พฒนาการความเหนตาง “ขอมลการตาย”
มความเคลอนไหวตอเนองทางสอ
๒๔ มย.๕๘ออกรายการ “ตอบโจทย”
๒๓ มย.๕๘ เชญนกวชาการ(วงเลก)พดคยเพอหาขอเทจจรง
แตตองยกเลกเนองจาก ๒ นกวชาการใหเชญ
๑๗ มย ๕๘ กรรมาธการสาธารณสข สนช เชญนกวชาการ ๒ ทานใหขอมล
คนเหนตางเขารวมจานวนมาก
๑๗ มย.๕๘ กรรมาธการสาธารณสข สนช.เชญนกวชาการ ๒ ทานใหขอมล
ประธาน กมธ. Post ความเหนลง FB ตามดวยนกวชาการ
2๑๓ มย.๕๘-มบทความลง Manager Online อางงานวจย TDRI-บตรทองทาคนตายมาก
บทความใน M O liบทความใน Manager Online
http://www.manager.co.th/Daily/ViewNews.aspx?NewsID=9580000066299http://www.manager.co.th/Daily/ViewNews.aspx?NewsID 9580000066299
4
อตราการรอดชวต ภายใน 6 ป ค.ศ.2010
บตรทอง(45.65%) ขาราชการ(52.5%) (พ.ศ.2553)
พ.ศ.2553 ปแรกท สปสช.ซอ Stent ในราคาขายสง
อตราการเสยชวต หลงการวนจฉย 30 วน
บตรทอง(16.5%) ขาราชการ(13.2%)
อตราการเสยชวต ในการเขารบการรกษาครงแรก
บตรทอง(7.9%) ขาราชการ(7.5%)
12ผปวยในทไดรบการวนจฉยในป 2005(พ.ศ.2548)
อตราเสยชวตในปแรกก ภายหลงการนอนโรงพยาบาลครงแรก
โ โดวยโรคหลอดเลอดสมองตบทนอนโรงพยาบาล
ของผปวยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา อาย 60 ป ขนไป
60.00
รอยละสปสช.เรมทาโครงการ
Stroke Fast Track51.20
40 00
50.00
36.0036.70 33.70 33.70
32.3031.4030.00
40.00
10 00
20.00
0.00
10.00
2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555
14
2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555ปงบประมาณ
คา survival rate จากการวเคราะหทางสถตดวย survival analysis
อตราเสยชวตในปแรกก ภายหลงการนอนโรงพยาบาลครงแรก
โ กลาม นอหวใจตาย บบ ST l ti ( )ดวยโรค กลามเนอหวใจตายแบบ ST elevation (STEMI)
ทนอนโรงพยาบาล ของผปวยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา อาย 60 ป ขนไป
41.1 41.241
42รอยละ
สปสช.เรมทาโครงการ
k40.1
39
40
41 STEMI Fast Track
37.336.7
36.62
36
37
38
35.2
34
35
36
32
33
2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555
15
2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555ปงบประมาณ
คา survival rate จากการวเคราะหทางสถตดวย survival analysis
อตราสวนความเสยงตอการเสยชวต ภายหลงการนอนโรงพยาบาลครงแรก
โร หลอดเลอดสมองตบ(St k ) กลามเนอหวใจตาย(STEMI)ดวยโรค หลอดเลอดสมองตบ(Stroke) และ กลามเนอหวใจตาย(STEMI)ของผปวยสทธหลกประกนสขภาพ และ สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ
1.341 4
1.6หลอดเลอดสมองตบ(Stroke)
1.331.24
1.151.19
1
1.2
1.4
1.08
0.99 0.820.8
1
0.4
0.6กลามเนอหวใจตาย(STEMI)
คานวณจาก
อตราตายบตรทอง
0
0.2
2552 2553 2554 2555
อตราตายขาราชการ
2552 2553 2554 2555
จากงานวจยของ ดร.สพล ลมวฒนานนท คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
ฐานะทางเศรษฐกจ ระหวาง
ผปวยสทธหลกประกนสขภาพ และ สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ
100
120
1851.5
11.6
80 รวยทสด
รวย
21.7
40
60รวย
ปานกลาง
จน
24 3
24.4
9.7
26.3
20
40 จน
จนทสด
5.924.36.6
0ขาราชการ บตรทอง
ทมา: การสารวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน สานกงานสถตแหงชาต ป 2537-2556, วเคราะห
โดย ดร.สพล ลมวฒนานนท คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
ระบบยาของ สปสช.
