17/11/2009 EPU SENLIS 1
Le risque rénal Le risque rénal du diabètedu diabète
17/11/2009 2EPU SENLIS
EpidémiologieEpidémiologie
Physiopathologie Physiopathologie
Histoire naturelle et diagnosticHistoire naturelle et diagnostic
TraitementTraitement
17/11/2009 3EPU SENLIS
EpidémiologieEpidémiologie
Physiopathologie Physiopathologie
Histoire naturelle et diagnosticHistoire naturelle et diagnostic
TraitementTraitement
17/11/2009 4EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : Néphropathie diabétique : épidémiologieépidémiologie
Tous les diabétiques ne développent pas une Tous les diabétiques ne développent pas une néphropathie diabétiquenéphropathie diabétique
Le diabète est la première cause d’insuffisance Le diabète est la première cause d’insuffisance rénale dialyséerénale dialysée
La néphropathie diabétique majore le risque cardio-La néphropathie diabétique majore le risque cardio-vasculairevasculaire
La survie des diabétiques dialysés est compromiseLa survie des diabétiques dialysés est compromise
Il existe des facteurs de risque de la néphropathie Il existe des facteurs de risque de la néphropathie diabétiquediabétique
17/11/2009 5EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : Néphropathie diabétique : épidémiologieépidémiologie
Tous les diabétiques ne développent pas une Tous les diabétiques ne développent pas une néphropathie diabétiquenéphropathie diabétique
Le diabète est la première cause d’insuffisance Le diabète est la première cause d’insuffisance rénale dialyséerénale dialysée
La néphropathie diabétique majore le risque cardio-La néphropathie diabétique majore le risque cardio-vasculairevasculaire
La survie des diabétiques dialysés est compromiseLa survie des diabétiques dialysés est compromise
Il existe des facteurs de risque de la néphropathie Il existe des facteurs de risque de la néphropathie diabétiquediabétique
17/11/2009 6EPU SENLIS
Tous les diabétiques ne développent Tous les diabétiques ne développent pas une néphropathie diabétiquepas une néphropathie diabétique
17/11/2009 7EPU SENLIS
Tous les diabétiques ne développent Tous les diabétiques ne développent pas une néphropathie diabétiquepas une néphropathie diabétique
17/11/2009 8EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : Néphropathie diabétique : épidémiologieépidémiologie
Tous les diabétiques ne développent pas une Tous les diabétiques ne développent pas une néphropathie diabétiquenéphropathie diabétique
Le diabète est la première cause d’insuffisance Le diabète est la première cause d’insuffisance rénale dialyséerénale dialysée
La néphropathie diabétique majore le risque cardio-La néphropathie diabétique majore le risque cardio-vasculairevasculaire
La survie des diabétiques dialysés est compromiseLa survie des diabétiques dialysés est compromise
Il existe des facteurs de risque de la néphropathie Il existe des facteurs de risque de la néphropathie diabétiquediabétique
17/11/2009 9EPU SENLIS
Le diabète est la première cause Le diabète est la première cause d’insuffisance rénale dialyséed’insuffisance rénale dialysée
17/11/2009 10EPU SENLIS
0
10
20
Pa
r m
illio
n d
'ha
bita
nts 1991-1992
1999-2000
Incidence de l’IRT liée au diabète de Incidence de l’IRT liée au diabète de type 1type 1 (ajustée à l’âge et au sexe) dans les années 90 (ajustée à l’âge et au sexe) dans les années 90
selon le paysselon le pays
- Van Dijk PC, Jager KJ, Stengel B, Gronhagen-Riska C, Feest TG, Briggs JD. Renal replacement therapy for diabetic end-stage renal disease: data from 10 registries in
Europe (1991-2000). Kidney Int 2005; 67(4): 1489-99.
