Download pdf - ANNUAL PROGRESS REPORT 2012 01 Ru - …healthproject.kz/sites/default/files/ANNUAL PROGRESS REPORT 2012 … · 30 июня 2013 года 31 ... 4 кв. 2012 13 672 206,60 2 056 710,4

Отчет

о реализации Проекта «Передача технологий и проведение

институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан»

за 2012 год

Департамент стратегического развития Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Республиканский центр развития здравоохранения

Группа поддержки реализации Проекта

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Международный Банк Реконструкции и Развития

Отчет о реализации Проекта «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан» (далее – Проект) подготовлен Группой поддержки реализации Проекта совместно с Департаментом стратегического развития Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

При подготовке отчета использованы материалы РГП «Республиканский центр развития здравоохранения», участвующего в реализации Проекта в качестве исполнительной подведомственной организации, консалтинговых компаний Oxford Policy Management (Великобритания), EPOS Health Management (Германия), Sanigest Internacional (Коста-Рика), Canadian Society for International Health (Канада), Euro Health Group (Дания), Euro Consultants (Бельгия), Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, (Канада), участвующих в реализации Проекта.

Группа поддержки реализации Проекта выражает глубокую признательность Каирбековой С.З -Министру здравоохранения. Мусинову С.Р.- Ответственному секретарю Министерства здравоохранения, координатору Проекта, Вице-министрам Курмангалиевой А.Д. и Байжунусову Э.А., Директору Департамента стратегического развития Токежанову Б.Т. за поддержку, оказываемую в ходе реализации Проекта, а также всем руководителям и специалистам департаментов и комитетов Министерства здравоохранения и Республиканского центра развития здравоохранения за вклад, внесенный в реализацию Проекта.

Отчет о ходе реализации Проекта за 2012 год

2

ПРОЕКТ «ПЕРЕДАЧА ТЕХНОЛОГИЙ И ПРОВЕДЕНИЕ ИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ РЕФОРМЫ В СЕКТОРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН»

Отчет

о ходе реализации Проекта «Передача технологий и проведение институциональной

реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан» за 2012 год

Содержание

Информационный лист ...................................................................................................... 4

Краткое обобщение ............................................................................................................ 7

1. Запланированные мероприятия на 2012 год ......................................................... 11

2. Основные факторы, влияющие на ход реализации проекта в 2012 году ........... 12

3. Статус основных мероприятий Проекта ................................................................ 14

4. Реализация компонентов Проекта .......................................................................... 17

4.1. Компонент А: Финансирование и управление сектором здравоохранения .... 17

4.1.1. Подкомпонент A1. Укрепление потенциала по формированию политики и укреплению функций закупок в здравоохранении ....................................................... 18

4.1.2. Подкомпонент A2.1. Обучение менеджменту здравоохранения .................. 31

4.1.3. Подкомпонент А2.2. Реструктуризация сети организаций здравоохранения, автономия больниц и государственно-частные партнерства ...................................... 36

4.2. Компонент В: Повышение качества услуг здравоохранения ........................... 44

4.2.1. Подкомпонент В1. Аккредитация: Модернизация стандартов аккредитации организаций здравоохранения ........................................................................................ 44

4.2.2. Подкомпонент В2. Повышение качества клинической практики и внедрение оценки медицинских технологий ................................................................ 54

4.2.3. Подкомпонент В3. Реформа лабораторной службы ...................................... 63

4.2.4. Подкомпонент В4. Реформа службы крови .................................................... 63

4.3. Компонент С: Реформа медицинского образования и науки ........................... 71

4.3.1. Подкомпонент C1. Реформа медицинского и фармацевтического образования ...................................................................................................................... 71

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Международный Банк Реконструкции и Развития


3


4.3.2. Подкомпонент C2. Реформа медицинской науки .......................................... 79

4.4. Компонент D: Развитие информационной системы здравоохранения ............ 90

4.5. Компонент Е: Реформа фармацевтической политики ....................................... 98

4.6. Компонент F: Безопасность пищевой продукции в рамках вступления в ВТО 111

4.7. Компонент G: Управление проектом ................................................................ 119

5. Проблемы, возникшие в ходе реализации проекта ............................................ 140

6. Вопросы, требующие решения ............................................................................. 140

7. Заключение ............................................................................................................. 142

Сокращения .................................................................................................................... 144

Список иллюстраций ..................................................................................................... 146

Список таблиц ................................................................................................................ 148

Приложения .................................................................................................................... 149


4


Информационный лист А. Основная информация

Страна Республика Казахстан Наименование Проекта

Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан

Код Проекта P101928 Займ № МБРР- 48830

Стоимость Проекта

296, 1 млн.долл.США Займ 117,7 млн.долларов США

Софинансирование 178,4 млн.долларов США

Реализующее агентство: Министерство здравоохранения Республики Казахстан

В. Основные даты

Процесс Дата Процесс Первоначальная Дата

Уточненная/ фактическая дата

Подписание Соглашения

2 февраля 2008 года

Среднесрочный обзор

Январь-февраль 2011

Октябрь-Ноябрь 2011

Ратификация 6 ноября 2008 года

Завершение Проекта

30 июня 2013 года 31 декабря 2015 года*

Вступление в силу

15 декабря 2008 года

*Письмо ВБ в МФ РК от 12 октября 2012 года. Письмо МФ РК (исх. № ДГЗ-1/24447-и от 25 декабря, 2012г.) , которым направлено в ВБ Письмо – дополнение №2 с дополнениями и изменениями от 21 декабря 2012 года С. Основные параметры финансирования Всего Всемирный Банк Правительство РК

USD тыс.тенге USD тыс.тенге USD тыс.тенге

стоимость Проекта

296 100 000 35 133 255,2 117 700 000 14 651 499,60 178 400 000 20 481 755,60

Освоено, всего 83 512 940,8 12 395 949,1 44 229 703,2 6 547 067,4 39 283 237,6 5 848 881,7

28,2% 37,6% 22,0%

Освоено, 2009 8 958 409,0 1 340 955,4 2 683 878,00 399 115,8 6 274 531,0 941 839,6

Освоено, 2010 23 667 052,3 3 486 092,1 16 684 560,00 2 457 616,8 6 982 492,3 1 028 475,3

Освоено, 2011 14 949 581,3 2 201 704,0 7 705 745,00 1 134 447,8 7 243 836,3 1 067 256,2

Освоено, 2012 35 937 898,2 5 367 197,6 17 155 520,20 2 555 887,04 18 782 378,00 2 811 310,60

в т.ч.

1кв. 2012 3 680 465,0 544 967,4 2 268 453,20 336 735,6 1 408 302,4 208 231,8

2 кв. 2012 11 142 453,60 1 651 495,3 7 062 657,10 1 045 396,3 4 079 796,5 606 099,0

3 кв. 2012 7 446 482,40 1 114 024,6 3 003 187,60 448 556,96 4 443 294,80 665 467,60

4 кв. 2012 13 672 206,60 2 056 710,4 4 821 222,30 725 198,18 8 850 984,30 1 331 512,20

D. Цели развития и ожидаемые результаты Цели развития Внедрение международных стандартов и создание долгосрочного институционального потенциала в поддержку ключевых реформ здравоохранения, проводимых Правительством Республики Казахстан в рамках Государственной программы развития здравоохранения. Ожидаемые результаты

1. Повышение эффективности и справедливости расходов здравоохранения и улучшение финансовой защиты домохозяйств в областях, внедряющих полный пакет реформ финансирования и управления здравоохранением.

2. Улучшение качества и эффективности медицинской помощи путем создания функционирующей системы/институтов для клинических протоколов/руководств.


5


3. Улучшение качества выпускников медицинских ВУЗов и улучшение возможностей в проведении медицинских исследований путем обновления медицинского и фармацевтического образования и системы исследований на основе внедрения международных стандартов.

4. Повышение эффективности и качества управления в организациях здравоохранения путем улучшения доступа с достоверной, своевременной информации с использование ЕИСЗ

5. Повышение безопасности, действенности, качества и доступности по цене лекарств путем проведения реформ в закупке лекарств, ценообразовании, мониторинга назначения лекарственных средств, предоставления информации о лекарствах и модернизации программы ПБиЛЛО и контроля качества.

6. Повышенная безопасность пищевой продукции и ускорение вступления в ВТО путем внедрения международных санитарных и фитосанитарных норм.

