UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS ODONTOLÓGICASFacultad de Odontología
ACCIÓN DE LOS FLUORUROS EN LAS CARIES DENTALES
PRESENTADO POR
María Fernanda Ochoa Alvarez
TUTORA
Dra. Nancy Vanegas Cobeña
CURSO
Primer Ciclo “B”
LUGAR Y FECHA
Cuenca, 02 de Febrero del 2016
ÍNDICE
1. OBJETIVOS..............................................................................................................3
1.1 Objetivo General.................................................................................................3
1.2 Objetivos Específicos..........................................................................................3
2. INTRODUCCIÓN.......................................................................................................4
3. CONTENIDO.............................................................................................................5
3.1 Definición de Fluoruro.........................................................................................5
3.2 Generalidades.....................................................................................................5
3.3 Metabolismo y Función.......................................................................................5
3.4 Formas de Actuación..............................................................................................6
3.4.1 Flúor Tópico......................................................................................................6
3.4.2 Flúor Sistémico................................................................................................6
3.5 Fuentes de Flúor..................................................................................................6
3.6 Mecanismos de Acción de los Fluoruros.............................................................7
3.7 Efectos de los Fluoruros......................................................................................8
3.8 Fluorosis..............................................................................................................9
4. CONCLUSIONES....................................................................................................10
5. BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................11
6. ANEXOS.................................................................................................................12
1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo General
Reconocer los mecanismos de acción que ejecuta el flúor sobre todo como agente
bacteriostático y preventivo en la lesión cariosa, para de este modo obtener los
conocimientos necesarios para comprender su papel fundamental dentro de la cavidad
bucal, mediante la revisión bibliográfica de artículos científicos.
1.2 Objetivos Específicos
Describir las características esenciales que se destacan de entre la amplia gama de
propiedades del flúor.
Establecer las principales fuentes a partir de las cuales se obtiene el flúor, así como
profundizar los conocimientos adquiridos sobre los métodos de aplicación de los
fluoruros en pacientes.
Identificar las características clínicas en un paciente con fluorosis y poner en
conocimiento como se debe llevar a cabo un adecuado diagnóstico y tratamiento de
ésta afección.
2. INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad infecciosa que perjudica a gran parte de la
población mundial, puesto que de la mayoría de las patologías orales que afectan a los
seres humanos, la caries dental es probablemente la más prevalente a nivel de la
cavidad bucal.
Se describe a la caries dental como un proceso de desmineralización, producto del
metabolismo bacteriano sobre la superficie dentaria, que con el tiempo puede producir
una pérdida neta de minerales de la superficie dental y cuyo resultado es la presencia
de una cavidad debido a la destrucción de tejidos. Este proceso ocurre en la estructura
dentaria en contacto con los depósitos microbianos y, debido al desequilibrio entre la
sustancia dental y el fluido de placa circundante. Se clasifica como una enfermedad
transmisible e irreversible. Los productos bacterianos, como los ácidos; disuelven el
esmalte, atacan la dentina y terminan alcanzando los tejidos blandos de la pulpa. Las
caries pueden ocasionar alteración de la estructura dentaria, dolor, pérdida de los
dientes, e incluso infecciones sistémicas.
No basta con dar un tratamiento adecuado para revertir la enfermedad, sino es
necesario conocer las medidas para prevenirla. Las únicas medidas preventivas
verdaderamente eficaces contra la caries dental, hasta el momento son la regulación
de hidratos de carbono en la dieta, el uso de flúor y la higiene oral. Por estas razones y
otras más, esta investigación se enfoca en la prevención de la caries dental; siendo una
de las formas, la aplicación de flúor. Actualmente, el uso racional de fluoruros es la
medida preventiva más eficaz en el control de la enfermedad de caries dental. Los
fluoruros reducen la incidencia de caries dental y reducen o revierten la progresión de
las lesiones ya existentes. Los métodos más eficaces y más utilizados en la prevención
y el control de la caries dental son los basados en la administración de fluoruros.
3. CONTENIDO
3.1 Definición de Fluoruro
El fluoruro es la forma iónica del elemento de origen natural conocido como flúor. El ión
incrementa la estabilidad estructural de los dientes y huesos a través de interacciones
con fosfatos de calcio. El flúor es el noveno elemento de la tabla periódica y el más
electronegativo de todos, por lo tanto, en la naturaleza siempre lo vamos a encontrar
combinado con otros elementos.
3.2 Generalidades
El fluoruro se encuentra presente en el cuerpo en pequeñas cantidades (alrededor de
2.6 gramos en promedio). Alrededor del 95% del fluoruro total del cuerpo es encontrado
en los huesos y dientes. Aunque su papel en la prevención de la caries dental, está
bien establecido, el fluoruro no es generalmente considerado con un elemento mineral
esencial porque los humanos no lo requieren para el crecimiento o para sustentar la
vida y porque el requerimiento diario para el mantenimiento de la salud dental es solo
unos pocos miligramos al día. Sin embargo, si uno considera la prevención de
enfermedades cariogénicas crónicas, como un criterio importante en la determinación
de la salud bucal, entonces el fluoruro podría considerarse como un elemento esencial
para cumplir con este aspecto.
