Yara.Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
12. Ulusal Geriatri Kongresi
Kronik Yaraya Güncel Bakış
Eğitim Toplantısına
Yara.Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Nihal Karacaİ.Ü. Florence Nightingale H.Y.O
Yara UzmanıPaul Hartmann Türkiye
Medical Trainer
Yara.Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımında Güncel Tedavi Yöntemleri
Yara.Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
I. Kronik Hastalıklarda Deri ve yumşak doku ülserasyonları Cilt tanımı ve görevi Kronik Yara Çeşitleri
Diyabetik Ayak, Bası Yarası, Venöz Ülseri Yara Bakımı Tarihçesi
II. Kronik Yarada Anamnez ve Güncel değerlendirme kriterleri Yara Yönetimi Geleneksel ve Modern Yara Bakımı Yara Fazlarına uygun Örtü Seçimi
III. Vaka çalışmaları
IV. Soru-Cevap
V. Workshop
Eğitim Akışı
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Cilt Fonksiyonları
Doku tabakalarından oluşan birÖrtü sistemi organıdır
Cildin Fonksiyonları:Koruma:
- Dış etkenlerden koruyan bariyer- Vücudun içersindeki sıvı kayıplarından korur- Kas ve organları korur
Vücut Isı ve sıvı dengeleyicisi Duyu organı: (Sıcak, soğuk, dokunma hissi, ağrı,
vs.) Arıtma: Ter bezleri ile toksinlerden arındırır Solunum yapar
Cilt insan vücudunun en büyük organıdır
Cilt vücut alanı:1,5–2m2
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Cilt Katmanları
Cildimiz 3 katmandan ibaret:
Epidermis: Damarsız cildin dış yüzeyi; vücudun dış dünya ile olan bariyer.
Dermis: Epidermisin oksijenlenmesini ve beslenmesini sağlar. Dermis yağ bezlerini, duyu hücrelerini ve ter bezlerini barındırır.
Subcutis: Gevşek bağ dokusu ve yağ hücrelerin, kas liflerine ve periyostta bağlanması
Vücudumuzun 1/6 ağırlığını = 1.5 – 2m² lik cildimizin teşkil ettiği alan
Epidermis
Dermis
Subcutis
Dermo-Kozmetiklerin etki alanı
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
EpidermisAsit Manto
Boynuzlu tabaka
Canlı Hücreler
Epidermis tabakasında hücreler bölünür (canlı hücrelerin mitoz bölünmeyle çoğalması)Lipitler ile dolu yeni yapılan hücreler yukarıya taşınır.Hücreler zamanla keratenize olur (boynuz katman) ve koruyucu kalkan oluşur. (Keratin* hücre bölünmesini sağlar/hızlandırır) Lipit, nasırlaşma sırasında oluşur. Lipitler hücreleri birbirine bağlayarak dış etkenlere karşı fiziksel bariyeri yapılandırır. (Nasırlaşmış cilt katmanı) Yağ ve ter; cildi yüzeyinde koruyucu asitik bariyer oluşturur. Koruyucu asit mantosu cildimizi bakterilerden ve mantarlardan korur.
Epidermis
Epidermis: Dış etkenlerin koruyucu kalkanı.
*Keratin: Tırnak, boynuz, kıl gibi üst deri ürünü olan yapıları oluşturan proteinli madde.Tırnak ve boynuzun ana maddesi.
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Epidermis derinin en dıştaki tabakasıdır."Keratinosit” hücrelerden oluşur.
Kalınlığı vücudun bölümüne, yaşa ve cinsiyete bağlı olarak değişir
Epidermis
26 yaş 70 yaş
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Dermis
Dermis: Epidermisin oksijenlenmesini ve beslenmesini sağlar.
Daha alttaki deri altı dokusuna bitişik olan asıl deri bölümü ana işlevi vücut sıcaklığı ile kan basıncını düzenlemek olan küçük ve orta boy damarların oluşturduğu bir ağ yapısına da sahiptir
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Subcutis
Subcutis: Gevşek bağ dokusu ve yağ hücrelerin, kas liflerine ve periyostta bağlanması.
Yaşlanma ve ihtiyarlama ile birlikte derinin gelişimi tersine döner. Epidermis ve dermis incelir, melanosit yoğunluğu azalır. Dermisteki damar ağı ve adneksler zayıflar ve elastin fibrilleri kalınlaşır, ileri yaşlarda kıl folikülleri, yağ bezleri, apokrin ve ekrin bezler atrofiye uğrar. Zamanla deri kendisini koruyucu, duysal ve iletişimsel özelliklerini kaybeder.İlerleyen yaşla birlikte, deri, yeterli yağ ve su depolayamaz doğal elastikiyetini kaybeder ve incelir.
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yaş> 75< 65< 16
Sebepler: Dış Etkenler: Güneş, sigara, stres, v.s.
Genetik Faktörler: Tüm hücreler yaşlanmaya programlanmışlardır
65 yaş civarında cilt fonksiyonlarını kaybeder
Cilt
Yaşlı ve hassas ciltlere özel bir bakım gerekir
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
1.Ter bezlerin daha az çalışması: daha az yağ ve nem (Aminoasit) Asit mantosunun yenilenmesiCilt dış etkenlere daha hassas
2. Yağ asitleri besin maddelerinden eskisi gibi filtrelenemiyor.Cilt incelir, kurur ve kaşınır
3. Hücre metabolizması ve dolayısıyla hücre bölünmesini yavaşlar Koruyucu boynuzlu tabaka incelir
Genç Cilt – genç ve elastik
1. Asit Mantosu
2. Boynuzlu tabaka
3. Canlı Hücreler
70+ cilt – ince ve kırılgan
Yaşlı ve hassas Cilt Neden daha fazla bakıma ihtiyaç duyar
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Esansiyel yağ asitleri (keten tohumu yağı):Hücreler için besin kaynağı, cildin bariyer fonksyonunu güçlendirir ve anti enflamatuar etki verir.
Aminoasitler:Cildin doğal nem tutucuları
Badem Yağı: Cildin hızlı ve iyi emebildiği doğal, zengin içerikli yağ.
Cilt Bakımı
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Kreatin:Hücre alış verişini (Metabolizasını) uyarır.
ÇinkoOksit: Yeni cilt hücrelerinin oluşmasına, onarımına ve bu hücrelerin bakımına yardımcı olur. Antiseptik özelliği ile cilt yüzeyinde bulunan mikropları öldürürken cildin genel görünümünü iyileştirir ve alerjik tepkiler sonucu oluşan cilt tahrişinin azaltılmasına yardımcı olur. Cilde bariyer sağlar.
Üre: Cildi yumuşatmayı sağlar. Cildin su tutma kapasitesini arttırarak cildin nemlendirilmesine yardımcı olur.
Cilt Bakımı
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Kontakt Dermatit
6 Aralık 201326 Kasım 2013
Çinko Oksit+ Üre + Kreatin + Panthenol + Badem Yağı
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Kontakt Dermatit
Antifungual Temizleme Mendili + Koruyucu Üreli köpük
3 Günlük Tedavi
18 Ocak 1415 Ocak 14
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara
Primer Yara iyileşmesi:
Sekonder Yara iyileşmesi:
Yara; Patolojik bir olay nedeniyle doku bütünlüğün bozulması
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara – Kronik Yara
Primer Yara iyileşmesi; belirgin kontaminasyonun olmadığı durumlarda, yara oluşumundan sonraki birkaç saat içerisinde, yara kenarlarının uç uca yaklaştırılarak kapatılması sonucu olan iyileşmedir. Skar dokusu az oluşan yaralardır.
Akut Yara: ilk 24 st Epitel dokusunun rejenerasyonu başlar
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara – Kronik Yara
Sekonder Yara iyileşmesi; doku kaybı bulunan büyük yaralarda, cerrahi girişim olmadan gerçekleşen doğal iyileşme olayıdır. Burada epitelizasyon ve kollajen depolanmasıda olduğu halde, kontraksiyon en önemli fenomendir. Eğer kontraksiyon olmaz ise, yüzey direnç ve esneklikten yoksun epitel hücre tabakası ile kaplanır.
Kronik Yara = Granülasyon dokusu daha yoğun, skar dokusu fazladır.
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara – Kronik Yara
Akut Yara =3-6 hafta süre içersinde iyileşme gösterir.
Kesiler
Kesici Delici Alet Yaralanmaları
Ezilme,Yırtılma, Basınç Yaralanmaları
Yanıklar
Sıyrıklar
Kopmalar
Amputasyonlar
Isırıklar
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara Çeşitleri
Dışardan küçük giriş yarasın görünümde İçeriye doğru derinliğine göre bazı yapı (sinir, lif, gibi) ve/veya organlar zarar görmüş olabilir.