E. Институциональные механизмы реализации Проекта Наименование компонента/

подкомпонента МЗ РК

Подведомственная организация

Консалтинговая компания

Компонент А: Финансирование и управление здравоохранением

Подкомпонент А1: Повышение потенциала по формированию политики и функций закупок в здравоохранении

Департамент стратегического развития

Комитет оплаты медицинских услуг

Департамент экономики и финансов


Центр экономических исследований

Oxford Policy Management (OPM), Великобритания

Подкомпонент А2-1: Обучение менеджменту в здравоохранении

Департамент науки и человеческих ресурсов


Центр менеджмента здравоохранения

EPOS Health Management, Германия

Подкомпонент А2-2: Реструктуризация сети организаций здравоохранения, автономия больниц и государственно-частные партнерства



Центр планирования, мониторинга и оценки инвестиционных проектов

Sanigest Internacional , Коста-Рика

Компонент В: Повышение качества услуг здравоохранения

Подкомпонент В1: Совершенствование аккредитации

Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности


Центр аккредитации

Canadian Society for International Health, Канада

Подкомпонент В2: Обновление клинической практики на основе доказательной медицины и внедрения ОМТ

Департамент организации медицинской помощи


Центр стандартизации и оценки медицинских технологий


Подкомпонент В3: Реформа лабораторной службы


Проводятся процедуры по отбору новой компании

Подкомпонент В4: Реформа службы крови


Республиканский центр крови

Центр крови г.Астаны

Проводятся процедуры по отбору нового партнера


6


Компонент С: Реформа медицинского образования и науки

Подкомпонент С1: Модернизация медицинского образования


Республиканский центр развития здравоохранения Отдел развития медицинского образования и науки Центра образования в здравоохранении

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, Центр оценки знаний и навыков


Контракт закрыт 31 марта 2012г.

Проводятся процедуры по отбору новых консультантов

Подкомпонент С2: Модернизация управления медицинской наукой


Республиканский центр развития здравоохранения Отдел развития медицинского образования и науки Центра образования в здравоохранении

Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, Канада

Компонент D: Развитие информационной системы здравоохранения


Республиканский центр развития здравоохранения Центр информатизации здравоохранения

Международные консультанты (несколько контрактов)

Компонент Е: Реформа фармацевтической политики

Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности


Лекарственный информационный центр

Euro Health Group, Дания

Компонент F: Безопасность пищевой продукции в рамках вступления в ВТО

Комитет Государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Группа Кодекс Алиментариус

Euro Consultants, Бельгия

(контракт завершен)

G: Управление Проектом


Департамент экономики и финансов

Группа поддержки реализации Проекта

Не предусмотрено


7


Проект «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан»

Отчет 2012 год

Краткое обобщение

Проект «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан» реализуется в соответствии с Соглашением о займе между Республикой Казахстан и Международным Банком Реконструкции и Развития, подписанным 2 февраля 2008 года и ратифицированным Законом Республики Казахстан от 6 ноября 2008 года № 77-IV ЗРК.

Дата вступления Проекта в силу – 15 декабря 2008 года.

Бюджет Проекта составляет 296,1 млн.долларов США, в том числе средства займа – 117,7 млн.долларов США, средства софинансирования – 178,4 млн.долларов США.

Срок действия займа: Первоначальный срок действия займа – до 30 июня 2013 года. Министерством финансов 12 мая 2012 года № ДГЗ-1/8764 направлен запрос во Всемирный Банк на продление срока действия займа до 31 декабря 2015 года. Всемирный Банк 12 октября 2012 года проинформировал МФ РК о том, что Банк установил 31 декабря 2015 года в качестве более поздней даты закрытия Проекта для целей Раздела IV, B2 Приложения 2 к Соглашению о займе. МФ РК (исх. № ДГЗ-1/24447-и от 25 декабря 2012г.) направило в ВБ письмо – дополнение №2 с дополнениями и изменениями от 21 декабря 2012 года.

Цель Проекта: Внедрение международных стандартов и формирование долгосрочного институционального потенциала в Министерстве здравоохранения РК и соответствующих органах и организациях здравоохранения в поддержку ключевых реформ в секторе здравоохранения, проводимых Правительством Республики Казахстан в контексте Государственной программы реформирования и развития системы здравоохранения в Республике Казахстан.

Проект состоит из 7 компонентов:

1. Компонент А: Финансирование и управление здравоохранением.

2. Компонент B: Повышение качества услуг здравоохранения.

3. Компонент C: Реформа медицинского образования и науки.

4. Компонент D: Развитие информационной системы здравоохранения.

5. Компонент E: Реформа фармацевтической политики.

6. Компонент F: Безопасность пищевой продукции в рамках вступления в ВТО.

7. Компонент G: Управление проектом

Вместе с подкомпонентами насчитывается 12 компонентов и подкомпонентов Проекта.

В основе реализации Проекта предусмотрена передача технологий на основе партнерского взаимодействия Министерства здравоохранения и подведомственных


8


организаций, участвующих в реализации Проекта с международно-признанными институтами/ агентствами, имеющими опыт в соответствующей области. В 2010-2011гг. заключено 11 контрактов с 9 консалтинговыми компаниями из 8 стран мира для передачи технологий. Консалтинговые компании активно участвуют в реализации Проекта совместно с МЗ РК и Республиканским центром развития здравоохранения (РЦРЗ), в составе которых успешно функционируют центры, созданные в рамках Проекта в 2009-2011гг.

Большой вклад в реализацию Проекта и продвижение Казахстана на международном уровне вносит Республиканский центр развития здравоохранения, который при поддержке Проекта является членом 9 международных медицинских организаций – лидеров по улучшению качества в здравоохранении, сотрудничает с Норвежским директоратом по здравоохранению, Учебным центром по менеджменту в здравоохранения института Семмелвейса (Венгрия), проводит широкомасштабное обучение казахстанских специалистов по менеджменту здравоохранения, внедрению в клиническую практику современных методов профилактики и лечения на основе доказательной медицины и оценки медицинских технологий, повышает информированность населения и медицинских работников по вопросам рационального использования лекарств, участвует в проведении широкомасштабных исследований, проводимых в рамках Проекта.

В 2012 г. создан Центр оценки знаний и навыков в составе Алматинского государственного института усовершенствования врачей, который, наряду с Республиканским центром развития здравоохранения, участвует в реализации Проекта.

Об итогах реализации Проекта в 2009-2011 годах и перспективах на 2013-2015 годы было доложено на Правительственном часе в Сенате Парламента Республики Казахстан 13 апреля 2012 года.

Существенный вклад внесен международными консультантами в подготовку материалов для обсуждения моделей здравоохранения и внедрения механизмов солидарной ответственности в ходе мозгового штурма Всемирного Банка и Правительства Республики Казахстан 19 мая 2012 года.

Международные эксперты приняли участие в работе V-го Астанинского экономического форума 22-24 мая 2012 года, где выступили с 2 докладами в ходе панельных сессий по государственно-частному партнерству и по здравоохранению.

24 июля 2012 года компанией Sanigest Internacional представлены подходы к разработке инвестиционных планов для 14 областей на совещании с участием Государственного секретаря Кул-Мухаммеда и Вице-премьер министра Орынбаева Е.Т., представителей Парламента РК, акиматов, облздравотделов. Акиматом ВКО принято постановление №259 от 29 октября 20012 года "О некоторых вопросах организаций здравоохранения Восточно-Казахстанской области", которым утверждены преобразования больничного сектора в соответствии с рекомендациями Мастер плана.

В сентябре 2012 года Международным сообществом по качеству в здравоохранении ISQua принято решение о признании обновленных стандартов по аккредитации стационаров соответствующими международным принципам с выдачей сертификата сроком до 2016 года.

Проводятся два крупномасштабных исследования «Обзор здоровья домохозяйств» и «Комплексное обследование организаций здравоохранения, поставщиков и получателей услуг».


9


Завершена поставка высокотехнологичного учебного симуляционного медицинского оборудования (8 ед.) для 6 учебно-клинических центров и Центра оценки знаний и навыков. Завершена поставка современного лабораторного оборудования (39 ед.) для 11 лабораторий по контролю безопасности пищевой продукции, проводится обучение специалистов. Завершается поставка ИТ-оборудования и монтаж структурированных кабельных сетей для ЕИСЗ Карагандинской области: приняты в эксплуатацию серверное оборудование, программные продукты и помещение центра обработки данных областного уровня, 119 оборудованных серверных помещений с 119 серверами трех типов, 4894 рабочие станции двух типов рабочих станции, 4922 принтера, 4827 рабочих мест, оборудованных СКС. Заключен контракт на поставку ИТ-оборудования для оснащения Центра обработки данных ЕИСЗ. Проведена Оценка дизайна и эффективности информационных систем.

В соответствии с рекомендациями в ходе Среднесрочного обзора Проекта проведена интенсивная работа по продлению сроков действия Проекта до 31 декабря 2015 года для обеспечения институционального развития и поддержки задач, поставленных в Государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан», уточнены индикаторы мониторинга реализации Проекта до 2015 года.

Мероприятия по Проекту гармонизированы с Государственной программой развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на этапе разработки госпрограммы. С начала реализации «Саламатты Қазақстан» в рамках Проекта активно поддерживаются мероприятия, предусмотренные в рамках госпрограммы, включая - межсекторальное взаимодействие по вопросам безопасности пищевой продукции с Министерством сельского хозяйства, вопросам государственно-частного партнерства – с Казахстанским центром ГЧП, по вопросам образования – с Министерством образования и науки.

Для решения задач, поставленных в Послании Главы государства Лидера Нации Н.А. Назарбаева народу Казахстана «Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана» от 27 января 2012 года и в соответствии с рекомендациями, данными в ходе Среднесрочного обзора Проекта, проведена работа по расширению объема консультационных услуг в рамках 4 контрактов по партнерскому взаимодействию в соответствии с приоритетами Министерства здравоохранения.

