A MŰTÉT. FELTÉTELEK, ELŐKÉSZÍTÉS
A MŰTÉTI BEAVATKOZÁS
• Minden olyan tevékenység, mely a szervezet integritását direkt vagy indirekt módon megbontja vagy helyreállítja
FELTÉTELEK
• Asepsis 1847. május 25-31. Semmelweis
• Antisepsis 1867Lister
• Éternarkózis 1846 Morton-Warren
MIKROBIOLÓGIA fejlődése
• Louis Pasteur
• Robert Koch
VÉRCSOPORTOK, ANTIBIOTIKUMOK
• Karl Landsteiner
• Alexander Fleming
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK
• Wilhelm K. Röntgen
• Werner Forsmann
ÚTTÖRŐ SEBÉSZEK
• Theodor Billroth
• Theodor Kocher
MŰTÉT
• Opus = mű
• Együlésben végzett műtét
• Indicatio
• Contraindicatio
HOGYAN TÖRTÉNJÉK A MŰTÉT?
• A fertőzés minimális veszélyével
• Optimális körülmények között
MI KELL A MŰTÉTHEZ?
• Helyiség• Megvilágítás• Műszerpark• Izoláláshoz textil/papír• Anaesthesia műszerei• Képzett team
MŰTŐEGYSÉG
• A kórház/osztály egyéb részlegeitől jól elkülönítve
• Csíraszegény helyiség (könnyű tisztíthatóság, tiszta-szennyes oldal, utak)
• Klíma-szellőzés• Aseptikus-szeptikus műtő
KLÍMA-SZELLŐZÉS
Laminar air flow
MŰSZEREK (INSTRUMENTARIUM)
1. Alapműszerek2. Speciális műszerek 3. Egyéb eszközök4. Implantátumok5. Protézisek
ALAPMŰSZEREK
1. Szövetek szétválasztására szolgáló eszközök
2. Fogó műszerek 3. Feltáró műszerek4. Vérzéscsillapítás eszközei5. Szövetegyesítő eszközök
SZÖVETSZÉTVÁLASZTÓ MŰSZEREK
Szikék, kések (mechanikus, elektronikus), ollók, kanál, dissector, fűrész
SZÖVETEK MEGFOGÁSÁRA SZOLGÁLÓ MŰSZEREK
csipeszek (anatómiai, sebészi), megfogó, érfogó (Péan, Kocher), Mikulicz, Backhaus, Deschamp
FELTÁRÓ MŰSZEREK
Sebkampók, Roux, Langenbeck
SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT SZOLGÁLÓ MŰSZEREK
Varrótűk(éles, gömbölyű, egyenes, ívelt), atraumaticus tűfogók (Mathieu, Tönis, Hegar), varrógépek
• Varrógépek:–Petz Aladár, Autosuture
(GIA, EEA, TA-55)–Használat: oesophago-enteralis és mély
vastagbélanastomosisok)
SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT SZOLGÁLÓ MŰSZEREK
VARRÓGÉPEK
MŰTÉTI TEAM
• Sebészi team (egy vagy több) Operatőr Asszisztensek (I., II., /III./) Műtősasszisztens (műtősnő)
• Anaesthesiologus team Aneszteziológus orvos(ok) Aneszteziológus asszisztens(ek)
• Egyéb személyzet Műtőssegéd(ek) Speciális műszerek kezelői
A BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE A MŰTÉTHEZ
• Általános előkészítésA beteget a műtétre legalkalmasabb
állapotba hozni• Speciális előkészítés
A műtéti régió, szerv, testfelület a műtét számára optimális legyen
MŰTÉTI INDIKÁCIÓ
• Vitális
• Abszolút
• Relatív
• általános állapot• életkor• kísérő betegségek
MŰTÉTI TOLERANCIA
• diagnosztikus vagy terápiás cél• kuratív vagy palliatív• testtájak szerint
A MŰTÉT JELLEGE
ELLENJAVALLAT = CONTRAINDICATIO
• Inoperabilitás• A beteg nem adja beleegyezését• Nem várható javulás• Műtéti rizikó• Egyéb betegségek• Alternatív th-val jobb eredmény érhető el• Feltételek hiánya
A MŰTÉT - ELŐKÉSZÍTŐ MŰVELETEK
• Fektetés• Fertőtlenítés (lemosás)• Izolálás
MŰTÉTEK ALAPMOZZANATAI
• Bőrmetszés• Hasfalmegnyitás• Exploratio• Érdemi műtét• Anastomosis és sebrevisio• Vérzéscsillapítás• Drainage• Zárás (peritoneum, hasfal, bőr)• Kötés, rugalmas pólya, gipszsín, Recamiére, stb.
