PATOLOGIA PATOLOGIA ANORRECTALANORRECTAL
LUIS EDUARDO SANCHEZ J.LUIS EDUARDO SANCHEZ J.
R3 CS. SAN JOSÉ NORTER3 CS. SAN JOSÉ NORTE
ANATOMIAANATOMIA• Cilindro de 3-4 cm que se
extiende desde el orificio anal hasta la ampolla rectal.
• El canal anal se encuentra dividido en dos por la línea pectínea o dentada
•Mucosa verdaderaepitelio columnar.
•Piel epitelio escamoso
Punto para la percepción del dolor, ya que a partir de 1 cm. por encima de ella no hay sensibilidad
Prurito AnalCrisis paroxísticas, de
predominio nocturno, de picor en el ano y en la piel circundante al orificio anal.
Es un síntoma frecuente que afecta al 1-5% de la población general
Predominio en los varones.
CausasCausas
IdiopáticoIdiopático
SecundariosSecundarios Enfermedades anorrectales
Iatrogénicas
Infecciones e infestaciones
Otras causas
Diagnóstico Difícil llegar al diagnóstico
Anamnesis
Analíticas, exámenes microbiológicos de las heces y del exudado anal y, frecuentemente, el estudio visual
Criterios del Washington Hospital Center en:
Grado I: piel roja e inflamada.
Grado II: piel blanquecina liquenificada.
Grado III: piel liquenificada con estrías, surcos o ulceraciones
Tratamiento
Suspender antibióticos, agentes tópicos o laxantes,
Evitar el uso de prendas de vestir (en particular ropa interior y de cama) muy ajustadas.
Mantener el área perineal limpia y seca mediante baños de asiento varias veces
Capsaicina en pomada o una loción antipruriginosa, antiséptica y astringente
Los pacientes con prurito nocturno intenso pueden beneficiarse de la
crema de hidrocortisona al 1%
antihistamínicos orales (clorhidrato de hidroxicina de 10-25 mg). a
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Estructuras fisiológicas constituidas por plexos vasculares arteriovenosos que forman un almohadillado a lo largo del canal anal.
La enfermedad hemorroidal dolor, prurito, prolapso, sangrado Atribuibles al tejido hemorroidal
generalmente secundarios a alteraciones.
Tipos de Hemorroides Hemorroides Hemorroides internasinternas
Hemorroides Hemorroides externasexternas
Hemorroides internas
Diagnóstico
Rectosigmoidoscopia flexible/rígida
Colonoscopia antes del tratamiento.
ClasificaciónClasificaciónHemorroides de grado I:
Cuando las almohadillas hemorroidales protruyen en el canal anal, pero no descienden por debajo de la línea dentada durante el esfuerzo defecatorio.
Hemorroides de grado II: Prolapsan a través del canal anal durante la maniobra de
defecación, pudiéndose ver en el margen anal, pero desaparecen espontáneamente al cesar el esfuerzo defecatorio.
Hemorroides de grado III: Sólo desaparece con maniobras de reducción digital.
Hemorroides de grado IV: Cuando el prolapso se mantiene de forma continua por debajo
del margen anal o se reproduce inmediatamente tras su reducción.
Tratamiento Medidas conservadoras.
Defecación sin esfuerzo y observando unas medidas higiénicas elementales.
Alimentos ricos en productos alimentarios enriquecidos con fibra .
Pomadas que contienen corticosteroides, anestésicos y antisépticos.
Diosmina oral en pleno brote y a dosis elevadas (300 mg/4 veces al día) parece mejorar los síntomas.
Tratamientos mínimamente invasivos. Ante el fracaso o la intolerancia a las medidas previas
La ligadura con banda elástica es el procedimiento más utilizado
Escleroterapia.
Ciirugía. La hemorroidectomía “abierta” es la técnica de elección en las
hemorroides grado IV, en caso de asociarse a un prolapso mucoso importante se opta por una hemorroidectomía circular “cerrada”.
Hemorroides externas
Diagnóstico
Inspección
Uno o varios nódulos subcutáneos, violáceos-azulados
Dolorosos y duros al tacto
Recubiertos de piel edematosa y en ocasiones ulcerada con salida parcial del trombo.
