ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO Histórico
Corning (1898) – injetou medicamentos no espaço epidural.Paesleme – RJ (1898) – 1a raquianestesia na América LatinaTuffier (1900) – aperfeiçoamento da técnica de punçãoSicard e Cathelin – Epidural caudalBraun (1903) – adição de adrenalina ao anestésico localBarker (1907) – adição de glicose a 5% (raquianestesia hiperbárica)Pagès (1921) – 1a anestesia peridural segmentarDogliotti (1939) – técnica da “perda da resistência para identificação do espaço peridural”Adriani e Vega (1944) – técnica da “raque em sela”Curbello (1949) – 1a anestesia peridural contínuaWang (1979) – opiáceos na raquianestesia
Classificação:
ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO
1. ANESTESIA SUBARACNOIDEA (ou Raquianestesia) 2. ANESTESIA PERIDURAL (ou EPIDURAL)
· caudal (sacral)· lombar· torácica · cervical
• Vértebras• Ligamentos• Canal Raquidiano
RAQUIANESTESIA
Considerações anatômicas da Coluna Vertebral
1. longitudinal anterior
2. longitudinal posterior
3. amarelo4. interespinhoso5. supraespinhoso
Ligamentos
Conteúdo:MeningesEspaços raquidianos:
peridural subduralsubaracnoideo
LCRMedula espinhal
Canal raquidiano
EFEITOS FISIOLÓGICOS DO BLOQUEIO RAQIDIANO
• Sistema Cardiovascular
• Sistema Respiratório• Sistema Digestivo• Sistema Renal
Bloqueio Simpático↓Resistência vascular periférica↓Retorno venoso↓Débito cardíaco↓P.A.↓F.C. e da contratilidade miocárdica (bloqueios ↑ de T10)
FATORESA QUE INFLUENCIAM A ANESTESIA SUBARACNOIDEA
Baracidade do A.L.Concentração do A.L.Dose do A.L.VolumeVelocidade de injeçãoDireção do bisel da agulhaPosição do pacienteAdição de vasoconstrictor
RAQUIANESTESIA
INDICAÇÕES
Cirurgias ortopédicas e traumatológicas dos MMIICirurgia vascularCirurgia urológicasCirurgia ginecológica e obstétricaCirurgias do abdomen inferior
RAQUIANESTESIA
CONTRA-INDICAÇÕESABSOLUTAS
Recusa do pacienteAlergia ao A.L.Doenças NeurológicasCardiopatias gravesChoque HipovolêmicoInfecções Sistêmicas ou no local de punçãoDistúrbios graves da coagulação
RAQUIANESTESIA
CONTRA-INDICAÇÕESRELATIVAS
Hipotensão ArterialHipovolemia e Anemia LeveDeformidade da colunaCefaléia ou Dores Lombares freqüentes
COMPLICAÇÕES DA RAQUIANESTESIA
Hipotensão arterialCefaléa pós-punçãoLombalgiaComplicações Neurológicas
ParestesiasIrritação Radicular TransitóriaParalisia do VI ParMenigitesSíndrome da Cauda EqüinaSíndrome da Artéria Espinhal AnteriorAracnoidite Adesiva
ANESTESIAS EPIDURAIS
IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL
Método de Dogliotti – Perda da resistênciaMétodo de Gutierrez – “gota pendente”
ANESTESIAS EPIDURAIS
FATORES QUE INFLUENCIAM A ANESTESIA PERIDURAL
Massa total do A.L.Idade e AlturaLocal de injeçãoVelocidade de injeçãoPosição do paciente
INDICAÇÕES DA ANESTESIA EPIDURAL
As mesmas da Raquianestesia, mais:
Analgesia para o trabalho de partoCirurgias infra-umbilicais pediátricas (caudal)Tratamento da dor aguda ou crônica (contínua)Simpatectomia química
ANESTESIAS EPIDURAIS
COMPLICAÇÕES
Punção inadvertida da dura-materBloqueio Raqui totalIntoxicação sistêmicaQuebra do cateterHematoma EpiduralAbscesso EpiduralAlergia