Augmentation moyenne annuelle : 1,8 %
17/11/2009 11EPU SENLIS
0
10
20
30
Pa
r m
illio
n d
'ha
bita
nts
1991-1992
1999-2000
Incidence de l’IRT liée au diabète de Incidence de l’IRT liée au diabète de type 2type 2 (ajustée à l’âge et au sexe) dans les années 90 (ajustée à l’âge et au sexe) dans les années 90
selon les paysselon les pays
Van Dijk PC, Jager KJ, Stengel B, Gronhagen-Riska C, Feest TG, Briggs JD. Renal replacement therapy for diabetic end-stage renal disease: data from 10 registries in Europe (1991-2000). Kidney Int 2005; 67(4): 1489-99
Augmentation moyenne annuelle : 11,9 %
17/11/2009 12EPU SENLIS
Registre REINRegistre REINCas incidents 2005-2007Cas incidents 2005-2007
20052005 20072007
GlobalGlobal 22%22% 21.6%21.6%
HommesHommes 21%21% 20.9%20.9%
FemmesFemmes 25%25% 24.8 %24.8 %
17/11/2009 13EPU SENLIS
Registre REINRegistre REINCas prévalents 2005-2007Cas prévalents 2005-2007
20052005 20072007
Néphropathie Néphropathie diabétiquediabétique
18%18% 19,1%19,1%
Néphropathie Néphropathie hypertensive hypertensive et vasculaireet vasculaire
20%20% 20.9%20.9%
17/11/2009 14EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : Néphropathie diabétique : épidémiologieépidémiologie
Tous les diabétiques ne développent pas une Tous les diabétiques ne développent pas une néphropathie diabétiquenéphropathie diabétique
Le diabète est la première cause d’insuffisance Le diabète est la première cause d’insuffisance rénale dialyséerénale dialysée
La néphropathie diabétique majore le risque cardio-La néphropathie diabétique majore le risque cardio-vasculairevasculaire
La survie des diabétiques dialysés est compromiseLa survie des diabétiques dialysés est compromise
Il existe des facteurs de risque de la néphropathie Il existe des facteurs de risque de la néphropathie diabétiquediabétique
17/11/2009 15EPU SENLIS
Risque cardiovasculaire au cours du Risque cardiovasculaire au cours du diabète de type 2 et microalbuminuriediabète de type 2 et microalbuminurie
17/11/2009 16EPU SENLIS
Incidence annuelle moyenne des décès cardio-vasculaireIncidence annuelle moyenne des décès cardio-vasculaireet micro albuminurie/macro albuminurieet micro albuminurie/macro albuminurie
Normo Normo albuminuriealbuminurie
1.4%
Micro Micro albuminuriealbuminurie
3%
Macro Macro albuminuriealbuminurie
4.6%
UKPDS Kidney Int,2003;63:225-232
17/11/2009 17EPU SENLIS
Protéinurie : marqueur prédictif de Protéinurie : marqueur prédictif de mortalité cardio-vasculairemortalité cardio-vasculaire
Années2 4 6 8 10 120
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Normo albuminurie
Micro albuminurie
Protéinurie
Mort
ali
té C
V:
cou
rbes
de
surv
ie
Log-rank test P <.001
Patients diabétiques (type 1 et 2)Patients diabétiques (type 1 et 2)
Valmadrid et Al Arch Intern Med 2000;160:1093-100
17/11/2009 18EPU SENLIS
Pression systolique et mortalité cardio-Pression systolique et mortalité cardio-vasculairevasculaire
0
50
100
150
200
250
< 120 120-139 140-159 160-179 180-199 > 200
Non diabétiquesDiabétiques
Tau
x d
e m
ort
ali
té C
V /
10 0
00 p
ers
/an
Pression systolique mmHg
Stamler et Al. Diabetes Care 1993;16:434-44
17/11/2009 19EPU SENLIS
Réduction du risque cardio-vasculaire lors Réduction du risque cardio-vasculaire lors des études prospectives comparant des études prospectives comparant
traitement anti HTA et placebo (diabète traitement anti HTA et placebo (diabète type 2)type 2)
SHEP Diurétiques Beta bloquant
ECV : -34%*AVC : -22%*
IDM : -54%
HOT Inhibiteur Calcique ECV : -51%*
AVC : -69%IDM -62%
Syst-Eur Inhibiteur Calcique ECV : -62%*
AVC : -69%*
MCV : -70%*
HOPE IEC IDM : -22%*
AVC : -33%*
MCV : -37%*
17/11/2009 20EPU SENLIS
0
5
10
15
20
25
30
35
40
> 60 45-59 30-44 15-29 < 15DFGe ml/mn
Evén
em
en
ts c
ard
io-v
ascu
lair
es
2,113,65
11,29
21,80
36,60
Mortalité cardio-vasculaire Mortalité cardio-vasculaire selon le débit de filtration selon le débit de filtration