12-15 ноября 2012 года в ходе обзорной миссии ВБ были обсуждены итоги реализации Проекта за 2009-2012 годы и определены основные мероприятия на 2013-2015 годы.

По итогам 2012 года в различных обучающих мероприятиях приняло участие 48,3 тыс. участников, проведено обучение более 8,3 тыс. казахстанских специалистов, в том числе 359 специалистов прошли обучение за рубежом, приняли участие в работе международных конференций и форумов. За период 2009-2012гг. в различных обучающих мероприятиях приняли участие 72,2 тыс. участников, из них за рубежом - 851 участник.

В целом, в рамках Проекта проводится работа по 161 контракту и договорам, общая сумма заключенных контрактов составляет 103,4 млн.долл. США.

По итогам 2012 года освоено 5 367 197,5 тыс.тенге или 36,0 млн. долларов США, что составляет 99,92% от уточненного плана, в том числе: по подпрограмме 004 «За счет внешних займов» исполнение бюджета составляет 2 555 886,9 тыс.тенге


10


(99,95%) или 17,2 млн. долл. США. По подпрограмме 016 «За счет софинансирования внешних займов из республиканского бюджета» исполнение бюджета составляет 2 811 310,6 тыс.тенге (99,89%) или 18,8 млн.долл. США.

За период реализации Проекта освоено 83,5 млн. долл. США или 28,2% от стоимости Проекта, в том числе средств займа – 44,2 млн. долл. США (37,6%), средств софинансирования из республиканского бюджета – 39,3 млн. долл. США (22,0%).


11


1. Запланированные мероприятия на 2012 год

Компонент А «Финансирование и управление здравоохранением»

В рамках данного компонента в 2012 году запланировано внедрение инструмента по расчету ГОБМП на областном уровне; дальнейшее совершенствование системы финансирования и управления здравоохранением, мотивирующей поставщиков к повышению эффективности и качества медицинских слуг, предоставляемых населению, включая обеспечение институциональной устойчивости механизмов сбора и анализа информации по расходам стационаров для дальнейшего развития методов оплаты на основе КЗГ; внедрение новых методов формирования Национальных счетов здравоохранения; завершение планов реструктуризации больничного сектора для 9 областей, подготовка планов реструктуризации для городов Алматы и Астана, пилотное внедрение механизмов для развития автономии поставщиков; пилотное внедрение квалификационных стандартов для менеджеров здравоохранения; подготовка к пилотному внедрению государственно-частного партнерства в секторе здравоохранения; повышение потенциала 1843 специалистов по вопросам анализа политики здравоохранения, оплате медицинских услуг, управлению организациями здравоохранения, развития менеджмента, реализации механизмов государственно-частного партнерства.

Компонент B «Повышение качества услуг здравоохранения»

В рамках данного компонента в 2012 году запланировано бета-тестирование обновленных аккредитационных стандартов в 15 медицинских организациях, участие в Международной программе аккредитации Международного сообщества по качеству в здравоохранении (ISQua), разработка 40 клинических протоколов и руководств на основе доказательной медицины, проведение трех исследований по оценки медицинских технологий на основе доказательной медицины, разработка и пилотное внедрение стандартов в лабораторной службе и службе крови, обучение 4750 специалистов по вопросам аккредитации, разработки и внедрения в клиническую практику клинических протоколов и руководств на основе доказательной медицины, стандартизации и внедрения системы управления качеством лабораторных исследований, системы управления качеством в службе крови и рациональному применению продуктов крови.

Компонент С «Реформа медицинского образования и науки»

В рамках данного компонента запланированы мероприятия по подготовке пилотного проекта финансирования медицинских ВУЗов по бюджетированию, основанному на миссии, развитие потенциала менеджеров медицинского образования, внедрение пилотного проекта по внедрению множественных мини интервью (ММИ) при поступлении в медицинские ВУЗы, разработка правовых основ и методического обеспечения аккредитации программ медицинского образования, совершенствование образовательных программ до- и последипломного медицинского образования, создание центра оценки знаний и навыков, подготовка к внедрению новой системы сертификации и лицензирования специалистов здравоохранения. В целом, в 2012 году запланировано обучение 320 специалистов.

Компонент D «Развитие информационной системы здравоохранения»

В рамках данного компонента предусмотрено развитие и функционирование Единой информационной системы здравоохранения, приобретение ИТ оборудования и формирования ИТ-инфраструктуры для ЕИСЗ Карагандинской и Восточно-Казахстанской областей, поддержка мероприятий по внедрению портальных решений


12


для ЕНСЗ и созданию регистров, позволяющих повысить эффективность планирования и управления отраслью здравоохранения, рациональности использования ресурсов, включая обучение 3529 чел.

Также планируется привлечение международных консультантов для продвижения стандартизации ЕИСЗ в соответствии с международными информационными стандартами.

Компонент E «Реформа фармацевтической политики»

В рамках данного компонента предусмотрены мероприятия по дальнейшему развитию формулярной системы, системы обеспечения качества лекарств, обучение по вопросам рационального использования ЛС, внедрение в систему медицинского образования обучения по фармакологии, дальнейшее институциональное развитие сети лекарственных информационных центров для предоставления информации медицинским работникам и пациентам о современных подходах лечения и обратной связи, развитие системы мониторинга лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне. В 2012 году планируется обучение 475 чел.

Компонент F «Безопасность пищевой продукции в рамках вступления в ВТО»

В рамках данного компонента запланированы мероприятия по разработке и внедрению современных методов контроля пищевой безопасности, внедрению нормативов и стандартов в области продовольственной безопасности, в соответствии с международными стандартами и требованиями по вступлению в ВТО с учетом интеграционных процессов в рамках Таможенного Союза и интеграции с Европейским Союзом. В 2012 году планируется обучение 403 чел.

Компонент G «Управление проектом»

Компонентом предусмотрено завершение конкурсных процедур и мониторинг выполнения контрактов на (i) поставку ИТ-оборудования для ЕИСЗ, лабораторного оборудования для лабораторий по пищевой безопасности, медицинского оборудования для учебно-клинических центров, центра оценки знаний и навыков, ИТ оборудования для центров и МЗ РК, лабораторного оборудования для лабораторий по экспертизе пищевых продуктов, приобретение программного обеспечения для управления медицинским образованием (ii) консультационных услуг по для проведения исследований по в рамках мероприятий по мониторингу: Обзор здоровья домохозяйств, Комплексное обследование организаций здравоохранения, поставщиков и получателей услуг, специальных исследований, привлечению технической помощи по подкомпонентам В3 и В4, D, (iii) организации обучения на территории Республики Казахстан и за рубежом, включая и участие специалистов в международных конференциях, (iv) организации мероприятий по продлению срока действия займа до конца 2015 года. Кроме того, в рамках подкомпонента предусмотрено обучение по фидуциарным вопросам, а также повышению информированности о ходе реализации Проекта с участием 229 человек.

2. Основные факторы, влияющие на ход реализации проекта в 2012 году

В соответствии с рекомендациями по итогам Среднесрочного обзора Проекта проведена работа по подготовке к продлению сроков реализации Проекта в гармонизации с мероприятиями в рамках Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» до 2015 года, подготовлен проект бюджета и


13


проект плана мероприятий до 2015 года, которые направлены на рассмотрение Министерства Финансов РК и Всемирного Банка.

В Послании Главы государства Лидера Нации Н.А. Назарбаева народу Казахстана «Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана» от 27 января 2012 года поставлена задача по дальнейшему развитию механизмов солидарной ответственности, в связи с чем в план работ по Проекту внесены корректировки, предусматривающие разработку и внедрение новых механизмов, привлечены консалтинговые компании OPM и Sanigest Internacional, которые приняли активное участие в работе рабочих групп.

13 апреля 2012 года на Правительственном часе в Сенате Парламента Республики Казахстан рассмотрен вопрос: «О реализации Проекта «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан: достижения, проблемы, перспективы».

16-18 мая 2012 года проведены консультативные встречи с экспертами Всемирного Банка в рамках подготовки к мозговому штурму Всемирного Банка и Правительства Республики Казахстан с участием представителей консалтинговой компании Oxford Policy Management в подготовке материалов по вопросам разработки механизмов солидарной ответственности.

19 мая 2012 мозговой штурм Всемирного Банка и Правительства Республики Казахстан, на котором были предложены реализации механизмов солидарной ответственности через внедрение программ по управлению заболеваниями.

22-24 мая 2012 года консалтинговые компании приняли участие в работе V-го Астанинского экономического форума, включая выступления и участие в дискуссиях на панельных сессиях (Sanigest Internacional, EHG).

