PROTOCOLO TERAPUTICO PARA DISFUNES MUSCULARES
Maria Ceclia Azevedo de Aguiar
INTRODUODTM: etiologia multifatorial tratamento multi e interdisciplinar
Abordagem odontolgica das alteraes musculares: preliminar especfica a cada entidade
MODALIDADES TERAPUTICASACONSELHAMENTOS FARMACOTERAPIA
TERMOTERAPIA
MODALIDADES TERAPUTICAS
CONTROLE DAS CAUSAS ETIOLGICAS
MASSAGEM EXERCCIOS MUSCULARES
FISIOTERAPIA
1) ACONSELHAMENTOS
Informar paciente sobre possibilidades diagnsticas, tipos de tratamento e prognstico do caso Dor muscular em DTM normalmente relacionada hiperatividade utilizar o SE de forma estritamente funcional Encaminhamento a outros profissionais
2) FARMACOTERAPIA
Pacientes no crnicos: analgsicos menores (ex.: dipirona 6/6 hs por 4 dias). A ltima dose do dia pode ser associada a relaxante muscularAntiinflamatrio: restrito aos casos de miosite
Pacientes crnicos: pode ser necessrio uso de antidepressivos tricclicosReposio vitamnica
3) CONTROLE DAS CAUSAS ETIOLGICASEstresse
M ocluso: Modificao dos fatores oclusais
4) FISIOTERAPIAExerccios musculares Massagem Termoterapia Corrente eltrica TENS Tcnicas especficas para pontos de gatilho da dor miofascial
4.1) EXERCCIOS MUSCULARES
OBJETIVOS:a.
b.
c. d. e.
Aumentar a fora e resistncia muscular Aumentar a amplitude de movimento mandibular Melhorar a coordenao motora Promover relaxamento muscular Limitar a mobilidade mandibular excessiva
4.1) EXERCCIOS MUSCULARES
PRINCPIOS:a. b.
c.
d. e.
Devem ser ativos Livres de dor (no realizar com inflamao aguda) Feitos suavemente e sem movimento anormal Progressivos 3 vezes ao dia por 30 vezes
4.1) EXERCCIOS MUSCULARES
CLASSIFICAO:a. b.
c.d.
Coordenao Relaxamento Fortalecimento e resistncia Alongamento (mobilidade e flexibilidade)
EXERCCIOS MUSCULARES: Coordenao
EXERCCIOS MUSCULARES: Relaxamento
EXERCCIOS MUSCULARES: Fortalecimento
EXERCCIOS MUSCULARES
EXERCCIOS MUSCULARES: Alongamento
EXERCCIOS MUSCULARES
EXERCCIOS MUSCULARES
EXERCCIOS MUSCULARES
EXERCCIOS MUSCULARES
EXERCCIOS MUSCULARES
4.2) MASSAGEM
Pode ser realizada pelo profissional ou pelo paciente Em DTM, o principal objetivo relaxar a musculatura, que apresenta-se com espasmos e dor. Sem causar desconforto ou dor, com movimento lentos, circulares e progressivos Contra-indicaes: inflamao aguda (miosite), leses dermatolgicas, tumoraes malignas, traumas agudos, articulaes edemaciadas, doloridas e quentes Ao perifrica (influi na circulao sangunea: vasodilatao) e promove uma modulao central da dor (sedao) Exerce um efeito mecnico local, decorrente da ao direta da presso exercida no segmento massageado, e tambm uma ao reflexa, indireta, por liberao de substncias vasoativas
4.2) MASSAGEM
EFEITOS MECNICOS:
Na circulao sangunea: aumento da velocidade do fluxo sanguneo e do metabolismo tecidual. Na circulao linftica: diminui o edema tecidual, bombeando o lquido tissular para os vasos. No tecido conjuntivo: gera estiramento e desagregao das fibras, diminuindo a fibrose do tecido subcutneo e dos msculos superficiais. Nos msculos: melhora a nutrio das miofibrilas e elimina o lquido extravascular. Relaxamento do espasmo, melhorando a excitabilidade e contratilidade. Adapta os tecidos a presso, aumentando o limiar doloroso. Na pele: eleva a temperatura cutnea por ao mecnica e vasodilatao, melhorando a nutrio e elasticidade. No tecido subcutneo: aumento da circulao e metabolismo local, gerando aumento na reabsoro dos lquidos intersticiais.
4.3)TERMOTERAPIACLASSIFICAOTERMOTERAPIA
CALOR SUPERFICIAL
CRIOTERAPIA
DIATERMIA: ESTRUTURAS MAIS PROFUNDAS
CALOR MIDO (CONDUO)
INFRAVERMELHO (CONVECO)
ULTRA-SOM (CONVERSO)
4.3)TERMOTERAPIA-
Ao do calor: aumento do fluxo sanguneo; alvio da dor: liberao de endorfinas e mediao central (teoria do sistema porto).Importante: o terminal nervoso que identifica calor estimulado at 45C (mais gera estmulo nociceptivo). DA temperatura ideal deve estar entre 4244 por 25-30 minutos.
