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EMBOLIA DE LIQUIDO
AMNIOTICO
Dr. Pedro Roca- Dra. Caren D´Amico
Hospital “ Arturo U. Illia” -Alta Gracia
Año 2011
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Concepto: complicación obstétrica no
prevenible ni predecible, que se caracterizapor un síndrome peri parto con hipoxia,
colapso hemodinámico y coagulopatía.
Incidencia y Prevalencia:uno de cada 8,000 a
80,000 embarazos, la incidencia tan variable
de ELA se debe en parte a su presentacióninconstante, con episodios subclínicos o no
fatales que son raramente informados
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Factores de Riesgo
-Multiparidad
-Edad materna avanzada
-Feto masculino
-Amniocentesis diagnóstica
-Embarazo Prolongado
-Trauma
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Etiología: desconocida.
Fisiopatología: es un proceso bifásico
-Primera fase: alteraciones hemodinámicasprofundas y en la oxigenación
-Segunda fase: coagulopatía de consumo
(40% de los casos)
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Existen 2 teorías:
-Pasaje de una gran cantidad de líquidoamniótica a través de la circulación venosa
hacia el lado derecho del corazón y la
vasculatura pulmonar, lo cual genera
hipertensión pulmonar, hipoxia y muerte.
- Más recientemente se cree que el procesoestaría mediado por la inmunidad similar a
la anafilaxia y al shock séptico
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El 70 % de los casos de embolia de líquidoamniótico ocurre durante el trabajo de parto
El 30% de los casos luego del parto ( dentrode los primeros 5 minutos)
El 78 % de los casos ocurrieron luego de laruptura de las membranas ovulares.
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Signos y Síntomas
-Aparato Cardiovascular
Hipotensión
PCResp.(mayor al 50 % de los casos)
Hipertensión Transitorio
-Hematológico
Coagulopatía ( mayor al 50 % de los casos)
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-Aparato Respiratorio
Edema Pulmonar (mayor al 50 % de loscasos)
SDRA(mayor al 50 % de los casos)
Cianosis(mayor al 50 % de los casos)Disnea
Broncoespasmo
TosDolor torácico
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-Utero Placentario Fetales
Sufrimiento Fetal ( mayor 50 % de los casos)Atonía
-Otros
Convulsiones
Cefalea
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Diagnóstico Diferencial
-Shock séptico-Infarto agudo de miocardio
-Neumonía por aspiración
-Tromboembolia pulmonar
-Desprendimiento de la placenta
-Accidente anestésico
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Evaluación
-Gases en sangre arterial-Hemograma completo y plaquetas
-Tiempo parcial de tromboplastina y
protrombina-Fibrinógeno y pdf
-Grupo de sangre y compatibilización
-Rx de tórax
-ECG
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Tratamiento
Shock-Hipotensión-
Monitorear gasto cardíaco y presión arterial
RCP
Expansión de volumen (cristaloides, coloides, sangre)
Agentes presores (dopamina, noradrenalina, efedrina)
Agentes inotrópicos (digital)
Cateterización de la arteria pulmonar
Shock - Hipotensión
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Hipoxemia
Oxigenación adecuada
Monitorear al feto
Incrementar la FIO2 (mantener la PO2 materna igualo mayor a 60 mmHg con máscara facial,
intubación y ventilación mecánica)
Edema pulmonar (furosemida, morfina)
Corticoides, corticosteroides ( sugeridos)
Hipoxemia
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Tratar la coagulopatía
Evaluación de laboratorio
Tratamiento con hemoderivados (GRC, plaquetas,
plasma fresco congelado y crioprecipitados)
Heparina ( controversial)
CID
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Monitoreo electrónico, frecuencia cardíaca fetal
Feto viable o Falta de respuesta al tratamiento
Cesárea
Condición fetal
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Pronóstico
Mortalidad: 60 % en los EEUU.
-Alteraciones neurológicas debido a la hipoxia
profunda.-Pacientes que sobreviven sin experimentar paro
cardíaco tienen un mayor % de resultadosneurológicos normales.
-Secuelas a largo plazo: pérdida parcial de la visión yhemiplejía.
-IRA debido a hipotensión y a ascitis.
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Resumen
La disminución del intervalo paro y parto
disminuye la posibilidad de lesiones fetales.
Es un síndrome raro exclusivo de la paciente
obstétrica, el reconocimiento temprano
mejora la morbimortalidad materno-fetal
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Muchas
gracias
Muchas
Gracias