10 июля 2012 года в газете «Казахстанская правда» опубликована статья Главы государства Н.Назарбаева «Социальная модернизация Казахстана: Двадцать шагов к Обществу Всеобщего Труда», в статье поставлены 20 важных задач, которые в соответствии с планом Правительства Республики Казахстан будут сконцентрированы по 5 основным направлениям: (i) обновление социального законодательства; (ii) формирование эффективной модели социально-трудовых отношений, (iii) повышение качества жизни казахстанцев, с опорой на их трудовое участие; (iv) развитие информационно-культурного компонента социальной модернизации и (v) формирование эффективной системы государственного управления социальными процессами. Министерством здравоохранения РК приказом от 12 июля 2012 года № 474 утвержден План мероприятий по реализации поручений Главы Государства, для реализации которого предполагается привлечение международных экспертов.

24 июля 2012 года на совещании с представителями акиматов, областных управлений здравоохранения с участием Государственного секретаря М.А Кул-Мухаммеда и заместителя Премьер-министра РК Е.Т. Орынбаева компанией Sanigest Internacional представлены подходы к формированию инвестиционной стратегии для 14 областей с учетом реализации программы по строительству 100 больниц.

В марте 2012 года вице-министром Курмангалиевой А.Д. поставлен вопрос о передаче организации всех тренингов через РЦРЗ, что повлияло на выполнение запланированных мероприятий в рамках Плана повышения потенциала на 2012 год.


14


3. Статус основных мероприятий Проекта

В течение 2012 года проведена интенсивная работа по продлению сроков действия Проекта для поддержки ключевых реформ в секторе здравоохранения, проводимых в рамках Государственной программы «Саламатты Қазақстан» до 2015 года. 12 мая 2012 года Министерством финансов РК в адрес ВБ направлен запрос о продлении срока действия займа до 31 декабря 2012 года. 12 октября Всемирный Банк проинформировал МФ РК о продлении срока закрытия займа до 31 декабря 2015 года. 25 декабря 2912 года МФ подтвердило решение об уточнении индикаторов по Проекту на период до 2015 года.

Рис. 1. Изменение сроков реализации Проекта

В ходе реструктуризации Проекта с учетом приоритетов МЗ РК разработан План мероприятий и скорректирован бюджет Проекта с перераспределением расходов между компонентами и подкомпонентами Проекта. Также обновлены индикаторы мониторинга реализации Проекта до 2015 года.

Задача: Модернизация здравоохранения на основе международных стандартов

- представлен «Золотой стандарт» Западной Европы для полного объема услуг ПМСП, в котором определены общие категории услуг, разработаны методы и критерии для определения перечня услуг ПМСП с учетом разнообразия форм организаций ПМСП;

- Разработаны стандарты для инвестиционного планирования, включающие требования к планированию каждого помещения больницы в секторе здравоохранения на основе наилучшего международного опыта и потребности в услугах здравоохранения до 2025 года;

- Разработаны квалификационные (профессиональные) стандарты для менеджеров здравоохранения на основе Британских профессиональных стандартов;


15


- Разработаны и апробированы стандарты аккредитации для организаций, предоставляющих больничную, амбулаторно-поликлиническую и первичную медико-санитарную помощь. Получен Сертификат ISQua - Международного сообщества по качеству в здравоохранении на аккредитационные стандарты стационаров со сроком действия до октября 2016 года;

- Разработаны стандарты аккредитации (i) для банков крови и служб переливания крови, диагностических лабораторий; (ii) для скорой и неотложной медицинской помощи;

-Разработаны и утверждены 128 клинических протокола и 43 клинических руководства, разработанных на основе доказательной медицины;

- Утверждены государственные общеобразовательные стандарты;

- Разработан Государственный стандарт дополнительного образования Республики Казахстан и Типовая учебная программа «Преподаватель медицинских организаций образования и науки»;

- Обновлен Республиканский лекарственный формуляр, разработана стратегия модернизации программы амбулаторно-лекарственного обеспечения;

- Подписаны меморандумы с Британским Национальным формуляром и Национальным институтом клинического мастерства Великобритании;

- Подготовлен проект Закона РК "О внесении изменений и дополнений в Закон РК №301-Ш от 21.07.2007 "О безопасности пищевой продукции", проводится работа по юридической экспертизе.

- Разработаны предложения по гармонизации 26 технических регламентов и 25 СанПИН с требованиями ВТО, FAO, Codex Alimentarius

- Проводится широкомасштабное обучение по вопросам усиления контроля по пищевой безопасности на основе международных стандартов;

- Внедрены исследования продуктов питания на ГМО;

Задача: Передача технологий и формирование долгосрочного институционального потенциала

- созданы институциональные основы для анализа и разработки политики и финансирования здравоохранения, обучения менеджменту в здравоохранении, инвестиционному планированию в секторе здравоохранения;

- проводится внедрение инновационных методов для планирования ГОБМП с конкретизацией предоставляемых услуг, а также с учетом потребности в услугах здравоохранения на основе анализа Национальных счетов здравоохранения;

- 2012 года после пилотного тестирования в 2011 году начато внедрение обновленных КЗГ для оплаты стационаров;

- подготовлены отчеты по НСЗ за 2010 и 2011 годы по обновленной методике;

- внедрены и совершенствуются методы финансирования медицинских услуг, ориентированных на конечный результат, предоставляемых в рамках ГОБМП на основе контрактов, заключаемых КОМУ с поставщиками медицинских услуг, включая механизмы отчетности.

- разработаны механизмы для развития автономии поставщиков,

- разработаны и проводится обучение на основе учебных модулей, программ, силабусов для менеджеров в рамках краткосрочного обучения, а также программ до- и


16


после- дипломного образования, непрерывного медицинского образования, на магистерских курсах;

- разработаны концептуальные основы управления и финансирования медицинского образования, включая профессиональное развитие профессорско-преподавательского состава, внедрение инновационных технологий в медицинское образование;

-создан Центр оценки знаний и навыков (РЦОЗН) при Алматинском государственном институте усовершенствования врачей, 6 учебно-клинических центров и РЦОЗН оснащены высокотехнологичным учебным симуляционным оборудованием (8 eд);

- Сформирована ИТ-инфраструктура в Акмолинской области, г. Астане, завершается формирование ИТ-инфраструктуры в Карагандинской области, на всей территории Республики Казахстан внедряются современные информационные технологии на основе портальных решений;

-созданы институциональные механизмы для информирования населения и медицинских работников, включая работу горячей линии – Call-центра.

- проведена подготовительная работа для внедрения HACCP - системного подхода по обеспечению безопасности пищевых продуктов на всех этапах производственного цикла;

-проводится подготовительная работа по совместным действиям в рамках Глобального партнерства для обучения по вопросам пищевой безопасности;

- создано 9 институциональных структур, привлечены 11 международных консалтинговых компаний для передачи технологий на основе партнерского взаимодействия, на основе рекомендаций разработаны и начато внедрение международных стандартов, инновационных технологий, успешно осуществляется интеграция в международное сообщество – в рамках Проекта Казахстан вступил в члены 9 международных организаций, получены 2 международные награды.

Следует отметить, что определенная задержка отмечается по подкомпоненту В3 «Реформа лабораторной службы», что связано с отказом в 2011 году компании от выполнения контракта и последующим отклонением всех предложений, а также отсутствием институциональной структуры, отвечающей за реализацию данного подкомпонента. В целях разработки инвестиционной стратегии для лабораторного сектора расширен контракт с Sanigest Internacional. В стадии завершения повторные конкурсные процедуры по отбору партнерской компании для передачи технологий по внедрению системы управления лабораторным качеством.

По компоненту D «Развитие информационной системы здравоохранения» несмотря на неэффективность консультационных услуг на основе партнерского взаимодействия, отмечается прогресс по большинству запланированных мероприятий. Швейцарским центр по международному здравоохранению, технологиям здравоохранения и телемедицине проведена оценка дизайна и эффективности информационных систем. Привлечены 2 международных консультанта.

В рамках подкомпонента В4 «Реформа службы крови» расторгнут контракт из- за невыполнения консультантом обязательств по контракту, компания подала иск в Международную торговую палату, предложения МЗ РК по урегулированию спора не дали положительных результатов, Международной торговой палатой будет предложен список из 5 арбитров для отбора 1 арбитра и последующего арбитражного разбирательства. Проводится отбор нового партнера для передачи технологий.


17


4. Реализация компонентов Проекта

4.1. Компонент А: Финансирование и управление сектором здравоохранения

По итогам реализации проекта в 2012 году в рамках компонента А

«Финансирование и управление здравоохранением»:

Созданы основы для обеспечения институциональной устойчивости проводимых реформ, функционируют:

– Центр экономических исследований

– Центр менеджмента здравоохранения

– Центр планирования, мониторинга и оценки инвестиционных проектов

Проводятся мероприятия по институциональному развитию НСЗ, подготовлен отчет по НСЗ за 2011 год.

Разработаны механизмы по моделированию ГОБМП.

Внедряются методы оплаты поставщиков в стационарах (КЗГ), ПМСП (комплексный подушевой норматив), внедрены механизмы распределения целевых трансфертов.

Обучено 1565 менеджеров здравоохранения по обновленным программам.

Разработаны квалификационные (профессиональные) стандарты для менеджеров.

Внедряются механизмы развития автономии поставщиков, с внедрением финансового управления, формированием бизнес-планов организаций.

