EDAD?
¿Qué ¿Qué problemas problemas
tiene?tiene?
¿Visita inicial o ¿Visita inicial o de control?de control?
¿Qué ¿Qué problemas problemas
tiene?tiene?
¿Visita inicial o ¿Visita inicial o de control?de control?
2 meses a 4 años
Flujograma AIEPI
0 – 2 meses
Enfermedad grave
Flujograma AIEPI
0 – 2 meses
Riesgo en embarazo
Riesgo inminente
Alto riesgo
Bajo riesgo
Necesidad reanimación
Reanimación en presencia de
meconio
Reanimación urgente
No reanimación
Riesgo al nacer
Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo riesgo
Enfermedad grave
Infección local
No tiene
Diarrea
Deshidratación
No tiene DHE
Diarrea prolongada
Diarrea con sangre
Nutrición
Problema severo de nutrición
Problema nutrición
No tiene problema
Desarrollo
Probable atraso
Desarrollo normal con factores riesgo
Desarrollo normal VACUNACIÓN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN
PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIÓN
• ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse?
• ¿Ha dejado de comer?
• ¿Desde cuándo?
• ¿Se alimenta al pecho?
• ¿Cuántas veces en 24 horas?
• ¿Recibe el niño(a) otros alimentos? ¿Cuáles y con qué frecuencia?
• ¿Toma otra leche?
• ¿Cuál? _________________
• ¿Cómo la prepara?
OBSERVE Y DETERMINE
• El peso para la edad
• El buen agarre y posición en el amamantamiento
Clasifique nutrición
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FÍSICO
ELOGIE
TENDENCIA ACTÚE
REFIERA
Nutrición del recién nacido
Evaluación nutricional y medidas antropométricas
Peso
Talla
Circunf.de cabeza
Medición de longitud
Pieza de los pies móvil
Cinta métrica firmemente adherida
“0”de la escala exactamente en la base de la pieza de la cabeza
Pieza de la cabeza fija
Posición en 90º Dos personas
• Pérdida de peso mayor del 10% en la primera semana
• Tendencia del crecimiento en descenso
EVALUARProblema severo
de nutrición
CLASIFICAR
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN
Uno de los siguientes signos:
• Tendencia al crecimiento horizontal
• Peso/edad < del percentilo 10
• Agarre deficiente del pecho
• No mama bien
• Se alimenta al pecho menos de 8 veces al día
• Recibe otros alimentos o líquidos
• Recibe otra leche• Peso/edad normal y no hay ningún problema de alimentación
• Tendencia del crecimiento en ascenso
Problema de nutrición
No tiene problemas de
nutrición
Crecimiento en las primeras 2 semanas
• Período crítico para establecimiento de lactancia Crea oportunidades para decidir por
lactancia materna exclusiva o suplementación
Predictores tempranos de un crecimiento adecuado en recién nacidos con lactancia
materna exclusiva Frecuencia de alimentación > 8/24 hr Deposiciones > 2, 3, 4/día los días 2, 3, 4 Orina > 6/día despues del día 3, clara o amarillo pálido Si el crecimiento falla tempranamente: Asumir ingesta de nutrientes inadecuada Iniciar intervenciones de manejo de la lactancia
Pérdida de peso en recién nacidos con lactancia materna exclusiva
18.7
15.58.3
Recupera
Peso (días)
9.1
7.0
2.7
Duración de pérdida (días)
11.8%10.9%6.6%% pérdida de peso
95% 90%Promedio
Criterios de manejo en pérdida de peso en recién nacidos con lactancia materna
> 3 wk > 2 wk8.3Recupera peso al nacer
> 7 days>5 days 2.7Duración de pérdida
10%> 7%6.6%% pérdida de peso
Considerar suplemento con fórmula
Revisar manejo de lactancia y
monitoreoPromedio
Decision para iniciar suplementos Si ninguno de los criterios de riesgo están
presentes no es necesario introducir suplementos tempranamente