glomérulaireglomérulaire
Go AS et al. N Engl J Med 2004;351:196-305
17/11/2009 21EPU SENLIS
Incidence annuelle moyenne des décès Incidence annuelle moyenne des décès cardio-vasculaire et insuffisance rénalecardio-vasculaire et insuffisance rénale
Normo albuminurieNormo albuminurie 1.4%
Micro albuminurieMicro albuminurie 3%
Macro albuminurieMacro albuminurie 4.6%
Insuffisance rénaleInsuffisance rénale 12.1%
UKPDS Kidney Int,2003;63:225-232
17/11/2009 22EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : Néphropathie diabétique : épidémiologieépidémiologie
Tous les diabétiques ne développent pas une Tous les diabétiques ne développent pas une néphropathie diabétiquenéphropathie diabétique
Le diabète est la première cause d’insuffisance Le diabète est la première cause d’insuffisance rénale dialyséerénale dialysée
La néphropathie diabétique majore le risque cardio-La néphropathie diabétique majore le risque cardio-vasculairevasculaire
La survie des diabétiques dialysés est compromiseLa survie des diabétiques dialysés est compromise
Il existe des facteurs de risque de la néphropathie Il existe des facteurs de risque de la néphropathie diabétiquediabétique
17/11/2009 23EPU SENLIS
La survie des diabétiques dialysés est La survie des diabétiques dialysés est compromisecompromise
1 an1 an 2 ans2 ans 5 ans5 ans
Type 1Type 1 81%81% 62%62% 24%24%
Type 2Type 2 75%75% 56%56% 20%20%
Pas de Pas de diabètediabète
82%82% 70%70% 40%40%
17/11/2009 24EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : Néphropathie diabétique : épidémiologieépidémiologie
Tous les diabétiques ne développent pas une Tous les diabétiques ne développent pas une néphropathie diabétiquenéphropathie diabétique
Le diabète est la première cause d’insuffisance Le diabète est la première cause d’insuffisance rénale dialyséerénale dialysée
La néphropathie diabétique majore le risque cardio-La néphropathie diabétique majore le risque cardio-vasculairevasculaire
La survie des diabétiques dialysés est compromiseLa survie des diabétiques dialysés est compromise
Il existe des facteurs de risque de la néphropathie Il existe des facteurs de risque de la néphropathie diabétiquediabétique
17/11/2009 25EPU SENLIS
Les facteurs de risque de la Les facteurs de risque de la néphropathie diabétiquenéphropathie diabétique
Facteurs génétiquesFacteurs génétiques
Durée d’exposition à l’hyperglycémieDurée d’exposition à l’hyperglycémie
Augmentation de la pression artérielleAugmentation de la pression artérielle
TabagismeTabagisme
Sexe masculinSexe masculin
Excrétion urinaire d’albumineExcrétion urinaire d’albumine
Début du diabète de type 1 avant 20 ansDébut du diabète de type 1 avant 20 ans
17/11/2009 26EPU SENLIS
EpidémiologieEpidémiologie
Physiopathologie Physiopathologie
Histoire naturelle et diagnosticHistoire naturelle et diagnostic
TraitementTraitement
17/11/2009 27EPU SENLIS
Pathogénie de la néphropathie Pathogénie de la néphropathie diabétiquediabétique
Deux mécanismes physiopathologiques dépendantsDeux mécanismes physiopathologiques dépendants
Modifications hémodynamiquesModifications hémodynamiques
Anomalies des voies métaboliques impliquant le glucoseAnomalies des voies métaboliques impliquant le glucose
17/11/2009 28EPU SENLIS
Modifications hémodynamiquesModifications hémodynamiques
Augmentation de la pression intra glomérulaireAugmentation de la pression intra glomérulaire
Conséquence d’un déséquilibre entre :Conséquence d’un déséquilibre entre :Vasodilatation de l’artériole afférente glomérulaireVasodilatation de l’artériole afférente glomérulaire
Vasoconstriction de l’artériole efférente glomérulaireVasoconstriction de l’artériole efférente glomérulaire
17/11/2009 29EPU SENLIS
Modifications hémodynamiquesModifications hémodynamiques
17/11/2009 30EPU SENLIS
Modifications hémodynamiquesModifications hémodynamiques
Médiateurs en jeu :Médiateurs en jeu :
