8
ABSTRAK
PROMOSI KESEHATAN BERBASIS PREDISPOSING-ENABLING-
REINFORCING FACTOR MENINGKATKAN PENGETAHUAN, SIKAP,
KEMANDIRIAN DAN KEPATUHAN MENGONSUMSI TABLET BESI
PADA REMAJA PUTRI SMP DI KABUPATEN BANGLI
Pada masa remaja, remaja putri akan mengalami pertumbuhan fisik yang
sangat cepat. Sebanyak 26,8% penduduk Indonesia merupakan remaja dan
prevalensi anemia pada remaja putri sebesar 57,1%. Rata-rata usia menarche di
Indonesia adalah usia 12-15 tahun. Hal ini berarti remaja putri akan kehilangan
darah secara teratur setiap bulannya. Remaja putri akan kehilangan zat besi rata-
rata 1,3 mg per hari pada saat menstruasi. Berbagai studi menunjukkan dampak
negatif dari anemia terhadap pertumbuhan dan perkembangan remaja. Untuk
mengatasi anemia pada remaja putri, maka perlu dilakukan suatu usaha untuk
mengubah perilaku masyarakat kearah yang lebih baik. Salah satu usaha yang
dapat dilakukan adalah dengan melakukan promosi kesehatan. Promosi kesehatan
berbasis PER (predisposing-enabling-reinforcing) factor merupakan salah satu
formulasi promosi kesehatan yang ideal untuk mendapatkan perubahan perilaku
kesehatan masyarakat yang optimal karena menggabungkan tiga faktor yaitu
predisposing, enabling dan reinforcing factor. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk membuktikan pengaruh pemberian promosi kesehatan berbasis PER factor
terhadap pengetahuan, sikap, kemandirian dan kepatuhan remaja putri dalam
mengonsumsi tablet besi dibandingkan dengan promosi kesehatan konvensional.
Rancangan penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan
randomized pre and post test control group design. Penelitian dilakukan di SMP
yang terdapat di Kecamatan Susut dan Kecamatan Tembuku. Sampel ditentukan
menggunakan tehnik multistage random sampling. Besar sampel pada masing-
masing kelompok adalah 58 orang. Uji statistik dilakukan dengan analisis
deskriptif, T-test dan MANOVA.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa promosi kesehatan berbasis PER
factor meningkatkan pengetahuan, sikap, kemandirian dan kepatuhan remaja putri
secara signifikan (p<0,05) dibandingkan dengan promosi kesehatan konvensional.
Secara uji multivariate didapatkan hasil bahwa promosi kesehatan berbasis PER
factordapat meningkatkan pengetahuan remaja putri sebesar 42,6%;
meningkatkan sikap remaja putri sebesar 32,2% dan meningkatkan kemandirian
remaja putri sebesar 68,9%. Rata-rata penurunan angka kejadian anemia sebesar
25,4% setelah diberikan suplementasi besi selama 3 bulan.
Simpulan dalam penelitian ini adalah promosi kesehatan berbasis PER
factor meningkatkan pengetahuan, sikap, kemandirian dan kepatuhan remaja putri
lebih baik dibandingkan dengan promosi kesehatan konvensional.
Kata kunci: Promosi Kesehatan, PER Factor, Remaja Putri
vii
9
ABSTRACT
PREDISPOSING-ENABLING-REINFORCING FACTOR-BASED
HEALTH PROMOTION INCREASING KNOWLEDGE, ATTITUDE,
AUTONOMY AND ADHERENCE TO CONSUME IRON TABLET FOR
FEMALE ADOLESCENTS IN BANGLI REGENCY
During puberty, female adolescents will experience rapid physical growth.
26.8% of Indonesian citizens were adolescent while anemia prevalence in female
adolescent was 57.1%. The average of menarche age in Indonesia is around the
age of 12 – 15 years old. It means that female adolescents will regularly lose their
blood ever month. Female adolescents will lose iron at the average of 1.3 mg each
day during menstruation.
Many studies showed negative impact of anemia toward growth and
development of adolescent. In order to cope with anemia on female adolescent, an
effort to change social behavior toward better direction is needed. One example
which could be done is by promoting health. PER factor-based health promotion
is one formulation of ideal health promotion to get optimum change of health
behavior because this is the incorporation of predisposing, enabling and
reinforcing factor. The purpose of this research was to prove the impact of PER
factor-based health promotion toward knowledge, attitude, autonomy and
obedience of female adolescent in consuming iron tablet compared to
conventional health promotion.
