INSOMNIE
Raphaëlle GRAFFIN, Docteur en pharmacie, pharmacienne
d’officine
Pr Olivier BOURDON, PU-PH Pharmacie clinique Université Paris
Descartes APHP Pharmacie Hôpital Robert Debré Paris
Remerciements pour leurs contributions :
Brigitte GARRIC-METOIS, Masseur-kinésithérapeuthe,
spécialisée dans les thérapies cognitivo-comportementale
Sandrine MASSERON, professeure associée en pharmacie
clinique. Université Paris Descartes, pharmacienne d’officine
3 PLAN
Chapitre 1 pré-test
Chapitre 2 : Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
Chapitre 3 : L’insomnie
Chapitre 4 : Première demande d’un patient ayant des problèmes d’insomnie
Chapitre 5 : Première prescription et dispensation d’un hypnotique
Chapitre 6 : Volonté de sevrage des hypnotiques
Chapitre 7 : Le sommeil à des périodes spécifiques de la vie
Chapitre 8 : Les troubles du sommeil
Chapitre 9 : Post-test
MIEUX COMPRENDRE LE SOMMEIL POUR LE RETROUVER
5 PARTIE I : MIEUX COMPRENDRE LE SOMMEIL POUR LE RETROUVER
PLAN DE LA PARTIE
1°/ GÉNÉRALITÉS SUR LE SOMMEIL
2°/ STRUCTURE DU SOMMEIL
3°/ LE RYTHME VEILLE/SOMMEIL
4°/ LA MÉLATONINE
5°/ POUR VOUS TESTER
6
À QUOI SERT LE SOMMEIL?
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre.
Le sommeil a un rôle essentiel dans :
La maturation
cérébrale
L’ajustement de
sécrétions hormonales
(mélatonine, hormone de
croissance…)
Le développement
La stimulation des
défenses
immunitaires
La préservation de nos
capacités cognitives
(mémorisation, attention)
La régénération
cellulaire ( peau,
muscles…)
L’élimination des
toxines
La régulation
de l’humeur
Le maintien de notre
température interne
La régulation de fonctions
telle que la glycémie
(protection / surpoids et
diabète)
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
7
La durée du sommeil varie d’un individu à
l’autre.
Une majorité de français dort environ 7 à 8h
par nuit.
Cependant, certaines personnes ont besoin
de dormir 9h par nuit alors que d’autres
peuvent se contenter de 5h par nuit (plus rare)
sans retentissement particulier le lendemain.
Nous ne sommes pas tous égaux
face au sommeil.
Source : Epidémiologie des troubles du sommeil en France. BHE n°44-45. Publié le 20.11.2012.
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
LA DURÉE DU SOMMEIL VARIE EN FONCTION DE L’ÂGE
Source : Sommeil.org. Le sommeil par âge
Nombre d’heures de sommeil moyen par jour en fonction de l’âge :
Adultes
8h
Personnes âgées
7h
Nourrissons
16 - 20h
8h
Adolescents
Remarque: la quantité de sommeil dont on a besoin varie peu en fonction de l’âge,
c’est la qualité du sommeil qui varie.
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
9
LE CYCLE DU SOMMEIL
Le sommeil est constitué de plusieurs cycles de
sommeil successifs (4 à 6).
Un cycle de sommeil dure entre 60 et 90 minutes chez
le jeune adulte.
Après l’endormissement, chaque cycle comporte trois
phases :
sommeil lent léger (++ 2ème moitié nuit)
sommeil lent profond (++ 1ère moitié nuit)
sommeil paradoxal (++ 2ème moitié nuit)
À chaque fin de cycle, une période de latence de
quelques minutes intervient qui permet soit de se
réveiller soit de repartir dans un nouveau cycle.
Sources : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
L’nternaute.com, Les mystères du sommeil. Et le Réseau Morphée.
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
LES PHASES SE DÉCOMPOSENT EN STADES DU SOMMEIL
Le sommeil est réparti en 5 stades :
quatre stades de sommeil lent (mise au repos du cerveau)
- sommeil lent léger : stade I et II
- sommeil lent profond : stades III et IV
le sommeil paradoxal : un stade d’activité intense.
Sommeil lent
Léger Profond
Sommeil
paradoxal
LES 5 STADES DU SOMMEIL
STADE I STADE II STADE III STADE IV STADE V
Endormis-
sement
Latence
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
LES CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DES PHASES DU SOMMEIL
Source : Le Figaro. Les cycles du sommeil. Durée d’un cycle
ENDORMISSEMENT 5 à 10 min Bâillements, engourdissements
LATENCE On se réveille ou on repart dans un nouveau cycle
SOMMEIL LENT LÉGER 15 à 30 min Etat de somnolence, intermédiaire entre veille et sommeil Pauses respiratoires
SOMMEIL LENT PROFOND 10 à 30 min Relaxation musculaire importante, chute de la pression artérielle, ralentissement du rythme cardiaque
SOMMEIL PARADOXAL 15 à 20 min Atonie musculaire, mouvements oculaires intenses, irrégularité du pouls
et de la pression artérielle, rêves
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
Pour une bonne nuit il faut
compter 4 à 5 cycles d’environ 90 min chacun
LE RYTHME VEILLE/SOMMEIL= UN RYTHME CIRCADIEN
L’être humain fonctionne selon un rythme
circadien (du latin circa -autour- et dies -jour-),
c’est-à-dire selon un rythme biologique d’une
durée d’environ 24h.
Ce rythme a une origine dite « endogène »,
c’est-à-dire interne car il est régulé par une
horloge principale située dans une région du
cerveau appelée « noyaux
suprachiasmatiques ».
Cette horloge biologique interne a un rythme
autonome et une origine génétique.
Source : KARLESKIND, Brigitte. Un rôle fondamental dans la régulation des
rythmes biologiques. In Indispensable mélatonine.
Mercuès : Thierry souccar, 2014, pp. 21- 30
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
13
MODULATION DU RYTHME VEILLE/SOMMEIL
Cette horloge a spontanément
une période supérieure à 24
heures, ce qui nécessite une
remise à l’heure journalière afin
d’être correctement calée sur
l’alternance du jour et de la nuit.
Cette remise à l’heure se fait
grâce à des stimulations
provenant de l’environnement
extérieur.
Il existe quatre synchroniseurs :
Rythme
circadien
Contacts sociaux
Horaire des repas
Exercice physique
Lumière
Ainsi, une horloge interne
maintien une rythmicité de
nos fonctions, en s’ajustant
aux repères fournis par
l’environnement.
Source : KARLESKIND, Brigitte. Un rôle fondamental dans la régulation des rythmes biologiques. In Indispensable mélatonine.
Mercuès : Thierry souccar, 2014, pp. 21- 30
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
LA RÉGULATION HOMÉOSTASIQUE : AUTRE PHÉNOMÈNE QUI INFLUENCE NOTRE SOMMEIL
La régulation homéostasique correspond à la régulation du sommeil
en fonction de la durée de la veille précédente. Plus on va être
éveillé longtemps et plus on aura tendance à être somnolent.
24 24 12 12
Activité le jour Activité le jour Sommeil Sommeil
Time of day
Source : VERNET Cyrille. Hypersomnie idiopathique, hypersomnies centrales primaires et secondaires ; somnolence, fatigue et sommeil.
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
RÉSUMÉ : DEUX SYSTÈMES DE RÉGULATION
Source : PEREMARTY, Guilhem. Modélisation de la balance du sommeil.
EVEIL SOMMEIL
Régulation homéostasique Régulation circadienne
ACTIVITÉ REPOS
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
16
QUEL DORMEUR ÊTES-VOUS ?
Source : POIROT, Isabelle. Les thérapies non médicamenteuses dans l’insomnie
Ces deux systèmes de régulation
définissent à quel type de dormeur
vous appartenez :
Typologie
circadienne
intermédiaire
Typologie circadienne
matinale = couche-
tôt » et « lève-tôt »
Typologie circadienne
vespérale = « couche-
tard » et « lève-tard »
DU SOIR OU DU MATIN ?
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
17
QUEL DORMEUR ÊTES-VOUS ?
COURT OU LONG DORMEUR ?
Petits dormeurs : 5-6h/nuit
Moyens dormeurs : 7-8h/nuit
Gros dormeurs : 9-10h/nuit
Source : Poirot, Isabelle, Schindler-Sabot, Pauline, Troubles du sommeil, vigilance et travail
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
18
LA MÉLATONINE
La mélatonine est une hormone produite par la glande
pinéale (appelée également épiphyse), petite structure
située à la base du cerveau.
La sécrétion de la mélatonine est inhibée en présence
de lumière et stimulée lorsqu’il fait sombre. On parle de
« l’hormone de l’obscurité ».
Le maximum de production est atteint de 2 à 5h du
matin.
Source : KARLESKIND, Brigitte. Un rôle fondamental dans la régulation des rythmes biologiques. In Indispensable mélatonine.
Mercuès : Thierry souccar, 2014, pp. 21- 30
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
19
RÔLES ET SYNTHESE DE LA MÉLATONINE
Par l’intermédiaire de la mélatonine, la
glande pinéale informe le cerveau sur les
durées relatives des heures d’obscurité et
d’éclairage sur un période de 24h (cycle
journalier) mais aussi pendant toute l’année
(cycle saisonnier).
En sécrétant de la mélatonine, la glande
pinéale « dit » au cerveau qu’il fait sombre
et que c’est le bon moment pour dormir.
Elle est également un synchroniseur
endogène des rythmes circadiens, en
particulier les variations de la température
et l’alternance veille/sommeil.
Sources :KARLESKIND, Brigitte. Un rôle fondamental dans la régulation des rythmes biologiques. In Indispensable mélatonine.
Mercuès : Thierry souccar, 2014, pp. 21- 30 et MOUCHBAC, Stéphane. Approche évolutionniste de la dépression.
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
La synthèse de la mélatonine est
contrôlée à la fois par l’horloge interne
circadienne (située dans les noyaux
suprachiasmatiques) et par la lumière
de l’environnement.
TEST N°1 : LE SOMMEIL
Reconstituez le résumé suivant à l’aide des différents mots ci-après :
SOMMEIL PARADOXAL
ACTIVITÉ INTENSE
4 à 6 CYCLES
MATURATION CÉRÉBRALE
SOMMEIL LENT PROFOND
AJUSTEMENT DE SÉCRÉTIONS HORMONALES INDISPENSABLE
SOMMEIL LENT LÉGER
MISE AU REPOS
Le sommeil est _____________ au bon fonctionnement de nombreuses fonctions de notre organisme, comme l’ ____________________________ et la ________________.
Une nuit de sommeil est composée de ____ de sommeil successifs.
Après l’endormissement, chaque cycle est composé de 3 phases principales : le ______ ______, le ________________, et _______________, présents en proportions variables au cours de la nuit.
Le sommeil lent correspond à la phase de __________ du cerveau, et le sommeil paradoxal à la phase d’__________ du cerveau.
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
2 à 4 CYCLES
SOMMEIL INTENSE
RÉPONSE
Reconstituez le résumé suivant à l’aide des différents mots ci-après :
Le sommeil indispensable au bon fonctionnement de nombreuses fonctions de notre organisme, comme l’ajustement de sécrétions hormonales et la maturation cérébrale.
Une nuit de sommeil est composée de 4 à 6 cycles de sommeil successifs.
Après l’endormissement, chaque cycle est composé de trois phases principales : le sommeil lent léger, le sommeil lent profond, et le sommeil paradoxal, présents en proportions variables au cours de la nuit.
Le sommeil lent correspond à la phase de mise au repos du cerveau, et le sommeil paradoxal à la phase d’activité intense du cerveau.
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
TEST N°2 : LE CYCLE DU SOMMEIL
Le cycle du sommeil est composé de différents stades. Replacez les différentes
phases du sommeil suivantes dans les wagons correspondants :
SOMMEIL LENT PROFOND
LATENCE
SOMMEIL LENT LÉGER SOMMEIL PARADOXAL
ENDORMISSEMENT
… … … … …
Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver
RÉPONSE
SOMMEIL LENT PROFOND
LATENCE
SOMMEIL LENT LÉGER SOMMEIL PARADOXAL
ENDORMISSEMENT
ENDORMIS-
SEMENT
SOMMEIL LENT
LÉGER
SOMMEIL LENT
PROFOND
SOMMEIL
PARADOXAL LATENCE
Le cycle du sommeil est composé de différents stades. Replacez les différentes
phases du sommeil suivantes dans les wagons correspondants :
TEST N°3 : LE RYTHME VEILLE/SOMMEIL
Reliez chaque mot à sa définition :
NOYAUX
SUPRACHIASMATIQUES
SYNCHRONISEURS
RYTHME CIRCADIEN
GLANDE PINÉALE
MÉLATONINE
rythme biologique d’une durée d’environ 24h
stimulations provenant de l’environnement extérieur
hormone produite par la glande pinéale qui informe le
cerveau sur les durées relatives des heures d’obscurité et
d’éclairage
petite structure située à la base du cerveau appelée
également épiphyse
région du cerveau ou se situe l’horloge biologique interne du
rythme veille/sommeil
RÉPONSE
NOYAUX
SUPRACHIASMATIQUES
SYNCHRONISEURS
RYTHME CIRCADIEN
GLANDE PINÉALE
MÉLATONINE
rythme biologique d’une durée d’environ 24h
stimulations provenant de l’environnement extérieur
hormone produite par la glande pinéale qui informe le
cerveau sur les durées relatives des heures d’obscurité et
d’éclairage
petite structure située à la base du cerveau appelée
également épiphyse
région du cerveau ou se situe l’horloge biologique interne du
rythme veille/sommeil
Reliez chaque mot à sa définition :
L’INSOMNIE
Partie II
27 PARTIE II : L’INSOMNIE
PLAN DE LA PARTIE
1°/ IDÉES REÇUES
2°/ DÉFINITION ET STADES DE SÉVÉRITÉ DE
L’INSOMNIE
3°/ LES DIFFÉRENTS TYPES D’INSOMNIE
(CLASSIFICATION DITE ICSD-2)
4°/ EN PRATIQUE: COMMENT LES
MÉDECINS ÉVALUENT-ILS L’INSOMNIE ?
28 PARTIE II : L’INSOMNIE
L’insomnie est héréditaire ?
Vrai
Faux
29
« L’INSOMNIE EST HÉRÉDITAIRE »
Même si tous les membres d’une famille sont insomniaques, ce n’est pas pour cela que le patient le sera aussi.
On peut hériter de facteurs de vulnérabilité comme une grande réactivité au stress, qui fait partie d’éléments
déclencheurs de l’insomnie, mais le problème en lui-même n’est pas une question de gènes.
FAUX !
L’INSOMNIE
30
On peut mourir d’épuisement, faute de sommeil ?
Vrai
Faux
L’INSOMNIE
31
« ON PEUT MOURIR D’ÉPUISEMENT, FAUTE DE SOMMEIL »
FAUX !
La privation de sommeil n’entraine pas la mort en soi, elle entraine des conséquences délétères sur notre
organisme, comme des maladies cardiovasculaires, une obésité, un stress important qui peuvent être des
causes de décès chez un individu.
L’INSOMNIE
32
DÉFINITION DE L’INSOMNIE
Source :
SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se
plaignant d’insomnie en médecine générale.
L’insomnie se définit comme le ressenti d’une
insuffisance de l’installation ou du maintien du
sommeil, ou d’une mauvaise qualité
restauratrice, associée à des retentissements
diurnes à l’état de veille :
Erreurs dans la réalisation de tâches
Fatigue
Irritabilité
Troubles de la concentration
Troubles de la mémoire
Altération de l’humeur
Morosité
L’INSOMNIE
33
LES DIFFÉRENTS STADES DE SÉVÉRITÉ DE L’INSOMNIE
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
L’INSOMNIE
34
RÉSUMÉ DE LA CLASSIFICATION DES INSOMNIES DE L’ADULTE = ICSD
Insomnies par hygiène du sommeil
inadéquate:
l’insomnie, présente depuis au
moins 1 mois, est en rapport avec
des horaires impropres, des
consommations ou des activités
inappropriées par rapport au
sommeil.
Insomnies d’ajustement:
il s’agit d’insomnies occasionnelles,
transitoires ou de court terme,
d’une durée de quelques jours à 3
mois, liées à des évènements
stressants ou à des situations
nouvelles, parfois récidivantes ou
pouvant néanmoins se chroniciser.
Insomnies liées à un médicament ou
une substance perturbant le sommeil:
en rapport avec la prise de
psychostimulant (caféine, nicotine,
cannabis, cocaïne…), alcool,
médicament prescrit (cortisone,
dopamine, composant amphétaminique
ou même hypnotique), aliment ou
toxique…
*ICSD = International Classification of Sleep Disorders
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
L’INSOMNIE
35
RÉSUMÉ DE LA CLASSIFICATION DES INSOMNIES DE L’ADULTE = ICSD*
Insomnies chroniques:
sans comorbidité:
Insomnie psychophysiologique:
caractérisée par un conditionnement
mental et physiologique
qui s’oppose au sommeil,
indépendant de pathologies
anxieuses ou dépressives.
Insomnie paradoxale ou par
mauvaise perception du sommeil : les
plaintes d’insomnie coexistent
avec les résultats normaux des
enregistrements de sommeil.
Insomnie idiopathique: début dans
l’enfance ; insomnie permanente et
stable.
avec comorbidité:
Insomnie liée à une pathologie mentale : états
dépressifs, troubles bipolaires, troubles anxieux
généralisés, attaques de panique, troubles
compulsifs…
Insomnie liée à une pathologie physique :
pathologies douloureuses, hyperthyroïdie,
épilepsie, cardiopathies, troubles respiratoires,
reflux gastro-oesophagien, neuropathies
dégénératives…
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
L’INSOMNIE
36
EN PRATIQUE COMMENT ÉVALUE-T-ON L’INSOMNIE?
