4. Edicin: Ing. Damiana I. Martn Laurencio, MSc. Frank W.
Castro Lpez, Lic. Tania Snchez Ferrn Diseo y realizacin: Tec.
Yisleidy Real Llufro Composicin: Lic. Mara Pacheco Gola Jorge
Enrique Martn Cordero, 2008 Sobre la presente edicin: Editorial
Ciencias Mdicas, 2008 ISBN 978-959-212-320-5 Editorial Ciencias
Mdicas Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas Calle 23 #
117 e/ N y O, Edificio Soto, 2do piso, El Vedado, Plaza, La Habana,
CP: 10400, Cuba. Correo electrnico: [email protected] Telfonos:
838 3375 / 832 5338 Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas Martn
Cordero, J. E. Agentes fsicos teraputicos / Jorge Enrique Martn
Codero y cols. La Habana: ECIMED, 2008. 490p. : il., tab.
Bibliografa al final de los captulos. WB 460 MEDICINA FSICA,
REHABILITACIN, MODALIDADES DE TERAPIA FSICA
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5. AUTOR PRINCIPAL Dr.JorgeEnriqueMartnCordero Jefe del Grupo
Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Presidente de la
Sociedad Cubana de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Especialista de
II Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin. ProfesorAsistente del
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H. Jefe
del Departamento deTerapia Fsica del Centro de Investigaciones
Mdico Quirrgicas-CIMEQ. Dra.TaniaBravoAcosta Miembro del Grupo
Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Especialista de II
Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin. ProfesoraAsistente del
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H.
ProfesoraAuxiliar del Instituto Superior de Cultura Fsica de La
Habana. Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Centro
de Investigaciones Clnicas. Dr.ArielCapoteCabrera Especialista de I
Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Profesor instructor de la
Facultad de Tecnologa de la Salud. Jefe del Departamento de
Medicina Fsica y Rehabilitacin de la Universidad de Ciencias
Informticas. UCI. Dr.JosAngelGarcaDelgado Miembro del Grupo
Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Especialista de II
Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin. ProfesorAuxiliar del
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H. Jefe
del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Centro de
Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ. Dr.C.M.JorgeLuisGonzlezRoig
Miembro del Grupo Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Vicepresidente de la Sociedad Cubana de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. Especialista de II Grado de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. Profesor Titular del Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de La Habana. ISCM-H.
VicedirectordelCentroNacionaldeRehabilitacinJulioDaz.
MsCDra.SolangelHernndezTpanes Miembro del Grupo Nacional de
Medicina Fsica y Rehabilitacin. Especialista de II Grado de
Medicina Fsica y Rehabilitacin. Profesora Instructor del Instituto
Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H. Jefa del Grupo de
Gestin de la Informacin en Rehabilitacin.
Dr.AlfredoMartnez-AparicioHernndez
MiembrodelGrupoNacionaldeNeumologa. Especialista de II Grado en
Neumologa. ProfesorAsistente del Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de La Habana. ISCM-H. Departamento de Medicina Interna.
Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ. COLABORADORES
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6. Dra.YamilMargaritaLpezPrez Especialista de II Grado de
Medicina Fsica y Rehabilitacin. Profesora Asistente de la Facultad
de Tecnologa de la Salud. Jefa del Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Instituto de Neurologa y Neurociruga.
Dra.IsisPedrosoMorales Especialista de II Grado de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. ProfesorAuxiliar de la Facultad deTecnologa de la
Salud. Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Centro de
Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ. Dr.C.M.PabloPrezCoronel
Especialista de II Grado de Medicina Deportiva. Miembro del Grupo
Nacional de Medicina del Deporte. Profesor Titular de la Facultad
de Tecnologa de la Salud. Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ.
Dra. ZoilaPrezRodrguez Miembro del Grupo Nacional de Medicina Fsica
y Rehabilitacin. Especialista de II Grado de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. ProfesoraAuxiliar del Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de La Habana. ISCM-H. Vicedirectora de Rehabilitacin del
Hospital Carlos J. Finlay. Lic.LeonardoSnchezSerrano Licenciado en
Cultura FsicaTeraputica. Profesor Instructor de la Facultad de
Tecnologa de la Salud. Jefe Tcnico del Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ.
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7. A mis hijos, fuente inagotable de energa A mi esposa, mis
padres y mi familia, por su incondicional soporte A mis estudiantes
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8. A nuestro Comandante en Jefe, protagonista esencial del
desarrollo de nuestra especialidad, mximo impulsor de nuestro
Programa Revolucin, participante activo en el proceso de
introduccin de las nuevas tecnologas. Por su ejemplar muestra de
resistencia, sistematicidad, perseverancia y consagracin, que nos
inspira cada da a ser mejores profesionales. A los compaeros del
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del CIMEQ, por su aporte
a mi formacin acadmica y su contribucin directa o indirecta a la
culminacin de esta obra. A los profesores Ceballos y Ugarte y al
Dr. Fermn por sus sabias y oportunas valoraciones. A mis compaeros
colaboradores por sus valiosos aportes. A los amigos que me
tendieron la mano cuando no alcanzaban los recursos ni el tiempo.
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9. PRLOGO En la vida como en la ciencia se repiten cuentos de
hadas como el de la Cenicienta, por todos recordado.
Ashasucedido,conlafisiatracomoespecialidadmdica,deantiguo
considerada como un subproducto de otras, carente de criterio
propio, ejecutante de procederes teraputicos por personal
emprico.Al recibir el influjo de la Revolucin, no mgico sino real,
se convierte en la Especialidad que muestra mayor desarrollo dentro
de la beneficiosa explosin de las Ciencias Mdicas que ha ocurrido
en Cuba. Durante aos, he sido testigo de cmo era valorada esta
rama: un apndice de la ortopedia y traumatologa; de hecho me
nombraron en las labores de Jefe de Ortopedia y Fisioterapia del
Hospital Militar Central Carlos J. Finlay, en 1965, y en 1982 en el
CIMEQ. Luego, he presenciado cmo aquella injusta subordinacin ha
desaparecido aceleradamente y cmo un grupo de jvenes han sabido
conducir la carroza brillante de la Cenicienta al sitial que se ha
ganado. El desarrollo no ha estado solo en la mayor disposicin de
recursos, reas de trabajo, organizacin y disciplina, sino, en
especial, por la publicacin de material didctico, libros de texto y
de consulta, por autores cubanos como este que se presenta: Agentes
fsicos teraputicos del Dr. Jorge E. Martn Cordero y colaboradores.
Jorgito, entusiasta ansioso y ordenado cumplidor de sus tareas, con
una inagotable capacidad de trabajo, me ha honrado al pedirme que
escriba el prlogo de su libro. El Dr. Jorge E. Martn y
colaboradores, estrechamente vinculados a los xitos de la
especialidad, ofrecen su conocimiento sobre los distintos agentes
fsicos y otros productos del ingenio humano, cuyas propiedades son
utilizadas para revertirlos en elementos de salud.Tambin est aqu
reseada la historia de la utilizacin teraputica de los cuatro
elementos de la naturaleza en beneficio del hombre. Los distintos
captulos relacionan hidroterapia, talasoterapia, baos
teraputicos,lahelioterapia,distintosagentestrmicos,elaportehumano
de los campos electromagnticos y las radiaciones a partir de sus
potenciales, fangoterapia, minerales terrestres de aplicacin tpica
en forma slida o lquida y el empleo del aire, tanto en su forma
natural como en aerosol. En todos ellos est debidamente organizado,
a partir http://MedicoModerno.Blogspot.com
10. de su efecto biolgico, cmo son modernamente aplicados, as
como cundo y dnde estn indicados. Esta obra, como texto docente
aporta preguntas de comprobacin en cada captulo, verdadera gua de
estudio para el que se interese en profundizar sobre los distintos
temas, preguntas que no deja hurfanas, sino que las sostiene con
una actualizada lista de referencias bibliogrficas.Asimismo, la
combinacin con la investigacin clnica ampla el horizonte en
numerosas aplicaciones de los distintos agentes, as como hiptesis
de trabajo en indicaciones sobre problemas de salud que a diario
atendemos, cuyos resultados soportan conclusiones vlidas a los
objetivos planteados por el autor. Todo ello se acompaa de grficos
y tablas que facilitan su comprensin, anlisis y reproduccin en la
prctica. Creo reflejar las opiniones de aquellos que dispongan de
la informacin incluida en las pginas de este libro y, a travs de l,
agradecer a Fidel por concebir, apoyar y exigir la rehabilitacin
integral como puntal bsico de la medicina; a Jorgito y
colaboradores por darnos una obra que merece haber sido escrita, y
a todos aquellos que sepan aplicar lo que aqu aprendan en bien de
la humanidad. Profesor Dr.Cs. Alfredo Ceballos Mesa Investigador
Titular Miembro de la Academia de Ciencias de Cuba
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11. PREFACIO La Medicina Fsica, y en especial los Agentes
Fisioteraputicos,
resultanasignaturascomplejasydifcilesdentrodelmbitodeformacin de la
rehabilitacin. Coincide el hecho de que no hay precedente en la
carrera de medicina para estos temas y tampoco para los compaeros
que se forman como tecnlogos de la salud, ya que en el
preuniversitario se manejan ms los fenmenos fsicos, pero pocos los
fenmenos biofsicos. Por si fuera poco, esta materia se ubica en el
primer semestre de formacin cuando todo el contenido es nuevo. La
literatura existente en el mundo al respecto est muy diseminada en
temas especficos, cuyo acceso es difcil y costoso; mientras, la
velocidad con que se desarrollan las nuevas tecnologas en el campo
de la fisioterapia, es superior a nuestra capacidad para introducir
estos avances dentro de los programas de formacin. En Cuba, adems,
se suma el hecho de la explosin que ha
significadoelProgramadelaRevolucinenelcampodelaRehabilitacin
Integral. Esto significa que en 5 aos hay 450 nuevos servicios, y
una formacin profesional que supera en 10 veces la cantidad de
rehabilitadores que exista en el pas, adems, en 2 aos se han
distribuido ms de 8 000 nuevos equipos de la tecnologa ms
actualizada. En este contexto surge la necesidad de materiales
docentes que contribuyeran al desarrollo de los programas de
formacin. Para nosotros constituye un alto honor haber sido
designados para llevar a cabo esta tarea. Nuestra modesta pretensin