ยามะเรงยา CL ฯลฯ
ยาทงระบบ 30,000 รายการ
ตามบญชยาหลกแหงชาต
ใ ป ใยา จ(2)
เหมาจายในระบบผปวยนอก/ใน( )
ยากาพรา
วคซน
ยาเอดส
20สปสช.รวมกบ อภ. จดซอยา(VMI) จานวน 110 รายการ
Stent ขดลวดคายนผนงหลอดเลอด
เคลอบยาตานการตบซา
85,000 12,000 บาท ไมเคลอบยา
2235,000 6,400 บาทสปสช.เรมซอในราคา “ขายสง”ในป พ.ศ.2553
Xience V(Pfizer)Xience V(Pfizer)
Biometrix(Switzerland)
ป 2553 Firebird(จน-ญปน) ศรราชใชมาแลวหลายป
Gazelle
23
อตราการเสยชวตผปวยสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา
ทไดรบการใส Stent
รอยละ รอยละผปวยหวใจขาดเลอดทไดรบการใส Stent
รอยละการเสยชวตของผปวยหวใจขาดเลอด19 37%
เรมจดหา Stent19.37%
3 90%
8.47%
3.90%
ปงบประมาณ
24
รอยละการเสยชวตของผปวยหวใจขาดเลอดทไดรบการใส Stent
เปรยบเทยบอตราการเสยชวตผปวยบตรทอง และ ขาราชการ
ทไดรบการใส Stentสปสช.เรมจดซอ
Stent ในราคาขายสง
บตรทอง
ขาราชการ
25
ยหอ ประเทศผผลต การรบรองคณภาพ จาหนายในยหอ ประเทศผผลต การรบรองคณภาพ จาหนายใน
ประเทศ
Firebird จน/ญปน Th FDA 2548Firebird จน/ญปน Th-FDA 2548
Gazelle สงคโปร CE Mark, Th-FDA 2553
Biometrix สวสเซอรแลนด/สงคโปร CE Mark, Th-FDA 2552
Xience V สหรฐอเมรกา/ไอรแลนด CE Mark, US-FDA, 2550ฐ
Th-FDA
26
Why “PD First” Policy
เนองจากงบประมาณมจากด เลอกนโยบายททาได ดกวาปฏเสธไมชวยเหลอผปวยรายใดเลย
เหตผล ขอด ขอเสย
เพมความ ผปวยบตรทองเปนกลมเดยวทไมไดรบสทธ สทธขาราชการ รฐจายใหทงหมด
เทาเทยม การบาบดทดแทนไต ผประกนตน รวมจายคาฟอกเลอดบางสวน
ลดภาระ
ใ
เปนบรการทมคาใชจายสง หากไมใชคนรวย
ใ คาใชจาย จรง อาจทาใหสนเนอประดาตว หรอมหนสน
ลนพนตวได
ใ ไ ความ
คมคา
PD มความคมคาทางเศรษฐศาสตรมากกวา
HD แมวาตนทนจะไมแตกตางกนมากนก
แมคาใชจาย PD กบ HD อาจไมแตกตางกน
แตประชาชนมคาใชจายทางออม รวมทง
คณภาพชวตโดยรวมคณภาพชวตโดยรวม
ทมา: วโรจน ตงเจรญเสถยร และคณะ. 2548.
ไ ใ ป ไ โ รายงานการศกษา การเขาถงบรการทดแทนไตอยางถวนหนาในประเทศไทย: การวเคราะหเชงนโยบาย. นนทบร: สถาบนวจยระบบสาธารณสข
Why “PD First” Policy
เนองจากงบประมาณมจากด เลอกนโยบายททาได ดกวาปฏเสธไมชวยเหลอผปวยรายใดเลย
เหตผล ขอด ขอเสย
สะดวก PD อยบานกลางไตได สงนายาถงบาน ไดรบ
ไ
HD ผปวยตองเดนทางไปฟอกเลอด ทตว
ไ การสอนและดแลจากพยาบาล ไมตองเสยเงน
เสยเวลา หรอตองหยดทางานเพอไปฟอก
เลอดท รพ
จงหวดหรอไกลบาน อาทตยละ 2-3 ครง
และตองมญาตพาไป
เลอดท รพ.
ระบบ
บรการ
PD ขยายบรการเพมเตมและกระจายไดงาย
(พยาบาลลางไต นายาลางไต ฯลฯ)
เครองลางไตมไมเพยงพอ มเฉพาะเมองใหญ
บรการ
รองรบ
เพยงพอ
(พยาบาลลางไต นายาลางไต ฯลฯ)
มาตรฐาน
/การ
ประเทศพฒนาแลวหลายประเทศ เชน ฮองกง
เกาหล เมกซโก ใหความสาคญและใช PD
ความนยม/ทศนคตตอ HD มมากกวา PD
โดยเฉพาะตวบคลากรผใหบรการ สงผลตอ
ยอมรบ อยางกวางขวาง รวมทงประเทศทมขอจากด
ดานงบประมาณ เลอกใช CAPD และ KT
มากกวา HD
ความพงพอใจของผปวยและญาต
มากกวา HD
ทมา: วโรจน ตงเจรญเสถยร และคณะ. 2548. รายงานการศกษา การเขาถงบรการทดแทนไตอยางถวนหนาในประเทศไทย: การวเคราะหเชงนโยบาย. นนทบร: สถาบนวจยระบบสาธารณสข
2552 2554
18 เดอน/ครง/คน
การตดเชอในชองทอง
ป ไ
2552 2554
ของผปวยลางไตผานทางชองทอง
25 6
20.7อตราตดเชอของไทย
ตากวา 25.6ตากวาคาเฉลยนานาชาต
33
อตราการรอดชวตภายใน ๑๒ เดอนของผมสทธ UC
หลงเรมตนรบบรการ CAPD และ HD
รอยละการรอดชวต
84%
80%
ฟอกเลอดลางไต(HD)
ลางไตทางชองทอง(CAPD)
34