Système rénine angiotensine : Angiotensine IISystème rénine angiotensine : Angiotensine II
Endothéline 1Endothéline 1
Peptides NatriurétiquesPeptides Natriurétiques
Oxyde Nitrique (NO)Oxyde Nitrique (NO)
Bradykinines Bradykinines
17/11/2009 31EPU SENLIS
Activation du système rénine Activation du système rénine angiotensineangiotensine
Action hémodynamiqueAction hémodynamique
Prolifération cellulaireProlifération cellulaireHypertrophie cellulaireHypertrophie cellulaire
Altération perméabilitéAltération perméabilité capillairecapillaire
Effet inflammatoire fibrosantEffet inflammatoire fibrosant
HypertrophieHypertrophieExpansion mésangialeExpansion mésangiale
ProtéinurieProtéinurie
Fibrose rénaleFibrose rénale
Hyper filtrationHyper filtration
17/11/2009 32EPU SENLIS
Anomalies des voies métaboliquesAnomalies des voies métaboliques
Hyperglycémie chronique : condition nécessaire au Hyperglycémie chronique : condition nécessaire au développement et à l’évolution de la néphropathie diabétiquedéveloppement et à l’évolution de la néphropathie diabétique
Flux entrant de glucose qui active plusieurs voies métaboliquesFlux entrant de glucose qui active plusieurs voies métaboliques
Ces voies métaboliques s’emballent dépassant les capacités de Ces voies métaboliques s’emballent dépassant les capacités de régulation intra cellulairerégulation intra cellulaire
La résultante est la production de ROS, AGE, Sorbitol………………La résultante est la production de ROS, AGE, Sorbitol………………
Autant de messagers dont les effets aboutissent à la Autant de messagers dont les effets aboutissent à la néphropathie diabétiquenéphropathie diabétique
17/11/2009 33EPU SENLIS
Anomalies des voies métaboliquesAnomalies des voies métaboliques
Voie des produits avancés de la glycation (AGE)Voie des produits avancés de la glycation (AGE)
Voie des polyols (Sorbitol)Voie des polyols (Sorbitol)
Voie des hexosamines (facteurs de croissance) Voie des hexosamines (facteurs de croissance)
Activation de la PKCActivation de la PKC
Stress Oxydatif (ROS)Stress Oxydatif (ROS)
Autres : glycolyse, lipides etc.……..Autres : glycolyse, lipides etc.……..
17/11/2009 34EPU SENLIS
Anomalies des voies métaboliquesAnomalies des voies métaboliques
Hyperfiltration HypertrophieHyperfiltration Hypertrophie
Expansion mésangiale Épaississement de la membrane basaleExpansion mésangiale Épaississement de la membrane basale
Activation du système rénine angiotensineActivation du système rénine angiotensine
Autres médiateurs (facteurs de croissance facteurs de transcription Autres médiateurs (facteurs de croissance facteurs de transcription nucléaire cytokines pro-inflammatoires)nucléaire cytokines pro-inflammatoires)
Modifications structurales Modifications structurales
17/11/2009 35EPU SENLIS
EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Histoire naturelle et diagnosticHistoire naturelle et diagnostic
TraitementTraitement
17/11/2009 36EPU SENLIS
Histoire naturelle de la néphropathie diabétiqueHistoire naturelle de la néphropathie diabétique
17/11/2009 37EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : diagnosticNéphropathie diabétique : diagnostic
Excrétion urinaire d’albumine (EUA)Excrétion urinaire d’albumine (EUA)
Débit de filtration glomérulaireDébit de filtration glomérulaire
Hypertension artérielleHypertension artérielle
17/11/2009 38EPU SENLIS
24 h24 h
(mg / 24 h)(mg / 24 h)
ÉchantillonÉchantillond'urine d'urine
(mg / mmol créatinine(mg / mmol créatinine))
Sur 3 heuresSur 3 heures(µg/mn)(µg/mn)
Normal < 30< 30 < 2 < 2 aa < 20< 20
Microalbuminurie 30-29930-299 2-29 2-29 bb 20-19920-199
Protéinurie > 300 > 300 > 30 > 30 cc > 200> 200
Les anomalies de l’excrétion urinaire Les anomalies de l’excrétion urinaire de l’albumine (EUA)de l’albumine (EUA)
Echantillon d’urines : a < 20mg/l b 20-199mg/l c > 200mg/l
17/11/2009 39EPU SENLIS
Microalbuminurie en pratiqueMicroalbuminurie en pratique
Quand ?Quand ?