fue la de concentrar un contenido muy disperso, ofrecer una visin
general de los agentes fsicos ms comnmente conocidos y empleados en
el campo de la fisioterapia. Intentamos tambin un acercamiento a
los procesos biofsicos de interaccin con el tejido para facilitar
la comprensin de los procesos a travs de los cuales se obtienen los
resultados teraputicos que se consiguen.Adems, proponemos una
clasificacin que se centra en el agente fsico especfico en contacto
con el paciente; en consecuencia,
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12. hemos realizado una distribucin de captulos que nos pareci
lgica y cuyo nico objetivo es el de facilitar la comprensin. Este
libro est dedicado a los eternos estudiantes. El residente de la
especialidad podr encontrar el fundamento bsico para la comprensin
de los efectos teraputicos, los principios para una adecuada
prescripcin del tratamiento, no sobre la base de un mero listado de
indicaciones, sino de las principales prescripciones que han sido
sustentadas cientficamente, y hallar los elementos tcnicos que le
ayudarn a controlar y enriquecer el trabajo fisioteraputico. Por su
parte, el fisioterapeuta podr disponer de los elementos tcnicos
bsicos que le permitan una adecuada praxis y de una metodologa de
aplicacin paso a paso que enfatiza los principios a tener en
cuenta. Con los profesionales de experiencia intentamos compartir
una informacinactualizada,basadaenlaevidenciainternacionalacumulada
y en el conocimiento que hemos logrado atesorar en estos 15 aos,
sin nimo de sacar conclusiones, sino de proveer una herramienta til
para estimular el desarrollo de investigaciones clnicas que
contribuyan a encontrar las respuestas que nos faltan. Nuestra
aspiracin final es que todo este esfuerzo estimule una mejor
preparacin profesional de nuestros rehabilitadores, que esto tenga
un impacto positivo en una mejor explotacin de los agentes fsicos y
eleve la calidad de la asistencia mdica que se brinda en nuestros
servicios. El autor http://MedicoModerno.Blogspot.com
13. CONTENIDO PARTE1 GENERALIDADES/1 Captulo 1 GENERALIDADES DE
AGENTES FSICOS/ 3 Objetivos/ 3 Definicin de agente fsico
teraputico/ 3 Resea histrica de la utilizacin teraputica de los
agentes fsicos/ 3 Retos inmediatos de la medicina fsica en Cuba/ 8
Caractersticas generales de los agentes fsicos no ionizantes/ 11
Clasificacin de los agentes fsicos teraputicos/ 13 Preguntas de
comprobacin/ 16 Referencias bibliogrficas/ 16 PARTE2
AGENTESFSICOSNATURALES/19 Captulo 2 HELIOTERAPIA/ 21 Objetivos/ 21
Definicin de helioterapia/ 21 Resea histrica acerca de la
helioterapia/ 21 Fundamentos biofsicos de la helioterapia/ 21
Efectos biolgicos de la helioterapia/ 23 Indicaciones y
contraindicaciones para el uso de la helioterapia/ 25 Metodologa de
tratamiento en helioterapia / 26 Efectos adversos de la
helioterapia/ 27 Preguntas de comprobacin/ 28 Referencias
bibliogrficas/ 28 Captulo 3 TALASOTERAPIA/ 30 Objetivos/ 30
Definicin de talasoterapia/ 30 Resea histrica del uso de la
talasoterapia/ 30 http://MedicoModerno.Blogspot.com
14. Fundamentos biofsicos de la talasoterapia/ 31 Efectos
biolgicos de la talasoterapia/ 32 Indicaciones y contraindicaciones
de la talasoterapia/ 32 Metodologa del tratamiento. Tcnicas de la
talasoterapia/ 35 Complicaciones y efectos adversos de la
talasoterapia/ 37 Preguntas de comprobacin/ 37 Referencias
bibliogrficas/ 37 Captulo 4 CLIMATOTERAPIA/ 39 Objetivos/ 39
Definicin de la climatoterapia/ 39 Elementos histricos sobre la
climatoterapia/ 39 Clasificacin de los tipos de clima/ 41
Metodologa del tratamiento de la climatoterapia / 44 Preguntas de
comprobacin/ 46 Referencias bibliogrficas/ 46 PARTE3
HIDROLOGAMDICA/49 Captulo 5 BALNEOTERAPIA O CRENOTERAPIA/ 51
Objetivos/ 51 Definicin de balneoterapia o crenoterapia/ 51
Elementos histricos/ 52 Cura balnearia/ 54 Caractersticas generales
de las aguas mineromedicinales/ 55 Caractersticas especficas de las
aguas mineromedicinales/ 56 Efectos biolgicos de las aguas
mineromedicinales/ 62 Efectos biolgicos deseados con la aplicacin
de las aguas mineromedicinales/ 63 Indicaciones y
contraindicaciones para la aplicacin de las aguas
mineromedicinales/ 65 Metodologa de aplicacin o crenotecnia / 75
Precauciones en la aplicacin/ 80 Caractersticas esenciales de
algunos de los balnearios ms importantes de Cuba / 81 Preguntas de
comprobacin/ 82 Referencias bibliogrficas/ 83 Captulo 6
PELOIDOPERAPIA/ 88 Objetivos / 88 Definicin de peloidoterapia / 88
Elementos histricos acerca de la peloidoterapia/ 88 Caractersticas
de los peloides/ 89 Preparacin del peloide para la aplicacin
teraputica/ 92 Biofsica e interaccin con el tejido/ 92 Efectos
fisiolgicos de los fangos mineromedicinales/ 93 Indicaciones y
contraindicaciones de los fangos mineromedicinales/ 94 Metodologa
de la aplicacin / 95 Preguntas de comprobacin/ 97 Referencias
bibliogrficas/ 97 http://MedicoModerno.Blogspot.com
15. Captulo 7 GENERALIDADES EN HIDROTERAPIA/ 100 Objetivos /
100 Definicin/ 100 Clasificacin de la hidroterapia/ 100 Aspectos
biofsicos e interaccin con el tejido/ 101 Efectos biolgicos de la
hidroterapia/ 104 Indicaciones y contraindicaciones de la
hidroterapia / 106 Contraindicaciones generales de la hidroterapia/
108 Preguntas de comprobacin/ 108 Referencias bibliogrficas/ 108
Captulo 8 BAOS TOTALES/ 111 Objetivos / 111 Definicin y mtodos de
aplicacin/ 111 Tanques teraputicos o piscinas teraputicas/ 111
Metodologa de la aplicacin del tratamiento en tanques teraputicos/
114 Tina de Hubbart o de trbol/ 116 Tanques de marcha / 117 Baera
teraputica/ 118 Baos totales individuales y su relacin con la
temperatura/ 120 Baos de gases/ 120 Contraindicaciones para los
baos totales individuales/ 122 Aditivos para los baos totales
individuales/ 122 Preguntas de comprobacin/ 122 Referencias
bibliogrficas / 122 Captulo 9 BAOS PARCIALES/ 124 Objetivos/ 124
Tcnicas hidroteraputicas de baos parciales sin presin/ 124 Tcnicas
hidroteraputicas de baos parciales con presin/ 129 Tcnicas mixtas/
135 Preguntas de comprobacin/ 139 Referencias bibliogrficas/ 139
Captulo 10 HIDROCINESITERAPIA/ 141 Objetivos / 141 Definicin de
hidrocinesiterapia/ 141 Efectos biolgicos de la hidrocinesiterapia/
141 Indicaciones y contraindicaciones de la hidrocinesiterapia/ 142
Contraindicaciones para la hidrocinesiterapia/ 144 Metodologa de
aplicacin de la hidrocinesiterapia/ 144 Tipos de instalaciones para
crenocinesiterapia e hidrogimnasia/ 147 Ventajas y desventajas de
la hidrocinesiterapia/ 149 Preguntas de comprobacin/ 150
Referencias bibliogrficas/ 150
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16. PARTE4 TERMOTERAPIA/153 Captulo 11 GENERALIDADES DE LA
TERMOTERAPIA/ 155 Objetivos/ 155 Definicin de termoterapia/ 155
Mecanismos de transferencia de energa trmica/ 155 Respuestas
fisiolgicas a la aplicacin de calor teraputico/ 157 Precauciones y
contraindicaciones en la aplicacin de calor/ 160 Conclusiones/ 161
Preguntas de comprobacin/ 161 Referencias bibliogrficas/ 161
Captulo 12 TERMOTERAPIA SUPERFICIAL/ 163 Objetivos/ 163 Bolsas y
compresas calientes/ 163 Indicaciones para la aplicacin de bolsas y
compresas calientes/ 164 Metodologa para la aplicacin de la
parafina/ 165 Parafangos/ 167 Indicaciones para la aplicacin de
parafina y parafango/ 168 Preguntas de comprobacin/ 169 Referencias
bibliogrficas/ 169 Captulo 13 ANTROTERAPIA/ 171 Objetivos/ 171
Definicin de antroterapia/ 171 Sauna o bao finlands/ 171 Metodologa
de la aplicacin de la sauna/ 174 Baos de vapor/ 176 Metodologa de
aplicacin del bao de vapor/ 177 Indicaciones y contraindicaciones
para saunas y baos de vapor/ 177 Preguntas de comprobacin/ 178
Referencias bibliogrficas/ 178 Captulo 14 CRIOTERAPIA/ 179
Objetivos/ 179 Definicin de crioterapia/ 179 Resea histrica acerca
de la crioterapia/ 179 Fundamentos biofsicos de la crioterapia/ 180
Efectos biolgicos de la crioterapia/ 180 Relajacin muscular/ 181
Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de crioterapia/
182 Metodologa de tratamiento de la crioterapia/ 186 Complicaciones
y efectos adversos de la crioterapia/ 190 Preguntas de comprobacin/
191 Referencias bibliogrficas/ 191
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17. PARTE5 EFECTOMECNICOENLA ACCINTERAPUTICA/195 Captulo 15
VIBROTERAPIA/ 197 Objetivos/ 197 Definicin de vibroterapia/ 197
Fundamentos biofsicos de la vibroterapia/ 197 Efectos biolgicos de
la vibroterapia/ 198 Indicaciones y contraindicaciones para la
aplicacin de vibroterapia/ 199 Metodologa de tratamiento y tcnicas
de aplicacin en vibroterapia/ 201 Precauciones y efectos adversos
de la vibroterapia/ 205 Preguntas de comprobacin/ 207 Referencias
bibliogrficas/ 207 Captulo 16 ULTRASONIDO TERAPUTICO/ 208
Objetivos/ 208 Definicin/ 208 Fundamentos biofsicos del ultrasonido
teraputico/ 208 Interaccin del ultrasonido con los tejidos
biolgicos/ 211 Efectos biolgicos del ultrasonido teraputico/ 213
Efecto mecnico o efecto no trmico del ultrasonido/ 213 Efecto
trmico del ultrasonido (diatermia por ultrasonido)/ 215
Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin del ultrasonido
teraputico / 216 Indicaciones para aplicacin del ultrasonido
teraputico/ 218 Metodologa de tratamiento y tcnica de aplicacin del
ultrasonido teraputico/ 221 Precauciones y efectos adversos del
ultrasonido teraputico/ 227 Aplicaciones especiales del ultrasonido
teraputico/ 227 Preguntas de comprobacin/ 231 Referencias
bibliogrficas/ 232 Captulo 17 TRACCIN VERTEBRAL/ 237 Objetivos/ 237
Definicin de traccin vertebral / 237 Fundamentos biofsicos de la
traccin vertebral/ 237 Efectos biolgicos de la traccin vertebral/
237 Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de traccin
vertebral / 238 Metodologa y tcnica de aplicacin de traccin
vertebral / 240 Precauciones y efectos adversos de la traccin
vertebral/ 242 Consideraciones especiales de la traccin vertebral/
242 Preguntas de comprobacin/ 244 Referencias bibliogrficas/ 245
Captulo 18 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE/ 246 Objetivos/ 246
Definicin de terapia por ondas de choque / 246 Elementos histricos
acerca de la terapia por ondas de choque/ 246 Fundamentos biofsicos
de las ondas de choque/ 246 Efectos biolgicos de las ondas de
choque / 248 http://MedicoModerno.Blogspot.com
18. Indicaciones y contraindicaciones de ondas de choque/ 249
Metodologa de tratamiento y tcnica de aplicacin de ondas de choque/
250 Precauciones y efectos adversos de ondas de choque/ 251
Preguntas de comprobacin/ 251 Referencias bibliogrficas/ 251 PARTE6
ELECTROTERAPIA Captulo 19 GENERALIDADES DE ELECTROTERAPIA/ 257
Objetivos/ 257 Definicin de electroterapia/ 257 Fundamentos
biofsicos de electroterapia/ 259 Clasificacin y caracterizacin de
la electroterapia/ 262 Objetivos de aplicacin de electroterapia/
265 Factores a tener en cuenta en la prctica de electroterapia/ 266