• Bőrmetszés • Típus metszések
• Testüregek megnyitása • Az operálandó terület feltárása
A MŰTÉT – BEHATOLÁS
• Az anatómiai helyzet tisztázása• Adhaesiolysis• Intraoperatív diagnosztika• Intraoperatív szövettan
A MŰTÉT – EXPLORATIO
• Típusműtétek • Egyedi eltérések
• Megvalósíthatóság• A beteg teherbíróképessége
A MŰTÉT – RECONSTRUCTIO
• Revisio:• Vérzés? • Bélsérülés? • Idegentest? (képalkotók!)• Drainage
• Sebzárás - rétegesen• Kötés, rögzítés
A MŰTÉT – BEFEJEZŐ RÉSZ
IDEÁLIS VARRÓANYAGOK TULAJDONSÁGAI
• Monofil• Bármely eljárásra alkalmas• Könnyen kezelhető• Minimális szöveti reakció• Nagy szakítószilárdság• Megbízhatóan csomózható• Felszívódó (hydrolysis, fermentatio)• Kiszámítható a felszívódás ideje• Steril
• Varrattechnika– Bőr: nem felszívódó, szintetikus vagy felszívódó– Öltések: Donati, Allgöwer, intracutan, – Fémkapcsok (Michel, autosuture), – Ragasztócsík, drótvarratok
• Nyh.: felszívódó, vékony• Technika: nem feszülő, optimális adaptatio, vérellátás!• Varratok:
– egyrétegű, kétrétegű– csomós, tovafutó – felszívódó, nem-felszívódó
A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI I.
A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI II.
• Kézi varratok (bél):– seromuscularis (Lambert)– transmuralis (Albert)– (Czerny = Albert + Lambert)
• Csomózás: intraluminalis, extraluminalis• Egysoros: extramucosus varrat (Davosi)
optimális: egyszerű, nem ischaemizál
• Szövetragasztók:–(haemostasis utolsó fázisát „játsszák le”
- vérzéscsillapítás, ér, idegvarrat, parenchymás szervek
• Hasi törlők:–gézcsíkok, lapok, compressek,
gézgombócok
A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI III.
• Operatiós mikroszkóp• Choledochoscop• Képerősítő rtg készülékek• Implantatumok (dura, spongiosa, hálók,
lemezek, csavarok, szegek, drótok)• Protézisek: ízület, ér, emlő
A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI IV.
CSOMÓZÁSI TECHNIKA
• Egyszerű• Átvetett• Asszonycsomó• Hajóscsomó• Sebészi• Műszerrel csomózás
LEGGYAKORIBB BŐRMETSZÉSEK AZ ÁLTALÁNOS SEBÉSZETBEN
• Kocher-féle gallérmetszés• Sternotomia• Subcostalis• Median laparotomia
(felső, középső, alsó, total)• Transrectalis• Pararectalis• Transvesicalis
• Suprapubicus (Pfannelstiel)
• Rácsmetszés(McBurney)
• Inguinalis• Periareolaris• Submammaris
(Bardenheuer)
THORACOTOMIÁK
• Posterolateralis• Axillaris• Anterolateralis• Median sternotomia• VATS• Thoracolaparotomia
• Drainage: Functio: indikátor!Retentio megelőzése!
• Hátránya: arrosio, ascensio, vérzés
• Formák: gumicsík, Penrose, Robinson, Redon, öblítő-szívó drainage
DRAINAGE
• Incisio• Excisio• Exstirpatio• Ectomia• Exarticulatio• Ablatio• Amputatio• Resectio
MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK ALAPNOMENCLATURÁJA
• Anastomosis• Stoma• Tomia• Lysis• Desobliteratio• Bypass• Osteosynthesis• Decorticatio