Повышен потенциал в области инвестиционного планирования на региональном уровне более 500 человек

Первоначальное обсуждение больничной сети и ее эффективности послужило катализатором для ее оптимизации в регионах.

Разработаны мастер планы по реструктуризации больничного сектора для 14 областей с применением новых стандартов планирования, оснащения оборудования и кадрового обеспечения.

Предложены механизмы инвестиционного планирования в соответствии с потребностями населения, приближения специализированных услуг населению.

Цель: Создание современной системы финансирования и управления здравоохранением, путем развития потенциала по стратегическим реформам финансирования здравоохранения на национальном уровне; развития потенциала покупателя среди областных управлений здравоохранения в качестве Единого плательщика; внедрения механизмов оплаты, мотивирующих поставщиков к оказанию рациональных, эффективных и высококачественных услуг населению; развитие потенциала по управлению в здравоохранении; модернизации планирования и инвестиционных стандартов в секторе здравоохранения; и введение современных инструментов формирования бюджета основанного на конечном результате, прогнозировании и мониторинге для обеспечения справедливого, рационального и эффективного распределения средств здравоохранения.


18


Акиматом ВКО принято постановление №259 от 29 октября 20012 года "О некоторых вопросах организаций здравоохранения Восточно-Казахстанской области", которым утверждены преобразования больничного сектора в соответствии с рекомендациями Мастер плана.

4.1.1. Подкомпонент A1. Укрепление потенциала по формированию политики и укреплению функций закупок в здравоохранении

a) Передача технологий

Для реализации данного компонента заключен контракт с консалтинговой компанией Oxford Policy Management (далее- OPM), Великобритания, № KHSTTIRP А1/CS-01 «Партнерское взаимодействие по развитию потенциала в области финансирования и стратегических закупок» от 16 апреля 2010 года сроком на 36 месяцев.

В соответствии с рекомендациями Всемирного Банка по итогам Среднесрочного обзора реализации Проекта 31 октября - 10 ноября 2011 года, на основании предложений КОМУ, РЦРЗ и ДСР Протоколом Постоянной Координационной Группы (ПКГ) от 28 марта 2012 года согласованы дополнительные услуги для включения в контракт с OPM по вопросам а) внедрения методов оплаты стационаров на основе КЗГ; б) формирования бюджета, ориентированного на результат с разработкой индикаторов; в) институционализации и обновления методики формирования Национальных счетов здравоохранения; г) разработке предложений по солидарной ответственности; д) пилотному внедрению инструментов для развития автономии поставщиков; е) расчету стоимости и пересмотру структуры ГОБМП; ж) разработке унифицированной методики формирования тарифов для оплаты амбулаторных услуг; з) подготовке необходимых дополнительных модулей при проведении исследований по обзору здоровья домохозяйств и комплексному обследованию организаций здравоохранения, поставщиков и получателей услуг.

Подписано дополнительное соглашение к контракту с OPM с продлением срока действия контракта до 31 мес. и определением дополнительных услуг.

OPM тесно работает с ДСР, Комитетом оплаты медицинских услуг и ЦЭИ.

b) Развитие потенциала в области анализа политики здравоохранения

Солидарная ответственность и минимальные социальные стандарты

В свете задач, поставленных перед Министерством здравоохранения по разработке механизмов солидарной ответственности и социальной модернизации проведен макроэкономический анализ различных моделей развития здравоохранения с точки зрения системного влияния на доступность услуг, снижения финансового бремени, изменение поведенческих стереотипов, а также ценности потенциальных дополнительных источников финансирования (Value for Money). Результаты были представлены в ходе мозгового штурма экспертов Всемирного Банка и Правительства Республики Казахстан 18 мая 2012 года. По итогам обсуждений Министерству здравоохранения совместно с Министерством труда и социальной защиты (МТиСЗ) поручено разработать внедрение механизмов солидарной ответственности через

Цель: Укрепление потенциала МЗ по определению политики, определению стратегии и мониторингу реализации и деятельности сектора здравоохранения по


19


обусловленные выплаты для лиц, получающих адресную социальную помощь (АСП). МТиСЗ планирует внедрение пилотного проекта со 2 полугодия 2013 года в Акмолинской области. В ходе обсуждений с экспертами Всемирного банка (ВБ) предложено предварительно сформировать «паспорта здоровья» получателей АСП. ВБ представлен международный опыт по внедрению механизмов обусловленных выплат.

В рамках проекта совместных экономических исследований (ПСЭИ) Всемирным Банком проводится исследование в социальной сфере для определения подходов к определению минимальных социальных стандартов.

В ходе консультативных совещаний с экспертами международных компаний, осуществляющих передачу технологий, предложено провести совещание, на котором определить подходы к формированию минимальных социальных стандартов, который могут быть определены с точки зрения (i) охвата услугами здравоохранения социально-уязвимых групп населения в рамках ГОБМП, (ii) охвата услугами здравоохранения всего населения в рамках ГОБМП с расширением пакета услуг с учетом приоритетов здравоохранения; (iii) финансирования услуг здравоохранения в виде минимальных стандартов финансирования по видам медицинских услуг.

В ходе исследования «Обзор здоровья домохозяйств» обследовано 12848. домохозяйств, опрошено 12646 респондентов, завершается обработка результатов исследования. По итогам исследования в 1 квартале 2013 года планируется обсуждение результатов с определением дальнейших приоритетов сектора здравоохранения.

Национальные счета здравоохранения

ЦЭИ подготовлены отчеты по НСЗ за 2010 и 2011 годы. Данные НСЗ применяются на национальном уровне для анализа политики и принятия решений.

С введением ЕНСЗ в 2010 году отмечается сокращение доли финансирования здравоохранения из местных бюджетов с 44% в 2008 году до 26,7% в 2012 году, вместе с тем доля финансирования из республиканского бюджета увеличилась за этот же период на 21,9% и составила в 2012 году 26,7% (рис.2). Рис. 2. Структура расходов здравоохранения в 2008-2011гг.

19%

43,7% 40,9%

44%

22% 26,7%

36% 32,9% 27,9%

0,8% 0,8% 4,2%0,2% 0,3% 0,14%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2008 2010 2011остальной мир 2008-0,2%, 2010-0,2%, 2011-0,02%корпорации 2008-0,8%, 2010-0,8%, 2011-4,2%частные расходы домохозяйств МБРБ

Источник: Отчеты по НСЗ 2009, 2011, 2012


20


По данным НСЗ отмечается устойчивая тенденция снижения доли частных расходов на здравоохранения в структуре общих расходов здравоохранения. Так, в 2011 году в сравнении с 2008 годом доля расходов населения в структуре общих расходов здравоохранения сократилась на 8,1% с 36% в 2008 году до 27,9% в 2011 году.

Одним из индикаторов мониторинга Проекта является индикатор «Повышение уровня защищенности от финансовых рисков, выраженное в уровне предоплаты», который выражается в суммарных расходах на здравоохранение государственного сектора здравоохранения и расходов частного сектора, включая медицинское страхование. Так по данным НСЗ за 2011 год доля расходов на здравоохранение государственного сектора здравоохранения и частных расходов на страхование здоровья увеличилась на 8,8% в сравнении с 2008 годом и составила 71,8% в 2011 году (рис.3). Рис. 3. Уровень защищенности населения от финансовых рисков, 2008-2011гг.

Индикатор 5. Уровень защищенности насления от финансовых рисков, выраженный в уровне предоплаты

58,2%

67,6%

71,8%

67,5%

59,2%63,0%

60,6%

66,7%

50%

55%

60%

65%

70%

75%

2008 2009 2010 2011

Уровень защищенности насления от финансовых рисков , выраженный в уровнепредоплатыгосударственные расходы

Доля финансирования ПМСП в структуре ГОБМП за годы реализации

Государственной программы «Саламатты Қазақстан» увеличилась на 6,7% в сравнении с 2010 годом и составила 28,3% в 2012 году (рис. 4). Доля финансирования ПМСП в структуре общих государственных расходов на здравоохранение увеличилась на 6,9% в сравнении с 2010 годом и составила в 2012 году 20,9%.


21


Рис. 4.Доля финансирования ПМСП в структуре ГОБМП и общих государственных расходах на здравоохранение, %.

Индикатор 4: Доля финансирования ПМСП , %

26,2%

14%17%

24%28,3%

30,9%

30,3%29,9%

27,4%

21,6%

28,3%

40%

20,9%18% 18% 19% 18%18%

30%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* 2013* 2014* 2015*

ПМСП в % к ГОБМП Прогноз в % к ГОБМП

ПМСП в % к государственным расходам Стратегический план 2011-2015

в структуре ГОБМП

в структуре государственныхрасходов на здравоохранение

Стратегический план,

цель к 2015 году

Цель по Проекту к 2013 году

Учитывая, что Стратегическим планом по реализации государственной

программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» предусмотрен индикатор «Стратегический план МЗ РК 2011-2015: Увеличение уровня расходов на ПМСП от общего объема расходов на здравоохранение до 30% к 2015 году», индикатор мониторинга по Проекту был пересмотрен в соответствии со Стратегическим планом, в дальнейшем будет проводиться мониторинг индикатора «Доля финансирования ПМСП к государственным расходам на здравоохранение».

