TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE MUŞCHILORMUŞCHILOR
CONTUZIA MUSCULARĂ
PLAGA MUSCULARĂ
RUPTURA MUSCULARĂ
HERNIA MUSCULARĂ
CONTUZIA MUSCULARĂCONTUZIA MUSCULARĂ
FORME ANATOMO-CLINICE
a. Stupoarea musculară • contuzie musculară minimă• fără expresie anatomo-patologică
Clinic:• durere• reducerea forţei de contracţie
b. Echimoza• infiltraţie sanguină datorată unei rupturi fibrilare
c. Hematomul• colecţie sanguină închistată la nivelul muşchiului → ruptură vasculară
Clinic: • Durere• tumoră fluctuentă• reducerea contracţiei
d. Zdrobirea musculară• ruptură totală prin distrugerea masei musculare
Clinic:• dureri intense• echimoză ± hematom,• tumoră împastată, fermă
Rezultatul unui agent vulnerant (extern sau intern) asupra muşchiului
PLĂGILE MUSCULARE Soluţie de continuitate tegumentară ce interesează şi masa musculară
Clinic: sângerare durere impotenţă funcţională
Tratament: hemostaza Imobilizare sutură ±
RUPTURA MUSCULARĂRUPTURA MUSCULARĂ Frecvente – tineri musculoşi + eforturi mari
Cauze: contracţie violentă
rupturi fibrilare rupturi parcelare
boli infecţioase tetanos febră tifoidă
climat rece şi umed oboseala (acumulare de metaboliţi)
Clinic: durere sincopală hemoragie
echimoză± hematom
impotenţă funcţională palparea zonei de ruptură
Imagistic: ecografie RMN
Tratament: repaus antialgice, antiinflamatorii sutură + imobilizare
HERNIA MUSCULARĂ Apare în urma rupturii fasciei de înveliş a muşchiului Prin ruptură se angajează o porţiune de muşchi indemn
Frecvenţa: m. tibial anterior m. Adductori m. Qvadriceps m. Biceps brahial
Cauze: contracţii musculare căderi eforturi musculare intense
Clinic: tumoră moale, ovalară apare în repaus, dispare odată ce muşchiul se contractă
Tratament: sutura fasciei imobilizare 7-10 zile
TRAUMATISMELE TENDOANELORTRAUMATISMELE TENDOANELOR
Sectiunea tendonului
Ruptura tendonului
Luxaţia tendonului
Entezita
SECŢIUNEA TENDONULUISECŢIUNEA TENDONULUI
Cauze: accidente de muncă accidente casnice agresiuni
Clinic: secţiune incompletă sectiune completă
capetele tendonului se îndepărtezăimpotenţă funcţională
RUPTURA TENDONULUIRUPTURA TENDONULUI Soluţie de continuitate fără plagă Frecvenţă
tendonul achile tendonul rotulian
Cauze: contracţii bruşte, violente ale muşchiului repetarea efortului vascularizaţie slabă a tendonului tare organice (TBC, denutriţie, neoplasme)
Clinic: durere bruscă impotenţă funcţională discontinuitatea tendonului → palpare
Tratament: sutura:
imediată tardivă
imobilizare recuperare
LUXAŢIA TENDONULUILUXAŢIA TENDONULUI Afecteză tendoanele ce trec prin şanţuri osoase
Cauze: traumatisme directe contracturi musculare violente
Clinic: durere bruscă impotenţă funcţională relief anormal al regiunii
Tratament: repunerea în poziţie normală a tendonului imobilizare
ENTEZITAENTEZITA Boala inserţiilor musculare → unde se află receptorii ce reglează reflex
contracţia musculară
Cauze: contracţii intense supraliminare
sportivi
Clinic: dureri specifice se manifestă numai în contracţie la locul inserţiei musculare
Tratament: repaus imobilizare în poziţie de relaxare
TRAUMATISMELE ARTERIALETRAUMATISMELE ARTERIALE
Frecvenţă 2% din totalul traumatismelor ≈ 60 % membre pelvine 7-12 % membre superioare
Etiopatogenie compresiuni:
directe indirecte
striviri înţepătură, secţiune arme de foc Iatrogene
Forme anatomo-clinice: contuzia plaga secţiunea completă
CONTUZIA ARTERIALĂCONTUZIA ARTERIALĂ
Contuzia endarterei – afectează predominant endartera
Contuzia parietală – interesează media + intima
Contuzia adventiceală – interesează adventicea
Contuzia arterialaContuzia arteriala
Durere persistenta care se accentueza in timp
Artera nepulsatila
Se palpeaza ca un cordon dur
Semne de ischiemie acuta
Cotuzia endarterei → tromboza arteriala
Plaga arterialaPlaga arteriala solutie de continuitate la nivelul unei artere forma:
Oblice Punctiforme Liniare stelate
transversale
Sectiune arteriala Intreruperea totala a arterei Capetele arteriale se retracta Sangerarea poate sa nu fie importanta
Semne clinice: Hemoragie externa Hematom
VoluminosUneori pulsatil
Absenta pulsului → sectiunea totalaDurere locala
Plaga arterialaPlaga arteriala
Tratament principii:
