2005 心肺復甦術之修訂
高雄榮總 急診部
陳志中 醫師
急救基本理念 3E
心肺復甦術之修訂緣由
大家都要會做
好記且好做
拯救更多病患
E Early 更早期 E Easy 更簡單 E Effective 更有效
1966 緊急心臟照護和 CPR 第一次正式大會 建議醫護人員全面接受 CPR 訓練
1973 緊急心臟照護和 CPR 第二次正式大會 建議 CPR 訓練推廣至一般民眾
Peter Safar
現代急救術之發展歷史
1956 Safar 證實口對口人工呼吸之有效性 1960 Kouwenhoven 證實體外胸部按壓可形成有效脈搏 1963 美國心臟醫學會正式成立 CPR 委員會 , 展開 CPR 研究
1992 修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則 2000 修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則
2005 最新修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則
BLS Basic Life Support 2000 年教材
現代急救之修訂
2005 年
2000 年
1966 - 2005
缺氧 4 - 6 分鐘即可能腦死
急救之重點 腦 - 心 -肺
Early Access 及早通知獲得協助 Early CPR
及早施行心肺復甦術 Early Defibrillation 及早施行心臟電擊去顫治療 Early ACLS
及早施行高級心臟救命術 4 分鐘內執行基本心肺復甦術 8 分鐘內執行高級心臟救命術
生命之鍊 Chain of Survival
Early Prevention 注重預防傷害 Early CPR
及早施行 CPR Early EMS Activation 及早通知獲得協助 Early ACLS 及早施行高級心肺復甦術
兒童急救生命之鍊 Chain of Survival
注意預防傷害 較少需要立即電擊先救再叫
ABC 開吹壓
A Airway 開啟呼吸道
B Breathing 吹氣維持呼吸
C Circulation 壓胸維持循環
CPR提供全身細胞氧氣
心肺復甦術口訣
叫 評估意識叫 119 求救
開 A 打開呼吸道吹 B 吹氣維持呼吸壓 C 壓胸維持循環 電 D 自動電擊器電擊
叫叫 A B C D
心肺復甦術之操作者
一般民眾 Lay rescuers
專業救護人員 Health care providers
一般民眾 心肺復甦術之修訂
新生兒 Newborn: 剛出生嬰兒 Infant : 1 歲前 兒童 Child : 1 至 8 歲 成人 Adult : 8 歲以上 ( 約 25 公斤 /127 公分 )
一般民眾急救對象之劃分
現場僅有民眾一人時 下列 4 種情況極可能是 缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest)
民眾急救修訂之一
上述病況先救再叫 CPR-Call, 先急救後再求救 CPR first; Call fast其餘病況先叫再救 Call-CPR, 先求救後再急救 Call first; CPR fast
1. 小於 8 歲兒童
2. 溺水3. 創傷 4. 藥物過量
2000 年版 : 先急救 4 次 15:2 ( 約 1 分鐘 ) 再求救
2005 年版 : 先急救 5 次 30:2 ( 約 2 分鐘 ) 再求救
民眾急救修訂之二
2000 年版 無頸椎受傷昏迷患者以壓額抬頦法 (head tilt - chin lift) 有頸椎受傷昏迷患者以提下顎法 (jaw thrust)
一般民眾操作 打開呼吸道時2005 年版 一律以壓額抬下巴法 , 一般民眾不再教導提下顎法1. 無論何種方法操作不當都有可能牽扯到頸椎
2. 提下顎法學習及操作十分困難 3. 簡化一般民眾學習步驟
民眾急救修訂之三
2000 年版 : 對所有的患者檢查有無正常呼吸 (normal breathing) 2005 年版 : 對成人患者檢查有無正常呼吸 (normal breathing)
對兒童 , 嬰兒患者檢查有無呼吸 (breathing)
一般民眾以 看 , 聽 , 感覺三個動作檢查有無呼吸時
1. 成人於心跳停止前幾分鐘 , 會出現瀕死喘息狀 , 應視為無呼吸狀態 所以成人檢查呼吸需強調為是否有正常之呼吸
