腹部检查腹部检查

• 一腹部范围一腹部范围 外部前面上起肋骨下缘和剑突基底，下至耻骨联外部前面上起肋骨下缘和剑突基底，下至耻骨联

合处及腹股沟，后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶合处及腹股沟，后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架，左右两侧上为第骨为支架，左右两侧上为第 1010 或或 1111 肋骨下缘，肋骨下缘，下为髂嵴。下为髂嵴。

二、体表标志二、体表标志 肋弓下缘，胸骨剑突，髂嵴，髂前上棘，耻骨联肋弓下缘，胸骨剑突，髂嵴，髂前上棘，耻骨联

合，腰椎棘突，脐，腹直肌外缘，腹中线，腹股合，腰椎棘突，脐，腹直肌外缘，腹中线，腹股沟韧带，腰方肌外缘，第沟韧带，腰方肌外缘，第 1212 肋骨及肋脊角。肋骨及肋脊角。

腹部分区腹部分区

•九区法九区法两条水平线：两条水平线： 11 、上水平线为肋弓线，即横、上水平线为肋弓线，即横

贯两侧第贯两侧第 1010 肋骨下缘的连线；肋骨下缘的连线； 22 、下水平、下水平线为髂嵴线，即横贯两侧髂前上棘的连线。线为髂嵴线，即横贯两侧髂前上棘的连线。

两条垂直线：左右髂前上棘至腹正中线的水两条垂直线：左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所做的垂直线。平线的中点所做的垂直线。

四线相交将腹部分为九区。四线相交将腹部分为九区。

第二节 视诊第二节 视诊

•一、腹部外形一、腹部外形•二、呼吸运动二、呼吸运动•三、腹壁静脉三、腹壁静脉•四、腹壁皮肤四、腹壁皮肤•五、胃肠型及蠕动波五、胃肠型及蠕动波•六、上腹部搏动六、上腹部搏动

腹部外形腹部外形

• 一、腹部正常外形一、腹部正常外形• 健康成人腹部外观平坦，左右对称。健康成人腹部外观平坦，左右对称。• 二、腹部膨隆二、腹部膨隆• （一）全腹膨隆（一）全腹膨隆• 11 、腹腔积液：蛙腹、腹腔积液：蛙腹• 22 、胃肠胀气：球腹、胃肠胀气：球腹• 33 、腹腔内巨大包块：球腹、腹腔内巨大包块：球腹• （二）、局部膨隆：局部脏器病变（二）、局部膨隆：局部脏器病变• 三、腹部凹陷三、腹部凹陷

呼吸运动呼吸运动

• 11 、正常时，男性及儿童以腹式呼吸为主，、正常时，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。

• 22 、腹膜炎症，剧烈腹痛，膈麻痹，大量腹、腹膜炎症，剧烈腹痛，膈麻痹，大量腹水，腹腔内巨大包块均可使膈上升，使腹水，腹腔内巨大包块均可使膈上升，使腹式呼吸运动减弱或消失。式呼吸运动减弱或消失。

腹壁静脉腹壁静脉

• 一、正常人腹壁静脉一般看不清楚，较瘦或皮肤一、正常人腹壁静脉一般看不清楚，较瘦或皮肤颜色较白的人腹壁静脉隐约可见，但无曲张征象。颜色较白的人腹壁静脉隐约可见，但无曲张征象。

• 二、腹壁静脉扩张迂曲常见于门静脉循环障碍，二、腹壁静脉扩张迂曲常见于门静脉循环障碍，上下腔静脉回流受阻。检查腹壁静脉的血流方向上下腔静脉回流受阻。检查腹壁静脉的血流方向有助于判断静脉阻塞的部位有助于判断静脉阻塞的部位

