность входа и выхода личного состава при заражении воздуха отравляю-щими, радиоактивными веществами и бактериальными аэрозолями.

Вход в основное помещение убежища осуществляется путем шлю-зования через тамбурное устройство. Тамбуры представляют собой не-большие по объему (2—3 м3) помещения, отделенные одно от другого гер-метическими дверями. В тамбурах происходит снижение концентрации ОВ и других вредных примесей, вносимых с воздухом наружной атмосфе-ры.

Порядок входа личного состава, действующего на зараженной ме-стности в убежищах, следующий.

Изолирующие средства защиты (ОП-1М, чулки, перчатки) снимают-ся в перекрытом участке траншеи и складываются в прорезиненный ме-шок. Здесь же обрабатываются дегазирующим порошком ДПС-1 предметы обмундирования, снаряжение; дегазационным пакетом ИДП-1 обрабаты-вается стрелковое (личное) оружие. Открытые участки тела, зараженные капельно-жидким аэрозолем, обрабатываются дегазирующим раствором ИПП. Личный состав (3—5 чел.) проходит через тамбуры в основное по-мещение убежища при надетом противогазе. После определения чистоты воздуха в убежище при помощи прибора химической разведки (ПХР-МВ, индикатора проскока ОВ) личный состав по команде снимает противогазы.

Пребывание личного состава в объектах коллективной защиты свя-зано с комплексным воздействием на организм человека неблагоприятных факторов, обусловленных изменением химического состава воздуха и его физических свойств.

128

Эти изменения чаще всего являются результатом жизнедеятельности людей, находящихся в сооружении. В воздухе сооружений снижается со-держание кислорода и повышается концентрация углекислого газа, в не-больших количествах накапливается сероводород, аммиак, некоторые дру-гие газообразные вещества.

Время пребывания населения в защитных сооружениях определяют штабы ГО объектов народного хозяйства. Они устанавливают, кроме того, порядок действий и правила поведения населения при выходе из убежищ и укрытий. Эти порядок действий и правила поведения передаются в защит-ные сооружения по телефону или другим возможным способом.

Все убежища обозначаются специальными знаками, размер которых 0,5 × 0,6 м. Располагаются на видном месте у входа и на наружной двери. Маршруты движения к убежищу обозначаются указателями. Знаки и ука-затели окрашиваются в белый цвет, надписи делаются черной краской. На знаке указывается номер убежища, кому принадлежит, у кого ключи (должность, место работы, телефон).

Подвижные средства коллективной защиты

Все виды боевой техники, состоящей на вооружении подразделения,

в определенной степени обеспечивают защиту как от поражающих факто-ров ядерного взрыва, так и от ОВ и БС.

Автомобили и артиллерийские тягачи обладают сравнительно малой прочностью и большой парусностью, наиболее уязвимы при воздействии ударной волны ядерного взрыва. Однако они могут противостоять избы-точному давлению ударной волны, равному 0,35 кг/см2, и скоростному напору воздуха, соответствующему этому давлению. Динамический удар при избыточном давлении Ризб 35 кг/см2 вызывает у незащищенных людей поражение легкой степени; если же при таком давлении люди будут нахо-диться в кабине или кузове автомобиля, то степень поражения будет меньше, чем на открытой местности.

Кабины всех машин, кузова автобусного типа и кузова, оборудован-ные тентами, достаточно хорошо защищают людей от заражения РВ, БС и капельно-жидких ОВ.

В кабинах и кузовах автомобиля дозы облучения личного состава на радиоактивно зараженной местности будут в 2 раза меньше, чем при от-крытом расположении. При вспышке ядерного взрыва, находясь в кабине автомобиля, необходимо немедленно опуститься ниже ветрового и двер-ных стекол, что обеспечит защиту от поражения световым излучением и осколками стекла.

Бронетранспортеры обеспечивают защиту от ударной волны на та-ком удалении от эпицентра взрыва, на котором личный состав при откры-том расположении мог бы получить поражения средней степени тяжести. При наличии тента бронетранспортеры хорошо защищают от поражения световым излучением и от заражения радиоактивными веществами, ка-

129

пельно-жидкими ОВ и БС. Облучение личного состава в бронетранспорте-ре на местности, зараженной РВ, будет в 2 раза меньше, чем в автомобиле.

Наиболее высокой устойчивостью к действию ядерного взрыва об-ладают танки. Они защищают экипажи от ударной волны на таком удале-нии от эпицентра взрыва, где избыточное давление значительно превыша-ет опасное для организма. Танки полностью защищают людей от воздей-ствия светового излучения и от заражения РВ, ОВ и БС, а также значи-тельно уменьшают дозу проникающей радиации и радиоактивное облуче-ние на зараженной местности.

Умелым использованием защитных свойств боевой техники, релье-фа местности и растительного покрова можно резко уменьшить вероят-ность поражения личного состава по сравнению с открытым его располо-жением.