Résultat négatif ?Résultat négatif ?
Résultat positif ?Résultat positif ?
Facteurs influençant l’EUAFacteurs influençant l’EUA
Valeur pronostiqueValeur pronostique
17/11/2009 EPU SENLIS 40
Classification de l’insuffisance rénale Classification de l’insuffisance rénale chronique (HAS)chronique (HAS)
StadesStades Définitions Définitions DFGeDFGe(ml/mn/1.73m2)(ml/mn/1.73m2)
11 Maladie rénale chroniqueMaladie rénale chronique> 60> 60
22 Insuffisance rénale modéréeInsuffisance rénale modérée 30-30-5959
33 Insuffisance rénale sévèreInsuffisance rénale sévère15-2915-29
4 4 Insuffisance rénale terminaleInsuffisance rénale terminale < < 1515
17/11/2009 41EPU SENLIS
Estimer le débit de filtration glomérulaireEstimer le débit de filtration glomérulaire
Estimation du débit de filtration glomérulaireEstimation du débit de filtration glomérulairecréatininémiecréatininémie
formules mathématiques formules mathématiques
formule de Cockcroft et Gault (1976)formule de Cockcroft et Gault (1976)
formule MDRD (1999-2002) (Modification of Diet formule MDRD (1999-2002) (Modification of Diet Renal Disease)Renal Disease)
17/11/2009 42EPU SENLIS
Créatininémie en fonction du DFGCréatininémie en fonction du DFG
17/11/2009 EPU SENLIS 43
Estimer le débit de filtration Estimer le débit de filtration
glomérulaireglomérulaire
Formule de Cockcroft et GaultFormule de Cockcroft et Gault pas de recueil d’urines des 24 heurespas de recueil d’urines des 24 heures
formule simpleformule simple
prédit la clairance de la créatinine prédit la clairance de la créatinine
pas normalisée à la surface corporellepas normalisée à la surface corporelle
origine ethnique non prise en compteorigine ethnique non prise en compte
poids pris en comptepoids pris en compte
facteur de correction chez la femme non validéfacteur de correction chez la femme non validé
non validée si BMC > 30kg/mnon validée si BMC > 30kg/m22
mauvaise estimation DFG si âge > 75 ansmauvaise estimation DFG si âge > 75 ans
17/11/2009 EPU SENLIS 44
Estimer le débit de filtration Estimer le débit de filtration
glomérulaireglomérulaire
Formule MDRDFormule MDRD formule compliquéeformule compliquée
nécessite le dosage de l’albumine et uréenécessite le dosage de l’albumine et urée
plasmatiqueplasmatique
prédit le débit de filtration glomérulaireprédit le débit de filtration glomérulaire
normalisée à la surface corporellenormalisée à la surface corporelle
origine ethnique prise en compteorigine ethnique prise en compte
poids non pris en comptepoids non pris en compte
17/11/2009 45EPU SENLIS
L’hypertension artérielleL’hypertension artérielle
Rétention hydro-sodée et hypervolémieRétention hydro-sodée et hypervolémie
Activation intra rénale du système rénine Activation intra rénale du système rénine angiotensineangiotensine
Activation du système nerveux sympathiqueActivation du système nerveux sympathique
17/11/2009 EPU SENLIS 46
L’hypertension artérielleL’hypertension artérielle
Anomalies précoces de la pression artérielleAnomalies précoces de la pression artérielle
Valeur seuil 130/80mmHgValeur seuil 130/80mmHg
17/11/2009 47EPU SENLIS
EpidémiologieEpidémiologie
Physiopathologie Physiopathologie
Histoire naturelle et diagnosticHistoire naturelle et diagnostic
TraitementTraitement
17/11/2009 48EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : traitementNéphropathie diabétique : traitement
Objectifs majeurs :Objectifs majeurs :contrôle intensif de la glycémiecontrôle intensif de la glycémie
traiter l’hypertension artérielletraiter l’hypertension artérielle
inhibition du système rénine angiotensineinhibition du système rénine angiotensine
arrêt du tabacarrêt du tabac
17/11/2009 49EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : traitementNéphropathie diabétique : traitement
