RECONOCIMIENTO DE LA DIFICULTAD E INSUFICIENCIA RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA.-
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE :
Reconocer signos y síntomas de ventilación y oxigenación inadecuadas.-
Describir la insuficiencia y dificultad respiratorias.-
Identificar el problema respiratorio por tipo y gravedad.-
ASPECTOS FUNDAMENTALES. PROBLEMAS RESPIRATORIOS Disminución de la oxigenación.
Disminución de la ventilación.
AMBAS ????.-
SISTEMA RESPIRATORIO.- Intercambio de gases.- El O2 y el CO2 .- Alteración en : parénquima
pulmonar , vía aéreas , sistema nervioso central , debilidad muscular.(afecta la vent. Y oxig)
Alta tasa metabólica.(doble que el adulto 6ª 8 ml/kp por minuto)
PRODUCEN:HIPOXEMIA:
HIPERCAPNIA:
AMBAS:???.-
HIPOXEMIA: Es una oxigenación insuficiente.- Baja tensión del O2 arterial (PaO2) Baja saturación del O2( SpO2) Evaluada por oximetría de pulso
<94% aire ambiente.- Hipoxia tisular: el suministro de O2
“NO” es suficiente para cubrir la demanda de O2 de los tejidos.
MECANISMOS COMPENSATORIOS HIPERVENTILACIÓN: aumento de la profundidad y la frecuencia respiratorias.-
TAQUICARDIA: para aumentar el gasto cardiaco.-
SIGNOS DE H. TISULAR.- Taquicardia (signo inicial).- Taquipnea.- Aleteo nasal.- Retracciones.- Agitación.- Ansiedad.-
Irritabilidad.- Palidez.- Cianosis (signo final ).- Nivel de conciencia
disminuido (signo final).- Bradipnea.- Apnea (signo final ).- Bradicardia (signo final).-
MECANISMOS DE HIPOXEMIA PO2 atmosférico bajo. Hipo ventilación alveolar. Defecto de difusión . Desequilibrio de ventilación
/perfusión (V/Q). Derivación de derecha a
izquierda.
HIPERCAPNIA:Paco2.- Mas difícil de detectar. No produce signos clínicos
obvios.-(como la cianosis). Su medición precisa requiere
una muestra de sangre (Pco2). Detectores de Co2 exhalado.- Capnografo (Co2 espiratorio
final) Indica ventilación insuficiente.
HIPERCAPNIA:
Indica aumento de la tensión de C02 en sangre arterial(Paco2).
Ventilación insuficiente.- Ocasiona acidez de la sangre es decir acidosis respiratoria.-
SIGNOS DE VENT.INADEC.- Taquipnea o frecuencia
respiratoria inadecuada para la edad y el estado clínico.
Aleteo nasal y retracciones. Agitación ,ansiedad. Nivel de conciencia
disminuido.
FISIOLOGÍA DE LA ENFERMADAD RESPITATORIA.- Inspiración suave y fácil y la
espiración es pasiva, cuando hay “MAYOR ESFUERZO RESPIRAT”??
NIÑO: mayor resistencia de la vía aérea ,superior e inferior.-
Menor distensibilidad pulmonar. Uso de musc.accesorios p/resp. Alteración del S.N.C.-
RESISTENCIA DE LA VÍA AEREA.- Reducción de tamaño de las vías. Inflamación o contracción.- Flujo de aire turbulento, en
relación a la velocidad aumentada.
Relacionada con la distensión pulmonar .
Compresión externa .-
DISTENSIBILIDAD PULMONAR:
Cambio en el volumen pulmonar producido por un cambio en la presión de conducción en el pulmón.
Se refiere a la mayor o menor rigidez del pulmón o de la pared torácica o de ambos.
La distensibilidad “varía” según el grado de insuflación de los pulmones.
TRASTORNOS PULMONARES Y EXTRAPULMONARES.
Neumotórax , derrame pleural, neumonía, fibrosis, edema pulmonar. (aumento de contenido de agua alveolar e intersticial).