Source : ANSM. LEPINE, Jean-Pierre, et al. Mise au point arrêt des hypnotiques
SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
Evaluation de l’insomnie
(réalisée sur l’ensemble du cycle
veille/sommeil)
1°/ Entretien approfondi avec le patient
(approche somatique, psychologique et
environnementale)
2°/ Etude de l’historique du sommeil
(à l’aide de l’agenda du sommeil)
L’INSOMNIE
37
EN PRATIQUE COMMENT ÉVALUE-T-ON L’INSOMNIE?
Sources : le Réseau Morphée
SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
Objectifs:
• Etudier et comprendre le mode
de vie du patient, ses habitudes,
ses horaires , mettre en évidence
certaines mauvaises habitudes
de vie par rapport au sommeil
afin d’y remédier.
• Eliminer un trouble organique
(syndrome d’apnée du sommeil,
syndrome des jambes sans
repos…) qui pourrait être à
l’origine de son insomnie.
Moyens:
S’appuyer sur des supports pour :
mesurer le degré de somnolence du
patient (Echelle de somnolence d’Epworth)
étudier de manière qualitative la nuit du
patient (questionnaire de Vis-Morgen)
étudier de manière quantitative la nuit du
patient (questionnaire de Spiegel)
1°/ L’ENTRETIEN AVEC LE PATIENT
L’INSOMNIE
38 ANNEXE
Source : Centre du Sommeil et de la Vigilance
Hôtel-Dieu, Paris.
Échelle de somnolence d’Epworth mesure le degré de somnolence
39 Annexes
Questionnaire de Vis-Morgen étude qualitative qui nous renseigne sur la qualité de la
nuit du patient
Source : Centre du sommeil et de la vigilance Hôtel-Dieu, Paris
40 Annexes
Questionnaire de Spiegel étude quantitative relative au sommeil du patient
Source : Centre du Sommeil et de la Vigilance Hôtel-Dieu, Paris
41
Source : HAS. Agenda du sommeil
Présentation de l’agenda du sommeil
2°/ ETUDE DE L’HISTORIQUE DU SOMMEIL GRÂCE À L’AGENDA DU SOMMEIL
L’INSOMNIE
42
Interprétation de l’agenda du sommeil : que peut-on apprendre sur le sommeil du patient ?
Cet agenda du sommeil permet de connaitre :
• Les horaires habituels de sommeil
• Le temps total de sommeil
• La durée des éveils au cours de la nuit
• Le nombre de ces éveils nocturnes
• L’efficacité du sommeil
• Le réveil matinal prématuré
• L’état diurne du patient
• Et surtout : permet de voir les progrès
(très important car l’amélioration du
sommeil est quelque chose de très
subjectif)
• Le temps de latence de l’endormissement
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale
L’INSOMNIE
2°/ ETUDE DE L’HISTORIQUE DU SOMMEIL GRÂCE À L’AGENDA DU SOMMEIL
43
Estimation de différents paramètres grâce aux informations récoltées
Le temps de latence d’endormissement
= temps estimé entre l’heure du coucher et le
début du sommeil
Le temps de sommeil total (en minutes)
= temps passé au lit – temps total d’éveil
nocturne (incluant le délai
d’endormissement, les durées d’éveils
nocturnes et le délai entre l’éveil et le
lever)
L’index d’efficacité du sommeil
= (temps total de sommeil (en minutes) /
temps passé au lit (en minutes)) × 100
2°/ ETUDE DE L’HISTORIQUE DU SOMMEIL GRÂCE À L’AGENDA DU SOMMEIL
Le temps passé au lit ( en minutes)
= délai entre l’heure du coucher et l’heure du lever
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale
L’INSOMNIE
44
En pratique : comment remplir l’agenda du sommeil ?
2°/ ETUDE DE L’HISTORIQUE DU SOMMEIL GRÂCE À L’AGENDA DU SOMMEIL
Source : HAS. Agenda du sommeil
L’INSOMNIE
45
EN PRATIQUE COMMENT ÉVALUE-T-ON L’INSOMNIE?
Le matin :
Hachurez la zone qui correspond à votre
sommeil. Si vous vous êtes réveillé en pleine
nuit et que cet éveil a été gênant, vous
interrompez la zone hachurée en regard des
horaires du réveil (approximatif, pas besoin
de mettre des horaires très précis).
Précisez ensuite la qualité de votre nuit,
votre forme au réveil,
en remplissant les colonnes de droite (TB =
très bien, B = bien,
M = mauvais, TM = très mauvais).
2°/ ETUDE DE L’HISTORIQUE DU SOMMEIL GRÂCE À L’AGENDA DU SOMMEIL
Précisez si vous avez pris des médicaments, ou
s’il s’est passé
quelque chose qui a pu interférer avec votre
sommeil
(sport le soir, mal de tête etc…).
Notez votre horaire définitif de lever (croix
X), ou pour préciser un lever en cours de
nuit.
Notez le moment où vous vous êtes mis au lit
(croix X), même si c’était pour lire ou autre.
Source : HAS. Agenda du sommeil
L’INSOMNIE
46
EN PRATIQUE COMMENT ÉVALUE-T-ON L’INSOMNIE?
Le soir :
Enfin, vous préciserez votre forme globale dans
la journée.
2°/ ETUDE DE L’HISTORIQUE DU SOMMEIL GRÂCE À L’AGENDA DU SOMMEIL
Vous reportez si besoin les moments de
somnolence en notant un « S » en regard des
horaires correspondants.
Précisez si vous avez fait une sieste, par une
zone hachurée, de la même façon que vous
avez noté votre sommeil de nuit.
Source : HAS. Agenda du sommeil
L’INSOMNIE
EN PRATIQUE COMMENT ÉVALUE-T-ON L’INSOMNIE?
Remplissez l’agenda du sommeil vierge de la diapositive d’après en fonction des indications
suivantes :
CAS PRATIQUE :
Vous avez eu un long réveil entre minuit et 1h du
matin
Vous avez pris un demi zolpidem
Vous vous êtes couché à 19h30
Vous vous êtes endormi à 21h
Vous avez dormi jusqu’à 7h du matin et vous vous
êtes levé à ce moment-là
Vous vous êtes recouché pour faire la sieste à 13h30 et
vous avez dormi entre
15h et 16h puis vous vous êtes levé
Votre sommeil a été de mauvaise qualité
Votre forme aujourd’hui est mauvaise
Vous avez toussé pendant la nuit
EN PRATIQUE COMMENT ÉVALUE-T-ON L’INSOMNIE?
CAS PRATIQUE :
Réponse A
Réponse B
EN PRATIQUE COMMENT ÉVALUE-T-ON L’INSOMNIE?
M M TOUX ½ zolpidem
RÉPONSE JUSTE B :
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
Mesures hygiéno-diététiques, gestion des conditions de sommeil
Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)
Méthodes de relaxation et de contrôle émotionnel
51 PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
PLAN DE LA PARTIE
1°/ LES MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES
NON MÉDICAMENTEUSES
2°/ LA PHYTOTHÉRAPIE
3°/ L’HOMÉOPATHIE
4°/ L’AROMATHÉRAPIE
5°/ QUELQUES PRODUITS CONSEILS
CONTENANT DE LA MÉLATONINE
6°/ LE DONORMYL
Parmi les différentes températures ci-dessous, laquelle est selon vous la plus
adéquate à un sommeil de qualité ?
(Déplacez votre choix à droite).
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
18-20°C
>24°C
22-24°C
<14°C
16-18°C
14-16°C
20-22°C
Température idéale
………
QUIZZ N°1: LA CHAMBRE À COUCHER
L’être humain a perpétuellement besoin de réguler sa température à un niveau stable (37°C). Aussi, toute
fluctuation importante de la température externe génère des réactions physiologiques de maintien de cette température de 37°C.
Réponse :
Parmi les différentes températures ci-dessous, laquelle est selon vous la
plus adéquate à un sommeil de qualité ?
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !
18-20°C >24°C 22-24°C
<14°C 16-18°C
14-16°C
20-22°C
Or, il existe un conflit de régulation entre les mécanismes impliqués dans le sommeil et ceux assurant la
thermorégulation de l’organisme.
La température ambiante permettant un sommeil de bonne qualité est celle qui minimise la sollicitation
de ces mécanismes impliqués dans la régulation thermique du corps afin de limiter la compétition
entre la thermorégulation et l�’état de sommeil. Cette température est comprise entre 18 et 20°C.
Prendre un bain chaud avant de se coucher est bénéfique pour le sommeil ?
VRAI
FAUX
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
La température corporelle varie de 1°C au cours du
cycle. Quand il se programme pour dormir, et ainsi
pour faciliter notre endormissement, l’organisme
diminue sa température interne. Si on prend un bain
chaud juste avant de se coucher, notre température
corporelle augmente, et nous empêche ainsi de
trouver le sommeil facilement.
On peut prendre un bain ou une douche pour se
relaxer, mais la température doit être tiède, c’est-à-
dire maximum à 37°C.
On peut également prendre un bain chaud le
soir mais au minimum 2-3h avant de se coucher.
FAUX !
Pas de bain chaud le soir
Réponse :
Sources : VERNET Cyrille. Hypersomnie idiopathique, hypersomnies centrales primaires et secondaires ; somnolence, fatigue et sommeil.
CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !
Ma chambre à coucher est un lieu où je peux :
Jouer à l’ordinateur
Regarder la télévision
Ecouter de la musique douce
Lire
Avoir des rapports sexuels
Fumer
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
QCM
Réponse :
QUIZZ N°1: LA CHAMBRE À COUCHER
La chambre à coucher est réservée au sommeil, aux activités sexuelles et aux activités relaxantes.
Il ne faut donc pas avoir d’équipement informatique dans la chambre, pas d’appareil électronique
etc…
Ces activités « stimulantes » entreprises le soir perturbent le sommeil. Il faut favoriser les activités
relaxantes avant de dormir (lecture, musique douce etc...) car elles favorisent l’endormissement.
Sources : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !
Ma chambre à coucher est un lieu où je peux :
Jouer à l’ordinateur
Regarder la télévision
Ecouter de la musique douce
Lire
Avoir des rapports sexuels
Fumer
L’obscurité dans la chambre la nuit est indispensable à un sommeil de qualité
VRAI
FAUX
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
QCM
Réponse :
C’est l’obscurité la plus complète qui favorise la meilleure sécrétion de mélatonine et un sommeil de bonne
qualité. Maintenir une lumière même faible peut favoriser les éveils la nuit.
En revanche le matin, la possibilité de lumière extérieure entrant dans la chambre favorise un bon éveil.
QUIZZ N°1: LA CHAMBRE À COUCHER
VRAI !
Sources : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !
Je peux dormir avec mon animal domestique, il ne perturbera pas mon sommeil
pendant la nuit, puisqu’il dort aussi.
VRAI
FAUX
QUIZZ N°1: LA CHAMBRE À COUCHER
QCM
Réponse :
Un animal de compagnie n’a pas les mêmes besoins en sommeil que l’homme.
Il va donc vous perturber dans votre sommeil en vous réveillant la nuit.
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
FAUX !
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Tout savoir sur le sommeil
Je dois aérer ma chambre à coucher tous les jours ?
VRAI
FAUX
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
QCM
Réponse :
Été comme hiver, pas de concession, la base d’une chambre saine est l’aération.
La meilleure façon d’aérer n’est pas d’aérer en permanence mais par à-coups.
Ouvrez un court instant toutes les fenêtres (15 minutes le matin et 15 minutes le soir) et faites rentrer de l’air frais.
Vous sentirez l’amélioration de la qualité de l’air et vous économisez de l’énergie (en effet, aérer un grand coup
ne diminue pas la température de la pièce, il n’y a donc pas de perte de chaleur).
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
VRAI !
Sources : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !
Ma chambre doit être un endroit où je dois me sentir bien, peu importe la décoration, les couleurs, et
le bruit qui m’entourent.
VRAI
FAUX
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
Ré
po
nse
Réponse :
Chambre calme, couleurs douces, décoration épurée
Le bruit peut provoquer des réveils conscients ou inconscients suivis par de nouvelles difficultés
d’endormissement au cours de la nuit. Il faut donc dormir dans un environnement calme.
De plus, il est vrai qu’il faut se sentir bien dans sa chambre pour bien s’endormir, mais une décoration trop
chargée ou des couleurs trop foncées ne favorisent pas l’apaisement et l’endormissement.
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
FAUX !
Sources : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !
Concernant mon matelas je dois :
Le prendre ferme
Le retourner régulièrement
Le changer tous les 20 ans
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
QCM
Réponse :
Concernant mon matelas je dois :
Le prendre ferme
Le retourner régulièrement
Le changer tous les 20 ans
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
Matelas ferme, retourné régulièrement et le changer tous les 10 ans.
Un matelas ferme permet de dormir plus paisiblement et d’éviter les problèmes de dos (attention, il ne faut
pas le prendre trop ferme non plus!)
Il faut retourner son matelas et inverser les pieds et la tête au moins une fois par an pour ne pas
écraser toujours les mêmes zones.
Il faut le changer tous les 10 ans car il s’use et c’est plus hygiénique (pertes d’eau la nuit).
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Tout savoir sur le sommeil
Pour vous tester :
QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER
Cliquez sur l’image pour démarrer le test.
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Tout savoir sur le sommeil
Renvoyer vers le lien suivant en ouvrant la page dans un nouvel onglet http://www.institut-sommeil-vigilance.org/wp-content/uploads/2012/06/7erreurs.swf?PHPSESSID=ehfqu41pvl2q2vhi945fjp4ln6
69
Température de la chambre ≈ 18-20°C
Obscurité pendant la nuit
Pas d’animal dans la chambre
Activités reposantes le soir
EN BREF :
Aérer la chambre tous les jours
Chambre réservée aux activités sexuelles et au sommeil
Matelas ferme et changé régulièrement
Chambre aux couleurs douces, sans bruit, décoration épurée
Résumé sur la chambre à coucher
Question 1 :
Se coucher et se lever à des heures régulières
facilitent le sommeil.
QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL
Se coucher et se lever à des heures régulières facilite le sommeil ? Vrai Faux
Réponse :
Pour faciliter l’endormissement, rien de mieux que des
horaires réguliers. Ainsi, notre corps anticipe et programme plus facilement les mécanismes qui vont nous
permettre de nous endormir. Respecter cette habitude pour le lever est encore plus important que pour le
coucher car c’est à ce moment-là que nous sommes exposés à la lumière et donc que nous apportons à
notre corps le signal de remise à l’heure qui lui est nécessaire pour synchroniser notre horloge
interne.
QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL
VRAI !
Sources : POIROT, Isabelle. Les thérapies non médicamenteuses dans l’insomnie.
CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !
Question 2 :
QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL
Le week-end je peux faire tout de même des grasses matinées pour récupérer
mon retard de sommeil ?
VRAI
FAUX
Réponse :
Aussi étonnant que cela puisse paraitre, les grasses matinées fatiguent plus qu’autre chose. Vous pouvez
prendre 1h de plus le week-end pour dormir, mais ne restez pas au lit jusqu’à midi.
QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL
FAUX !
Source : CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !
Question 3 : vrai ou faux ?
QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL
Après que le réveil ait sonné, la manière de se lever doit être dynamique ?
VRAI
FAUX
Réponse :
Après que le réveil ait sonné, il faut
bien éveiller son corps :
lumière forte
exercices d’étirement
petit déjeuner complet
renforcer les synchroniseurs extérieurs
favoriser le contraste veille/sommeil.
QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL
VRAI !
Sources : POIROT, Isabelle. Les thérapies non médicamenteuses dans l’insomnie.
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
Est-il normal d’avoir envie de dormir à certains moments de la journée ?
VRAI
FAUX
Question 4 : vrai ou faux ?
QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL
Réponse :
Une baisse de vigilance entre 13h et 15h est physiologique.
Néanmoins, pour les personnes souffrant d’insomnie il est
préférable de ne pas succomber au sommeil.
On peut toutefois fermer les yeux quelques minutes en
relâchant le corps , cela suffit pour se reposer. Si toutefois la
sieste est vitale, elle ne devra pas dépasser 20 minutes. De
plus, il est préférable de ne pas se coucher dans son lit
pendant la sieste.
QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL
VRAI !
Source : POIROT, Isabelle. Les thérapies non médicamenteuses dans l’insomnie.
D'ORTHO, Marie Pia, et al. Guide des traitements comportementaux et cognitifs de l’insomnie de l’adulte, à l’usage du médecin généraliste.
Question 5 : vrai ou faux ?
QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL
Si je me réveille pendant la nuit et que je n’arrive pas à me
rendormir, je dois me lever ?
VRAI
FAUX
Réponse :
Si on se réveille en cours de nuit ou si le sommeil ne vient pas au bout de 30 minutes: se lever, commencer une
activité calme (lecture…) sous une lumière tamisée. Dès que le sommeil revient, se recoucher, en essayant de
ne pas regarder l’heure.
QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL
VRAI !
Source : CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !
80
EN BREF :
Se coucher et se lever à des heures régulières
Ne pas faire de grasses matinées
Avoir un réveil dynamique
Évitez les siestes ou en faire une qui dure au maximum 20 minutes
Résumé sur l’hygiène du sommeil
Question 1 :
Il faut diner 1h avant de se coucher ?
