8/9/2019 Anemii curs.pptx
1/28
Anemii
8/9/2019 Anemii curs.pptx
2/28
• Globulele rosii: – Productie in maduva hematogena
– Durata de viata ~ 120 zile
– Rol – transport gaze – Nu are nucleu
• Hemoglobina – Legare reversibila
si transport 02 de laplamani spre tesut – 4 lanturi de globinasi fer
8/9/2019 Anemii curs.pptx
3/28
8/9/2019 Anemii curs.pptx
4/28
8/9/2019 Anemii curs.pptx
5/28
• Pe termen lung – complicatii:15 !gravarea sdr5 hiperdinamic 9 supra4nc#rcare de volum'
dilatare cardiaca si 4n absenta corect#rii anemiei' insucient#valvular# si unctivei si a patului unghial *4nanemiile cu $$ +b,
•. icter *4n anemiile prin carent# de vit5 "12 si cele hemolitice,
•. $ elasticit#tii tegumentelor si vindecare 4ntrziat# a pl#gilor
•. suri(ragade ale comisurilor bucale' stomatit#' glosit#' disagie*sdr5 Plummer ?inson,
•. alterarea proceselor de cicatrizareb) Modifcări ale !anerelor:
•. p#r subtire' riabil' 4nc#runtire precoce
•. unghii modicate cu striatiuni "#oilonic$ie)c) %ulburări gastrointestinale:
•. dureri abdominale' greturi' v#rs#turi' anore3ied) Mani!estările $ipo&iei tisulare:
•. astenie(atigabilitate' cealee' verti>' lipotimie' uneori angina5
8/9/2019 Anemii curs.pptx
6/28
'iagnostic de laborator:(M "volum eritocitar mediu):• varia@ia sa indic# varia@ia volumului *+• sc#derea indic# microcito,ă'• creAterea indic# macrocito,ăB• e3primat conven@ional 4n -. sau !emtolitri "!L)/eritrocitB
HM "$emoglobina eritrocitară medie):• reprezint# coninutul mediu 1n Hb a unui eritrocitB• sc#derea sa indic# sc#derea sintezei de +b9 $ipocromie2• e3primat conven@ional 4n pg "pe eritrocit)B
3HM "concentraia $emoglobinei eritrocitare medii):• reprezint# concentraia medie a Hb din eritociteB• e3primat# conven@ional 4n g "g la 500 ml *+)B
6rotiul peri!eric:• hematii hipocrome' microcite' cu variaii de dimensiune "ani,ocito,ă) Ai
!ormă "poi#ilocito,ă)5
8/9/2019 Anemii curs.pptx
7/28
8/9/2019 Anemii curs.pptx
8/28
Măduva osoasă:• =e studiaza celularitatea maduvei in
caz ca boala are origina medulara
8/9/2019 Anemii curs.pptx
9/28
(alorinormale
9ărbai 6emei 3omentarii
Hb "g/l) 5;/< 54;/<
Ht ") 4=;/<40;/
(M "!L) >0;/>
HM "pg) ?
8/9/2019 Anemii curs.pptx
10/28
6lasicare
!5 6lasicarea morologic#:15 !nemii microcitare si hipocrome
25 !nemii F!6Rcitare si normocrome
)5 !nemii normocitare si normocrome
"5 6lasicarea etiologic#:15 !nemii prin decit al eritropoiezei
*$productiei medulare,25 !nemii hemolitice *8 distructieiperierice,
8/9/2019 Anemii curs.pptx
11/28
!nemiile prin D.
8/9/2019 Anemii curs.pptx
12/28
Anemiile prin
alterareametabolismului
ferului"microcitare si
$ipocrome)
8/9/2019 Anemii curs.pptx
13/28
Fetabolismul erului *.e,
!portul alimentar de .e este de 10 7 20 mg ( zi sub 2 orme:
• er eros *.e2K,
• er eric *.e)K,
rganismul adult normal contine 2L& g de .e repartizat astel:
•
8/9/2019 Anemii curs.pptx
14/28
!bsorbtia .e:
reprezint# C710- din aportul zilnic
se ace la nivelul duodenului
6resterea absorbtiei erului este determinata de:
• cresterea acidit#tii sucului gastric
• prezenta agentilor reduc#tori 4n alimente: ascorbatul *vitamina 6,'citratul *citrice,
• sc#derea depozitelor de er din organism *nivelul seric al eritinei,
• stimularea eritropoiezei
=c#derea absorbtiei erului este determinata de:
• reducerea acidit#tii sucului gastric
• ormarea de comple3e insolubile ale erului cu tanatii' tatii'o3alatii si osatii
8/9/2019 Anemii curs.pptx
15/28
8/9/2019 Anemii curs.pptx
16/28
Paraclinic
• $GR ' $ +b' $ +t '
• +F % M0' 6+F % )0-
• Disparitia rezervelor tisulare 9 eritinacirculanta cel mai bun marer de rezerva%)Cng(l
• 6HI. 8
• .e seric % /0mg-'• .rotiu de sange perieric: hematii mici'
incarcate slab cu +b' deormate
• Faduva: hipercelulara' ara rezerve de
hemosiderina
8/9/2019 Anemii curs.pptx
17/28
Mani!estări mai !recvent asociate anemiei !eriprive darcare nu sunt specifce2 apar 1n anemiile !eriprive severe@i de lungă durată:
– disagie postcricoidian# *>onc@iunea hipoaringe7esoag,B
– stomatit# angular# *ulcera@ii(ragade la comisuri,B
– limb# roAie depapilat#B
asocierea anemiei feriprive cu disfagia,
stomatita angulară şi glosita Plummer-Vinson;
– ozen# *atroa cronic# a mucoasei nazale,B
–
unghii riabile' #r# luciu' striate' 4n sticl# de ceas *#oilonic$ie,B – p#r riabilB
– pica *ingestie de substan@e neobiAnuite,(geo!agie(pago!agie *ghea@#,B
8/9/2019 Anemii curs.pptx
18/28
Hratamentul p5o5
PRP!R!HI D .
