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感染の可能性があるものには感染経路を遮断するために、スタンダードプリコーションを実践します
スタンダードプリコーションは 日常の感染対策です
スタンダードプリコーション(標準予防策)は、汗を除く全ての分
泌物、血液、体液、排泄物、傷のある皮膚、粘膜などを「感染の可能
性がある対象」として対応することです。
感染の有無にかかわらず、患者さんと医療従事者双方に対する医療
関連感染発生リスクの減少を目的に行われます。
感染対策の基本を学びました2016年度 新人看護職員研修
感染しない・させないために防護具を正しく着用しましょう
スタンダードプリコーション~標準予防策~
2016年4月5日(火)/勤医協中央病院みなくるA主催:看護師教育研修委員会・看護管理室参加者:看護師52人(新人43人+中途採用9人)
講師
看護管理室感染管理認定看護師(CNIC)
木村 理恵
医療の現場には感染の可能性があるものがたくさんあります
母乳
尿
便
痰血液
傷
膿
傷の滲出液
胸腔
胸水
腹水
汚物
詳しく!もっと αナース ワゴン 39No.
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手洗いできないときの代用として、手袋を使わないようにしましょう。「この手袋は処置に使っていないから」と、手袋をはめたまま電話、PHS、パソコンを触る人がいると、手袋の間違った使い方が当たり前になり、注意し合うことができなくなります。絶対にダメです。
スタンダードプリコーションに 必要な防護具
スタンダードプリコーションを行うにあたって必要となるのが、マ
スク、ゴーグル、ガウン、エプロン、手袋といった防護具です。
感染対策の相手は、目に見えない微生物です。「自分が感染しない
ように」「人に感染させないように」、感染の可能性がある対象物や微
生物が体に入ってこないよう防護しなければなりません。
●血液や体液の飛散から自分を守る
●鼻・口腔粘膜・呼吸器の防護をする
●自分から発生する微生物から患者を守る
●血液、体液分泌液、排泄物および目で見て体液に汚染したものに触
れる可能性のある時
●粘膜、正常ではない皮膚に触れる時
●気管内・口腔内の吸引
●吸痰
●ブラシを使った口腔ケア
●出血の対応をしている時
●褥瘡の洗浄をしている時
●湿性体液から衣類や身体を守る
(次の処置に移る時には必ず取り替え、処置が終わったらすぐ脱ぐ)
マスクの適応
手袋の適応
ゴーグルの適応
ガウンあるいはエプロンの適応
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◆防護具を身に着けてみよう
手指衛生 → エプロン → マスク → ゴーグル → 手袋
(エプロン以降の必要がないものは省く)
ココがポイント!
防護具を着ける前には必ず手指衛生をします
防護具を身に着ける手順
●着る防護具を不潔にしないため
●自分の感染を患者さんに移さないため
●まだ使わない箱の中に残る防護具を汚さないため
その理由
❶エプロンは折り目の内側が患者さんに向くように開く
❷開いたら後ろで止める
❶片手で箱から手袋を出す
❷手袋をはめた手でもう片方を出す
(手袋は必ず手首まで覆うように広げる)
❶柄の部分を持って着ける
❶鼻・口・顎を覆う
❷ワイヤーの部分を鼻にフィットさせる
❸鼻・口を十分覆
エプロンの着け方
手袋の着け方
ゴーグルの着け方
マスクの着け方
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手袋 → 手指衛生 → ゴーグル → エプロン→ マスク→手指衛生
ココがポイント!