VRAI
FAUX
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
Réponse :
Il faut diner 2-3h avant de se coucher. En effet, le diner ne doit pas être pris trop tôt sinon on a un risque de
réveil matinal pour cause de fringale. Mais il ne doit pas être pris trop tard non plus car la digestion favorise
une augmentation de la température corporelle. Or la diminution de la température corporelle est une
condition indispensable au sommeil. De plus, évitez les repas trop copieux le soir, car une digestion difficile
contrarie le sommeil.
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
FAUX !
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
Question 2 :
L’alcool est un bon moyen de dormir ?
VRAI
FAUX
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
Réponse :
L’alcool favorise le relâchement du tonus musculaire, donc il facilite l’endormissement mais il favorise le
ronflement et la survenue de troubles respiratoires durant le sommeil (apnées) par ce même relâchement
du tonus musculaire. Il procure donc un sommeil de mauvaise qualité et fragmenté.
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
FAUX !
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
D'ORTHO, Marie Pia, et al. Guide des traitements comportementaux et cognitifs de l’insomnie de l’adulte, à l’usage du médecin généraliste.
Question 3 :
Les tisanes aident à l’endormissement
VRAI
FAUX
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
Réponse :
Les tisanes aident à l’endormissement car :
elles permettent d’instaurer un rituel avant le coucher que le cerveau va interpréter comme un signal du
sommeil
certaines plantes ont des propriétés relaxantes
la tisane est une boisson chaude favorise la sudation rafraichit le corps.
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
VRAI !
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
Question 4 : vrai ou faux ?
Chez un adulte sain, la caféine est en moyenne encore présente dans l’organisme 5 à 6h après
avoir été ingérée.
VRAI
FAUX
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
Réponse :
La caféine est présente dans le café, thé, dans la plupart des boissons énergisantes ou à base de coca cola.
Cinq à six heures en moyenne après en avoir été consommée, la moitié de la caféine ingérée est encore
présente dans le corps chez un adulte sain.
(Remarque : cela varie considérablement entre les personnes, selon des facteurs tels que l’âge, le poids
corporel, l’état du foie du patient).
Une prise trop excessive ou trop tardive de caféine dans la journée entraine une difficulté d’endormissement,
une instabilité du sommeil (le sommeil profond étant moins abondant au profit du sommeil léger), et entraine
également une réduction de la durée du sommeil.
Pas de café, thé, cola ou autres boissons caféinées après 16h.
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
VRAI !
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
ONEN, S.H. La caféine – Le sommeil, les rêves et l’éveil
Question 5 :
La nicotine contenue dans les cigarettes a les mêmes effets sur le sommeil que la caféine
?
VRAI
FAUX
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
Réponse :
Éviter le tabac le soir car la nicotine est un stimulant qui retarde l’endormissement, augmente les éveils
nocturnes et rend le sommeil plus léger.
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
VRAI !
Sources : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
ONEN, S.H. La caféine – Le sommeil, les rêves et l’éveil
Question 5 :
Une activité physique régulière est bénéfique pour le sommeil
VRAI
FAUX
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
Réponse :
Une activité physique régulière implique :
un endormissement plus rapide
des réveils nocturnes moins fréquents
une augmentation du sommeil profond
des stades et cycles du sommeil plus
réguliers
une augmentation de la durée du
sommeil
une augmentation de la vigilance diurne
la sécrétion d’endorphines, qui permet
une diminution de l’anxiété et de la
dépression.
QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
VRAI !
pratiquée avant 19h, surtout en cas d’insomnie,
car elle stimule le centre de l’éveil et augmente
la température corporelle, ce qui empêche
l’endormissement
de préférence une activité d’endurance: vélo,
natation, marche à pied, course etc…
d’intensité modérée et d’allure régulière
régulièrement pratiquée: 1/2h minimum au moins
3-4 fois par semaine et au mieux tous les jours
pratiquée à l’extérieur, afin de profiter de
l’exposition à la lumière du jour.
Pour être réellement efficace, l’activité physique
doit être :
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
93 Résumé SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
EN BREF :
Diner 2-3h avant de se coucher
Repas pas trop copieux
Pas d’alcool, de caféine et de nicotine trop tard le soir
Boire des tisanes
Pratiquer une activité physique régulière et pas trop tardive
94
PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
II°/ LES THÉRAPIES COGNITIVO-COMPORTEMENTALES
95
La grande majorité des insomnies est
d’ordre psychophysiologique
(conditionnement mental et physique).
Utilisation des thérapies cognitivo-
comportementales (TCC), qui
mettent l’accent sur les facteurs
physiologiques et
comportementaux.
Amener le patient à réfléchir sur le
pourquoi de son insomnie, puis mettre
en place une thérapie
comportementale et cognitive pour :
• retrouver une bonne hygiène du
sommeil
• rétablir la confiance dans sa capacité
à dormir
• retrouver une certaine maitrise du
sommeil.
Travail sur plusieurs semaines voire
mois avec un professionnel de santé.
Importance d’un suivi programmé,
assorti d ’évaluations périodiques sur
l’évolution des divers paramètres du
sommeil.
Sources :
PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
II°/ LES THÉRAPIES COGNITIVO-COMPORTEMENTALES
96
1°/ La restructuration cognitive
3°/ La restructuration du sommeil
LES DIFFÉRENTS TYPES DE THÉRAPIE
2°/ Le contrôle du stimulus
Remarque: ces thérapies relèvent de praticiens spécialistes des thérapies comportementales.
PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
II°/ LES THÉRAPIES COGNITIVO-COMPORTEMENTALES
97
1°/ La restructuration cognitive
Quelques exemples de pensées erronées :
Annexe
Les patients insomniaques développent souvent des croyances erronées à propos de leur insomnie. Le
but de la thérapie cognitive est de les aider à repérer ces croyances, pour les amener ensuite à réfléchir
sur la validité de ces attitudes ou pensées et les remplacer par des attitudes plus adaptées.
Le temps de sommeil est propre à chacun, il existe de grandes
variations interindividuelles.
Il n'est nécessaire de ne
récupérer que 1/3 du sommeil perdu.
De ne plus passer trop de temps au lit sans dormir risque de rendre le
sommeil moins efficace, plus fragmenté.
La sieste quant à elle, risque d'entraîner une insomnie la nuit
suivante, contribuant au conditionnement négatif du
patient vis à vis de son sommeil.
Je dois dormir 8h par nuit.
Quand je ne dors pas suffisamment, je dois rattraper le sommeil perdu en
dormant plus longtemps le matin ou en faisant la
sieste.
Source : D'ORTHO, Marie Pia, et al. Guide des traitements comportementaux et cognitifs de l’insomnie de l’adulte, à l’usage du médecin généraliste.
98
2°/ Le contrôle du stimulus
Objectif principal : éviter de passer du temps au lit lors des périodes d’éveil.
Annexe
Une série d’instructions est donnée au patient pour réassocier le lit et la chambre avec le sommeil plutôt
qu’avec l’éveil et la frustration causée par l’incapacité à dormir.
Les consignes sont données au patient lors de la 1ère séance, les autres séances visent à renforcer leur
application et à soutenir le patient dans cette démarche. Le maintien des consignes est poursuivi
jusqu’à ce que le délai d’endormissement devienne ≤ 30 min pendant 4 semaines.
Quelques exemples de consignes :
Aller au lit uniquement lorsque la somnolence
est ressentie.
Se lever à la même heure chaque matin,
quel que soit le nombre
d’heures passées à dormir.
Prévoir de se détendre 1h avant le coucher ;
éviter les activités
stimulantes ou angoissantes dans
cette période.
Sources : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
D'ORTHO, Marie Pia, et al. Guide des traitements comportementaux et cognitifs de l’insomnie de l’adulte, à l’usage du médecin généraliste.
99
3°/ La restructuration du sommeil
Une légère dette de sommeil est ainsi créée, qui induit une consolidation et une meilleure efficacité du
sommeil.
Annexe
Consiste à limiter le temps passé au lit au temps de sommeil réel (c’est-à-dire définir une période allouée
au sommeil).
Vise à produire un léger état de privation afin d’amener le patient à ressentir de la somnolence au
moment du coucher.
Méthode : on calcule le temps moyen de sommeil du patient à partir d’un agenda du sommeil, et on
prescrit un temps moyen passé au lit égal à cette durée.
La restriction de sommeil se pratique en retardant l’heure du coucher par tranches de 15min, mais en
maintenant constante l’heure du lever.
Le temps passé au lit ne doit jamais être inférieur à 5h, les siestes diurnes sont déconseillées.
Cette technique est efficace mais difficile, au moins au début, car la privation de sommeil entraine une
baisse de la vigilance diurne. Elle peut nécessiter un arrêt de travail de quelques jours pour en éviter les
conséquences.
Sources : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
D'ORTHO, Marie Pia, et al. Guide des traitements comportementaux et cognitifs de l’insomnie de l’adulte, à l’usage du médecin généraliste.
100
REMARQUES CONCERNANT CES THÉRAPIES
Ces thérapies relèvent de praticiens spécialistes
des thérapies comportementales (peu nombreux).
Problème de prise en charge par l’assurance
maladie, donc coût important à supporter par le
patient.
Méthodes encore peu développées et
méconnues en France.
Demande du temps et de la
patience.
Accessibilité à ces traitement
extrêmement limitée.
Pourtant, ces thérapies permettent
d’obtenir de bons résultats…
Sources :
PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
II°/ LES THÉRAPIES COGNITIVO-COMPORTEMENTALES
101 PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
La relaxation permet de réduire les tensions
corporelles et mentales perturbatrices du
sommeil. Elle favorise ainsi l’endormissement
et le maintien du sommeil.
La relaxation est réalisée au départ à l’aide
d’un professionnel de santé pour expliquer
comment faire, puis les séances se feront seul
chez le patient, régulièrement (elles durent 15 à
20 minutes en moyenne).
Méthodes utilisées : détente musculaire,
respiration, exercices pour stopper les
ruminations, techniques de méditation,
d’hypnose ou autres.
Les séances doivent être effectuées de
préférence à l’heure du déjeuner ou
après le travail pas trop tard.
Source : D'ORTHO, Marie Pia, et al. Guide des traitements comportementaux et cognitifs de l’insomnie de l’adulte, à l’usage du médecin généraliste.
PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
III°/ MÉTHODES DE RELAXATION ET DE CONTRÔLE ÉMOTIONNEL
102 PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
2°/ LA PHYTOTHÉRAPIE
Question 4 :
Selon vous, quelle est la meilleure heure pour prendre des plantes sédatives ?
QUIZZ CONCERNANT LA PHYTOTHÉRAPIE
LE SOIR ? L’APRÈS-MIDI ? LE MATIN ?
Réponse 4 :
QUIZZ CONCERNANT LA PHYTOTHÉRAPIE
Les plantes sédatives sont à prendre le soir préférentiellement, un peu avant de dormir, pour aider à
l’endormissement ou favoriser un sommeil plus calme.
Néanmoins, on peut également les utiliser dans la journée, car elles peuvent réduire le stress, facteur
d’anxiété le soir et de retard d’endormissement ou de fragmentation du sommeil.
LE SOIR ? L’APRÈS-MIDI ? LE MATIN ?
Selon vous, quelle est la meilleure heure pour prendre des plantes sédatives ?
Source : Le magazine de l’homéopathie et de la phytothérapie
Question 1 :
QUIZZ CONCERNANT LA PHYTOTHÉRAPIE
LA PASSIFLORE
L’AUBÉPINE
LA VIGNE ROUGE
ESCHOLTZIA
LA VALÉRIANE
LE HOUBLON
LE SÉNÉ
L’HARPAGOPHYTUM
LE TILLEUL
L’ÉCHINACÉE
LE GINSENG
Parmi ces plantes ci-dessous, quelles sont selon vous celles pouvant être utilisées pour les troubles du
sommeil (déplacez-les dans l’espace de droite) ?
Indication dans les troubles du sommeil
Question 1 :
QUIZZ CONCERNANT LA PHYTOTHÉRAPIE
LA PASSIFLORE
L’AUBÉPINE
LA VIGNE ROUGE ESCHOLTZIA
LA VALÉRIANE
LE HOUBLON
LE SÉNÉ
L’HARPAGOPHYTUM
LE TILLEUL
L’ÉCHINACÉE
LE GINSENG
Parmi ces plantes ci-dessous, quelles sont selon vous celles pouvant être utilisées pour les troubles du
sommeil (placez-les dans l’espace de droite) ?
Remarque: Le stress est responsable dans de nombreux cas de problèmes d’endormissement. C’est pourquoi certaines plantes sont utilisées pour leurs propriétés anxiolytiques dans les troubles du sommeil, et d’autres sont
utilisées pour leurs propriétés sédatives.
107
Pour information :
LA PHYTOTHÉRAPIE
Le séné est utilisé essentiellement dans la
constipation.
L’harpagophytum est utilisé pour les troubles
articulaires.
La vigne rouge est utilisée dans les troubles
circulatoires.
L’échinacée est utilisée pour réveiller et
stimuler le système immunitaire.
Le ginseng est la plante de la vitalité, a
des vertus antifatigue.
Source : BUREAU, Loic. La phytothérapie pertinente, éditions ALTAL janvier 2012
108 LA PHYTOTHERAPIE
Composition:
pour une gélule :
Escholtzia (partie
aérienne fleurie) : 300 mg
de poudre totale.
Posologie :
- adulte : 2 gélules le soir au moment du
repas et 2 gélules au coucher.
-enfant ≥12 ans : 1 gélule le soir au moment
du repas et 1 gélule au coucher.
Exemple de produit disponible à l’officine :
Sources : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007
BUREAU, Loic. La phytothérapie pertinente, éditions ALTAL janvier 2012
109 LA PHYTOTHÉRAPIE
Exemple de produit disponible à l’officine :
Sources : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007
BUREAU, Loic. La phytothérapie pertinente, éditions ALTAL janvier 2012
Le guide des plantes laboratoire BOIRON
Composition :
pour une gélule : Aubépine
(sommité fleurie) : 200 mg.
Posologie:
- adulte :1 gélule matin et soir,
à prendre au moment des
repas.
- enfant > 6 ans : 1 gélule le
soir
Composition : extrait sec
d’aubépine 100 mg.
Posologie (réservé à l’adulte) pour les troubles
mineurs du sommeil : 1 comprimé au repas du
soir, et 1 à 2 comprimés au coucher.
110 LA PHYTOTHÉRAPIE
Exemple de produit disponible à l’officine :
Sources : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007
BUREAU, Loic. La phytothérapie pertinente, éditions ALTAL janvier 2012
Composition:
pour une gélule :
Passiflore (partie
aérienne) : 200 mg
de poudre totale.
Posologie:
- adulte : 1 gélule le soir, au
moment du repas et 1 au coucher.
- enfant ≥ 12 ans : 1 gélule le
soir.
111 LA PHYTOTHÉRAPIE
Exemple de produit disponible à l’officine :
Sources : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007
BUREAU, Loic. La phytothérapie pertinente, éditions ALTAL janvier 2012
Composition:
pour une gélule : Valériane
(racine) : 200 mg pour une
gélule.
Posologie:
- réservé à l’adulte : 2 gélules le soir.
- NB : Les gélules arko peuvent être données
aux enfants ≥ 12 ans.
odeur très forte et goût particulier peu
d’utilisation en tisanes.
112 LA PHYTOTHÉRAPIE
Exemple de produit disponible à l’officine :
Sources : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007
BUREAU, Loic. La phytothérapie pertinente, éditions ALTAL janvier 2012
Composition:
pour une gélule : Houblon
(inflorescence femelle) :
195 mg de poudre totale.
Posologie:
- adulte : 2 gélules le soir au moment du
repas et 2 au coucher.
- enfant ≥ 12 ans : 1 gélule le soir au
moment du repas et 1 au coucher.
113 LA PHYTOTHÉRAPIE
Composition:
aubépine, valériane.
Posologie:
- troubles anxieux mineurs :
adulte : 1 ou 2 comprimés, une à trois fois par jour.
enfant > 6 ans : 1 comprimé, une à trois fois par jour.
- troubles mineurs du sommeil :
adulte : 2 à 4 comprimés, le soir.
enfants > 6 ans :1 ou 2 comprimés, le soir.
Spasmine
Il existe également des produits combinant plusieurs de ces plantes dans une même formulation.
Composition :
valériane, passiflore, aubépine,
ballote.
Posologie :
- troubles anxieux mineurs :
adulte : 1 à 2 comprimés par prise, 3 fois par jour.
enfant > 6 ans : 1 comprimé 3 fois par jour.
- troubles mineurs du sommeil :
adultes : 1 comprimé au repas du soir et un
comprimé au coucher.
enfants > 6 ans : 1 comprimé au repas du soir.
Euphytose
Source : Vidal 2014
114 LA PHYTOTHÉRAPIE
Composition :
aubépine, passiflore.
Posologie :
adulte : 1 à 4 cuillères à café le soir
avant le coucher.
Enfant ≥ 30 mois : 1 cui. à café par jour
Passiflorine
Il existe également des produits combinant plusieurs de ces plantes dans une même formulation.
Composition :
escholtzia, aubépine, oxyde de
magnésium.
Posologie :
Réservé à l’adulte : 2 comprimés matin et soir avant
les repas.
Sympathyl
Médiflor No 14
Composition :
aubépine, valériane.
Posologie :
Réservé à l’adulte : 4 à 6 comprimés par jour.
Tranquital
Source : Vidal 2014
Composition :
aubépine, valériane, passiflore,
mélisse, tilleul, bigaradier.
Posologie :
Réservé à l’adulte : une tasse à la
fin du dîner et une tasse au coucher.
La phytothérapie a toute sa place dans le traitement de l’insomnie en première intention.
Ces produits à base de plantes sont-ils vraiment efficaces ?