Preguntas de comprobacin/ 272 Referencias bibliogrficas/ 272
Captulo 20 CORRIENTE CONTINUA O GALVNICA/ 274 Objetivos/ 274
Definiciones de corriente continua y galvanizacin/ 274 Fundamentos
biofsicos de la galvanizacin/ 274 Efectos biolgicos de la
galvanizacin/ 275 Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin
de galvanizacin / 278 Metodologa de tratamiento y tcnica de
aplicacin de galvanizacin/ 279 Precauciones y efectos adversos de
la galvanizacin/ 282 Nuevas tecnologas/ 283 Preguntas de
comprobacin/ 284 Referencias bibliogrficas/ 285 Captulo 22
IONTOFORESIS/ 286 Objetivos/ 286 Definicin de iontoforesis/ 286
Elementos histricos acerca de iontoforesis/ 286 Fundamentos
biofsicos de iontoforesis/ 287 Efectos biolgicos de iontoforesis/
290 Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de
iontoforesis/ 291 Metodologa de aplicacin de iontoforesis/ 294
Precauciones y efectos adversos de la iontoforesis/ 296 Preguntas
de comprobacin/ 297 Referencias bibliogrficas/ 297 Captulo 22
ELECTROTERAPIA DE BAJA FRECUENCIA/ 300 Objetivos/ 300 Corriente de
Trbert/ 300 Indicaciones para aplicacin de corriente de Trbert/ 303
Corriente TENS / 304 Corrientes diadinmicas/ 309
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19. Corriente de alto voltaje/ 313 Microcorrientes/ 314
Indicaciones generales de corrientes de baja frecuencia/ 314
Equipamiento de corrientes de baja frecuencia/ 315
Contraindicaciones generales de corrientes de baja frecuencia/ 317
Precauciones en la aplicacin de corrientes de baja frecuencia/ 317
Nuevas tecnologas / 317 Preguntas de comprobacin/ 318 Referencias
bibliogrficas/ 318 Captulo 23 ELECTROTERAPIA DE MEDIA FRECUENCIA/
323 Objetivos/ 323 Definicin de electroterapia de media frecuencia
/ 323 Efectos biofsicos de corriente de media frecuencia/ 323
Efectos biolgicos de corriente de media frecuencia / 324
Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de corriente de
media frecuencia / 326 Metodologa de tratamiento para corriente de
media frecuencia / 328 Precauciones para la corriente de media
frecuencia / 332 Corriente rusa o corriente de Kots/ 334 Preguntas
de comprobacin/ 335 Referencias bibliogrficas/ 335 Captulo 24
ELECTROTERAPIA EXCITOMOTRIZ/ 338 Objetivos/ 338 Definicin de
electroterapia excitomotriz/ 338 Efectos biofsicos de estimulacin
excitomotriz/ 338 Efectos fisiolgicos de la electroterapia
excitomotriz/ 341 Metodologa de aplicacin de electroterapia
excitomotriz/ 343 Indicaciones de electroterapia excitomotriz/ 345
Precauciones generales de electroterapia excitomotriz/ 349
Preguntas de comprobacin/ 349 Referencias bibliogrficas/ 350 PARTE7
CAMPOSELCTRICOSYELECTROMAGNTICOS/353 Captulo 25 CAMPOS ELCTRICOS O
ELECTROTERAPIA DE ALTA FRECUENCIA/ 355 Objetivos/ 355 Definicin de
electroterapia de alta frecuencia/ 355 Elementos histricos acerca
de la electroterapia de alta frecuencia/ 355 Tipos de corrientes de
alta frecuencia/ 356 Efectos biofsicos de las altas frecuencias/
358 Efectos biolgicos de las altas frecuencias / 359 Indicaciones y
contraindicaciones para aplicacin de corrientes de alta frecuencia/
361 Metodologa de aplicacin de altas frecuencias/ 367 Precauciones
al utilizar campos electromagnticos de alta frecuencia/ 372
Hipertermia/ 375 Preguntas de comprobacin/ 376 Referencias
bibliogrficas/ 376 http://MedicoModerno.Blogspot.com
20. Captulo 26 MAGNETOTERAPIA/ 379 Objetivos/ 379 Definicin/
379 Elementos histricos/ 379 Clasificacin y caractersticas de los
imanes/ 381 Fundamentos biofsicos de la magnetoterapia/ 381
Materiales ferromagnticos/ 383 Interaccin del campo magntico con
los tejidos biolgicos/ 384 Efectos biolgicos de los campos
electromagnticos/ 385 Efectos teraputicos de los campos
electromagnticos/ 385 Indicaciones y contraindicaciones para la
aplicacin de la magnetoterapia/ 391 Efectos colaterales de la
aplicacin de la magnetoterapia / 400 Ventajas de la magnetoterapia
/ 400 Metodologa de tratamiento de la magnetoterapia/ 401
Precauciones para la aplicacin de la magnetoterapia / 407
Consideraciones acerca del tratamiento con imanes permanentes/ 407
Preguntas de comprobacin/ 409 Referencias bibliogrficas/ 409 PARTE8
FOTOTERAPIA Captulo 27 GENERALIDADES DE LA FOTOTERAPIA/ 417
Objetivos/ 417 Definicin de fototerapia/ 417 Caractersticas
biofsicas de la fototerapia / 417 Leyes fsicas de utilidad en
luminoterapia / 419 Propiedades fsicas de la luz en su interaccin
con el tejido/ 420 Comportamiento ptico de los tejidos/ 420
Aplicaciones mdicas de la luz visible/ 422 Preguntas de
comprobacin/ 423 Referencias bibliogrficas/ 423 Captulo 28 RADIACIN
ULTRAVIOLETA/ 424 Objetivos/ 424 Definicin de la radiacin
ultravioleta/ 424 Clasificacin de los rayos ultravioletas/ 424
Efectos biofsicos de los rayos ultravioletas/ 425 Efectos biolgicos
de los rayos ultravioletas/ 426 Indicaciones y contraindicaciones
para aplicacin de rayos ultravioletas/ 428 Efectos adversos/ 429
Metodologa de aplicacin de radiacin ultravioleta/ 430 Preguntas de
comprobacin/ 433 Referencias bibliogrficas/ 434
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21. Captulo 29 RADIACIN INFRARROJA/ 436 Objetivos/ 436
Definicin/ 436 Clasificacin / 436 Elementos biofsicos de la
radiacin infrarroja e interaccin con el tejido/ 436 Efectos
biolgicos de radiacin infrarroja/ 437 Indicaciones y
contraindicaciones para aplicacin de radiacin infrarroja/ 438
Metodologa para la aplicacin de la radiacin infrarroja/ 439
Preguntas de comprobacin/ 440 Referencias bibliogrficas/ 441
Captulo 30 LASERTERAPIA/ 442 Objetivos/ 442 Elementos histricos
acerca de la luz lser/ 442 Principio de funcionamiento de un equipo
lser/ 443 Clasificacin de los equipos de lser/ 444 Caractersticas
de los tipos de lser/ 445 Caractersticas de la luz lser/ 446
Biofsica e interaccin con el tejido del lser de baja potencia/ 448
Aplicacin del lser de baja potencia/ 449 Efectos biolgicos de la
laserterapia de baja potencia/ 452 Efectos teraputicos del lser de
baja potencia/ 453 Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin
del lser de baja potencia/ 457 Metodologa del tratamiento para la
laserterapia/ 462 Precauciones y medidas de seguridad para la
laserterapia/ 469 Caractersticas del equipamiento/ 470 Nuevas
tecnologas lser en fisioterapia/ 473 Preguntas de comprobacin/ 474
Referencias bibliogrficas/ 475 PARTE9 MEDIOAREOARTIFICIAL/481
Captulo 31 AEROSOLTERAPIA/ 483 Objetivos/ 483 Definicin / 483
Elementos histricos sobre la aerosolterapia/ 484 Tipos de
aerosoles/ 484 Efectos biolgicos de la aerosolterapia/ 488
Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de aerosolterapia/
488 Metodologa del tratamiento de la aerosolterapia/ 489 Preguntas
de comprobacin/ 491 Referencias bibliogrficas/ 491
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22. PARTE10 CONSIDERACIONESESPECIALES/493 Captulo 32
PRESCRIPCIN Y COMBINACIONES TERAPUTICAS/ 495 Objetivos/ 495 Eleccin
del programa teraputico adecuado/ 495 recomendaciones para una
correcta prescripcin / 496 Preguntas de comprobacin/ 504
Referencias bibliogrficas/ 505 Captulo 33 DAO HSTICO/ 507 Objetivos
/ 507 Proceso de curacin / 507 Factores que obstaculizan la
regeneracin hstica / 509 Agentes fsicos que favorecen la
regeneracin hstica / 511 Preguntas de comprobacin/ 512 Referencias
bibliogrficas/ 512 Captulo 34 TRATAMIENTO DEL DOLOR/ 514 Objetivos/
514 Definicin / 514 Clasificaciones del dolor/ 514 Consideraciones
neurofisiolgicas cerca del dolor/ 516 Dolor crnico/ 520 Dolor
neuroptico/ 521 Hiperalgesia/ 521 Fundamentos de electroanalgesia/
524 Para lograr los objetivos de un programa de electroanalgesia/
529 Sugerencias para tratamientos con tcnicas electroanalgsicas de
baja y media frecuencias/ 529 Otros agentes fsicos en el alivio del
dolor/ 530 Medicamentos en el tratamiento del dolor crnico/ 532
Conclusiones/ 537 Preguntas de comprobacin/ 537 Referencias
bibliogrficas/ 537 http://MedicoModerno.Blogspot.com
23. 1 Captulo 1. Generalidades PARTE 1 GENERALIDADES
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24. 3 Captulo 1. Generalidades GENERALIDADES DE AGENTES FSICOS
CAPTULO 1 OBJETIVOS 1. Definir los conceptos de medicina fsica y
agentesfsicosteraputicos. 2. Reconocer los elementos ms importantes
de la evolucin histrica de la medicina f- sica. 3.
Valorarlasituacinactualdelamedicinaf- sica en Cuba, y sus retos
inmediatos. 4. Identificarlascaractersticasgeneralesdelos
agentesfsicos. 5. Exponerlapropuestadeclasificacindelos
agentesfsicos. Definicin de agente fsico teraputico Se puede
definir como agente fsico teraputico, un elemento fsico natural
como el agua, la luz, o un elemento fsico artificial como la
electricidad, cuando es utilizado en el tratamiento de un deter-
minado proceso patolgico o enfermedad. Un agente fsico acta
mediante uno o ms tipos de energa que aporta al organismo y de esta
ma- nerainfluyesobrelosprocesosbiolgicos.Puede
contribuiradisminuireltiempodeevolucin,des-
inflamar,estimularlaregeneracindeltejidoodis-
minuireldolor.Enestaobrasoloseprofundizaen los agentes fsicos y en
los acpites de estos, que
tienenintersteraputicoparalaespecialidad,aun-
quetambinlosagentesfsicospuedenemplearse
conintencindiagnstica,comoocurreenelcaso
delultrasonido,laelectromiografa,losrayosX,la
electrocardiografaylaelectroencefalografa,por
solomencionaralgunosejemplos.
EnlaliteraturaaparecenvariasdefinicionesdeMe-
dicinaFsicacomoladeHolser,queladefinecomo
lacienciaopartedelamedicinaqueutilizaagen-
tesytcnicasdenaturalezafsicaparaeldiagns- tico, tratamiento y
prevencin de enfermedades. Krussen, la define como una rama de la
medicina queutilizaagentesfsicos,comolaluz,elcalor,el agua y la
electricidad, as como agentes mecni-
cos,eneltratamientodelasenfermedades;mien- tras MolinaArio plante
que la medicina fsica estudia ampliamente los recursos que aportan
los agentesfsicosnoionizantes(mecnicos,trmicos
yelectromagnticos).1,2 Enteora,sepuedereferir
acualquierfenmenofsicocomoeslapresin,el calor, el fro, la
electricidad, el sonido o la luz. Resea histrica de la utilizacin
teraputica de los agentes fsicos En el Manual de Medicina Fsica de
Martnez Morillo,1 seobservaunrecuentoexhaustivodela
evolucinhistricadelosagentesfsicos,yesque en realidad se encuentran
entre los primeros ele- mentos teraputicos que conoci el hombre. Se
registranevidenciasprocedentesdeChina,dems de 2 mil aos a.n.e. En
la India se origin la doc- trina del Yoga oAyurveda, en el ao 1800
a.C., que incluy ejercicios; mientras, los griegos po- sean templos
a los que enviaban pacientes de di- fcil tratamiento y acumularon
una significativa experiencia en el empleo teraputico de agentes
fsicos(Fig.1.1). Por otra parte, ya los romanos conocan y aplica-
ban el hidromasaje, los estiramientos y los movi- mientos asistidos
con pesos y poleas. Los baos
comunitariosexistendesdelostiemposdeCatn, hacia el 200 a.C., en la
actualidad se conservan algunos de estos.