4.3.1) TERMOTERAPIACALOR MIDOCompressas quentes: bolsa trmica aquecida envolvida em toalha mida ou toalha umedecida com gua de 42-45C, 6/6 hs 2530 min Contra-indicaes: rea anestesiada; distrbios de sensibilidade; estgios agudos de doenas reumticas; inflamaes de pele e feridas abertas
4.3.2) TERMOTERAPIAINFRAVERMELHO
Lmpada gera radiao com comprimento de onda curto e, portanto, com maior capacidade de penetrao (penetra superficialmente, podendo chegar at 1 cm). Contra-indicaes: estado febril, traumas agudos e feridas abertas Tcnica de aplicao: expor somente a rea tratada radiao; distncia da lmpada: 45 cm; raios perpendiculares pele; intensidade de calor agradvel; durao de 15 a 20; olhos protegidos com chumao de algodo umedecido; no resfriar imediatamente a regio (repouso de 15).
4.3.2) TERMOTERAPIAINFRAVERMELHOTcnica de aplicao: expor somente a rea tratada radiao; distncia da lmpada: 45 cm, raios perpendiculares pele, durao de 15 a 20 minutos intensidade de calor agradvel olhos protegidos com chumao de algodo umedecido no resfriar imediatamente a regio (repouso de 15).
4.3.3) TERMOTERAPIAULTRA-SOM
Uso restrito ao fisioterapeuta (vrias tcnicas, precaues e contra-indicaes) aplicao incorreta tem alto potencial iatrognico (cavitaes teciduais pela formao de bolhas de gases com destruio tecidual e necrose O aparelho emite energia mecnica que consiste de vibraes de alta freqncia Ondas: modo contnuo (gera efeitos trmicos, alterao de presso e micromassagem) e pulstil (efeitos atrmicos)
4.3.3) TERMOTERAPIAULTRA-SOMEfeitos trmicos: alvio da dor, diminuio da rigidez articular e aumento do fluxo sanguneoEfeitos no trmicos: A vibrao aumenta a taxa de difuso celular de ons e metablitos atravs da membrana celular, promovendo cicatrizao e diminuindo a dor devido alterao da atividade eltrica ou muscular nervosa
Efeitos qumicos: acelera trocas qumicas, aumentando a liberao de substncias vadodilatadoras como a histamina
4.3.4) TERMOTERAPIACRIOTERAPIAEm DTM: traumas (fase aguda , reduzindo o metabolismo celular, fazendo com que as clulas no lesadas sobrevivam ao perodo de hipxia causada pelos danos vasculares) Menos tecido lesado, menos hematomas, menores inibies reflexas e reparao mais precoce e em rea menor
Reduz dor por efeito direto, pela elevao do limite de dor com o resfriamento das fibras nervosas e receptoras e, indiretamente, pela remoo do espasmo, inchao e pela modulao do efeito porto
4.4) CORRENTE ELTRICA: TENS
Eletro-estimulao nervosa transcutnea: uma corrente eltrica que produz analgesia pela estimulao na superfcie da pele, atravs de eletrodos que estimulam fibras nervosas Efeito imediato; sistema porto. Efeito mediato; liberao de endorfinas
4.4) CORRENTE ELTRICA: TENS
Tempo ideal: 45 minutos Sensao (nervos perifricos maioria mista): parestesia seguida de contrao muscular Para o estmulo teraputico das fibras A-delta (fibras de conduo lenta e perodos refratrios longos) necessrio: corrente eltrica de baixa intensidade, alta freqncia e pulsos de curta durao Aplicao: eletrodos nas reas doloridas, nervos perifricos, raiz nervosa espinhal e outros pontos especficos (pontos de gatilho, motores ou de acupuntura.
4.5) TCNICAS ESPECFICAS PARA PONTOS DE GATILHO
Alongamento e spray Injeo e alongamento Compresso isqumica:msculo estirado at o limite de desconforto, localiza-se o ponto e faz-se presso sustentada de 10-12 kg durante mais de 1 minuto
Alongamento sem spray Ultra-som TENS (apenas facilita oalongamento)
Reabilitao oclusal
PROTOCOLOS DE TRATAMENTO SNTESE DO ASSUNTO
Contrao protetoraAconselhamento Eliminar etiologia Repouso, uso muscular restrito ao limite semAnalgsicos e relaxantes musculares Placa anterior
dor
Dor muscular
Medidas prvias Placa total de relaxamento ou de estabilizao bloqueio anestsico fisioterapia: exerccios de coordenao e relaxamento, calor superficial e TENS Possvel necessidade de reabilitao oclusal
PROTOCOLOS DE TRATAMENTO SNTESE DO ASSUNTO
Dor miofascialAnestesia e alongamentoSpray e alongamento Massagem profunda Presso sustentada Ultra-som
MioespasmoAnestesia, massagem alongamento passivo Calor mido Relaxantes musculares No intervir na m ocluso aguda
PROTOCOLOS DE TRATAMENTO SNTESE DO ASSUNTO
Miosite
Fase aguda Uso muscular restrito ao limite sem dor No fazer exerccios nem injees Terapia antiinflamatria Calor mido aps remisso dos sintomas Interromper terapia antiinflamatria estabelecer exerccios de fortalecimento
"Quem caminha sozinho pode at chegar mais rpido, mas aquele que vai acompanhado com certeza chegar mais longe..."
"Quem caminha sozinho pode at chegar mais rpido, mas aquele que vai acompanhado com certeza chegar mais longe..."