LA PHYTOTHÉRAPIE
De nombreuses recherches menées ces
dernières années tendent à améliorer la
connaissance de l’activité réelle de ces plantes
et leurs possibles mécanismes d’action. Il existe
actuellement plus de 12 000 publications par an
dans ce domaine.
Il est certain que les plantes médicinales sédatives
fournissent une alternative intéressante à l’utilisation
de molécules de synthèse telles que les
benzodiazépines pour favoriser l’endormissement et
lutter contre l’insomnie.
De plus, elles sont intéressantes par le peu d’effets
indésirables qu’elles entrainent et le faible risque de
dépendance.
Source : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007
VIGILANCE
Les médicaments utilisés en phytothérapie sous la
forme d’extraits de plantes en gélules sont réservés
essentiellement à l’adulte et quelquefois à l’enfant
de 12 voire 6 ans.
En effet, la concentration en principe(s) actif(s)
dans une gélule est plus importante que dans la
plante à l’état originel.
LA PHYTOTHÉRAPIE
Ces médicaments sont déconseillés chez la
femme enceinte.
Remarque : Même si les plantes paraissent sans
danger, n’oubliez pas qu’elles peuvent tout de
même être responsables d’effets indésirables.
Sources :
Cas de comptoir n°1 :
Un patient vient a la pharmacie et vous dit :
« Je suis énervé, j’ai du mal à m’endormir, quel remède à base de plante pouvez-vous me conseiller ? »
Aubépine
Valériane
Camomille
Passiflore
LA PHYTOTHÉRAPIE
CAS DE COMPTOIR
Cas de comptoir n°1 :
Un patient vient a la pharmacie et vous dit:
« Je suis énervé, j’ai du mal à m’endormir , quel remède à base de plante pouvez-vous me conseiller ? »
CAS DE COMPTOIR
PASSIFLORE
C’est un calmant naturel, tranquillisant et antispasmodique. Ses parties aériennes contiennent des flavonoïdes
(orientine) et des alcaloïdes aux propriétés sédatives du système nerveux. Elle atténue l’anxiété, l’agitation et
la nervosité accumulées au cours de la journée et prépare ainsi à un meilleur sommeil.
Source : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007
Cas de comptoir n°2 :
Un autre patient vous dit :
« Parfois, je suis tellement angoissé que je crois entendre les battements de mon cœur ».
Aubépine
Valériane
Camomille
Passiflore
CAS DE COMPTOIR
Cas de comptoir n°2 :
CAS DE COMPTOIR
AUBÉPINE
Elle permet de lutter contre l’anxiété et l’irritabilité, qui se traduisent fréquemment par des palpitations
cardiaques. Elle diminue la perception de ces palpitations en cas de forte émotivité ou de stress.
Un autre patient vous dit :
« Parfois, je suis tellement angoissé que je crois entendre les battements de mon cœur ».
Source : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007
Cas de comptoir n°3 :
Un autre patient vient à la pharmacie et vous dit :
« Je me réveille souvent au milieu de la nuit, je n’arrive pas à me rendormir ».
Aubépine
Valériane
Camomille
Passiflore
CAS DE COMPTOIR
Cas de comptoir n°3 :
CAS DE COMPTOIR
VALÉRIANE
Elle est reconnue pour ses propriétés apaisantes. Les différents composants de la racine de la valériane
(valépotriates, terpènes…) lui confèrent des propriétés neuro-sédatives et hypnotiques naturelles. Elle est
utilisée pour ses effets bénéfiques sur l’endormissement, mais aussi pour favoriser la survenue d’un sommeil
réparateur, sans provoquer de somnolence dans la journée.
Un autre patient vient à la pharmacie et vous dit :
« Je me réveille souvent au milieu de la nuit, je n’arrive pas à me rendormir ».
Source : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007
123 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
3°/ L’HOMÉOPATHIE
Généralités
Consignes d’utilisation de l’homéopathie
Quelques remèdes homéopathiques
124
GÉNÉRALITÉS
Les remèdes homéopathiques sont prescrits sur le
principe des similitudes (le mal guérit aussi le mal)
dans une dilution infinitésimale.
Il existe plusieurs formes galéniques possibles
dans l’indication du sommeil : granules, liquide,
comprimés.
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
HOMEOPATHIE
En homéopathie, il n'existe pas un traitement
unique et passe-partout pour mieux dormir mais
une panoplie de remèdes spécifiques adaptés
à des symptômes précis.
Sources : Le magazine de l’homéopathie et de la phytothérapie
BOIRON
125
L’efficacité d’un traitement homéopathique nécessite de suivre quelques conseils :
L’alimentation diminue l’absorption du
principe actif contenu dans les granules: l’idéal
est de prendre ces traitements 10 minutes
avant ou 1 heure après une prise alimentaire.
Laisser fondre les granules sous la langue
car il y a de nombreux vaisseaux : la
diffusion du principe actif est facilitée dans
l’organisme par le sang.
Remarque : pour les enfants en bas âge, on
peut dissoudre les granules dans un verre
d’eau pour éviter de provoquer une fausse
route.
Plus particulièrement :
Pas de menthe
Pas de thé
Pas de café
car ce sont des produits vasoconstricteurs
diminution du diamètre des vaisseaux sanguins
moins de sang qui véhicule le principe actif
moins d’efficacité
Sources : Le magazine de l’homéopathie et de la phytothérapie
BOIRON
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
HOMEOPATHIE
126
Posologie pour l’insomnie : 4-5 granules au coucher (cette prise pouvant être répétée
une ou plusieurs fois avant l’endormissement et/ou en cas de réveil).
GELSEMIUM SEMPERVIRENS
Quelques remèdes contenant une seule souche homéopathique :
Difficultés d'endormissement,
sommeil agité, sursauts en
s'endormant.
Insomnie par appréhension, par
peur d’une épreuve par avance,
ou dans les suites d'une mauvaise
nouvelle.
IGNATIA AMARA
Insomnie provoquée ou aggravée
par les contraintes. La personne ne
peut dormir à la suite d’un chagrin,
d’une contrariété ou d’un
surmenage nerveux. Insomnie
accompagnée de maux de
ventre, de tête…
COFFEA CRUDA
Le patient remue sans cesse dans
son lit, se réveille en sursaut avec
une suractivité mentale : afflux
d’idées dans la tête. Ces insomnies
peuvent se rencontrer après des
joies intenses ou dans l’impatience
d'événements heureux.
Sources : « l’homéopathie de A à Z », Dr jean-Louis Masson, Editions Marabout
Le magazine de l’homéopathie et de la phytothérapie
BOIRON
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
HOMEOPATHIE
127
KALIUM PHOSPHORICUM
Quelques remèdes contenant une seule souche homéopathique :
Insomnie faisant suite à de la
moindre excitation nerveuse, après
un surmenage intellectuel, scolaire
ou professionnel par exemple.
Le patient a l’impression de ne plus
pouvoir rien comprendre ni
enregistrer. Il se plaint de maux de
tête l’empêchant de travailler.
Le sujet parle en dormant,
présente des cauchemars ou des
terreurs nocturnes.
LACHESIS
Ce médicament est indiqué pour
les insomnies avant minuit, avec
des soubresauts ou des sensations
d'étouffement au moment de
s'endormir. Cauchemars et rêves
angoissants.
Le sujet est très loquace et
susceptible au réveil.
L'indication est renforcée s’il est
tracassé ou déprimé par un
sentiment sous jacent de jalousie,
ou lorsqu’ il montre un
comportement alternativement
taciturne et expansif.
BELLADONNA
Remède particulièrement efficace
pour traiter les personnes
extrêmement agitées au cours du
sommeil. Lorsque ces personnes
ferment les yeux pour trouver
le sommeil, des images effrayantes
et des pensées négatives leur
viennent à l'esprit. Il arrive souvent
à ces personnes de faire des
cauchemars qui les réveillent
en plein milieu de la nuit.
Posologie pour l’insomnie : 4-5 granules au coucher (cette prise pouvant être répétée
une ou plusieurs fois avant l’endormissement et/ou en cas de réveil).
Sources : « l’homéopathie de A à Z », Dr jean-Louis Masson, Editions Marabout
Le magazine de l’homéopathie et de la phytothérapie
BOIRON
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
HOMEOPATHIE
128
NUX VOMICA
L’endormissement est gêné par
une colère récente et/ou lorsqu’il
existe un réveil nocturne suivi d’une
idéation intense. Le sommeil est
toujours agité.
ACONITUM NAPELLUS
Pour les personnes qui ressentent
un stress ou une crise de panique
au moment même de
l'endormissement.
Egalement pour les personnes
lorsqu’elles se réveillent vers
1h du matin avec des palpitations,
une sensation d’avoir chaud et un
certain degré d’anxiété.
Quelques remèdes contenant une seule souche homéopathique :
Sources : « l’homéopathie de A à Z », Dr jean-Louis Masson, Editions Marabout
Le magazine de l’homéopathie et de la phytothérapie
BOIRON
Posologie pour l’insomnie : 4-5 granules au coucher (cette prise pouvant être répétée
une ou plusieurs fois avant l’endormissement et/ou en cas de réveil).
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
HOMEOPATHIE
129
SÉDATIF PC
Remèdes contenant plusieurs souches homéopathiques :
Indication : permet de diminuer les états anxieux et ainsi
traiter les troubles mineurs du sommeil.
Composition : mélange de six remèdes homéopathiques :
- Aconitum napellus 6CH
- Belladonna 6CH
- Calendula officinalis 6CH
- Chelidonium majus 6CH
- Abrus precatorius 6CH
- Viburnum opulus 6CH
Posologie : 2 comprimés à sucer matin, midi et soir.
Traitement de 2 semaines maximum.
Source : BOIRON
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
HOMEOPATHIE
130
QUIÉTUDE
Indication : nervosité passagère
troubles mineurs du sommeil.
Composition : - Chamomilla vulgaris 9CH
- Gelsemium 9CH
- Hyoscyamus niger 9CH
- Kalium bromatum 9CH
- Passiflora incarnata 3DH
- Stramonium 9CH
Posologie : 1 dose de 5mL le matin et le soir.
Remèdes contenant plusieurs souches homéopathiques :
Source : BOIRON
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
HOMEOPATHIE
131
L72 ( LABORATOIRE LEHNING)
Indication : médicament homéopathique traditionnellement utilisé dans
les troubles mineurs du sommeil et les troubles liés à l’anxiété
mineure et à l’hyperexcitabilité (nervosité, émotivité…).
Composition : mélange de remèdes homéopathiques :
- Sumbulus D3
- Oleum gaultheria D4
- Cicuta virosa D4
- Asa foetida D3
- Corydalis formosa D3
- Ignatia D4
- Valeriana D3
- Staphysagria D4
- Avena sativa TM
- Hyoscyamus D2
Posologie : 30 gouttes 3×/j à prendre avec un peu d’eau.
Remèdes contenant plusieurs souches homéopathiques :
Source : LEHNING Laboratoire. Homéopathie pour mieux dormir
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
HOMEOPATHIE
132 PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
4°/ L’AROMATHÉRAPIE
Ce qu’il faut savoir sur les huiles essentielles
Les huiles essentielles les plus couramment utilisées pour les
troubles du sommeil
Les différentes voies d’utilisation des huiles essentielles
133
Pour les huiles essentielles il n’y a pas assez
de recul concernant leur impact sur le
développement de l’embryon. Aussi, par
précaution, toutes les huiles essentielles sont
déconseillées chez la femme enceinte et
allaitante et l’enfant de moins de 3 ans, sauf
avis contraire d’un thérapeute compétent.
Certaines huiles essentielles utilisées par voie
cutanée peuvent se révéler irritantes pour la
peau.
Faire un test cutané dans le pli du coude
avant utilisation.
Certaines huiles essentielles sont
photosensibilisantes c’est-à-dire
engendrent une réaction de la peau
lorsque l’on s’expose au soleil
(bergamote, orange, citron…).
Faire attention au soleil lorsque l’on
utilise certaines huiles essentielles.
Les huiles essentielles sont des concentrés très
actifs. Aussi, il importe de respecter les doses, à
la goutte près.
Source : DEGRYSE, Anne-Claire, et al. Atelier santé environnement – Risques et bénéfices possibles des huiles essentielles
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
AROMATHERAPIE
134
LES HUILES ESSENTIELLES LES PLUS COURAMMENT UTILISÉES POUR LES TROUBLES DU SOMMEIL
Mandarine
Petit grain bigaradier
Camomille romaine
Source : Laboratoire PURESSENTIEL
Laboratoire PHYTOSUN ARÔMS
Lavande fine
Marjolaine à coquilles
Ylang-ylang
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
AROMATHERAPIE
135
LES DIFFÉRENTES VOIES D’UTILISATION DES HUILES ESSENTIELLES
1°/ Voie orale
2°/ Voie cutanée
4°/Dans le bain
3°/ Voie aérienne
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
AROMATHERAPIE
136
Précautions d’emploi :
• voie réservée à l’adulte essentiellement, mais
certaines peuvent être utilisées chez l’enfant de
plus de 12 voire 7 ans (cela dépend du produit
utilisé)
• à prendre pendant les repas car les huiles
essentielles peuvent provoquer des brûlures
d’estomac
• ne pas utiliser chez les personnes épileptiques.
LA VOIE ORALE
Il existe différentes formes :
• capsules déjà conditionnées
• ampoules
• comprimés neutres sur lesquels on verse 1
à 2 gouttes d’huile essentielle
• dilution de quelques gouttes d’huile(s)
essentielle(s) dans une huile végétale
(huile d’olive, huile de tournesol … ), dans
du miel, sur un sucre ou sur de la mie de
pain mais pas dans de l’eau.
En effet, les huiles essentielles ne sont pas
miscibles à l’eau.
Source : DEGRYSE, Anne-Claire, et al. Atelier santé environnement – Risques et bénéfices possibles des huiles essentielles
Laboratoire PLURESSENTIEL et Laboratoire PHYTOSUN ARÔMS
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
AROMATHERAPIE
137
Quelques exemples :
Composition:
• lavande
• petit grain bigaradier
Posologie:
2 capsules le soir 20 min
avant le coucher
Composition :
• basilic
• orange douce
• ylang-ylang
• clémentine
Posologie : 1 ampoule par jour
diluée dans un grand verre
d'eau, le soir au coucher ou
dans la journée
Composition :
•lemongrassm
•mandarine
•petit grain bigaradier
•camomille romaine
Posologie :
1 à 2 capsules après le
repas du soir ou 20 min
avant le coucher
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
AROMATHERAPIE
138
Précautions d’emploi :
• contre-indiqué chez l’enfant < 30 mois
• l’application d’huiles essentielles pures n’est
pas conseillée
• la quantité d’huiles essentielles à diluer
dépend de la surface sur laquelle on va
appliquer et de la quantité de produit (plus on
diminue la surface plus on augmente la
concentration)
• ne pas utiliser sur les muqueuses ou sur une
peau irritée
LA VOIE CUTANEE
Il existe différentes formes :
• huile de massage déjà conditionnée
• dilution de quelques gouttes d’huiles essentielles
dans une base huileuse : huile végétale (huile
végétale d’amande douce, huile d’olive…) ou dans
une crème
en massage sur le plexus solaire, le dos, la nuque
et la plante des pieds, avant le coucher
• roll-on Bien agiter le roll-on puis l'appliquer sur les
poignets à chaque fois que le besoin s'en fait sentir.
Se frotter les poignets l'un contre l'autre, et respirer le
parfum des huiles essentielles
Source : DEGRYSE, Anne-Claire, et al. Atelier santé environnement – Risques et bénéfices possibles des huiles essentielles
Laboratoire PLURESSENTIEL et Laboratoire PHYTOSUN ARÔMS
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
AROMATHERAPIE
139
Quelques exemples :
Composition :
•lavandin
•orange douce
•angélique
Composition :
•cajeput
•camomille romaine
•lavande
•Orange
•ylang-ylang
Composition:
• lavandin super
• orange amère bigarade
• mandarine
• ylang-ylang
• camomille matricaire.
Composition :
• eucalyptus radié
• géranium
• petit grain bigaradier
• lavande fine • laurier noble
• néroli
HUILES OU GEL DE MASSAGE ROLL-ON
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
AROMATHERAPIE
140
Précautions d’emploi :
• contre-indiqué pour les nouveaux nés et les
femmes enceintes
• éviter tout contact avec la peau, les yeux et
les muqueuses
• ne pas respirer les vapeurs immédiatement
après la vaporisation
LA VOIE AERIENNE
Comment les utiliser ?
•spray aérien déjà conditionné
• diffuser un mélange d’huiles
essentielles ou une seule huile
essentielle à l’aide d’un diffuseur à
huiles essentielles
diffuser des huiles essentielles dans
la chambre à coucher ou les
espaces de vie environ 30 minutes
avant le coucher
Source : DEGRYSE, Anne-Claire, et al. Atelier santé environnement – Risques et bénéfices possibles des huiles essentielles
Laboratoire PLURESSENTIEL et Laboratoire PHYTOSUN ARÔMS
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
AROMATHERAPIE
141
Quelques exemples :
Composition:
Orange, Palmarosa,
Petit Grain Bigaradier,
Santal, Verveine, Bois de
Rose, Camomille
romaine, Cyprès,
Lavande, Mandarine,
Marjolaine, Néroli
Composition :
Cèdre de l'Atlas
Citron
Mandarine verte
Orange douce
Ylang ylang
Source : Laboratoire PURESSENTIEL
Laboratoire PHYTOSUN ARÔMS
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
AROMATHERAPIE
142
Exemple :
DANS LE BAIN
Mode d’utilisation :
Verser 2 bouchons dans une eau à température du corps.
Précautions d’emploi :
• ne pas avaler.