3.3 Metabolismo y Función
El fluoruro es absorbido en el estómago y en el intestino delgado. Una vez en el
torrente sanguíneo penetra rápidamente en los tejidos mineralizados (huesos y dientes
en desarrollo). Los elementos minerales predominantes en el hueso son cristales de
calcio y fosfato, conocidos como cristales de Hidroxiapatita. El esmalte dentario está
formado por la molécula de Hidroxiapatita. La interacción de flúor con esta molécula,
promueve la formación de Flúorapatita, que hace que la estructura dentaria sea más
resistente al ataque ácido. Ésta endurece el esmalte dental y estabiliza el mineral óseo,
fortaleciendo y defendiendo las piezas de los ácidos producidos por las bacterias
presentes en la placa microbiana.
3.4 Formas de Actuación
El flúor actúa de forma tópica o sistémica.
3.4.1 Flúor Tópico
Es decir, el flúor colocado directamente encima de los dientes) fortalece los dientes que
están en la boca. A medida que el flúor lava la superficie del diente, este se acumula en
la superficie exterior de los dientes haciéndolos más fuertes y, por consiguiente, los
protege de las caries. También ayuda a proteger y hacer que la superficie de las raíces
dentales sea menos sensible.
3.4.2 Flúor Sistémico
Se toma junto con los alimentos y el agua y, posteriormente, es usado por el cuerpo
cuando los dientes se están formando. Si se toma el flúor regularmente durante el
momento en que los dientes se están formando (entre los 6 meses a 6 años), éste se
acumula dentro de la capa de esmalte (capa externa de los dientes) y a medida que los
dientes se van desarrollando se convierten en dientes más fuertes y resistentes a las
caries. El flúor sistémico también protege los dientes tópicamente.
El flúor está presente en la saliva, que constantemente está lavando los dientes. La
acción del flúor se observa cuando los dientes se están formando, estimulando la
formación de un esmalte más resistente.
3.5 Fuentes de Flúor
El flúor tópico se encuentra en los enjuagues bucales, pastas de dientes, geles y
barnices que se aplican directamente sobre los dientes. Usualmente a los niños se les
aplica flúor tópico durante los chequeos dentales. El flúor tópico es una de las mejores
formas de conseguir añadir flúor a los dientes.
El flúor sistémico se puede conseguir bebiendo agua de la llave que ya contiene flúor
en forma natural o a la que se le ha añadido flúor para combatir las caries. Asimismo,
se puede comprar agua embotellada que contenga flúor o, en su defecto, se pueden
adquirir tabletas o vitaminas que contengan flúor. Es de vital importancia mencionar
que el flúor debe ser tomado para que se logren los efectos sistémicos.
3.6 Mecanismos de Acción de los Fluoruros
El mecanismo de acción exacto del flúor no es del todo conocido; como consecuencia
de ello, se han emitido varias hipótesis que sustentan la actividad preventiva del flúor
frente a la caries.
En principio se podrían establecer cuatro grandes grupos:
Acción sobre la HidroxiapatitaAcción sobre las bacterias de la placa
bacteriana
Disminuye la solubilidad
Aumenta la cristalinidad.
Promueve la remineralización.
Inhibidor enzimático
Reduce la flora cariogena (antibacteriano)
Acción sobre la superficie del esmalte
Acción sobre el tamaño y estructura del diente
Inhibe la unión de proteínas y
bacterias.
Disminuye la energía superficial libre.
Morfología de la corona.
Retraso en la erupción.
En las distintas investigaciones que se han realizado acerca del mecanismo de acción
de los fluoruros, se ha comprobado que cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita
del esmalte y la dentina se exponen a la acción de las soluciones de flúor, se
descomponen en fluoruro de calcio y fosfato de sodio.
Por lo tanto, el flúor aumenta la resistencia del diente porque se combina con
hidroxiapatita y da fluorhidroxiapatita, que es más resistente porque forma una
estructura espacial mucho más ordenada, es más resistente al ataque de los ácidos.
Además el flúor favorece la remineralización del esmalte cuando ha sido atacado. El
flúor es un ión que tiene mucha afinidad por el calcio (que es el que remineraliza).
Además, impide la adhesión de la placa bacteriana en la superficie del esmalte y
también inhibe el metabolismo bacteriano reduciendo la actividad de la bacteria.
3.7 Efectos de los Fluoruros
Producción de cambios en la carga superficial del diente, que impide la formación
de placa bacteriana y la adherencia de los microorganismos al diente.
Disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos, inducida por las bacterias de la
placa.