This research plan was experimental research with randomized pre and
post-test control group design. The research was conducted in Junior High School
located at Susut District and Tembuku District. The sample was determined using
multistage random sampling technique. The amount of sample for each group is
58 people. The statistic test was conducted with descriptive analysis, T-test and
MANOVA.
Result of the research shows that PER factor-based health promotion
increases knowledge, attitude, autonomy and adherence of female adolescent
significantly (p<0.05) compared to conventional health promotion. Through
multivariate test, PER factor-based health promotion could increase the
knowledge of female adolescent by 42.6%; increasing female adolescent attitude
by 32.2% and increasing the autonomy of female adolescent by 68.9%. The
average of declining incidence number is 25.4% after consuming iron
supplementation for three months.
The conclusion of this research was that PER factor-based health
promotion increases knowledge, attitude, obedience and autonomy of female
adolescent better than conventional health promotion.
Keywords: Health Promotion, PER Factor, Female Adolescents
viii
12
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL .................................................................................. i
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii
LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................ iii
PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME ................................................... iv
UCAPAN TERIMA KASIH .......................................................................... v
ABSTRAK ..................................................................................................... vii
ABSTRACT ................................................................................................... viii
RINGKASAN ................................................................................................ ix
DAFTAR ISI .................................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xvi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xix
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xx
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah................................................................................. 11
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................. 12
1.3.1 Tujuan umum ............................................................................ 12
1.3.2 Tujuan khusus ........................................................................... 12
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................ 13
1.4.1 Manfaat akademik .................................................................... 13
1.4.2 Manfaat praktis ......................................................................... 13
BAB II KAJIAN PUSTAKA ......................................................................... 15
2.1 Remaja .................................................................................................. 15
2.2 Anemia Defisiensi Besi (ADB) ............................................................ 17
2.2.1 Definisi anemia ......................................................................... 17
2.2.2 Klasifikasi anemia .................................................................... 18
2.2.3 PenyebabAnemia Defisiensi Besi (ADB) ................................. 19
xi
13
2.2.4 Tanda-tanda anemia .................................................................. 26
2.2.5 Dampak anemia ........................................................................ 26
2.2.6 Metode penentuan anemia ........................................................ 28
2.2.7 Program penanggulangan anemia ............................................. 29
2.2.8 Strategi penanggulangan anemia .............................................. 32
2.3 Promosi Kesehatan ............................................................................... 35
2.3.1 Pengertian ................................................................................. 35
2.3.2 Prinsip promosi kesehatan ........................................................ 36
2.3.3 Pendekatan promosi kesehatan ................................................. 37
2.3.4 Ruang lingkup promosi kesehatan ............................................ 39
2.3.5 Sasaran promosi kesehatan ....................................................... 42
2.3.6 Strategi promosi kesehatan ....................................................... 43
2.4 Perilaku ................................................................................................. 45
2.4.1 Pengertian ................................................................................. 45
2.4.2 Strategi perubahan perilaku ...................................................... 47
2.4.3 Domain perilaku ....................................................................... 48
2.4.4 Faktor internal perilaku............................................................. 48
2.4.5 Determinan perubahan perilaku ................................................ 49
2.4.6 Cara dan proses perubahan perilaku ......................................... 50
2.4.7 Dasar perubahan perilaku ......................................................... 51
2.4.8 Pengukuran perilaku kesehatan ................................................ 52
2.4.9 Metode Pengukuran Perilaku Kesehatan .................................. 56
2.5 Promosi Kesehatan Berbasis PER Factor ............................................ 59
2.5.1 Faktor predisposisi .................................................................... 60
2.5.2 Faktor pendukung ..................................................................... 63
2.5.3 Faktor pendorong ...................................................................... 64
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS ................ 69
3.1 Kerangka Berpikir ................................................................................ 69
3.2 Konsep Penelitian ................................................................................. 72
3.3 Hipotesis ............................................................................................... 73
xii
14
BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................ 74