Kesici-Delici Alet Yaralanmaları
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara Çeşitleri
Büyük/oldukça büyük doku kayıpları mevcut Düzensiz yara kenarları ve yara cepleri mevcut Yüksek enfeksiyon riski mevcut
Ezilme, Yırtılma, Basınç Yaraları
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara Çeşitleri
Sıyrıklar
Dermis ve/veya Epidermis yüzeyel aşınabilir İçinde yabancı cisim varlığı olasılığı büyük İz bırakabilir
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
1 Şubat 2014
Sıyrık Yarası
Düşme sonrasında merhem tedavileriyle 10 gündür enfekte yara
2 Şubat 2014 4 Şubat 2014
Tedavi: Gümüş kaplı Tül + Hidrojelli Polimer Yara Örtüsü
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara Çeşitleri
Kopmalar
Tam yada yarı kalınlıkta olabilir Doku kayıpları olabilir Kopmanın derinliğine ve büyüklüğüne göre tedavi değişebilir;
deri nakli, v.s
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara Çeşitleri
Amputasyonlar
Kemiği içeren amputasyonlar Kemik yada dokuda tamamen kayıp söz konusu olabilir Tam yada yarım olabilir
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara Çeşitleri
Özel Durum :Isırıklar
Enfeksiyon oranı yüksek İnsan ısırığındaEstetik açıdan önemli değilse, dikiş atılmamalı Hayvan ısırıkları bazen dikilebilir ve primer kapatılabilir
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara Çeşitleri
Yanık
Dört Kategori:
Termal- Alev, Buhar
Kimyasal- Asit yada Baz
Elektrik- Elektrik çarpması, şimşek
Radyasyon- Güneş yaniği, radyasyon
yanığı
Yanık
3 sınıflandırma:
1. Derece-Epidermis, minimal
dermiş (yüzeyel)2. Derece
- Dermal penetrasyon, büller (kısmi derin) 3. Derece
- Dermisten subcutise, kas ve/veya kemiğe kadar
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara Çeşitleri
Yanık
Hastanın yaşı, yanma şekli, yaranın derinliği, genişliği ve derecesi tedavi süreci için önemli
Enfeksiyon riski oldukça büyük
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
27 Kasım2013
Buhar Yanığı2. Derece4 Yaş
Gümüş içerikli MerhemAntibiyotikli merhemSonucu Maserasyon
Yanık
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
2 Aralık 20131 Aralık 2013
27 Kasım2013 30 Kasım 2013
Modern Yara Bakımı süreci:
Gümüş kaplı ve hidrokolloidli tül örtü kombinasyonu
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Akut Yara – Kronik Yara
Kronik Yara = 6 – 8 haftada tamamen iyileşmeyen ya da 4 haftada hiç
iyileşme belirtisi göstermeyen yaralardır.
Kronik Yaraların %70’i:
bası yaraları
venöz/arteriyel ülserler
Diabetik ülserler (DAS)
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Kronik Yara Çeşitleri
Diabetik Yaralar = nöropati + basınç + iskemi
Basınç Yaraları (Decübit ülser) = basınç + iskemi
Venöz Yaralar = venöz staz + iskemi
Arteriel Yaralar = iskemi + travma
İyileşmeyen / kronikleşen ameliyat sonrası yaralar
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Yaralar
TanımıDiyabetli bir hastanın ayağında oluşan her türlü lezyon ’’Diabetik Ayak Sendromu’’ ilgi alanındadır.
WHO’nun tahminleri, dünyadaki diyabetli hasta sayısının177 milyona yakın olduğu ve2025 yılında bu sayının 300 milyona yükseleceği yönündedir.
Ülkemizde 1999 yılında tamamlanan Dünya Saglık Örgütü destekliTürkiye Diabet Epidemiyoloji Projesinde ( TÜRDEP) % 7,2 oranındadiabet saptanmıstır.
Aynı nitelikte olan çalışma 2010 senesinde edilip diabet oranın % 13,7 çıktığı ve diabeteyakalanma yaşının 5 yaşa gerilediği saptanmıştır.
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Yaralar.Travma kaynaklı amputasyonlar %60 dan fazla Diabetis Mellitus hastalarnda görülmüştür (2006). Yaklaşık 65700 DM hastalarında amputasyon uygulanmıştır.
%15 inde hayatlarının bir döneminde diyabetik ülser gelişmekteBu hastaların %30’u diz üstü, %22’sinde aynı bacaktan dahayukarıdan tekrar, %10’unda ise diğer bacağın ampute ediliyor
Amputasyonların MYB ile %80 oranındadüştüğü saptanmış
*Uzmanlık Tezi,Dr. Ayten GÜNER İstanbul – 2005
*KL‹M‹K 2007 XIII. TÜRK KL‹N‹K M‹KROB‹YOLOJ‹ VE ‹NFEKS‹YON HASTALIKLARI KONGRES‹
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Ayak Sendromu
Nöropati sinir hasarıdır
Karıncalanma, ayak yanma, uyuşma hissine neden olur
Ayak tabanı, bazen ayak yan kısım, ayak sıcak, Pençe ayak, his kaybı
Nöropati
Amerikan Diyabet Derneği (2005);
Tip 2 DM için tanı sırasında Tip 1 DM için tanıdan 5 yıl sonra nöropati açısından değerlendirme yapılmasını önermekte (Boulton ve ark. 2005) 8.
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diyabetik Ayak Sendromu
Arteroskleroz, Kalp, Beyin, Böbrek perifer damarlarında görülür
Damarlar da ki basalmembran da Mucopolysaccaritler birikir
Ayak parmağı, Topuk, Ön Tibia kenarı
Cilt Soğuk, atopik cilt, Nabız defisit, hassas ve ağrılı
Anjiopati
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Yaralar
Nöropatik ülser gelişiminde Otonomik nöropati özellikle destrüktif deri komplikasyonlarına neden olur.
Anormal vazomotor, artmış arteriovenöz şant ve beraberindeki hipohidroz, zayıf perfuze olan kuru bir ayak ile beraber, kabuklu ve çatlamış bir derinin oluşuturur.
Abrazyonu veya laserasyonun meydana gelebilir Buna takiben oluşan yetersiz arterioler ve kapiller vazodilatasyon
sonucu etkisiz bir inflamatuvar cevap oluşturur. Yaralara karşı hassasiyet artar.
Diabetik ayak ülserlerinde tanı koydurucu en erken belirti aşil tendon refleksinin kaybıdır
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Ayak Ülserlerinde Sınıflandırma
Wagner Sınıflandırılması:
Evre 0:Cilt lezyonu yok.
Evre 1:Yüzeyel ülser var ve klinik olarak enfekte değil.
Evre 2:Derin ülser var sıklıkla enfekte ancak osteomyelit yok.
Evre 3:Derin ülser var. apse ve osteomyelit de mevcut.
Evre 4:Ayak parmak uçları ve tabanda lokalize gangren.
Evre 5:Bütün ayak gangreni.
1.,2. ve 3. evrede, etiyolojisinde nöropati ön plandadır4. ve 5. evrede, periferik vasküler hastalık sorumlu olduğu
düşünülür
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diyabetik Ayak Risk Faktörleri
Nöropatik Ayak
Periferik Damar Hastalığı
Anjiopati
Ayak Derformitesi
Enfeksiyon
(Fungal/Bakteriyel)
Ayakta Ödem
Makrovasküler Hastalık
Dizlipidemi
Temel Ayak Bakım eksikliği
Hijyenik eksikliği
Sigara
Obezite
65 yaş üstünde olma
Düzensiz glisemik kontrolü
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Ayak Ülserlerini Tetikleyen Nedenler
Uygunsuz Ayakkabı
Yeni ayakkabılarda
sürtünme
Tedavi edilmemiş nasır
Nasırların bilinçsizce hasta
tarafından kesilmesi /yok
edilmesi
Travma (ayakkabı içersinde
bulunan taş gibi)
Yanıklar (soba yanığı gibi)
Tırnak Enfeksiyonları
Yatağa bağlı hastalarda
topuk sürtünmeleri
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Ayak Sendromu
En iyi Tedavi Önlemleri
Erken Teşhis
Kan şekeri kontrolü
Eğitim
Ayak Bakımı
Multidisipliner yaklaşım Temel fizyopatoloji bilgisine sahip olmalı
Yara oluşumuna neden olan faktörler etyolojik olarak incelendiğinde %11 ile yanıklar, nöropatik ülserler ve
travmalardan sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Altındaş ve ark. 2006
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Ayak Sendromu
Tedavi süresi: 8 Hafta
Yanık sonrası DAS
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Ayak Sendromu
Tedavi süresi: 44 Hafta
Travma sonrası DAS
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Dekübit Ülser
Vücudun, özellikle kemik çıkıntılarının bulunduğu yerlerinde, uzun süreli ya da yineleyen basılara bağlı olarak deri ve derialtı dokularında ortaya çıkan nekroz ve ülserasyonlardır.
