Absolute und relative Kontraindikationen zur Lungentransplantation
CF-Winterschool Obergurgl 4.3.-8.3.2012n.firlei-fleischmann
b.riegler
Absolute Kontraindikationen
Maligne Erkrankungen:
• Malignom in den letzten 2 Jahren (Ausnahme Plattenepithelkarzinom der Haut und Basaliom)• In der Regel krankheitsfreies Überleben 5 Jahre• Kontroversiell: lokalisiertes BAC (Bronchiolo-alveoläres Adenokarzinom)
Orens JB, Estenne M et al. International Guidelines for the Selection of Lung Transplant Candidates: 2006 Update – A Consensus Report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart und Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
Absolute Kontraindikationen
Schwere unbehandelbare Organerkrankungen außerhalb der Lunge:
Individuelles Assessment schwere Erkrankung, Endorganschaden, Therapiemöglichkeit
• Chronische Niereninsuffizienz• Koronare Herzkrankheit, wenn nicht durch perkutane Intervention oder Bypass-OP behandelbar oder mit signifikanter Einschränkung der linksventrikulären Funktion verbunden• Schwere Leberinsuffizienz
Absolute Kontraindikationen
Aktive extrapulmonale Infektionen:
• Chronisch aktive Hepatitis B (Nachweis von Oberflächenantigen)• Hepatitis C mit bioptisch gesicherter Lebererkrankung• HIV• Aktive unbehandelte Tuberkulose
International Guidelines for the Selection of Lung Transplant Candidates, Am J Crit Care Med 1998;158:335-339
Absolute Kontraindikationen
• Schwere Brustwanderkrankungen, Wirbelsäulen- und Brustkorbdeformitäten• Neuromuskuläre Erkrankungen
Absolute Kontraindikationen
• Dokumentierte fehlende Adhärenz zu medikamentöser Therapie bzw. medizinischen Kontrollen• Nicht behandelbare psychische Erkrankungen, die mit fehlender Kooperation und Therapieadhärenz einhergehen• Suchterkrankungen: Tabakabhängigkeit, Alkoholabhängigkeit, Substanzmissbrauch aktiv oder in den letzten 6 Monaten
Relative Kontraindikationen
Alter
• 65 Jahre mit Ausnahmen, bedingt durch Komorbiditäten Überleben geringer• Sorgfältige Patientenselektion
Relative Kontraindikationen
Schweres Übergewicht: BMI > 30 kg/m2
Allen JG et al. The impact of recipient body mass index on survival after lung transplantation. J Lung Heart Transplant 2010;29:1026-33
Übergewicht (BMI 25-29,9 kg/m2) 3%
Schweres Übergewicht (BMI >30 kg/m2)
6,1%
Untergewicht (BMI < 18,5 kg/m2) 2,7 %
Absolute Reduktion 5-Jahres-Überleben:
Relative Kontraindikationen
Schwere/ symptomatische Osteoporose:
Aris RM et al. Severe osteoporosis before and after lung transplantation. Chest 1996;109:1176-83
Relative Kontraindikationen
Systemische Steroidtherapie > 20 mg/dVor Transplantation Dosisreduktion
Relative Kontraindikationen
Kritische /instabile klinische Situation:
• Schock• Invasive Beatmung• ECMO
Sorgfältige Auswahl von Patienten ohne andere akute/chronische Organdysfunktion
Invasive Beatmung bei CF
Kein Konsensus zwischen Transplantationszentren:
• Erhöhte Mortalität nach Transplantation gilt möglicherweise nicht für CF-PatientInnen
• Oft gleichzeitige Verschlechterung anderer Organfunktionen oder Sepsis
Vorraussetzungen:
Evaluation und Listung vor Intubation erfolgt Keine andere signifikante Organdysfunktion oder Sepsis hämodynamische Stabilität
Relative KontraindikationIntubation und mechanische Beatmung bei CF:
Bartz RR et al. Pre-transplant mechanical ventilation and outcome in patients with cystic fibrosis.J Heart Lung Transplant 2003;22:433-38.
