ANAMNESIS INFANTIL
I. DATOS DE FILIACIÓN:Nombre: Sexo: Edad: Lugar y Fecha de nacimiento: Dirección: Teléfono: Grado de Escolaridad: Centro Educativo: Número de Hermanos: Lugar que ocupa entre los hermanos: Numero de entrevistas: Fecha de Entrevista:
II. MOTIVOS DE CONSULTA:
III. ESTADO DE SALUD EN GENERAL: Peso actual: Estatura actual: Ha presentado problemas .- Auditivos:
Visuales: Otros:
¿Cómo se solucionó?
¿Hubo secuelas?
Descripción actual del niño:
IV. HÁBITOS SUEÑO:
¿Hora de acostarse / levantarse?-
¿Dificultad para conciliar el sueño?-
¿Cuántas horas duerme?-
ALIMENTACIÓN:Apetito: _
Gustos: _
Horario: _ _ _ _ _
ELIMINACIÓN / ASEO¿Actualmente dificultades micción / defecar?-
¿Cómo se atiende en el baño?-
¿Se baña solo? -
VESTIDO:¿Lo hace solo?-
¿Desde cuándo?-
¿Elije su ropa / comprar?-
¿Pierde tiempo al vestirse?-
V. JUEGO Juegos preferidos:
-
¿Con quién?-
¿Programas de TV preferidos?-
¿Tiempo diario a TV? ¿fin de semana?-
¿Revistas preferidas? ¿libros?-
¿Fantasía preferida?-
VI. HISTORIA ESCOLAR ¿A que edad ingresó al colegio?
-
Relatar el primer día de colegio-
¿Hubo iniciativa, problemas de adaptación? ¿por qué? ¿Cuánto duraron? ¿Cómo se manejaron?-
¿Desempeño?-
Escritura:Toma el lápiz correctamente.-
¿Qué escribe?-
¿Copia dictado?-
¿Dificultades?-
Lectura:Sílabas / palabras / oraciones / párrafos-
¿Dificultades?-
Matemáticas: Suma / resta / multiplicación / división-
¿Dificultades?-
¿Cómo son sus cuadernos?-
¿Cursos / actividades preferidas?-
Tareas:¿Cómo las hace? / ¿Dónde? / ¿Las abandona? / ¿Con quién? / ¿Qué tiempo les dedica?-
¿Se preocupa cuando va a dar exámenes / exposiciones / trabajos?-
ANAMNESIS INFANTIL
VII. DATOS DE FILIACIÓN:Nombre: Sexo: Edad: Lugar y Fecha de nacimiento: Dirección: Teléfono: Grado de Escolaridad: Centro Educativo: Número de Hermanos: Lugar que ocupa entre los hermanos: Numero de entrevistas: Fecha de Entrevista:
VIII. MOTIVOS DE CONSULTA:
IX. ESTADO DE SALUD EN GENERAL: Peso actual: Estatura actual: Ha presentado problemas .- Auditivos:
Visuales: Otros:
¿Cómo se solucionó?
¿Hubo secuelas?
Descripción actual del niño:
X. HÁBITOS SUEÑO:
¿Hora de acostarse / levantarse?-
¿Dificultad para conciliar el sueño?-
¿Cuántas horas duerme?-
ALIMENTACIÓN:Apetito: _
Gustos: _
Horario: _ _ _ _ _
ELIMINACIÓN / ASEO¿Actualmente dificultades micción / defecar?-
¿Cómo se atiende en el baño?-
¿Se baña solo? -
VESTIDO:¿Lo hace solo?-
¿Desde cuándo?-
¿Elije su ropa / comprar?-
¿Pierde tiempo al vestirse?-
XI. JUEGO Juegos preferidos:
-
¿Con quién?-
¿Programas de TV preferidos?-
¿Tiempo diario a TV? ¿fin de semana?-
¿Revistas preferidas? ¿libros?-
¿Fantasía preferida?-
XII. HISTORIA ESCOLAR ¿A que edad ingresó al colegio?
-
Relatar el primer día de colegio-
¿Hubo iniciativa, problemas de adaptación? ¿por qué? ¿Cuánto duraron? ¿Cómo se manejaron?-
¿Desempeño?-
Escritura:Toma el lápiz correctamente.-
¿Qué escribe?-
¿Copia dictado?-
¿Dificultades?-
Lectura:Sílabas / palabras / oraciones / párrafos-
¿Dificultades?-
Matemáticas: Suma / resta / multiplicación / división-
¿Dificultades?-
¿Cómo son sus cuadernos?-
¿Cursos / actividades preferidas?-
Tareas:¿Cómo las hace? / ¿Dónde? / ¿Las abandona? / ¿Con quién? / ¿Qué tiempo les dedica?-
¿Se preocupa cuando va a dar exámenes / exposiciones / trabajos?-
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