ขอเทจจรง

ใ ป ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา๓๐ มถนายน ๕๘

พฒนาการความเหนตาง “ขอมลการตาย”

มความเคลอนไหวตอเนองทางสอ

๒๔ มย.๕๘ออกรายการ “ตอบโจทย”

๒๓ มย.๕๘ เชญนกวชาการ(วงเลก)พดคยเพอหาขอเทจจรง

แตตองยกเลกเนองจาก ๒ นกวชาการใหเชญ

๑๗ มย ๕๘ กรรมาธการสาธารณสข สนช เชญนกวชาการ ๒ ทานใหขอมล

คนเหนตางเขารวมจานวนมาก

๑๗ มย.๕๘ กรรมาธการสาธารณสข สนช.เชญนกวชาการ ๒ ทานใหขอมล

ประธาน กมธ. Post ความเหนลง FB ตามดวยนกวชาการ

2๑๓ มย.๕๘-มบทความลง Manager Online อางงานวจย TDRI-บตรทองทาคนตายมาก

3

บทความใน M O liบทความใน Manager Online

http://www.manager.co.th/Daily/ViewNews.aspx?NewsID=9580000066299http://www.manager.co.th/Daily/ViewNews.aspx?NewsID 9580000066299

4

ประเดน

2

1

33

5

6

7

งานวจยงานวจย

ของรามา

ทอางถง

8

9

งานวจยทอางถง

10

พ.ศ.2548

11

อตราการรอดชวต ภายใน 6 ป ค.ศ.2010

บตรทอง(45.65%) ขาราชการ(52.5%) (พ.ศ.2553)

พ.ศ.2553 ปแรกท สปสช.ซอ Stent ในราคาขายสง

อตราการเสยชวต หลงการวนจฉย 30 วน

บตรทอง(16.5%) ขาราชการ(13.2%)

อตราการเสยชวต ในการเขารบการรกษาครงแรก

บตรทอง(7.9%) ขาราชการ(7.5%)

12ผปวยในทไดรบการวนจฉยในป 2005(พ.ศ.2548)

ขอเทจจรง ๑“ผปวย UC ตายมากกวาขาราชการ

หรอตายผดปกตจรงหรอ”หรอตายผดปกตจรงหรอ”

13

อตราเสยชวตในปแรกก ภายหลงการนอนโรงพยาบาลครงแรก

โ โดวยโรคหลอดเลอดสมองตบทนอนโรงพยาบาล

ของผปวยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา อาย 60 ป ขนไป

60.00

รอยละสปสช.เรมทาโครงการ

Stroke Fast Track51.20

40 00

50.00

36.0036.70 33.70 33.70

32.3031.4030.00

40.00

10 00

20.00

0.00

10.00

2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555

14

2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555ปงบประมาณ

คา survival rate จากการวเคราะหทางสถตดวย survival analysis

อตราเสยชวตในปแรกก ภายหลงการนอนโรงพยาบาลครงแรก

โ กลาม นอหวใจตาย บบ ST l ti ( )ดวยโรค กลามเนอหวใจตายแบบ ST elevation (STEMI)

ทนอนโรงพยาบาล ของผปวยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา อาย 60 ป ขนไป

41.1 41.241

42รอยละ

สปสช.เรมทาโครงการ

k40.1

39

40

41 STEMI Fast Track

37.336.7

36.62

36

37

38

35.2

34

35

36

32

33

2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555

15

2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555ปงบประมาณ

คา survival rate จากการวเคราะหทางสถตดวย survival analysis

อตราสวนความเสยงตอการเสยชวต ภายหลงการนอนโรงพยาบาลครงแรก

โร หลอดเลอดสมองตบ(St k ) กลามเนอหวใจตาย(STEMI)ดวยโรค หลอดเลอดสมองตบ(Stroke) และ กลามเนอหวใจตาย(STEMI)ของผปวยสทธหลกประกนสขภาพ และ สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ

1.341 4

1.6หลอดเลอดสมองตบ(Stroke)

1.331.24

1.151.19

1

1.2

1.4

1.08

0.99 0.820.8

1

0.4

0.6กลามเนอหวใจตาย(STEMI)

คานวณจาก

อตราตายบตรทอง

0

0.2

2552 2553 2554 2555

อตราตายขาราชการ

2552 2553 2554 2555

จากงานวจยของ ดร.สพล ลมวฒนานนท คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

ฐานะทางเศรษฐกจ ระหวาง

ผปวยสทธหลกประกนสขภาพ และ สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ

100

120

1851.5

11.6

80 รวยทสด

รวย

21.7

40

60รวย

ปานกลาง

จน

24 3

24.4

9.7

26.3

20

40 จน

จนทสด

5.924.36.6

0ขาราชการ บตรทอง

ทมา: การสารวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน สานกงานสถตแหงชาต ป 2537-2556, วเคราะห

โดย ดร.สพล ลมวฒนานนท คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

ขอเทจจรง ๒“ผปวยอาจจะตายจากจากการจดซอ

ยาหรออปกรณทจดหาแบบ VMIยาหรออปกรณทจดหาแบบ VMI

จรงหรอไม”

18

ในระบบหลกประกนสขภาพ

19

ระบบยาของ สปสช.