4.1 Rancangan Penelitian............................................................................ 74
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................... 75
4.2.1 Tempat penelitian ..................................................................... 75
4.2.2 Waktu penelitian ....................................................................... 75
4.3 Penentuan Sumber Data ........................................................................ 75
4.3.1 Populasi penelitian .................................................................... 75
4.3.2 Kriteria sampel.......................................................................... 75
4.3.2.1 Kriteria inklusi ............................................................ 75
4.3.2.2 Kriteria eksklusi .......................................................... 76
4.3.2.3 Kriteria drop out ......................................................... 75
4.3.3 Besar sampel ............................................................................. 75
4.3.4 Tehnik penentuan sampel ......................................................... 77
4.4 Variabel Penelitian................................................................................ 77
4.4.1 Variabel..................................................................................... 77
4.4.2 Hubungan antar variabel ........................................................... 78
4.4.3 Definisi operasional variabel .................................................... 79
4.5 Perangkat Pembelajaran dan Instrumen Penelitian............................... 85
4.5.1 Perangkat pembelajaran ............................................................ 85
4.5.2 Instrumen penelitian ................................................................. 86
4.6 Penilaian Perangkat Pembelajaran dan Instrumen Penelitian ............... 88
4.6.1 Penilaian dan uji coba perangkat pembelajaran ........................ 88
4.6.2 Penilaian dan uji coba instrumen penelitian ............................. 88
4.7 Hasil Penilaian dan Uji Coba Perangkat dan InstrumenPenelitian ....... 90
4.7.1 Hasil penilaian perangkat promosi kesehatan........................... 99
4.7.2 Hasil penilaian dan uji coba instrumen penelitian .................... 99
4.8 Prosedur Penelitian ............................................................................... 92
4.8.1 Tahap persiapan penelitian ....................................................... 92
4.8.2 Pelaksanaan penelitian .............................................................. 92
4.9 Alur Penelitian ...................................................................................... 101
xiii
15
4.10 Analisis Data ......................................................................................... 102
4.10.1 Analisis deskriptif ..................................................................... 102
4.10.2 Uji prasyarat analisis................................................................. 103
4.10.3 Uji hipotesis .............................................................................. 104
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian ........................................................... 105
5.2 Uji Normalitas Data .............................................................................. 107
5.3 Pengaruh Promosi Kesehatan Konvensional Terhadap Pengetahuan,
Sikap dan Kemandirian Remaja Putri................................................... 108
5.4 Pengaruh Promosi Kesehatan Berbasis PER Factor Terhadap
Pengetahuan, Sikap dan Kemandirian Remaja Putri ............................ 109
5.5 Perbedaan Pengaruh Promosi Kesehatan Berbasis PER Factor dan
Promosi Kesehatan Konvensional Terhadap Pengetahuan, Sikap dan
Kemandirian Remaja Putri ................................................................... 101
5.6 Pengaruh Promosi Kesehatan PER Factor Terhadap Kepatuhan
Remaja Putri dalam Mengonsumsi Tablet Besi ................................... 114
5.7 Angka Kejadian Anemia Pada Remaja Putri ........................................ 115
BAB VI PEMBAHASAN .............................................................................. 118
6.1 Karakteristik Subjek Penelitian ............................................................ 122
6.2 Pengaruh Promosi Kesehatan Berbasis PER Factor Terhadap
Peningkatan Pengetahuan Remaja Putri ............................................... 124
6.3 Pengaruh Promosi Kesehatan Berbasis PER Factor Terhadap
Perubahan Sikap Remaja Putri ............................................................. 128
6.4 Pengaruh Promosi Kesehatan Berbasis PER Factor Terhadap
Kemandirian Remaja Putri ................................................................... 130
6.5 Pengaruh Promosi Kesehatan Berbasis PER Factor Terhadap
Kepatuhan Remaja Putri dalam Mengonsumsi Tablet Besi ................. 132
6.6 Pengaruh Suplementasi Besi Terhadap Penurunan Prevalensi
Anemia Pada Remaja Putri ................................................................... 137
xiv
16
6.7 Promosi Kesehatan Berbasis PER Factor Sebagai Alternatif dalam
Pemberian Promosi Kesehatan Bagi Remaja ....................................... 140
6.8 Kebaharuan Penelitian (Novelty) .......................................................... 141
6.9 Kelemahan Penelitian ........................................................................... 142
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 143
7.1 Simpulan ............................................................................................... 143
7.2 Saran ..................................................................................................... 144
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 146
xv
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Masa remaja merupakan masa peralihan dari masa anak-anak ke masa
dewasa. Pada masa ini akan terjadi pertumbuhan fisik yang sangat cepat. Remaja
putri akan mulai mengalami menstruasi, payudara mulai tumbuh serta berat badan
dan tinggi badan akan bertambah secara signifikan. Ditinjau dari umur, World
Health Organization (WHO) menetapkan bahwa yang disebut remaja adalah
manusia yang berusia 12 hingga 24 tahun, sedangkan rentang masa remaja dapat
dibagi menjadi tiga kelompok yaitu masa remaja awal usia 12-15 tahun, masa
remaja pertengahan usia 15-18 tahun dan masa remaja akhir usia 18-24 tahun
(Nurihsan & Agustin, 2013; Farida, 2014).