8/9/2019 Anemii curs.pptx
19/28
Hratament p5o5
63% A'(+7: – scaune cenu@iu 1nc$is *a se dieren@ia de melenă' a aviza Ai
pacientul,5
– irita@ie gastric# cu dureri epigastriceE greaăE crampeabdominaleE diaree/constipaieB rar astel de intense 4nct s#necesite oprirea tratamentului5
– Pentru a le minimaliza:• absorb@ia e mai bun# pe stomacul golB 4ns#' pentru a scade irita@ia
gastric# Ai a creAte complian@a7administrare 4n timpul mesei sau dup#
mas#5• eventual' primele 27) zile se pot administra doze mai mici *1()71(2, cu
creAterea lor ulterioar#B *la intoleran@# digestiv# ma>or#' tratamentulpoate oprit cteva zile' cu reluare ulterioar# cu doze mai mici ce sevor creAte ulterior,5
• se poate schimba un preparat cu altul *de e3emplu' sulat cu glutamat,5
8/9/2019 Anemii curs.pptx
20/28
Hratament p5o5
+G7PC7L LA %+A%AMC%:• simptomele generale de anemie dispar 4n 27& zileB
• cri,a reticulocitară apare la O71& zile *cresc la)7& zile cu ma3im la 10 zile,: C710-amplitudinea sa este direct propor@ional# cu caren@a de
er5
confrmă corectitudinea diagnosticului
la 2 s#pt#mni cres +b' +t' GR7se normalizeaz# la/7M s#pt#mniB tratamentul trebuie continuatpentru re!acerea stocurilor de fer 1ncă I50
luni din momentul normali,ării $emogramei 5
8/9/2019 Anemii curs.pptx
21/28
Hratament p5o5
6auze ale lipsei de r#spuns *absen@acrizei reticulocitare' nu cresc +b' +t' GR,:
• nu este anemie eripiv# *eroare de diagnostic,B• asociaz# Ai alte decite7"12 Ai(sau !cid .olicB
• asociaz# alte boli *in;ama@ie' cancer'insucien@# renal#' hepatice' hipotiroidie,B
•
continu# hemoragiaB• necompliantB
• preparat inadecvat de erB
• malabsorb@ie5
8/9/2019 Anemii curs.pptx
22/28
Hratamentul parenteral:
BC'B3AJBB:• malabsorb@ieB
• intoleran@# sever# la er poB
• pacient necooperantB• dorin@a de a corecta caren@a 4n timp scurt
*preoperator,5
Se administează exact decitul şi nu în plus caurmare a riscului de efecte adverse şi dehemocromatoză.
8/9/2019 Anemii curs.pptx
23/28
=e calculeaz#:
'o,a totală necesară "g)8K5FHb actuală "g)?* "#g)
• 6ier polimalto,at * 2 ml cu 100 mg, i5m5 pround 1 la 27) zile*ma3im 1 4n ecare es#,5
sau
• 6ier de&tran * 2 ml cu 100 mg,• i5m5 asem#n#tor' sau
• i5v5 lent 1 la 27) zile' sau
• p5i5v doza total# odat#' dizolvat 4n 10072C0 ml =.(=G C- 4n 27) h 7risc Aoc analactic
7necesar# testare ini@ial#7 ma3im 10 pic#turi(min 1C720 min *0'C ml(C710 min,5
7ma3im &07/0 pic#turi(min5
7a opri piv dac# apar prurit' dispnee' dureri toracice' hipotensiune arterial#5
Nu corectează carenţa mai repede dect p.o.; aceeaşi
succesiune a răspunsului la tratament.
8/9/2019 Anemii curs.pptx
24/28
63% A'(+7:• ;ebite locale *iv,5
•
necroze musculare' pete brune'adenopatie inghinal# *im,5
• Aoc analactic' risoane' ebr#' rash'cealee' grea@#' v#rs#turi'bronhospasm' hipotensiune arterial#'sincope *im Ai iv,5
8/9/2019 Anemii curs.pptx
25/28
Hransuzii:
4n orice anemie' transuziile se indic# 4ncazurile cu anemie sucient de sever# astel
4nct s# determine compromis cardiovascular: – +b O7M g-B
– precipitarea(agravarea
8/9/2019 Anemii curs.pptx
26/28
8/9/2019 Anemii curs.pptx
27/28
6onsecinte:
La nivel medular:• 8 num#rul sideroblastilor
• depo,itare patologică de fer suborma greu mobilizabil# dehemosiderin#
•
hiperplazie medular# pe seria rosie cueritropoiez# ineectiv# *!ormareaeritrocitelor este 1nsotită descăderea eliberării lor 1n peri!erie,
În sângele periferic:• ↑ feritina serică•
↑ sideremia > 170 µg%• & saturatia transferinei '( $))-
La nivel tisular:• apar depo,ite patologice de fer
in organe "$emosidero,ă) cudis!unctia acestora: fcatE splinăE
cordE tegumente
8/9/2019 Anemii curs.pptx
28/28
Hratament
6onsta in tratarea cauzei daca aceastanu este posibil se poate recurge latransuzii daca este necesar5
Hratamentul amelioreaza stareapacientului dar nu vindeca anemia5
Recommended