2. 兒童 , 嬰兒較少出現瀕死喘息 , 有時雖然看來呼吸急促但仍可維持足夠的呼吸 , 所以兒童 , 嬰兒檢查呼吸時僅需強調是否有呼吸即可
民眾急救修訂之四
2000 年版 : 吹氣前先深吸一口氣 , 再進行口對口人工呼吸的吹氣
2005 年版 : 吹氣前不用先深吸一口氣 , 操作者需能在正常吸氣後進行吹氣形成患者胸部之起伏
一般民眾操作 口對口人工呼吸時
1. 簡化吹氣的步驟
2. 正常的吸氣量後 , 進行口對口人工呼吸即可使胸部起伏
民眾急救修訂之五
2000 年版 成人急救時 , 先吹 2 口氣 , 每口氣吹氣時間為 1-2 秒 嬰兒及兒童急救時 , 先吹 2 口氣 , 每口氣吹氣時間為 1-1.5 秒
2005 年版 : 不論對象一律吹 2 口氣 , 每口氣吹氣時間為 1 秒即可
一般民眾操作 口對口人工呼吸時
1. 吹氣的時間較短 , 操作者可較快進行胸部按壓
2. 吹氣時間過長會造成胸腔壓力增加 , 減少血液回流至心臟的量 , 導致減少下次胸部按壓擠出血液的量
民眾急救修訂之六
2000 年版 : 僅提及操作者吹氣時應該要造成胸部微微起伏 對於吹氣時若無法造成胸部起伏並無清楚的指示及處置
2005 年版 : 吹第一口氣若無法造成胸部起伏 應再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次 第二次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓
一般民眾操作 口對口人工呼吸時
1. 對於吹氣時無法造成胸部起伏 , 提出更清楚的指示處置2. 第二次吹氣仍然失敗時 , 應直接進行胸部擠壓
民眾急救修訂之七
2000 年版 : 吹完 2 口氣後 , 先檢查是否有循環徵象 包括呼吸 , 咳嗽 , 肢體抖動
2005 年版 : 吹完 2 口氣後 , 不需檢查循環徵象 , 立刻進行 30 次胸部擠壓加上吹 2 口氣 (30:2) 持續壓吹 , 直到 AED 到達後由專業急救人員接手
一般民眾操作 不再檢查循環徵象
1. 2000 年建議一般民眾不要檢查脈搏 , 建議檢查循環徵象即可 但現有證據顯示一般民眾仍無法正確檢查循環徵象
2. 一般民眾為了檢查循環徵象會導致胸部按壓的時間延後
X
民眾急救修訂之八
2000 年版 : 吹完 2 口氣後 , 先檢查是否有循環徵象 若無呼吸但尚有循環徵象則進行只吹不壓的動作
2005 年版 : 吹完 2 口氣後不需檢查循環徵象 , 立刻進行 30:2 壓吹動作 所以一般民眾不教只吹不壓的動作
一般民眾不教 只吹不壓的動作
1. 不教導只吹不壓的動作 , 可簡化一般民眾操作 CPR 的動作 2. 可加速操作胸部按摩的時間
吹完 立刻 壓吹 壓吹……
民眾急救修訂之九
2000 年版 : 成人 CPR 壓吹比為 15:2 嬰兒及兒童 CPR 壓吹比為 5:1
2005 年版 : 不論 CPR 的對象 (除了新生兒 ) 所有壓吹比皆為 30:2
修訂 CPR 的壓吹比
1. 簡化一般民眾操作 CPR 的技術動作 2. 增加胸部按摩的比例以增加流到腦心肺等重要器官的血流
15:2
30:2
30
2
民眾急救修訂之十
2000 年版 : 兒童胸部按壓以單手置於胸骨下半部 嬰兒胸部按壓以二指置於乳頭連線下一指幅處
2005 年版 : 兒童以單手或雙手 (如成人按壓 ) 置於乳頭連線中點 嬰兒以二指置於乳頭連線中點下方
簡化兒童及嬰兒 胸部按壓的操作
1. 兒童胸部按摩位置和成人一樣都是乳頭連線中點 , 可簡化操作步驟
2. 不同的操作者和嬰兒大小不同 , 以乳頭連線下一指幅處可能造成 胸部按壓位置偏差過大 , 一律改為乳頭連線中點下方以簡化記憶
民眾急救 修訂之十一
2000 年版 : 開貼讀 電 電 電 CPR (15:2, 4 次 , 一分鐘 ) 讀 (判讀節律 ) 連續 3 次電擊 , 電與電之間不用 CPR
2005 年版 : 開貼讀 - 電壓 (30:2, 5 次 , 二分鐘 ) - 讀 (判讀節律 ) 每電完一次先 CPR 後再判讀節律 )
修訂自動電擊器 (AED) 操作步驟
1. 大部份新式 AED 可於第一次電擊去顫將心室纖維顫動 (Vf) 成功去除 , 但電擊完數分鐘內心臟可能仍無法有效將血液擠出 還是應該操作胸部按摩以增加心輸出量