• ne pas utiliser chez les enfants de moins de 7 ans, ni
chez les femmes enceintes ou allaitantes
• ne pas utiliser chez les personnes allergiques sans
pratiquer un test cutané au préalable avec 1 goutte
de produit sur le pli du coude
• ne pas utiliser pour les bains bouillonnants et les
baignoires à remous
Composition :
• ylang-ylang
• oranger doux
• lavandin super
• mandarine
• litsée
• palmarosa
• muscade
• eucalyptus
Source : DEGRYSE, Anne-Claire, et al. Atelier santé environnement – Risques et bénéfices possibles des huiles essentielles
Laboratoire PHYOSUN ARÔMS
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
AROMATHERAPIE
143 PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
5°/ QUELQUES PRODUITS
CONSEILS CONTENANT DE LA
MÉLATONINE
Novanuit
Lero DNV
144 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE QUELQUES PRODUITS CONSEILS CONTENANT DE LA MÉLATONINE
La mélatonine figure sur la liste 2 des substances vénéneuses. Elle est à prendre 1h avant le coucher, après le repas, dans l'obscurité pour une efficacité optimale. Ne pas utiliser chez la femme enceinte : il n'existe pas de donnée. Déconseillée avec l’allaitement : passage dans le lait maternel.
La fluvoxamine, les psoralènes, la cimétidine, les quinolones et les œstrogènes augmentent la concentration plasmatique de la mélatonine. Les benzodiazépines hypnotiques, le zolpidem et le zopiclone: augmentation de leurs propriétés sédatives par la mélatonine. Interférences avec les agonistes/antagonistes adrénergiques, les agonistes/antagonistes opiacés, les inhibiteurs de prostaglandines (AINS), les antidépresseurs, le tryptophane, la thioridazine, l'imipramine.
145
NOVANUIT
Composition :
extrait de passiflore 150 mg
extrait de pavot de Californie 8,4 mg
extrait de mélisse 240 mg
Posologie :
mélatonine 1 mg
2 gélules par jour 30 minutes à 1h avant le coucher
pendant 15 jours. A renouveler si nécessaire.
vitamine B6 0,42 mg
Source : Vidall.fr
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE QUELQUES PRODUITS CONSEILS CONTENANT DE LA MÉLATONINE
146
vitamine B6 2 mg
huile de poisson 500 mg
magnésium 100 mg
extrait de mélisse 75 mg
vitamine E 30 mg
zinc 15 mg
mélatonine 1mg
sélénium 50 μg
LERO DNV
Composition :
Posologie :
1 à 2 capsules le soir au milieu du repas pendant 2 à 3 mois,
renouvelable.
Sources : Vidal.fr et Laboratoire LERO
Remarque : il existe un médicament sur ordonnance contenant 2 mg de mélatonine : le Circadin®.
Ce médicament est indiqué pour le traitement à court terme de l’insomnie primaire chez des
patients de 55 ans ou plus.
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE QUELQUES PRODUITS CONSEILS CONTENANT DE LA MÉLATONINE
147 PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE
6°/AUTRE MÉDICAMENT SANS
ORDONNANCE
Fiche médicament : Le Donormyl ® 15 mg (doxylamine)
148
PRISE: 1 prise/j le soir 15-30min avant le
coucher.
CLASSE : antihistaminique H1
possédant un effet sédatif et un effet atropinique.
POSOLOGIE :
• 7,5-15 mg/j ( soit ½ à 1 cp/j)
• max 2 cp/j
• ↓ posologie chez le sujet âgé, l’insuffisant
hépatique et l’insuffisant rénal.
INDICATION : insomnie occasionnelle de
l’adulte.
DURÉE DU TRAITEMENT: 2-5j
CONTRE-INDICATIONS:
• Hypersensibilité aux antihistaminiques
• Antécédents de glaucome aigü par fermeture de
l’angle iridocornéen
• Troubles urétroprostatiques à risque de rétention
urinaire
• Enfants < 15 ans
ALLAITEMENT :
déconseillé car peu d’études réalisées.
GROSSESSE :
possible mais attention si prise en fin de grossesse à
cause des propriétés atropiniques et sédatives
surveillance du nouveau-né.
EFFETS INDÉSIRABLES :
• Effets anticholinergiques (constipation,
sécheresse buccale, troubles de
l’accommodation, palpitations cardiaques)
• Somnolence diurne.
Source : Vidal 2014
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE FICHE MÉDICAMENT: LE DONORMYL® 15 MG (DOXYLAMINE)
149
Déconseillées :
• Alcool : majoration de l’effet sédatif de
l’antihistaminique H1
Attention lors de la conduite de véhicule et de
l’utilisation de machines.
INTERACTIONS :
• autres dépresseurs du système nerveux central : dérivés morphiniques (analgésiques, antitussifs et
traitements de substitution) neuroleptiques barbituriques benzodiazépines
autres anxiolytiques antidépresseurs sédatifs (amitriptyline, doxépine, miansérine, mirtazapine, trimipramine) antihistaminiques H1 sédatifs
antihypertenseurs centraux baclofène pizotifène
majoration de la dépression centrale.
Attention lors de la conduite de véhicules et
de l’utilisation de machines.
• atropine et autres substances atropiniques : antidépresseurs imipraminiques antiparkinsoniens anticholinergiques antispasmodiques atropiniques
disopyramide neuroleptiques phénothiaziniques.
addition des effets indésirables atropiniques
à type de constipation, rétention urinaire,
sécheresse de la bouche…
A prendre en compte :
Source : Vidal 2014
1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE FICHE MÉDICAMENT: LE DONORMYL® 15 MG (DOXYLAMINE)
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
Partie IV
151 PARTIE IV : PREMIÈRE PRECRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
PLAN DE LA PARTIE
1°/ CAS PRATIQUE D’UNE PATIENTE SE
PRÉSENTANT AVEC UNE ORDONNANCE
2°/ LES RÈGLES DE PRESCRIPTION D’UN
HYPNOTIQUE
3°/ CE QU’ON DOIT SAVOIR SUR LES
HYPNOTIQUES
4°/ FICHES MÉDICAMENTS
152 PARTIE IV : PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
1°/ CAS PRATIQUE D’UNE PATIENTE SE
PRÉSENTANT AVEC UNE ORDONNANCE
La patiente se présente avec cette
nouvelle prescription, pouvez vous la
délivrer ?
OUI
NON
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
Question 1 :
Docteur Jean dormeur Médecine générale
15 rue des plantes 75018 Paris
751556342 Tel : 01 42 56 85 79
Mlle Camille D. Le 21/08/2015
VALDOXAN 25 mg : 2 comprimés le soir
XANAX 0,25 mg : 1 à 2 comprimés par jour
IMOVANE : 1 comprimé au coucher
Traitement pour 2 mois
Les trois médicaments prescrits appartiennent à la liste 1 des substances vénéneuses. Une
ordonnance classique suffit.
Réponse :
Tous les médecins sont habilités à prescrire ces médicaments.
Tous les éléments indispensables à la délivrance des médicaments figurent sur l’ordonnance,
vous pouvez donc délivrer ces trois produits.
Règles générales de prescription d’un médicament.
Source : MEDDISPAR
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
155
Les mentions devant figurer sur une ordonnance :
ANNEXE
RÈGLES GÉNÉRALES DE PRESCRIPTION D’UN MÉDICAMENT :
l’identification du médecin ( nom, qualification, numéro d’identification..)
la durée de traitement
le nom et le prénom du patient, éventuellement son âge, son sexe, son poids et sa taille
le nom de la spécialité ( princeps ou générique) ou la dénomination commune d’un
principe actif
le dosage et la forme pharmaceutique
la posologie
le nombre de renouvellements de la prescription si nécessaire
la signature du médecin
la date
Source : L’ASSURANCE MALADIE. Ameli.fr – l’assurance maladie en ligne
MEDDISPAR
Question 2 :
VALDOXAN
(Agomélatine)
XANAX
(Alprazolam)
IMOVANE
(Zopiclone)
Parmi les trois médicaments prescrits, quel(s) est (sont) celui (ceux) utilisé(s) pour le traitement de
l’insomnie ?
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
Réponse :
VALDOXAN XANAX IMOVANE
L’Imovane® (zopiclone) est un médicament appartenant à la classe thérapeutique des hypnotiques.
Comme le Stilnox® (zolpidem) il s’agit de médicaments apparentés aux benzodiazépines.
Ils sont indiqués dans les troubles sévères du sommeil, lors d’insomnie occasionnelles ou transitoires,
lorsque les méthodes alternatives sont insuffisantes.
Le Valdoxan® (agomélatine) est un médicament utilisé dans le traitement des épisodes dépressifs majeurs chez l’adulte.
Le Xanax® (alprazolam) est un traitement symptomatique des manifestations anxieuses sévères et/ou invalidantes.
Remarque :
Source : Vidal 2014
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
La patiente qui a présenté l’ordonnance revient une semaine plus tard et vous explique qu’un seul
comprimé d’Imovane® ne suffit pas à la faire dormir.
Elle vous demande si elle peut augmenter la posologie à deux comprimés par jour.
Que lui répondez vous ? ( Déplacez le texte dans la bulle)
Question 3 :
Si vous avez vraiment du mal à
dormir, vous pouvez augmenter la
posologie à deux comprimés par
jour pendant quelques jours
exceptionnellement.
La posologie maximale est de 1
comprimé à 7,5mg, vous ne pouvez
pas en prendre deux par jour. Si ce
produit ne vous semble pas
suffisamment efficace, parlez-en à
votre médecin.
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
Réponse :
La posologie maximale est de 1 comprimé à 7,5mg, vous ne pouvez pas en prendre deux par jour. Si ce produit ne vous semble pas
suffisamment efficace, parlez-en à votre médecin.
La posologie maximale de l’Imovane est de 7,5mg par
jour pour un adulte de moins de 65 ans ne souffrant ni
d’insuffisance hépatique ni d’insuffisance rénale. En
aucun cas celle-ci doit être dépassée.
Si cette posologie ne suffit pas, il faudra envoyer la
patiente consulter le médecin, qui réévaluera ses besoins.
En aucun cas la patiente ne doit augmenter les doses
seule, sans en parler au médecin, car ce sont des
médicaments à marge thérapeutique étroite, il y a donc
un important risque d’effets résiduels.
Remarque :
pour un patient souffrant d’insuffisance respiratoire modérée,
d’insuffisance hépatique ou d’insuffisance rénale, et pour les sujets
de plus de 65 ans, la posologie de 3,75mg par jour est
recommandée. Elle peut être exceptionnellement augmentée à
7,5mg par jour.
Source : Vidal 2014
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
Quel conseil pouvez-vous donner à la patiente concernant l’horaire de prise de l’Imovane® ?
Quand elle veut, c’est un produit qui agit pendant 24h
Juste avant de se coucher, le produit est vite absorbé par l’organisme
Avant le diner, le produit met longtemps à agir
Question 4 :
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
Réponse :
L’Imovane® est un traitement qui a une concentration maximale dans le sang 1h30-2h après
l’administration du médicament. Cela veut dire que le produit agit très rapidement, et atteint une
concentration plasmatique importante rapidement. Il faut donc prendre le médicament au coucher.
Sa demi-vie est courte (5h).
Source : Vidal 2014
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
La patiente vous explique qu’elle a une journée importante demain, et qu’elle a peur des effets
secondaires de l’Imovane®. Elle se demande si elle ne risque pas d’être encore somnolente en se
réveillant si elle prend ce produit.
Que lui répondez-vous ?
La patiente ………… somnolente le matin en se réveillant.
L’Imovane® a une demi-vie …….c’est-à-dire que le produit a perdu la moitié de son activité
pharmacologique au bout de …..
Si elle prend son comprimé ……… les effets du médicament seront moindres le matin à son réveil.
peut être un peu 10H avant minuit courte (5h) Ne risque pas d’être 5H
longue (10h) après minuit
Question 5 :
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
Réponse :
La patiente peut être un peu somnolente le matin en se réveillant.
L’Imovane® a une demi-vie courte (5h), c’est-à-dire que le produit a perdu la moitié de
son activité pharmacologique au bout de 5h.
Si elle prend son comprimé avant minuit les effets du médicament seront moindres le
matin à son réveil.
Source : Vidal 2014
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
A la fin du mois, la patiente revient à la
pharmacie pour faire renouveler son
ordonnance.
Pouvez-vous lui délivrer tous les médicaments ?
OUI
NON
Question 6 :
Docteur Jean dormeur Médecine générale
15 rue des plantes 75018 Paris
751556342 Tel : 01 42 56 85 79
Mlle Camille D. Le 21/08/2015
VALDOXAN 25 mg : 2 comprimés le soir
XANAX 0,25 mg : 1 à 2 comprimés par jour
IMOVANE : 1 comprimé au coucher
Traitement pour 2 mois
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
Même si le médecin a noté sur l’ordonnance « traitement pour deux mois », vous ne pourrez en
aucun cas délivrer l’Imovane® pour un deuxième mois. En effet, l’Imovane®, comme tous les
traitements hypnotiques ne peut être délivré que pour une période de 4 semaines maximum (d’après
les recommandations de la HAS).
Réponse :
En revanche, Valdoxan® et le Xanax®, peuvent être délivrés pour un deuxième mois.
NB : La prescription de Xanax® est limitée à 12 semaines.
MEDDISPAR
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE
166 PARTIE IV : PREMIÈRE DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
2°/ LES RÈGLES DE PRESCRIPTION DES
HYPNOTIQUES
Les 9 règles de prescription d’un hypnotique
167
LES 9 RÈGLES DE PRESCRIPTION DES HYPNOTIQUES
1°) Le choix d’un hypnotique se fait en fonction de plusieurs critères
2°) Hypnotique = traitement d’appoint, ponctuel
3°) Traitement discontinu si possible
4°) Traitement de 28 jours maximum
5°) Prescription de la posologie la plus faible efficace
6°) Un hypnotique seul n’est pas suffisant pour le rétablissement de la
personne
7°) Vérifier qu’il n’y a pas de trouble sous-jacent
8°) Le changement d’un hypnotique par un autre se fait si il y a des raisons
valables
9°) Les erreurs à éviter concernant la prise d’un hypnotique
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
168
1°) LE CHOIX D’UN HYPNOTIQUE se fait en fonction de différents critères
le profil d’insomnie du patient :
les caractéristiques pharmacocinétiques du
produit qui déterminent son délai d’action :
• Tmax = temps nécessaire pour atteindre une
concentration de médicament maximale dans le
plasma
• durée d’action (liée à la ½ vie et à la dose
utilisée)
• insomnie d’endormissement
• difficulté de maintien du sommeil
• réveil matinal prématuré
le risque d’interactions médicamenteuses
l’état physiologique du patient (son âge, son
état rénal et hépatique)
le type d’activités susceptibles d’être
pratiquées par le patient après la prise du produit
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE LES RÈGLES DE PRESCRIPTION DES HYPNOTIQUES
169
169
DCI Noms de marque Délai d’action
Tmax Durée demi-vie
lormétazépam
loprazolam
nitrazépam
témazépam
zolpidem
zopiclone
Noctamide®
Havlane®
Normison®
Stilnox®
Imovane®
Mogadon®
3 h
1h
2 -3 h
45 ‘ – 4 h
30 ‘
1h30 – 2 h
10 h
8 h
16 – 48 h
5 - 8 h
1,5 – 4,5 h
5 h
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE LES RÈGLES DE PRESCRIPTION DES HYPNOTIQUES
170
Source: HAS. Arrêt des BZD – RCP commun aux BZD
Insomnies occasionnelles
(ex : un voyage) : traitement
2-5 jours
Insomnies transitoires (ex : survenue
d’un évènement grave) : traitement
2-3 semaines
2°) HYPNOTIQUE = TRAITEMENT
D’APPOINT, PONCTUEL
En effet, la prise d’hypnotique de manière
systématique n’est pas recommandée dans
l’insomnie car elle peut entrainer de nombreux
effets indésirables et une plus grande difficulté à
débuter un sevrage.
3°) TRAITEMENT DISCONTINU SI POSSIBLE
(1-3 FOIS/SEMAINE)
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE LES RÈGLES DE PRESCRIPTION DES HYPNOTIQUES
171
4°) TRAITEMENT MAXIMUM DE 4 SEMAINES
INCLUANT LA PÉRIODE DE DIMINUTION DE LA
DOSE
5°) PRESCRIPTION DE LA POSOLOGIE LA
PLUS FAIBLE EFFICACE
Augmentation de la posologie seulement si
cela est nécessaire et que le patient ne
ressent pas d’effet indésirable.
En parallèle il faut :
• la poursuite des règles hygiéno-diététiques
• vérifier la poursuite d’activités
• les hypnotiques ne doivent pas être prescrits
seuls si le sujet présente un épisode dépressif
majeur car il y a un risque augmenté de
dépression et une majoration du risque
suicidaire.
6°) UN HYPNOTIQUE SEUL N’EST PAS SUFFISANT POUR
LE RÉTABLISSEMENT DE LA PERSONNE:
Source : ANSM : mise en garde à destination des médecins généralistes, neurologues et psychiatres: benzodiazépines et démence
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE LES RÈGLES DE PRESCRIPTION DES HYPNOTIQUES
172
8°) LE CHANGEMENT D’UN
HYPNOTIQUE PAR UN AUTRE :
Le changement n’est justifié que si le
patient a des effets indésirables en
rapport direct avec le produit utilisé, ou
éventuellement dans le cadre d’un
sevrage d’hypnotiques.