Menurut data yang diperoleh dari Badan Pusat Statistik pada tahun 2010,
penduduk Indonesia sebanyak 233 juta jiwa dan 26,8% atau 63 juta jiwa adalah
remaja. WHO menyebutkan masalah gizi pada remaja sering terabaikan, padahal
remaja merupakan sumber daya manusia yang harus dilindungi karena mereka
memiliki potensi yang besar untuk meningkatkan kualitas bangsa. Anemia yang
diakibatkan karena kekurangan zat gizi besi (Fe) merupakan salah satu masalah
gizi utama di Asia termasuk di Indonesia. Pada anak usia sekolah, prevalensi
anemia tertinggi ditemukan di Asia Tenggara dengan perkiraan sekitar 60% anak
mengalami anemia (Masrizal, 2007).
1
2
Terdapat tiga penyebab anemia defisiensi besi (ADB) pada remaja putri
yaitu 1) Pada umumnya konsumsi makanan nabati pada remaja putri lebih tinggi
jika dibandingkan dengan makanan hewani sehingga kebutuhan Fe tidak dapat
terpenuhi dari asupan makanan sehari-hari. Hanya 38,1% remaja yang
mengonsumsi protein hewani diatas nilai minimal kecukupan gizi. Besi heme
hanya merupakan bagian kecil dari besi yang diperoleh dari makanan (kurang
lebih 5% dari besi total makanan) terutama di Indonesia, namun yang dapat
diabsorbsi mencapai 25% sedangkan besi non heme hanya dapat diserap sebanyak
5% (Riskesdas, 2010). 2) Remaja putri memiliki kebiasaan melakukan diet
(pengurangan asupan makanan) agar memiliki tubuh yang langsing dengan
mempertahankan berat badannya. Body image yang terbentuk dikalangan remaja
memaksa remaja untuk tidak mengonsumsi makanan dalam kuantitas dan kualitas
yang layak. Bahkan remaja hanya cukup mengonsumsi kudapan atau makanan
ringan saja untuk dapat “mengganjal perut”. Kebiasaan remaja untuk
mengonsumsi kopi dan teh yang bersamaan dengan waktu makan juga
memperkecil asupan besi dari makanan yang dikonsumsi (Chairiah, 2012; Levin,
dkk., 2012; Risvas, dkk., 2008). Sebanyak 52,5% remaja putri menderita anemia
karena memiliki kebiasaan minum teh atau kopi kurang dari 1 jam sebelum atau
sesudah makan (Sridana, 2012). 3) Remaja putri membutuhkan zat besi tiga kali
lebih banyak dibandingkan remaja pria karena mengalami menstruasi setiap
bulannya. Wanita mengalami menstruasi setiap bulannya yang berarti kehilangan
darah secara rutin dalam jumlah yang cukup banyak, juga kebutuhan Fe akan
meningkat karena adanya pertumbuhan fisik, mental dan intelektual. Remaja putri
3
akan kehilangan zat besi rata-rata 1,3 mg per hari pada saat menstruasi. Selain itu,
ekskresi zat besi juga terjadi melalui feses (tinja) yakni sebesar 0,6 mg (Depkes,
2003; Lestari, 2006; Gibney, dkk., 2009; Lailiyana, dkk., 2010; Amaliah& Lili,
2010). Rata-rata usia menarche (menstruasi pertama kali) di Indonesia adalah usia
12-15 tahun, namun rata-rata usia menarche pada remaja putri di Bali adalah usia
13-14 tahun yang mencapai 40,5% (Riskesdas, 2010).
Berbagai studi menunjukkan dampak negatif dari anemia akibat
kekurangan zat gizi besi terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak dan
remaja. Anemia pada anak dan remaja akan menyebabkan pertumbuhan dan
perkembangan yang tidak optimal serta menurunkan prestasi belajar yang
diakibatkan dari rasa cepat lelah, kehilangan gairah dan tidak dapat
berkonsentrasi. Selain itu anemia defisiensi besi juga akan menimbulkan
Intelegent Quotion (IQ) yang rendah serta penurunan kemampuan belajar
(Krummel, 2006; Ambarwati, 2012; Fairus& Prasetyowati, 2012; Supariasa, dkk.,
2013).
