ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITIKPatogenesis dasar dari kelompok
anemia ini ialah berkurangnya penyedian besi atau gangguan utilasi
besi oleh progenitor eritroid dalam sumsum tulang. Anemia
hipokromik mikrositer dengan gangguan metabolisme besi merupakan
penyebab anemia tersering yang dijumpai, baik dalam praktek klinik
maupun di lapangan. Yang termasuk dalam kelompook anemia hipokromik
mikrositer adalah :1. Anemia Defisiensi Besi2. Thalasemia3. Anemia
akibat penyakit kronik4. Anemia sideroblastik
ANEMIA DEFISIENSI BESI (ADB)
DEFINISIAnemia defisiensi besi adalah anemia yang timbul akibat
kosongnya cadangan zat besi (Fe) tubuh (depleted iron store)
sehingga penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang, yang pada
akhirnya pembentukan Hb berkurang.Zat besi selain dibutuhkan untuk
pembentukan Hb yang berperan dalam penyimpanan dan pengangkutan
oksigen, juga terdapat dalam beberapa enzim yang berperan dalam
metabolisme oksidatif, sintesa DNA, neurotransmiter dan proses
katabolisme yang bekerjanya membutuhkan ion besi.Anemia jenis ini
paling sering dijumpai, terutama di negara-negara tropik atau
negara dunia ketiga karena sangat berkaitan erat dengan taraf
sosial ekonomi.
ZAT BESI (Fe)Zat besi terdapat pada seluruh sel tubuh kira-kira
40-50 mg/kilogram berat badan. Hampir seluruhnya dalam bentuk
ikatan kompleks dengan protein. Ikatan ini kuat dalam bentuk
organik, yaitu sebagai ikatan non ion dan lebih lemah dalam bentuk
anorganik, yaitu sebagai ikatan ion. Besi mudah mengalami oksidasi
atau reduksi. Kira-kira 70 % dari Fe yang terdapat dalam tubuh
merupakan Fe fungsional atau esensial, dan 30 % merupakan Fe yang
nonesensial.Fe esensial ini terdapat pada :1. Hemoglobin 66 %2.
Mioglobin 3 %3. Enzim tertentu yang berfungsi dalam transfer
elektron misalnya sitokrom oksidase, suksinil dehidrogenase dan
xantin oksidase sebanyak 0,5% 4. Pada transferin 0,1 %.Besi
nonesensial terdapat sebagai cadangan dalam bentuk feritin dan
hemosiderin sebanyak 25 %, dan pada parenkim jaringan kira-kira 5
%.Makanan sumber zat besi yang paling baik berupa heme-iron adalah
hati, jantung dan kuning telur. Jumlahnya lebih sedikit terdapat
pada daging, ayam dan ikan. Sedangkan nonheme-iron banyak terdapat
pada kacang-kacangan, sayuran hijau, buah-buahan dan sereal. Susu
dan produk susu mengandung zat besi sangat rendah. Heme-iron
menyumbang hanya 1-2 mg zat besi per hari pada diet orang Amerika.
Sedangkan nonheme-iron merupakan sumber utama zat besi.METABOLISME
ZAT BESIPenyerapan besi oleh tubuh berlangsung melalui mukosa usus
halus, terutama di duodenum sampai pertengahan jejunum, makin ke
distal penyerapan akan semakin berkurang. Ada 2 cara penyerapan
besi dalam usus, yaitu :1. Penyerapan dalam bentuk non heme ( + 90
% berasal dari makanan)Zat besi dalam makanan biasanya dalam bentuk
senyawa besi non heme berupa kompleks senyawa besi inorganik
(ferri/ Fe3+) yang oleh HCl lambung, asam amino dan vitamin C
mengalami reduksi menjadi ferro (Fe2+ ). Bentuk fero diabsorpsi
oleh sel mukosa usus dan di dalam sel usus, fero mengalami oksidasi
menjadi feri yang selanjutnya berikatan dengan apoferitin menjadi
feritin. Bentuk ini akan dilepaskan ke peredaran darah setelah
mengalami reduksi menjadi fero dan di dalam plasma ion fero
direoksidasi menjadi feri yang akan berikatan dengan 1 globulin
membentuk transferin. Transferin berfungsi mengangkut besi untuk
didistribusikan ke hepar, limpa, sumsum tulang serta jaringan lain
untuk disimpan sebagai cadangan besi tubuh.Di sumsum tulang
sebagian besi dilepaskan ke dalam retikulosit yang akan bersenyawa
dengan porfirin membentuk heme. Persenyawaan globulin dengan heme
membentuk hemoglobin. Setelah eritrosit hancur, Hb akan mengalami
degradasi menjadi biliverdin dan besi. Besi akan masuk ke dalam
plasma dan mengikuti siklus seperti di atas.2. Penyerapan dalam
bentuk heme ( + 10 % dari makanan)Besi heme di dalam lambung
dipisahkan dari proteinnya oleh HCl lambung dan enzim proteosa.