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25. Parte 1. Generalidades 4 El primer tratado de
balneoterapia, De balneis et thermis, fue escrito por Giovanni
Michelle Sayo- narola(1452-1498),yfuepublicadoenFerraraen 1485,
pero no es hasta el sigloXVII que se estable-
cieronlasbasesdelamodernahidrologamdica. Figura 1.1. Hipcrates
(460-380 a.C.), considerado el padre de la medicina, puso en duda
la idea de que la enfermedad era un castigo enviado por Dios y
descubri la relacin entre la enfermedad y las condiciones del
medio. Ya desde su poca empleaba los medios fsicos, higinicos y
dietticos, dando importancia al ambiente fsico, el clima, el sol y
el agua, tanto en la salud como en la enfermedad.
Existenreferenciasalempleodelasdescargaselc-
tricasdelpeztorpedoeneltratamientodealgunos
tiposdedoloresyespecialmentedelagota.Lapri- mera aportacin conocida
sobre los fenmenos elctricos se debe a Tales de Mileto (600 a.C.),
peronoeshastaelsigloXVI cuandoWilliamGilbert,
ilustremdicodelareinaIsabeldeInglaterra,logr publicar la obra De
magnete megnetisque corporibus, dondeestablecialgunasdiferencias
entrelaelectricidadyelmagnetismo. Dos siglos despus, en el XVIII,
Luigi Galvani (1737-1798) y aAlessandro Volta (1745-1827), llegaron
a la construccin de la pila, y lograron por vez primera, acumular
electricidad que luego puedeserutilizada.Adems,descubrieronpordi-
versas pruebas, que la electricidad era capaz de
excitarlacontraccinmuscular,yfueronentonces pioneros, de bases
elementales de todo lo que se conoce en la actualidad en materia de
electroes- timulacinmuscularyneuromuscular(Fig.1.2). Figura
1.2.Alessandro Volta fue el creador de la primera pila elctrica, la
llamada pila de Volta o pila voltaica. Fue profesor universitario
de fsica, realiz numerosas contribuciones a la ciencia. La unidad
de potencial elctrico, el voltio, se llama as en su honor. En 1840,
Georgii publica su tratado Fundamen- tos generales de la gimnasia,
en el que aparece el trminokinesiterapia, referido a ejercicios que
realiza el enfermo por s solo, por prescripcin mdica, o el
ejercicio que realiza el terapeuta en un paciente pasivo o,
terapeuta y paciente juntos. Es por esta misma poca que Antn
Sebastin Kneipp (1821-1897) impuls de forma significa- tiva los
aspectos vinculados con la hidroterapia.
Rickli,diseunsanatorioenAustria,dondeem- ple la luz solar como
agente teraputico, impre- sionando al mbito mdico de la poca;
posteriormenteRolliersustentlahelioterapiaysu
naturalezacientfica,peseaquelautilizacindela luz solar data de
pocas muy remotas. AlavanzarelsigloXIX losdescubrimientoscient-
ficosaportaronunvaliosoconocimiento:lainduc- cin electromagntica
descubierta por Faraday (Fig.1.3),quefuellevadaatrminosmatemticos
por J. C. Maxwell (1831-1879) (Fig.1.4), quin
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26. 5 Captulo 1. Generalidades enunci las ecuaciones que rigen
los fenmenos electromagnticosyluminosos.Lamecnicatra- dicional,
edificada en los supuestos de Galileo y Newton, lleg a ponerse en
duda por las demos- traciones de Hertz (1857-1894) sobre la propa-
gacin de las ondas electromagnticas. Se estableci la termodinmica y
fueron incor- porndose a los tratamientos, las radiaciones
electromagnticas,comolaradiacinultravioleta
ylainfrarroja,producidasdeformaartificial. ElsigloXX
marcpautastrascendentalesenelde- sarrollo de los agentes
fisioteraputicos. Tras el estallido de la Primera Guerra Mundial,
se desa- rrollaron muchas tcnicas para dar respuesta a la demanda
generada por el gran volumen de discapacitados que dej la
contienda. Se desa- rrollaron nuevas tcnicas de atencin al amputa-
do, as como mtodos para la atencin a los pacientesconlesinmedular.
Whitney introdujo la diatermia por onda corta en 1910 y la
hipertermia en 1928, tambin en ese mismo ao se inici, por Esau y
Schliephake, la radioterapia. En 1929, el electrodiagnstico fue
perfeccionado porAdrian y Brock con la aguja
coaxial,basedelaelectromiografaactual. En ese mismo ao, 1929, los
autores alemanes Krause & Garr, publicaron un libro titulado
Te- raputica general y aplicada de las enferme- dades internas, que
cualquier rehabilitador contemporneopudieraconsiderarcomounaver-
dadera joya. En su tomo I, dedicado a Mtodos teraputicos de las
enfermedades internas, apa- recen tres captulos donde se trataron
los aspec- tosreferidosalostratamientosconagentesfsicos
comolahidroterapia,termoterapia,climatoterapia,
talasoterapia,balneoterapiaylaelectroterapia.Es muy interesante el
hecho de que, siendo un texto
dirigidoalaclnicaengeneral,aparecenlosagen- tes fsicos en primera
lnea, dentro del arsenal te- raputico de los mdicos de entonces.
Este libro, traducidoalespaoldeloriginalenalemn,espo-
siblequeresumatodoelconocimientoqueexista en la poca. Describe, de
manera magistral, pro- cedimientosteraputicos,cuyavigenciahaperdu-
rado a lo largo de un siglo.2
Langevncreelprimerequipodeultrasonidosba- sado en la
piezoelectricidad, en 1936, pero es Dolhmann quien construy el
primer equipo de ultrasonidosaplicableenmedicina,comenzatra- tar
con ultrasonidos a enfermos con otosclerosis, cicatrices cutneas y
neuralgias.Ya en 1939, se realiz enAlemania el Primer Congreso
Interna- cionaldeUltrasonidos.
Figura1.3.MichaelFaradayfueuncientficoeminentedel siglo XIX, realiz
contribuciones a la fsica y la qumica. Descubri el fenmeno conocido
como induccin electromagntica, y dio base al surgimiento del
generador elctrico.
Figura1.4.JamesClerkMaxwellfueuneminentecientfico del siglo XIX,
desarroll la teora matemtica que relaciona las propiedades de los
campos elctricos y magnticos. Predijo la existencia de las ondas
electromagnticas, y que la luz era un fenmeno electromagntico.
Contribuy al descubrimiento de la teora de la relatividad y la
teora cuntica. http://MedicoModerno.Blogspot.com
27. Parte 1. Generalidades 6
Varioscientficos,comoNielsBohr,consusapor- tes sobre el
comportamiento de los tomos, y los mecanismos de emisin y absorcin
espontnea deenerga,luegoMaxPlanckconsusaportesala
fsicacuntica,yfinalmenteAlbertEinsteinconsus planteamientos acerca
de la posibilidad de poder
inducirunaemisinestimuladadeenergaporparte de determinados tomos
(Figs.1.5, 1.6, 1.7), con-
tribuyeron,ainiciosdelsigloXX,asentarlasbases tericas del
surgimiento del lser. Sin embargo, a pesar de contar con las bases
tericas, no es has- ta 1960 que se dan las condiciones para el
surgi- miento de ese novedoso agente fsico, que ha
revolucionadoelcampotecnolgicodesdelasegun-
damitaddelpasadosiglo,laradiacinoelrayolser.
Figura1.5.NielsBohr,ganadordelPremioNobel,director del Instituto de
Fsica Terica de la Universidad de Copenhague, reuni a algunos de
los mejores fsicos de la poca e hizo relevantes contribuciones a la
fsica. Figura1. 6. Max Planck propuso la teora cuntica y pudo
explicar el comportamiento de la luz. Sus revolucionarios trabajos
sentaron las bases de gran parte de la fsica moderna. Figura 1.7.
Albert Einstein es considerado uno de los mayores cientficos de
todos los tiempos. Abord la naturaleza de la luz, describi el
movimiento molecular e introdujo la teora de la relatividad
restringida. No cabe dudas de que el notable desarrollo cien- tfico
y tecnolgico del siglo pasado hizo posible la aparicin de nuevas
formas de tratamiento por medios fsicos (laserterapia,
magnetoterapia, co-
rrientesinterferenciales,corrientespulsantesdealta
frecuencia,etc.).Estedesarrollopermiti,adems, el perfeccionamiento
de aplicaciones ya existen-
tes.Alprofundizarseenlosmecanismosintrnse-
cos(fsicosybiolgicos)desuaccinteraputica, se pudo lograr la
construccin de equipos y apli- caciones de efecto mucho ms
especfico. Utilizacin teraputica de agentes fsicos en Cuba La
utilizacin de agentes fsicos en Cuba es tan antigua como la propia
prctica de la medicina, pero es a partir de la dcada del 60 del
siglo XX, que se sistematiza su estudio a partir de la ense- anza
de la Fisioterapia. Hasta ese momento, los procedimientos
teraputicos inherentes a la reha- bilitacin estaban diseminados
entre las distintas especialidadesmdicas.Unpesomuyimportante
enestesentido,lotenalaprcticadelaortopedia
ylatraumatologa.Enmuypocasinstitucionesdel pas se llevaban medidas
rehabilitadoras para la personacondiscapacidadominusvala,enmenor
medidalautilizacinefectivadelosagentesfsicos
desarrolladoshastaelmomento. http://MedicoModerno.Blogspot.com
28. 7 Captulo 1. Generalidades Es a partir de la dcada del 70
que se produce un incremento en la introduccin y distribucin de
equiposdefisioterapia.Enesteperodoseimpul- s el desarrollo de la
especialidad de manos de tres personalidades que procedan del campo
de laortopedia:elprofesorRodrigolvarezCambras, en el Hospital Frank
Pas, el profesor Hugo MartnezSnchez,enelHospitalJulioDazyel
profesor Miguel Gonzlez Corona, quien ha sido hasta hoy, un
entusiasta activista y promotor del desarrollodelaMedicinaFsica.
Aprincipiosdelosaos80,algunasinstituciones del pas contaron con la
asesora de especialistas soviticos en el rea de la Medicina Fsica,
estos profesionalesdealtonivelcientfico,impulsaronel
desarrollodetcnicasysentarondealgunamane- ra, las bases de la
metodologa teraputica que se emplea en la actualidad. En el caso
del propio HospitalFinlay,eltrabajodesarrolladoporelpro- fesor
Corona, fue compartido y sigui desarro- llndose de la mano de la
profesora Zoila Mara Prez Rodrguez. Esta profesora ha tenido, entre
otras, la responsabilidad de proyectar y asesorar, por la parte de
rehabilitacin, la construccin, el
equipamientoyelfuncionamientodelSanatoriode
TopesdeCollantes,enelperodo1984-1987,que
fueraensumomentoelmsavanzadodeAmrica Latina. En el caso del Centro
de Investigaciones Mdico Quirrgicas (CIMEQ), el trabajo fue
desarrolla- do inicialmente por el profesorAlfredo Ceballos Mesa, y
a partir de 1985, se incorporan los pro- fesores Jos ngel Garca
Delgado y Martha Iris Marante. En este centro se han desarrollado
10 JornadasCientficasNacionalesdeElectroterapia
cuyoobjetivohasidodifundirelconocimientoen
laaplicacindelosagentesfsicos.