Рис. 5. Изменение темпов роста спроса населения на амбулаторно-поликлинические услуги и услуги стационаров.

1

3,20

4,75 5,00

2,66

4,26

1

2,07

4,43

9,69

4,60

1,71

0

2

4

6

8

10

12

2007 2008 2009 2010 2011 2012

0

2

4

6

8

10

12

ТЕМП РОСТА НА УСЛУГИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ТЕМП РОСТА НА УСЛУГИ СТАЦИОНАРОВ

ЕНСЗ

Несмотря на увеличение количества госпитализаций в стационары, отмечается

существенное снижение темпа роста спроса на стационарные услуги, при этом даже темп роста на амбулаторно-поликлинические услуги превысил темп роста спроса на услуги больничной помощи (рис.5). Этот факт представляет явное доказательство эффективности государственной политики, направленной на усиление первичного здравоохранения с созданием стимулов для населения через введение скрининговых программ и бесплатного лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне, а также мероприятий по улучшению менеджмента и качества услуг.


22


c) Оплата поставщиков

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи

Финансирование амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется с применением комбинированных методов оплаты (рис.6).

В июле 2012 года проведен пилот по внедрению оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому тарифу в 5 регионах (г. Алматы, г. Астана, г. Актобе, Карагандинская и Восточно-Казахстанская области) на базе 15 организаций, выбранных в качестве участников проекта. Пилот направлен на расширение функций ПМСП, расширение функциональных обязанностей среднего

медицинского персонала.

Рис. 7. Средние расходы на ПМСП в месяц в расчете на 1 жителя

Средние расходы на оказание ПМСП в месяцв расчете на 1 жителя

Размер подушевого норматива (ПН): min‐ 169тг.; max‐488тг.

Доля объема затрат на ПМСП в структуре бюджета АПП

17*Комплексный подушевой тариф на 1 жителя: ПМСП+КДП ; ** Установлены разные размеры ПН в организациях ПМСП

КПТ*Ср. ПН**

Ср. ПН**

17

ЕНСЗЕНСЗЕНСЗ

Источник: Доклад Министра здравоохранения Каирбековой С.З. на итоговой коллегии МЗ РК, 2012

Сохраняется выраженное различие между регионами в финансировании ПМСП в расчете на 1 жителя (рис.7), что может быть связано с различной поло-возрастной структурой населения, наличием сельских регионов, к которым применяется поправочный коэффициент, а также стартовыми размерами подушевого норматива в различных регионах.

Рис. 6. Комбинированные методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи


23


Для повышения эффективности сельской местности, КОМУ проведена подготовительная работа по переводу финансирования организаций здравоохранения на основе глобального бюджета (рис.8).

Рис. 8. Переход к финансированию сельского здравоохранения из глобального бюджета Республикански

й бюджет

Стационарнаяпомощь

Стационарозамещающая

помощь

Республиканский бюджет


СтационарнаяпомощьСтационарнаяпомощь


помощь


помощь

Договор с КОМУ МЗ РКДоговор с КОМУ МЗ РК

Местный БюджетМестный Бюджет

Инфекционные, туберкулезные, санаторные

койки

Инфекционные, туберкулезные, санаторные

койки

Амбулаторно‐поликлиническа

я помощь


я помощь

ПропагандаЗОЖ,

патанатомия

ПропагандаЗОЖ,

патанатомия

Производствокрови и ее

компонентов

Производствокрови и ее

компонентов

Скорая инеотложнаяпомощь


Договор ЦРБ ‐ Управлениездравоохранения

Договор ЦРБ ‐ Управлениездравоохранения

Местный Бюджет(МБ + ЦТТ из РБ)Местный Бюджет(МБ + ЦТТ из РБ)

1

Местный Бюджет(МБ + ЦТТ из РБ)Местный Бюджет(МБ + ЦТТ из РБ)


я помощь


я помощь

ПропагандаЗОЖ

ПропагандаЗОЖ




Стационарнаяпомощь


помощь



СтационарнаяпомощьСтационарнаяпомощь


помощь


помощь

ГЛОБАЛЬНЫЙБЮДЖЕТ

ГЛОБАЛЬНЫЙБЮДЖЕТ

1 вариант (для объединенных ЦРБ)1 вариант (для объединенных ЦРБ)

Договор ЦРБ – Управлениездравоохранения

Договор ЦРБ – Управлениездравоохранения

2 вариант (для самостоятельных РБ иРП)

2 вариант (для самостоятельных РБ иРП)

ДоговорРБ –

Управлениездравоохранени

я

ДоговорРБ –

Управлениездравоохранени

я

ДоговорРБ – РП на СЗП

ДоговорРБ – РП на СЗП

Целевыетекущие

трансферты

Целевыетекущие

трансферты

Источник: Комитет оплаты медицинских услуг, 2012

OPM предложено для учета амбулаторно-поликлинических услуг использовать международную классификацию ICPC-2, разработанную WONCA1 и одобренную ВОЗ для классификации данных о пациенте и клинических мероприятиях на уровне ПМСП/ВОП или семейной практики, которая имеет более расширенный набор симптомов и состояний в сравнении МКБ-10.

Оплата стационаров

С 2012 года внедрена система оплаты стационарной и стационарозамещающей помощи по КЗГ. ЦЭИ проведен анализ оказания стационарной помощи по данным БД «Электронный регистр стационарных больных» (рис9), который свидетельствует о распределении КЗГ в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи.

Рис. 9. Мониторинг средневзвешенного КЗГ по уровням стационаров, январь-август 2012г.

2,7642,5731

2,2006

2,2503

2,5011

2,1621

2,71982,4981

1,16911,20261,27461,23781,20621,19421,17451,0971

1,00530,99011,03621,02690,99870,96480,98350,9260

0,78790,79150,82140,81900,75610,75840,75340,7511

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

янв фев мар апр май июн июл авг

НИИ областные городские сельские

Источник: ЦЭИ, БД ЭРСБ, 2012

С введением ЕНСЗ с 2010 года более, чем в 2 раза увеличилось применение стационаро-замещающих технологий, которые на протяжении 2010-2012 гг. применяются в 28% случаях от общего количества госпитализаций. Также отмечается рост ВСМП, доля которой увеличилась с 0,2% в 2009 году до 1,2% в 2012 году (таб.1).

1 World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians, or World Organization of Family Doctors


24


Таблица 1. Структура больничной помощи Вид больничной помощи Количество госпитализаций Доля в общей структуре госпитализаций

2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012

СМП 2 469 536 2 274 492 2 223 054 2 363 085 86,2% 71,7% 70,3% 70,5%

СЗТ 387 535 886 809 906 047 945 704 13,5% 28,0% 28,6% 28,2%

ВСМП 6 826 10 690 34 706 41 747 0,2% 0,3% 1,1% 1,2%

Всего госпитализаций 2 863 897 3 171 991 3 163 807 3 350 536 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Источник: Комитет оплаты медицинских услуг, 20122

OPM оказывает методологическую поддержку OPM Комитету оплаты медицинских услуг по следующим направлениям:

Улучшение группировки КЗГ: КЗГ на основе диагноза или процедур, связь между МКБ-10 и МКБ -9, внедрение концепции сопутствующего диагноза или сложности заболевания, дополнение КЗГ для услуг, не включенных в настоящее время в КЗГ.

Пересмотр весовых коэффициентов КЗГ: разработан вопросник для сбора данных больниц для пересмотра весовых коэффициетов для некоторых КЗГ, сбор информации и пересмотр весовых коэффициентов для 10 КЗГ.

Повышение потенциала: обучение по кодированию КЗГ.

Для совершенствования группировки при оплате медицинских услуг OPM проведено обучение специалистов с предоставлением практических рекомендаций по группировке случаев для оплаты с использованием КЗГ.

Организованы 3 учебные поездки: с 18-22 июня, 25-30 июня и 20-25 августа 2012г., в ходе которых 36 казахстанских специалистов изучили опыт Швейцарии в разработке, обновлению и внедрению КЗГ, применению КЗГ.В ходе обучения специалист ознакомились с методикой формирования КЗГ, группировкой случаев.

В декабре 2012 года проведен семинар по КЗГ для областных управлений здравоохранения.

d) Моделирование и конкретизация ГОБМП

Во исполнение задач по разработке социальных стандартов для конкретизации ГОБМП OPM проведено дополнительное обучение специалистов с предоставлением международного опыта по выбору услуг, финансируемых государством.

Какая бы ни была эффективная система здравоохранения, ресурсы здравоохранения никогда не будут достаточными для покрытия всех типов медицинских услуг. Во всех странах, независимо от модели системы здравоохранения для определения услуг здравоохранения, финансируемых государством, используется система приоритетов:

“ механизм обозначения приоритетов для ограниченных средств”…

“ минимальный пакет медицинских услуг, который должен предоставляться населению, вне зависимости от его способности платить за это”…

“пакет медицинских услуг по видам, который должен покрываться определенным планом”.

