GipsekursIntroforelesning
OsloChirurgiskeSælskab
Fracturaradiiextremitasdistalis- Distalradiusfraktur(DRF)
• HyppigstefrakturiNorge– Ca.20%à 15000/år
• Skademekanisme• Hovedtyper• Kliniskundersøkelse• Radiologi• Konservativbehandling• Operasjonsindikasjon
OsloChirurgiskeSælskab
Skademekanisme
OsloChirurgiskeSælskab
Hovedtyper
• Ekstraartikulære (50%)
• Intraartikulære (50%)
OsloChirurgiskeSælskab
Klinisk undersøkelse
• Inspeksjon– Hevelse– Misfarging– Feilstillingà dorsal,radial
• Bevegelighet (aktiv,passiv)– Smerter– Palpasjon– Håndleddsfleksjonog –ekstensjon
• Distalnevrovaskulær status(NVS)– Sensibilitet,bevegelighetog kraft i fingre
– Puls i a.radialis– Kapillærfylning<2sek.
OsloChirurgiskeSælskab
Radiologisk undersøkelseRtg.håndledd
Frontbilde (AP)
• Bruddlinje (svart)• Radialinklinasjon (13-
23o)• Radialhøyde (10-
13mm);ulna+
OsloChirurgiskeSælskab
Rtg.v.håndleddDistalradiusfracturSer dere noe annet “rart”?
OsloChirurgiskeSælskab
Radiologisk undersøkelseRtg.håndledd
Sidebilde• Bruddlinje (svart)• Volar/dorsaltilt(6-16o)• Radiocarpal malalignment
(<3mm)
OsloChirurgiskeSælskab
Konservativ behandling• Hvis feilstillingà reponere
– Bruddanestesi med10mL1-2%xylocain u/adrenalin– bedrediffusjon
– Settes helst i bruddhematom –blodsvar
– Reponeres vha.kinesiskefingerstrekkere
• Gips– Radiuslaske
• Bøy i albue og MCP-ledd– Trepunkts-støtte– Kontroll etter 10-12dager medrtg.
• Hvis ikke rep.totalgipstid 5uker,avsluttende ktrl.u/rtg.
• Hvis rep.totalgipstid 6uker,avsluttende ktrl.m/rtg.
OsloChirurgiskeSælskab
Operasjonsindikasjoner
Funn før reponering
• Dorsaltilt>25o
• Radialforkortning>6mm• Radialinklinasjon redusert
>15o
• Radiocarpalmalalignment>7mm
• Volarfeilstilling• Assosiertulnafraktur(relativ)• Artikulær affeksjon (relativ)
Funn etter reponering (hosfysiskunge pasienter)• Dorsaltilt>5-10o
• Radialforkortning >4mm• Radialinklinasjon redusert
>10o
• Radiocarpal malalignment>4mm
Opereres medvolarfiksasjonsplate eller ekstern fiksasjon
OsloChirurgiskeSælskab
Scafoidfraktur
• Hyppigstehåndrotsfraktur iNorge– Ca.70-90%– Ca.2-3%avtot.à 2100/år– Snittalder25år,sjeldenhosbarnog>30år
• Skademekanisme• Kliniskundersøkelse• Radiologi• Konservativbehandling• Operasjonsindikasjon
OsloChirurgiskeSælskab
Skademekanisme
Tarsegformedstrakarmogdorsalflektert håndledd.
OsloChirurgiskeSælskab
Klinisk undersøkelse
• Inspeksjon– Hevelse– Misfarging
• Smerter SSS– Aksial Stukningav tommel– Palpasjon av Scafoid tuberkel– Palpasjon i denanatomiske
Snusdåse– 100%sensitiv,70-90%
spesifikk
• Distalnevrovaskulær status(NVS)– Sensibilitet ogbevegelighet/
kraft– Puls i a.radialis– Kapillærfylning<2sek.
OsloChirurgiskeSælskab
RadiologiskundersøkelseRtg.håndrot
Rtg.håndrot• Bruddlinje(svart)• Dislokasjon/diastase
(<1mm)• CTkanvurdereshvisfortsatt
usikkerhetpårtg.etter2-3ukerog/ellerbehovraskavklaring
OsloChirurgiskeSælskab
Konservativ behandling
• Hvis rtg.negativtà gips påklinikk– Scafoidgips– Ktrl.etter 2uker m/rtg.– Totalgipstid 8-12uker
• Hvis sikker udislokert frakturpå rtg.– Scafoidgips
• 8uker fordistale frakturer• 12uker forproksimale
frakturer– Ktrl.av gips hver 4.uke – ikke
forløs
OsloChirurgiskeSælskab
Operasjonsindikasjon
• Frakturerdislokert/diastase>1mm
• Frakturersomikketilhelerinnen12uker
Opereresmedpinneellerskrue
OsloChirurgiskeSælskab
Ankelfrakturer
• ForekomstiNorge– Ca.6%avtot.à 4500/år
• Skademekanisme• Hovedtyper• Kliniskundersøkelse• Radiologi• Konservativbehandling• Operasjonsindikasjon
OsloChirurgiskeSælskab
SkademekanismeInversjon/suppinasjon Eversjon/pronasjon
Utadrotasjonstraume InnadrotasjonstraumeSjelden.
OsloChirurgiskeSælskab
Hovedtyper
Webersklassifikasjonavfrakturerilateralemalleol• WeberA
– Frakturavlateralemalleolnedenforankelnivå
– Oftestinversjons-/supinasjonstraume
• WeberB– Frakturavlateralemalleoli
syndesmosenivå– Oftestutadrotasjon
• WeberC– Frakturavfibulaover
syndesmosenivå,inntilrettdistaltforcaputfibulae
– Oftesteversjons-/pronasjonstraume
Øvrige• Bimalleolær
– Frakturavfibulaogmedialemalleol
• Trimalleolær– Frakturavfibulaogmediale
malleolog bakrekantavdistaletibia
OsloChirurgiskeSælskab
Kliniskundersøkelse
Ottawaankel-regler
NB:Ikkeglemdistalnevrovaskulær status(NVS)OsloChirurgiskeSælskab
RadiologiskundersøkelseRtg.ankel
Bimalleolærankelfraktur Trimalleolærankelfraktur
OsloChirurgiskeSælskab
Konservativbehandling
Weber• A
– Støvelgipsi6uker– Ktrl.m/rtg.etter10-12dager– Avsluttendektrl.m/rtg.etter6
uke• B
– Støvelgipsutenbelastningi6uker
– Ktrl.m/rtg.etter10-12dager– Avsluttendektrl.m/rtg.etter6
uke
Støvelgips
NB:RICE–>Rest,Ice,Compression, Elevation
OsloChirurgiskeSælskab
Operasjonsindikasjon
Weber• A
– Dislokasjon >2mm
• B– Dislokasjon >2mm– Forkortningav fibula>1mm– Syndesmoseskade
• AlleWeberC• Alle bimalleolære• Alle trimalleolære
NB: RICE og støvelgips i påvente av kirurgi. Bør være på operasjonsbordet innen6 timer fra skadetidspunkt for å unngå at ødem gir problemet med sårlukning.
OsloChirurgiskeSælskab