Enesteperodo,importantesinstitucioneshanfun- cionado como pilares
docentes en el desarrollo
delconocimientoylaexperienciaenlaaplicacin de la Medicina Fsica.
Entre estas instituciones estnelHospitalHermanosAmeijeiras,enpar-
ticular al profesor Martnez Navarro, que contri- buy a la formacin
de tcnicos y mdicos en re- habilitacin. Hace solo 5 aos que se
inici la formacin do- cente de especialistas en rehabilitacin en
todas las provincias del pas. Hasta ese momento solo se contaban
con el Hospital Amalia Simone de
Camagey,quehasidoformadorhistricodepro-
fesionalesenrehabilitacin.Estecentro,lidereado
porelprofesorLzaroOchoaUngardarain,hasido
tambinunactivopromotordeldesarrollodelco-
nocimientoenmedicinafsicaydelainvestigacin en Cuba.
Elritmodeintroduccindenuevastecnologasen
fisioterapiaquevenaproducindose,ascomola
sostenibilidaddelequipamientoexistente,tuvoun
descensomuysignificativoapartirdelassituacio- nes econmicas que
afectaron al pas en los aos
90.Pocosserviciossoportaronelembate,ylama-
yorpartedelasreas,vierondesaparecersusequi- pos. Algunas
instituciones de manera aislada,
pudieronincorporaralgunamodernatecnologa. A partir del ao 2000, la
mxima direccin del Estado, lleva a cabo un impulso en el desarrollo
de los servicios de salud en las reas de atencin primaria de todo
el pas. En este contexto y alrededor de 2002, se estable- ce un
novedoso concepto de Servicio Integral de
Rehabilitacin,encadareadeatencinprimaria del pas. Cada uno de estos
consta con las reas siguientes:gimnasioparaadultosyparanios,te-
rapiaocupacional,masaje,parafina,electroterapia,
diatermiapormicroondas,medicinatradicionaly natural, defectologa y
logofoniatra, podologa, consejeranutricionalyconsultamdica.Enape-
nas 2 aos se construyeron 455 instalaciones de este tipo. Se
estableci una poltica acelerada de
formacindelosrecursoshumanosnecesariospara
elfuncionamientodeestosservicios.
Paralelamente,serealizelestudioyseaprobla propuesta para estos
nuevos servicios. En cada http://MedicoModerno.Blogspot.com
29. Parte 1. Generalidades 8
casofueseleccionadoyadquiridounequipamiento
dealtonivel.Especficamenteenrelacinconlos
agentesfsicos,fueronescogidosdeentrelasem- presas con mayor
reconocimiento internacional, Enraf-Nonius, de procedencia
holandesa, Physiomed,BEKA,ambasdeprocedenciaalema-
na,TECES.A.,quetrabajaconEmilduedeproce-
denciaitaliana,ascomoAmpelusquetrabajacon el mercado surcoreano.
Para cada servicio fue aprobado equipamiento de electroestimulacin,
ultrasonido, campos electromagnticos, lser de baja potencia, calor
infrarrojo, diatermia por microondas, drenaje linftico, parafina,
as como hidroterapiaparamiembrossuperioreseinferiores. Sin dudas,
el empleo ms eficiente de los agentes fsicos ha posibilitado el
objetivo de ampliar el espectro de resolutividad de la
especialidad. His- tricamentelosrehabilitadotes,sehabandedica-
doaltratamientodelassecuelas,aunaintervencin en estadios avanzados
de la evolucin de los pro- cesos patolgicos. Sin embargo hoy,
cuando en un paciente inmovilizado con un yeso, no queda otra
alternativa que esperar, es posible aplicar agentes fsicos que
aceleran la evolucin, se pue-
denutilizarmuchasvariantesteraputicasquepre- vienen complicaciones
muy temidas como las infecciones,laatrofiamuscular,laslimitacionesy
rigidez articulares, as como las deformidades.A
nivelmundial,esreconocidoquelosbeneficiosen el manejo integral de
la inflamacin y el dolor,le
otorganunpapelsignificativoalamedicinafsica en el paciente agudo y
subagudo.3-6 Cadadalosespecialistasenrehabilitacinganan ms
prestigio, reconocimiento y responsabilidad entre colegas mdicos,
pues son ms tiles a la sociedadycontribuyenaltratamientodeafeccio-
nes ms complejas.7 Elaumentodelaexpectativadevidaconstituyeun reto
para la medicina moderna, la presencia aso- ciada de enfermedades
crnicas, el abuso de me- dicamentos, la polifarmacia, as como los
efectos delprocesodeenvejecimientoyelincrementode
lapoblacin,adquierengrantrascendencia.Eneste
sentido,losagentesfsicosteraputicoshancons- tituido un gran apoyo,
por poseer pocos efectos adversos, por la compatibilidad con otras
medi- das convencionales, por la posibilidad de dismi- nuir el
consumo de medicamentos, por influir en varios sistemas metablicos
a la vez, entre otras cualidades, que contribuyen a mejorar la
calidad de vida del paciente de la tercera edad.
Paraeldesarrollodeestaespecialidad,esimpres-
cindibleelprofundoconocimientocientficodelos
agentesfsicos,elcualincluyelafsica,lainteraccin con el tejido
biolgico, los efectos bioqumicos,
biolgicosylascontraindicaciones.Todoestosu- mado a los
conocimientos bsicos mdicos de la
anatoma,lafisiologa,lafisiopatologa,labiome- cnica, la clnica y la
enfermedad que son igual-
menteesenciales.Permiteconoceradecuadamente las diferentes
aplicaciones teraputicas, como
medioparaestablecerlasnormasdeseguridaden
elmanejo,ascomoevitarlosriesgosyaccidentes derivados de su empleo.
Retos inmediatos de la medicina fsica en Cuba Los rehabilitadores
en Cuba, enfrentan al menos cuatro retos que estn estrechamente
vinculados con el desarrollo de la medicina fsica o lo que es
lomismo,coneldesarrollodelaaplicacindelos agentesfsicosteraputicos.
Durantelasltimasdcadas,lacienciaylatecno- loga experimentan un
asombroso avance, como resultado de los esfuerzos dedicados a la
investi- gacin, que es el corazn del progreso de la so-
ciedadhumana.Lainvestigacinhainundadotodas
lasesferasdelavida,actividades,eminentemente
prcticasyaparentementedesvinculadasdelque-
hacercientfico,enlaactualidadencuentranenesta un instrumento para
perfeccionar sus resultados. Pero a pesar de los incuestionables
logros de la investigacin en el campo de la salud, la nueva
medicina, cada vez ms tecnolgica, se ha sepa-
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30. 9 Captulo 1. Generalidades rado de los pacientes y tiende a
reducirse el con- tacto personal con el profesional de la salud.
Este riesgo es menor para los rehabilitadores, por pertenecer a una
disciplina mdica que es de es- trecho y sistemtico contacto
personal, de un se- guimientoprolongadodelequipoderehabilitacin
alpaciente,fundamentalmenteporlosprofesiona-
lestcnicos.Esmedianteeseestrechoysostenido contacto, que se pueden
modificar patrones de conducta, higinico dietticos, posturales,
socia- les,laboralesyvocacionales.
Elprimerretoesquealaluzdelnuevodiseopues-
toenprcticaenCuba,delServicioIntegraldeRe-
habilitacin,esimprescindibledefenderyconservar
elvalordelpermanentecontactoconelpacientey
suentorno.Estoesimportanteporquelosservicios estn equipados con un
volumen significativo de modernosequiposdistribuidosenmsde500de-
partamentos en todo el pas. La presencia de esta
modernaysofisticadatecnologanopuedealejaral
tcnicodelcontactoconlospacientes.Siguesien- do imprescindible el
interrogatorio y el valor del
examenfsicoelementaldiario,queevaladeuna
maneraobjetivalaevolucindelpaciente. Otro riesgo a que se est
sometido, est relacio- nado tambin con el campo de la investigacin
y eselmspreocupante.Setratadelarelacinentre todos los
procedimientos teraputicos y la llama- da medicina basada en la
evidencia. Compara- daconotrasespecialidadesmdicas,enelmbito de la
rehabilitacin se ha escrito poco, y en gran parte de los casos, los
estudios son lo suficiente- mente modestos como para no ser tenidos
en cuentaengrandesanlisis.Unejemplodeestaafir- macin es el trabajo
de CaedoAndalia,8 en este caso una revisin segn Medline considerado
como unodelosfiltrosmsseriosdeinformacin
cientficabiomdica(Tabla1.1).
Latabla1.1tratadelcomportamientodelainves-
tigacincientficaenlasdisciplinasmenoresdela
medicinatradicional,alternativaycomplementaria durante 10 aos
(1993-2003). Se describen 1 673 trabajos y se observa cmo aparecen
apenas tres de las terapias convencionales de la fisioterapia y la
medicina fsica. El lser de baja potencia, en la posicin 4,
representado con el 9 % del volumen
totaldepublicaciones,lospeloides,enposicin5, representados solo con
el 6 % del total de publi- caciones, y la talasoterapia en la ltima
posicin, representada con el 0,6 % del total de artculos. De manera
que resulta pobre el nmero de traba- jos que se publican,
relacionados con el uso tera- putico de los agentes fsicos. ECA:
Ensayos controlados aleatorios. (1) Porcentaje de ensayos clnicos
en relacin con el total de trabajos identificados en 10 aos. (2)
Porcentaje de ensayos clnicos aleatorios en relacin con el total de
ensayos clnicos. (3) Porcentaje de ensayos clnicos aleatorios
realizados en los ltimos 5 aos. Tabla 1.1. Comportamiento de las
publicaciones en 10 aos. http://MedicoModerno.Blogspot.com
31. Parte 1. Generalidades 10 Todo esto contrasta, de manera
significativa, con elvolumendecasosquesonatendidosdiariamente en
los servicios de rehabilitacin en todo el mun- do, y tambin con la
experiencia internacional acumulada, que luego no es compartida con
la comunidad cientfica. La abrumadora cantidad de informacin
biomdica dispersa por todo el mundo, en oca-
sionesdedifcilaccesibilidad,yenotrasdeescasa y dudosa fiabilidad,
obliga al fisioterapeuta en su quehacer profesional, a la bsqueda
de las mejo- resfuentesdeinformacindisponibles,entendien-
docomotalesaquellasquedancontinuidaddesde los resultados de la
investigacin a su aplicacin inmediata en su propia prctica. Cuando
se analizan las revisiones de los grupos
Cochranedeintersenfisioterapia,seencuentran solo 8 acpites en los
que se acumula alguna evi- dencia: 1.
Relacionadasconlavasrespiratorias. 2.
Relacionadasconeltratamientodelasafec- ciones de la espalda. 3.
Relacionadasconlafibrosisqustica. 4.
Relacionadasconeltratamientodelaincon- tinenciaurinaria. 5.
Relacionadasconlaesclerosismltiple. 6. Relacionadas con el aparato
locomotor. 7. Relacionadas con las lesiones msculo esquelticas. 8.