7°) VÉRIFIER QU’IL N’Y A PAS DE TROUBLE SOUS-
JACENT POUVANT ÊTRE AGGRAVÉ PAR LA PRISE
D’UN HYPNOTIQUE :
• syndrome d’apnée du sommeil
• prises d’autres médicaments avec risque
d’interactions
• alcool
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE LES RÈGLES DE PRESCRIPTION DES HYPNOTIQUES
173 LES RÈGLES DE PRESCRIPTION DES HYPNOTIQUES
• négliger un symptôme évocateur de
syndrome d’apnée du sommeil (ronflements
sonores, somnolence diurne, céphalées au
réveil, excès de poids)
• prescrire un hypnotique en présence
d’une pathologie respiratoire
9°) LES ERREURS À ÉVITER CONCERNANT LA PRESCRIPTION D’HYPNOTIQUES :
• méconnaître une dépression ou un trouble
psychiatrique
• prescrire ou renouveler un hypnotique de
manière systématique
• renouveler une ordonnance sans réévaluation de
la situation du patient
• associer 2 anxiolytiques ou 2 hypnotiques
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale
174 PARTIE IV : PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
3°/ CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES
HYPNOTIQUES
Les 9 idées importantes concernant les hypnotiques
175
1°) Effets des hypnotiques
2°) Effets résiduels possibles et leur durée
3°) Dépendance
4°) Tolérance/Accoutumance
5°) Phénomène de rebond
6°) Syndrome de sevrage
7°) Signes d’alerte
8°) Le risque d’interactions médicamenteuses
9°) La prise de l’hypnotique
LES 9 IDÉES IMPORTANTES CONCERNANT LES HYPNOTIQUES
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES HYPNOTIQUES
176
1°/ EFFETS DES HYPNOTIQUES
amélioration de la qualité subjective du sommeil
• ↓ latence d’endormissement
• ↓ éveils intra sommeil
• ↑ temps de sommeil total
CEPENDANT :
modification de l’architecture du sommeil avec:
• ↓ sommeil paradoxal
• ↓ sommeil lent profond
allègement du sommeil
Source :POIROT, Isabelle. Les troubles du sommeil et leurs conséquences sur la santé somatique.
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES HYPNOTIQUES
177
Quels sont ces effets ? Ces effets dépendent de :
• la nature du produit
• le délai d’action
• fatigue • la dose
• la demi-vie
• la fréquence d’administration
• l’âge et le sexe du patient
• somnolence éviter la conduite, les travaux de précision
ou présentant des risques, surtout en début de traitement (
1ère semaine +++)
• altération des performances psychomotrices
• amnésie antérograde
• anxiété
• irritabilité
• dépression
• vertiges, troubles de l’équilibre
• Quelle est la durée de ces effets ?
2°/ EFFETS RÉSIDUELS POSSIBLES ET LEUR DURÉE
Sources : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale
Vidal 2014
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES HYPNOTIQUES
178
8 – 12 h
Annexe
Produit Délais après administration
sévère lormétazépam
loprazolam
nitrazépam
témazépam
zolpidem
zopiclone
(Noctamide®)
(Havlane®)
(Normison®)
(Stilnox®)
(Imovane®)
(Mogadon®)
sévère
sévère
modéré
modéré
sévère
improbable
Dose
1 mg
1 mg
5 mg
20 mg
10 mg
7,5 mg
4 – 8h
mineur
modéré
mineur
improbable
modéré
12 - 16 h
improbable
improbable
16 – 22 h
improbable
mineur
improbable
improbable improbable
improbable improbable
mineur
improbable improbable
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale
179
3°/ DÉPENDANCE PHYSIQUE ET PSYCHIQUE
Tout traitement par les benzodiazépines
et apparentés peut entrainer un état de
pharmacodépendance physique et
psychique.
Facteurs favorisant la dépendance :
• durée de traitement : dépendance
d’autant plus intense que l’utilisation
est prolongée.
• dose : d’autant plus importante que
la dose utilisée est élevée
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES HYPNOTIQUES
• antécédents d’autres
dépendances (aux
médicaments, à l’alcool ou
autres substances)
• anxiété
La dépendance est encore plus
importante quand il y a association
de plusieurs benzodiazépines quelle
que soit l’indication.
180
4°/ TOLÉRANCE PHARMACOLOGIQUE/ ACCOUTUMANCE
L’effet sédatif ou hypnotique des
benzodiazépines et apparentés peut
diminuer progressivement malgré
l’utilisation de la même dose en cas
d’administration pendant plusieurs
semaines.
Phénomène de tolérance
Source : le Réseau Morphée
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES HYPNOTIQUES
Cet effet de tolérance apparait en :
• 2-3 semaines pour les
benzodiazépines à actions courte
et intermédiaire
• 3-4 semaines pour les
benzodiazépines à action
prolongée
• > 4 semaines pour les produits
apparentés aux benzodiazépines
181
5°/ PHÉNOMÈNE DE REBOND
Ce syndrome transitoire peut se manifester
sous forme d’une exacerbation de
l’insomnie qui avait motivé le traitement :
• ↗ de la latence d’endormissement
• ↗ du nombre et de la durée des éveils
intra-sommeil
• ↘ de la durée de sommeil
rebond limité ou évité par une
prescription à la plus faible dose
efficace et réduit par une diminution
progressive de la dose de
médicament.
Source : MINISTERE DE LA SANTE. Benzodiazépines : rappel sur le syndrome de sevrage, l’effet rebond et la rechute
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES HYPNOTIQUES
182
• troubles de la concentration
• irritabilité, agitation
• cauchemars
• confusion
• convulsions (rares)
• délire
• hypotension orthostatique
• incoordination motrice
• nausées, vomissements
• tachycardie, palpitations
6°/ SYNDROME DE SEVRAGE
Ce syndrome apparait à l’arrêt du traitement, dans les jours qui suivent l’arrêt, si celui-ci ne
s’est pas fait progressivement.
Signes:
• insomnie
• céphalées
• anxiété importante
• nervosité
• myalgies
• tension musculaire
• perte d’appétit
• léthargie
• vertiges
• tremblements
Source : HAS. Arrêt des BZD
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES HYPNOTIQUES
183
7°/ SIGNES D’ALERTE :
Si le patient présente un ou plusieurs de ces symptômes :
• somnolence excessive
• signes de confusion
• gêne respiratoire
il s’agit d’une URGENCE !
prévenir immédiatement votre
médecin !
Source : HAS. Arrêt des BZD
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES HYPNOTIQUES
184
8°/ LE RISQUE D’INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Il existe de nombreuses interactions
médicamenteuses avec les
hypnotiques.
ATTENTION A L’AUTOMÉDICATION !
Cette partie sera détaillée un peu
plus loin.
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES HYPNOTIQUES
Pour limiter les effets des hypnotiques
le lendemain matin, il faut les prendre
immédiatement avant le coucher,
voire au lit et se mettre dans des
conditions les plus favorables pour une
durée de sommeil de plusieurs heures
(7-8h).
Remarque : ne pas reprendre un
deuxième comprimé. Si le premier n’a
pas été efficace, parlez-en à votre
médecin.
9°/ LA PRISE DE L’HYPNOTIQUE
185 PARTIE IV : PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MÉDICAMENTS
Les différents médicaments prescrits pour les troubles du sommeil
Mécanisme d’action
Propriétés
Posologies
Effets indésirables
Interactions
Contre-indications
Populations à risque
186
LES MÉDICAMENTS APPARENTÉS AUX
BENZODIAZÉPINES :
• Famille chimique des cyclopyrrolones:
Imovane® (zopiclone)
• Famille chimique des imidazopyridines:
Stilnox® (zolpidem)
Les différents médicaments prescrits pour les troubles du sommeil :
LES 1-4 BENZODIAZÉPINES :
• Normison® (témazépam)
• Noctamide® (lormétazépam)
• Havlane® (loprazolam)
• Mogadon® (nitrazepam)
Source : GRIMA, M. Les hypnotiques
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE FICHE MEDICAMENTS
187
Mécanisme d’action :
LE GABA (Acide gamma-aminobutyrique) :
est le principal neurotransmetteur inhibiteur du
cerveau.
a un rôle important dans le comportement
notamment :
• la prise alimentaire
• le sommeil
• le stress
exerce ses effets par
l'intermédiaire de deux types de
récepteurs :
• les récepteurs canaux GABA-
A à réponse rapide
• les récepteurs GABA-B liés aux
protéines G à réponse plus
lente
Source : pharmaétudes
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MEDICAMENTS
188
LE RÉCEPTEUR CANAL GABA-A :
est formé de 5 sous-unités
disposées autour d'un canal central perméable aux ions Clˉ qui peut être ouvert ou fermé.
la fixation de deux molécules de GABA
entraîne l’ouverture du canal perméable aux
ions chlore. Il en résulte la pénétration des ions
Cl- et une hyperpolarisation cellulaire.
Source : pharmaétudes
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MEDICAMENTS
189
LES MOLÉCULES MODULATRICES DE
L'EFFET DU GABA :
• En plus des sites de fixation primaire
au GABA, le récepteur GABA-A
comporte d'autres sites secondaires
de fixation pour des molécules
modulatrices de l'effet du GABA,
notamment entre autres les
benzodiazépines.
• Ces molécules modulatrices
augmentent la taille du canal chlore
et augmentent sa fréquence
d’ouverture.
POTENTIALISATION DE L’EFFET DU GABA.
Source : pharmaétudes
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MEDICAMENTS
190
Remarque :
les médicaments apparentés aux
benzodiazépines (Imovane® et
Stilnox®) possèdent des propriétés
myorelaxantes, anti-convulsivantes et
amnésiantes plus faibles que les 1-4
benzodiazépines aux doses
thérapeutiques utilisées chez l’homme.
Propriétés :
Au niveau du système nerveux,
l'augmentation de la fréquence
d'ouverture du canal chlore, laissant
entrer des ions Cl- est à l'origine d'effets
inhibiteurs :
• anxiolytiques
• sédatifs/hypnotiques
• anticonvulsivants
• amnésiants
• myorelaxants
Source : GRIMA, M. Les hypnotiques
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MEDICAMENTS
191
Posologie :
DCI Noms de marque Dose thérapeutique usuelle
Adultes Personnes âgées
lormétazépam
loprazolam
nitrazépam
témazépam
zolpidem
zopiclone
Noctamide®
Havlane®
Normison®
Stilnox®
Imovane®
Mogadon®
1 – 2 mg
1 mg
5 mg
15 – 30 mg
5 – 10 mg
7,5 mg
0,5 – 1 mg
0,5 mg
2,5 mg
7,5 – 15 mg
5 mg
3,75 mg
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MEDICAMENTS
192
Effets indésirables :
dépression respiratoire
amnésie antérograde (= amnésie de
la période précédent la prise de
médicaments)
troubles du comportement,
modifications de la conscience,
irritabilité, agressivité, agitation
dépendance physique et psychique,
avec syndrome de sevrage ou de
rebond à l’arrêt du traitement
sensations ébrieuses, céphalées,
ataxie
confusion, baisse de la vigilance,
voire somnolence, insomnie,
cauchemars
modification de la libido
éruptions cutanées
hypotonie musculaire, asthénie
Sources : Vidal 2014
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MEDICAMENTS
193
Interactions communes aux benzodiazépines et aux apparentés aux benzodiazépines :
POTENTIALISATION DE L’EFFET SÉDATIF
• antidépresseurs sédatifs (amitryptiline,
doxépine, miansérine, mirtazapine,
trimipramine)
• neuroleptiques
• autres anxiolytiques
• alcool
• antihypertenseurs centraux
• antihistaminiques H1 sédatifs
• autres hypnotiques
• baclofène
• pizotifène
MAJORATION DE LA DÉPRESSION
RESPIRATOIRE
• buprénorphine
POTENTIALISATION DE L’EFFET SÉDATIF ET
MAJORATION DE LA DÉPRESSION
RESPIRATOIRE
• autres dépresseurs du système nerveux
central (dérivés morphiniques tels que les
analgésiques, les antitussifs, les
traitements de substitution)
• barbituriques
Sources : Vidal 2014
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MEDICAMENTS
194
Interactions spécifiques aux apparentés aux benzodiazépines (zolpidem et zopiclone) :
Diminution des concentrations plasmatiques
et de l’efficacité des apparentés par
augmentation de leur métabolisme hépatique
• rifampicine
Risque accru de collapsus avec arrêt
respiratoire et/ou cardiaque
• clozapine
Majoration des effets sédatifs
des apparentés si association
avec :
clarithromycine,
érythromycine,
télithromycine
kétoconazole,
itraconazole,
voriconazole
nelfinavir
ritonavir
Sources : Vidal 2014
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MEDICAMENTS
195
Contre-indications :
ABSOLUES :
• insuffisance respiratoire sévère
• syndrome d’apnée du sommeil
• insuffisance hépatique sévère,
aigüe ou chronique
• hypersensibilité au principe actif
ou à l’un de ses constituants
RELATIVES :
• alcool
• myasthénie
Sources : Vidal 2014
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MEDICAMENTS
196
Populations à risque :
grossesse, allaitement : éviter les
traitements hypnotiques, sauf si le
traitement est obligatoire
utilisateurs de machines
attention car effet sédatif de ces
molécules
antécédents de dépendance
alcoolisme, toxicomanie
sujets âgés : diminution du
métabolisme hépatique lié à l’âge
insuffisance hépatique sévère
insuffisance rénale sévère
Réduction de posologie
Sources : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale
Vidal 2014
PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE
FICHE MEDICAMENTS
Partie V VOLONTÉ DE SEVRAGE DES
HYPNOTIQUES
198 PARTIE V : VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES
PLAN DE LA PARTIE
1°/ MODALITÉS GÉNÉRALES DE
SEVRAGE
2°/ VOTRE SEVRAGE EN PRATIQUE
199 PARTIE V : VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES
1°/ MODALITÉS GÉNÉRALES DE
SEVRAGE
200
être patient :
l’arrêt du traitement est progressif
(quelques semaines à quelques mois)
en fonction de l’ancienneté de
l’insomnie et du traitement actuel
(posologie, type de médicament…).
But : prévenir ou limiter les effets
d’un syndrome de sevrage ou un
effet rebond.
respecter les règles hygiéno-
diététiques
Le patient doit :
être motivé
ne pas se sentir stressé :
dédramatiser le sevrage qui peut être
source de stress. Donner des objectifs
réalistes par rapport à la quantité et à
la fréquence d’utilisation pour la
semaine à venir.
ne pas arrêter seul son traitement
Prévoir des consultations rapprochées
pendant le sevrage et convenir d’un
calendrier/planning de sevrage.
PARTIE V : VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES
MODALITÉS GÉNÉRALES DE SEVRAGE
201
Support : Echelle ECAB (Echelle Cognitive d’Attachement aux Benzodiazépines)
Ce questionnaire, rempli avec le professionnel de santé, permet d’évaluer le degré « d’attachement » aux
benzodiazépines.
Source : HAS Modalités d’arrêt des benzodiazépines et médicaments
Le questionnaire ECAB est constitué de 10 items cotés 1
ou 0. Le score total au questionnaire est obtenu par la somme des points. Un score ≥ 6 permet de différencier les patients dépendants des patients non dépendants.
PARTIE V : VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES
MODALITÉS GÉNÉRALES DE SEVRAGE
202
Les principales causes pouvant entrainer des difficultés à arrêter le traitement :
• traitement ancien
• dose élevée
• antécédents d’autres dépendances (aux
médicaments, à l’alcool ou autres substances)
augmentation du risque de syndrome de
sevrage
• une insomnie chronique sévère (plusieurs
symptômes associés, ancienneté de la
plainte, temps de sommeil très court)
• une détresse psychologique ou autre
trouble psychiatrique
• un antécédent de syndrome de sevrage
Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale
PARTIE V : VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES
MODALITÉS GÉNÉRALES DE SEVRAGE
203 PARTIE V : VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES
2°/ LE SEVRAGE EN PRATIQUE
Généralités
Chronologie d’arrêt progressif du traitement
Situations particulières à prendre en compte
204
tenue d’un journal quotidien du
sommeil (agenda du sommeil) rempli
avant et pendant le sevrage .
Objectif : surveiller le sommeil
pendant le sevrage.
GÉNÉRALITÉS
Retrait en accord avec le professionnel de
santé
Retrait de la médication à l’aide de
différents supports :
tenue d’un calendrier d’arrêt.
Objectif : suivi de la diminution des doses au
jour le jour.
Source : HAS Modalités d’arrêt des benzodiazépines et médicaments
VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES
205
CHRONOLOGIE D’ARRÊT PROGRESSIF DU TRAITEMENT
Puis arrêt complet de la médication
Puis utilisation des médicaments certaines nuits prévues à l’avance
= affaiblir l’association entre le fait de ne pas dormir et le comportement de prise d’hypnotiques
Puis nuits sans médication : choix des nuits/ aux difficultés anticipées = utilisation au besoin
Puis ↓ de 25% de la dose initiale toutes les 2 à 4 semaines, jusqu’à utilisation de la plus petite dose disponible
Si plusieurs benzodiazépines : arrêter toutes les benzodiazépines sauf une (phase de stabilisation)
Source : HAS. Modalités d’arrêt des benzodiazépines
VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES
206
SITUATIONS PARTICULIÈRES À PRENDRE EN COMPTE
Si le patient ressent un stress, une appréhension par
rapport au sevrage, il est possible d’associer au sevrage :
des techniques de relaxation
un anxiolytique
un antidépresseur à faible dose
un soutien psychologique en parallèle
Source : HAS. Modalités d’arrêt des benzodiazépines
VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES
Partie VI
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
208 PARTIE VI: LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
PLAN DE LA PARTIE
1°/ LE FŒTUS
2°/ DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
3°/ L’ADOLESCENT
4°/ LA PERSONNE ÂGÉE
209 PARTIE VI: LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
1°/ LE FŒTUS
210
Le fœtus dort mais pas forcément en
même temps que la mère.