ยามะเรงยา CL ฯลฯ

ยาทงระบบ 30,000 รายการ

ตามบญชยาหลกแหงชาต

ใ ป ใยา จ(2)

เหมาจายในระบบผปวยนอก/ใน( )

ยากาพรา

วคซน

ยาเอดส

20สปสช.รวมกบ อภ. จดซอยา(VMI) จานวน 110 รายการ

http://www.prachatai.com/journal/2012/10/43380p p j

21

Stent ขดลวดคายนผนงหลอดเลอด

เคลอบยาตานการตบซา

85,000 12,000 บาท ไมเคลอบยา

2235,000 6,400 บาทสปสช.เรมซอในราคา “ขายสง”ในป พ.ศ.2553

Xience V(Pfizer)Xience V(Pfizer)

Biometrix(Switzerland)

ป 2553 Firebird(จน-ญปน) ศรราชใชมาแลวหลายป

Gazelle

23

อตราการเสยชวตผปวยสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา

ทไดรบการใส Stent

รอยละ รอยละผปวยหวใจขาดเลอดทไดรบการใส Stent

รอยละการเสยชวตของผปวยหวใจขาดเลอด19 37%

เรมจดหา Stent19.37%

3 90%

8.47%

3.90%

ปงบประมาณ

24

รอยละการเสยชวตของผปวยหวใจขาดเลอดทไดรบการใส Stent

เปรยบเทยบอตราการเสยชวตผปวยบตรทอง และ ขาราชการ

ทไดรบการใส Stentสปสช.เรมจดซอ

Stent ในราคาขายสง

บตรทอง

ขาราชการ

25

ยหอ ประเทศผผลต การรบรองคณภาพ จาหนายในยหอ ประเทศผผลต การรบรองคณภาพ จาหนายใน

ประเทศ

Firebird จน/ญปน Th FDA 2548Firebird จน/ญปน Th-FDA 2548

Gazelle สงคโปร CE Mark, Th-FDA 2553

Biometrix สวสเซอรแลนด/สงคโปร CE Mark, Th-FDA 2552

Xience V สหรฐอเมรกา/ไอรแลนด CE Mark, US-FDA, 2550ฐ

Th-FDA

26

ความจรงเรอง

ไ ลางไตทางหนาทอง

27

28

Why “PD First” Policy

เนองจากงบประมาณมจากด เลอกนโยบายททาได ดกวาปฏเสธไมชวยเหลอผปวยรายใดเลย

เหตผล ขอด ขอเสย

เพมความ ผปวยบตรทองเปนกลมเดยวทไมไดรบสทธ สทธขาราชการ รฐจายใหทงหมด

เทาเทยม การบาบดทดแทนไต ผประกนตน รวมจายคาฟอกเลอดบางสวน

ลดภาระ

ใ

เปนบรการทมคาใชจายสง หากไมใชคนรวย

ใ คาใชจาย จรง อาจทาใหสนเนอประดาตว หรอมหนสน

ลนพนตวได

ใ ไ ความ

คมคา

PD มความคมคาทางเศรษฐศาสตรมากกวา

HD แมวาตนทนจะไมแตกตางกนมากนก

แมคาใชจาย PD กบ HD อาจไมแตกตางกน

แตประชาชนมคาใชจายทางออม รวมทง

คณภาพชวตโดยรวมคณภาพชวตโดยรวม

ทมา: วโรจน ตงเจรญเสถยร และคณะ. 2548.

ไ ใ ป ไ โ รายงานการศกษา การเขาถงบรการทดแทนไตอยางถวนหนาในประเทศไทย: การวเคราะหเชงนโยบาย. นนทบร: สถาบนวจยระบบสาธารณสข

Why “PD First” Policy

เนองจากงบประมาณมจากด เลอกนโยบายททาได ดกวาปฏเสธไมชวยเหลอผปวยรายใดเลย

เหตผล ขอด ขอเสย

สะดวก PD อยบานกลางไตได สงนายาถงบาน ไดรบ

ไ

HD ผปวยตองเดนทางไปฟอกเลอด ทตว

ไ การสอนและดแลจากพยาบาล ไมตองเสยเงน

เสยเวลา หรอตองหยดทางานเพอไปฟอก

เลอดท รพ

จงหวดหรอไกลบาน อาทตยละ 2-3 ครง

และตองมญาตพาไป

เลอดท รพ.

ระบบ

บรการ

PD ขยายบรการเพมเตมและกระจายไดงาย

(พยาบาลลางไต นายาลางไต ฯลฯ)

เครองลางไตมไมเพยงพอ มเฉพาะเมองใหญ

บรการ

รองรบ

เพยงพอ

(พยาบาลลางไต นายาลางไต ฯลฯ)

มาตรฐาน

/การ

ประเทศพฒนาแลวหลายประเทศ เชน ฮองกง

เกาหล เมกซโก ใหความสาคญและใช PD

ความนยม/ทศนคตตอ HD มมากกวา PD

โดยเฉพาะตวบคลากรผใหบรการ สงผลตอ

ยอมรบ อยางกวางขวาง รวมทงประเทศทมขอจากด

ดานงบประมาณ เลอกใช CAPD และ KT

มากกวา HD

ความพงพอใจของผปวยและญาต

มากกวา HD

ทมา: วโรจน ตงเจรญเสถยร และคณะ. 2548. รายงานการศกษา การเขาถงบรการทดแทนไตอยางถวนหนาในประเทศไทย: การวเคราะหเชงนโยบาย. นนทบร: สถาบนวจยระบบสาธารณสข

31

32

2552 2554

18 เดอน/ครง/คน

การตดเชอในชองทอง

ป ไ

2552 2554

ของผปวยลางไตผานทางชองทอง

25 6

20.7อตราตดเชอของไทย

ตากวา 25.6ตากวาคาเฉลยนานาชาต

33

อตราการรอดชวตภายใน ๑๒ เดอนของผมสทธ UC

หลงเรมตนรบบรการ CAPD และ HD

รอยละการรอดชวต

84%

80%

ฟอกเลอดลางไต(HD)

ลางไตทางชองทอง(CAPD)

34

35

36

37

38

39