Relacionadasconlasenfermedadesneuro- musculares. Ninguno de estos
acpites se relaciona con el uso teraputico de los agentes fsicos,
solo aparece alguna referencia sobre la estimulacin elctrica, en la
incontinencia (Hunskaar, Ernery, Jeya- seelan), en el entrenamiento
muscular del suelo plvico por biofeedback (Moore, Van Kampen)
(Norton, Hosker, Markwell), adems, de alguna referencia sobre la
ultrasonoterapia en el esguin- ce de tobillo.9 El segundo reto es
crear las condiciones para de-
sarrollarlaexperienciacubanaenelusoteraputi- co de los agentes
fsicos. Poco a poco se ha logrado la parte objetiva y ms difcil del
asunto, se cuenta en la actualidad con ms de 600 nuevos
servicios,equipadosconlamsaltatecnologa,se
estformandoelpersonalnecesarioparacubrirla
demandaasistencial.Resultaimprescindibledotar a estos tcnicos de un
elevado nivel profesional e instruirlos de los elementos
metodolgicos nece- sarios. En este momento se cuenta con un gigan-
tesco laboratorio cientfico donde desarrollar cientos de protocolos
de investigacin y contri- buir con la idea de trabajar sobre la
base de una medicinabasada,almenos,ennuestraevidencia. Demostrar
cules son los protocolos de interven- cin ms efectivos, que
permitan obtener los me- jores resultados en todo el pas, otorgar
el lugar quelecorrespondenysemerecenlosagentesfsi- cos, llevar
estos protocolos al mbito internacio- nal, ser la manera no solo de
elevar el nivel de la especialidad en Cuba, sino que proporcionar
el desarrollo de los rehabilitadores en el resto del mundo. Ser
necesario entonces, la elaboracin de hip- tesiscontrastables; el
diseo y la aplicacin de ensayos clnicos, controlados y aleatorios,
las pruebasmscontundentesdelasolidezcientfica
deunainvestigacinclnicaenlaactualidad;lase- leccin adecuada de los
individuos para confor- mar los grupos experimentales, los
controles y el uso de placebos, as como el enmascaramiento doble o
triple de los sujetos y los investigadores. Todo esto son smbolos
de acciones de excelen- ciaenlainvestigacinclnicamoderna,yvaposi-
ble para probar cientficamente la efectividad de
lastcnicasutilizadas.8,10 Eltercerretoserelacionaconalcanzarelmximo
desarrolloprofesionalentrelosmiembrosdelequi-
poderehabilitacin,yluego,mantenerunaestre- cha interaccin
profesional entre mdico y profesionaltcnico,dondecadacualestclarode
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32. 11 Captulo 1. Generalidades las misiones que le
corresponden, de los puntos compartidos y de los puntos que marcan
la dife- rencia, sin innecesarias invasiones de espacio e
intrusismo profesional.Abogar entonces por una
mayorautonomaprofesionaldelfisioterapeuta,li- bertad de accin
dentro de los lmites del proceso patolgico y la indicacin, que se
deben ganar sobrelabaseaunacompetenciasuperioryunme- jor
desempeo.11 El cuarto reto es un poco ms al futuro, pero hay que
visualizarlo desde ahora. Se relaciona con la
necesidaddeadentrarseenelcaminodelallama-
dasubespecializacin,eslatendenciacientfica
internacionalaprofundizarenelconocimiento.El
procesoderecertificacinesaquelmedianteelcual
seleexigealosprofesionalesdelasalud,unaforma-
cincontinua,unaevaluacinsistemticadesuparti- cipacin en eventos,
cursos, publicaciones, que
garantizansuniveldeactualizacinycompetenciade
losprofesionalesdelasalud.Yanobastaconquese
poseaunprogramasaturadodeespecialistas,sino
queexistenlasverticalizacionesenlacompetenciay
eldesempeo.Estoquieredecirespecialistasdepri-
merosegundogradosenlaespecialidadperocon
diplomados,omaestrasespecficasendiversoscam-
posdelaespecialidad;puedeserenelreadeldao
cerebral,enelmanejointegraldeldolor,enelcampo
cardiorrespiratorio,oenelmanejodelasenferme-
dadesdelSOMA.Enesteltimotema,seabrenpor
ejemplo,nuevaspuertascomoeslallamadamedici-
namsculoesqueltica,queintegraelconocimiento y los procedimientos de
todo lo que tiene que ver conestecampo.12-13 Caractersticas
generales de los agentes fsicos no ionizantes En esta obra se
expondrn muchos tipos de agen- tes fsicos as como sus
caractersticas; en este apartado, se expresan un grupo de elementos
que son comunes en uno y otro, cuyo conocimiento
tieneunagranutilidadcomoprincipiosparareali-
zarunaadecuadaprescripcinyaplicacin.Estos son: 1. Producen, en
esencia, un aporte energtico yporestava,unamodificacinenlospro-
cesos biolgicos desde un nivel molecular,
celular.Deestamaneraselograunestmulo que provoca una reaccin como
respuesta, lacualesimportanteconocerantesdeapli- carlos. 2.
Constituyenunapoyogeneraldelosmeca- nismos fisiolgicos de
adaptacin, reparacin y defensa. 3.
Unmismoagentefsicopuedeinfluir,pordi- ferentes vas, sobre
determinado proceso biolgico. 4.
Enlainteraccinconeltejidocedensuener- ga. Como consecuencia de la
absorcin, se derivan fenmenos biofsicos y
bioqumicoscaractersticosdecadaagente que sern la base de la accin
teraputica. 5. Algunas modalidades pueden emplearse
parafacilitarlapenetracindemedicamen- tosenelorganismo. 6.
Muchosagentesfsicostienenencomn,la produccin de una reaccin de
vasodila- tacin,quesegnKlareyScholz,puedeser
dediferentesformas(hiperemiaporfro,por
calor,mecnica,actnicaoqumica). 7.
Losagentesfsicoscompartencomocarac- terstica, la existencia de
mecanismos de accin biolgica (Ley de Holzer), que ex- plica la
presencia de patrones comunes de
respuestasbiolgicas,frutodelainteraccin de dichos agentes fsicos.
En raras ocasio- nes presentan una indicacin aislada y especfica,
por lo que se emplean de forma complementaria con otras medidas de
tipo fsica,farmacolgicaoquirrgica,enelseno de un programa
teraputico. 8. La aplicacin teraputica de los agentes f- sicos no
es indiferente o inocua para el organismo,sinoquesuempleoinadecuado
puede provocar daos significativos en el paciente. 9.
Generalmente,conunbuenesquemadetra-
tamiento,sonsuficientesde10a15sesiones
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33. Parte 1. Generalidades 12 para tener una respuesta biolgica
positi- va, no quiere esto decir que se obtenga el 100 % de
resultados esperados, pero la evolucin del paciente en las primeras
10 sesiones, brinda una idea de la posible influencia que se tiene
en el proceso de la afeccin. Por esto es muy importante po- der
evaluar al paciente luego de estas intervenciones. 10. En la
aplicacin de agentes fsicos hay que tener en cuenta que, la mayora
de las ve- ces,larespuestabiolgicanoesinmediata, sino que existe un
perodo mnimo de in- duccin biolgica, antes de la aparicin de los
efectos teraputicos, de modo que es
esencialelcomplementoconotrasmedidas teraputicas sobre todo al
inicio del trata- miento. Se refiere, por ejemplo, a no
eliminar,inicialmente,elconsumodeanal- gsicosyAINES,quecon
frecuenciatraen indicados los pacientes; en la medida que se
obtengan efectos, se van retirando los frmacos de manera
progresiva. 11. Es frecuente que durante el tratamiento de
fisioterapiaaparezcanmolestiasoseinten- sifiquen los sntomas en las
primeras sesiones. Las causas para esta reaccin pueden ser
mltiples: se puede tratar de un diagnstico incorrecto, puede ser
una mala indicacin mdica, o una mala tcnica de
aplicacindelosprocedimientosteraputi- cos.Adems, con algunos
agentes fsicos, o algunas combinaciones, a la vez de pro- ducirse
un efecto de apertura circulatoria, se produce un estmulo directo y
local del metabolismo celular, con el consiguiente consumo de las
reservas energticas; esto ocurrecuandotodavanohallegadolanueva
afluenciacirculatoria,eloxgenoylamate- ria prima al sitio de
estmulo, de modo que setiene,entreotrosfenmenos,unahipoxia
relativaquepudierasercausadeldolorexa-
cerbado.Antesdesuspenderuntratamiento por este tipo de reaccin,
primero hay que regular,disminuirlaintensidadyagresividad de los
parmetros teraputicos, lo cual ge- neralmente es suficiente para
controlar la reaccin,disminuirlossntomasydevolver la confianza del
paciente en el tratamiento. De cualquier manera, un cambio en la
sintomatologaaliniciodeltratamientodebe ser interpretado como una
reaccin propia delorganismoalestmuloexternoaplicado. Esto es seal
de que es posible modificar o influir en el proceso de la afeccin,
lo cual es signo de buen pronstico. Por el contra-
rio,enunpacienteconunbuendiagnstico
yunabuenaestrategiateraputica,elhecho de que no se produzca ninguna
modifica- cin al cabo de 4 5 sesiones, indica
probablemente,unapobreinfluenciadeltra- tamiento, excepto en las
enfermedades crnicas en que suele ser ms lenta la in- duccin de
respuesta. De este modo, no se justifica mantener un paciente con
un mis- mo tratamiento durante 10 20 sesiones si no ha habido
respuesta teraputica. Unatristementeclebreformadeaplicacindela
fisioterapia que se mantuvo vigente por muchos aos, fue la llamada
popularmente teora del ajiaco,enlacualseindicabanalpaciente,varios
agentesfsicosconlaconfianzadequealgunolo
ibaaayudar.Estaconductanoessolopococien- tfica sino, poco efectiva
y peligrosa, por la posi- bilidad de no pocas complicaciones, lo
cual ha contribuidoaldescrditodelaespecialidad,tanto
porlospacientescomoporlosprofesionalesdela
salud.Enlabasedeestasituacinnohaymsque el desconocimiento de las
propiedades biofsicas delosagentesteraputicosydesusefectosbiol-
gicos. Enlaactualidadseconoceperfectamentelaposi- bilidad de
combinaciones que actan de modo sinrgico (combinaciones entre
agentes bioesti- mulantes como el lser y la magnetoterapia, o
combinaciones de dos formas de calor como la
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34. 13 Captulo 1. Generalidades hidroterapia y el ultrasonido),
potenciando los efectos individuales de los medios fsicos. Tam- bin
son conocidas combinaciones antagnicas (calor y fro) u otras en las
que un agente anula por completo el efecto de otro (calor
infrarrojo y luego alta frecuencia). La esencia est en lograr el
mayor y ms rpido efecto teraputico, utili- zando la menor cantidad
de estmulos sobre el paciente. El empleo cuidadoso de uno o dos
agentes fsi- cos, permite elaborar estrategias escalonadas de
complejidadprogresiva,queayudenenelmanejo desde el paciente con el
proceso ms simple y agudohastaelpacienteconelprocesomscrni- co y
abigarrado. Esta filosofa de trabajo es im- prescindible si se
tiene en cuenta que todas las especialidades remiten casos que
supuestamente no pueden resolver, y habitualmente los rehabi-
litadores deben de asumirlos y seguirlos hasta su
recuperacinyreincorporacinsocialylaboral. Clasificacin de los
agentes fsicos teraputicos Consideraciones generales
Lasclasificacionessontilesparaorganizarelco- nocimiento, facilitan
la comprensin y el apren- dizaje. Sobre todo en el inicio del
estudio de la especialidad, cuando los agentes fsicos consti- tuyen
temas nuevos y difciles de asimilar. Sin embargo, cuando se revisa
la literatura especiali- zada, no es fcil conseguir una
clasificacin que abarque y organice todas las posibilidades tera-
puticas de la medicina fsica. En una gran parte de la literatura es
exigua la in- formacinquesebrindasobrelosagentesfsicos.
