ANATOMÍA DE TORAX PARIETAL Y GLANDULA MAMARIA
UNIV. CRISTIAN ARANDA DIESTRA
PREGUNTA Nº 1
Marque verdadero (V) o falso (F) según corresponda:
a. La politelia es más común que la polimastia.( )
b. La polimastia torácica es la más común ( )
c. La politelia axilar es la más común ( )
d. Todas las polimastias incluyen politelia ( )
e. Los tubérculos de Morgagni aparecen en las multíparas ( )
[Senos o mamas]
Glándulas modificadas de origen
cutáneo
3 partes:
• Capa Cutánea
• Estroma
• Parénquima
Tejido Adiposo
Tejido conectivo de Sostén
Destinados a secretar leche
Aseguran la alimentacion del RN
[Región Mamaria]
Limitada por:
• Clavícula
• Línea media
• 7mo cartilago costal
• Borde del dorsal ancho
Cola de Spence
El parénquima llega con frecuencia a la axila
[Región Mamaria]
[Región Mamaria]
[Estructura]
Capa Cutánea
Piel delgada
Glándulas sudoríparas y sebáceas
Flexible y elástica
Modificaciones:
• Areola
• Pezón
[Líneas de Incisión]
[Areola - Pezón]
Areola
Pezón
Piel fina pigmentada
Variación de color
Glándulas sebáceas rudimentarias
• Tubérculos de Morgagni
• Tubérculos de Montgomery
- Nulípara
- Multípara
Piel rugosa y pigmentada
15 a 20 orificios de conductos galactóforos
A nivel de 4ta o 5ta costilla
[Anomalías Congénitas]
Politelia Polimastia
[Línea de la leche]
PREGUNTA Nº 1
Marque verdadero (V) o falso (F) según corresponda:
a. La politelia es más común que la polimastia.(V)
b. La polimastia torácica es la más común (V)
c. La politelia axilar es la más común (F)
d. Todas las polimastias incluyen politelia (F)
e. Los tubérculos de Morgagni aparecen en las multíparas (F)
PREGUNTA Nº 2
• Paciente con cáncer de mama que luego de tratarse mediante mastectomia radical vuelve a la consulta por presentar complicación, se deduce:
a. Hombro en charretera
b. Mano en propina disimulada o del portero
c. Incapacidad para abducir el mm. ss. hasta los 90º
d. Escápula alada
e. Lesión de vasos y nervios toracodorsales
[Linfáticos Axilares]
Grupo Anterior
[Pectorales ]
Grupo Posterior
[Subescapular ]
Grupo Lateral
[Humeral]
Grupo Central
Grupo Apical [Halsted]
Clasificación de Oelsner
PREGUNTA Nº 2
• Paciente con cáncer de mama que luego de tratarse mediante mastectomia radical vuelve a la consulta por presentar complicación, se deduce:
a. Hombro en charretera
b. Mano en propina disimulada o del portero
c. Incapacidad para abducir el mm. ss. hasta los 90º
d. Escápula alada
e. Lesión de vasos y nervios toracodorsales
PREGUNTA Nº 3
• En una emergencia ocurrida en el Serum; ante la clínica de un taponamiento cardiaco se realiza un
procedimiento que se aborda mayormente por:
a) Vía subxifoideab) Quinto espacio intercostal izquierdo c) Cuarto espacio intercostal izquierdod) Línea axilar anterior y 5to EIC e) Actualmente es innecesaria
PREGUNTA Nº 3
• En una emergencia ocurrida en el Serum; ante la clínica de un taponamiento cardiaco se realiza un
procedimiento que se aborda por:
a) Vía subxifoideab) Quinto espacio intercostal izquierdo c) Cuarto espacio intercostal izquierdod) Línea axilar anterior y 5to EIC e) Actualmente es innecesaria
PREGUNTA Nº 4