Tek başına basınç yada yırtılma ile basıncın bir arada sebep olduğu, genellikle kemik çıkıntılar üzerinde ortaya çıkan lokalize deri ve / veya deri altı doku hasarıdır.
Tanımı
Bası yarasının oluşum süresi ve derecesi maruz kaldığı basıncın süresi ve yoğunluğu ile ilgili (24 st - 48 st)
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Dekübit Ülser
Bası yarası
Yatak Yarası
Dekübit Ülser
Decubitus
Basınç Yarası
Basınç Ülseri
Nasıl Adlandırılır
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Dekübit Ülser
Vücudun kemik çıkıntıların üzerinde basınç altında kalması
Yumuşak dokuların basınç altında kalması
Kan dolaşımının bozulması
Doku hücreleri beslenemesi
Dokunun Oksijensiz kalıp doku ölümünün gerçekleşmesi (Zytolyse)
İskemik doku kaybının gelişmesi
Basınç engellenmezse nekroz ve/veya ülserasyon oluşur
Nedeni
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yatak Ülserin Oluşma Süreci
Prof. Dr. Ramazan Kahveci – 2008 Yara Bakım Kursu
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yatak Ülserin Oluşma Süreci
Basınç
Sürtünme
Yırtılma
Isı
Nem
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Risk Vakalar
Geriatrik hastalar
Retardasyonlularda
Komadaki hastalarda
Birden çok kırık olan olgularda
Pediküllü uzak flep uygulananlarda
Felçli hastalarda
His kaybı
Kuvvet kaybı
Spastisite
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Destekleyici Faktörler
Beslenme bozuklukları
Protein azlığı
Anemi
Vitamin eksikliğ
Kilo kaybı
Hijyen eksikliği
Derinin yeterli temizlenmeyerek, koruyucu pH
ın bozulması; ıslak ve pis bırakılması
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Destekleyici Faktörler
Davranış hataları
Çarşaf değişim sırasında hasta
cildin hasar görmesi
Hastaya pozisyon verirken ve /veya bir başka
yere naklederken kaba davranılması
Bakım eksikliği / hatası
Yetersiz / yanlış cilt bakım ürünleri
Yanlış masaj teknikleri
Kas aktivitelerinin kaybı
Venöz ve Lenfatik dönüş bozulur
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Dekübit Ülser
Dekübit Sınıflandırılması
Kızarma
derinin eritemi
Epidermisve/veya dermis içeren cilt kaybı; bül, sıyrık gibi
Nekroz Subkutan doku,fasya ya kadar içerebilir
Evre 3 gibi, fakat doku nekrozu kas,kemik ve/veya destek dokusuna kadarhasar vardır
Resim Kaynak: Kompendium, Wunde und Wundbehandlung
EPUAP (Eurpean Pressure Ulcer Advisory Panel, 1998)
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Evrelendirilemeyen Yara
Tam kalınlıkta doku kaybının olduğu, yara yatağının ölü doku (sarı, gri, yeşil veya kahverengi) ve / veya kabukla (kahverengi veya siyah) dolduğu yaralardır.
NPUAP (2009) http://www.npuap.org
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Şüpheli Derin Doku Yaralanması
Bütünlüğü bozulmamış ciltte mor veya koyu kızıl lokalize bir bölge şeklinde veya alttaki dokunun basınç ve / veya sürtünmeye bağlı hasarlanması sonucu kanlı bül şeklinde görülebilir.
NPUAP (2009) http://www.npuap.org
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Dekübit Ülser
Bası .Noktaları • Sakrum, Koksiks,• Topuk ve Aşiltendonu,• Oksipital kemiği, Kulaklar,• Omurga, • Dirsek, Kürekkemiği, • Göğüs kemiği, Kaburgalar, • Pelvis, Büyük trokanter (trokanter
majör),• Omuz eklemi, iliak,• Dış diz eklemi,• İç Fibula, lateral malleol
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Bası Yarası - Tedavi Prensipleri
Sistematik Tedavi
Beslenme desteği
Dolaşımın artırılması
Kansızlığın Tedavisi
Enfeksiyonun önleme
Lokal Tedavi
Basıyı ortadan kaldırmak
Debridman
Ölü boşlukların doldurulması
Eksuda kontrolü
Nemli yara yüzeyin oluşturma
İyileşen yaranın korunması
Enfeksiyon tedavisi
Doğru Yara Bakımı (doğru yara
anamnezi=doğru yara bakım)
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Florides ulcus cruris venosum
Venöz Ülser
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Tanım
Dünyada ve ülkemizde alt ekstremite yaralarının en sık karşılaşılan
sebebi, venöz patolojilerdir !
Ülkemizde 7 milyon venöz yetmezlik hastası, 150.000 venöz ülser
hastası vardır. ,
Sebebi
Venöz Hipertansiyondur
Baldır Kas pompa fonksiyonun bozulması
Venlerin veya ven kapakcıklarının bozulması
Venöz Yaralar
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Tanı:
Sıklıkla iç malleol üzerinde ve ayak bileğinde oluşurlar
Kenarları düzensiz ve kalınlaşmıştır
Sıcak veya ılık, çevresi ödemlidir
Kırmızı granülasyon ve yer yer sarı fibrin ile kaplı kas ve tendon
görülmez.
Venöz Yaralar
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Arterial (% 15)
Venöz (% 80)
Lemfatik (Elefantiazis)
Vaskülit sonucu ( SLE, rh artrit, skleroderma, poliarteritis nodosa)
Bacak Ülserleri
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Primer Varis Sebepleri
Genetik veya yaşa bağlı ven duvarların bozulması
Menapoz, obesite, meslek (ayakta durmak), hormonal değişiklik (hamilelik)
Venlerin dilatasyonundan dolayı ven kapakların yetersizliği
Venlerin yetersizliğinden, kan rahat dolaşabilmek için farklı yollar arar
Venöz Ülseri
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz dolaşımını destekleyen Faktörler
Solunum Sistemi
Kalp kapakcıkları
Arteryel-venöz bağlantısı
Baldır Kas pompası
Venöz Dolaşım
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz dolaşımını destekleyen Faktörler
Kas-venöz-pompası (üst bacak kasları)
Eklem (diz) pompası
Baldır kasları
Ayak bileği
Taban ve ayak parmak kasları
Venöz Dolaşım
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Sekonder Varis SebepleriDoğuştan veya post trombotik ven dilatasyonu, kapak yetersizliği, trans ve intra fasyal venleri de etkiler
Yeni yol oluşumu olmuyor, Reflux(kanın geriye doğru akması) oluşur, terminal damar yatağı bozulur
Reflux: Kan akımın yavaşlaması, trombozlarınoluşmasıÖdem oluşmasıVenöz ülser sebebi
Varisler
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Büyük toplardamar varisleri
Flebolojik Hastalıklar
Varis ödemi
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Ulcus cruris venosum (venöz ülseri)
Post trombotik sendrom (Tromboz sonrası Stasis Sendromu-Venin tıkanması)
Peri-ülser hiperpigmentasyon(cilt renginin değişmesi-koyulaşması)
Bacak Ülserleri
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Bacak Ülserleri
Arteriyel Ülser Ulcus crurisin sebep olduğu Bazal hücre karsinomu
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser
Kompresyon Tedavisi
Venöz hipertansiyonu azaltır
Biriken kanı azaltır, kapillerlerden çekilir
Lenf akımını artar
Ödemi ve şikayetleri azalır
Fibrinolitik aktiviteyi azaltır
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Ödemi azaltır
Venöz çapı ve venöz reflüyü azaltır,
Kan dolaşımı hızlanır
Toksinlerin ve biriken ödem taşınır
Ven kapakları daha fazla kapanır
Baldır-kas pompasına katkı sağlar
Tromboz-emboli riski azalır
30-40 mmHg basınçlı kompresyon çorapları ile iyileşmiş ülserlerin
nüksü önlenmiş olur.
Kompresyon Tedavisi – Bandajlama Etkisi
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülseri - Tedavi desteği
4lü Bandaj
2li Bandaj
Varis Çorapları
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser
Ulcus crurisvenosum
Tedavi süresi:8 Hafta
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Ulcus cruris arteriosum
Arteriyel Ülseri
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Tedavi
Risk Faktörlerin uzaklaştırılması Hareketliliğin dolaşımı düzenleyici şekilde artırmak Cerrahi girişim Sekonder tedavi: doğru yara bakımı
Arteriyel ülserlerde basınç tedavisi uygulanmaz!
Mix ülserlerde hafif basınç tedavisi uygulanabilrir!