Generalmente, se hace nfasis en la termoterapia y en la
electroterapia, y se le da mucho menos
importanciaalarelacinconelentefsicoaquese expone el organismo del
paciente cuando se apli- caeltratamiento. Es cierto que el
ultrasonido se deriva de la co- rriente elctrica, pero su forma de
interactuar con elorganismoesatravsdeunentefsicomecni- co que es la
onda sonora; es esta la que determina una reaccin particular que
identifica a los ultrasonidos. Se dice por ejemplo, que el ultraso-
nido es un tipo de diatermia (a travs de calor). Aunque es cierto e
injusto para algunos, pues es- tara subestimando la importancia del
efecto me- cnico. Otro ejemplo es el lser, que se genera a partir
de la corriente elctrica, pero sus cualida-
desteraputicassedebenaqueconstituyeuntipo especial de luz, de modo
que tampoco debera ser correcto plantear que el lser es un tipo de
electroterapia. Un tanto as, ocurre con los cam- pos
electromagnticos, el calor infrarrojo y la luz ultravioleta, en la
prctica, todos se derivan de la corriente elctrica, pero su
principal valor como agente teraputico est dado por el tipo de
factor fsicoqueinteractaconelorganismo;sinembar- go, algunos
autores los ubican a todos dentro del tema de electroterapia. Por
ejemplo, la obra el Krusen es el nombre por el que se conoce uno de
los libros ms importan- tes de la especialidad, Medicina fsica y
rehabili- tacin;esunodelostextosmsimportantesdela especialidad,
cargado de excelentes tablas y gr- ficos que ilustran el contenido.
En este libro, LehmannyLateur,14 tratandemanerasimultnea,
elestudiodelasdiatermias,ultrasonido;asimismo
incluyenlahidroterapia,abruptamenteseintrodu- cen en el tema del
lser y finalmente describe la crioterapia. En los captulos
siguientes, Jeffrey Basford,15-16 trata la radiacin ultravioleta y
la electroterapia.Enesteltimocasohacenfasisen
laelectroestimulacinfuncionalyenlascorrientes TENS. En ninguno de
estos captulos es posible
encontrarunacercamientoaunaclasificacinge-
neraldelosagentesfsicosquecontribuyaaorga-
nizarmejorelconocimiento. Paralelamente, en el
libroMedicinafsicayreha- bilitacin. Principios y Prctica, del
distinguido http://MedicoModerno.Blogspot.com
35. Parte 1. Generalidades 14 profesor Joel A DeLISA, el propio
Jeffrey Basford,17 detalla los aspectos ms esenciales de los
agentes fsicos y tampoco plantea una clasifi- cacin general de
estos. Por otra parte, en el libro Secretos de Medicina Fsica y
Rehabilitacin, una vez ms Jeffrey Basford y Vernica Fialka-Moser,3
en la seccin XIV,"Modalidadesfsicas",captulo84,expresan
demaneramuysintticalosagentesfsicos;mien- tras, Gorman y cols.,18
dedican el captulo 85 a la
electroterapia,perosecentranfundamentalmente a comentar acerca de
las corrientes TENS. Final- mente,HindereryBiglin,19
enelcaptulo86intro- ducen elementos de la traccin vertebral. En
ninguno de los casos, ni en otra parte de esta ex- celente obra
aparece una clasificacin general de losagentesfsicos. En el libro
Rehabilitacin mdica de Miranda Mayordomo, Rodrguez Bonache,20 trata
de ma- nera simultnea los temas de cinesiterapia e
hidroterapiaenelcaptulo4,mientrasMiangolarra Page,21 expone la
termoterapia, foto y magneto-
terapia,lasondasdechoqueylaestimulacinelc- trica. En este material
tampoco se ofrece una clasificacingeneraldelosagentesfsicosterapu-
ticos. En otro excelente libro, Modalidades teraputi- cas en
rehabilitacin de William Prentice, se muestran ampliamente estos
temas, aparecen 8 captulos dedicados al conocimiento de los
agentesfsicosteraputicos.Elpropioautor,22,24,25
exponecasitodoslostemasdirigidosalaelectro- terapia. Luego Bell,26
Draper,27 Davis,28 y Hooker23,29 , dedican captulos a las
modalidades infrarrojas, el ultrasonido teraputico, la terapia
ultravioletaylatraccinvertebral,respectivamen- te.Tampoco aqu se
puede encontrar una clasifi-
cacingeneraldelosagentesfsicosteraputicos. Otros textos revisados
son el de Rothstein, Roy, y Wolf,30 en su libro Manual del
especialista en rehabilitacin con una magnitud de ms de 1 000
pginas, y publicado en el 2005, dedican la seccin 13 a la medicina
fsica, pero evitan una clasificacin de las modalidades teraputicas
y hacen una mera relacin de algunos agentes fsi- cos, en la que
expone elementos muy esenciales de estos. Por su parte, Susan
Garrison,31 en su Manual de medicina fsica y rehabilitacin no
sedetieneapresentarunaclasificacindelosagen-
tesfsicos,sinoquepasadirectamentealdiagns- tico de las enfermedades
y su tratamiento, donde seintercalanlosprocedimientosdelamedicinaf-
sica. Hter-Becker, Schewe, y Heiprtz,32 en su obra Fisioterapia.
Descripcin de las tcnicas y tratamiento, apenas tratan elementos de
la hidroterapia.Tampoco expresan la clasificacin, Haarer-Becker y
Schoer,33 en el Manual de tc- nicas de fisioterapia (aplicacin en
traumatolo- ga y ortopedia). Estos ltimos, dentro de los
procedimientosdekinesiologadedicantrestemas
alatermoterapia,lahidroterapiaylaelectroterapia.
Confrecuencialamayorpartedelosagentesfsi- cos son incluidos dentro
del campo de la electroterapia. Este es el caso del libro Electro-
terapia en fisioterapia, en el que el profesor Jos
MaraRodrguezMartn,34 describeampliamente
todoslostemasinherentesalaelectroterapiaein-
cluyeademsyporordendeaparicin,magneto-
terapia,ultrasonidos,infrarrojosyterapialser.Lo mismo ocurre con el
colega Dr. Juan Carlos Medrano,35 en su libro Manual de
electroterapia, enelcualincluyetambincaptulosdedicadosala terapia
con ultrasonido, campos magnticos o magnetoterapiaylser.
Elmejoracercamientoeslaclasificacinquepro- pone el libro de Martnez
Morillo, PastorVega y Sendra Portero, Manual de medicina fsica. Se
consideraqueestelibrohainfluidopositivamente en el enfoque docente
que se ha venido desarro- llando en los ltimos aos en Cuba.1
Enningncasoseconsideracompletalaclasifica- cin. En el presente
libro se propone una variante de combinacin. Por una parte se
utiliza, la divi- http://MedicoModerno.Blogspot.com
36. 15 Captulo 1. Generalidades sin clsica en agentes fsicos
naturales y artifi- ciales,yluegoseasociaconunaclasificacinque
tieneencuenta,fundamentalmente,losprincipios fsicos mediante los
cuales se acta en el orga- nismo. Esta propuesta de clasificacin se
considera muy abarcadora. Es una adaptacin de la que tenan los
profesores soviticos que asesoraron la reha-
bilitacinenlosaos80.Ofrecealfuturoespecia-
listainformacindetodalaampliagamadefactores
fsicosqueseutilizanenmedicina,yenparticular en la especialidad.Al
agruparlos por principio de interaccin fsica, se aprovecha en el
proceso de aprendizaje, las caractersticas generales de cada
subgrupo. I. Agentes fsicos naturales. Se incluyen los fac-
toresfsicosnaturalesqueseutilizanconfineste-
raputicos,yencuyaformadeaplicacinelagente mantiene el estado en que
se presenta en la natu- raleza. Son ejemplos el sol, el agua de mar
y el ambiente costero, los factores climticos. Como
agentesfsicosnaturalesseconsideran: 1. Helioterapia, que se refiere
a la utilizacin de la energa solar con fines teraputicos. 2.
Talasoterapia, que se refiere a las aplica- ciones del agua de mar
y los elementos relacionados con el sistema costero. 3.
Climatoterapia,utilizacindelaspropieda- des teraputicas de los
diferentes tipos de climas. 4. Balneologa mdica o crenoterapia, que
se refierealaaplicacinteraputicasdeaguas
termalesymineromedicinales. 5.
Peloidoterapia,aplicacindefangosmine- ro-medicinales. 6.
Hidroterapia, que se refiere a la aplicacin
teraputicadelaguacorriente. II. Agentes fsicos artificiales. Se
incluyen los agentesquehansidodesarrolladosopreformados por el
hombre, al transformar distintos tipos de energa. 1.Termoterapia:
a) Termoterapiasuperficial.Calentamientopor la aplicacin de
compresas, bolsas, turba, parafina, arena, entre otros. b)
Antroterapia.Usoteraputicodelasaunay el bao de vapor. c)
Crioterapia.Utilizacinteraputicadelfro (hielo, compresas, bolsas,
aire fro). 2.Principiomecnicoenlaaccinteraputica: a) Vibroterapia.
Uso teraputico de las vibra- ciones. b)
Ultrasonidoteraputico.Tcnicasdeultra-
sonidoysonoforesismedicamentosa. c) Traccin vertebral. Tcnicas de
traccin mecnicaaplicadasalraquis. d) Terapia por ondas de choque.
3.Electroterapia: a) Corriente galvnica. Utilizacin de la co-
rrientedirecta. b) Corrientes de baja frecuencia. c)
Corrientesdemediafrecuencia. 4.Camposelctricosyelectromagnticos: a)
Corrientes de alta frecuencia. Diatermia,
ondacorta,microondasydarsonvalizacin. b)
Camposelectromagnticosdebajafrecuen- cia. 5. Fototerapia: a)
Radiacininfrarroja. b) Radiacinultravioleta. c) Laserterapia. d)
Aplicacionesmdicasdelaluzvisible. 6. Factores radiactivos: a)
Radioterapia.Aplicadores alfa, gammate- rapia, etc.
7.Medioareoartificial: a) Aerosolesmedicamentosos,hidroaerosoles,
aeroiones. 8. Presin area variable: a) Oxigenacinhiperbrica(OHB).
b) Presinbaromtricanegativaypositiva. Los temas que corresponden
con los aplicadores alfa,lagammaterapia,laoxigenacinhiperbrica, y
la presin baromtrica, independientemente de
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37. Parte 1. Generalidades 16 que forman parte de los agentes
fsicos teraputi- cos, son procedimientos empleados como parte del
arsenal teraputico de otras especialidades mdicas, por lo que su
conocimiento rebasa el propsito de este material. Preguntas de
comprobacin 1. Aqusedenominaagentefsicoteraputi- co? 2.
Aqusedenominamedicinafsica? 3. Cules son los retos de la medicina
fsica en Cuba en la actualidad? 4.
Mencionecincocaractersticasgeneralesde losagentesfsicos. 5.
Describalaclasificacingeneraldelosagen- tesfisioteraputicos.
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38. 17 Captulo 1. Generalidades 21.Miangolarra Page J.C.,Aguila
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35.Medrano Barreda J.C., Manual de Electroterapia, Coleccin
Rehabilitacin Volumen I, Ediciones Ltda, Industria Grfica, La Paz
Bolivia, s.a. http://MedicoModerno.Blogspot.com
40. 21 Captulo 2. Helioterapia HELIOTERAPIA CAPTULO 2 OBJETIVOS
1. Definirlahelioterapiadentrodelaclasifica-
cingeneraldeagentesfsicosteraputicos. 2. Reconocer la evolucin
histrica de la tc- nica. 3. Comprender los fundamentos biofsicos y
losefectosbiolgicosdelahelioterapia. 4.
Analizarlasindicacionesycontraindicacio- nes para la aplicacin de
la helioterapia. 5. Interpretar la metodologa de la aplicacin
delahelioterapia. Definicin de helioterapia La helioterapia es la
exposicin al sol con fines
teraputicosyprofilcticos.Sufundamentosebasa
enloesencialqueresultalaluzsolarparaeldesa-
rrollodelavidavegetalyanimal.
