A táplálkozás jelent ıségea csecsem ı- és gyermekkorban
Dr. Veres GáborI.sz. Gyermekklinika, Budapest
2010. február 7.
Mi az egyik legfontosabb kérdés a gyermekgyógyászatban?
• Gyarapszik-e?
• Mit eszik, hogyan táplálkozik?
Csecsem ıhalandóság:1000 újszülöttb ıl hányan halnak meg
1 éves korra?
• 1903 (Derby)
- szoptatott: 70 ‰- mesterségesen táplált: 230 ‰
Anyatej jelent ısége
• Megfelel ı összetétel (csökkent fehérje)• Telítetlen zsírok (LC-PUFA)• Betegségek prevenciója (DM, IBD,
Metabolikus X, Hypertonia, Obesitas)• Allergia, ekcéma?• „Gold standard”
34%
42% 40%
34%
50%54%
60%
96%
61%68%
89%83%
75%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Szoptató anyák száma
hónap
• 96%-ban anyatejes táplálással kezdenek• 6 hónaposan a babák 60%-a kap anyatejet• 1 évesen minden 3. baba kap még anyatejet
3,5 hónapos már hozzátáplálnak!!
Colostrum érett anyatej
• Colostrum protein tartalma magas 2,7 g/dl, az érett tejben 0,9 g/dl
• Savófehérje/ kazein arány 80/20-ról, 60/40 arányra csökken
• Az érett tejben jelent ısen csökken a szekretoros IgA (hatodára) és a laktoferrin
LC-PUFA
• Long-chain poly-unsaturated fatty acid• Esszenciális zsírsavakból (linolsav,
linolénsav)Arachidonsavdokozahexénsav
• Dokozahexénsav: idegszövet, agy, retinaC22 : 6n -3
22db szénatom 6db kettıs kötésUtolsó kettıs kötés a végétıl 3 szénatomra
LC-PUFA: immunmoduláló zsírsav
LinolsavC18:2n-6
ArachidonsavC20:4n-6
Pro-inflammatorikus hatás
(PGE2 szintézist növel)
Alfa-linolénsavC18:3n-3
Dokozahexénsav (DHA)C22:6n-3
Anti-inflammatorikus hatás
(PGE2 szintézist csökkent)
Anyatej és LC-PUFAInnis, J Pediatr 2001
• Prospektív, 83 csecsem ı, min. 3 hónapig szoptak
• Vvs. Dokozahexénsav (DHA) tartalma és a látás/ beszéd fejl ıdése közötti összefüggés ???
• 2 hónapos és 12 hónapos korban a kett ı
között korreláció (r = 0,32, P = 0,01)
Anyatej és az alkohol
1,5 dl bor fogyasztása után
• 23 perc múlva a legnagyobb koncentráció az anya vérében
• 32 perc múlva az anyatejben• 175 perc múlva nem kimutatható
Miért nem jó a tehéntej I. ?
• Anyatejnél több mint 3x több a fehérje
• Magas urea- és kreatinin koncentráció
• Metabolikus acidózis
• Hányinger és hányás (Tejhígítás)
Miért nem jó a tehéntej II. ?
• Túl sokat tartalmaz:– fehérjéb ıl– nátriumból
• Túl keveset tartalmaz:– linolsavból– vasból– vitaminokból
Ezért gyakran alakul ki színtej adásakor:• vashiányos anémia• vese fokozott ozmotikus terhelése• occult bélvérzés• vitaminhiány
Kecsketej
• 26 tejallergiás gyermek közül 24 kecsketejre is allergiásDE: allergiát kiváltó mennyiség tejnél kevesebb (8ml 38ml)
Bellioni, JACI, 1999
• Egerek is rosszabbul bírták a tehéntejet, mint a kecsketejet adtak
Lara-Villoslada, JPGN 2004
• Kancatej, szamártej a legkevésbé allergénJärvinen KM, Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009;9:251- 8
Szamártej vagy kecsketej a jobb?
• 26 gyermek, tehéntej-allergia/ekcéma• Randomizált vizsgálat• Szamártej Kecsketej• 6 hónapos intervenció• Kinek javult az ekcéma? (SCORAD, VAS)
• Szamártej !!! (összetétel ~ human tej)
Vita D és mtsai, Ass's milk in children with atopic dermatitis and cow's milk allergy: Crossover comparison with goat's milk. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18(7):594-8.