Arteriyel Ülser
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Kronik YaralarAmeliyat sonrası Yaraları
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Zor iyileşen Ameliyat Sonrası Yaralar
Ameliyat Yaraların zor iyileşme Nedenleri
Enfeksiyon, Fistül, Abse Dolaşım bozukluğu
Hematom Süturların erken alınması Sütur malzemelerine karşı allerji İlaçlar
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Koruyucu Simit Yaraları
Sakral simit yöntemi ile korunmuş, fakat...............
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımı Tarihçesi
Fransa ve Peru’da yapılmış olan kazılarda 7000-10 000 yıl öncesine ait iskeletlerde kafatası kemiklerinde trepenasyon (kafa tasına açılan delik) yapıldığı belirlenmiştir.
Eski Mısır’da özellikle Ebers Tıp papirüslerinin M.Ö. 1550 yılında yazıldığı tahmin edilmektedir. Ebers Papirüsleri 700 kadar reçete ihtiva etmektedir. Bu papirüsde hint yağının yaralar ve yanıklarda ilaç olarak dışardan kullanıldığı belirtilmektedir.
MISIR ‘ da MÖ 1600 yılında yazılan Edwin Smith Papirüsü en eski cerrahi dökümandır . ’İrrite ise sakinleştir, sert ise yumuşat, sıcak ise soğut, şiş ise söndür, ağrılı ise rahatlat’
Mısırlı cerrahlar yarada küflü ekmek kullanmaktaydılar.
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımı Tarihçesi
Eski Yunan tıbbı MitolojideMÖ 460 yılında Kos/İstanköy Adası’nda doğan Hippocrate tapınaklarda bulunan zehirsiz cinsten yılanlar, hastaların gözlerini ve yaralarını yalayarak tedaviye yardım etmişlerdir.
Hipokrat yaralarda katran kullanmakla, antisepsiyi ilk uygulayan hekim olmuştur.
Yarada primer ve sekonder iyileşmeyi ilk defa Hipokrat tanımlamışve BAL kirli yaraların temizlenmesinde kullanmış.
Yara iyileşmesi ve iltihapla ilgili bilgileri ve belirtileri bildirmiştir.
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımı Tarihçesi
Eski Roma tıbbında Celsus (MÖ 25-MS 50) "De Medicina" isimli 8 ciltlik bir eser bırakmıştır.
5. kitabında yara iyileşmesinden söz edilmekte ve bu amaçla kullanılan maddeler arasında zamk, güherçile, safran ve susam bulunmaktadır
Celsus yara tanımı yapmış ve yeni oluşan yaraların temizlendikten ve yabancı cisimler çıkarıldıktan sonra dikilebileceğini önermiştir
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımı Tarihçesi
Theodoric de Luca (1205-1298), yaralarda cerahat oluşumunun gereksiz, hatta zararlı olduğunu söylemiş ve pansumanları Şaraba batırdıktan sonra kullanmayı tavsiye etmekle asepsi ve antisepsiyi işaret etmiştir.
Fransız Cerrah Guy de Chauliac(1300-1368) yara tedavisinde, basit birpansuman yerine merhem, alçı vedağlama gibi yöntemlerinkullanılabileceğini ifade etmiş, yaradabandaj kullanımı ve iyi beslenmeninönemini vurgulamıştır. GUY DE CHAULĠAC
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımı Tarihçesi
1537 de II Henry’nin ordusuna Cerrah olarak katılan Ambroise Pare; Dokulara nazik davranmanın, yara temizliği ve nemli kapamanın önemini vurgulamış.Yaralara gül yağı, yumurta sarısı sürerek, askerleri rahatlatıp yaralarını iyileştirmiş.
“I dressed the wound, and God healed it”
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımı Tarihçesi
Josef Lister’den(1827-1912) önce yarada cerahatin istenilen bir durum olmadığını savunmuş, iltihap, yara iyilşmesi ve kan pıhtısının oynadığı rol ile ilgili çalışmalar yapmıştır.
1827’de yaralarda karbolik asit kullanmaya başlamıştır.
Lister’in ortamın temizlenmesi gerektiği fikrini savunduğu yıllarla Luis Paster’un (1822-1895) hastalıkların mikroplarla oluştuğu fikri aynı döneme denk gelmektedir.
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımı Tarihçesi
Bası yaraları çok eski devirlerden beri bilinmektedir. Fransız cerrah Pierre Joseph Desault (1744-1795) debridman kavramından söz etmişdir. Yara bakımının etyolojisine ait görüşler 19 Yüzyıl’da aittir.
1853 yılında Brown-Sequard paraplejik hayvanlar üzerinde yaptığı çalışmalarda basıncın önlenmesi ve kuru tutulması ile yara açılmadığını belirtmiştir.
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımı Tarihçesi
İbn-i Sina'nın ünlü kitabı “Kanun" uzun yıllar çeşitli tıp okullarında ders kitabı olarak okutulmuş, 5 ciltten oluşan kitabın 3. cildi deri ve zührevi hastalıkları ile ilgili yazılar bulundurur.
15. Yüzyıl’da Cerrah İbrahim Bin Abdullah tarafından hazırlanan “Alaim-i Cerrahin" adlı eserde bazı bölümler yara bakımı ile ilgilidir.
1. bölüm taze yaralar ve tedavileri, 7. bölüm abse ve tedavisi,
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımı Tarihçesi
Florence Nightingale 1820 de Floransada doğmuş Modern Hemşireliğin Kurucusudur
Kırım Savaşında (1853-1856) hasta bakımına, hasta bakımında çevre ve yara bakımı gibi konulara önem vermiştir.
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara İyileşme Fazları
İnflamasyon Fazı (Hemostaz, trombosit, granülosit ve makrofaj safhaları, Akut yarada 3.- 4. gün)
Proliferasyon Fazı (Fibroblast proliferasyonu, anjiogenezis, yara kontraksiyonumAkut yarada 1. - 14. gün)
Re-modeling-reperatif Fazı (Olgunlaşma ve yeniden şekillenme,skar maturasyonu, Akut Yarada 3./4.-21. gün)
Howes, Sooy ve Harwey (1929) in çalışmalarıyla yara iyileşmesinin 3 ana evresini belirledi
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Modern Yara Bakımın Tarihçesi
Winter (1962) nemli yara ortamın önemi
Eaglstein (1987) en iyi iyileşme ortamın sağlanması
Cutting ve White (2002) fazla eksuda iyileşmeyi engeller
Schultz ve ark. (2003) TIME yara değerlendirme prensibi
Gray ve White (2004) eksuda yara iyileşmesinde anahtar komponent
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara İyileşme Fazları
İnflamasyon Fazı (Hemostaz, trombosit, granülosit ve makrofaj safhaları, Akut yarada 3.- 4. gün)
Proliferasyon Fazı (Fibroblast proliferasyonu, anjiogenezis, yara kontraksiyonumAkut yarada 1. - 14. gün)
Re-modeling-reperatif Fazı (Olgunlaşma ve yeniden şekillenme,skar maturasyonu, Akut Yarada 3./4.-21. gün)
Howes, Sooy ve Harwey (1929) in çalışmalarıyla yara iyileşmesinin 3 ana evresini belirledi
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara İyileşme Fazları
* http://www.jameda.de/gesundheits-lexikon/bilder/266340.jpg
Remodelizasyon Fazı
Hücre yenilenmei ve hücre bölünmesinin hızlanması
İnflamasyon Fazı
Vücudun yenileme mekanizmasını destekler
Proliferasyon Fazı
Doku yenilemesi ve yeni oluşan epitelin korunması
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Kronik Yara Değerlendirme Kriterleri
Lokal FaktörlerYetersiz kan akımı
Derinin aşırı gerilmesiCerrahi kapamanın yetersizliği
Yetersiz venöz drenajYabancı cisim varlığıEnfeksiyon odağı varlığı
Yara bölgesinin hareketliliği
Sistematik FaktörlerObesite
Sigara kullanımıBeslenme bozuklukları
İleri yaşVitamin ve eser element
eksikliğiMalin hastalıklar
İmmün sistemi baskılayıcı ilaçlar
Steroid ve antikoagulan kullanımı
*Güncel Yönleriyle Kronik Yara, Murat Topalan, Şamil Aktaş
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yarayı Değerlendirirken
TIME Prensibi
T issue Management (Nekrotik doku ve çevre deri değerlendirmek)
I nfection – Inflammation (Yara da enfeksiyonu, enflamasyonu
değerlendirmek, varsa gidermek, yoksa korumak)
M oistur Balance (Nem dengesi sağlanmak, aşırı eksüduda ve
maserasyonu önlemek)
E dge (Epithelial advancement) (Epitelizasyonu engelleyen faktörleri
gidermek, epitelizasyonu hızlandırmak)
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yarayı değerlendirirken
Yaranın değerlendirmesi, ölçüm ve kayıt
Fotoğraflı kayıt tutmak (en az haftada bir)
Multidisipliner yaklaşım ile yara tedavi yöntemini ve/veya ürünü
seçmek (örn. Debridman yöntemi)
Hastanın beslenme, ağrı ve aktivite durumunu düzenlemek (örn.