Tingginya angka prevalensi anemia pada remaja putri sejalan dengan
tingginya angka prevalensi anemia pada ibu hamil. Menurut WHO (2006),
prevalensi anemia pada remaja putri di Indonesia adalah sebesar 33,1%. Data
Depkes (2009) dalam Ikhmawati, dkk. (2013), menunjukkan bahwa 33,7% remaja
putri menderita anemia dan menurut Permaesih dan Herman (2005), prevalensi
anemia di Indonesia sebesar 57,1% diderita oleh remaja putri. Hasil penelitian
yang dilakukan oleh Sridana (2012) mendapatkan perbedaan yang mencolok dari
prevalensi anemia pada remaja putri yang tinggal di desa dan di kota yakni
4
sebesar 31,6% remaja putri yang tinggal di desa mengalami anemia sedangkan
kejadian anemia pada remaja putri yang tinggal di kota hanya 10%. Nursari
(2010) dalam penelitiannya mendapatkan bahwa 59,3% remaja putri SMP
menderita anemia.
Selama ini telah banyak upaya penelitian dan intervensi yang dilakukan
untuk mengatasi masalah ini, hanya umumnya intervensi dilakukan pada masa
kehamilan hingga bayi berusia dua tahun. Padahal isu-isu gizi dan kesehatan
perempuan selayaknya telah mendapatkan perhatian sejak masa remaja. Apalagi
jika kita mempertimbangkan rata-rata usia pernikahan di Indonesia, dimana usia
pernikahan antara 15-19 tahun yang mencapai persentase 41,9%. Karena itu,
memastikan kesehatan dan gizi yang baik jauh sebelum kehamilan sangatlah
penting.
Jumlah wanita hamil yang memiliki cadangan besi tubuh sesuai dengan
besarnya kebutuhan sangatlah sedikit. Sebanyak 25-30% wanita tidak memiliki
cadangan besi tubuh. Sebanyak 20% wanita memiliki cadangan besi tubuh sebesar
250-400 mg dan kurang dari 5% memiliki cadangan besi tubuh lebih dari 400 mg.
Berdasarkan hal ini, sangat perlu dilakukan suplementasi tablet besi pada masa
prahamil sehingga remaja putri memiliki cadangan besi yang cukup pada saat
memasuki masa kehamilannya (Lynch, 2000; Ani, 2013).
Melihat dampak dari anemia yang sangat besar dalam menurunkan
kualitas sumber daya manusia, maka perlu dilakukan penanggulangan anemia
sejak dini. Strategi untuk mengatasi masalah anemia pada remaja putri adalah
dengan perbaikan kebiasaan makan, fortifikasi makanan, pemberian suplementasi
5
Fe serta penanggulangan penyakit infeksi dan parasit. Mengubah pola makan dan
fortifikasi makanan merupakan strategi jangka panjang yang penting, namun tidak
dapat diharapkan akan menunjukkan hasil yang cepat. Cara lain adalah dengan
memberikan suplementasi Fe. Untuk pencegahan dan pengobatan anemia,
suplementasi Fe merupakan cara yang efisien karena mudah didapat, efeknya
cepat terlihat dan harganya relatif murah sehingga terjangkau oleh masyarakat
luas (Almatsier, 2002; Waryana, 2010; Beck, 2011; Jauhari, 2013).
Brabindan Brabin (2002) merekomendasikan program pencegahan anemia
dengan suplementasi Fe lebih banyak ditargetkan kepada remaja putri dari pada
anak-anak, wanita dewasa atau ibu hamil. Hal ini disebabkan karena pemberian
suplementasi kepada remaja putri akan memberikan dampak yang lebih besar
pada kesehatan reproduksi dan keberhasilan proses reproduksi dibandingkan
dengan suplementasi pada masa kehamilan saja. Ikatan Dokter Anak Indonesia
(2011) merekomendasikan suplementasi besi pada remaja usia 12-18 tahun
diberikan selama 3 (tiga) bulan berturut-turut setiap tahunnya dengan dosis 60 mg
besi elemental ditambah dengan 400 µg asam folat sebanyak 2 (dua) kali per
minggu.
Terdapat 4 (empat) faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan yaitu
faktor lingkungan, perilaku masyarakat, pelayanan kesehatan dan keturunan.
Faktor perilaku paling berpengaruh dalam menentukan derajat kesehatan
masyarakat. Faktor pemahaman dan tingkat pengetahuan masyarakat terhadap
kesehatan mempengaruhi perilaku masyarakat. Selain itu, faktor lingkungan dan
faktor pelayanan kesehatan tidak kalah pentingnya dalam peningkatan derajat
6
kesehatan masyarakat. Oleh sebab itu, demi terwujudnya derajat kesehatan
masyarakat yang optimal, maka perlu dilakukan suatu usaha untuk mengubah
perilaku masyarakat agar masyarakat mau berperilaku ke arah yang lebih baik
(Mubarak, 2012).
Salah satu usaha yang dapat dilakukan untuk membentuk perubahan
perilaku masyarakat adalah dengan melakukan kegiatan promosi kesehatan.
