26.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos
Prostatakarzinom
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Epidemiologie Prostatakarzinom
• mit 25,4% häufigste Krebserkrankung des Mannes in Deutschland
• 63000 Neuerkrankungen in Deutschland/Jahr
• 12000 sterben/Jahr
• bis 2050 = 75000 NeuerkrankungenAnteil früherer Stadien steigt aufgrund PSA-Bestimmung
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Epidemiologie
• 40% der Männer in westlichen Industrieländern haben das Risiko, ein Prostatakarzinom zu entwickeln
• nur 10% werden symptomatisch
• nur 3% versterben daran
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Risikofaktoren
• Alter – über 80% mit P-CA sind älter als 60J.– Wahrscheinlichkeit steigt zw. 50. und 85.Lj. bis auf das
40fache
• Genetik (5-10%)– bei erkrankten Brüdern und/oder Vätern ist das Risiko über
zweifach erhöht
• androgene Stimulation notwendig– kein Prostatakarzinom bei Eunuchen
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Symptome
• Mögliche Symptome des Primärtumors – obstruktive Miktionsbeschwerden– Hämospermie und/oder vermindertes Ejakulatvolumen– Impotenz– Einseitige oder beidseitige Harnstauung
• Symptome der metastasierten Erkrankung– Anämie– Knochenschmerzen / pathologische Frakturen– Lymphödeme der unteren Extremitäten– Harnleiterobstruktionen durch Lymphknoten
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Klinische Manifestationsformen des Prostatakarzinoms (P-CA)
• Inzidentelles PCa Zufallsbefund bei TUR-P (ca. 5 %)
• Manifestes PCa Rektal tastbarer Tumor
• Okkultes PCa Erstmanifestation in Metastasen, digitale, rektale Untersuchung (DRU)unauffällig
• Latentes PCa Klinisch inapparent Diagnose bei Obduktion:
> 40 % der über 50jährigen> 60% der über 80-jährigen
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Diagnostik
• Digital rektale Untersuchung (DRU)
• Prostata spezifisches Antigen (PSA)
• Transrektaler Ultraschall (TRUS)
• Stanzbiopsie• Staging:
– CT/MRT– Skelettszintigraphie
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Prostata Spezifisches Antigen
• Norm: 0-4 µg/l (altersstratifizierte Grenzwerte)
• Chymotrypsinartige Serinprotease
• Nachweis mit monoklonalen Antikörpern
• Erhöhung bei BPH, Prostatitis, Karzinom, nach Manipulation und Ejakulation
• 4-10 µg/l: Graubereich mit geringerSpezifität!
PSA-Modifikationen
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Digitale, rektale Untersuchung (DRU)
• Holzharte Bezirke• Feste Knoten• Höckerige Oberfläche
dringend karzinomverdächtig
• DD: Prostatasteine, BPH, Prostata-TBC, granulomatöse Prostatitis
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Transrektaler Ultraschall(TRUS)
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Prostatastanzbiopsie
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T-Stadien des P-CA
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Skelettszintigraphie Röntgen-Femur
Staging
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Kurative Therapie
• Radikale Prostatovesikulektomie (RPE) und Lymphadenektomie (LAD)
• Radiatio – Perkutanes Radiatio– Seeds – Afterloading
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Pelvine Lymphadenektomie (LAD)
• Diagnostik• Staging• Schnellschnitt
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Radikale Prostatovesikulektomie (RPE)
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Brachytherapie Afterloading
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Seeds
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Folgen
• Nach nicht-nervschonender Operation
– Impotenz 29 - 90 %
– Inkontinenz 0 - 15 %
Nach Bestrahlung niedriger als nach
Operation
(Aber häufig Spätfolgen!)
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Palliative Therapie
Bei metastasiertem Prostata-Karzinom:
• Hormontherapie – Antiandrogene Therapie
• Strahlentherapie –palliativ-
• Chemotherapie
• Instrumentelle Therapie – Palliative TUR-P
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Prognose
• 10-Jahres-Überlebensrate
– Unbehandelt 10%
– Hormonbehandlung 30-40%– Radikale Prostatektomie 70-90%
(pT1, pT2)
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