PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
PUERPERIO: CONCEPTO
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO INMEDIATO Y EXPLORACIÓN FÍSICA
APARECEN UNA MEDIA DE 11,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN
SOBRE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
“GESTACIÓN” “PATOLOGÍA GINECOLÓGICA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
ORIENTACIÓN
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
Parte preguntada con frecuencia
Lo más importante son los loquios
y sus características
PUERPERIO: CONCEPTO
▸ Tiempo que transcurre desde el alumbramiento hasta la aparición de la primera menstruación
▸ Dura aproximadamente 6 semanas (en caso de lactancia materna, la menstruación puede retrasarse meses)
▸ Se divide en 3 periodos:
▸ Puerperio inmediato: primeras 24 h tras el parto
▸ Puerperio precoz: primera semana tras el parto
▸ Puerperio tardío: hasta la aparición de la primera regla
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS UTERINOS
▸ Involución uterina:
▸ Tras el alumbramiento el fondo uterino se encuentra 2 dedos por encima del ombligo y tiene una consistencia firme (globo de seguridad)
▸ A los 6 días se sitúa entre la sínfisis del pubis y el ombligo
▸ A los 10 - 12 días se vuelve intrapélvico y no palpable por encima de la sínfisis del pubis
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
A LAS 6 - 8 SEMANAS VUELVE A SU
POSICIÓN NORMAL
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS UTERINOS
▸ Loquios (pérdida hemática fisiológica):
▸ Loquios rojos: hasta el día 4 del puerperio
▸ Loquios serosos (rosácea o café): entre los 4 - 10 días
▸ Loquios amarillentos (o blancos): a partir del día 10 hasta el final del puerperio
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
SI SON MALOLIENTES PUEDEN INDICAR UNA
INFECCIÓN PUERPERAL
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS UTERINOS
▸ Entuertos (contracciones uterinas fisiológicas):
▸ Aparecen con más frecuencia en multíparas y en mujeres que lactan a su recién nacido
▸ Están provocados por la liberación de oxitocina por el estímulo del pezón
▸ Cierre del orificio cervical interno:
▸ Suele cerrarse entre los días 10 - 12 tras el parto
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS VAGINALES Y MAMARIOS
▸ Recuperación del tono vaginal (a las 3 semanas)
▸ Cicatrización de desgarros y episiotomías si existen (en 14 días)
▸ Secreción mamaria del calostro y subida de la leche madura a los pocos días
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y HEMODINÁMICOS
▸ Normalización del volumen sanguíneo (a las 3 semanas)
▸ Recuperación del gasto cardíaco (a los 7 - 10 días)
▸ Normalización de la frecuencia cardíaca (la bradicardia fisiológica es habitual)
▸ Normalización de los valores del hematocrito y la hemoglobina (en 8 semanas)
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
ES EL PERIODO DE MAYOR RIESGO PARA MUJERES CON
FUNCIÓN CARDÍACA LIMITADA
LOS FACTORES DE COAGULACIÓN Y EL FIBRINÓGENO
PERMANECEN ELEVADOS DURANTE EL PUERPERIO (RIESGO DE TVP)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS RESPIRATORIOS
▸ Restablecimiento de la respiración abdominocostal
▸ Compensación de la alcalosis respiratoria
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS URINARIOS
▸ Aumento de la diuresis (los primeros días)
▸ Ocasionalmente:
▸ Distensión de la vejiga
▸ Incontinencia urinaria por rebosamiento
▸ Vaciado incompleto de la vejiga
▸ Infecciones del tracto urinario
▸ Disuria
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS DIGESTIVOS
▸ Restablecimiento del tono y motilidad gastrointestinal (a las 2 semanas tras el parto, por el descenso de la progesterona)
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
EL ESTREÑIMIENTO SUELE PERSISTIR POR EL MIEDO AL
DOLOR DURANTE LA DEFECACIÓN
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS METABÓLICOS
▸ Pérdida de peso:
▸ Se pierden 7 - 9 kg durante la primera semana
▸ 5 kg tras la expulsión del feto y los anejos
▸ 2 kg por el aumento de la diuresis durante la primera semana
▸ El metabolismo basal vuelve a la normalidad
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS MUSCULO-ESQUELÉTICOS
▸ Durante las primeras semanas posparto pueden persistir:
▸ Laxitud de la musculatura abdominal
▸ Diastesis de rectos abdominales
▸ Separación de la sínfisis pubiana
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS TEGUMENTARIOS
▸ Desaparición de las hiperpigmentaciones y de las arañas vasculares
▸ Blanqueamiento de las estrías
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS HORMONALES
▸ Estrógenos:
▸ Descienden de forma brusca durante la primera semana de puerperio
▸ Si la mujer realiza lactancia materna permanecerá hipoestrogénica hasta el final de la lactancia (variable)
▸ De lo contrario los niveles de estrógenos aumentan a partir de la tercera semana
