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Abordaje Fonoaudiológico en niños con FVP.
Camilo Morales CárdenasFonoaudiólogo
� Identificar elementos utilizados para facilitar la alimentación en niños con FVP.
� Identificar los aspectos básicos en el abordaje del habla niños con FVP.
� Presentar la estructura y fundamentos del abordaje clásico.
Objetivos
� Intervención fonoaudiológica junto a equipo multidisciplinario, desde que el niño nace.
� Su primera intervención está dada en la orientación de la alimentación
� Otro tipo de intervenciones:
- Prelingüísticas
- Preescolar - Escolar
Introducción
� Apunta a las necesidades y características de un paciente en particular.
� Depende de su evolución y nivel madurativo.
� Tipo de fisura que presente (aislada o sindrómica).
EJ: Niño tipico con fisura vs sindrome (ver guiaminsal).
Terapia
� Lengua
� Mandíbula
� Labios
Deglución. Considerar:
- Reposo- Alimentación:•Deglución y respiración• Mejillas• Paladar • Succión
EquipoMultidisciplinario
• Padres
• Enfermera
• Psicólogo
• Cirujano
• Odontopediatra, Ortodoncia,
Maxilofacial
• Genetista
• Trabajador Social
• ORL
• Fonoaudiólogo• Radiólogo• Oftalmólogo• Cardiólogo• Neurólogo• Kinesiólogo• Gastoenerólogo• Broncopulmonar• Nutricionista
Alteraciones Anatómicas
•Labio Abierto
•Separación del paladar
•Boca y Nariz comunicadas
¿¿Posibles Alteraciones??
Alteraciones Funcionales
•Alimentación
•Nariz
•Audición
•Voz y habla
•Masticación
Respecto a la Deglución…
En el niño- Succión débil- Dificultad para adherirse al pezón- Demora en la ingesta (> a 30’)- Salida de leche por la nariz- Descoordinación y atoro- Poca ganancia de peso (-1DS)>Aerofagia
En la madre- Poca producción de leche- Congestión mamaria- Lesiones del pezón- Mastitis- Ansiedad
Placa de McNeil
Previo a la cirugía
- Masajes circulares periorales. - Masajes intraorales de encía y borde de fisura, para reforzar los tejidos.
Cambios de alimentación
- Leche a semisólidos - Semisólidos a sólidos.
- Estimulación de olores y sabores.
- Función lingual. - Musculatura orofacial (peri e intraoral) - Implementación uso del vaso y bombilla (orbiculares – presionintraoral).
Alimentación
Uso de utensilios: - Cucharas planas. - Uso de vaso y bombilla. - Recomendación en uso de chupete:
- Estimulacion de musculatura labial y evita la succión digital (chupete anatómico).
Dulces sobre labio superior: Movilidad labial y lingual.
Habla
� Retraso en la producción de sonidos (pocossonidos en inventario).
� Presencia de sonidos nasales y fricativos en esteinventario.
� � Lo inicial, /b/ y /d/ ,.
� Objetivo: Aumentar repertorio consonántico(recursividad).
Intervención en niños pequeños (0-2 años).
1) Modelar los movimientos de los labios y la lengua, sentándose al lado del niño en frente a un espejo grande � Imitación.
� Inflar mejillas con aire, luego golpear las mejillas hasta liberar aire por los labios, en pequeñas «ráfagas».
2) Modelar sonidos específicos con la forma CV «pa», «da», y generar imitación.
3) Usar actividades específicas para ESTIMULAR sonidos específicos. Soplar burbujas usando «Lenguaje bilabial». Reventarlas usando «POP!» e instar a que el niño lo haga.
Actividades que se pueden utilizar para estimular la aparición de nuevas consonantes
- Cantar «lalala» en una canción. - Decir Shhhhhh, haciendo el gesto de «Cállate». - Jugar con juguetes y figuras de animales usando sonidos específicos para representar los sonidos que hacen (Ssssssss , para serpiente, rrrrrrr para auto, «baaaaaah» para una cabra).
Ejemplos
� Se crean actividades para enseñarles el concepto de flujo aéreo oral:
� «Simulación de fonema» : Pieza de papel o unapluma en su mano, ponga su mano en frente desu boca y susurre «pa» para mover el objeto.
� Direccionamiento del soplo. Demostrar ladiferencia entre flujo aéreo nasal y oral.
� Cerrar narinas inicialmente.
Si evita la producción de oclusivas después de la cirugía…
� ¿TMF? Sólo en caso de que efectivamente existauna debilidad en estructuras orofaciales.
� Generalmente los niños fisurados no necesitaneste tipo de terapias (¿Determina elacortamiento del velo una hipotonicidadlingual? )
¿Fortalecimiento Muscular Orofacial?
� 3 años en adelante.
� Ajustar los objetivos y acercamientos a las características individuales (atención).
� Decidirá que es lo que el niño necesita basados en:
- Los problemas de habla en el niño.
- Lo que el niño ha vivido en intervenciones previas (si es que las tiene).
1.- Intervención en Preescolares
Respiración
Mejorar el estímulo nasal: - Oler distintos aromas. - Hacer rodar algodoncitos o
papeles. - Apagar una vela inspirando por
nariz. - Soplo en general. - Esto se hace en la medida que el
niño crezca.
� Generalmente respiración oral.
� Se comienza por modo y tipo respiratorio.
� Modo
� Si se realiza con éxito� Mejora la capacidadpulmonar y mejoran aspectos relacionados a laemisión (resonancia , rinofonía y rinolalia). Objetivo:Uso correcto del aire para el habla.
� Tipo respiratorio: Costodiafragmático
Ejercicios dinámicos:
- Acostado – Sentado – De pie – De pie y enmovimiento, haciendo notar los tiempos respiratorios.
