ECG de 12 derivacionesInterpretación esencial
Sanatorio de los ArcosServicio de Cardiología
2008
Temas
Anatomía
Fundamentos eléctricos del ECG
Formato del ECG de 12 derivaciones
Ondas del ECG
Definiciones prácticas
AnatomíaArteria coronariaderecha (CD)– Ventrículo derecho– Pared inferior (VI)– Pared posterior (VI) (75%)– Nodo SA (60%)– Nodo AV (>80%)
Arteria coronariaizquierda (CI)– Septum (VI)– Pared anterior (VI)– Pared lateral (VI)– Pared posterior (VI) (10%)
Arteria coronaria derecha
Arteria Aorta
Tronco de laCoronaria Izquierda
Arteria circunfleja
Arteria descendente
anterior
Anatomía
Nodo SAVías intraauricularesNodo AVHaz de HisRama derecha y rama izquierda– Fascículo anterior– Fascículo posterior
Fibras de Purkinje
NODO AV
NODO SA
HAZ DE HIS
RAMA DERECHA
AI
AD
VD
VI
RAMA IZQUIERDA
PURKINJE
Electrocardiógrafo de12 derivaciones
Electrocardiógrafo sirve como voltímetro– mide flujo de electricidad
Derivaciones unipolares y bipolares
Derivaciones bipolares
Derivaciones bipolares
1 electrodo positivo y 1 negativo– brazo derecho siempre
negativo– pierna izquierda siempre
positivoEj.: derivaciones de losmiembros– D I– D II– D III
Vista desde un plano vertical
Brazo derecho Brazo izquierdo
Pierna izquierda
D II
D III
D I
Derivaciones unipolares
1 electrodo positivo y 1 negativo “punto de referencia”– calculado por la sumatoria de 2
derivaciones negativasDerivaciones de losmiembros aumentadas– aVR, aVF, aVL– vista desde el plano vertical
Derivaciones precordiales– V1-V6
– vista desde el plano horizontal
Brazo derecho Brazo izquierdo
Pierna izquierda
D II
D I
D III
ECG de 12 derivacionesElectrocardiógrafo
hospitalario
ECG de 12 derivaciones
Tira de ritmo
ECG de 12 derivaciones
El DIAGNÓSTICO
de la computadoraNO siemprees correcto
ECG de 12 derivaciones
La computadoraes MUY precisa en la medición de los intervalos y duración de las ondas
Componentes del QRS Onda Q
Primera deflecciónnegativa antes de la onda R;
La onda Q incluye el componentedescendente y el retorno a la línea de base
Componentes del QRS Onda R
Primera deflecciónpositiva;
La onda R incluye el descenso hasta la línea de base
Componentes del QRS Onda S
Deflección negativaque sigue a la onda R;
Tiene un componentedescendente y retornaa la línea de base
Componentes del QRS Onda Q
Onda Q– Se presenta normalmente en varias
derivaciones• Onda Q normal es llamada fisiológica
– Onda Q fisiológica• < 0.04 sec (40 mseg)
– Onda Q patológica• > 0.04 sec (40 mseg)
Componentes del QRS Onda Q
Onda Q– Medir en el máximo ancho– Patológica si es > 0.04 seg (1 cuadrado
chico)
Complejo QS
Todo el complejoes negativo;
No hay onda R
Punto J
Sitio de unión entre el final del QRS y el inicio del segmento ST;
Donde finaliza el QRS y hace un agudo cambio de dirección
Segmento ST
Segmento entre el punto J y el inicio de la onda T
Segmento ST
Necesita un punto de referencia– Comparar con el segmento TP– NO usar el segmento PR como referencia
ST TP
Visualización de las derivaciones
Derivaciones precordialesel electrodo se coloca en: • V1: 4º espacio intercostal
derecho, línea paraesternalderecha.
• V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternalizquierda.
• V3: simétrico entre V2 y V4. • V4: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea medioclavicular.
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
Visualización de las derivaciones
Derivaciones precordiales derechas
el electrodo se coloca en:
• V3R: simétrico entre V1 y V4R
• V4R: 5º espacio intercostal derecho, línea medioclavicular.
Visualización de las derivaciones
Derivaciones precordiales derechas
el electrodo se coloca en:
• V5R – V9R : En el lado derecho del tórax, en la posición correspondiente a sus equivalentes del lado izquierdo.
Visualización de las derivaciones
Derivaciones precordiales posteriores
El electrodo se coloca en:
• V7 : Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar posterior
• V8 : Quinto espacio intercostal izquierdo, debajo del ángulo del omoplato izquierdo
• V9 : Quinto espacio intercostal izquierdo, para vertebral.
Visualización de las derivaciones
IAM inferior
Secuela de IAM lateral alto y bajo
IAM anterior
ECG de 12 derivacionesInterpretación esencial
Muchas gracias !