• El triángulo de la auscultación esta delimitado por el dorsal ancho, el BBBBBBBB y el BBBBBBB..: (RM 2000)
a) Serrato mayor / Trapecio
b) Trapecio/ borde medial de la escápula
c) Romboides mayor / Romboides menor
d) Redondo mayor / Romboides mayor
e) Redondo menor / Trapecio
PREGUNTA Nº 4
• El triángulo de la auscultación esta delimitado por el dorsal ancho, el BBBBBBBB y el BBBBBBB..: (RM 2000)
a) Serrato mayor / Trapecio
b) Trapecio/ borde medial de la escápula
c) Romboides mayor / Romboides menor
d) Redondo mayor / Romboides mayor
e) Redondo menor / Trapecio
PREGUNTA Nº 5
• Tanto el síndrome de Poland como una mastectomia radical se pueden reconstruir estéticamente mediante :
a) Colgajo de pectoral mayor contralateral
b) Colgajo de serrato mayor
c) Colgajo de recto del abdomen
d) Colgajo de Latissimus dorsi
e) Colgajo de fascículo anterior del deltoides
SINDROME
DE POLAND
Correccion Quirúrgicacc
COLGAJO (TIPO V): Un pedículo vascular dominante y secundariamente pedículos vasculares segmentarios
• Tienen un pedículo vascular largo dominante cerca de la inserción proximal del músculo, con varios pedículos segmentarios cerca de la inserción distante : Pectoral Mayor y el Gran Dorsal.
PREGUNTA Nº 5
• Tanto el síndrome de Poland como una mastectomia radical se pueden reconstruir estéticamente mediante :
a) Colgajo de pectoral mayor contralateral
b) Colgajo de serrato mayor
c) Colgajo de recto del abdomen
d) Colgajo de Latissimus dorsi
e) Colgajo de fascículo anterior del deltoides
PREGUNTA Nº 6
• En el paciente con Pectum excavatum la principal razón de consulta esBBB. mientras que en el Pectum Carinatum esBBB..:
a) Dificultad respiratoria/ elevada frecuencia de trauma en zona afectada.
b) Problemas cardiológicos / Estéticac) Estético / Estéticod) Cardiológico y/o respiratorio / Estéticoe) Estético / elevada frecuencia de trauma en zona
afectada.
Deformaciones congDeformaciones congéénitas del nitas del pared del tpared del tóóraxrax
• Frecuencia en general: 1 X 300 nacimientos.
• Pectum Carinatum y Excavatum
Frecuencia: 1 x 1000 nacimientos.
• Relación Hombre / Mujer: 3 a 1.
Malformaciones congénitas de la pared torácica
I.- Pared Anterior:
•• PectumPectum ExcavatumExcavatum (en embudo)(en embudo)•• PectumPectum CarinatumCarinatum ( en quilla ).( en quilla ).•• Deformaciones para Deformaciones para esternalesesternales: derecho o izquierdo.: derecho o izquierdo.•• Otros: Exostosis Otros: Exostosis úúnica, doble, nica, doble, uniuni o bilateral; agenesia o o bilateral; agenesia o aplasiasaplasias
costales.costales.•• Agenesia de esternAgenesia de esternóón.n.•• EsternoquisisEsternoquisis superior ( Esternsuperior ( Esternóón Bn Bíífido ). fido ). OperOper. De . De SabistonSabiston
2.- Pared Lateral:
• Sindrome de Poland: Ausencia parcial o total del m. Ausencia parcial o total del m. PectPect. Mayor. Mayor»» Agenesia del 2Agenesia del 2ºº, y/o 3, y/o 3ºº, 4, 4ºº cartcartíílagolago»» BraquisindactiliaBraquisindactilia..
¿Que es el PECTUM
EXCAVATUM Y CARINATUM?
• Deformidad congénita: Concavidad o prominencia del esternón y los cartílagos costales del 3º al 6º. Hay una curvatura anormal de éstos.
