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ESPIROMETRIA
TÈCNICA
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UNITAT 4:Tècnica de l’espirometriaA. INDICACIONS I LIMITACIONS
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Contraindicacions
• Imposibilitat mental o física per a realitzarcorrectament una maniobra forçada
• Dolor toràcic, neumotòrax, hemoptisi• Angor inestable, despreniment de retina • Actitud litigant del paciente
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Limitacions
• Lesions bucals• Hemiparèsies facials• Nàusees per la introducció de la boquilla• En traqueotomies mal cuidades o con
excés de secrecions
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B. VALORS DE REFERÈNCIA
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Valors de referència(teòrics)
Objetiu:Comparar els valors mesurats en un paciente amb els que le corresponen(sexe; edat; talla; pes i ètnia)
Material:Ecuacions de referència:
• FVC:– M: 0.028 T + 0.0345 P +
0.0573 E - 3.21– F: 0.0305 T + 0.0222 P +
0.0356 E - 3.04Métode:
Valors observats / referència (%)
Antrop
ometría
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Alçada
• Deformitats toràciques:– Embergadura
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Valors de referència:¿ Cóm s’ han establert ?
121 Marineros82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos59 Guardias reales a caballo185 Reclutas4 Gigantes y enanos20 Conductores97 Caballeros60 Enfermos26 Señoritas...
HutchinsonOn the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137
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11 %
Valors de referència(Home: 40a.; 170 cm.; 70 Kg.)
FVC FEV1 Knudson (88) 4.43 3.56 Schoenberg (40) 4.50 3.48 Crapo (69) 4.69 3.87 Morris (68) 4.67 3.61 Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55 SEPAR (82) 4.88 3.80 México (Pérez Padilla) 4.84 3.95
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Benasque(1140 m)
Cima del Gallinero(2740 m)
Preguntado:Altura: 172 cmPeso: 68 Kg
Medido:Altura: 169 cmPeso: 70 Kg
n : 53 (34H;19M)Edad: 40 años (?)
Valors de referència:antropometría
CERLER 98’
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172-68/169-70
FVC 5.02 4.80 4.15 4.00
FEV1 3.90 3.73 3.22 3.10
4 %
Valores de referència:antropometria ...
172-68/169-70
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Correcció per origen étnic
0,700,45Africanos
0,870,87Afroamericanos
0,90,9Indios/Pakistaníes
0,90,9Polinesios
-0,89Japoneses americanos
1,01,0Orientales (China, Hong Kong)
FVCFEV1Población
Quanjer PhH, et al. Eur Respir J 1993; 6 (Suppl.16):5
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C. PARAMETRES OBSERVATS RESPECTE ALS DE
REFERENCIA
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Preparació del pacient
• Sense tabac (24 horas)• Evitar menjar/beure abundant 2-3h abans
(estimulants)• No realitzar exercici vigorós (1 hora)• Evitar robes ajustades• Controlar la medicació prèvia:
– broncodilatadors (6-24)
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Preparació del pacient
36-48Teofilinas retardadas
24Anticolinérgicos acción prolongada
6Anticolinérgicos acción corta
12Agonistas ß2 acción prolongada
6Agonistas ß2 acción corta
HorasFármaco
Tiempos supresión fármacos
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E.INSTRUCCIONS PER A LA REALITZACIÓ DE L’ESPIROMETRIA
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El pacient estarà assegut i sense creuar les camesNas tancat amb pincesDurant la maniobra no s’ha d’inclinarendavantPlenar al màxim els pulmonsEs ficarà la boquilla, d’ un sol us, a la bocaBufarà fort, seguit i sense para fins buidarels pulmons fuerte, seguido i sense parar fins buidar els pulmons
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PELICULA
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REALITZACIÓ DE LA PROVA
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¿ En qué debemos fijarnos ?
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Mínimo 3 maniobras correctas
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Màxim 8 maniobres
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G.CRITERISD’ACCEPTABILITAT I
REPRODUCTABILITAT
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Criteris de reproducibilitatTres maniobres acceptables, en un màximde vuit, que cumplan:
Las diferències entre las dues millores, en la FVC y el FEV1, han de ser inferiores a 5% o 150ml (100ml si FVC<1litro)
Error . . .
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Criteris de inici
Error . . . EX
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¿ Què és la extrapolacióretrògrada?
Punto 0 de tiempo
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Criteris de iniciInicio rápido, brusco, sin vacilación
Volumen extrapolado inferior o igual a 150ml ó5% de la FVC, el mayor de los dos criterios
PFR antes de los 120ms.
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Característiques del cursde la maniobra
Sin muescas
Sin artefactos
Curva ‘continua’
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Criteris de finalització• Temps de la maniobra superior a 6 seg. – 3 seg. < 10 años– más de 15 seg. raramente tiene relevancia clínica• Flluxe final sense canvis en 1seg; fluxe inferior a 25ml/seg
Error . . .FP
Error . . .TP
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¿Quins paràmetreshem d’informar?
Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobrasEl resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1
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(m(mááximo 8 maniobras)ximo 8 maniobras)
33
0
20
40
60
80
100
3 OK, 2 repro. 2 OK, no repro. < 2 OK
ERS-93 ATS-94
ResultatsManiobres correctas
% p
acie
ntes
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Característiques de las maniobres
• Comienzo satisfactorio• Sin tos en el primer segundo• No finalización temprana• Sin maniobra de Valsalva• Sin fugas• Sin obstrucción de la boquilla• Sin espiración ‘extra’ durante la maniobra
útil
acepta
ble
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Classificació de la qualitat de l’espirometria
A: Al menos tres trazadas aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y FVC debe ser menor de 100 ml
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Classificació de la qualitat de l’espirometria
B: Al menos tres trazados aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y FVC entre 101 y 150 ml
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Classificació de la qualitat de l’espirometria
C: Al menos tres trazados aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y FVC entre 151 y 200 ml
D: Un solo trazado aceptable (no se informa?)
F: No hay trazados aceptables (no se informa)
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Complicacions
Accesos de tos
Broncoespasmo
Dolor torácico
Aumento de presión intracraneal
Síncope
Neumotórax
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Falta de preparación AnsiedadFalta de colaboración
Errors més freqüents
Relativos al paciente
Relativos al técnicoFallo en la calibraciónDatos incorrectosFalta de instrucciones previasNo dar orden de inicio, no animar al pacienteNo supervisar la maniobra
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Errors més freqüents
Relativos a la maniobraNo realizar una inspiración máximaComienzo indeciso o lentoDejar escapar aire alrededor de la boquillaRealizar una espiración irregularObstrucción de la boquilla por la lenguao mordedura de la boquillaCierre de glotisFinalización brusca, no llegar a los 6 segundosEsfuerzo submáximoToser en el primer segundo