Autres objectifs :Autres objectifs :restriction protéiquerestriction protéique
dyslipidémiedyslipidémie
antiagrégants plaquettairesantiagrégants plaquettaires
restriction sodéerestriction sodée
exercice physique, perte de poidsexercice physique, perte de poids
complications de l’insuffisance rénalecomplications de l’insuffisance rénale
néphrovigilancenéphrovigilance
17/11/2009 50EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : traitementNéphropathie diabétique : traitement
L’avenir :L’avenir :Agent anti fibrotique (Tranilast)Agent anti fibrotique (Tranilast)
Glycoaminoglycanes (Sulodexide)Glycoaminoglycanes (Sulodexide)
Inhibiteurs de la formation des AGEInhibiteurs de la formation des AGE(Pyridoxamine)(Pyridoxamine)
Inhibiteurs de la Protéine Kinase C (Robixistaurine)Inhibiteurs de la Protéine Kinase C (Robixistaurine)
GlitazonesGlitazones
PentoxifyllinePentoxifylline
Antagonistes de l’Endothéline (Avosentan)Antagonistes de l’Endothéline (Avosentan)
17/11/2009 51EPU SENLIS
Contrôle glycémique Contrôle glycémique
EUA normaleEUA normale DCCT DCCT
UKPDS UKPDS
Kumamoto TrialKumamoto Trial
Micro albuminurieMicro albuminurie
Macro albuminurieMacro albuminurie
17/11/2009 52EPU SENLIS
Inhiber le système rénine angiotensine Inhiber le système rénine angiotensine
EUA normale EUA normale IEC (EUCLID) : type 1 IEC (EUCLID) : type 1 IEC (BENEDICT) : type 2 IEC (BENEDICT) : type 2
Micro albuminurieMicro albuminurieIEC : type 1 et 2 IEC : type 1 et 2 ARA 2 : type 2ARA 2 : type 2IEC + ARA 2IEC + ARA 2 ??? ???
Macro albuminurieMacro albuminurieIEC : type 1IEC : type 1ARA 2 : type 2ARA 2 : type 2IEC + ARA 2 ???IEC + ARA 2 ???
17/11/2009 53EPU SENLIS
Traiter l’hypertension artérielle Traiter l’hypertension artérielle
EUA normaleEUA normale
UKPDSUKPDS
Micro albuminurieMicro albuminurie
cible < 130/80mmHgcible < 130/80mmHg
Macro albuminurieMacro albuminurie
cible < 125/75mmHgcible < 125/75mmHg
17/11/2009 54EPU SENLIS
Autres objectifs du traitementAutres objectifs du traitement
Restriction protéique Restriction protéique 0.8g/kg/j0.8g/kg/j
LDL cholestérol < 1g/l (0.7g/l)LDL cholestérol < 1g/l (0.7g/l)
Restriction sodée (6g/j)Restriction sodée (6g/j)
NéphrovigilanceNéphrovigilance
Traitement de l’anémieTraitement de l’anémie
17/11/2009 55EPU SENLIS
Néphropathie diabétique : insuffisance Néphropathie diabétique : insuffisance rénalerénale
DFG : 30-59ml/mnDFG : 30-59ml/mn Diagnostic traitement prévention des Diagnostic traitement prévention des complications du syndrome urémiquecomplications du syndrome urémique
Vaccination hépatite B Protection capital Vaccination hépatite B Protection capital veineuxveineux
DFG : 15-29ml/mnDFG : 15-29ml/mn Information préparation traitement de Information préparation traitement de suppléancesuppléance
Choix éclairé du patientChoix éclairé du patient
Epuration extra rénaleEpuration extra rénale
DFG < 15ml/mnDFG < 15ml/mn Epuration extra rénaleEpuration extra rénale
17/11/2009 56EPU SENLIS
Traitement hypoglycémiant et Traitement hypoglycémiant et insuffisance rénaleinsuffisance rénale
17/11/2009 57EPU SENLIS
ConclusionConclusion
La néphropathie diabétique n’est plus un La néphropathie diabétique n’est plus un drame inéluctable et fataldrame inéluctable et fatal
Il faut la détecter tôt grâce au dosage de la Il faut la détecter tôt grâce au dosage de la micro albuminuriemicro albuminurie
Le traitement est avant tout préventifLe traitement est avant tout préventif
Les recommandations doivent permettre de :Les recommandations doivent permettre de :réduire l’incidence et la prévalence de réduire l’incidence et la prévalence de
l’insuffisance rénale terminalel’insuffisance rénale terminaleréduire la surmortalité cardio-vasculaireréduire la surmortalité cardio-vasculaire