• 三、检查血流方向的方法三、检查血流方向的方法• 右手食指中指并拢，紧压在曲张无分支的静脉上，右手食指中指并拢，紧压在曲张无分支的静脉上，

两手指分别向上下两个不同方向推移，将两指间两手指分别向上下两个不同方向推移，将两指间静脉排空，松开食指看血流方向。静脉排空，松开食指看血流方向。

•血流方向对血管阻塞部位的判断血流方向对血管阻塞部位的判断• 11 、脐水平线以上，血流自下而上，脐水平、脐水平线以上，血流自下而上，脐水平

线以下血流自上而下，提示门静脉阻塞线以下血流自上而下，提示门静脉阻塞• 22 、脐水平线以上，血流自下而上，脐水平、脐水平线以上，血流自下而上，脐水平

线以下血流自下而上，提示下腔静脉阻塞线以下血流自下而上，提示下腔静脉阻塞• 33 、脐水平线以上，血流自上而下，脐水平、脐水平线以上，血流自上而下，脐水平

线以下血流自上而下，提示上腔静脉阻塞线以下血流自上而下，提示上腔静脉阻塞

•四、腹壁皮肤：注意有无皮疹，色素沉着，四、腹壁皮肤：注意有无皮疹，色素沉着，外伤或手术后疤痕。外伤或手术后疤痕。

•五、胃肠型及蠕动波五、胃肠型及蠕动波•当胃肠道发生梗阻时，由于胀气膨隆，可当胃肠道发生梗阻时，由于胀气膨隆，可

见胃肠型。为克服下端梗阻，梗阻上端蠕见胃肠型。为克服下端梗阻，梗阻上端蠕动增强，故在腹壁上可见蠕动波。动增强，故在腹壁上可见蠕动波。

•六、上腹部搏动六、上腹部搏动

第三节 触诊第三节 触诊

• 一、方法及注意事项一、方法及注意事项• 二、腹壁紧张度二、腹壁紧张度• 三、压痛及反跳痛三、压痛及反跳痛• 四、腹部包块四、腹部包块• 五、波动感五、波动感• 六、肝脏触诊六、肝脏触诊• 七、胆囊触诊七、胆囊触诊• 八、脾脏触诊八、脾脏触诊• 九、肾脏触诊九、肾脏触诊

触诊方法及注意事项触诊方法及注意事项

• 11 、病人一般采取仰卧位，头垫低枕，两手、病人一般采取仰卧位，头垫低枕，两手平放于躯干两侧，两膝屈起并稍分开，张口平放于躯干两侧，两膝屈起并稍分开，张口缓缓作腹式呼吸。缓缓作腹式呼吸。

• 22 、保持腹肌松弛、保持腹肌松弛• 33 、医生站在病人右侧，前臂与腹部表面在、医生站在病人右侧，前臂与腹部表面在

同一水平。同一水平。• 44、检查时动作轻柔，由浅入深，由健侧到、检查时动作轻柔，由浅入深，由健侧到患侧，由左至右，由下向上细致触诊。患侧，由左至右，由下向上细致触诊。

腹壁紧张度腹壁紧张度

•正常人腹部柔软正常人腹部柔软•敏感病人，胀气，大量腹水可使敏感病人，胀气，大量腹水可使腹壁紧张度增腹壁紧张度增加加

• 全腹高度紧张多见于胃肠穿孔及实质性脏器破裂所全腹高度紧张多见于胃肠穿孔及实质性脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹壁硬如木板，称板状腹。致急性弥漫性腹膜炎，腹壁硬如木板，称板状腹。

• 全腹壁紧张度增加触之犹如揉面一样，称为揉面感，全腹壁紧张度增加触之犹如揉面一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎。常见于结核性腹膜炎。

• 局部腹壁紧张度增加常为该处腹内脏器的炎症侵及局部腹壁紧张度增加常为该处腹内脏器的炎症侵及邻近腹膜所致。邻近腹膜所致。

压痛及反跳痛压痛及反跳痛

•凡腹膜受到炎症刺激，脏器迅速肿大或有凡腹膜受到炎症刺激，脏器迅速肿大或有炎症，空腔脏器痉挛及腹壁组织病变等，炎症，空腔脏器痉挛及腹壁组织病变等，都可触到不同程度的压痛。压痛局限于一都可触到不同程度的压痛。压痛局限于一点，叫压痛点。压痛点往往正是病变所在点，叫压痛点。压痛点往往正是病变所在的部位，具有定位价值。的部位，具有定位价值。

•反跳痛：触诊腹部出现压痛后，手指原处反跳痛：触诊腹部出现压痛后，手指原处停留片刻迅速提起，如病人感到疼痛加重停留片刻迅速提起，如病人感到疼痛加重称为反跳痛。提示壁层腹膜受到炎症累及。称为反跳痛。提示壁层腹膜受到炎症累及。