Особенности коллективных средств защиты (КЗС) медицинского

назначения

КЗС медицинского назначения — это сооружения и объекты, кото-рые позволяют обеспечить работу медицинских пунктов и лечебных учре-ждений.

В них организуется бесперебойная работа медицинского состава и укрытие раненых и больных без средств индивидуальной защиты.

Убежища медицинского назначения имеют свои конструктивные особенности: тамбуры обычных сооружений имеют длину до 1 м, а в со-оружениях медицинского назначения входы оборудуются тамбурами, дли-ной не менее 3 м (размер носилок и место для санитаров-носильщиков). Раненые и больные в тамбуре должны быть переложены на чистые носил-ки.

Кроме того, сооружения медицинского назначения должны иметь два самостоятельных входа.

При включении фильтровентиляционного агрегата создается искус-ственная приточная вентиляция. Она способствует созданию необходимых санитарно-гигиенических условий в убежище. Вместе с тем создается из-быточное давление (подпор) при подаче очищенного воздуха, что препят-ствует проникновению зараженного воздуха внутрь сооружения. Герме-тичность убежища определяется воздушным подпором — избыточным давлением внутри сооружения, оно измеряется специальным прибором подпоромером в мм вод. ст. Убежище считается герметичным, если избы-точное давление поддерживается на уровне 2—5 мм вод. ст., при подаче воздуха, равной половине объема основного помещения.

Для поддержания санитарно-гигиенических условий необходимо руководствоваться официальными нормативами и осуществлять меры по предупреждению загрязнения убежищ. Содержание кислорода в убежищах для личного состава должно быть не ниже 19,5%, а в командных и меди-цинских пунктах — 20%. Для командных и медицинских пунктов реко-

130

мендуется поддерживать концентрацию СО2 в убежищах не выше 0,3—0,5%. Убежища общевойскового назначения вентилируют из расчета 2 м3 воздуха на одного человека в час. В убежищах для медицинских подразде-лений эта норма составляет 5 м3 на одного человека. Температура воздуха в убежищах при влажности воздуха 70% не должна быть выше +23°С.

В убежищах медицинского назначения влажность воздуха выше 60% нежелательна, а температура воздуха при этой влажности не должна превышать 20°С.

При возведении убежищ предусматриваются специальные санитар-ные устройства из расчета 1 умывальник на 150 человек, 1 унитаз на 75 человек.

Для сбора нечистот, пищевых отходов и загрязненного перевязочно-го материала убежища обеспечиваются специальными емкостями с плотно закрывающимися крышками и запасом торфа, грунта или золы.

При пользовании внутри убежища печами топку их прекращают с переходом на режим полной изоляции. Максимально ограничивается ис-пользование для освещения свечей и керосиновых ламп.

Коллективные средства защиты представляют собой сложные тех-нические сооружения, эксплуатация которых должна осуществляться в строгом соответствии с требованиями специальных инструкций.

Только при этом условии они могут соответствовать своему предна-значению и обеспечивать надежную защиту личного состава, раненых и больных от ОМП.

Медицинские средства защиты

В комплексе защитных мероприятий, проводимых ГО, большое зна-

чение имеет обеспечение населения средствами специальной профилакти-ки и первой помощи, а также обучение правилам пользования ими. При-менение медицинских средств индивидуальной защиты в сочетании с СИЗ органов дыхания и кожи — один из основных способов защиты людей в условиях применения противником оружия массового поражения, а также в условиях ЧС мирного времени. Учитывая, что в сложной обстановке не-обходимо обеспечить профилактику и первую помощь в самые короткие сроки, особое значение приобретает использование медицинских средств в порядке само- и взаимопомощи. Медицинские средства индивидуальной защиты — это медицинские препараты, материалы и специальные средст-ва, предназначенные для использования в ЧС с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений. К табельным медицинским средствам индиви-дуальной защиты относятся: • аптечка индивидуальная АИ-2; • универсальная аптечка бытовая для населения, проживающего на

радиационно-опасных территориях;

131

• индивидуальные противохимические пакеты — ИПП-8—11; • пакет перевязочный медицинский — ППМ.

Аптечка индивидуальная

Предназначена для профилактики и оказания первой помощи при

радиационном, химическом и бактериальном поражениях, а также при их комбинациях с травмами. Носят аптечку в кармане.

В ней имеются: Гнездо № 1: шприц-тюбик с противоболевым средством (с бесцвет-

ным колпачком). В аптечку не вложен, выдается по решению МСГО рай-она. Применяется при резких болях, вызванных переломами костей, об-ширными ожогами и ранами, в целях предупреждения шока путем введе-ния в бедро или ягодицу (можно через одежду).

