5/2/2011

1

TUBERKULOSIS KUTIS

David Sudarto Oeiria, MDDermatologist (JPN)

Plastic Surgeon (JPN)Spesialis Kulit dan Kelamin (Indonesia)

TUBERKULOSIS KUTIS

• INFEKSI KULIT OLEHMYCOBACTERIUM TUBERCULOSISATAU M. BOVIS

• KLASIFIKASI MENURUT CARA INFEKSI– 1. EKSOGEN/KONTAK LANGSUNG– 2. ENDOGEN (LIMFATIK/HEMATOGEN)– 3. AKIBAT VAKSINASI BCG– 4. TUBERKULID (REAKSI TERHADAP

TOKSIN TB)

KLASIFIKASI TUBERKULOSISKUTIS

• 1. EKSOGEN– INOKULASI TUBERKULOSIS PRIMER: Via percutaneous inoculation, occurs at

inoculated site in nonimmune host– TUBERKULOSIS KUTIS VERUKOSA :Via percutaneous inoculation occurs at

inoculated site in individual with prior tuberculosis infection/vaccination

• 2. ENDOGEN– LUPUS VULGARIS, SKROFULODERMA, TUBERKULOSIS KUTIS

ORIFISIALIS, GUMOSA, MILIARIS

• 3. AKIBAT VAKSIN BCG

• 4. REAKSI TUBERKULID– ERITEMA NODOSUM, ERITEMA INDURATUM, TUBERKULID

PAPULONEKROTIKA, LUPUS MILIARIS DISEMINATUS FASIEI, LIKENSKROFULOSORUM

INOKULASI TUBERKULOSISPRIMER

• INOKULASI PADA INDIVIDUYG BELUM PERNAHTERINFEKSIMYCOBAKTERIUM

• > ANAK2

• KLINIS 2-4 MINGGUSETELAH KONTAKLANGSUNG PADA KULIT YGTIDAK INTAK-> PAPULA ->NODUL -> ULSERASI ,RELATIF TIDAK NYERI

• REGIONAL LIMFADENOPATI

TUBERKULOSIS KUTISVERUKOSA

• AKIBAT INOKULASILANGSUNGMYCOBAKTERIA PADAINDIVIDU DG IMUNITASTINGGI

• PREDILEKSI PADADAERAH TRAUMATIK(LUTUT, TANGAN,PANTAT)

• KLINIS : PLAK YGHIPERKERATOTIK DANVERUKOSA

TUBERKULOSIS KUTISVERUKOSA

5/2/2011

2

Endogen spread

• Scrofuloderma• Lupus Vulgaris• Acute Miliary Tuberculosis• Orificial Tuberculosis• Metastatic Tuberculosis Abcess

SKROFULODERMA• TERBENTUKNYA COLD

ABSES AKIBATPENJALARANPERKONTINUITATUM DARILIMFADENITIS TB, INFEKSISENDI/ TULANG AKIBAT TB(EKSTREMITAS)

• PREDILEKSI LEHER,KETIAK, LIPAT PAHA

• COLD ABSES -> ULSERASI(TEPI KEBIRUAN,DASARNYA JAR GRANULASIDAN PUS KASEOSA) ->FISTULA -> JAR SIKATRIKYang TIDAK TERATUR

Scrofuloderma

Sikatrik post Skrofuloderma

LUPUS VULGARIS• PENJALARAN TB DARI

TEMPAT LAIN(HEMATOGEN/LIMFATIK)

• KLINIS PLAK MERAHKECOKLATAN DG/TANPASKUAMA HALUS, > SOLITER

• BILA DITEKAN DG OBYEKGLAS MENJADI KUNINGKEHIJAUAN (APPLE JELLYCOLOR)

• PREDILEKSI : WAJAH,TELINGA, < EKSTREMITAS

LUPUS VULGARIS+diascopy

5/2/2011

3

LUPUS VULGARIS

LUPUS VULGARIS

LUPUS VULGARIS

Orificial Tuberculosis (mucosalmembrane and skin around the orificium)

• Auto-inoculation ofmycobacteria in patientswith advanced internaltuberculosis.

• TCO occurs in oral,perianal, or genitalmucosa and adjacentskin.

• Can be hematogenousand lymphatic spread

Orificial Tuberculosis (mucosalmembrane and skin around the orificium)

• PulmonaryTuberculosis(+)

TB KUTIS AKIBAT VAKSINASIBCG

• BIASANYA TIMBULPADA “REVAKSINASI”

• PADA TEMPAT INJEKSITIMBUL GRANULOMAYGTETAP/ MEMBESARSETELAH 3 BULANINJEKSI

5/2/2011

4

ERITEMA NODOSUM• REAKSI ID AKIBAT ADANYA

INFEKSI DI TEMPAT LAIN– TB, STREPTOKOKUS B

HEMOLITIKUS, VIRAL ISPA,LEPRA, SARKOIDOSIS,ALERGI OBAT, DEMAMREMATIK

• SEPTAL PANIKULITIS

• KLINIS : PLAK/ NODULERITEMATOSA DAN NYERI

• PREDILEKSI : EKSTREMITASBAGIAN ANTERIOR/EKSTENSOR (>KAKI DEPAN}

TUBERKULID LAINNYA• ERITEMA INDURATUM • TUBERKULID

PAPULONEKROTIKA

DIAGNOSA TB KULIT

• 1. KLINIS

• 2. HISTOPATOLOGI DG PEWARNAANZIEHL NIELSEN/TTH( Tan Thiam Hock)

• 3. KULTUR JARINGAN

• 4. TES TUBERKULIN

• 5. PCR (POLYMERASE CHAIN REACTION)

PENATALAKSANAAN TB KULIT1. SAMA DG TB PULMONAL, HANYA LEBIH SINGKAT

3-6 BULAN

2. DIANJURKAN PEMBERIAN ANTIBIOTIKAKOMBINASI UNTUK MENCEGAH RESISTENSI

3. PERAWATAN ULKUS (BILA ADA)

4. EKSISI BILA PERLU

5. PERBAIKAN GENERAL HEALTH

6.PENGOBATAN TERATUR, TIDAK TERPUTUS

MOTT/MIKOBAKTERIUMATIPIKAL

• M. MARINUM• M. CHELONAE

Mycobacterium fortuitum

5/2/2011

5

MIKOBAKTERIUM ATIPIKAL(MYCOBACTERIUM OTHER THAN

TUBERCULOSIS/ MOTT)• INFEKSI MIKOBAKTERIUM DENGAN PATOGENITAS

RENDAH• DITULARKAN MELALUI TANAH/AIR YG

TERKONTAMINASI• PREDILEKSI : JARI, TANGAN, SIKU, KAKI, LUTUT• KLINIS (> M. MARINUM) PLAK HIPERKERATOTIK

ATAU NODUL GRANULOMATOSA YG MENYEBARMENURUT ALIRAN LIMFE (SPOROTRIKOID) ->ULSERASI

• > TIDAK ADA LIMFADENOPATI REGIONAL• TIDAK SENSITIF DENGAN OBAT ANTI TB PULMONAL• PENGOBATAN : BAKTRIM, MINOSIKLIN,

RIFAMPISIN/BAKTRIM,CLARITHROMYCIN