Pueden interactuar con los tejidos del diente suprimiendo la desmineralización y
promoviendo la remineralización.
Capacidad para alterar las condiciones de saturación en los líquidos bucales (placa,
saliva) que rodean la superficie de diente.
En concentraciones reducidas, tiene un efecto antibacteriano. (Bactericida para
algunos microorganismos bucales)
Inhibe la glucosil transferasa, impidiendo la formación de polisacáridos
extracelulares a partir de la glucosa; se reduce de este modo la adhesión
bacteriana.
Inhibe la formación de polisacáridos intracelulares al impedir el almacenamiento de
carbohidratos (limita el metabolismo bacteriano entre las comidas).
Es importante destacar, que sea cual fuere el modo de aplicación de fluoruros a
emplear para individuos y poblaciones es preciso tener presente que los fluoruros
pueden interferir en la enfermedad desde su inicio, y evitar la formación de lesiones
clínicamente visibles o, en caso de lesiones iniciales, revertir el proceso carioso
mediante la remineralización, así como reducir la velocidad de progresión de los
síntomas.
3.8 Fluorosis
La fluorosis dental es una condición que afecta el esmalte del diente y es causada por
un aumento en el consumo de fluoruro durante un extenso período mientras los dientes
se están formando, esta afección es provocada por la ingesta de altas concentraciones
de fluoruro por un periodo prolongado durante la fase de calcificación del diente
(periodo pre-eruptivo). El esmalte presenta un aumento de la porosidad en la superficie
del diente, lo que le confiere un color opaco. La mayor parte de la fluorosis se clasifica
como muy leve, leve o moderada. La fluorosis grave ocurre en menos del 1 % de la
población. Dado que hay muchas causas posibles de cambios en el aspecto de los
dientes, las preocupaciones por la presencia de fluorosis deben ser referidas a un
dentista profesional.
4. CONCLUSIONES
En conclusión, se puede mencionar que la presencia de flúor en la superficie dental
reduce la solubilidad del esmalte, dándole mayor dureza y haciéndolo más resistente a
la acción de los ácidos y por ende a la producción de caries dental. Además tiene
efecto sobre las bacterias formadoras de las caries dentales inhibiendo su
metabolismo, su adhesión y agregación a la placa bacteriana.
Por otra parte, los fluoruros tienen la propiedad de reducir en más de un 50 % el
número de caries y de limitar todavía en mayor proporción la gravedad del problema de
la caries dental en la población. Los fluoruros reaccionan rápidamente con el calcio del
esmalte, formando fluoruro de calcio, dando como resultado un aumento en la
resistencia del esmalte.
Actualmente se pueden encontrar procedimientos eficaces para incorporar los fluoruros
a la superficie del esmalte del diente mediante aplicaciones tópicas de flúor en la clínica
dental. Con esta forma de tratamiento se espera mejorar la higiene dental, en primer
lugar por sus efectos locales en la superficie del diente y secundariamente, por la
retención y la absorción de Flúor después de cada aplicación.
Finalmente, cabe recalcar que el efecto protector parece depender tanto del método de
aplicación como de factores tales como el tiempo transcurrido desde la erupción, la
limpieza de los dientes antes de la aplicación, el aporte de fluoruro procedente de otras
fuentes. La incorporación de fluoruros a las pastas dentífricas facilita la aplicación diaria
y casi automática de Flúor, aunque evidentemente sólo se benefician de ella las
personas que se cepillan los dientes con regularidad. Cuando se usan de forma
adecuada, los fluoruros son un agente seguro y eficaz para la prevención y el control
de la caries dental. Éstos han contribuido de forma muy importante a mejorar la salud
dental de la población y por lo tanto son muy necesarios durante toda la vida para
evitar las afecciones cariogénicas.
5. BIBLIOGRAFÍA
Caufield PW, Griffen A. Dental caries. An infectious and transmissible disease.
Pediatr Clin North Am. 2010 Oct; 47(5):1001-19.
Fejerskov O. Concepts of dental caries and their consequences for understanding
the disease. Community Dent Oral Epidemiol, 2011; 25:5-12.
Griffen A. La caries dental: acción profiláctica del flúor. Casa Zyma Publication.
2014; 8(13): 119-122.
Massler M. Cariología Preventiva. Servicios de Salud OPS. 2013; 14(7): 56 - 66.
Murray JJ, Rugg-Gunn AJ, Jenkins GN. Fluorides in caries prevention. Centers for
Disease Control and Prevention. Recommendations for using fluoride to prevent and
control dental caries. 2012; 3(16): 203 - 211.
Kakumanu N, Rao SD. Images in clinical medicine. Skeletal fluorosis due to
excessive tea drinking. N Engl J Med. 2013;368(12):1140.
Izuora K, Twombly JG, Whitford GM, Demertzis J, Pacifici R, Whyte MP. Skeletal
fluorosis from brewed tea. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(8):2318-2324.