Promosi kesehatan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk
mempengaruhi orang lain, baik individu, kelompok atau masyarakat sehingga
mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku promosi kesehatan. Promosi
kesehatan selama ini identik dengan pendidikan kesehatan berupa pemberian
informasi kesehatan. Namun sejak konferensi Ottawa yang diadakan pada tahun
1986, promosi kesehatan telah memiliki strategi-strategi yang efektif dalam
mempromosikan kesehatan. Promosi kesehatan menggunakan pendekatan yang
lebih komprehensif dalam mempromosikan kesehatan dengan melibatkan
beragam pelaku dan berfokus pada pendekatan multi-sektoral dan tidak hanya
berfokus pada pendidikan kesehatan semata. Untuk memperoleh hasil yang
diinginkan, kegiatan promosi kesehatan harus menggunakan basis pengaturan
(setting-based) seperti sekolah, pasar, tempat kerja, tempat pelayanan kesehatan,
dan lain-lain. Dalam berbagai literatur disimpulkan bahwa sekolah merupakan
akses yang baik terhadap kelompok sasaran yaitu remaja. Lingkungan sekolah
dipilih sebagai salah satu sarana pendekatan intervensi karena memiliki beberapa
keuntungan yaitu siswa akan dapat mempengaruhi remaja lain di lingkungan
sekitarnya, sekolah merupakan tempat awal sumber informasi dan teknologi ke
7
masyarakat, remaja yang bersekolah dapat mempengaruhi remaja lain yang tidak
sekolah, serta intervensi dengan pendekatan sekolah merupakan tempat yang baik
untuk dilakukannya skrining secara rutin, pelaksanaan suplementasi dan
pembentukan perilaku mengonsumsi tablet besi (Soekarjo, 2003; Wells, dkk.,
2003; Shochet, dkk., 2006; Ircham dan Suryani, 2007; Notoatmodjo, 2010).
Tujuan utama dilakukannya promosi kesehatan adalah untuk mengubah
perilaku masyarakat di bidang kesehatan. Promosi kesehatan bukan hanya proses
penyadaran masyarakat atau pemberian dan peningkatan pengetahuan masyarakat
tentang kesehatan saja, tetapi juga disertai dengan upaya-upaya memfasilitasi
perubahan perilaku tersebut. Menurut Lawrence Green (1984) dalam
Notoatmodjo (2012), promosi kesehatan didefinisikan sebagai segala bentuk
kombinasi pendidikan kesehatan dan intervensi yang terkait dengan ekonomi,
politik dan organisasi, yang dirancang untuk memudahkan perubahan perilaku dan
lingkungan yang kondusif bagi kesehatan.
Beberapa teori telah dicoba untuk mengungkapkan determinan perilaku
dari analisis faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku, khususnya perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan, antara lain teori Lawrence W. Green. Green
dalam Glash, dkk. (2008) mencoba menganalisis perilaku manusia dari tingkat
kesehatan. Kesehatan seseorang atau masyarakat dipengaruhi oleh dua faktor
pokok, yakni faktor perilaku (behavior causes) dan faktor di luar perilaku (non-
behavior causes). Selanjutnya perilaku itu sendiri ditentukan atau terbentuk dari
tiga faktor, yaitu predisposing factor, enabling factor dan reinforcing factor.
Green juga berpendapat bahwa seyogianya kegiatan promosi kesehatan ditujukan
8
kepada tiga faktor tersebut. Karena selain upaya penyadaran masyarakat atau
pemberian dan peningkatan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan, perlu juga
disertai dengan upaya-upaya yang memfasilitasi perubahan perilaku tersebut.
Predisposing factor adalah untuk menggugah kesadaran, memberikan atau
meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pemeliharaan dan peningkatan
kesehatan baik bagi dirinya sendiri, keluarganya, maupun masyarakatnya.
Enabling factor adalah berupa fasilitas atau sarana dan prasarana kesehatan.
Bentuk pendidikan kesehatan yang diberikan adalah memberdayakan masyarakat
agar mereka mampu mengadakan sarana dan prasarana kesehatan bagi mereka.
Reinforcing factor adalah menyangkut pada sikap dan perilaku tokoh panutan.
Bentuk pendidikan kesehatan yang paling tepat adalah dengan mengadakan
pelatihan dengan tujuan agar sikap dan perilaku petugas dapat menjadi teladan,
contoh atau acuan bagi masyarakat untuk berperilaku hidup sehat. Benyamin
Bloom (1908) dalam Fitirani (2010) membagi perilaku manusia dalam tiga
domain yaitu kognitif, afektif dan psikomotor.