Fizik tedavi desteği, masaj, ilave mama)
Hasta ve/veya yakınlarını eğitmek
İnkontinans eğitimi (ürün seçimi, alt değiştirme yöntemleri)
Deri bakımı (Örn. Temizleme ürünleri, Bariyer krem kullanımı,
üreli ürünler)
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yarayı Değerlendirken
Yaranın lokalizasyonu ve yara iyileşme fazı
Yaranın boyutu (en-boy-derinlik)
Tünellerin varlığı
Yara Yatağının görünümü
Granülasyon
Ölü doku
Eskar
Eksuda
Yara kenarların durumu
Koku
Yara çevresi cildin durumu
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Basıyı ortadan kaldırmak
Dolaşımı artırmak
Anemiyi tedavi etmek
Diyabetik hastalarda insülin düzeyini dengelemek
Beslenme desteği
Enfeksiyonu önlenmek/tedavi etmek
Cilt Bakımı
Doğru Yara Bakımı
.....................................
Tedavi Prensipleri
M TM T
Yara. Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Kronik Yara Tedavisinde Disiplinler
Genel Cerrahi
Plastik Cerrahi
Vasküler Cerrahi
Ortopedi
Endokronoloji
Enfeksiyon Hastalıkları
Algoloji
Dermatoloji
Nöroloji
Koruyucu Aile Hekimliği
Radyoloji
Sualtı Hekimliği
Fiyoterapi
Beslenme
Farmakoloji
Hemşirelik
Sosyal Hizmetler
.............
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
İdeal Yara iyileşmesi
Yarada nekrotik doku bulunmamalı
Yaraya nemli ortam sağlanmalı
Dengeli eksuda olmalı
Yara çevresi sağlıklı olmalı
Kontaminasyon engellenmeli
Enfeksiyon giderilmeli
Doğru Evrede
Doğru yara bakım ürünü ile
Yaralar iyileşebilir
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Modern Yara Bakımı Ürünleri
Islak PA Pansuman
Hidrojeller
Hidrokolloidler
Poliüretan Köpükler
Aljinatlar
Gümüş iyonu emdirilmiş materyaller
Teknolojik gelişimler ile birlikte Kollajen, Büyüme faktörü,
protein gibi farklı maddeler içeren bir çok ürün piyasada
bulunmaktadır
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Yönetimi
Yara İyileşme Fazlarına Uygun Örtü kullanımı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hakim hücre: Nötrofil ve Makrofaj
Yara İyileşmenin temel fazıdırYüksek vasküler permeabiliteKan hücrelerin yara ortamına kemotaksisiSitokinlerin ve Growth faktörlerin serbestleşmesiHemostaz sağlanır
Amaç:Bakteriyel yükü azaltmakEnfeksiyonun kontrolünü sağlamak, enfeksiyonu önlemekYara duvarının ve canlı dokunun görülebilmesine olanak sağlamak
Enflamasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Enflamasyon Fazında Debridman yapılımalı (Yaraların üzeri veya kenarındaki canlılığını kaybetmiş, kontamine dokuları ve yabancı maddelerin kaldırmak/uzaklaştırmak)
Otolitik debridman Mekanik debridman Enzimatik debridmanBiyolojik debridman Cerrahi debridman
(Schultz ve ark. 2003; Nelson ve Dilloway 2002)
Enflamasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Negatif basınç yara tedavisi
Enflamasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Enzimatik (Kimyasal) Debridman:
Enzimatik ajanın nekrotik dokuya nüfuz ederek, nekrotik dokunun uzaklaştırılmasında proteolitik ve diğer eksojen enzimlerinkullanılmasıdır Enzimatik ajanların kullanımı dikkat gerektirir ve pahalıdır Papain ya da kollejenaz içeren topikal ajanlar kullanılır. Kollajenaz papaine göre daha yavaş Enzimatik debridmanda kullanılan enzimlerin bazıları selektif debridman grubunda yer almaktadır Enzimlerin uygulanması sırasında enfeksiyon riskine dikkatli olunmalı (parçalanma ürünleri bakterilerin üremesi için uygun ortam hazırlayabilir)Kaymakçı 2004, Black ve ark. 2001, Dowsett, 2002, Anderson 2006, Kirshen ve ark. 2006, Ayello ve Cuddigan 2004,). 16
Enflamasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Biyolojik Debridman (Larval Terapi):Lucilia sericata sineğinin larvalarıyla tedavisidirTedavi süresince yarayı debride ve dezenfekte eder
*Türkiye Parazitoloji Dergisi, 33 (4): 307 - 315, 2009
Enflamasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Biyolojik Debridman (Larva Terapi):
Dezavantaj tedavi sırasında ağrı artar16 saatlik 400-600 maggot, 24 saatte, 10-15 gr nekroze doku tüketebili (10 maggot/cm2)Sağlıklı dokuya zarar vermez Larvalar kendilerini ağızda bulunan çengeller yardımıyla substratlara kenetleyerek küçük partiküller ayırırlar ve yaraya nekroze materyali eriten tükrük enzimleri salarSekresyonlar yara iyileşmesini hızlandıran fibroblast üretimini uyarır Geniş damarlara ve iç organlara yakın yerleşimi olan yaralarda kullanılmamalıYumurta, soya fasulyesi ve protein alerjisi olan hastalarda kullanılmamalıdır
*Türkiye Parazitoloji Dergisi, 33 (4): 307 - 315, 2009
Enflamasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Cerrahi Debridman:Canlı doku kenarlarını da kapsayacak şekilde ölü (nekrotik) dokunun kesilerek (eksize) temizlenmesiYaygın enfeksiyon, kemik ve ya enfekte doku çıkarılmasıÖlü dokunun uzaklaştırılmasında en hızlı ve en etkili yoldur (Dowsett 2002,Edwards 2005, Schultz ve ark. 2003). Ağrılı bir işlemdir Debridman esnasında kanama olabilir
Enflamasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Proliferasyon Fazı
Proliferasyon Fazı
*http://www.jameda.de/gesundheits-lexikon/bilder/266340.jpg
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hakim Hücreler: fibroblast, epitel ve endotel
Fibroplazi (kollajen sentezi+anjiogenezis)Granülasyon dokusunun oluşumuYara kontraksiyonuEpitelizasyon
Amaç:Proliferatif evrede fibroblastlar, endotel hücreleri ve monositlerden zengin aşırı bir hücre artışı vardır.Bu hücreler kalıcı ekstrasellüler matriksi oluşturmak üzere geçici matriksin içine doğru ilerler. Sonucunda yara alanında mekanik bir bütünlük sağlanır
Proliferasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Re-modeling/Skar Maturasyon Fazı
Re-modeling Fazı (maturasyon)
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Maturasyon FazıKollajen değişimiFibroblast, fibrin çekilmesiFibronektin azalmasıİntermoleküler bağlantıların artması
Amaç:Epitel tabakasının yeniden yapılanmasıdırEkstrasellüler matrikse doğru hücresel bir hareket başlarEpidermis yeniden yapılanırGranülasyon dokusu skara dönüşürBu süreçte kollajen lifleri normal deridekine benzer bir düzene geçer
Ürün seçeneği fazladır : Hidrojeller, Hidrokolloidler, Merhemli Tüller, epitel besleyici çinko oksitli kremler, üreli materyaller gibi
Re-modeling/Skar Maturasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara İyileşme Fazları
İnflamasyon Fazı (Hemostaz, trombosit, granülosit ve makrofaj safhaları, Akut yarada 3.- 4. gün)
Proliferasyon Fazı (Fibroblast proliferasyonu, anjiogenezis, yara kontraksiyonumAkut yarada 1. - 14. gün)
Re-modeling-reperatif Fazı (Olgunlaşma ve yeniden şekillenme,skar maturasyonu, Akut Yarada 3./4.-21. gün)
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
GelenekselYara Bakımı
Modern Yara Bakımı
Poliakrilat Yıkama
Hidrojel
Aljinat
Poliüretan köpük
Hidrokolloid
Gümüş
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Otolitik Debridman:
Makrofajlar (Lökosit çeşidi) proteini parçalayarak debridman sağlarNemli yara koşulları ölü dokuların atılması için gerekli olan eksuda ve enzimlere sahipHücre aktivitesinin sürdürülmesi için ısı ve nemli çevre sağlar
Hidrojel Islak Poliakrilatlı Yara Örtüsü
Enflamasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Islak PA Pansumanı
24 saate bir değişim
Nekrotik dokuyu çözer, pet içinde hapseder
Bol eksudalı, iyileşme göstermeyen yaralarda yaralarda
Poliakrilat sayesinde yıkama sağlar
MO ları yaradan uzaklaştırır
Otolitik Debridman
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Ringer solüsyonu granülasyonu destekler
Yara enfeksiyonlarında hızlı, etkin Yara temizliği sağlar
Kompresiyon tedavisi ile kombine kullanılabilir
Kronik yaralarda (Bası ülseri, bacak ülserleri, diyabetik ülser gibi)
endikedir
Poliakrilat içerikli Islak Yara Örtüsü