FLUJO INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO. Acción muscular ,diafragma,
intercostales y accesorios(abdomen y cuello).
Acción activo y pasivo.-
Efecto de la resistencia de vías (que provoca que la espiración sea activo)
CONTROL RESP. DEL S.N.C. Centros respiratorios del tronco
encefálico.-
Quimiorreceptores cent H2 del L:C:R, y perif. Descenso del Pao2.
Control voluntario(aguantar, jadear, suspirar ).
IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS POR SU GRAVEDAD DIFICULTAD
RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
DIFICULTAD RESPIRATORIA. Esfuerzo o frecuencia
respiratoria anormal - evaluar estado mental y color de la piel.-
Controlar los signos clínicos y evitar que llegue a insuficiencia.
SIGNOS CLINICOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. Taquipnea.- Mayor esfuerzo respiratorio
ej. Aleteo nasal , retracciones.-
Esfuerzo resp. inadecuado ej. hipo ventilación o bradipnea.-
Ruidos anormales en la vía aérea por ej. Estridor , sibilancias , quejidos.-
Taquicardia .-
Piel pálida y fría.-
Cambio del nivel de conciencia.
INSUFICIENCIA RESPIRAT.
Estado clínico de oxigenación o ventilación inadecuada .-
Aparece en la fase final de la dificultad respiratoria.-
Se confirma el diagnóstico con mediciones objetivas de oximetría de pulso o gasometría.-
SIGNOS CLÍNICOS DE INSUFICIENCIA RESPIRAT.- Taquipnea acusada (inicial ).-
Bradipnea luego apnea (final).-
Aumento, descenso o ausencia de esfuerzo respiratorio.-
Ausencia o escaso movimiento de aire distal.-
Taquicardia (inicial ).-
Bradicardia (final ).-
Cianosis, estupor o coma (final ).
CAUSAS DE DIFICULT. E INSUF.RESPIRATORIAS.- OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA SUPERIOR E INFERIOR.-
ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR.
CONTROL RESPIRATORIO ALTERADO.-
LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES UN ESTADO CLÍNICO QUE REQUIERE “INTERVENCIÓN PARA EVITAR EL PARO CARDIACO.”
PROBLEMAS : TIPOS.-
Obstrucción de la vía aérea superior.-
Obstrucción de la vía aérea inferior.-
Enfermedad del tejido pulmonar.
Control respiratorio alterado.-
VÍA AÉREA SUPERIOR.OBST. Fuera del tórax :nariz , faringe o
laringe (aspiración de cuerpo extraño, tumefacción de vías aéreas compresión externa ,secreciones espesas, anomalías congénitas, IATROGENIA.)
Se presentan con mayor frecuencia con la inspiración.-
VÍA AÉREA INFERIOR OBST. Dentro del tórax: tráquea ,
bronquios y bronquiolos .
ASMA.-
BRONQUIOLITIS.-
ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR. Forma un grupo heterogéneo.- Son afecciones pulmonares.- Producido por colapso de la
vía aérea pequeña ó… Alveolos llenos de líquidos. Lleva a una oxigenación y
ventilación anormal.-
NEUMONIAS: Bacterianas.
Víricas.-
Químicas.-
OTRAS: Edema pulmonar por
insuficiencia cardiaca congestiva.-
SDRA.- Contusión pulmonar por
traumatismo.- Alergia, toxinas, vasculitis ,
enfermedades infiltrante .-
CONTROL RESPIRATORIO ALTERADO.- Trastornos neurológicos: Convulsiones. Infecciones de S.N.C.- Traumatismo craneo-encefalico.-
Tumor cerebral.-
CONTROL RESPIRATORIO ALTERADO.- Hidrocefalia.-
Enfermedad neuromuscular.-
Evaluar siempre nivel de conciencia.-
RECONOCIMIENTO DE LOS DIAGRAMAS DE FLUJO DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS.-
MUCHAS GRACIAS.-