La siguiente evidencia indica la presencia de lactogenesis o ingesta adecuada de leche en las 24 horas anteriores:
– Succión de la mama o flujo copioso de leche– Transición de meconio a heces de lactancia– Saciedad del recién nacido post alimentación
Pesar al RN en 24 horas y re evaluar
Posibles causas de poca producción de leche
Manejo inadecuado de la lactancia– Mala posición – Duración/frecuencia bajas
Placenta retenida Pérdida excesiva de sangre en el parto Drogas (medicamentos para el control de
nacimiento 6 semanas antes) Tejido glandular insuficiente
Consideraciones acerca de la alimentación con leche materna
Alimentación a demanda– Dar más leche es lo más efectivo y suficiente para
alimentar al bebé
La alimentación frecuente y corta (10-20 min) produce y mantiene mejor producción de leche que menos frecuente pero más prolongada
Después del 3o o 4o día de vida (cuando la “leche baja”) el bebé debe mojar ~5-8 pañales en 24 horas
Consideraciones acerca de la alimentación con leche materna
Durante las primeras 6 semanas, 2-5 movimientos intestinales por día indican suficiente ingesta. Después de 6 semanas, menos movimientos intestinales son normales
La ganancia típica de peso del 1o al 3er mes es 4-8 onzas/semana (113-226 g/semana). 15 a 20 g/día
Contraindicaciones para suspender o descontinuar temporalmente la lactancia
materna• Recién nacido con galactosemia• Madre con tuberculosis activa, sin tratamiento• Madre con citomegalovirus
• Madre con VIH • Madre con virus de leucemia de células T
humanas tipo 1 (VLTH-1) o tipo 2 (VLTH-II)• Madres que reciben quimioterapia o tratamiento
radioactivo• Madres que utilizan drogas
Alimentación con Fórmula Infantiln=36 fórmulas
Nutrientes por 100 ml mínimo máximo promedio
Energía (Kcal) 67.0 81.3 67.6
Proteínas (g) 1.40 2.42 1.77
% de Kcal 8 14 10
Grasas (g) 2.70 4.41 3.58
% de Kcal 37.0 50.0 46.6
CHO 6.82 8.9 7.5
% de Kcal 40.0 53.0 43.5
Alimentación con Fórmula Infantiln=36 fórmulas
Nutrientes por 100 ml mínimo máximo promedio
Sodio, mg (mEq) 16.0 (0.70) 47.0 (2.0) 25.6 (1.12)
Potasio, mg (mEq) 54.1 (1.49) 107 (2.7) 78.4 (2.01)
Calcio, mg (mEq) 37.8 (1.89) 171 (8.5) 76.0 (3.78)
Fósforo, mg 18.9 94.3 48.2
Cloro, mg (mEq) 39.0 (1.1) 77.2 (2.2) 51.8 (1.45)
Hierro, mg 0.33 1.46 0.94
Carga Renal Solutos 12.1 26.7 16.8
Osmolaridad 133 370 262.9
(mOsm/kg agua)
Alimentación con Fórmula Infantilcontenido de nutrientes
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Ca P K Cl Na Fe
n = 36 fórmulas
mg
Máximo
Promedio
Mínimo
Adaptado: The Baylor Pediatric Nutrition Handbook, 2003
Alimentación con Fórmula Infantilproblemas potenciales
En circunstancias especiales debe incrementarse la demanda de una fórmula infantil para que provea mayores niveles de nutrientes de lo que provee la fórmula estandar de 20 calorías/onza
Es muy importante considerar primero cuales son los propósitos o metas que se quiere lograr cuando se manipulan las fórmulas estandar
Alimentación con Fórmula Infantilproblemas potenciales
Fórmulas líquidas concentradas
20 calorías por onza
1 onz. concentrado + 1 onz. agua, ó
13 onz. concentrado (1 lata) + 13 onz. agua
24 calorías por onza
3 onz. concentrado + 2 onz. de agua, ó
13 onz. concentrado + 8 onz. Agua
27 calorías por onza
2 onz. Concentrado + 1 onz. Agua
Alimentación con Fórmula Infantilproblemas potenciales
Cuando se concentra una fórmula por arriba de 24 calorías/onza, se pueden desarrollar síntomas de intolerancia al incrementar la osmolaridad y la CRS