Не зависимо от методов финансирования систем здравоохранения приоритеты определяются на основании компромисса по следующим параметрам (рис.10):

Широта: охват населения;

2 Материалы на Коллегию МЗ РК по итогам 2012 года


25


Масштаб: объем медицинских услуг;

Глубина: финансовое покрытие затрат на оказание услуг за счет тарифов и индивидуальных расходов (сооплаты, страхования, неформальных выплат).

Рис. 10. Моделирование ГОБМП

1

Глубина (доля расходов из собранныхсредств(пулов))

Глубина (доля расходов из собранныхсредств(пулов))

Дно 50% доходаДно 50% дохода

Широта (доля охватываемых людей по уровню дохода)Широта (доля охватываемых людей по уровню дохода)Масштаб (покрываемые услуги)Масштаб (покрываемые услуги)

Следующие 30% доходаСледующие 30% дохода

Верх 20% доходаВерх 20% дохода

Источник: OPM, 2012

С введением КЗГ для оплаты услуг стационаров перечень стационарных услуг, финансируемых государством, может быть определен с учетом расширения стационарозамещающих технологий и развития определенных видов ВСМП с регулированием их количества. На амбулаторно-поликлиническом уровне объем услуг должен регулироваться как набором компетенций медицинского персонала, уровнем оснащения, так и степенью солидарной ответственности граждан, медицинских работников и местных исполнительных органов.

Дополнительно в рамках задач по развитию социально-ориентированной ПМСП, повышению роли местных исполнительных органов, с вовлечением частного сектора, предлагаются мероприятия, отраженные в таблице 2.

Таблица 2. Предложения по определению концептуальных подходов для развития социально-ориентированной ПМСП Разработка концептуальных походовк развитию социально-ориентированных услугздравоохранения науровне местныхсообществ

Создание рабочей группы

Определение солидарных ценностей на уровне местных сообществдля сообщества в целом, бизнеса и населения в целях обеспечения социально-экономического роста, создания благоприятнойокружающей среды, повышения благосостояния населения

Определение факторов, влияющих на здоровье людей на уровнесообществ: использование воды, состояние и безопасность рабочихмест, состояние здоровья населения, доступ к медицинским услугам

Разработка концепции и совместных планов по продвижениюздорового образа жизни, солидарной ответственности за состояниездоровье каждого гражданина и сообщества в целом, созданиестимулов и условий к проведению профилактических мероприятий, оздоровлению населения

Разработка и внедрение пилотных проектов на уровне конкретных


26


местных сообществ с привлечением НПО

Мониторинг реализации пилотных проектов и освещениеположительного опыта в СМИ

Развитие социально-ориентированной ПМСП

Определение роли ПМСП в социально-экономическом пространстве сообщества и потребности в социальных и медицинских работникахс учетом паспорта здоровья местного сообщества

Изучение международного опыта по организации работысоциальных работников на уровне ПМСП, предоставленияинтегрированных услуг (Венгрия, Скандинавские страны)

Разработка нормативных правовых актов и методическихрекомендаций по усилению роли и развитию ПМСП на уровне местных сообществ

Разработка пилотных проектов и пилотное внедрение

Мониторинг реализации пилотных проектов и освещениеположительного опыта в СМИ

e) Развитие автономии поставщиков

Постановлением Правительства РК от 27 июля 2011 года №712 «Об утверждении критериев, предъявляемых к государственным предприятиям на праве хозяйственного ведения, в которых создаются наблюдательные советы» п.2 определенны критерии позволяющие введение НС в действующих предприятиях в сфере здравоохранения:

1) размер уставного капитала предприятия составляет не менее 50 000 (80,9 млн.тенге) - кратного размера месячного расчетного показателя, установленного на соответствующий финансовый год;

2) общая численность штатных работников предприятия составляет не менее 150 человек, за исключением случаев создания предприятия с наблюдательным советом;

3) совокупный годовой доход предприятия за один год, предшествующий текущему финансовому году составляет не менее 30 000 (48,5 млн. тенге) -кратного размера месячного расчетного показателя, установленного на соответствующий финансовый год, за исключением случаев создания предприятия с наблюдательным советом;

4) доход от основной деятельности предприятия составляет не менее 70% от совокупного годового дохода, за исключением случаев создания предприятия с наблюдательным советом.

Постановлением Правительства РК от 22 июня 2011 года №686 «Об утверждении Правил создания наблюдательного совета в государственных предприятиях на праве хозяйственного ведения, требований, предъявляемых к лицам, избираемым в состав наблюдательного совета, а также Правил конкурсного отбора членов наблюдательного совета и досрочного прекращения их полномочий» определены полномочия наблюдательных советов, критерии к членам наблюдательных советов, их составу.

Для организаций здравоохранения приказом МЗ РК от 10 сентября 2011 года №601 «Об утверждении Положения о наблюдательном совете, Правил созыва и проведения заседаний наблюдательного совета государственного предприятия на праве


27


хозяйственного ведения в области здравоохранения» определены полномочия наблюдательных советов в секторе здравоохранения.

Местные исполнительные органы при конкурсном отборе членов НС сталкиваются со следующими сложностями:

1) жесткие требования к членам НС, это опыт работы не менее десяти лет в сфере здравоохранения или опыт руководящей работы (руководитель юридического лица или его заместители) не менее пяти лет в сфере здравоохранения или являющегося членом общественного объединения в сфере здравоохранения;

2) стимулирование и соответственное выплаты вознаграждения членов НС, так как не определен четкий порядок оплаты труда. Оплата труда членам НС проводится один раз в год, в случае наличия чистой прибыли в МО, которая не должна превышать пяти процентов от части чистого дохода, оставшейся в распоряжении ГП на ПХВ3.

Республиканским центром развития здравоохранения проводится мониторинг поставщиков, перешедших на форму организации с правом хозяйственного ведения.

21 июня 2012 года ЦЭИ, ЦМЗ РЦРЗ согласованы с КОМУ, ДСР, ДНЧР МЗ РК порядок проведения обследования, анкета вопросников, степень готовности введения НС при содействии консалтинговых компаний ОРМ и ЕРОS.

Пилотирование анкеты по определению степени готовности внедрения НС проводилось с 28 июня по 7 июля 2012 года в Актюбинской области. Основанием выбора данной области стала ее лидирующая позиция в республике, в 25-ти медицинских организациях на ПХВ введены Наблюдательные Советы. По результатам обследования разработана шкала оценки организаций здравоохранения.

В 2012 году общее количество государственных организаций здравоохранения, переведенных на ПХВ составило 479, отмечается рост частных поставщиков (рис.11) как в больничном секторе, так и для предоставления амбулаторно-поликлинических услуг. Так общее количество частных поставщиков составило 1071 в 2012 году или 22,8% от общего количества медицинских организаций. Рис. 11. Частный сектор здравоохранения

126 132

900 939

0

200

400

600

800

1000

2011 2012 2011 2012

Больницы Амбулаторно-поликлиническиеорганизации

3 Постановление Правительства РК от 29 июля 2011 года №876 «Об утверждении Правил оценки деятельности членов наблюдательного и определения лимита выплаты вознаграждения членам наблюдательного совета»


28


Рис. 12. Индикатор7: Доля государственных учреждений здравоохранения, получивших статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения, приватизированных, либо преобразованных в акционерные общества

928 1100 1133 1489 2719

20%25%

32%

41%

75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2009 2010 2011 2012 2013

Итого частных, ГП/КП на ПХВ, АО цель: 75% организаций доля в %

Цель 2013

Учитывая, что показатель 75% перевода организаций здравоохранения в ГП на

ПХВ, получивших статус АО, с учетом частных поставщиков в общей сумме 6300 не достижим, при пересмотре индикаторов, данный индикатор был исключен.

f) Дифференцированная оплата персонала

С 2011 года введен стимулирующий компонент подушевого норматива (СКПН) с выделением целевых трансфертов из республиканского бюджета4. Для дифференцированной оплаты используются индикаторы (таб.3).

Таблица 3. Перечень индикаторов для СКПН

Индикаторы Ожидаемые результаты

1. Исключение материнской смертности, предотвратимой на уровне ПМСП

2. Снижение на 5% беременность женщин фертильного возраста с экстрагенитальной патологией по сравнению с предыдущим кварталом;

3. Снижение на 5% уровня абортов по отношению к родам по сравнению с предыдущим кварталом;

4. Снижение на 5% детской смертности от 7 дней до 5 лет, предотвратимой на уровне ПМСП от острой кишечной инфекции, острой респираторной инфекции по сравнению с предыдущим кварталом;

5. Снижение на 5% несвоевременно диагностированного туберкулеза легких по сравнению с предыдущим кварталом;

6. Снижение на 5% впервые выявленных случаев злокачественных новообразований визуальной локализаций 3-4 стадии по сравнению с предыдущим кварталом;

1. Улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов

2. Усиление профилактики и развитие социально-психологических услуг

3. Снижение госпитализации больных с

4 Приказ МЗ РК от 20 мая 2011 года №310 «Об утверждении Правил оплаты труда медицинских работников»


29


7. Снижение на 10% уровня госпитализации больных с осложнениями заболеваний сердечнососудистой системы – артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт по сравнению с предыдущим кварталом;

8. Увеличение на 5% уровня госпитализации в дневной стационар и стационар на дому по отношению к круглосуточному стационару по сравнению с предыдущим кварталом;

9. Снижение на 5% уровня госпитализации больных с обострениями хронических заболеваний, не требующих госпитализации в круглосуточный стационар и с состояниями, управляемыми на уровне ПМСП по сравнению с предыдущим кварталом;

10. Снижение на 5% количества обоснованных жалоб по сравнению с предыдущим кварталом.