2. 若第一次電擊失敗 , 立刻操作胸部按摩可改善心肌缺氧 可增加下一次電擊成功的機會
民眾急救 修訂之十二
2000 年版 : 需區分下列三種情況 部份氣道阻塞併換氣良好 , 部份氣道阻塞併換氣不良 完全氣道阻塞
2005 年版 : 詢問“ 你嗆到了嗎 ? ”, 若患者點頭即需旁人協助 分為輕度及重度氣道阻塞 輕度氣道阻塞 : 鼓勵咳嗽即可 重度氣道阻塞 : 無法出聲 , 換氣不良 , 呼吸困難 , 咳不出聲 發紺 , 立刻操作哈姆立克急救法
簡化異物梗塞的處理步驟
1. 簡化異物梗塞的程度 , 以簡化處理的步驟
專業救護人員心肺復甦術之修訂
專業救護 修訂之一
8 歲至青春期急救仍以缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 居多 專業救護人員對這部份病患應仍依循兒童急救準則 先救再叫 (CPR first - Call fast)
2000 年版 : 1-8 歲為兒童 , 8 歲以上視同成人急救2005 年版 : 1 歲至青春期 ( 約 12-14 歲 ) 為兒童 ( 一般民眾仍為 1-8 歲 ) 若在兒童醫院或小兒加護病房進行急救 兒童急救原則 (PALS) 適用年齡可再延伸至 16-18 歲
重新定義 兒童急救 (Child) 的年齡
2000 年版 : 8 歲以上可用 AED 進行急救 8 歲以下 AED 的安全性尚未確定
2005 年版 : AED 適用年齡仍以 8 歲為界限 , 1 歲以下不建議使用
1-8 歲應使用附有兒童電擊貼片的 AED 8 歲以上可使用成人電擊貼片的 AED
自動電擊器 (AED) 適用年齡
專業救護 修訂之二
僅有專業救護人員一人 , 需依可能病況適時調整優先處理順序
先叫再救 Call-CPR-AED ( 先求救再急救 Call first - CPR fast)任何年齡病患被目擊當場昏迷倒地 , 最有可能是由心臟病因引起 醫護人員應先去求救以儘速取得 AED, 返回現場 CPR 儘速使用 AED
先救再叫 CPR-Call-AED ( 先急救再求救 CPR first - Call fast) 任何年齡可能發生缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 的病況醫護人員應先 CPR 2 分鐘 (5 次 , 30:2), 再去求救並儘速使用 AED
缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 1. 小於八歲兒童 2. 溺水 3. 創傷 4. 藥物過量
2000 年版 : 原則上 4 種病況先救再叫 ; 其他則先叫再救 但專業救護人員可依現場病況作修正
2005 年版 : 進ㄧ步釐清現場彈性調整優先處理順序的重要
專業救護 修訂之三
2000 年版 : 頸椎受傷昏迷患者以提下顎法 (jaw thrust)
專業救護人員 操作創傷患者打開呼吸道2005 年版 ㄧ般創傷患者以壓額抬下巴法 (head tilt - chin lift) 疑似頸椎受傷患者先以提下顎法 , 若無法打開氣道則改用壓額抬下巴法
1. 創傷昏迷患者急救的首要目標是打開呼吸道 2. 當操作提下顎法有實務上的困難時應改用壓額抬下巴法來操作 2. 急救時以頸圈固定會影響 CPR 的操作 , 應使用徒手固定頸椎 3. 當有第二人協助急救時 , ㄧ人徒手固定頸椎 , 一人操作 CPR
徒手固定
ㄧ人徒手固定 一人打開呼吸道
專業救護 修訂之四
專業救護 修訂之五
2000 年版 : 對所有的患者檢查有無足夠呼吸 (adequate breathing) 2005 年版 : 對成人患者檢查有無足夠呼吸 (adequate breathing)
對兒童 , 嬰兒患者檢查有無呼吸 (breathing) 有經驗的急救員對所有的患者仍應檢查有無足夠呼吸
專業救護人員檢查呼吸
1. 正常呼吸 (normal breathing) 非專業救護之一般民眾對成人病患只要檢查有正常呼吸即可
2. 足夠呼吸 (adequate breathing) 呼吸可能不正常但仍足夠維持
3. 呼吸 (breathing) 兒童 , 嬰兒較難評估呼吸是否足夠 , 僅需強調是否有呼吸即可 但有經驗的急救員對兒童 , 嬰兒仍應檢查有無足夠呼吸
2000 年版 : 對成人患者每分鐘吹氣 10-12 次 對嬰兒及兒童患者每分鐘吹氣 20 次