压痛点压痛点

• 11．季肋点：第．季肋点：第 1010 肋股前端，右侧位置稍低，相当肋股前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置。于肾盂位置。　　　　 22．上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外线．上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外线　　　　 33．中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，．中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。　　　　 44 ．肋脊点：背部第．肋脊点：背部第 1212 肋骨与脊柱的交角的顶肋骨与脊柱的交角的顶点。点。　　　　 55 ．肋腰点：第．肋腰点：第 1212 肋骨与腰肌外缘的交角顶点。肋骨与腰肌外缘的交角顶点。

腹部包块腹部包块

•一、正常可触及脏器：第一、正常可触及脏器：第 44、、 55腰椎锥体，腰椎锥体，腹主动脉，右肾下极，乙状结肠，膀胱，腹主动脉，右肾下极，乙状结肠，膀胱，子宫。子宫。

•二、包块分析：位置，大小，形态，质地、二、包块分析：位置，大小，形态，质地、硬度，压痛，搏动，移动度，与邻近组织硬度，压痛，搏动，移动度，与邻近组织的关系。的关系。

波动感波动感

•腹腔内有中等量的腹水，用手触及腹部，腹腔内有中等量的腹水，用手触及腹部，可有波动感。可有波动感。

•检查方法：医生用一手掌面贴于病人一侧检查方法：医生用一手掌面贴于病人一侧腹壁，另一手的手指并拢屈曲，用手指叩腹壁，另一手的手指并拢屈曲，用手指叩击对侧腹壁，如腹腔内有中等量的腹水，击对侧腹壁，如腹腔内有中等量的腹水，则贴于腹壁的手有被液体冲击的感觉。则贴于腹壁的手有被液体冲击的感觉。

肝脏触诊肝脏触诊

• 一、方法一、方法• 11 、双手触诊法、双手触诊法• 22 、单手触诊法、单手触诊法• 33 、钩指触诊法、钩指触诊法• 二、分析二、分析• 大小、质地、表面形态和边缘、压痛、搏动大小、质地、表面形态和边缘、压痛、搏动• 正常肝脏一般触不到，腹壁松软或体瘦的人，当深吸气时正常肝脏一般触不到，腹壁松软或体瘦的人，当深吸气时

可在肋弓下缘触及，但不超过右肋缘下可在肋弓下缘触及，但不超过右肋缘下 11－－ 22厘米处，剑厘米处，剑突下突下 33厘米以内；边缘薄，质地软，表面光滑，无压痛。厘米以内；边缘薄，质地软，表面光滑，无压痛。

• 肝脏肿大五大病因：感染、瘀血性肿大、代谢病、胆汁潴肝脏肿大五大病因：感染、瘀血性肿大、代谢病、胆汁潴流、肿瘤流、肿瘤

脾脏触诊脾脏触诊

•一、双手触诊法一、双手触诊法•二、脾肿大的测量二、脾肿大的测量• 11 线在左锁骨中线上测量左肋弓缘至脾下缘线在左锁骨中线上测量左肋弓缘至脾下缘

间的距离。间的距离。• 22 线测左锁骨中线与左肋弓缘交点至最远脾线测左锁骨中线与左肋弓缘交点至最远脾尖端间的距离。尖端间的距离。

• 33 线测脾右缘至正中线的距离。线测脾右缘至正中线的距离。

脾脏肿大的分度脾脏肿大的分度

• 　脾脏肿大的分度：　脾脏肿大的分度：　　轻度肿大：脾缘不超过肋下　　轻度肿大：脾缘不超过肋下 2CM2CM（一般质地柔（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等）脑出血等）　　中度肿大：脾缘超过肋下　　中度肿大：脾缘超过肋下 2CM2CM至脐水平线以上，至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、 SLESLE 等）等）　　高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨　　高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）

第四节 叩诊第四节 叩诊

•一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音•二、肝脏叩诊二、肝脏叩诊•三、脾脏叩诊三、脾脏叩诊•四、移动性浊音四、移动性浊音•五、胃泡鼓音区五、胃泡鼓音区•六、叩击痛六、叩击痛•七、膀胱叩诊七、膀胱叩诊

第五节 听诊第五节 听诊

•一、肠鸣音一、肠鸣音•二、振水音二、振水音•三、血管杂音三、血管杂音•四、搔弹音四、搔弹音

神经系统检查神经系统检查

•第一节 神经反射第一节 神经反射•一生理反射一生理反射• 11 、浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反、浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。射。22 、深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、、深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射。桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射。