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS HORMONALES
▸ Progesterona:
▸ Desciende rápidamente tras el parto
▸ Los niveles se normalizan a partir del primer ciclo menstrual
▸ Gonadotropinas (LH, FSH):
▸ Permanecen bajas las dos primeras semanas (en mujeres lactantes se mantienen bajas durante el periodo de lactancia por acción de la prolactina)
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS HORMONALES
▸ Hormonas placentarias (β-hCG y lactógeno):
▸ No se detectan en sangre a partir de los 10 días
▸ Prolactina:
▸ Sus niveles aumentan (por el descenso de las hormonas placentarias)
▸ Oxitocina:
▸ Los niveles de oxitocina aumentan y la estimulación del pezón durante la lactancia aumenta su secreción
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
▸ Reaparición de la ovulación y de la menstruación:
▸ Madres no lactantes: la primera menstruación suele aparecer entre las 6 - 8 semanas
▸ Madres lactantes: no suele aparecer durante los primeros meses (la prolactina mantiene los niveles de LH y FSH bajos)
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS HORMONALES
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS EMOCIONALES
▸ Depresión pasajera posparto
▸ Es un trastorno transitorio del estado de ánimo que afecta a un 30 - 45 % de todas las mujeres durante el posparto
▸ La causa es incierta y multifactorial
▸ Las manifiestaciones son relativamente leves y no interfieren con las actividades habituales
▸ Tiene una duración inferior a 2 semanas (alcanza el nivel álgido entre los 3 - 5 días posparto)
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
SE HA OBSERVADO EN TODAS LAS CULTURAS
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS PSICOSOCIALES
▸ Según Reva Rubin (1961) la conducta materna tras el parto se clasifica en 3 etapas:
▸ Aceptación, asimilación o conducta dependiente: durante las 24 h tras el parto la mujer adopta una conducta dependiente y pasiva, centrada en sí misma
▸ Apoyo o toma de control: durante el 2º y el 3º día la mujer asume nuevas responsabilidades y necesita reafirmación
▸ Abandono o adopción de nuevas responsabilidades: tras el alta la mujer asume el rol materno
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO INMEDIATO
▸ Fomentar el autocuidado, los cuidados al recién nacido y el vínculo madre-hijo (incluir a la pareja en el proceso)
▸ Administración de inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh(-) con hijo Rh(+) a las 72 h posparto (300μg / 1.500UI)
▸ Vacunación contra la rubéola y/o varicela (si no es inmune)
▸ Administración de carbegolina (1 mg vía oral) en las primeras 24 h a la mujer que decida no realizar lactancia materna (o no esté indicada)
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EXPLORACIÓN FÍSICA
▸ Mamas: detección de grietas o otros factores que puedan dificultar la lactancia (pezón invertido…)
▸ Fondo uterino: valoración de la involución uterina mediante palpación abdominal del fondo uterino
▸ Recomendar orinar con frecuencia para facilitar la contracción uterina
▸ Loquios: valoración de las pérdidas hemáticas (cantidad, color, olor)
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
▸ Periné: valoración del dolor perineal provocado por los entuertos, episiotomía, desgarros pernieales, hemorroides…
▸ Recomendar compresas de hielo o gel frío para reducir la hinchazón y dolor perineal
▸ Recomendar la realización de ejercicios de Kegel para fortalecer el suelo pélvico
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EXPLORACIÓN FÍSICA
▸ Miembros inferiores: prestar atención a signos de tromboembolismo (signo de Homans)
▸ Recomendar la deambulación precoz (o ejercicios circulatorios en caso de estar contraindicada la actividad)
▸ Constantes vitales: prestar atención al estado de la madre y a la aparición de signos que puedan alertar de alguna complicación
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EXPLORACIÓN FÍSICA
LA TAQUICARDIA Y LA HIPOTENSIÓN SE ASOCIAN A
HEMORRAGIA POSPARTO Y SHOCK HIPOVOLÉMICO
UNA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA (< 38ºC) EN LAS PRIMERAS 24 H POSPARTO SE
CONSIDERA FISIOLÓGICA
▸ Función vesical: control de la diuresis, valoración de posible disfunción urinaria
▸ Evacuar de la vejiga con sonda vesical si no ha habido micción espontánea durante las 6 - 8 h posparto
▸ Función intestinal: reducir el riesgo de estreñimiento
▸ Recomendar la deambulación precoz, consumo de fibras y líquidos, uso de laxantes
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EXPLORACIÓN FÍSICA
PREGUNTAS EIR EIR 2013 PREGUNTA 140
TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA III (EOG)
EIR 2013 PREGUNTA 185
EIR 2012 PREGUNTA 133
EIR 2007 PREGUNTA 73
EIR 2013 PREGUNTA 139
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
ALBA PLANELLA
EIR