L’organisation du sommeil chez le fœtus
varie au cours de son développement.
Après 36 semaines de gestation (8 mois
environ), la structure du sommeil est très
proche de celle retrouvée chez le
nouveau-né.
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE FOETUS
211 PARTIE VI: LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
2°/ DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
Généralités
Le sommeil du nouveau-né à l’enfant
Vos questions de mamans concernant votre bébé
Vos questions de mamans concernant votre enfant
212
Il est très important de connaitre et de
respecter l’évolution du rythme veille/sommeil
du tout-petit et de comprendre à quel point
ce temps de repos est nécessaire à son
développement et à sa croissance.
C’est entre la naissance et 24 mois (âge
auquel l’enfant aquiert la marche et devient
plus autonome) que le sommeil connait sa
plus forte évolution.
Les principales caractéristiques du sommeil se
développent et sont déterminantes pour un bon
sommeil à l’âge adulte.
Il faut du temps et de la patience pour que
tout se mette en place et les difficultés sont
nombreuses.
Le bon sommeil s’apprend !
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
213
Le rythme veille/sommeil sur 24h se met en
place progressivement au cours des 4 à 6
premières semaines de vie grâce à la
maturation cérébrale et aux « donneurs de
temps » :
MISE EN PLACE DU RYTHME VEILLE/SOMMEIL
les relations mère-bébé
les prises alimentaires à heures régulières
l’alternance lumière/obscurité etc …
puis ultérieurement:
la régularité des heures de sieste
la régularité des heures de coucher
la régularité des heures de lever etc …
Tous ces éléments assureront une maturation
correcte du sommeil et la mise en place
harmonieuse du rythme veille/sommeil.
C’est pourquoi le comportement des parents
est essentiel à l’établissement d’un rythme
jour/nuit stable sur 24h.
Sources : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
214
Un nouveau-né dort en moyenne 16h par jour (variable
d’un individu à l’autre).
Un cycle de sommeil dure environ 50 minutes à
1h, et comprend deux phases :
Une phase de sommeil agitée
Corps mou (atonique), nombreux mouvements corporels et des yeux,
alternance rougeur/pâleur du visage, rythmes respiratoire et cardiaque rapides et irréguliers, visage très expressif
À la fin d’un cycle, le bébé peut se réveiller,
pleurer quelques instants ou regarder autour de
lui.
Ces éveils sont généralement courts, et si
personne n’intervient le bébé se rendort
naturellement.
Au bout de 3-4h de sommeil, le bébé se réveille
réellement.
Une phase de sommeil calme
Le bébé ne bouge presque pas. Les yeux sont fermés et immobiles Les rythmes respiratoire et cardiaque sont
réguliers.
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
LE SOMMEIL DU NOUVEAU NÉ
215
Il faut un certain temps pour que le
sommeil du nourrisson adopte un
rythme régulier.
LE SOMMEIL DU NOURRISSON
Au fil des semaines, la nature des phases du
sommeil évolue pour ressembler au sommeil de
l’adulte : la phase de sommeil agitée disparait
au profit de la phase de sommeil paradoxal, et
la phase de sommeil calme se transforme en
sommeil lent.
L’organisation circadienne (autour des 24h) du rythme
veille/sommeil, ainsi que les autres rythmes
physiologiques (température corporelle, synthèse de
mélatonine etc…) se consolident et se synchronisent.
Le nourrisson fait des nuits d’un sommeil plus
continu, il est de plus en plus éveillé dans la
journée.
Le nombre de phases par cycle augmente et chaque
cycle s’allonge.
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
216
La durée des cycles de sommeil continue à
s’allonger, et les phases de sommeil
ressemblent à peu de choses près à celles de
l’adulte.
LE SOMMEIL DE L’ENFANT
L’enfant dort de moins en moins dans la
journée, ce qui entraine une réorganisation
du sommeil nocturne.
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
217
LE SOMMEIL DANS LA JOURNÉE
Jusqu’à 6 mois, l’enfant a besoin de 3 siestes :
une en fin de matinée et deux dans l’après-midi.
De 6 à 12 mois, la sieste de fin
d’après-midi disparait.
De 15 à 18 mois, il ne fait plus qu’une sieste,
en début d’après-midi.
De 4 à 6 ans, certains en ont besoin, d’autres pas. proposez-
la avec conviction, mais ne
l’imposez pas.
A partir de 2 ans, il existe une relation inverse entre temps de sommeil de jour et temps de sommeil nocturne. Plus l’enfant dort pendant la journée, moins il dort la
nuit. Une sieste de 2 à 2h30 maximum est alors recommandée.
A partir de 6 ans, les enfants ont plus besoin de temps libre actif que
de sieste.
Jusqu’à 4 ans la sieste est un besoin physiologique
Remarque: dans tous les cas, la durée de la sieste dépend du besoin de récupération. L’idéal est de laisser l’enfant se réveiller tout seul ou de l’aider par des bruits ambiants légers.
Source : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
218
Un bébé doit-il dormir autant qu’il veut ?
OUI
NON
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
Oui !
Il est important que votre bébé dorme autant qu’il le souhaite.
En effet, son sommeil est indispensable à la mise en place de nombreuses fonctions de son
organisme, telles que sa croissance, sa maturation cérébrale, etc.
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
220
POUCE, TÉTINE… OU PAS ?
Sucer son pouce est un comportement qui
permet à l’enfant de s’apaiser.
Cette pratique facilite la transition de la veille au
sommeil.
Laissez le faire !
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
La tétine a le même rôle et peut être proposée
au moment de l’endormissement jusqu’à 6 mois.
A partir de cet âge, aidez votre enfant à s’en
passer ou à la gérer seul.
221
L’ALIMENTATION PEUT-ELLE INFLUENCER SON SOMMEIL ?
OUI
NON
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
222
OUI et NON
Parfois des difficultés de sommeil peuvent être dues à une alimentation insuffisante ou mal équilibrée.
Néanmoins, des pleurs au cours de la nuit ne signifient pas systématiquement que votre bébé a faim.
Parfois le bébé pleure au cours de son sommeil sans vraiment se réveiller complètement.
Entre 3 et 6 mois un nourrisson en bonne santé n’a pas besoin d’être nourri la nuit.
Un biberon pris pour s’endormir ou proposé à chaque réveil nocturne va rendre l’enfant incapable de
s’endormir sans. Il faut donc lui apprendre très tôt à dissocier comportement alimentaire et
comportement de sommeil.
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
223
COMMENT AIDER SON BEBE À INSTAURER
UN BON RYTHME VEILLE/SOMMEIL ?
Pour aider son bébé à mettre en place un bon
rythme veille/sommeil sur 24h, il faut accentuer la
différence entre le jour et la nuit :
la nuit :
• obscurité dans la chambre
• s’occuper de son bébé de façon silencieuse,
sans trop le solliciter
la journée :
• bien éclairer la pièce dans laquelle vit le bébé
• exposer le bébé à la lumière du jour lors de
promenades quotidiennes
• profitez des moments du change et des
biberons pour échanger et jouer avec lui
Il faut renforcer les signaux
donneurs de temps
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
224
Faut-il aider le bébé à s’endormir le soir en restant auprès de lui
le temps qu’il s’endorme ?
Non !
Ceci pour qu’il puisse se rendormir seul entre
les différents cycles de sommeil au cours de la
nuit. C’est pourquoi il est conseillé de coucher
le bébé encore éveillé.
En effet, s’il s’endort chaque soir bercé dans
les bras, il aura également besoin d’être bercé
pour se rendormir lorsqu’il se réveillera la nuit.
Tous les bébés se réveillent la nuit : ce sont des
micro-éveils physiologiques de 1 à 10 minutes
après chaque cycle de sommeil. Ils jouent,
gazouillent, et pleurent parfois. Il ne faut pas
dans ces cas là intervenir trop vite. Le bébé est
capable dans la plupart des cas de se
rendormir tranquillement seul.
Il faut lui laisser le temps de retrouver seul son
sommeil, sans intervenir dès les premiers signes
de réveil.
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
225
RÉSUMÉ DES RÈGLES À RESPECTER CONCERNANT LE SOMMEIL DE VOTRE BÉBÉ :
Entre 3 et 6 mois, un bébé n’a plus besoin d’être alimenté la nuit.
Votre bébé doit dormir autant qu’il le veut.
Jusqu’à 6 mois, laissez votre bébé utiliser son pouce, une tétine pour s’endormir.
Il faut renforcer les signaux donneurs de temps.
Il faut que votre bébé sache comment trouver et retrouver son sommeil tout seul.
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
226
QUELLE EST LA DURÉE IDÉALE DE SOMMEIL
DE L’ENFANT ?
Les besoins de sommeil sont très variables d’un
enfant à l’autre, aves des écarts importants
(jusqu’à 3 heures) entre grands et petits dormeurs.
La meilleure façon de savoir si votre enfant a
suffisamment dormi est d’observer comment il se
comporte dans la journée.
Le meilleur repère d’un bon sommeil,
c’est un enfant en forme dans la journée !
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
Si, après une nuit que vous estimez trop
courte ou après la suppression de la sieste
il reste calme, attentif, de bonne humeur
entre 16 et 20 heures c’est qu’il a sans
doute assez dormi.
En revanche, s’il est agité, irritable, ou
qu’il ne tolère pas la moindre frustration,
c’est probablement qu’il manque de
sommeil.
227
Chaque enfant a un besoin de sommeil qui lui
est propre.
Observer l’enfant pour essayer de trouver l’heure
du coucher qui lui convient, en tenant compte
de son âge et de ses besoins de sommeil. A
partir de la, garder cet horaire régulier de
coucher et préparer un environnement propice
au sommeil.
Il est possible de maintenir des horaires réguliers,
sans variations trop importantes, tout en
conservant une certaine flexibilité les soirs de
fête, de réunions familiales, etc…
QUELLE EST L’HEURE LA PLUS PROPICE
POUR COUCHER UN ENFANT ?
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
228
Ne pas laisser passer les signes de
l’endormissement : quand l’enfant bâille, se
frotte les yeux, pleurniche sans motif…, il a besoin
de dormir !
La période qui précède le sommeil est un
moment privilégié de partage: c’est un moment
de dialogue calme, de preuve d’affection sans
conflit, pour l’aider à quitter les adultes.
COMMENT FAIRE POUR QU’UN
ENFANT S’ENDORME CALMEMENT ?
Mettre en place un rituel de coucher.
S’efforcer de le garder identique en week-end
et pendant les vacances.
Il est possible d’introduire les histoires du soir par
exemple en veillant à ce que leur contenu ne
soit pas anxiogène.
L’enfant peut se trouver un doudou ou un objet
transitionnel qu’il affectionne, qui l’aide à quitter
un environnement rassurant lors du coucher.
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
229
L’enfant peut avoir des terreurs nocturnes ou faire
des cauchemars.
Les terreurs surviennent en première partie de nuit
et peuvent être impressionnantes : l’enfant hurle,
transpire, a l’air terrorisé. Il n’est pas réveillé.
Il est préférable de ne pas le réveiller et
d’intervenir le moins possible.
Si un cauchemar le réveille, c’est en seconde
partie de nuit.
Parfaitement conscient mais très apeuré, l’enfant
est alors capable de raconter son cauchemar.
Il faut le rassurer, rester auprès de lui tant qu’il n’a
pas retrouvé son calme, et le laisser se rendormir
seul.
MON ENFANT CRIE LA NUIT DANS SON
SOMMEIL, FAUT-IL LE RÉVEILLER ?
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
230
Oui si elle est trop tardive et/ou trop longue.
Mais une sieste faite par un enfant qui en a besoin,
en tout début d’après-midi, et qui ne se prolonge
pas trop, a un effet bénéfique sur son humeur et
son comportement.
LA SIESTE PEUT-ELLE L’EMPÊCHER DE
S’ENDORMIR LE SOIR ?
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
Elle évite un état d’irritabilité ou une
fatigue excessive en fin d’après-midi qui
peut amener une opposition au coucher.
Elle lui permettra de s’endormir, parfois un
peu plus tard, mais plus calmement le soir.
231
QUELLES SONT LES RÈGLES À
APPLIQUER EN JOURNÉE POUR QUE
L’ENFANT TROUVE FACILEMENT LE
SOMMEIL LE SOIR ?
Privilégier les activités stimulantes (par
exemple regarder la télévision) et l’exercice
physique en plein air la journée pour qu’il se
dépense la journée et que son organisme
différencie bien le jour et la nuit.
Ne pas lui donner de boissons caféinées
comme le Coca et certaines boissons
vitaminées car elles risquent de l’exciter et
l’empêcheront de trouver le sommeil le soir.
Eviter à tous prix d’associer le lit à une punition.
Il faut que le lit soit un endroit où l’enfant se
sente bien et ne soit pas anxiogène, pour lui
assurer un bon sommeil.
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
232
Contre-indiqué avant 1 an.
Souvent inutile et inefficace chez l’enfant plus
grand.
Il doit, dans tous les cas, n’être utilisé
qu’exceptionnellement sur des périodes brèves
(moins de 10 jours) et sur prescription médicale.
Pas de sirop sédatif
sans avis médical !
LE MÉDICAMENT POUR DORMIR, À
INTERDIRE ABSOLUMENT ?
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
233
LA CHAMBRE, À PART OU COMMUNE ?
Faire dormir l’enfant dans la chambre des parents
(mais pas dans leur lit) peut être pratique jusqu’à 6
mois, surtout pour les mamans qui allaitent. Puis
chacun doit, si possible, retrouver son espace.
A partir de 6 mois, votre rôle est de lui apprendre
à s’endormir seul.
Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
LE RONFLEMENT CHRONIQUE EST-IL
NORMAL CHEZ UN ENFANT ?
Si l’enfant est enrhumé, il peut lui arriver de ronfler.
S’il ronfle toutes les nuits, il faut en parler au
médecin. L’enfant peut avoir de trop grosses
amygdales et végétations qui peuvent entrainer
des difficultés pour respirer la nuit, provoquer des
micro-éveils et empêcher une bonne récupération.
234
RÉSUMÉ DES RÈGLES À RESPECTER CONCERNANT LE SOMMEIL CHEZ L’ENFANT :
Privilégier les activités stimulantes et l’exercice physique en plein air la journée.
Trouver l’heure du coucher qui lui convient et garder cet horaire régulier.
Mettre en place un rituel de coucher.
Pas de boissons cafeinées.
Eviter d’associer le lit à une punition.
La sieste est un besoin physiologique jusqu’à 4 ans et quelques fois plus tard pour certains enfants.
Pas de sirop sédatif sans avis médical.
Laisser l’enfant dormir seul dans une chambre à partir de 6 mois.
Si l’enfant crie la nuit dans son sommeil, ne pas le réveiller. S’il se réveille en ayant fait un
cauchemar, le rassurer et le laisser se rendormir seul.
Le meilleur repère d’un bon sommeil, c’est un enfant en forme dans la journée !
Si l’enfant ronfle toutes les nuits, en parler au médecin.
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT
235 PARTIE VI: LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
3°/ L’ADOLESCENT
L’organisation du sommeil de l’adolescent
Les conséquences d’un mauvais sommeil chez l’adolescent
236
L’organisation du sommeil nocturne de
l’adolescent est proche de celle de l’adulte.
Les grands bouleversements hormonaux et les
modifications comportementales qui surviennent
à cette période ont un impact non négligeable
qui se traduit par :
une diminution importante du sommeil lent
profond au profit du sommeil lent léger
sommeil moins récupérateur.
un retard de phase fréquent : couchers et
levers tardifs (travail scolaire abondant, sorties
fréquentes, jeux vidéos ou internet le soir…).
Cette tendance au décalage a aussi des
causes biologiques avec une envie de dormir
plus tardive à cet âge.
des contraintes horaires (cours, rythme
scolaire…) non compatibles avec le besoin de
sommeil accru des adolescents qui peuvent les
mettre dans un état de « manque » de
sommeil quasiment chronique.
une récupération le week-end avec des
grasses matinée = pas d’horaires fixes
perturbation du rythme de sommeil.
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
Le Réseau Morphée
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
L’ORGANISATION DU SOMMEIL DE L’ADOLESCENT
237
• Une irritabilité accrue : colères
fréquentes, insolence etc…
• Des envies de bouger sans cesse
• Des troubles de la concentration, de l’attention,
de mémorisation, et une difficulté à élaborer des
projets
• Un manque de lucidité vis-à-vis des actes commis (prises de risques inconsidérés, comportements à risque…)
• Une prise de poids
• Une augmentation du risque d’anxiété et de
dépression
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
Le Réseau Morphée
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LES CONSÉQUENCES D’UN MAUVAIS SOMMEIL CHEZ L’ADOLESCENT
238 PARTIE VI: LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
4°/ LES PERSONNES ÂGÉES
Les modifications du sommeil chez les personnes âgées
L’avance de phase : un sommeil décalé trop tôt
Les somnifères chez les personnes âgées
239
LA QUALITÉ :
Le sommeil comporte toujours des cycles
d’environ 90 minutes.
Mais :
il est globalement plus léger avec plus de
sommeil léger et moins de sommeil profond.
les éveils intra-sommeil augmentent en
nombre et en durée, ce qui contribue à
diminuer le temps de sommeil réel, alors
que le temps passé au lit reste stable.
il y a une plus grande sensibilité aux bruits
environnants, une perte des capacités de
régulation face au froid ou à une chaleur
excessive. Tous ces facteurs contribuent à
la perception d’un sommeil entrecoupé et
de mauvaise qualité.
