A női kismedencei szervek
prolapsusának aetiologiája és
osztályozása
Dr. Silhavy MihálySzülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Semmelweis Egyetem, Budapest
Baross utcai részleg
Igazgató: Prof. Ács Nándor
A kismedencei süllyedés fogalma
A női kismedencei szervek süllyedése közé a
húgyhólyag, a méh, a méheltávolítást követően a
hüvelyfalak, a vastag-, esetleg vékonybelek előesése
tartozik
Nem tartozik bele a rectum prolapsusa
A kismedencei süllyedés jelentősége
Az USA-ban évente mintegy 225.000 műtétet
végeznek kismedencei süllyedés miatt több, mint
1 milliárd USD értékben
A kismedencei süllyedés beosztása
Baden-Walker osztályozás
POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification
System)
Baden-Walker Halfway System
0. Nincs süllyedés
I. A portio > 1 cm-rel a hymen vonala felett
II. A portio a hymen előtti és mögötti 1cm-es
részen helyezkedik el
III. portio a hyment > 1cm-rel meghaladja, de
nem többel mint a hüvely hossza-2 cm
IV. A hüvely teljes eversiója
Baden-Walker Halfway System
Pelvic Organ Prolapse Quantification
System
A kismedencei süllyedés
epidemiologiája
18-83 év között
0. stádium: 24%
I. stádium: 38%
II. stádium: 35%
III-IV. stádium: 3%
A kismedencei süllyedés
epidemiologiája
50-79 év között 41%
Cystocele 34%
Rectocele 19%
Uterus prolapsus 14%
A kismedencei süllyedésre
hajlamosító alapvető tényezők
Hüvelyi szülések száma
Életkor
Elhízás
A kismedencei süllyedésre
hajlamosító egyéb tényezők
Nehéz fizikai munka
Kötőszöveti gyengeség (szubiektív véleményem: gyakorlatilag ez a legfontosabb)
Anamnézisben méheltávolítás
15 év után 1-5%
Dohányzás, tüdőbetegség
Ösztorgénhiány
Székrekedés
Családi halmozódás
Etnikai különbségek (ázsiai, spanyol ajkúak)
A kismedencei süllyedésre
hajlamosító alapvető tényezők
Hüvelyi szülések száma
egy szülés után OR: 2,1
két szülés után OR: 8,4
négy vagy több szülés után OR: 10,9
A kismedencei süllyedésre
hajlamosító alapvető tényezők
Életkor
a relatív prevalencia tíz életévenként 40%-kal
emelkedik
51 éves korhoz viszonyítva:
52-56 év között OR: 1,3
56 év felett OR: 1,7
A kismedencei süllyedésre
hajlamosító alapvető tényezők
Elhízás:
BMI: 25-30 kg/m2 OR: 2.51
BMI > 30 kg/m2 OR: 3,0
A kismedencei süllyedésre
hajlamosító egyéb tényezők
Szülészeti tényezők
Terhességek
Fogóműtét
Fiatal életkorban történő először szülés
Elhúzódó kitolási szak
Nagy magzat
A kismedencei süllyedés tünetei
Hüvely
Húgyhólyag
Bélrendszer
Sexualis élet
A kismedencei süllyedés tünetei
Hüvely
A hüvelyfal előboltosulása/előesése
Húzó- nyomásérzés
A kismedencei süllyedés tünetei
Húgyhólyag
Vizeletvesztés
Gyakori vizelés
Urgentia
Nehéz/elhúzódó vizelés
Nehezen induló vizelés
Teltségérzés
Helyváltoztatásra induló vizeletürítés
Manuális segítség
A kismedencei süllyedés tünetei
Bélrendszer
Incontinentia (flatus, folyadék, széklet)
Teltségérzés
Nehéz székletürítés
Urgentia
Digitalis segítség szükségessége
Műtéti megoldások
Cél:
- incontinentia megszűntetése
- a hüvely biztonságos
felfüggesztése és fixálása
- sexualis aktivitás lehetőségének
megőrzése