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Poliakrilat içerikli Islak Yara Örtüsü
Ringer Solüsyonu
Poliakrilat ve SAP, Ringer Solüsyonu (Na,K,Cl,Ca) ile birlikte 24 saate kadar yaranın nemli kalmasını, nekrotik dokuyu yumşatıp uzaklaştırır, eksudayı dengeler
Emici-Durulayıcı Tanecikler(Polyacrylat)
Yapışmayan dış Yüzey(Polypropylen)
Taşıyıcı Zar(Zellulose)
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Enfekte yaralar da kullanılır
• Yaranın aktif yıkanması
• Doku Harabiyetlerin, Eksudanın ve Mikroorganizmaların emilimi
• Nekrozlarda, Yara enfeksiyonlarında hızlı, etkin Yara temizliği fizyolojik/ otolojik debridman
Poliakrilat içerikli Islak Yara Örtüsü
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Poliakrilatlı Islak Yara Örtüsü enflamasyon evresinde kullanılır
• Fizyolojik Yara İyileşmesine MMPs (Matrix-Metalloprotease) in aktivasyonunu baskılar
• Mikroorganizmaların Polyacryltanecikleri sayesinde emilimi ve tutulumunu
• Fizyolojik pH-Seviyesi sayesinde yara iyileşmesini
Poliakrilat içerikli Islak Yara Örtüsü
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Mikroorganizmaların Polyacrylat’ta tutunması
a) b)
Kaynak: J Wound Care 2005; 9: 438-442)
Poliakrilat içerikli Islak Yara Örtüsü
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Etki Mekanisması
Kronik ve Akut Yaralar daki
MMP-Aktivasyonun kıyaslanması
İyileşme zor
İyileşme kolay
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Etki Mekanisması
Süper Emici Tedavi
olmadan
Eksuda miktarı
Kaynak: Wundforum 03/2008
Poliakrilatlı ıslak pansuman–Efekti
Süper Emici Tedavi
ile
Eksuda miktarı
MM
P2/M
MP9
Akt
ivas
yonu
(%)
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hidrojel içeriği:
Gliserin
Karbomer (Acrylatpolymer)
Hidroksil-etil-selülöz
Na- Karboksimetilselülöz (CMC)
Ringer solüsyon (%90)
Hidrojel ile Otolitik Debridman
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Enflamasyon
ProliferasyonRe-modeling
Enflamasyonda Enfeksiyon Yönetimi
Antiseptik kullanımı FİBROBLAST lara sitotoksik olduklarından önerilmez.
Sibbald at at 2007
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Enfeksiyon Yönetimi
Antiseptikler
Povidon iyot
Klorheksidin
Alkol
Sirke
Hidrojen peroksit
Sodyum hipoklorit
Oktanidin dihidroklorür
Fenoksietanol
Antiseptikler kontaminasyonu azaltır
Doku da toksisite problemi görülür
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Gümüş kaplı tül – Bakterisit etki
Yara üzerindeki Bakterilerin direk teması ile etkileşmeye başlar
Örtü eksuda ile birleştiğinde Gümüş iyonları (Ag+) aktifleşir
Bakterisit etki sağlar
7 güne kadar etkili
Enfeksiyonda Gümüşün Etkisi
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Gümüş kaplı Tül
Etki MekanizmasıHücremembranların veprotein hücrelerin yıkımı
Enzim fonksiyonlarınyıkımı
Gram-positif Bakteriler (St. aureus, MRSA ) öldürürGram-negatif Bakteriler (Klebsiella pneumoniae)öldürürMantarları öldürürVirüsleri hapseder
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Endikasyonlar
Kontamine, Kolonize,Kritik Kolonize, enfekte yaralardaİmmünsistemi zayıf olan hastalardaProfilaktik amaçla kullanılır
Merhem yapısı maserasyonu önler Tüm yara iyileşme evrelerinde sekonder örtü altında kullanılabilir
Enfeksiyon Yönetimi – Gümüş kaplı Tül
Kontaminasyon Kolonizasyon Kritik Kolonisayon Enfeksiyon
SistemikLokal
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Eksuda miktarına göre 24-76 saat arası pansuman
Bol eksudalı yaralarda
Emiciliği yüksek
3.4.derece yaralarda endikedir.
Tampon ve kompres şeklinde sunulur.
Kalsiyum Aljinatlı Yara Örtüsü
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Tampon ve kompres şeklinde sunulur.
Kimyevi madde içermez.
Otolitik debridmana yardımcı olur
Hemostatik etkili
Derin, bol eksudalı yaralarda eksudayı içinde tutar
Granülasyonu destekler
Kalsiyum Aljinatlı Yara Örtüsü
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Na+
Ca2+)
Ca– Aljinatlar
Sekresyon ve kan ile birleştiğinde, yarayı tamamen kaplayan, yapışmayan hidrofillik jele dönüşür. Derin yaralarda, tünellerde, çepleşmelerde, kavitelerde Bakterileri jelin içinde hapseder Enfekte yaralarda da kullanılır
Kalsiyum Aljinatlı Yara Örtüsü
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
İyileşemeyen Ameliyat Sonrası Yaralar
Kist Dermoidektomi sonrası 6 ay iyileşemeyen yara; Doğal Kalsiyum aljinat ile 3 hafta sonunda....
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Klinik – Tedavi Örneği
Tedavi süresi:6 Hafta
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Granülasyon Fazı (Proliferative Phase)
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Poliüretan Köpükler
Eksuda miktarına göre 1 haftaya kadar kalabilir
Orta ve bol eksudalı yaralarda
Emiciliği yüksek
Gaz geçirgen PU dış yüzey
Granülasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Poliüretan Köpükler
Nekrozu olmayan, 2. 3. derece yaralarda
Granülasyonu destekler
Bası koruyucusu
Enfekte yaralarda Gümüş iyonulu tül ilave edilir
Tampon ve kompres şeklinde
Granülasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Artan Kapiller etkisiyle, Eksuda yatay şeklinde dış yüzeyin
paralelinde toplanır.
Göz
enek
Boy
utu
Yara Yüzeyi
PU-Matrix
PU-Zar
Poliüretan Köpüklü Yara Örtüsü
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Tedavi Örneği
5 gün sonra ki granülasyon
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hidrojel destekli Hidropolimer Köpük
Ağ görünümlü Hidrojel tabakası:Su içeren poliüreli/hibrit poliüretan polimer ‘İnitial Tack’ ile kolay uygulama
Poliüretan Köpük: orta ve hafif sekresyonlarda; yüksek emme ve hapsetme kapasitesi; yumşak ve elastik
Poliüretan dış yüzey: hava ve buhar geçirgenliği; bakterileri ve su geçirmez
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Granülasyon ve Epitelizasyon Fazında
Hafif ve orta dereceli eksudalı yaralarda
Bilinen herhangi bir kontrendikasyonu yoktur
Hidrojel destekli Hidropolimer Köpük
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
03.06.10 10.06.10 02.07.10
Hidrojel destekli Hidropolimer Köpük
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hidrokolloidler
2-7 günde bir pansuman değişimi
Hafif ve orta dereceli eksudalı yaralarda
Granülasyonu hızlandırır, Epitelizasyonu destekler
Yarayı nemli tutar
Kendinden yapışkanlı
Eksudayı ve Mikroorganizmaları tutar
Deri döküntülerini yaradan uzaklaştırır
Kontamine, enfekte yaralarda tek başına kullanılması önerilmez
Doygunluğa ermeden pansuman değişimi önerilmez
Epitelizasyon Fazı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hidrokolloid – Uygulama
Uygulama Pansumanın değişim zamanı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hidrokolloid – Tedavi Örneği
DM – Hidrokolloid Topuk çatlaklarında5 ci gün
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Epitelizasyon Fazı (Epithelisation Phase)
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hidrokoloidpartikülleri:
Yara eksudanın emilimi
nemli yara kenarları
(trigliserit içerikli jel)
Optimum yara iyileşmesi
Yapışmaz
Diğer merhemli yara
örtülerinden daha uzun
süreli kullanım
Hidrokolloid emdirilmiş Merhemli Yara Örtüsü
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yüzeysel akut yaralar
Yanıklar (3. derece yanıklarda hekimin orderi ile)
Granülasyon ve Epitelizasyon Fazındaki
Enfekte yaralardada kullanılabilir Eksuda dışarıya aktığından
Hydrotüll – Endikasyonlar
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Klinik – Tedavi Örneği
DAS; Hiperkeratoz
Tedavi süresi: 7 gün
Hidrokolloid içerikli Merhemli tüller epitelizayonu hızlandırır yara kenarlarını besler
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz ülseri Tedavi: Hidrokolloidli tül + Kompressiyon BandajıTedavi süresi: 3 gün
06.05. 09.05.