Diagnóstico DiferencialºDiagnóstico DiferencialºCaracteristicas Hemorroides internas Hemorroides externas
Localización Encima de la línea dentado
Debajo de la línea dentada
Plexo venoso Hemorroidal interno Hemorroidal externo
Drenaje Venoso Sistema Portal Sistema cava
Región externa Mucosa rectal Piel perianal
Fibras sensitivas NO DOLOR DOLOROSA
D
FISURA ANAL
DefiniciónDesgarro longitudinal o úlcera de la piel del canal anal situado justo por debajo de la línea dentada
ClasificaciónEvolución SI>6-8 semanas
Aguda Crónica
Etiología Idiopáticas Secundarias
Clínica
Dolor desgarrante con el paso de las deposiciones y postevacuación
Pequeños restos de sangre roja en el papel al limpiarse. El prurito y la secreción anal suelen estar presentes en la fase crónica de la lesión.
Diagnóstico Inspección anal, mientras el paciente realiza una
maniobra de defecación.
Canal anal está hipertónico y es muy doloroso.
Tratamiento
Fisura agudaFisura aguda Corregir el estreñimiento
Apertura del canal anal durante la defecación
Nitroglicerina (0,2%) o de dinitrato de isosorbida 5 veces al día (1%).
Fisura crónica
Inyección intraesfintérica de toxina botulínica alivio sintomático en el 80-100% de los casos a los 6 meses de su aplicación
Nitroglicerina al 0,2-0,4%, 2 veces al día y siempre después de cada depo- sición.
Diltiazem (0,2%)
QxlEsfinterotomía lateral del EAI
ABSCESOS ANORRECTALES
Infecciones localizadas en los espacios adyacentes al ano y/o el recto.
Causas Secundario fisura, hemorroides
prolapsadas, lesiones superficiales de la piel o lesiones traumáticas.
Criptoglandula
Más frecuentes en varones, con un pico de
incidencia entre la tercera y cuarta década
Enf. Crohn,Tuberculosis
Dolor constante, de pocos días de evolución, en la zona perianal que aumenta al andar y al sentarse.
Puede cursar con fiebre y cuadro séptico.
La inspección y palpación del ano y de la región perianal evidencian una zona hiperémica, indurada muy dolorosa a la presión.
Tratamiento->Tratamiento-> Drenaje quirúrgico tanto si los abscesos fluctúan como si no .
FÍSTULAS ANORRECTALES
Trayecto tubular fibroso con tejido de granulación que está abierto por un orificio (primario o interno), en el canal anal o en el recto, y se comunica con la piel perianal por uno o varios orificios (secundarios
Supuración perineal de pus, sangre, moco y, en ocasiones, materia fecal. El dolor aparece cuando cesa el drenaje por obstrucción del orificio secundario.
DiagnósticoDiagnóstico Inspección se puede observar el
orificio secundario
El orificio primario o interno anuscopia o rectoscopia
RM y la TC son técnicas que permiten hacer un diagnóstico morfológico con excelente sensibilidad y especificidad
TratamientoTratamiento Fístulas bajas (las que no
afectan al esfínter externo ni al músculo puborrectal)
se tratan quirúrgicamente mediante fistulectomía.
Fistulas altas
setón, colgajo de avance mucoso,
Crohn hay que administrar el tratamiento específico de ésta y programar
PROLAPSO RECTAL
Prolapso rectal completo protrusión de todas las capas de la pared rectal a través del canal anal.
Prolapso mucoso Protruye la mucosa
Prolapso rectal interno en el que la porción superior del recto y/o el sigma se prolapsan dentro de la ampolla rectal sin alcanzar el orificio anal
Clínica Malestar perianal, sensación de evacuación
incompleta, tenesmo y manchado de contenido fecal con moco y, en ocasiones, sangre.
Diagnóstico Inspección visual del periné en reposo y tras
un esfuerzo defecatorio para observar la protrusión del recto con una mucosa muy enrojecida.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Niños el tratamiento inicial debe ser siempre
En los adultos, Medidas conservadoras
Rectopexia por vía transabdominal, abierta o laparoscópica, o por vía perineal.
No existen evidencias sobre qué técnica ofrece los mejores resultados
SÍNDROME DE LA ÚLCERA SOLITARIA DEL RECTO
Una o varias úlceras en el recto asociadas a rectorragias, defecación dificultosa, esfuerzo excesivo en la fase expulsiva de la defecación, eliminación de moco y dolor en la región perineal.
Afección crónica benigna
Adultos jóvenes, con preferencia del sexo femenino.
Diagnóstico
Biopsia de la úlcera para descartar carcinoma, enfermedad de Crohn, proctitis y linfogranuloma venéreo
TratamientoTratamiento
Siempre conservador
En ausencia de respuesta, o cuando existe prolapso rectal asociado, debe planificarse la cirugía.
Es frecuente la existencia de recidivas
Alimentos ricos en fibraAlimentos ricos en fibra
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