Massard G et al. Double-lung transplantation in mechanically ventilated patients with cystic fibrosis. Ann Thorac Surg 1993;55:1087-92
Kein signifikanter Unterschied Lungenfunktion, 1-Jahres-Überleben, Dauer der Hospitalisation nach Transplantation
Relative Kontraindikationen
• Andere Erkrankungen ohne schwerer/end-stage Organschädigung (Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, GERD) sind vor Transplantation optimal zu behandeln. Bei KHK ev. simultan zur Transplantation Bypass-OP• Stark reduzierter funktioneller Status ohne Potential für Rehabilitation
Relative Kontraindikationen
Kolonisation mit hoch virulenten oder resistenten Bakterien, Pilzen oder Mykobakterien
Keimsituation bei CF
Pseudomonas aeruginosa multiresistent/ panresistent Keine Kontraindikation
Aris RM et al. The effects of panresistent bacteria in cystic fibrosis patients on lung transplantation outcome. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1699-704
Keimsituation bei CF
Kolonisation mit MRSA, multi- oder panresistentengramnegativen Stäbchen, wie Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xyloxidans stellt keine Kontraindikation dar
Hadjiliadis D et al. Survival of lung transplant patients with cystic fibrosis harboring panresistant bacteria other than Burkholderia cepacia, compared with patients harboring sensitive bacteria. J Heart Lung Transplant 2007; 26:834-38
Keimsituation bei CFBurkholderia cepacia-Komplex:
Insbesondere B. cenocepacia und möglicherweise auch B. gladioli gesteigerte Mortalitätsraten
viele Transplantationszentren lehnen Transplantation ab
Aris RM et al. Lung transplantation for cystic fibrosis patients with Burkholderia cepacia complex. Survival linked to genomovar type. Am J Crit Care Med 2001;164:2102-06.
Chapparo C et al. Infection with Burkholderia cepacia in cystic fibrosis: outcome following lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 2001:163:43-8
Keimsituation bei CF
Andere Mitglieder B. cepacia-Komplex scheinendas outcome nicht negativ zu beeinflussen
Alexander BD et al. Survival after lung transplantation of cystic fibrosis patients infected with Burkholderia cepacia complex. Am J Transplant 2008;8:1025-30
Keimsituation bei CF
De Soyza A et al. Lung transplantation for patients with cystic fibrosis and Burkolderia cepacia complex infection: A single-center experience. J Heart Lung Transplant 2010;29:1359-1404
Keimsituation bei CF
Burkholderia cenocepacia
HR 2,52 (95%CI 1,04-6,12)
Burkholderia gladioli
HR 2,23 (95%CI 1,05-4,74)
Burkholderia multivorans
HR 0,66 (95%CI 0,27-1,56)
Murray S et al. Impact of Burkholderia infection on lung transplantation in cystic fibrosis. Am J Crit Care Med 2008;178:363-71
Keimsituation bei CF
Atypische Mykobakterien:
Vor Transplantation Versuch Eradikationstherapie
Lebererkrankung bei CF
• Lungentransplantation ohne gleichzeitige Lebertransplantation bei kontrollierter portaler Hypertension und erhaltener Leberfunktion erfolgreich• Fehlende Definition erhaltene Leberfunktion• MELD-Score > 24 indikativ für schwere Leberdysfunktion und Notwendigkeit gleichzeitiger Lebertransplantation für non-CF PatientInnen, wurde nicht bei CF-PatientInnen validiert
Z.n. thoraxchirurgischen Eingriffen bei CF
Pleurodese, partielle PleurektomieLungenresezierende Eingriffe
Erhöhte perioperative Mortalität und Morbidität in Folge von Pleuraadhäsionen und konsekutiven Blutungen bei Explantation der nativen Lunge?
Neuere Daten zeigen keinen signifikanten Unterschied in Transplantationsdauer, Bedarf an Blutprodukten und perioperativer Morbidität und Mortalität.
Rolla M et al. Cystic fibrosis and thoracic surgeon.Europ J of Cardio-thoracic surgery 2011;39:716-25
Z.n. thoraxchirurgischen Eingriffen bei CF
DANKE FÜR DIE AUFMERSAMKEIT