手指衛生は「手袋を外した直後」と「全ての防護具を脱いだ直後」
の2回行います
防護具を外す順序
❶手首側の外側をつかむ
❷手袋の内側が表になるように外す
❸手袋着用の手で外した手袋を握る
❹手袋の内側に手を入れる
❺握っている手袋を包みこむように内側が表になるように外す
❶首の後ろを両手で引っ張る
❷前にたらす
❸裾を両手で持ち、中表になるように丸めていく
❹さらに、小さくたたんで廃棄する
❶柄の部分を持って外す
❶ゴムの部分を持って外す
(外側も内側もガーゼの部分には触れない)
手袋の外し方
エプロンの外し方
ゴーグルの外し方
マスクの外し方
手指衛生の5つのタイミング
手袋には100枚の手袋のうち3 ~ 5枚ほどにピンホールが開いている可能性があります。使用中に破れたり、外す時に汚染したりする可能性も。手袋内で微生物が繁殖することもあるので、手袋は外した後には必ず手指衛生をすることが大事です
1 患者さんに触れる前
2 清潔無菌にする前
3 体液暴露のリスクの後
4 患者さんに触れた後
5 患者さんの周りに触れた後
外した防護具はあちこちに置かずゴミ箱に捨てるかビニール袋
に入れ密閉します。そして最後に忘れず手指衛生をします。
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感染症に合わせて追加する 感染経路別予防策
感染経路別予防策は、感染している患者さんや感染の疑いがある患
者さんに対して、標準予防策に追加して行う予防策です。感染症が拡
大しないように感染経路を遮断することを目的とし、感染経路(接触
感染・飛沫感染・空気感染)によって対策内容が異なります。
患者さんのベッドサイドに、感染予防策を一目で伝達するマーク(接
触感染予防策、飛沫感染予防策、接触感染+飛沫感染予防策)を掲示。
空気感染予防対策のマークは部屋の外側に掲示されています。
感染経路を知って遮断する方法を学びましょう
~感染経路別予防策~
接触感染予防策の実際
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症(MRSA)、多剤耐性緑膿菌感
染症、ESBL、ノロウイルス感染症、クロストリジウム・ディシフル
(CD)など
●部屋は個室管理が望ましい
●同一疾患の患者さんの場合は集団隔離(コホーティング)も可能
●特別な換気システムは不要、部屋のドアは開けていても構わない
●ベッドの間隔を1m以上離れるようにしてカーテンで仕切る
●外来では、できるだけ速やかに仕切られた区域に収容する
【手袋】入室時は必ず手袋を着用し、病室を出る時に外す
【必要に応じてガウン・エプロン】衣服が、患者さんや病室内環境表面、
病室内の物品に触れる時、もしくは患者さんが失禁状態、オムツ管理、
下痢、回腸瘻、人口肛門増設がある時
患者専用にするのが望ましい。専用にできない場合には患者ごとに必
ず洗浄または消毒する。
接触感染予防策が必要な感染症
病室(患者配置)
個人防護具
患者ケアに使用される器具
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飛沫感染予防策の実際
空気感染予防策の実際
院内で多いインフルエンザ、マイコプラズマ肺炎、百日咳、咽頭ジフ
テリア、髄膜炎菌髄膜炎、風疹、流行性耳下腺炎など
結核や麻疹、水痘など
●原則個室管理
●インフルエンザなどで咳をあまりしていない場合は、同一疾患患者
の集団隔離(コホーティング)も可能
●特別な換気システムは不要、部屋のドアは開けていても構わない
●ベッドの間隔を1 ~ 2m以上離れるようにしてカーテンで仕切る
※飛沫感染する微生物の飛沫核は水分を多く含んでいるため、飛んで
も1 ~ 1.5mくらいで床に落ちる
●隔離個室が原則
●室内は陰圧で、部屋の中の空気が廊下に出ない環境に収容
●ドアは常時閉める
※空気感染する微生物の飛沫核は、いつまでも空気中を漂っているこ
とから知らないうちに吸い込んでしまう
【サージカルマスク】患者さんに1m以内に近づく時は(部屋に入る
前に)サージカルマスクを着用し、患者さんが病室外へ出る時は患者
さんがサージカルマスクを着用する
【N95マスク】0.3μm以上の粒子を95%以上ろ過するN95マスク
を着用する
飛沫感染予防策が必要な感染症
空気感染予防策が必要な感染症
病室(患者配置)
病室(患者配置)
個人防護具
個人防護具
マスクのフィルター部分にマジックで名前を書くとその部分のフィルター機能が得られないので、名前
は書かないこと。マスクを両手で完全に覆って息を吐き、マスクの周囲から息漏れがないかフィット性
を確認(鼻や顎のところは空気が出入りしやすいので注意)。
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演習 場面に合わせて必要な防護具を選ぶ
【ケース1】採血……手袋
【ケース2】痰を吸引……ゴーグル、手袋、ガウン
【ケース3】嘔吐物の処理
……サージカルマスク、手袋、ガウン、ゴーグル
【ケース4】下痢の患者さんのオムツ交換
……サージカルマスク、手袋、ガウン
【ケース5】結核疑いの陰圧個室に入院している患者さんの
バイタル測定……N95マスク
【ケース6】インフルエンザで入院した患者さんの上半身清拭
……サージカルマスク
【ケース7】膀胱留置カテーテルを挿入されている患者さんの尿廃棄
……手袋、ガウン、サージカルマスク
【ケース8】仙骨部の褥瘡の洗浄
……ゴーグル、サージカルマスク、手袋、ガウン
【ケース9】患者さんから採血した検体を検査室に持っていく
……手袋
【ケース10】喀痰からMRSAの検出がある患者さんの体位交換
……手袋とガウン
【ケース11】大量の血液で汚染された床を清掃
……ゴーグル、サージカルマスク、手袋、ガウン
【ケース12】点滴の調整……サージカルマスク、手袋
【ケース13】点滴の針を抜針……手袋
※ガウンはエプロンでも可
処置をする時、何を身に着けるかに迷ったら「スタンダードプリコーション」と「感染経路別予防策」の考え方に基づいて防護具を選びましょう。感染に関することで疑問に思ったり困ったことがあったら、感染制御室にいつでも来てください。
防護具のイラストが描いてあるカードを使って、そのケースに必要な
ものを選びました