VI JORNADA DE FORMACIÓN INTERHOSPITALARIA DEL LABORATORIO CLÍNICO
4. ANAs EN ENFERMEDADES REUMÁTICAS
CARLOS HIERRO DELGADOR II. BIOQUÍMICA CLÍNICA
ANTICUERPOS FRENTE AL NÚCLEO
DEFINICIÓN
SON ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA COMPONENTES DE
PARTICULAS SUBCELULARES LOCALIZADAS EN EL NUCLEO,
INCLUYENDO ESTRUCTURAS NUCLEOLARES, NUCLEOSOMAS,
PROTEÍNAS NUCLEARES NO HISTONAS.
ALGORITMO DE TRABAJO
POSITIVO NEGATIVO
SCREENING ANAELISA
IFI ENAAnti DNAds
SOSPECHA DELES O DE OTRAENFERMEDAD
REUMÁTICA
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
INFORME DE IFI
POSITIVO/NEGATIVO
PATRÓN FLUORESCENCIA
INTENSIDAD/TÍTULO
NEGATIVO < 1/40 POSITIVO A BAJO TÍTULO 1/40 a 1/160POSITIVO > 1/160
PATRÓN HOMOGÉNEO
dsDNAHistonasNucleosoma
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)LE Inducido por Drogas
PATRÓN PERIFÉRICO
dsDNALámina nuclear
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)Hepatopatía autoinmunitaria
PATRÓN MOTEADO
SS-A, SS-BSmRNP
Esclerodermia Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC)Síndrome de Sjögren
PATRÓN NUCLEOLAR
PolimiositisEsclerodermiaArtritis reumatoideS. de Sjögren
PM-SclSlc-70RNA Pol
PATRÓN CENTRÓMERICO
Proteínas centroméricas Síndrome de CRESTCirrosis Biliar Primaria (CBP)
PATRÓN APARATO DE GOLGI
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)S. de Sjögren
Aparato de Golgi
PATRÓN PCNA
Factor auxiliar de la ADN polimerasa LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
PATRÓN MITOCONDRIAL
Mitocondria Cirrosis Biliar Primaria (CBP)
UTILIDAD CLÍNICA
MUY ÚTIL PARA DIAGNOSIS ANA+LES INDUCIDO POR DROGAS ~100 %HEPATITIS AUTOINMUNE ~100 % EMTC ~100 %LES 95-100 %ESCLERODERMA 60-80 %
ÚTIL PARA DIAGNOSISSdr. SJÖGREN 40-70% POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS 30-80%
ÚTIL MONITORIZACIÓN Y PROGNOSISARTRITIS CRÓNICA JUVENIL 20-50% FENOMENO DE RAYNAUD 20-60%
ANTI-DNA
DEFINICIÓN
ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA LA MOLÉCULA DE ÁCIDO
DESOXIRRIBONUCLEICO (DNA). PUEDEN DIVIDIRSE EN DOS
CATEGORIAS:
LOS QUE REACCIONAN CON EL DNA DESNATURALIZADO (ssDNA) ,
SE DIRIGEN CONTRA NUCLEÓSIDOS Y NUCLEÓTIDOS QUE QUEDAN
EXPUESTOS AL SEPARARSE LAS DOS CADENAS DE DNA.
LOS QUE REACCIONAN CON EL DNA NATIVO DE DOBLE CADENA
(dsDNA), DIRIGIDOS CONTRA LA ESTRUCTURA NATURAL EN DOBLE
HÉLICE.
DETECCIÓN DE ANTI-DNAds
ENSAYO DE FARR (Radiactividad) EspecíficoINMUNOFLUORESCENCIA (Crithidia luciliae;
sólo diagnóstico) Específico
ELISA Sensible
ANTI-DNAds Y LES
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
SENSIBILIDAD: 57%
ESPECIFICIDAD: 97%
SU PRESENCIA APOYA LOS DATOS
CLÍNICOS EN EL DIAGNÓSTICO
SU AUSENCIA NO EXCLUYE LES
ANTICUERPOS ANTIANTÍGENOS EXTRAÍBLES DEL NÚCLEO (ENAs)
DEFINICIÓN ENA
SON ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA PROTEÍNAS NUCLEARES NO
HISTONAS QUE PUEDEN EXTRAERSE DEL NÚCLEO CON
SOLUCIONES SALINAS DE BAJA FUERZA IÓNICA; DENTRO DE ELLOS
ESTÁN LOS DIRIGIDOS CONTRA PROTEÍNAS ASOCIADAS AL ADN
(ANTI-CENTRÓMERO, ANTI-LÁMINAS NUCLEARES, ANTI-Scl-70) Y
PROTEÍNAS ASOCIADAS AL ARN (ANTI-Sm, ANTI-U1-Rnp, ANTI-
Ro/SS-A, ANTI-La/SS-B Y ANTI-Jo1)
MÉTODOS DE DETERMINACIÓN
ENZIMOINMUNOANÁLISIS
CONTRAINMUNOELECTROFORÉSIS
IMMUNOBLOTTING
SS-A/Ro SS-B/La
ANTI SS-A/Ro S. SJÖGREN 40-80%
LES 30-50%
ANTI SS-B/La S. SJÖGREN 60%
LES 5-10%
SCL-70
Scl-70 ESCLERODERMIA 70%
S. SJÖGREN 30%
LES 25%
S. DE CREST 10%
JO-1
Jo-1 POLIMIOSITIS 35-40%
DERMATOMIOSITIS 25%
SM
Sm LESESPECIFICOSENSIBLE
ESCLERODERMIA TITULOS
U1RNP
U1RNP EMTCTITULOS
NO anti-SmESPECIFICO
LES SI anti_Sm
☺ PRONÓSTICOPOLIMIOSITIS
PROTEÍNA P RIBOSOMAL
PROTEÍNA P RIBOSOMAL LES ESPECÍFICO
CENTRÓMERO
CENTRÓMERO S. de CREST 95%
ESCLERODERMIA 40%
UTILIDAD CLÍNICA
LES POLIMIOSITISDERMATOMIOSITIS
EMTC
ENAs
ESCLERÓSISSISTÉMICA
S. SJÖGREN
SmRo/SS-A
PROTEÍNA PRIBOSOMAL
Ro/SS-ALa/SS-B Jo-1
Scl-70CENTRÓMERO
U1snRNP