Klinik – Tedavi ÖrneğiHidrokolloid içerikli Merhemli tüller epitelizayonu hızlandırır yara kenarlarını besler
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hidrojelli Yara Örtüleri
Yara Örtüsü olarak Hidrojeller
Hydrosorb/Hydrosorb comfort
Tüp içinde Hydrojel
Hydrosorb Gel
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hidrojel – Nedir ?
Emici, Besleyici GelJelatin,Gliserin
Karbomer Acrylatpolymer)Hidroksil-etil-selülöz
Karboksi-metil- selülöz (CMC)Ringer solüsyon (% 90)
Jel (Polyurethan-Polymere)
Ringer solüsyon
•Yaranın etkili nemlenmesi. Nekrotik dokunun yumşaması ve çözülmesinde• Otolotik süreçleri destekler• Ringer solüsyonu granülasyonu destekler•Derin yaralarda, derin kaviteli yara kesitlerini doldurmak •Başka hidroaktif ürünler ile kombinasyon olanağı
•Enfekte yaralarda tek başına kullanılmamalıdır
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Tedavi Örneği
Hst 20 yaşında bayan2. derece yanık
5. gün
Hydrosorb kullanımı
Tedavi süresi: 20 gün
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Poliüretan Film Örtüler
Eksuda yok ise kullanılır
Gaz geçişine izin verir
Buhar geçişine izin verir
Su geçirmez
Mikroorganizma geçirmez
Ciltte / yarada uzun süre kalabilir
Hipoallerjenik Poliakrilat yapıştırıcılı
Hastaya Pozisyon verilirken sürtünmeyi engeller
PU olmayan film Sprey ler de koruyucu olarak
kullanılır
Epitelizasyon
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Özet
Kuru, nekrotik yaralarda = Debridman
Bol eksudalı yaralarda = Eksuda yönetimi
Kokulu, enfekte yaralarda = Enfeksiyon Yönetimi
Bası koruyucusu , kızarıklıkta, Yüzeyel, sıyrık tarzında, az akıntılı
yaralarda = Epitel doku beslenir, korunur
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Yönetimi
Enflamasyon Granülasyon Epitelizasyon
İyonize Gümüş
Kalsiyum Aljinat
Hidrokolloid
Poliakrilat Islak P. Örtü
Hidrojel
Poliüretan
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Özet
Kuru, nekrotik yaralarda = poliakrilat yıkama ile Debridman
Bol eksudalı – çepleşmiş- tünelleşmiş yaralarda = Kalsiyum
Aljinat
Kokulu, enfekte yaralarda = Gümüşlü Tül
Bol eksudalı, yüzeyel, temiz yaralarda= Poliüretan Köpük
Bası koruyucusu , kızarıklıkta, Yüzeyel, sıyrık tarzında, az akıntılı
yaralarda = Hidropolimer Köpük
Nasırlı topuklarda = Hydrokolloid
Yanıklarda =
1. Bül patladıysa Hidrokolloidli merhemli tüller
2. Bül patlamadıysa = Hidrojelli petler
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Vaka Çalışmaları
Enflamasyon Granülasyon Epitelizasyon
Atrauman Ag
Sorbalgon
Hydrotac
TenderWet active
Hydosorb Gel
PermaFoam
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Ülser
Almanya Vaka Çalışmasıİyileşme süreci 44 hafta
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
DAS
TenderWetuygulama
Topuk bölgesi3. Derece bası yarası8. Ağustos - 2 Ekim (7 hafta)
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
DAS
Hydrocolluygulama
Topuk bölgesi3. Derece bası yarası2 Ekim - 15 Ocak (13 hafta)
Sorbalgonuygulama
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Diabetik Ayak Ülseri
13 Aralık 2011İstanbul
• İstanbul• H.Y. • 43 yaş• Diabetis Mellitus
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
8 Şubat 2012Cerrahi Debridman
sonrası NBT
Yapılan Tedavi:
• Cerrahi Debridman• Negatif Basınç Tedavisi
= Komplikasyon oluşumu
6 Hafta sonra
Sonuç:
• Nekroze Kemik
Tedavi Önerisi:
• 1 ay sonra Diz altı Amputasyon
Diabetik Ayak Ülseri
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
8 Şubat 2012Cerrahi Debridman
sonrası NBT
Yara Yatağı
• Kokulu• Kuru kara nekrotik kemik• Fibrin• Eksuda ++
Yara Kenarı
• Sağlıksız Skar oluşumu
Tedavi
• Otolitik Debridman
Diabetik Ayak Ülseri
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
16 Şubat 12TenderWet+Hydrosorb Gel+
Atrauman Ag + Hydrotul
Poliakrilat Islak Pansuman ile Otolitik Debridman
1 hafta sonra Sonuç:
• Kemik nekrozu çözülmüş
Koku = EnfeksiyonTedavi:
• İyonize Gümüşle kaplı Tül Preparatlar
Diabetik Ayak Ülseri
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
20 Şubat 2012TenderWet+Hydrosorb Gel+
Atrauman Ag + Hydrotul
Diabetik Hasta – Travma sonrası Topuk Yarası
2. Hafta
Sonuç:
• Fibrin azalmış• Granülasyon dokusu
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
2 Mart12TenderWet+Hydrosorb
Gel+Hydrotüll
Diabetik Ayak Ülseri
3. Hafta
Sonuç:
• Granülasyon dokusu belirginleşiyor• Fibrin doku yok• Koku yok
Yara Kenarı Tedavisi:
• Çinko Oksit + Kreatin• Bariyer + Hücre yenilenmesi
• Hidrokolloidli tül
• Besleyici , daha hızlı iyileşme
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
9 Mart 12TenderWet+ Atrauman Ag +
Hydrosorb Gel+Hydrotüll
Diabetik Ayak Ülseri
4. Hafta
Sonuç:
• Granülasyon dokusu belirginleşiyor• Fibrin doku yok• Koku yok• Kemik üzeri epitel oluşum
Yara Kenarı kapanıyor
Gümüş Profilaktik kullanılmaya devam
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
16 Mart12TenderWet+Hydrosorb Gel+
Atrauman Ag + Hydrotüll
Diabetik Ayak Ülseri – Ürün Uygulaması
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
23 Mart 12TenderWet+Hydrosorb Gel+
Atrauman Ag + Hydrotüll
Diabetik Ayak Ülseri
6. Hafta
Hidrojel kullanımı
• Besleyici• Tünel ? • Kemik + Granülasyon doku
• Dolgu maddesi
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
23 Mart 12TenderWet+Hydrosorb Gel+
Atrauman Ag + Hydrotüll
Diabetik Ayak Ülseri
6. Hafta
Hidrokolloidli Tül kullanımı
• Besleyici• Sıhatli Skar oluşumu
• Epitelizasyon
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Modern Yara Bakım ürünleri ile Tedavi süresi = 6-7 Hafta
SONUÇ: Amputasyon edilmeden YaraTEDAVİ süreci tamamlandı.