Sejauh ini, pelaksanaan promosi kesehatan hanya berfokus pada
pendidikan kesehatan semata dan belum mengadopsi PER factor dalam
pelaksanaannya. Selama ini pelaksanaan promosi kesehatan berbasis PER factor
tidak dapat dilaksanakan karena tidak mudah untuk membentuk komitmen yang
kuat dan pendekatan multisektoral antara Departemen Pendidikan, Departemen
Kesehatan dan masyarakat dalam hal ini adalah orang tua siswa untuk
mengupayakan derajat kesehatan yang lebih baik bagi peserta didik. Oleh sebab
itulah dibutuhkan suatu strategi untuk melaksanakan promosi kesehatan dengan
9
menggabungkan ketiga faktor tersebut (predisposing, enabling, reinforcing) agar
hasil yang diharapkan dapat dicapai secara optimal. Promosi kesehatan berbasis
Predisposing-Enabling-Reinforcing factor (PER factor) berdasarkan teori
Lawrence W. Green diharapkan dapat menjadi salah satu alternatif dalam
melaksanakan promosi kesehatan. Dalam promosi kesehatan ini terkandung tiga
faktor yang dikemukakan oleh Lawrence W. Green. Predisposing factor
dituangkan dalam bentuk penyebarluasan informasi mengenai anemia kepada
seluruh remaja putri yang akan dilakukan oleh guru pembina UKS. Hal ini
ditujukan untuk membangun pemahaman dan meningkatkan kesadaran remaja
putri mengenai anemia. Jourdan, dkk. (2008) mengatakan bahwa promosi
kesehatan di sekolah yang dilaksanakan oleh guru lebih efektif dibandingkan
dengan promosi kesehatan yang dilakukan oleh pihak luar. Hal ini dikarenakan
para guru di sekolah dapat melakukan pendekatan terus menerus kepada para
siswa dalam hal pendidikan kesehatan. Sehingga frekuensi siswa tersebut terpapar
oleh pendidikan kesehatan dapat ditingkatkan.
Enabling factor dituangkan dalam bentuk penyediaan sarana dan prasarana
yang dibutuhkan seperti media promosi dan meningkatkan ketersediaan tablet besi
yang nantinya diharapkan agar masyarakat dapat menyediakan tablet besi secara
mandiri. Dalam pemilihan media promosi kesehatan harus memperhatikan
penggunaan panca indra sasaran promosi kesehatan.Hal ini dikarenakan semakin
banyak indra yang digunakan untuk menerima sesuatu maka semakin baik
pengetahuan yang akan diperoleh. Penggunaan media harus didasari pengetahuan
10
tentang sasaran pendidikan diantaranya karakteristik sasaran, bahasa, adat istiadat,
minat dan perhatian (Ircham dan Suryani, 2007).
Reinforcing factor dituangkan dalam bentuk melakukan integrasi dengan
melibatkan pihak yang terkait seperti orang tua dan guru dengan cara memberikan
informasi mengenai anemia dengan tujuan untuk mendapatkan dukungan dari
berbagai pihak. Selain itu, diperlukan pula penyusunan peraturan-peraturan yang
dibuat sebagai pendorong remaja putri untuk berperilaku. Menurut Sadli (1982)
dalam Fitriani (2010), menggambarkan hubungan individu dengan lingkungan
sosial yang saling mempengaruhi. Setiap individu sejak lahir berada di dalam
suatu kelompok, terutama kelompok keluarga. Kelompok ini akan membuka
kemungkinan untuk dipengaruhi dan mempengaruhi anggota-anggota kelompok
lain. Perilaku kesehatan individu sangat dipengaruhi oleh lingkungan keluarga
yang meliputi kebiasaan-kebiasaan tiap anggota keluarga mengenai kesehatan
(Leurs, dkk., 2005). Hal ini juga diperkuat oleh hasil penelitian Zubric, dkk.
(2005) yang mengatakan bahwa pelatihan yang melibatkan orang tua memberikan
dampak yang signifikan terhadap perubahan perilaku siswa. Selain itu juga perlu
dilakukan monitoring yang ditujukan untuk memantau kepatuhan remaja putri
dalam mengonsumsi tablet besi serta memantau keberhasilan dari promosi
kesehatan yang dilakukan. Kegiatan pokok yang dilakukan dalam monitoring
adalah dengan menggunakan kartu kendali yang akan dimiliki oleh setiap siswa
untuk mencatat tablet besi yang telah dikonsumsi.
