Acesso à Atenção

Primária em Saúde A experiência de Florianópolis - SC

Florianópolis • ~ 460.000 habitantes

• 133 Equipes de Saúde da Família

• 15 Mais Médicos

• 10 Residência Médica + Multiprofissional

• ~ 60% Médicos de Família e Comunidade titulados

• 12 NASFs

• 49 Centros de Saúde

• 4 Policlínicas de Especialidades, 2 UPAs, 4 CAPS

• Prontuário Eletrônico

Conceitos

• “Acessibilidade sócio-organizacional” (Donabedian

apud Starfield)

• Acesso de primeiro contato para toda a população,

a todas as ofertas da APS, de todas as categorias

profissionais

• Modelo de compartilhamento interdisciplinar de

cuidado pode aumentar em 2x a capacidade de

cuidado da equipe (Vidal, 2013)

Diretrizes para o Acesso em

Florianópolis

• ~ 50% da capacidade clínica para demanda espontânea

• Agendamento em até 7 dias, preferencialmente a

partir de escuta qualificada

• Nenhum paciente liberado sem passar pela escuta de

um profissional de saúde

• Clínica da Enfermagem forte, task sharing com Médico

• Alta cobertura populacional pela APS

Imagem-objetivo • Atenção Primária

• Forte

• Resolutiva

• Ordenadora do cuidado

• Conveniente para o cidadão

• Gratificante para o trabalhador

Resultados

2009 - 2014

Iniciativas • Oficinas de Acesso em APS (2011)

• Fóruns Municipais de Saúde (2013)

• Carteira de Serviços da Atenção Primária (2013-14)

• Comissão da Sistematização da Assistência da Enfermagem (2013)

• Residência Médica (2014*)

• Residência Multiprofissional (2015)

Iniciativas

• Documentos de Apoio à Tomada de Decisão Clínica

• PACK (BMJ + KTU/Cape Town University)

• Protocolos de Enfermagem

Desafios • Mudança cultural dos processos de trabalho e

organização das equipes e dos profissionais

individuais

• “Qualificação da Resolutividade”

• PACK e Protocolos de Enfermagem

• Regulação territorializada

• Telessaúde

Desafios • Paradigma de horário de atendimento dos Centros de

Saúde

• Outros paradigmas de contato (telefone, e-mail)

• Cuidado para não incorrer na Lei de Cuidados Inversos (Vidal, 2013)

• % população atendida em consultas médicas cresceu apenas de 29 para 34% entre 2009-14

• Falso dilema entre Acesso/Resolutividade e Promoção/Vigilância

Desafios

• Estrutura física limita seriamente a expansão e os

processos de formação

• Proporção de população por equipe

• Potencial de sobrecarga dos profissionais em

modelos de maior absorção de demanda

• “Acesso” (percepção) da Barbara Starfield