• Puede incluir los rebordes costales (alerones)
• En el tórax normal, el manubrio esternal y los dos primeros cartílagos son normales.
Etiopatogenia Pectum Excavatum y Carinatum
A.- Una anormalidad funcional del diafragma en su porción anterior con la presencia de un tendón central CORTO (Excavatum) del músculo del diafragma y LARGO (Carinatum).
B.- falla en la CONDROGENESIS y en la OSTEOGENESIS.
Malformaciones congénitas de la
pared torácica
• Estético.
• Repercusiones psicológicas: Rehuir actividades, socialmente retraídos e inadaptados porque el defecto causa vergüenza y perturbación Psicosocial al niño y a los
padres.
En casos severos de Pectum Excavatum:
• Síntomas respiratorios: - Bronquitis de repetición - Disnea de esfuerzo- PFR alteradas
• Síntomas cardiacos: - Soplos funcionales- Bloqueos de rama - Dextrorrotación cardíaca.
PRINCIPALES PROBLEMAS
Deformaciones congénitas de la pared torácica
GRADO IGRADO I
LEVELEVEGRADO IIGRADO II
MODERADOMODERADOGRADO IIIGRADO III
SEVEROSEVERO
DISTANCIA EDISTANCIA E--VV
PBA FUNC. PULM.PBA FUNC. PULM.
EKGEKG
TACTAC
7 7 –– 9 cm.9 cm. 5 5 -- 7 cm.7 cm. Menor de 5Menor de 5
NEGATIVONEGATIVO POSITIVOPOSITIVO POSITIVOPOSITIVO
NEGATIVONEGATIVO NEGATIVONEGATIVO POSITIVOPOSITIVO
CLASIFICACIONCLASIFICACION
PECTUM EXCAVATUMPECTUM EXCAVATUM
NORMALNORMAL Menor 10%Menor 10% Mayor 10%Mayor 10%
Patient M.B. Chest CT showing severe asymmetric pectus excavatumPatient M.B. Chest CT showing severe asymmetric pectus excavatum (CT (CT index 8.5) with severe cardiac compression and displacement, andindex 8.5) with severe cardiac compression and displacement, andpulmonary atelectasispulmonary atelectasis
Figure 2. Posteroanterior chest radiograph showing severe Figure 2. Posteroanterior chest radiograph showing severe pectus excavatum and the complete displacement of the heart pectus excavatum and the complete displacement of the heart into left the hemithoraxinto left the hemithorax
Radiografía de tórax lateral mostrando pectus excavatumgrave y el desplazamiento completo del corazón en el hemitóraxizquierdo.
Tratamiento QuirTratamiento Quirúúrgicorgico
Técnica De RavitchResección cartílagos costales bilateral + esternomía transversa +/- estabilizador subesternal
Técnica de Wada“Sternal Turnover”
Técnica de Nuss
“Pectus Bar”
TECNICA DE RAVITCH
TECNICA
DE WADA
“TURN OVER”
Appearance of the chest several weeks after the pectus bar operation
PREGUNTA Nº 6
• En el paciente con Pectum excavatum la principal razón de consulta esBBB. mientras que en el Pectum Carinatum esBBB..:
a) Dificultad respiratoria/ elevada frecuencia de trauma en zona afectada.
b) Problemas cardiológicos / Estéticac) Estético / Estéticod) Cardiológico y/o respiratorio / Estéticoe) Estético / elevada frecuencia de trauma en zona
afectada.