Besi heme teroksidasi menjadi hemin yang akan masuk ke sel mukosa
usus secara utuh, lalu dipecah oleh enzim hemeoksigenasi menjadi
ion feri dan porfirin. Ion feri akan mengalami siklus seperti di
atas.Proses absorbsi besi juga dipengaruhi oleh beberapa faktor
antara lain:1. Heme-iron akan lebih mudah diserap dibandingkan
nonheme-iron2. Ferro lebih mudah diserap daripada ferri3. Asam
lambung akan membantu penyerapan besi4. Absorbsi besi dihambat
kompleks phytate dan fosfat5. Bayi dan anak-anak mengabsorbsi besi
lebih tinggi dari orang dewasa karena proses pertumbuhan6. Absorbsi
akan diperbesar oleh protein7. Asam askorbat dan asam organik
tertentuJumlah total besi dalam tubuh sebagian besar diatur dengan
cara mengubah kecepatan absorbsinya. Bila tubuh jenuh dengan besi
sehingga seluruh apoferitin dalam tempat cadangan besi sudah
terikat dengan besi, maka kecepatan absorbsi besi dari traktus
intestinal akan menjadi sangat menurun. Sebaliknya bila tempat
penyimpanan besi itu kehabisan besi, maka kecepatan absorbsinya
akan sangat dipercepat.Di dalam tubuh, cadangan besi ada dua
bentuk, yang pertama feritin yang ebrsifat mudah larut, tersebar di
sel parenkim dan makrofag, terbanyak di hati. Bentuk kedua adalah
hemosiderin yang tidak mudah larut, lebih stabil tetapi lebih
sedikit dibanding feritin. Hemosiderin terutama ditemukan dalam sel
Kupfer hati dan makrofag di limpa dan sumsum tulang. Cadangan besi
ini akan berfungsi untuk mempertahankan homeostasis besi dalam
tubuhETIOLOGIAnemia Defisiensi Besi dapat disebabkan oleh rendahnya
masukan besi, gangguan absorpsi, serta kehilangan besi akibat
perdarahan menahun.1. Kehilangan besi akibat perdarahan menahun,
yang dapat berasal dari : Saluran cerna : akibat dari tukak peptik,
kanker lambung, kanker kolon, divertikulosis, hemoroid, dan infeksi
cacing tambang. Saluran genitalia wanita : menorrhagia, atau
metrorhagia Saluran kemih : hematuria Saluran nafas : hemoptoe2.
Faktor nutrisi : akibat kurangnya jumlah besi totaldalam makanan,
atau kualitas besitotal dalam makanan, atau kualitas besi
(bioavaibilitas) besi yang tidak baik (makanan banyak serat, rendah
vitamin C, dan rendah daging)3. Kebutuhan besi meningkat : seperti
pada prematuritas, anak dalam masa pertumbuhan dan kehamian.4.
Gangguan absorpsi besi : gastrektomi, tropical sprue atau kolitis
kronik.
Penyebab perdarahan paling sering pada laki-laki ialah
perdarahan gastrointestinal,di negara tropik paling sering karena
infeksi cacing tambang. Sementara itu, pada wanita paling sering
karena menorrhagia/metrorhagia.
PATOFISIOLOGIAnemia defisiensi Fe merupakan hasil akhir
keseimbangan negatif Fe yang berlangsung lama. Bila keseimbangan
besi ini menetap akan menyebabkan cadangan besi terus berkurang.
Terdapat 3 tahap defisiensi besi, yaitu : Iron depletion Ditandai
dengan cadangan besi menurun atau tidak ada tetapi kadar Fe serum
dan Hb masih normal. Pada keadaan ini terjadi peningkatan absorpsi
besi non heme. Iron deficient erythropoietin/iron limited
erythropoiesisPada keadaan ini didapatkan suplai besi yang tidak
cukup untuk menunjang eritropoiesis. Pada pemeriksaan laboratorium
didapat kadar Fe serum dan saturasi transferin menurun sedangkan
TIBC dan FEP meningkat. Iron deficiency anemiaKeadaan ini merupakan
stadium lanjut dari defisiensi Fe. Keadaan ini ditandai dengan
cadangan besi yang menurun atau tidak ada, kadar Fe serum rendah,
saturasi transferin rendah, dan kadar Hb atau Ht yang rendah.
GEJALAGejala anemia defisiensi besi dapat digolongkan menjadi 3
golongan besar, yaitu :1. Gejala umum anemiaGejala umum anemia yang
disebut juga sebagai sindrom anemia dijumpa pada anemia defisiensi
besi apabila kadar Hb turun dibawah 7-8 g/dl. Gejala ini berupa
badan lemah, lesu, cepat lelah, mata berkunang-kunang, serta
telinga mendenging. Pada anemia defisiensi besi karena penurunan
kadar Hb yang terjadi secara perlahan-lahan sering kali sindrom
anemia tidak terlalu mencolok deibandingkan dengan anemia yang lain
yang penurunan kadar Hb-nya terjadi lebih cepat.
2. Gejala khas akibat defisiensi besi Koilonychia/kuku sendok
(spoon nail) : kuku menjadi rapuh, bergaris-garis vertikal dan
menjadi cekung sehingga mirip seperti sendok. Atrofi papil lidah :
permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap karena papil lidah
menghilang. Stomatitis angularis : adanya peradangan pada sudut
mulut sehingga tampak sebagai becak berwarna pucat keputihan.
Disfagia : nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring.
contoh koilonychia
GAMBAR
3. Gejala penyakit dasarPada anemia defisiensi besi dapat
dijumpai gejala-gejala penyakit yang menjadi penyebab anemia
defisiensi besi tersebut. Misalnya, pada anemia akibat penyakit
cacing tambang dijumpai dispepsia, parotis membengkak, dan kulit
telapak tangan berwarna kuning, seperti jerami.
PEMERIKSAAN LABORATORIUMKelainan laboratorium pada kasus anemia
defisiensi besi yang apat dijumpai adalah :
I. Kadar hemoglobin dan indeks eritrositDidapatkan anemia
hipokromik mikrositer dengan penurunan Hb mulai dari ringan sampai
berat. MCV, MCHC, dan MCH menurun. MCV