Cuando las fórmulas están concentradas, todos los nutrientes están concentrados a menos que se agregen moduladores (grasa, CHO, proteínas)
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN
TRATAMIENTO• Referir URGENTEMENTE al hospital
• Prevenir hipotermia
• Prevenir hipoglicemia
• Si peso/edad menor del percentilo 10 ó tendencia horizontal o en descenso, referir a consulta al pediatra
• Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el tiempo que el niño(a) quiera de día y de noche, 8 veces al día
• Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correctos
• Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé el pecho más veces, reducir los otros alimentos o líquidos hasta eliminarlos, y que no use biberón
• Si el niño(a) no se alimenta al pecho:
-Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla
-Iniciar un suplemento vitamínico recomendado
- En caso necesario, enseñar a preparar correctamente otras fórmulas y a usar una tasa
• Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2 días después
• Hacer el seguimiento de peso a los 7 días
• Si la madre presenta molestias en las mamas, identificarlas y tratarlas
• Enseñar a la madre medidas preventivas
CLASIFICARProblema severo
de nutrición
Problemas de nutrición
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN
TRATAMIENTO• Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que alimenta bien a su hijo(a)
• Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de crecimiento y desarrollo
CLASIFICARNo tiene
problemas de nutrición
Necesidades de hierro en la vida temprana Se requiere alrededor de 0.5 mg/día de
hierro absorvido
Si el 20% de 0.2 mg/día de hierro es absorvido, esto provee alrededor de 0.04 mg/día. Aunque un 50% sea absorvido, esto provee sólo 0.1 mg/día o alrededor de 1/5 de la necesidad
Necesidades de hierro en la vida temprana Requerimiento de hierro en recién nacidos
amamantados
Edad Pérdida ganancia Requerimientos (meses) por piel de hierrro totales de hierro
y fecales (mg/día) (mg/día) (mg/día)
1 – 6 0.24 0.25 0.49 7 – 12 0.37 0.53 0.90
Necesidades de hierro en la vida temprana Por lo tanto, el hierro adicional debe venir
de las reservas del hígado del bebé antes de que los alimentos sólidos en la dieta proporcionen un aumento sustancial en el consumo de hierro
Los que nacen con las reservas agotadas
de hierro, los prematuros/bajo peso al nacer o los que han tenido pérdidas sustanciales de hierro, muy pronto se convertiran en deficientes de hierro
Deficiencia de hierro en la vida temprana
Si la hemoglobina < 11.0 g/dl, considere las siguientes etiologías:• Prematuridad/bajo peso al nacer• Transfusión de gemelo a gemelo/
enfermedad hemolítica• Pérdida de sangre al nacer debido a
placenta previa• Flebotomías excesivas• Deficiencia de vitamina K• Pérdida de sangre por ombligo/circunsición• Infeccion u otras enfermedades• Alimentación inapropiada (leche de vaca)
Tratamiento de hierro en la vida temprana
No necesario para hemoglobina >11.0 Suministrar a prematuros alimentados con
leche materna e infantes con BPN después de un mes y continuar durante la infancia (AAP 2003)
Anemia severa con Hb < 6 g/dl, necesidad urgente de intervención
Dosificación típica es 2 mg/kg/día de hierro en forma de sulfato ferroso
El Recién Nacido con Problemas de Nutrición
Guadalupe nació a las 37 semanas de gestación con un peso de 2900 gramos. Su madre no acudió a la consulta medica a los 2 días de edad. A los 14 días al visitar el centro de salud, el peso es únicamente de 2550 gramos. No hay diarrea o vómitos.