2005 年版 : 對成人患者吹氣 10-12 次 / 分鐘 ( 一口氣約 5-6 秒 ) 對嬰兒及兒童患者吹氣 12-20 次 /分鐘 ( 一口氣約 3-5 秒 )
無意識患者無呼吸但仍有脈搏 專業人員需作只吹不壓的動作 一般民眾不作只吹不壓的動作
對嬰兒及兒童患者吹氣速度彈性加大 可增加實際操作時的彈性
專業救護 修訂之六
專業救護修訂之七
2000 年版 :每口氣吹氣時間 1-2 秒 , 每口氣吹氣量 700-1000 ml2005 年版 :每口氣吹氣時間 1 秒 , 每口吹氣量可形成胸部起伏即可
專業救護人員操作口對口人工呼吸
1. CPR 時較少的吹氣量即可 心跳停止時前幾分鐘內血中氧含量仍足夠 心臟胸外按壓僅能產生正常的 25-33 % 的血流至肺部 吹氣量過多會造成胸腔內壓力增加 , 減少血液回流至心臟的量
2. 不強調吹出的量 , 因為實際上無法正確評估吹出的量
專業救護修訂之八
2000 年版當已給予足夠換氣 , 心跳小於 60 次 / 分且併有循環灌注不良 應開始進行胸外按壓2005 年版 : 應於實際操作練習時再次強調
專業救護人員對嬰兒與兒童患者 併有症狀的心搏過緩
嬰兒及兒童患者臨終前常出現心搏過緩
當已給予足夠換氣後仍無法改善時應儘早進行胸外按壓
專業救護修訂之九
2005 年版 壓深壓快原則不變 , 但更強調胸外按壓形成血流的重要性 儘量減少中斷按壓的次數 , 中斷時間需小於 10 秒
強調胸外按壓的深度 , 速率 胸部回彈 , 減少中止按壓的時間
有效的胸外按壓可提供足夠的血流至重要的器官 如心臟 (增加冠狀動脈血流 ) 如腦部 ( 增加腦部動脈血流 )
專業救護修訂之十
2005 年版 為了增加胸外按壓的效果 強調按壓 2 分鐘或 5 次循環 (30:2) 後應更替按壓操作者 中斷按壓更替的時間應少於 5 秒
當有一位以上的操作者在場時
1. 假人模型研究顯示 1-2 分鐘後 按壓操作者就會顯示有疲憊現象
2. 實際急救研究顯示即使是專業的急救者 有 50 % 的胸外按壓仍然是按壓深度不足
專業救護 修訂之十一
2000 年版 兒童胸部按壓以單手置於胸骨下半部2005 年版 兒童以單手或雙手 (如成人按壓 ) 置於乳頭連線中點
兒童胸部按壓的操作
兒童假人模型研究顯示 部份操作者針對兒童患者急救 仍以雙手進行胸外按壓較為順手 (如同成人胸外按壓一樣 )
專業救護 修訂之十二
當兩人進行急救時 嬰兒胸部按壓的操作
嬰兒以二姆指按壓合併手指環繞胸部擠壓法 可形成更高的冠狀動脈灌注壓
2000 年版 : 嬰兒胸部按壓以二姆指進行2005 年版 : 嬰兒以二姆指進行胸部按壓
強調其他的手指應環繞胸部進行同步擠壓
單人急救
雙人急救
專業救護 修訂之十三
2000 年版成人 CPR 壓吹比為 15:2 嬰兒及兒童 CPR 壓吹比為 5:1
2005 年版 1 人 CPR - 所有對象壓吹比皆為 30:2
2 人 CPR - 成人壓吹比為 30:2
2 人 CPR - 兒童及嬰兒壓吹比為 15:2
修訂 CPR 的壓吹比
減少中斷胸部按壓的次數 增加流到腦心肺等重要器官的血流
成人 嬰幼兒
1 人 30:2 30:2
2 人 30:2 15:2
專業救護 修訂之十四
2000 年版 : 壓吹無需同步 胸外按壓 100 次 / 分 , 吹氣 12-15 次 / 分
2005 年版 : 壓吹無需同步 胸外按壓 100 次 / 分 , 吹氣 8-10 次 /分 一次吸吐氣約 6-8 秒實際急救研究顯示
許多操作者擠壓吹氣的次數太多或擠壓量太大
兩人急救 已置入侵襲性氣道時 氣管內管
喉罩氣道LMA
氣管食道聯合管 Combitube
通知 119
壓額抬下巴或提下顎檢查呼吸 (看聽感覺 )
沒有呼吸 吹 2 口氣
有呼吸
沒有脈搏 胸外按壓 壓吹 30:2
每 5 次評估脈搏呼吸
專業救護員到院前急救流程
沒反應2
30:2
叫 - 叫 - 開 - 吹 -壓
復甦姿勢
後送就醫
CPR
119 電擊
檢查脈搏有脈搏持續吹氣
通知 119
壓額抬下巴檢查呼吸 (看聽感覺 )
沒有呼吸有呼吸
吹 2 口氣
胸外按壓 壓吹 30:2
每 5 次後 檢查呼吸
一般民眾到院前急救流程 沒反應
2
30:2
叫 - 叫 - 開 -吹壓
復甦姿勢
後送就醫
CPR
119 電擊
急救資料查詢
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Annie