Гнездо № 2: в АИ-2 находится профилактическое средство при от-равлении ФОВ — тарен. Начало действия тарена через 20 мин после прие-ма. Принимать по одной таблетке по сигналу «Химическая тревога». Де-тям до 8 лет на один прием четверть таблетки, 8—15 лет — половину таб-летки. Разовая доза тарена в 10 раз уменьшает поражающую дозу ФОВ. При нарастании признаков отравления принять еще одну разовую дозу, в последующем принимать препарат через 4—6 ч. Вместо тарена или в до-полнение к нему может быть использован препарат П-6 (П10М). Разовая доза — 2 таблетки, обеспечивает защиту от 3—4 смертельных доз в тече-ние 12 ч. Личный состав Вооруженных сил и невоенизированных форми-рований ГО обеспечивается аптечками АИ-1, в которых находится лечеб-ный препарат афин (будаксим, АЛ-85) в шприц-тюбике с красным колпач-ком, используемый при отравлениях ФОВ.

Гнездо № 3: противобактериальное средство № 2 (сульфадиметок-син) предназначается для профилактики инфекционных заболеваний после радиоактивного облучения. Принимают после облучения при возникнове-нии желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием, по 4 таблетки в последующие 2 сут. Детям до 8 лет в первые сут 2 таблетки, в последующие 2 сут по 1 таблетке; 8—15 лет в первые сутки по 3,5 таблет-ки, в последующие 2 сут — 2 таблетки.

Гнездо № 4: радиозащитное средство № 1 (РС-1, цистамин) облада-ет профилактическим эффектом при поражениях ионизирующим излуче-нием. Фактор изменения дозы (ФИД) — показатель, характеризующий степень снижения биологического действия радиации — при приеме РС-1 составляет 1,3—1,4. При угрозе облучения по сигналу «Радиационная опасность» или перед входом на территорию с повышенным уровнем ра-диации за 35—40 мин выпить 6 таблеток, запив водой. Защитный эффект сохраняется 5—6 ч. При необходимости (продолжающееся облучение или новая угроза) через 4—5 ч после первого приема выпить еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, 8—15 лет — 3 таблетки.

132

Гнездо № 5: противобактериальное средство № 1 (таблетки хлор-тетрациклина с нистатином) предназначено для общей экстренной профи-лактики инфекционных заболеваний (чума, холера, туляремия, сибирская язва, бруцеллез и др.), возбудители которых могут быть применены в ка-честве биологического оружия. Принимать при угрозе бактериологическо-го заражения или самом заражении (еще до установления вида возбудите-ля). Разовая доза — 5 таблеток одномоментно, запивая водой. Повторный прием такой же дозы через 6 ч. Детям до 8 лет на один прием 1 таблетка, 8—15 лет — 2,5 таблетки. ПБС-1 может быть также применено для про-филактики инфекционных осложнений лучевой болезни, обширных ран и ожогов.

Гнездо № 6: радиозащитное средство № 2 (РС-2, таблетки иодисто-го калия по 0,125) предназначено для приема лицами, находящимися в зоне выпадения радиоактивных осадков; защищает ткань щитовидной же-лезы от поступления радиоактивного иода, поступающего с вдыхаемым воздухом, продуктами питания и водой. Принимать по 1 таблетке натощак в течение 10 сут (в мирное время в случае аварии на АЭС принимать все время и еще 8 дней после последнего выброса). Детям 2—5 лет дают по полтаблетки, менее 2 лет — четверть таблетки, грудным — четверть таб-летки только в первый день.

Гнездо № 7: противорвотное средство (этаперазин) применяется по-сле облучения, а также при явлениях тошноты в результате ушиба головы. Можно принимать не более 6 таблеток в сутки.

Индивидуальный противохимический пакет

ИПП-8—11 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся

во флаконе, и набор салфеток. Предназначен для обеззараживания участ-ков кожи, прилегающей к ним одежды и СИЗ, населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС. Необходимо избегать попадания жидкости в глаза. Последовательность обработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи (шею, кисти рук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет. Другим тампоном протереть во-ротничок и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам ко-жи. Дегазирующую жидкость можно использовать при дезактивации кож-ных покровов, загрязненных РВ, когда не удается водой и мылом снизить наличие РВ до безопасных величин.

Пакет перевязочный медицинский (индивидуальный)

Применяется ППМ (ППИ) для перевязки ран, ожогов и остановки

некоторых видов кровотечения. Представляет собой стерильный бинт с двумя ватно-марлевыми подушечками, заключенными в непроницаемую герметическую упаковку.

133

Порядок пользования ППМ: • разорвать по надрезу наружную оболочку и снять ее; • развернуть внутреннюю оболочку; одной рукой взять конец, а дру-

гой — скатку бинта и развернуть повязку; • на раневую поверхность накладывать так, чтобы их поверхности,

прошитые цветной ниткой, оказались наверху.