Oleh karena itu strategi promosi kesehatan berbasis PER factoryang
menjadi salah satu alternatif pelaksanaan promosi kesehatan yang ditujukan
11
kepada remaja perlu untuk diteliti, sehingga dapat dibuktikan keunggulannya
dibandingkan dengan promosi kesehatan yang selama ini dilakukan. Pemilihan
remaja putri SMP sebagai sasaran intervensi dengan alasan karena angka kejadian
anemia pada siswi SMP berdasarkan penelitian-penelitian yang telah dilakukan
sebelumnya tinggi dan berdasarkan data Riskesdas (2010) menunjukkan bahwa
rata-rata usia menarche di Indonesia adalah usia 12-15 tahun yang merupakan
usia dimana remaja putri sedang mengenyam pendidikan di bangku SMP.
Penelitian ini akan dilakukan di Kabupaten Bangli yang dikarenakan menurut
distribusi pendapatan Provinsi Bali tahun 2013, Kabupaten Bangli menduduki
peringkat pertama distribusi pendapatan terendah yaitu sebesar 20,78%
dibandingkan dengan kabupaten lain di Provinsi Bali (Badan Pusat Statistik
Provinsi Bali, 2014).
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah penelitian
adalah sebagai berikut:
1. Apakah promosi kesehatan berbasis PER factor dapat meningkatkan
pengetahuan remaja putri tentang anemia lebih baik dibandingkan dengan
promosi kesehatan konvensional?
2. Apakah promosi kesehatan berbasis PER factor dapat meningkatkan sikap
remaja putri tentang anemia lebih baik dibandingkan dengan promosi
kesehatan konvensional?
12
3. Apakah promosi kesehatan berbasis PER factor dapat meningkatkan
kemandirian remaja putri dalam mengonsumsi tablet besi lebih baik
dibandingkan dengan promosi kesehatan konvensional?
4. Apakah promosi kesehatan berbasis PER factor dapat meningkatkan
kepatuhan remaja putri dalam mengonsumsi tablet besi lebih baik
dibandingkan dengan promosi kesehatan konvensional?
5. Apakah promosi kesehatan berbasis PER factor dapat menurunkan prevalensi
anemia pada remaja putri lebih baik dibandingkan dengan promosi kesehatan
konvensional?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk membuktikan keunggulan
strategi promosi kesehatan berbasis PER factordibandingkan dengan pelaksanaan
promosi kesehatan konvensional terkait dengan upaya perubahan perilaku
masyarakat dengan cara meningkatkan pengetahuan dan sikap remaja tentang
anemia sehingga terbentuk kemandirian dan kepatuhan remaja dalam
mengonsumsi tablet besi.
1.3.2 Tujuan khusus
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah untuk membuktikan bahwa:
1. Promosi kesehatan berbasis PER factordapat meningkatkan pengetahuan
remaja putri tentang anemia lebih baik dibandingkan dengan promosi
kesehatan konvensional.
13
2. Promosi kesehatan berbasis PER factor dapat meningkatkan sikap remaja
putri tentang anemia lebih baik dibandingkan dengan promosi kesehatan
konvensional.
3. Promosi kesehatan berbasis PER factor dapat meningkatkan kemandirian
remaja putri dalam mengonsumsi tablet besi lebih baik dibandingkan dengan
promosi kesehatan konvensional.
4. Promosi kesehatan berbasis PER factor dapat meningkatkan kepatuhan
remaja putri dalam mengonsumsi tablet besi lebih baik dibandingkan dengan
promosi kesehatan konvensional.
5. Promosi kesehatan berbasis PER factor dapat menurunkan prevalensi anemia
pada remaja putri lebih baik dibandingkan dengan promosi kesehatan
konvensional.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat akademik
Hasil penelitian ini diharapkan mampu memberikan pandangan baru
mengenaistrategi promosi kesehatan berbasis PER factor yang dapat digunakan
sebagai salah satu alternatif dalam melaksanaan promosi kesehatan khususnya
bagi para remaja.
1.4.2 Manfaat praktis
Dengan mengetahui efektifitas strategi promosi kesehatan berbasis PER
factor pada remaja dalam hal penanggulangan anemia pada remaja putri, maka
diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan oleh:
14
1. Sekolah
Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan untuk memberikan
promosi kesehatan kepada siswa dengan melibatkan peran serta orang tua agar
hasil yang diharapkan dapat tercapai secara optimal.
2. Pemegang kebijakan
Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai pertimbangan
bagi para pemegang kebijakan kesehatan (dinas kesehatan, dinas pendidikan)
untuk menyusun suatu strategi pencegahan dan penanggulangan anemia pada
remaja putri.