Caltex Card MarketingChevron Malaysia Limited (992309U)
Level 3, Menara Milenium,8 Jalan Damanlela,Bukit Damansara,
50490 Kuala Lumpur.
affixstamphere
Ch
evro
n M
alay
sia
Lim
ited
Co.
Reg
. No.
992
309U
Cal
tex
Car
d M
arke
tin
g
Leve
l 3, M
enar
a M
ileni
um, 8
Jala
n D
aman
lela
,
Buki
t D
aman
sara
, 504
90 K
uala
Lum
pur
Toll-
free
hot
line:
180
0 88
316
8
Emai
l: St
arC
ard
MY@
chev
ron.
com
ww
w.c
alte
x.co
m.m
y
98.5
mm
98.5
mm
98.5
mm
98.5
mm
Caltex Card MarketingChevron Malaysia Limited (992309U)
Level 3, Menara Milenium,8 Jalan Damanlela,Bukit Damansara,
50490 Kuala Lumpur.
affixstamphere
For assistance in completing the application, please call us at our toll-free line 1800-88-3168 (Mon–Fri: 9am–5pm) or email us at [email protected]
Sekiranya memerlukan bantuan untuk mengisi borang permohonan, sila hubungi kami di talian bebas tol 1-800-88- 3168 (Isnin-Jumaat: 9pg - 5ptg) atau e-mel kepada [email protected]
* I hereby confirm that I have read through and agree to comply with the Subsidy CashCard Terms and Conditions which is available on http://www.caltex.com/my/products-and-services/starcard-for-fleets. Saya dengan ini mengesahkan bahawa saya telah membaca dan bersetuju untuk mematuhi Terma dan Syarat Subsidi CashCard yang boleh didapati di http://www.caltex.com/my/products-and-services/starcard-for-fleets.
* I consent to receiving promotional, marketing and other publicity information from Chevron via mobile phone number, mailing address and/or email address Saya bersetuju untuk menerima promosi, pemasaran dan maklumat publisiti lain daripada Chevron melalui nombor telefon mudah alih, alamat surat-menyurat dan / atau alamat e-mel dari semasa ke semasa.
* I hereby confirm that I have read Chevron’s Personal Data Protection Notice which is available on http://www.caltex.com/my/terms-of-use/privacy-statement (“Notice”) and I expressly agree and consent to the use, processing and transfer of my personal data by Chevron as described in the Notice. Saya dengan ini mengesahkan bahawa saya telah membaca Notis Perlindungan Data Peribadi Chevron yang boleh didapati di http://www.caltex.com/my/terms-of-use/privacy-statement ("Notis") dan saya bersetuju secara nyata dan memberi persetujuan kepada penggunaan, pemprosesan dan pemindahan data peribadi saya oleh Chevron seperti yang dinyatakan di dalam Notis.
A4 Form_Nov 2014 Front new.pdf 1 11/4/14 10:14 AM
Documents Required (Optional)/ Dokumen Keperluan (Pilihan)
Company Details / Maklumat SyarikatSubsidy Number / Subsidi
Monthly Quota / Kuota Bulanan Type of Business / Jenis Perniagaan
Company Name / Nama Syarikat
Address / Alamat
Card Mailing Address (if different from above address) / Alamat Surat Menyurat (jika berbeza daripada alamat perniagaan di atas)
Telephone No. / No. Telefon Fax No. / No. Faks Mobile No. / No. H/P
Email / E-Mel
Company Primary Contact Person/ Maklumat Pegawai Syarikat Untuk Dihubungi Name / Nama
Designation / Jawatan Mobile No. (if different from above) / No. H/P (jika berbeza daripada di atas)
Email (if different from above) / E-Mel (jika berbeza daripada di atas)
Type of Business / Jenis Perniagaan
Subsidy CashCard StarCard Credit StarCard Debit[Please provide proof of RM1,000 deposit in Chevron Malaysia Limited(Maybank A/c - 514011-211116)]
Sole Proprietor / Partnership /Pemilik Tunggal / Perkongsian
Documents Issued by CompaniesCommission of Malaysia / Dokumen Suruhanjaya Syarikat Malaysia:1. Business Information / Maklumat Perniagaan2. Information on Current Business Ownership / Maklumat Pemilik Perniagaan Masa Kini
Documents Issued by CompaniesCommission of Malaysia / Dokumen Suruhanjaya Syarikat Malaysia:1. Business Information / Maklumat Perniagaan2. Information on Current Business Ownership / Maklumat Pemilik Perniagaan Semasa3. Last 2 years Income Tax Return / Penyata Cukai Pendapatan untuk 2 Tahun Lepas4. Last 3 months Bank Statements / Penyata Bank untuk 3 Bulan Lepas
Documents Issued by CompaniesCommission of Malaysia / Dokumen Suruhanjaya Syarikat Malaysia:1. Business Information / Maklumat Perniagaan2. Information on Current Business Ownership / Maklumat Pemilik Perniagaan Masa Kini
Private Limited / Sdn. Bhd.
Not Required / Tidak Perlu 1. Photocopy of Certificate of Incorporation / Salinan Sijil Perakuan Syarikat2. Last 2 years Income Tax Return / Penyata Cukai Pendapatan untuk 2 Tahun Lepas3. Last 3 months Bank Statements / Penyata Bank untuk 3 Bulan Lepas
Not Required / Tidak Perlu
Limited / Berhad Not Required / Tidak Perlu Annual Report / Laporan Tahunan Not Required / Tidak Perlu
*Dept : Any 3 letters chosen by customer to segregate vehicles by Dept/Section. Leave blank if not required.
: C=Car, T=Truck, X=Taxi, J=Jeep, Y=Heavy Vehicle Machinery, O=Other
: Sebarang 3 huruf pilihan pelanggan untuk membezakan kenderaan mengikut bahagian/seksyen dalam syarikat. Kosongkan jika tidak perlu.
: Jenis kenderaan – C = Kereta | T = Trak/Lori | X = Teksi | J = Kenderaan pacuan 4 roda | Y = Jentera Berat/Traktor | O = Lain-lain
*Bhgn
**Jenis** Types of vehicle
COMPANY NAME TO BE EMBOSSED ON CARD / NAMA SYARIKAT UNTUK DICETAK PADA KAD(not more than 20 characters, including spaces) / (Maksimum 20 huruf termasuk jarak)
Vehicle / Kenderaan
RegistrationNumber/
No. Pendaftarane.g. WWW1xxx
No of timesper day ( Min 5 )/
Had Transaksi Harian(Min. 5 kiraan)
Daily Limit( RM )/
Had Harian Kad(RM)
Monthy Limit( RM )/
Had Bulanan Kad(RM)
Make/Jenama
Under/Kurang
Over/Lebih
Petrol/Petrol
Diesel/Diesel
Lubes/Pelincir
3 Tonnes/3 Tan
*Dept/*Bhgn
**Types/**Jenis
Products Allowed / Kategori Produk Yang Dibenarkan
Control Feature / Had Pembelian
Note: Documents submitted are non-returnablePenyerahan dokumen tidak dipulangkanAnggaran Jumlah Penggunaan Bulanan: __________________ (Dalam nilai RM atau Liter)
Estimated Total Monthly Consumption: __________________ (In the value RM or Litre)
Vehicle Data Information/ Maklumat Kenderaan