病理反射病理反射

•一、病理反射：一、病理反射：•

指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。巴彬斯基征抑制作用，而出现的异常反射。巴彬斯基征（（ BabinskiBabinski征）及与其临床意义相同的奥本征）及与其临床意义相同的奥本海姆（海姆（ 0ppenheim0ppenheim）征、戈尔登（）征、戈尔登（ GordoGordonn）征、查多克（）征、查多克（ ChaddockChaddock）征。： 　　）征。： 　　

• 11．． BabinskiBabinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。余趾呈扇形展开。22．． ChaddockChaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。划至趾跖关节处。33．． OppenheinOppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。用力由上向下滑压。44 ．． GordonGordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。55 ．． CordaCorda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。按压后突然放松。

• 脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎，脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。　　　　 11．颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起．颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。病变后即可认为有脑膜刺激征。　　　　 22．． KerningKerning征：患者仰卧，一侧下肢髂、征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达正常人膝关节可伸达 135135 度以上，如伸膝受阻且度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。　　　　 33．． BrudzinskiBrudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

•

中枢性瘫痪 周围性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪

• 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪• 瘫痪的分布范围广，瘫痪的分布范围广，偏瘫，单瘫和截瘫偏瘫，单瘫和截瘫

• 腱反射亢进腱反射亢进• 肌萎缩无肌萎缩无

• 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪• 瘫痪的分布范围小，瘫痪的分布范围小，单瘫单瘫

• 腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失• 肌萎缩有肌萎缩有

脑神经检查脑神经检查

•Ⅰ——Ⅰ——嗅神经 Ⅱ——视神经 Ⅲ——动嗅神经 Ⅱ——视神经 Ⅲ——动眼神经 Ⅳ——滑车神经眼神经 Ⅳ——滑车神经

•Ⅴ——Ⅴ—— 三叉神经 Ⅵ——展神经 Ⅶ—面神三叉神经 Ⅵ——展神经 Ⅶ—面神经 Ⅷ——前庭窝神经经 Ⅷ——前庭窝神经

•Ⅸ——Ⅸ——舌咽神经 Ⅹ——迷走神经 Ⅺ——舌咽神经 Ⅹ——迷走神经 Ⅺ——副神经 Ⅻ—舌下神经副神经 Ⅻ—舌下神经

感觉神经检查感觉神经检查

•（一）浅感觉：包括痛温触觉（一）浅感觉：包括痛温触觉•（二）深感觉：检查运动觉、位置觉、震（二）深感觉：检查运动觉、位置觉、震

动觉。动觉。•（三）复合感觉：有皮肤定位觉、两点辨（三）复合感觉：有皮肤定位觉、两点辨

别觉、实体觉、体表图觉。别觉、实体觉、体表图觉。

瘫痪类型瘫痪类型

• 　单瘫：单一肢体的瘫痪，多见于脊髓灰质炎　单瘫：单一肢体的瘫痪，多见于脊髓灰质炎　　偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴　　偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有通侧颅神经损害。多见于颅内病变火脑率中。有通侧颅神经损害。多见于颅内病变火脑率中。　　交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧周围性　　交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧周围性颅神经损害，提示病灶位于脑干，中枢性偏瘫。颅神经损害，提示病灶位于脑干，中枢性偏瘫。　　截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横惯性损伤　　截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横惯性损伤的结果。见于脊髓外伤，炎症等。的结果。见于脊髓外伤，炎症等。

肌力分为六级肌力分为六级

• 　肌力：肌肉运动时的收缩力。　肌力：肌肉运动时的收缩力。　肌张力：静息状态下的肌肉紧张度。　肌张力：静息状态下的肌肉紧张度。　肌力可分为六级：　肌力可分为六级：　　　　

• 00级：完全瘫痪级：完全瘫痪• 11级：肌肉可以收缩，但不能产生动作。级：肌肉可以收缩，但不能产生动作。

22级：肢体在床面上能移动，但不能抬高床面。级：肢体在床面上能移动，但不能抬高床面。• 33级：肢体能抬高床面，但不能抗阻力。级：肢体能抬高床面，但不能抗阻力。• 44级：能作抗阻力动作，但比较正常差级：能作抗阻力动作，但比较正常差• 55级：正常肌力。级：正常肌力。