Hasta greftlenmek üzere Hekimine gönderildi
Diabetik Ayak Ülseri
ÖNCESİ – SONRASI
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Bugün : Greftlenmiş hali
Diabetik Ayak Ülseri
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
TenderWetuygulama
Almanya Vaka çalışmasıSakral bölge4. Derece bası yarası
Bası Yarası
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
TenderWetuygulama
Almanya Vaka çalışmasıSakral bölge3. Derece bası yarası
Bası Yarası
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
• İstanbul• S.A.• 38 y• Yüksekten düşme sonrası Hemipleji• Enteral beslenme• Şuur kapalı
Dekübit Ülser
2 Temmuz 12TenderWet
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Dekübit Ülser
Yara Yatağı
• Kuru kara nekrotik doku• Eksuda -
Yara Kenarı
• Sağlıksız , masere
Tedavi
• Otolitik Debridman2 Temmuz 12
TenderWet
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Dekübit Ülser Dekübit Ülser
3. Gün
Yara Yatağı
• Eksuda +• Granülasyon + Fibrin -/+
• Polliüretan Köpük
Yara Kenarı
• Çinko oksit + Kreatin• Bariyer + Epitel oluşumunu
desteklemek5Temmuz 12TenderWet
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Dekübit Ülser Dekübit Ülser
2. Ay
Granülasyon – Epitelizasyon
• Hidrokolloidli Tül • Epiteli beslemek
• Poiüretan Köpük • Eksudayı uzaklaştırmak• Yara yatağını nemli tutmak• Basıyı azaltmak
9 Eylül 12Hydrotul + PermaFoam
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Dekübit Ülser Dekübit Ülser
3. Ay
Epitelizasyon
• Çinko Oksitle koruma• Kratin ile deriyi besleme
8 Ekim12Menalind Çinkolu bariyer
krem
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
2 Temmuz 12TenderWet + Hydrosorb Gel
İstanbulYara Yatağı
• Kuru kara nekrotik doku• Eksuda ++• Tünel ?• Koku +
Yara Kenarı
• Sağlıklı
Tedavi
• Otolitik Debridman
Bası Yarası
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
2 Temmuz 12PermaFoam
3. Gün
Yara Yatağı
• Enlamasyon Fazı• Fibrin +• Eksuda ++• Tünel = yok• Çepleşme + ; derinlik +• Koku +
Tedavi
• Gümüşlü Tül• Poliüretan Köpük
Bası Yarası
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Bası Yarası
9 EylülAtrauman Ag + Sorbalgon
+ PermaFoam
2. Ay
Yara Yatağı
• Granülasyon Fazı• Fibrin -/+• Eksuda ++• Çepleşme 1 cm ; derinlik +• Koku -
Tedavi
• Gümüşlü Tül (Profilaktik)• Kalsiyum Aljinat
• Granülasyonu destekler, çepleşmeleri doldurur
• Poliüretan Köpük
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
8 EkimSorbalgon + Hydrotul
+ PermaFoam
3. Ay
Yara Yatağı
• Granülasyon Fazı• Eksuda ++• Çepleşme 0,5 cm • Koku -
Tedavi
• Hidrokolloidli Tül ( Yara kenarı besler)
• Kalsiyum Aljinat• Granülasyonu destekler,
çepleşmeleri doldurur• Poliüretan Köpük
Bası Yarası
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
11 Kasım 12Hydrotul
+ PermaFoam
4. Ay
Yara Yatağı
• Granülasyon - Epitelizasyon Fazı• Eksuda -/+• Çepleşme kapandı • Koku -
Tedavi
• Hidrokolloidli Tül• Epitel oluşumunu hızlandırır,
besler• Poliüretan Köpük
• Bası koruyucu
Bası Yarası
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Bası Yarası
2 Aralık 12Menalind Çinkolu Bariyer
krem
5. Ay
Yara Yatağı
• Epitelizasyon Fazı• Skar oluşumu tamamlandı
Tedavi
• Kreatin ile besle ve çinko ile koru
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
• Kayseri• M.T• 68 y• CVO atağı sonrası hemipleji • Enteral beslenme• Şuur kapalı
17 Mart 14TenderWet
Bası Yarası
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Bası Yarası
Yara Yatağı
• Sarı - kara nekrotik doku• Eksuda +
Yara Kenarı
• Sağlıksız , masere
Tedavi
• Otolitik Debridman17 Mart 14TenderWet
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Bası Yarası
Yara Yatağı
• Nekroz • Fibrin• Eksuda + +
Yara Kenarı
• Sağlıksız , masere
Tedavi
• Otolitik Debridman
25 Mart 14TenderWet8. Gün
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Bası Yarası
Yara Yatağı
• Fibrin• Eksuda + +
Yara Kenarı
• Sağlıksız , masere
Tedavi
• Otolitik Debridman31 Mart 14
TenderWet 14. Gün
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Bası Yarası
Yara Yatağı
• Fibrin• Eksuda +
Yara Kenarı
• Sağlıklı
Tedavi
• Otolitik Debridman6 Nisan 14TenderWet
20. Gün
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Bası Yarası
Yara Yatağı
• Fibrin• Eksuda + +
Yara Kenarı
• Sağlıklı, • Skar Maturasyonu
Tedavi
• Granülasyon desteği• Eksuda yönetimi• Enfeksiyon Yönetimi
12 Nisan 14Sorbalgon
Atrauman Ag 26. Gün
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
İyileşemeyen Ameliyat Sonrası Yaralar
EskişehirKist Dermoidektomi sonrası 6 ay iyileşemeyen yara; Sorbalgon ile 3 hafta sonunda....
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Klinik – Tedavi Örneği
Almanya Vaka çalışmasıTrafik kazası sonrası iyileşmeyen ameliyat sonrası yaraSorbalgon ile iyileşme süresi: 6 Hafta
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
• Trabzon• M.D.• 57 y• Kronik Venöz Yetmezlik• Obesite
Venöz Ülser + Lenf Ödem
14 Ocak 13TenderWet + Hydrotul +Menalind Üreli Köpük
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser
Yara Yatağı
• Nekrotik doku• Eksuda +++• Tüm bacak sağlıksız ve kuru cilt• Koku +
Yara Kenarları
• Mantar görünümde
Tedavi
• Otolitik Debridman• Kompresyon Tedavisi• Cilt Bakımı
14 Ocak 13TenderWet + Hydrotul +
Menalind Üreli KöpükVeno 4
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser
14 Ocak 13TenderWet + Atrauman Ag +
Hydrotul +Menalind Üreli Köpük
Veno 4
Yara Yatağı
• Nekrotik doku• Eksuda +++• Tüm bacak sağlıksız ve kuru cilt• Koku +
Yara Kenarları
• Mantar görünümde
Tedavi
• Otolitik Debridman• Kompresyon Tedavisi• Cilt Bakımı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser
Yara Yatağı
• Nekrotik doku• Eksuda +++• Tüm bacak sağlıksız ve kuru cilt• Koku +
Yara Kenarları
• Mantar görünümde
Tedavi
• Otolitik Debridman• Kompresyon Tedavisi• Cilt Bakımı
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser1. Ay
Yara Yatağı
• Enflamasyon • Eksuda ++• Koku +
Tedavi
• Otolitik Dbridman• Gümüşlü Tül (Bakterisit)• Hidrokolloidli Tül ( Cildi yumşatır)• Kompresiyon Tedavisi (Venöz
yetmezliği destekler)25 Şubat 13
TenderWet + Atrauman Ag + Hydrotul +
Menalind Üreli KöpükVeno 4
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser1. Ay
Yara Yatağı
• Granülasyon • Eksuda +• Koku +
Tedavi
• Gümüşlü Tül (Profilaktik -Bakterisit)
• Hidrokolloidli Tül ( Cildi yumşatır, Granülasyonu destekler)
• Kompresiyon Tedavisi (Venöz yetmezliği destekler)
25 Şubat 13Atrauman Ag + Hydrotul +
Menalind Üreli KöpükVeno 4
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser
25 Şubat 13TenderWet + Atrauman Ag +
Hydrotul +Menalind Üreli Köpük
Veno 4
1. Ay
Yara Yatağı
• Granülasyon • Eksuda +• Koku +
Tedavi
• Gümüşlü Tül (Profilaktik -Bakterisit)
• Hidrokolloidli Tül ( Cildi yumşatır, Granülasyonu destekler)
• Kompresiyon Tedavisi (Venöz yetmezliği destekler)
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser4. Ay
Yara Yatağı
• Epitelizasyon
Tedavi
• Cilt koruyucu Üre + Keten Tohum Yağı
• 1 ay daha Kompresiyon Bandajı• Sonra Varis çorabı ile koruma
8 Mayıs 13Menalind Üreli Köpük +Menalind Sprey Yağ
Veno 4
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser4. Ay
Yara Yatağı
• Epitelizasyon
Tedavi
• Cilt koruyucu Üre + Keten Tohum Yağı
• 1 ay daha Kompresiyon Bandajı• Sonra Varis çorabı ile koruma
8 Mayıs 13Menalind Üreli Köpük +Menalind Sprey Yağ
Veno 4
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Venöz Ülser4. Ay
Yara Yatağı
• Epitelizasyon
Tedavi
• Cilt koruyucu Üre + Keten Tohum Yağı
• 1 ay daha Kompresiyon Bandajı• Sonra Varis çorabı ile koruma
8 Mayıs 13Menalind Üreli Köpük +Menalind Sprey Yağ
Veno 4
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Parazit sonucu cilt deformasyonu
• İzmir• Tavuk dan bulaşan bir parazit sonucu • 20 senedir tedavi görmeyen 92 yaşında hasta
24 Haziran14Atrauman Ag + Hydrotul
30 Mayıs 14Atrauman Ag + Hydrotul
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Parazit sonucu cilt deformasyonu
• İzmir• Tavuk dan bulaşan bir parazit sonucu • 20 senedir tedavi görmeyen 92 yaşında hasta
24 Haziran14Atrauman Ag + Hydrotul
30 Mayıs 14Atrauman Ag + Hydrotul
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Hydrocoll – 5 Gün Tedavi
DM – Hidrokolloid Topuk çatlaklarında5 ci gün
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
M TM T
Yara Uzm. Nihal Karaca 05067008828 - [email protected]
Yara Bakımında başarılar dilerim...
Nihal Karaca0506 700 88 [email protected]