PREGUNTA Nº 7
• El ganglio centinela del drenaje linfático principal de la mama se encuentra en el grupo:
a) Apical (clavicular)
b) Anterior (interpectoral)
c) Medial (braquial)
d) Anterior (pectoral)
e) Intermedio (de Rotter)
[Drenaje Linfático]
Sappey, 1874
Plexo Subareolar
[Drenaje Linfático]
Nodos AxilaresNodos Mamarios
Internos
80% 80%
20%20%
Drenaje
Parenquimatoso
[Drenaje Linfático]
Via Principal
[nodos axilares]
Via Accesoria
de Groszman
Grupo mamario internoPedículo Externo
Pedículo Interno
Vía Transmamaria
[contralateral]
Vía de Gerota [ganglios
subdiafragmaticos]
Drenaje
Parenquimatoso
[Linfáticos Axilares]
Grupo Anterior
[Pectorales ]
Grupo Posterior
[Subescapular ]
Grupo Lateral
[Humeral]
Grupo Central
Grupo Apical [Halsted]
Clasificación de Oelsner
[Drenaje Linfático]
[Drenaje Linfático]
PREGUNTA Nº 7
• El ganglio centinela del drenaje linfático principal de la mama se encuentra en el grupo:
a) Apical (clavicular)
b) Anterior (interpectoral)
c) Medial (braquial)
d) Anterior (pectoral)
e) Intermedio (de Rotter)
PREGUNTA Nº 8
• En el frote o roce pleural se produce un dolor característico el cual se da enBBB. y cuya aferencia dolorosa esta a cargo deBB..:
a) Pleura visceral / nervio vagob) Pleura visceral / nervios intercostalesc) Pleura parietal / cadena simpáticad) Pleura parietal / nervios intercostalese) Pleura parietal / nervios vagos
PREGUNTA Nº 8
• En el frote o roce pleural se produce un dolor característico el cual se da enBBB. y cuya aferencia dolorosa esta a cargo deBB..:
a) Pleura visceral / nervio vagob) Pleura visceral / nervios intercostalesc) Pleura parietal / cadena simpáticad) Pleura parietal / nervios intercostalese) Pleura parietal / nervios vagos
PREGUNTA Nº 9
• En el EKG se utilizan electrodos, en las deriaciones precordiales, el electrodo D2 tiene una proyección posterior que se corresponde con:
a) El nodo sinusalb) El haz de Hisc) El nodo Aschoff – Tawarad) El nodo de Keith – Flack e) Rama izquierda anterior del haz de His
PREGUNTA Nº 9
• En el EKG se utilizan electrodos, en las deriaciones precordiales, el electrodo D2 tiene una proyección posterior que se corresponde con:
a) El nodo sinusalb) El haz de Hisc) El nodo Aschoff – Tawarad) El nodo de Keith – Flack e) Rama izquierda anterior del haz de His
PREGUNTA Nº 10
• Qué referencia anatómica se utiliza para el procedimiento de toracocentesis
a) Línea interespinosa
b) Línea medioclavicular
c) Línea paravertebral
d) Línea interescapular inferior
e) Línea axilar media
Posicionamiento del paciente
Dependerá del lugar elegido para la entrada del catéter:
• Linea axilar media (LAM): Paciente en decúbito supino con la cabecera elevada 30º. Es la posición más adecuada para niños pequeños, no colaboradores y enfermos graves.
• Linea axilar posterior (LAP) o escapular: Pacientesentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa
Punción:• Infiltración con anestésico local por planos.
• Penetrar en el espacio intercostal inmediatamente inferior al del nivel del líquido (determinado por percusión o preferiblemente localizado por ecografía).
• Se punciona perpendicularmente a la pared torácica, apoyando la aguja en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal seleccionado para evitar la lesión de los nervios y vasos costales
• Habitualmente se punciona entre el 5º y 7º espacio intercostal.
• Mientras se punciona, se aspira suavemente para confirmar la llegada al espacio pleural con la obtención de líquido.
• Aplicar la pinza hemostática curva a la aguja al nivel de la piel para mantener constante la profundidad de la inserción mientras se aspira.
PREGUNTA Nº 10
• Qué referencia anatómica se utiliza para el procedimiento de toracocentesis
a) Línea interespinosa
b) Línea medioclavicular
c) Línea paravertebral
d) Línea interescapular inferior
e) Línea axilar media
Ayudantia de Cátedra
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