5 éves kislány
• 14 hónaposan tejallergia (hasmenés)
• Tejmentes étrend, tápszer• 2 évesen, majd 3 és 4 évesen
tejterhelés hasmenés
• Biorezonancia, multiplex allergia• Fogyás (18-ról 16,5kg)
5 éves kislány
• Laktóz H2 kilégzési teszt: pozitív• Laktózmentes tejjel tejterhelés: negatív
• Laktóz intolerancia van, tejallergia elmúlt (coeliakia kizárása!)(Fogyás: 8 féle feltételezett ételre eliminációs étrend)
Klinikai formák
• Primer, congenitalis (AR örökl ıdés)• Szekunder• Adult-típus (Lactase rágótabl.)
Primer, congenitalis forma
• Autoszomális recesszív• Nagyon ritka• Újszülöttben a laktóztartalmú étel (anyatej,
tápszer) elfogyasztása után súlyos hasmenés, fogyás, exsiccatio alakul ki
Szekunder laktóz intolerancia
• Coeliakia• Postenteritis szindróma• Tejfehérje-intolerancia• Immunhiányos állapotok• Eosinophil gastroenteritis• Steroid, antibiotikum terápia
Felnıttkori laktóz intolerancia
• 2 betegségre mindig gondoljunk ezen kívül:
Coeliakia• Gyakori: 1%• Könny ő kórismézni (TG-IgA, Biocard gyorsteszt)• Diétával, Lactase rágótabl. kezelhet ı
Ételallergia
Genetika
• Primer laktázhiány: enzimfehérje károsodik
• Adult típus: regulációs protein• LCT gén: 2q21 locuson egy nukleotidot
érint ı polimorfizmusok fordulnak el ı, de érdekes módon nem magában a génben, hanem több mint 10 ezer bázispárral a gén 5’vége elıtt egy másik génben:
• MCM6: minichromosome maintenance 6 intronjában.
Eosinophil sejtek
• Féreg-, parazita fert ızés• Asthma, allergia• Hypereosinophil syndroma
• Eosinophil enteropathia
14 éves lány
• Hónapok óta étkezés után hányinger, hasfájás, id ınként hányás
• 6kg fogyás • Nincs infekció, H. pylori, coeliakia neg• PPI terápia nem hatott
• Multiplex allergia?
Eosinophil oesophagitis(endoscopia)
Szemcsés nyálkahártyaKonc. körök és hosszanti barázdák
Eosinophil oesophagitis(szövettan)
• min 20 eosinophil (57)
• Epithelialiseosinophil
„cluster”
• Inhalatívsteroidlenyelve
Eosinophil oesophagitis
• 75% fiú• Ételallergia 50%-ban, asztma: 33%-ban• Átlagéletkor 11 év (1-17 év)• Perif. eosinophilia 42% (> 700mm 3)• Csecsem ı: GOR, de nem javul• Minél id ısebb (10 év fölött): dysphagia
• Terápia: inhalatív steroid LENYELVE
Újabb táplálkozással kapcsolatos terápiás intervenciók
• Prevenciós lehet ıségek (csecsem ıkor) népegészségügyi jelent ıség !!!
• Probiotikum allergia
• Csökkent fehérjebevitel
Obesitas, hypertonia, metabolikus X
Probiotikumok(„jó baktériumok”: Lactobacillus, Bifidus)
• Bélben 1kg baktérium, 400 baktérium törzs
• 10x több bélbaktérium, mint a testünk sejtjei
• Nem minden probiotikumnak van bizonyított hatása
Bélflóra, mint ujjlenyomat
• 100 gyermek bélflórája 6 hónapos korban• 1 év múlva ezt újra meghatározták• Mikrobiológus egy év után a pontos
összetev ık alapján kié a minta
Bélflóra modulálása: Minél fiatalabb életkor!!!
Probiotikum és atopiaklinikai vizsgálat
• Lactobacillus GG szülés el ıtt atopiás családi anamnézis ő anyának és 6 hónapig a csecsem ınek
• kettıs vak, randomizált, placebo kontrollált vizsgálat
• az elsı életévben vizsgálták az atopiás ekcéma elıfordulását
Kalliomaki, Lancet, 2001
A probiotikum hatása az atopiás ekcéma gyakoriságára
(Kalliomaki M. és mtsai, Lancet, 2001, 357, 1076-107 9)
0
10
20
30
40
50
Probiotikum Kontroll
%
Összefoglalás
• Anyatejes táplálás jelent ısége, csökkent fehérjebevitel
• Tejallergia tejcukor intolerancia• Eosinophil oesophagitis