Akutt/subakutt synstap
Thomas André WoldmoKonstituert overlege
Briller
•Spør alltid om brillebruk
•Gå-/kjørebrille – for visusmåling på avstand
•Tavlesyn – fingertelling – håndbevegelser -lysoppfatning
Relativ Afferent Pupilledefekt (Markus-Gunn pupille)
Sentral-/grenveneokklusjon
•Eldre, karsyke pasienter
•Patogenese usikker – vener avklemmes av atherosklerotiske arterioler
•Noen dagers/ukers sykehistorie med unilateralt tåkesyn, ingen smerter
•Visus fra meget godt til fingertelling
•RAPD tilstede ved ischemisk variant, gjerne hos de med svært redusert visus
Sentral-/grenveneokklusjon
•Rikelig med små blødninger i alle kvadranter eller øvre/nedre hemiretina
Sentral-/grenveneokklusjon
•Kartlegge risikofaktorer – BT, diabetes, hyperlipidemi
•Henv. øyepoliklinikk – ved sikker diagnose ila et par uker, konf. tlf
•Behandling – avhengig av visus og grad av maculaødem: ekspektans, laser, anti-VEGF eller steroider intrabulbært
•Oppfølging glaucomutvikling(neovaskulært)
Sentral-/grenveneokklusjon
•Anti-VEGF – Avastin(Lucentis) og Eylea
•Månedlige injeksjoner(Treat & extend)
•Ozurdex(deksametason)
Sentral-/grenarterieokklusjon
•Avbleking i hele/deler av sentralfundus
Sentral-/grenarterieokklusjon
•Visustap ned til håndbevegelser
•RAPD ofte tilstede
•Alltid ø-hjelp
•Viktigste spm:
–Embolus?
–Temporalis arteritt?
Sentralarterieokklusjon
•Ved sterk mistanke om sentralarterieokklusjon, alltid anamnese i retning av TA
–Kjeveclaudicatio
–Ømhet i hodebunn
–Nakkesmerter
–Nedsatt AT
–Muskel/Leddsmerter
–Episoder med dobbeltsyn
Sentralarterieokklusjon
•Embolus visualiseres:
–legges inn medisinsk/neurologisk avdeling
–Utredning emboluskilde: ultralyd halskar/ecco cor
•Ingen embolus:
–Høy mistanke TA
•Anamnese
•CRP, SR, thrombocytter
Sentralarterieokklusjon
•TA mistanke – lav terskel for biopsi og steroidbehandling
•Steroider pr os, minst 1 mg/kg inntil SR og CRP fall, så nedtrapping på bakgrunn av SR og CRP verdier
•Ved nye øyesymptomer under nedtrapping – økende visusreduksjon, episoder med diplopi, plager fra andre øyet – umiddelbar doseøkning
Fremre opticus infarkt (AION)
•Eldre, karsyke pasienter
•Godt regulert blodtrykk – for godt?
•Plutselig tåkesyn i ett øye og synsfeltinnskrenkning oppad eller nedad – typisk våkner med dårlig syn
•RAPD ofte
•Visus moderat til kraftig redusert
Fremre opticus infarkt (AION)
•2 undergrupper:
–nonarteritisk AION
Forbigående nedsatt perfusjon av papillen under søvn
–Arteritisk AION
TA
Optikusneuritt
•Betennelse i synsnerven
–Fortil: papillitt
–Bak papillen: retrobulbær neuritt
•Opptil 75% utvikler MS
•Noen dagers sykehistorie med:
–Unilateralt tåkesyn
–Mørke flekker i synsfeltet
–Smerter bak øyet, spesielt ved bevegelser
–Farger mindre intense
–Uthoff fenomen
Optikusneuritt
•Visus fra fullgod til håndbevegelser
•Synsfeltutfall kan være perifere, men oftere sentrale, dvs vanskelig å påvise ved Donders
•RAPD
•Smerter retrobulbært ved øyebevegelser
•Utfall ved fargesynstesting hvis visus godt nok
Optikusneuritt
•Opptil 1/3 papilleødem
•2/3 normal fundusundersøkelse – ‘pasienten ser ingenting og legen ser ingenting’
Optikusneuritt
•3 dagers kur med Solu-Medrol IV 1 gr daglig
•Aldri perorale steroider alene
•Behandling akselererer visusbedring og utsetter evt. MS debut med noen år
•Henvises nevrolog
•Oppfølging hos øyelege kortvarig
Sentralserøs chorioretinopati
•Væskeansamling under netthinnen sentralt i macula eller noe mer perifert
Sentralserøs chorioretinopati
•Fortrinnsvis yngre menn
•Steroidbruk, inkl. inhalasjonspulver ved astma
•Stress
•Tåkesyn unilateralt i noen dager/uker
•Metamorfopsier – rette linjer bølgete
•Micropsi – objekter ser mindre ut med affisert øye
•Visus moderat redusert til nær normalt
Sentralserøs chorioretinopati
Sentralserøs chorioretinopati
Behandling:ekspektans min 3 månederHvile, livsstilsendring(?), mindre stress! SM kan ha god effekt.Hvis utilfredsstillende bedring, laser/PDT
Takk for meg!