Respiración
� Soplo espiratorio: Vaso + Bombillas, espiraciones en 1,2 ,3 ,4 y 5 tiempos, inspiraciones idem.
� Ejercicios de retención de aire.
� Inflar globos, controlando el aire espirado.
� Soplar velas.
� Soplar juguetes, instrumentos de viento.
� Etc.
Ejemplos
� Posición de los labios (redondos).
� Considerar lesión orgánica y desarrollar ejercicios con grado de complejidad creciente.
� Inicialmente puede necesitar ocluir narinas.
� Proveer al niño modelos concretos o imágenes mentales.
Consejos Soplo
Masaje del Velo del Paladar
� «Masaje digital cotidiano del velo»: Pasar el dedo suavemente por la mitad y a todo lo largo del paladar duro hasta el paladar blando, presionando ligeramente hacia arriba.
� Mientras se realiza, el paciente produce en voz alta los fonos /a/ /o/ /u / /e/.
� El reflejo de vómito favorece el tratamiento. � Objetivos: Rinolalia, Rinofonía. � Tambien se realiza con hisopos en el extremo de un
masajeador.
Otros ejercicios
� Bostezar y tragar
� Hacer gárgaras
� Ronquidos
� Silbar
� Emisiones áfonas con velares oclusivas..
� Deglución con esfuerzo de distintas consistencias de alimentos.
� Canciones con fonemas posteriores.
� Esquema corporal bucal o facial (Mirror work).
� Labio superior de labio inferior, dientes superiores de dientes inferiores; «Punta de la lengua» y la diferencia entre moverla hacia arriba o hacia los lados.
� Uso de guíalengua (lúdico).
1.-Enseñar a identificar, localizar y activar estructuras orales
� Pedirle al niño que infle sus mejillas y apretárselas para que salga el aire a «chorros»-> Mecanismo de funcionamiento del VP.
� Si el niño no tiene miedo de abrir «grande» la boca, se puede poner frente al espejo y pronunciar el sonido «aahhh» para que vea la elevación de su propio velo.
a) Enseñar la articulación de aquellas consonantes que el niño aún no ha adquirido.
- Comenzar con la articulación de fonos más visibles (bilabiales, labiodentales).
- Combinar input visual, auditivos y tactiles.
- No siempre se procede en función del desarrollo normal del habla.
2.- Expandir el inventario de consonantes del niño
b) Enseñarle al niño los símbolos ortográficos para elsonido diana.
- 3-4 años. Ya son capaces de identificar alófonocon grafema. Proporciona un input visual extraque facilita el aprendizaje.
c) Enseñar los contrastes en la producción del sonido.
- Empezar por aquellos contrastes que el niñopueda hacer. Ej: /m/ y /b/. /s/ y /f/, etc.
� Se debe realizar idealmente en niñospreescolares muy jóvenes.
� Con una terapia adecuada, a medida quecrecen, realizan inconscientemente la habilidadde dirigir el flujo aéreo de manera oral.
� Ej: Juguetes livianos que se puedan soplar( lospitos y globos a menudo ofrecen mucharesistencia).
� Bolitas de algodón, juguetes livianos.
3.- Enseñar la diferencia entre flujo nasal y oral
� En caso de que las sustituciones nasales o lasconductas compensatorias articulatoriaspersistan a pesar de haber realizado la cirugía yel velo haya quedado funcional.
Pasos para erradicar los efectos de la IVF temprana
� 1.- Discriminación de producciones orales desde las articulaciones compensatorias y producciones nasales del sonido.
- Diferencia de producción oral vs producciones compensatorias.
- «Emisión nasal» vs «Emisión oral» en ejemplos externos.
- Una vez que comprende, discriminación en sus propias emisiones.
- Se sugiere utilizar carteles que ilustren las diferencia.
- «Nariz» «Boca» «Labios», «faringe»
Golpes glóticos y articulaciones compensatorias
� Pacientes que «no pueden» aprender un sonido o lo aprenden mal (nasales).
� Se puede cambiar la forma de presentación del sonido.
� Ejemplo: «s» � presentárselo como un sonido que se hace en China. «Se hace alargando la t».
2.- Cambiar la disposición
� Cuando se adquiere un sonido, se requieren alrededor de 25 producciones para cada contexto, en cada sesión, para considerarla una producción estable (Criterios de logro).
� Contextos: CV, VC, CVC, VCV, logotomas, palabras mono, bi , tri, polisilábicas, frases, oraciones, habla espontánea.
3.- Suficiente tiempo para practicar
� Implica las fases de discriminación, enseñar cómo se produce el sonido y generalizar patrón correcto.
� Duración de las sesiones : 2 veces semanales, al menos 30 minutos, suplementado con un programa de práctica en casa.
� Fácil de cumplir, práctica privada, se puede reforzar en escuelas.
� No necesariamente se aborda basado en desarrollo típico del habla.
Aproximación terapéutica Básica: Terapia articulatoria.
� Elegir los sonidos que tienen el mayor impacto en inteligibilidad del habla, incluso si ello implica ir contra el desarrollo típico del habla.
� Establecer un «mapa articulatorio» para consonantes.
� Seleccionar los objetivos iniciales de manera apropiada.
� Planificar la frecuencia de presentación de los fonemas.
� Enseñar o contraponer el sonido a reaprender o desarrollar vs el error que comete.
� Establecer un automonitoreo apropiado.
� Practicar la producción del sonido en contextos cada vez más complejos.
Plan articulatorio
� Para terapia articulatoria y corrección demovimientos compensatorios:
- Lectura documento complementario disponibleesta semana en EDUCA.
Información Específica
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Abordaje Fonoaudiológico en niños con FVP.
Camilo Morales CárdenasFonoaudiólogo