Laimportanciaquetieneelsolparalavidaennues- tro planeta es
indiscutible, ya que de su energa
dependentodoslosseresvivos.Lasplantaslousan verdaderamente para
poder realizar la funcin de fotosntesis, y los animales, racionales
e irracionales, necesitamos de las plantas para po- der respirar y
vivir. De igual forma, los ciclos de
luzyoscuridad,regulanlasfuncionesdelosorga- nismos vivos, siendo el
sol directamente el res- ponsable de este proceso y a la vez, del
clima. Resea histrica acerca de la helioterapia La historia del
hombre y sus experiencias con el sol han sufrido grandes cambios
con el decursar de las pocas. El Sol fue adorado por grandes
civilizacionescomoladelAntiguoEgipto,donde se le llamaba por el
nombre del dios (Ra) y tam-
binporlascivilizacionesdelCentroySurAmri- ca, que se erigieron
colosales edificaciones y se
realizabansacrificioshumanosensunombre.Otras culturas del Lejano
Oriente e incluso la cultura occidental cristiana, prohiba la
exposicin al sol delcuerpoporconsiderarlainmoral.
Laaplicacinteraputicadelsol(helioterapia)en laAmrica precolombina y
desde hace muchos aos, en la poca de los antiguos mayas, ya era muy
conocida y se servan de esta para auxiliar a
todaslaspersonasqueestabanenfermas.Secom-
binabasuexposicinconlaaplicacindediferen-
teshierbas,lospacientessentanunagranmejora y recobraban su energa.
Despus de siglos de olvido, se sistematiza el uso
delsolcomomedioteraputicoenlossiglosXIX y XX, en que se recupera el
valor de estas terapias y se incluyen dentro del arsenal de
especialidades mdicas como la rehabilitacin. En este perodo
seconstruyeronnuevamenteinstalacionesespec- ficas para la cura de
enfermedades, donde se in-
corporlahelioterapia.Essignificativosealarque en los primeros aos
del siglo XX, la helioterapia
fueutilizadaeneltratamientodelatuberculosis.1 Fundamentos biofsicos
de la helioterapia Lahelioterapiaresultaunprocedimientoquetiene la
caracterstica de que a la accin solar se unen circunstancias
climticas y ambientales, siempre actuantes. Se debe tener en cuenta
factores que van a influir en la cantidad y proyeccin de la ra-
diacinsobrelasuperficiecomoson:laconocida inclinacin del eje
terrestre y la forma esfrica de
laTierra,quehacenqueseadiferentelaradiacin
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41. Parte 2. Agentes fsicos naturales 22 recibida en sus
distintos sectores y determinan la
diferenciaentredas,meses,aosyestaciones.Tam-
pocoesiguallaradiacinqueserecibeenlacima
deunamontaa,enlaladeradeestaoenunllano. Tanto el sol como el agua
constituyen fuentes in-
dispensablesparalavida.Elastroreygarantizael calor sin el cual no
fuera posible la existencia de
lasespecies,asimismo,constituyetambinlaprin- cipal fuente natural
de produccin de luz y otras
radiacionesfundamentalesparalavida(Fig.2.1). Figura 2.1. La
radiacin solar es muy variada, agrupa elementos derivados de la
radiacin solar pura y mezclados con las radiaciones csmicas en el
llamado viento solar. A la superficie terrestre solo llegan las
radiaciones de ms de 200 nm, puesto que las de longitud de onda
inferior son absorbidas en las capas altas de la atmsfera.
Laradiacinsolarquefinalmentellegaalasuper- ficie terrestre est
compuesta por 3 radiaciones
fundamentalmente.Laprimeraconstituyeel59% de la radiacin total y
corresponde a la banda infrarroja (IR), la segunda, el 40 % y se
trata de radiacinenelrangodeluzvisible;ylatercera,la
mspeligrosa,aunquesolorepresenta1%deltotal de radiacin, corresponde
a la radiacin ultra- violeta(UV). Como se puede apreciar, la
radiacin del sol es muy variada; sin embargo, esta pequea porcin de
rayos ultravioletas es rechazada por la capa de ozono al llegar a
la atmsfera, de lo contrario no
existiralavidatalycomoseconoceenlaactuali- dad. De manera que las
capas de la atmsfera desempean un papel trascendental en la protec-
cin de la vida en la tierra.
Seadmitequedelatotalidaddelaradiacinsolar recibida por la tierra,
36 % se difunde, 44 % se transmite y 20 % se absorbe. Hay que tener
en cuenta que, del total de la radiacin difundida y
transmitida,solo40%llegaalsuelo. Como es conocido el clima en
nuestro planeta se hadeteriorado,debidoaldaosignificativoypro-
gresivoalacapadeozono,acompaadodelcam- bio climtico. Esto ha
provocado que la cantidad
deradiacinqueincideenlasuperficiedelplaneta sea hoy superior. Sin
embargo, en Cuba persiste la tendencia a ir a tomar sol para
solearse y ad- quirir un mejor color, a veces solo porque se pone
de moda. Un pas como Cuba, con grandes extensiones de costas, de
hermosas playas, invita a personas de todas las edades a una
exposicin que puede re- sultar peligrosa y esto es algo que se debe
expli- car en todas las oportunidades (Fig. 2.2). Figura 2.2.
Todava existe la tendencia de acostarse en la arena de las playas
para disfrutar de una maana soleada. Sin embargo, esta conducta
puede ser muy peligrosa por los daos (se incluye quemaduras fre-
cuentes) que trae para la piel, una exposicin desmedida a la
radiacin solar. Laradiacininfrarroja(IR)incluyeradiacionescu- yas
longitudes de onda estn comprendidas entre los 760 y los 15 000
nm.Aefectos prcticos, los http://MedicoModerno.Blogspot.com
42. 23 Captulo 2. Helioterapia rayos IR suelen dividirse en IR
cercano (760 a 1 500 nm) y rayo IR lejano (1 500-15 000 nm). Estas
radiaciones son las responsables del efecto
trmicodelsol,sinestecalortampocoseraposible
lavidaennuestroplaneta,talycomoseconoce.
LaradiacinUVocupalapartedelespectroelec-
tromagnticoexistenteentrelaluzvisibleylosra-
yosXdemenorenerga.Ellmiteconlaluzvisible se sita en torno a los 400
nm, que es el lmite de percepcin visual del color violeta; como es
un parmetro fisiolgico, algunos autores lo sitan entre los 400 y
los 390 nm. El sol es la principal
fuentenaturalderadiacinultravioleta;laemiteen
unaampliagamadefrecuenciasUV.
Porltimo,laluzvisibleconstituyelagamadeles- pectro perceptible por
la retina humana. En con- diciones normales, comprende longitudes
de onda desde 780 hasta 400 nm, situados entre la radiacin IR y UV.
La luz blanca es, en realidad, una mezcla de los diferentes colores
(los del es- pectro visible), cada uno de estos con diferentes
longitudesdeonda.Normalmente,sehabladelos sietecoloresespectrales:
Rojo Naranja Amarillo Verde Azul Ail Violeta
Estoscoloressondistinguiblesconciertafacilidad
enladescomposicindelaluzblanca,tantodefor- ma artificial,
utilizando un prisma, como natural,
cuyoejemplomsconocidoeselarcoiris(Fig.2.3). Figura 2.3. Un arco
iris se forma cuando las gotas de lluvia descomponen la luz solar
en su espectro, aprecindose los diferentes colores. Efectos
biolgicos de la helioterapia Uno de los estudios ms completos
publicados, en relacin con los beneficios de la luz solar en
humanos fue realizado por el Dr. Darell Boyd Harmon para el
Departamento de Salud del esta- do de Texas, EE.UU. Su investigacin
inicial se concentr en los factores fsicos de las aulas, que
pudieran ser causa directa del comportamiento
infantil.Seencontrquelamitadde160milnios,
desarrollaronalmenosdosdeficienciasprevenibles que podan ser
tratadas con el espectro ptimo de
laluznaturaldelsol.Lasdeficienciastratadasysu porcentaje de mejora
con el tratamiento fueron: dificultades visuales (63 %), problemas
nutri- cionales(47,8%),infeccionescrnicas(43,3%), problemas
posturales (25,6 %) y fatiga crnica (55,6 %). Como parte del
tratamiento se instala- ronlucesfluorescentesespecialesquetambinte-
nanluzUV.Suestudiodemostrlarelacindirecta de la falta de la luz UV
con problemas de salud y aprendizajeenlosnios.2 Para la biologa la
radiacin solar tiene gran in- ters por sus efectos diversos,
fototrmicos, fotoluminosos y fotoqumicos. En la actualidad
esposibleconseguir,pormediosartificiales,prc- ticamente todos los
componentes del espectro de radiacin solar.3,4
Laexposicindelaluzsolarsobrelapielproduce la dilatacin de los vasos
sanguneos que se en- cuentran situados inmediatamente por debajo de
ella. Por esto el primer efecto ante la exposicin
alsol,consisteenunenrojecimientodelapiel,se- guido de proyeccin de
calor en las partes ex- puestas, lo que se conoce como eritema
solar. El tiempo que toma para aparecer es variable, y de- pende
especficamente de la intensidad de la luz solar a que se haya
expuesto y el tipo de piel de cada persona (aparecer antes, en
pieles blancas que se han expuesto al sol). Inmediatamente des-
pusdelafasellamadaeritema,sicontinaconla exposicin al sol, pueden
empezar a producirse http://MedicoModerno.Blogspot.com
43. Parte 2. Agentes fsicos naturales 24 quemaduras, bsicamente
con formacin de am- pollasrellenasdelquido,y,luego,contodasegu-
ridad, la prdida de la capa superficial de la piel. Contra lo
anterior, y como defensa del organis- mo, la piel se protege de la
exposicin al Sol; y esta puede acrecentar su pigmentacin mediante
la produccin de melanina sustancia elaborada por clulas especiales,
que se encuentran en una de las capas intermedias de la piel, lo
que pro- vocaqueaparezcaprogresivamenteelcolormo-
renocomoseconoceyquealgunosdeseantener en su piel para lucir mejor.
Lareaccindelorganismodurantelahelioterapia
depende,fundamentalmente,delainfluenciasimul-
tneadelosrayosIR,visiblesyultravioletas.3 De este modo se explican
las fases de reaccin, que se caracterizan por: Elevacin de la
temperatura corporal. Hiperemia por liberacin de sustancias
vasodilatadoresyestimulantesdelamigra- cinlinfocitaria. Reaccin
local por la irritacin de recepto- res de la piel, que impulsa o
desencadena cambiosreflejosyelfortalecimientodelos
procesoshumoralesenelorganismo. El aumento de la temperatura, la
vasodi- latacinylaturgenciatisularcondicionanel
denominadoeritemasolar,quecomienzaal cabo de 2 horas
yquesuelealcanzarsuma- yor intensidad de 12 a 14 horas despus de la
exposicin al sol. Esta ltima reac-
cinconllevaalapigmentacinybronceado de la piel (acmulo de
melanina), siendo esta una reaccin defensiva de la piel ante
laexposicinaradiacin.Lapigmentacin adquirida suele desaparecer
antes de los 30 das, si no existe una nueva exposicin. Si la
exposicin fuese excesiva, entonces, aparece un componente
inflamatorio muy significativo, abundante exudacin, apari- cin de
vesculas, e incluso necrosis de la pielytejidossubyacentes. El
eritema inicial se acompaa de una res- puesta sudoral y pigmentaria
cutnea. Esta ltima puede depender directamente de la radiacin UV
ente 320 y 400 nm o ser con- secutivaalaevolucindeleritemasolar.
Juntoalavasodilatacindescrita,siseman-
tienelaexposicin,sepresentahipotensin, taquicardia, polipnea, y
excitacin ps- quica; adems de que la radiacin solar
constituyeunestmulosignificativodelaac-
tividadtiroideaydelasglndulassexuales.
Laporcinmspeligrosadelaradiacinsolarest constituida por las
radiaciones UV, cuyo