TEMA 8
RECOLECCIÓN, SELECCIÓN YTRANSPORTE DE MUESTRAS PARADIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
CONCEPTOS FUNDAMENTALES SOBRE LA RECOGIDA DE MUESTRAS
� Importancia de la recogida correcta de la muestra
� Conceptos fundamentales sobre la recogida de muestras clínicas� Representativa del lugar de la infección. Ejemplos:� Representativa del lugar de la infección. Ejemplos:
� Osteomielitis en diabéticos� Gangrena gaseosa� Sinusitis
� Antes de la toma de antibióticos� Meningitis� Gastroenteritis
CONCEPTOS FUNDAMENTALES SOBRE LA
TOMA DE MUESTRA (cont.)
� Evitar la contaminación de la muestra por flora residente u otros microorganismos� Muestras de esputo� Muestras de esputo
� Hemocultivos
� Muestras de endocérvix
� Establecer el periodo óptimo de toma de muestra� Fiebre tifoidea
CONCEPTOS FUNDAMENTALES SOBRE LA TOMA DE MUESTRA (cont.)
� Participación del paciente� Toma de muestra de orina
� Toma de muestra de heces
� Toma de muestra de esputo� Toma de muestra de esputo
TOMA DE MUESTRA DE ORINA
� Orina de primera hora de la mañana
� Lavado de la zona periuretral y perineal
� Orina de chorro medio, recipiente, volumen
TOMA DE MUESTRA DE HECES
� Recipiente adecuado
� Cantidad de muestra
TOMA DE MUESTRA DE ESPUTO
� Primera hora de la mañana� Recipiente adecuado� Enjuagar la boca (gárgaras)� Expectoración profunda� Expectoración profunda
� Fisioterapia respiratoria� Drenaje postural� Percusión torácica
� Uso de nebulizadores
� Volumen mínimo de muestra
RECIPIENTES PARA LA TOMA DE MUESTRA
DISPOSITIVOS PARA LA TOMA DE MUESTRA
� Frascos de boca ancha (container)� Orina
� Heces
� Esputo
Punta del catéter� Punta del catéter
� Biopsias de tejidos
DISPOSITIVOS PARA LA TOMA DE MUESTRAS (CONT.)
� Hisopos o escobillones � Material de los escobillones� Mango� Torunda
� Algodón� Dacrón o rayón� Alginato cálcico
� Escobillones con medio de transporte� Stuart� Amies� Cary-blair� Hansk
HISOPOS O ESCOBILLONES (CONT.)
� Hisopo flexible para hisopado nasofaríngeo� Mango flexible
� Torunda de alginato cálcico
DISPOSITIVOS PARA TOMA DE MUESTRAS (CONT.)
� Aguja y jeringa estériles� Ejemplos
� Aguja y jeringa estériles + un frasco con líquido� Sangre� Sangre
� LCR
� Aguja y jeringa estériles + catéter� Aspiración translaríngea
� Cultivo del catéter
PLACAS DE PETRI
� Placas de Petri vacías� Muestras de piel, pelo, uñas
� Placas de Petri con medio de cultivoMacConkey� MacConkey
� Bordet-Gengou
� Thayer-Martin
TAMAÑO DE LA MUESTRA
� ORINA
� HECES
� SANGRE
� LCR� LCR
� ESPUTO
� LIQUIDOS (SENOS PARANASALES, PLEURAL, ASCÍTICO, ARTICULAR, ETC.)
� HISOPOS
IDENTIFICACIÓN DE LA MUESTRA
� Nombre del paciente� Código de la muestra (código de barras, número)
� Fecha y hora de la toma de muestra� Fecha y hora de la toma de muestra� Tipo de muestra y pruebas solicitadas� Si está tomando antibióticos� Concordancia con el volante de solicitud� Otros datos de interés (viajes, etc.)
IMPORTANCIA DEL TRANSPORTE RÁPIDO AL LABORATORIO
� Muestras de orina
� Mycobacterium tubeculosis en esputo
� Muestras de heces� Shigella, Salmonella, Yersinia� Shigella, Salmonella, Yersinia
� Caldos de enriquecimiento
TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS AL LABORATORIO
� Tiempo (máx. 2h a temperatura ambiente)� Excepción: Sangre, directamente con anticoagulante
� Temperatura� Orina, heces, esputo, líquido ascítico, peritoneal, articular, pleural, líquido de lavado broncoalveolar, etc.
� LCR� LCR� Hisopados
� Medios de transporte
� Hisopado faríngeo para detectar Streptococcus pyogenes
� Abcesos� Muestras para virus� Muestras para parásitos
MEDIOS DE TRANSPORTE PARA HISOPOS
� Medios de transporte para bacterias� Medio de Stuart� Medio de Amies� Medio de Cary-Blair
� Medios de transporte para virus� Medios de transporte para virus� Medio de Hansk
� Neisseria sp.� Medios transgrow� Placas JEMBEC
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS (CONT.)
RECHAZO DE LAS MUESTRAS
� ¿Cuándo y dónde se realiza el rechazo de las muestras?
� Criterios generales para el rechazo de las muestras
� Identificación� No se especifica el sitio anatómico/el análisis solicitado� No se especifica el sitio anatómico/el análisis solicitado� Transporte inadecuado
� Temperatura inadecuada� Muestras abiertas/derramadas� Condiciones de anaerobiosis� Hisopos secos
� Criterios particulares para las muestras de esputo
� Uso más importante de la tinción de Gram: evaluación de la calidad del esputo expectorado
Sistema de Bartlett
Nº de neutrófilos por campo (10X) Grado
< 10 0
10 – 25 + 1
Evaluación de la calidad del esputo mediante tinción de Gram
10 – 25 + 1
> 25 + 2
Presencia de moco + 1
Nº células epiteliales/10 por campo (10X)
10 – 25 – 1
> 25 – 2
Evaluación de la calidad del esputo mediante tinción de Gram
Sistema de Murray y Washington
Células epiteliales por Leucocitos por campocampo de bajo aumento de bajo aumento
Grupo 1 > 25 < 10
Grupo 2 > 25 10 – 25
Grupo 3 > 25 > 25
Grupo 4 10 – 25 > 25
Grupo 5 < 10 > 25
Sistema de Van Scoy
EVALUACIÓN DE LAS MUESTRAS DE ESPUTO
� Las muestras de aspirado endotraqueal (traqueotomía) se consideran igual al esputo
� En la neumonía por Legionella, el esputo no debe someterse a evaluación (puede contener un número escaso de células o ninguna)
� Si se utiliza nebulización para provocar el esputo tampoco debe someterse a estas pruebas, se considera una muestra adecuada