Interventie de urgenta < 6 ore Restabilirea fluxului arterial in axul principal Asigurarea intoarcerii venoase Repararea leziunilor asociate
Tehnici chirurgicale Evacuarea hematoamelor + sutura plagilor Fasciotomii (pentru decompresiune) Rezectii limitate + protezare Ligaturi (vase mici) Amputatii
Tratamente complementare: Heparino-terapie Transfuzii de sange Imobilizare Tratamente cu antispastice +analgetice
TRAUMATISME VENOASETRAUMATISME VENOASE
pot fi independente asociate cu alte leziuni
Frecventa: 2 %
asocieri cu alte leziuni – 37 %
plagi de razboi – 14-22 %
TRAUMATISME VENOASETRAUMATISME VENOASE
Cauze:
Compresii luxatii,entorse, fracturi, etc. incaltaminte defectoasa
StriviriArme
albede foc
Iatrogeneexplorari interventii operatorii
TRAUMATISME VENOASETRAUMATISME VENOASE
Forme anatomo-clinice Contuzia:
leziuni anatomice reduse Hematoame Eroziunea endovenei (cateter venos timp indelungat)
Plaga: Forme diferite Simple Complexe
Sectiunea venei Sectiunea totala a venei
Clinic durere semne de tromboza sangerare echimoze hematoame
TRAUMATISME VENOASETRAUMATISME VENOASE
Tratament
Rezolvarea cauzelor
Intreruperea tratamentului sclerozant
Intreruperea medicatiei anticoagulante
Pansamente compresive
Ligatura venelor
Operatii restauratoare – grefe venoase
TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICITRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICI
Frecventa
Barbati > femei
Dupa regiuni Sciatic Radial Cubital Median Plex bahial
Accidente Munca Casnice Circulatie Iatrogene
Mecanisme de producere Direct
Sectiuni Striviri Compresiitractiuni
indirect Elongatii Secundare
Calus vicios tumori
CATEGORII LEZIONALECATEGORII LEZIONALE
NEUROPRAXIA
AXONOTMEZIS
NEUROTMEZIS
NEUROPRAXIANEUROPRAXIA
Tulburare functionala, de scurta durata Atingere motorie prevalenta Consta: abolirea sau diminuarea functiei neuronale
Cauze: Plagi Compresiuni Ischiemie
Leziunea: →teaca de mielina; Nu se produce degenerescenta Walleriana
Vindecare: → cateva zile →saptamani, maxim 2 luni
AXONOTMEZISAXONOTMEZIS
Lezarea fibrelor nervoase cu pastrarea tecii si a celorlalte elemente de suport
Cauze: traumatisme mici
Clinic: tulburari senzitive Tulburari motorii Atrofii musculare
NEUROTMEZISNEUROTMEZIS
Intreruperea completa a nervului
Cauze: Sectiuni Plagi prin arme albe Plagi prin arme de foc Agenti chimici
Clinic: anestezie + paralizie
Nu permite recuperare fara interventie chirurgicala
Dg. de leziune nervoasa
Existenta plagii
Examen clinic + neurologic
Explorari paraclinice
Tabloul clinic → este in functie de nivelul leziunii
Tulburari de tonus si motilitate
Tulburari senzitive
Tulburari trofice
TULBURARI DE TONUS SI MOTILITATETULBURARI DE TONUS SI MOTILITATE
Hipotonie musculara Absenta contractiei musculare voluntare Pareze (miscari incomplete) Atitudini anormale ale membrelor Atonii musculare Hipotrofii → atrofii
TULBURARI SENZITIVETULBURARI SENZITIVE
Pierderea sensibilitatii
Diminuarea sensibilitatii
Semnul TINEL Percutia zonei afectate- senzatie de furnicaturi
Durerea spontana – 10-12 zile de la leziune
Cauzalgia – sindromul dureros post-lezional
TULBURARI TROFICETULBURARI TROFICE
Hiptrofii Atrofii
Clinic Piele uscata,subtire, fara sudoare Unghii subtiri friabile Amiotrofii Tulburari de motilitate
TratamentTratament
Principii: explorare minuţioasă examinare neurologică tratament chirurgical
Metode: sutura nervului
primara secundară
neuroliza operaţii paleative
NEUROPATII SECHELARENEUROPATII SECHELARE Hiperestezia dureroasHiperestezia dureroasăă
reacţie exagerată la stimuli dureroşi reacţie exagerată la stimuli dureroşi leziuni parţiale ale nervuluileziuni parţiale ale nervului
Bontul durerosBontul dureros amputaţii ale membreloramputaţii ale membrelor nevrom terminalnevrom terminal
Membrul fantomăMembrul fantomă CauzalgiaCauzalgia
neuropatie intensă, spontană, iniţial localizată metameric apoi neuropatie intensă, spontană, iniţial localizată metameric apoi extinsăextinsă
Cauze: Cauze: →→ lezarea parţială a trunchiurilor nervoase mai ales după plăgi de lezarea parţială a trunchiurilor nervoase mai ales după plăgi de razboirazboi
Tratament:Tratament: neurotropeneurotrope fizioterapiefizioterapie