Sources : HAS. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées
Le Réseau Morphée
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LES MODIFICATIONS DU SOMMEIL CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
240
LA RYTHMICITÉ :
Le sommeil a tendance à se décaler un peu
plus tôt dans la soirée. L’endormissement
survient habituellement plus tôt, avec un réveil
habituellement plus précoce.
La durée du sommeil nocturne est diminuée et
est habituellement compensée par une sieste en
milieu de journée.
Moindre réception de la lumière :
la personne âgée a une vision moins
bonne. La cataracte, fréquente avec
l’âge, diminue le passage de la lumière qui
arrive sur la rétine.
Moindre exercice physique et moins
d’obligations sociales :
la personne âgée, peu active
physiquement, qui sort peu ou qui reste
alitée souvent, aura un sommeil encore
plus fractionné, plus léger et une
somnolence diurne associée, avec un
besoin de faire des siestes beaucoup plus
marqué.
Sources : HAS. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées
Le Réseau Morphée
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LES MODIFICATIONS DU SOMMEIL CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
Les sorties en extérieur se font plus rares,
ce qui diminue l’exposition à la lumière
naturelle. Or la lumière nous donne un
signal fondamental pour caler nos rythmes
de sommeil.
241
L’endormissement survient très tôt le soir vers 21h ou
21h30.
Mais le réveil se produit également très tôt ! À 4 ou
5 h du matin, plus possible de dormir.
La plainte ressemble alors à celle des patients
ayant une insomnie avec impossibilité de se
rendormir en fin de nuit.
Des hypnotiques sont alors très souvent prescrits
sans améliorer les nuits le plus souvent, mais en
baissant souvent la vigilance du lendemain.
Ce genre de trouble n’est pas pathologique.
Il est fréquent chez les gens âgés et le
sommeil joue son rôle récupérateur.
Remarque : tous les conseils concernant l’hygiène
du sommeil des adultes sont valables également
pour les personnes âgées.
Sources : HAS. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées
Le Réseau Morphée
LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
L’AVANCE DE PHASE : UN SOMMEIL DÉCALÉ TROP TÔT
Conseils :
• Il est inutile de rester au lit
• Essayer de trouver des activités plaisantes
pour un début de journée dynamisant, ou
tenter de retarder l’heure de coucher, ce
qui décalera naturellement celle du réveil.
La lumière forte le soir peut aider.
242 LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE
LES SOMNIFÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
Chez la personne âgée, les médicaments pour
dormir ne doivent être utilisés qu’à faible dose.
Il y a en effet des risques importants de chutes au
cours d’un éveil ou lors de la mise au lit qui peuvent
entraîner des conséquences graves pour la
personne.
La prise importante d’autres
médicaments pour d’autres pathologies
peut entraîner des interactions
médicamenteuses qui majorent les
effets sédatifs des médicaments et donc
les risques.
NE PRENDRE LE SOMNIFÈRE QU’UNE FOIS DANS
SON LIT POUR ÉVITER UN ÉTOURDISSEMENT
Sources : HAS. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées
Le Réseau Morphée
Partie VII LES TROUBLES PATHOLOGIQUES
DU SOMMEIL
244 PARTIE VII : LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL
PLAN DE LA PARTIE
1°/ LE SYNDROME D’APNÉE DU
SOMMEIL
2°/ LE SYNDROME DES JAMBES
SANS REPOS
245 PARTIE VII : LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL
1°/ LE SYNDROME D’APNÉE DU SOMMEIL
Description
Mécanisme
Symptômes
Traitements
246 LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME D’APNÉE DU SOMMEIL
L’apnée du sommeil se définie par l’arrêt
respiratoire d’un sujet pendant plus de 60
secondes pendant le sommeil, qui se
termine par une toux et réveille le patient
pendant 1 à 2 secondes.
Ces « apnées » sont causées par une
obstruction dans la gorge dans une région
appelée pharynx.
Le patient est souvent inconscient de son
apnée et du nombre de fois qu’il se réveille,
mais il est fatigué, somnolent le lendemain
matin, et manque de concentration.
Plusieurs dizaines voire centaines d’apnées
au cours d’une même nuit, donc autant
d’éveils. Ces éveils sont habituellement brefs
(quelques secondes).
85 % des patients qui souffrent d’apnées du
sommeil sont des hommes et environ la
moitié d’entre eux ont un poids qui
dépasse au moins 30 % leur poids idéal.
Sources : KAMAMI, Yves-Victor. Les troubles pathologiques du sommeil et comment y remédier. In Mieux dormir grâce à la minute zen et aux autres méthodes
Marsat : Dauphin, 2006, pp. 72- 78
247
Les parois du pharynx sont constituées
de tissu mous. Au cours de la veille, le
pharynx reste ouvert grâce à la
tension des muscles qui écartent ses
parois. Au cours du sommeil, ces
muscles se relâchent.
Quand on inspire, cela entraîne un
affaissement des parois du
pharynx : l’air passe difficilement,
entrainant des turbulences qui font
vibrer les structures de la gorge,
créant ainsi un bruit: c’est le
ronflement.
Lorsque les parois du pharynx s’affaissent
totalement, l’air ne peut plus passer du
tout : c’est une apnée.
La respiration ne peut recommencer
qu’à la faveur d’un éveil, qui permet
aux muscles du pharynx de se
contracter, et à la gorge de s’ouvrir à
nouveau.
Source : AZUR OXYGENE. Apnée du sommeil
LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL
LE SYNDROME D’APNÉE DU SOMMEIL
248
Les symptômes de la maladie s’installent de façon très progressive :
ronflement souvent bruyant qui se répète toutes
les nuits
excès de poids
une impression de ne pas être bien reposé, le
matin dès le réveil, et une tendance à s’endormir
dès que l’environnement n’est plus stimulant
une hypertension artérielle
des troubles de la mémoire et de
l’attention
des troubles du caractère (irritabilité…)
une baisse de la libido
le besoin d’aller uriner trop
fréquemment au cours du sommeil
À long terme, la maladie a des répercussions,
en particulier sur le système cardiovasculaire,
dues aux éveils répétés et au manque
d’oxygène pendant le sommeil.
Cela entraîne une hypertension artérielle et un
risque d’infarctus et d’attaque cérébrale plus
élevé.
Sources : KAMAMI, Yves-Victor. Les troubles pathologiques du sommeil et comment y remédier. In Mieux dormir grâce à la minute zen et aux autres méthodes
Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME D’APNÉE DU SOMMEIL
249
Le traitement comporte différentes approches, variables d’un cas à l’autre :
supprimer les causes d’aggravation du
ronflement et des apnées : l’alcool le soir
et certains médicaments comme les
tranquillisants et les somnifères.
le traitement le plus efficace, et dénué de
risques, est l’application d’une pression positive
continue au moyen d’un masque nasal au cours
du sommeil.
Le patient porte un masque sur le nez relié à un
petit compresseur qui envoie régulièrement de
l’air sous pression. Cette pression permet de
maintenir les voies aériennes ouvertes afin que le
patient puisse respirer normalement.
perdre du poids.
l’orthèse d’avancée mandibulaire est une
orthèse amovible destinée à être portée au
cours du sommeil.
Elle maintient la mandibule en position
avancée. Cette avancée mandibulaire vise à
augmenter le calibre des voies aériennes
supérieures et ainsi facilite le passage de l’air.
Sources : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
HAS. Oniris, orthèse d’avancée mandibulaire
LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME D’APNÉE DU SOMMEIL
250 PARTIE VII : LES TROUBLES DU SOMMEIL
2°/ LE SYNDROME DES JAMBES SANS
REPOS
Description
Symptômes
Traitements
Conseils
251
Le syndrome des jambes sans repos est un
trouble du système nerveux qui peut traduire
une hyperexcitabilité ou un défaut de mise au
repos de celui-ci.
Un trouble au niveau de la dopamine, une
activité insuffisante de certains neurones, plus
ou moins associé à un déficit ferrique, est le
plus souvent avancé.
parfois, la maladie est familiale donc sans
doute génétique bien que les gènes
responsables n’aient pas encore été
identifiés.
mais dans certains cas, la maladie répond à
certaines causes bien précises. Ce sont des
formes dites « secondaires ».
Ces causes sont :
Les femmes sont plus souvent touchées que les
hommes.
Les causes de cette maladie sont encore mal
identifiées :
la grossesse
l’anémie par carence de fer et en
vitamines
l’insuffisance rénale
le diabète
les troubles thyroïdiens
certains médicaments comme les
neuroleptiques, les antidépresseurs etc…
Sources : Le Réseau Morphée
Centre du sommeil et de la vigilance Hôtel-Dieu
LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS
252
Le syndrome des jambes sans repos
comporte deux types de manifestations
souvent associées (mais pas toujours) :
le syndrome d’impatience des membres
inférieurs qui correspond à des sensations
désagréables ressenties au cours de la veille,
généralement le soir : fourmillements,
picotements, ruissellement, brûlures, toujours
accompagnées d’un besoin impérieux de
bouger.
les mouvements périodiques involontaires,
qui se produisent au cours du sommeil,
environ toutes les trente secondes. Ils ne sont
en général pas ressentis par le patient. Ce
sont le plus souvent des mouvements des
jambes et en particulier des extrémités
entrainant des flexions des orteils et des pieds.
Le plus souvent bilatéraux, ils touchent parfois
aussi les genoux et les cuisses.
Ces symptômes augmentent au repos, en soirée et
au fil de la nuit.
Sources : Centre du sommeil et de la vigilance Hôtel-Dieu
Le Réseau Morphée
LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS
253
Ces médicaments facilitent la transmission de
l’influx nerveux entre les neurones qui utilisent la
dopamine comme neurotransmetteur.
Ces médicaments sont notamment :
les agonistes dopaminergiques
les précurseurs de la dopamine
etc…
En l’absence de causes précises, il existe des
médicaments qui ont une bonne efficacité sur
les symptômes de la maladie.
Pour les formes secondaires, il convient de
traiter la cause ou les facteurs responsables
associés :
apport de fer
vitamines
correction d’une anémie
traitement d’un diabète entre autres
Sources : Centre du sommeil et de la vigilance Hôtel-Dieu
Le Réseau Morphée
LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS
254
veillez à une bonne hygiène du sommeil. évitez ce qui peut aggraver les symptômes
comme le café, le thé, l’alcool, une dépense
physique intense, surtout en fin de journée.
évitez certains médicaments comme certains
neuroleptiques, antidépresseurs, antagonistes
calciques, antiémétiques (sauf dompéridone).
lors des crises pratiquer : massages,
compresses d’eau froide (ou chaudes pour
certains), déambulation, exercices
d’étirement, technique de relaxation.
une activité intellectuelle soutenue, des
travaux ou des jeux captant l’attention
peuvent atténuer les symptômes ou en
empêcher l’apparition.
Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre
Quelques conseils utiles :
LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS
255
POST-TEST mettre des moutons dans le questionnaire final
256 POST-TEST
QUEL EST SELON VOUS LA DURÉE MOYENNE DE SOMMEIL PAR JOUR D’UN ADULTE ?
6-7h 7-8h 8-9h
257 POST-TEST
QUEL EST SELON VOUS LA DURÉE MOYENNE DE SOMMEIL PAR JOUR D’UN ADULTE ?
6-7h 7-8h 8-9h
258 POST-TEST
PARMI LES 3 GROUPES DE PLANTES CI-DESSOUS, QUEL EST CELUI QUI REGROUPE LES PLANTES
TRADITIONNELLEMENT UTILISÉES DANS LES TROUBLES DU SOMMEIL ?
LE CHARDON MARIE
L’ARTICHAUT
L’HARPAGOPHYTUM
LE SÉNÉ
LA VIGNE ROUGE
LA CITRONNELLE
ESCHOLTZIA
LA PASSIFLORE
LA VALÉRIANE
L’AUBÉPINE
LE HOUBLON
LE TILLEUL
LE MILLEPERTUIS
L’ÉCHINACÉE
LE BAMBOU
LE GINSENG
LA MAUVE
LA BOURRACHE
259 POST-TEST
PARMI LES 3 GROUPES DE PLANTES CI-DESSOUS, QUEL EST CELUI QUI REGROUPE LES PLANTES
TRADITIONNELLEMENT UTILISÉES DANS LES TROUBLES DU SOMMEIL ?
LE CHARDON MARIE
L’ARTICHAUT
L’HARPAGOPHYTUM
LE SÉNÉ
LA VIGNE ROUGE
LA CITRONNELLE
ESCHOLTZIA
LA PASSIFLORE
LA VALÉRIANE
L’AUBÉPINE
LE HOUBLON
LE TILLEUL
LE MILLEPERTUIS
L’ÉCHINACÉE
LE BAMBOU
LE GINSENG
LA MAUVE
LA BOURRACHE
260 POST-TEST
PETIT GRAIN
BIGARADIER RAVINTSARA CYPRÈS EUCALYPTUS
GLOBULUS
PARMI LES DIFFÉRENTES HUILES ESSENTIELLES CI-DESSOUS, QUELLE EST SELON VOUS LES DEUX QUI ONT UNE
INDICATION DANS LES TROUBLES DU SOMMEIL ?
CAMOMILLE
ROMAINE
261 POST-TEST
PARMI LES DIFFÉRENTES HUILES ESSENTIELLES CI-DESSOUS, QUELLE EST SELON VOUS LES DEUX QUI ONT UNE
INDICATION DANS LES TROUBLES DU SOMMEIL ?
PETIT GRAIN
BIGARADIER RAVINTSARA CYPRÈS EUCALYPTUS
GLOBULUS
CAMOMILLE
ROMAINE
262 POST-TEST
QUELLES SONT LES CONSEILS POUR MIEUX DORMIR À CONNAITRE D’APRÈS LES ILLUSTRATIONS CI-DESSOUS ?
263 POST-TEST
Température de la chambre
entre 18 et 20°C
Ne pas boire d’alcool avant
de dormir
Pratiquer une activité
physique régulière
Ne pas prendre de repas
trop copieux le soir Se coucher et se lever à des
heures régulières
QUELLES SONT LES CONSEILS POUR MIEUX DORMIR À CONNAITRE D’APRÈS LES ILLUSTRATIONS CI-DESSOUS ?
264 POST-TEST
1°/ Je l’envoie chez le médecin directement.
2°/ Je lui pose des questions concernant ses difficultés à dormir et ses habitudes de vie, et je lui
donne des conseils hygiéno-diététiques pour l’aider à résoudre ses problèmes.
3°/ J’ai beaucoup de monde dans la pharmacie, je n’ai pas le temps de lui poser des questions et
lui donne du Donormyl® pour l’aider à s’endormir plus vite.
QUEL EST SELON VOUS LA PREMIÈRE ATTITUDE À AVOIR SI UN PATIENT VIENT VOUS VOIR POUR
LA PREMIÈRE FOIS POUR DES PROBLÈMES D’INSOMNIE ?
265 POST-TEST
1°/ Je l’envoie chez le médecin directement.
2°/ Je lui pose des questions concernant ses difficultés à dormir et ses habitudes de vie, et je lui
donne des conseils hygiéno-diététiques pour l’aider à résoudre ses problèmes.
3°/ J’ai beaucoup de monde dans la pharmacie, je n’ai pas le temps de lui poser des questions et
lui donne du Donormyl® pour l’aider à s’endormir plus vite.
QUEL EST SELON VOUS LA PREMIÈRE ATTITUDE À AVOIR SI UN PATIENT VIENT VOUS VOIR POUR
LA PREMIÈRE FOIS POUR DES PROBLÈMES D’INSOMNIE ?
266 POST-TEST
UN PATIENT SE PRÉSENTE AVEC LA PRESCRIPTION SUIVANTE :
Docteur Jean SOMMEIL Médecine générale 22 rue des Acacias
75018 Paris 751557365 Tel : 01 25 36 89 02
M. Sylvain F. Le 21/11/2014
Havlane® (loprazolam) 1 mg : 1 comprimés par jour
Traitement pour 2 mois
267
L’ordonnance possède toutes
caractéristiques d ’une ordonnance
classique.
La molécule prescrite ne nécessite pas
d’ordonnance particulière.
Un médecin généraliste est habilité à prescrire
cette molécule
Havlane® (loprazolam) est une molécule
appartenant à la classe des 1-4
benzodiazépines, classe qui comprend
également le Normison® (témazépam), le
Mogadon® (nitrazépam), et le Noctamide®
(lormétazépam).
En se fixant sur les récepteurs du GABA (sur des
sites différents de celui du neuromédiateur), ces
molécules potentialisent l’effet inhibiteur du
GABA, en augmentant la taille du canal chlore
et sa fréquence d’ouverture. Ainsi, les effets du
GABA vont être multipliés.
POST-TEST
Le loprazolam, comme toutes les
benzodiazépines hypnotiques et les
apparentés aux benzodiazépines, sont
des molécules qui agissent rapidement.
C’est pourquoi il faudra bien expliquer
au patient de le prendre
immédiatement avant le coucher, voire
au lit.
Il est également important de prendre
ces médicaments avant minuit, pour
éviter le plus possible de ressentir les
effets de ces médicaments le
lendemain matin.
268
Rappelez au patient que :
le traitement qui lui a été prescrit est un
traitement d’appoint, de courte durée.
malgré la prescription du médecin « traitement
pour 2 mois », vous ne pourrez en aucun cas lui
délivrer un deuxième mois, car se sont des
molécules dont la durée de prescription est de
1 mois maximum.
il est nécessaire d’appliquer les règles hygiéno-
diététiques en parallèle de son traitement : se
coucher et se lever à des heures régulières,
évitez les siestes, pratiquer une activité physique
régulière, pas d’excitants le soir, etc…
il existe d’autres moyens de mieux dormir,
comme l’utilisation de la phytothérapie, de
l’aromathérapie, de l’homéopathie, des
techniques de relaxation etc…
269