¿Cuales son los signos de peligro?¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?
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El Recién Nacido con Problemas de Nutrición
Problema severo de nutrición
1. Pérdida de peso > 10% en la primer semana
EVALUAR CLASIFICAR• Referir URGENTEMENTE al hospital• Prevenir hipotermia• Prevenir hipoglicemia
TRATAMIENTO
Pérdida de peso= 22 %
El Recién Nacido con Problema de Nutrición
Juan nació a las 39 semanas de gestación con un peso de 3500 gramos. A la edad de dos meses pesa 4500 gramos demostrando una ganancia total de 1000 gramos desde el nacimiento
¿Cuales son los signos de peligro?¿Cómo lo clasifica?¿Como actuaría?
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ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓNTRATAMIENTO
• Si peso/edad menor del percentilo 10 ó tendencia horizontal o en descenso, referir a consulta al pediatra
• Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el tiempo que el niño(a) quiera de día y de noche, 8 veces al día
• Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correctos
• Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé el pecho más veces, reducir los otros alimentos o líquidos hasta eliminarlos, y que no use biberón
• Si el niño(a) no se alimenta al pecho:
-Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla
-Iniciar un suplemento vitamínico recomendado
- En caso necesario, enseñar a preparar correctamente otras fórmulas y a usar una tasa
• Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2 días después
• Hacer el seguimiento de peso a los 7 días
• Si la madre presenta molestias en las mamas, identificarlas y tratarlas
• Enseñar a la madre medidas preventivas
CLASIFICAR
Problemas de nutrición
1. Tendencia del crecimiento horizontal
EVALUAR
El Recién Nacido con Problemas de Nutrición
La mama de Matilde a los tres meses de edad se queja que se alimenta únicamente con leche materna y no esta ganando peso adecuadamente. Ella quisiera destetarla, darle biberón y empezar a dar alimentos sólidos. Su tendencia de crecimiento es en ascenso
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¿Cuales son los signos de peligro?¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN
TRATAMIENTO• Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que alimenta bien a su hijo(a)
• Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de crecimiento y desarrollo
CLASIFICARNo tiene
problemas de nutrición
El Recién Nacido con Problemas de Nutrición
El Recién Nacido con Problema de Nutrición
La madre de Manuel a los seis meses de edad se queja que no está ganando peso adecuadamente y la han referido al servicio de nutrición. Actualmente pesa 5.2 Kg. Manuel al nacer a término pesó únicamente 2000 gramos. Su mama fumó durante el embarazo.
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¿Cuales son los signos de peligro?¿Cómo lo clasifica?¿Como actuaría?
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN
TRATAMIENTO• Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que alimenta bien a su hijo(a)
• Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de crecimiento y desarrollo
CLASIFICARNo tiene
problemas de nutrición
El Recién Nacido con Problemas de Nutrición
El Recién Nacido con Problema de Nutrición
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¿Cuales son los signos de peligro?¿Cómo lo clasifica?¿Como actuaría?
Jesús al nacer peso 3250 gramos. Ha tenido desde el nacimiento intolerancia a la alimentación que ha incluido leche materna, leche de biberón y leche a base de soya. No hay diarreaA los 2 meses se presenta en el centro de salud con distensión abdominal y un peso de 3000 gramos
El Recién Nacido con Problemas de Nutrición
Problema severo de nutrición
1. Peso en descenso
EVALUAR CLASIFICAR• Referir URGENTEMENTE al hospital• Prevenir hipotermia• Prevenir hipoglicemia
TRATAMIENTO
El Recién Nacido con Problema de Nutrición
Laura nació prematuramente a las 36 semanas de edad gestacional y un peso de 2500 gramos. A las cinco semanas pesa 3300 gramos
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¿Cuales son los signos de peligro?¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN
TRATAMIENTO• Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que alimenta bien a su hijo(a)
• Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de crecimiento y desarrollo
CLASIFICARNo tiene
problemas de nutrición
El Recién Nacido con Problemas de Nutrición