обострениями хронических заболеваний

4. Повышение профессионализма и привлечение специалистов в организации ПМСП

5. Удовлетворенность населения качеством оказания медицинских услуг

Источник: ЦМЗ, 2012 Методические указания по разработке «Бизнес-плана» для организаций здравоохранения (амбулаторно-поликлинической помощи)

ЦЭИ проведен анализ средств стимулирующего компонента подушевого норматива (СКПН) по итогам 2 квартал 2012 года. В среднем 54,4% от средств, предназначенных для СКПН, направлено на поощрение средних медицинских работников (медсестры, акушеры, фельдшера). В среднем сумма дополнительного финансирования в 2 квартале 2012 года на 1 врача составила 75 069 тенге, на 1 СМР – 38 040 тенге.

По данным ЦЭИ наибольшая часть средств СКПН направлена на снижение материнской смертности (1 кв.2012 -23,3%, 1 кв. – 24,4%), снижение детской смертности (2 кв.2012 - 13,6%, 1 кв. – 14%), а также сокращение необоснованной госпитализации лиц с обострениями хронических заболеваний, не требующих госпитализации в круглосуточный стационар (2 кв. 2012 - 13,4%, 1 кв. – 12,1%), на раннее выявление онкозаболеваний визуальной локализации (2 кв. 2012 -10,8%, 1 кв. – 11,1%), предотвращение запущенных форм туберкулеза (2 кв.2012г.- 4,6%, 1 кв. - 4,4%) снижение уровня госпитализаций пациентов с заболеваниями системы кровообращения (2 кв. 2012- 3,9%, 4 кв.2011 – 1,6%).

По результатам мониторинга ЦЭИ внесены предложения по включению дополнительных методов стимулирования персонала в зависимости от эффективности деятельности предприятия в целом с распределением части прибыли на поощрение персонала.

g) Исследование «Обзор здоровья домохозяйств»

20 марта 2012 года подписан контракт № KHSTTIRP G/CS-04 «Обзор здоровья домохозяйств» с Академией профилактической медицины, Казахстан.

Завершен сбор данных в 14 областях республики и гг.Астана и Алматы. Полевые исследования были проведены в два этапа. На первом этапе исследований были изучены домохозяйства в 14 областях республики 8 командами общей численностью 51 человек. На втором этапе 18 интервьюеров провели интервью в гг.Астана и Алматы. Всего было обследовано 452 кластера, посещено 13560 домохозяйств. В 12848 домохозяйствах (94,7%) ключевые информанты ответили на вопросы анкеты, касающиеся состава и других характеристик домохозяйств. На вопросы индивидуальной анкеты ответили 12646 респондентов (93,3% от общего


30


числа посещенных домохозяйств). Мужчины из числа опрошенных составили 42% (5306 респондентов), женщины – 58% (7340 респондентов) (рис.13).

Рис. 13. Распределение респондентов по полу и возрасту

Источник: Данные обследования здоровья домохозяйств, АПМ, 2012

h) Комплексное обследование организаций здравоохранения, поставщиков и получателей услуг

7 июня 2012 года подписан контракт № KHSTTIRP G/CS-03 «Комплексное обследование организаций здравоохранения, поставщиков и получателей услуг» с Sanigest Internacional, Коста-Рика.

В ходе подготовки к проведению исследования согласованы вопросники, уточнен перечень организаций здравоохранения, которые были одобрены на заседании НКС от 10 октября 2012 года.

Рис. 14. Масштаб Комплексного обследования организаций здравоохранения, поставщиков и получателей услуг.

110 больниц

110 больниц

43 больницы

43 больницы

129 организаций

ПМСП

129 организаций

ПМСП

Модуль 1: Оценка МО

(1)Всего 43


(1)Всего 43

Модуль2: ОКД*

(14=12В+2СМР)

Всего516

Модуль2: ОКД*

(14=12В+2СМР)

Всего516

Модуль 3: Поставщик(14=12В+2СМР

)

Всего 516

Модуль 3: Поставщик(14=12В+2СМР

)

Всего 516

Модуль 4: Пациент

(36=12В*3П)Всего 1548

Модуль 4: Пациент

(36=12В*3П)Всего 1548


(1)

Всего 129


(1)

Всего 129

Модуль 2: ОКД*(3 В)

Всего 387

Модуль 2: ОКД*(3 В)

Всего 387

Модуль 3: Поставщик

(3 В)Всего 355

Модуль 3: Поставщик

(3 В)Всего 355

Модуль 4: Пациент(9=3 В*3 П)Всего 1065

Модуль 4: Пациент(9=3 В*3 П)Всего 1065

153больницы

Модуль1: ОценкаМО

(1)Всего110

Модуль1: ОценкаМО

(1)Всего110


31


После обучения супервайзоров и проведения пилотного тестирования в 4 организациях здравоохранения, а также с учетом рекомендаций ВБ доработаны вопросники. В настоящее время проводится полномасштабное исследования во всех регионах РК.

i) Развитие потенциала

По итогам 2012 года проведено обучение 260 специалистов, в том числе - 51 за рубежом, 209 – на территории Республики Казахстан.

19-23 марта 2012 года 4 специалиста прошли обучение на Специальном глобальном флагманском курсе по усилению систем здравоохранения и устойчивому финансированию «Изучение всеобщего охвата здравоохранения».

14-18 мая 2012г. 1 специалист прошел обучение в Барселоне на Курсе по финансированию здравоохранения. Специальная тема: Всеобщий охват.

18-22 июня (8 чел.), 25-30 июня (13 чел.) и 20-25 августа 2012 года (15 чел.), в целом 36 специалистов ознакомились с опытом работы Швейцарского бюро КЗГ и со Швейцарской системой оплаты медицинских услуг стационаров с использованием КЗГ.

27 июня 2012 г. 14 чел. прошли обучение методологии проведения исследований (Астана, Казахстан).

18-21 июля 2012г. 2 чел. приняли участие в Европейской конференции по экономике здравоохранения ECHE, г. Цюрих, Швейцария.

21-24 августа OPM проведено обучение 20 человек по НСЗ для анализа потоков финансирования.

25 сентября - 3 октября 2012 6 чел. прошли обучение в Испании, Барселона на Флагманском Курсе по укреплению систем здравоохранения: фокус на неинфекционных заболеваниях.

12-15 октября 2012 2 чел. приняли участие в 8-й региональной конференции в г.Бишкек, Кыргызстан.

С 12 по 20 декабря 2012 г. OPM проведено обучение специалистов по моделированию ГОБМП, применению инструментов для развития автономии поставщиков.

4.1.2. Подкомпонент A2.1. Обучение менеджменту здравоохранения

a) Передача технологий и институциональное развитие

Для реализации данного компонента заключен контракт с консалтинговой компанией EPOS Health Management GmbH, в партнерстве с EPOS Health PVT Ltd, Германия (далее – EPOS) № KHSTTIRP А2/CS-01 от 30 июня 2010 года «Партнерское взаимодействие по повышению потенциала в области управления здравоохранением», сроком на 28 месяцев с целью создания постоянной устойчивой и эффективной системы обучения менеджменту здравоохранения на всех уровнях на основе международного опыта, принимая во внимание специфические особенности Республики Казахстан.

В рамках контракта были разработаны квалификационные стандарты для менеджеров здравоохранения, в связи с чем на основе рекомендаций Среднесрочного

Цель: Модернизировать управление в здравоохранении.


32


обзора Проекта было предложено провести пилотное тестирование стандартов для последующего их утверждения.

В соответствии с рекомендациями Всемирного Банка по итогам Среднесрочного обзора реализации Проекта 31 октября - 10 ноября 2011 года, на основании предложений ДНЧР Протоколом Постоянной Координационной Группы (ПКГ) от 28 марта 2012 года подписано дополнительное соглашение к контракту с EPOS с продлением срока действия контракта до 31 месяца и определением дополнительных услуг, включающих, помимо прочего, проведение пилотного тестирования квалификационных стандартов для менеджеров, рекомендации по их доработке и дорожную карту внедрения.

В рамках Проекта в составе РЦРЗ функционирует Центр менеджмента здравоохранения который состоит из 3 отделов: методологии и обучения; исследований в области менеджмента здравоохранения; координации и ресурсного обеспечения. Также имеется 5 представительств ЦМЗ на базе:

-Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,

-Карагандинского государственного медицинского университета,

-Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им. М.Оспанова,

-Государственного медицинского университета г. Семей,

- Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии

С 1 января 2012 г. Республиканский центр развития здравоохранения РК – является полноправным членом EHMA - Европейской Ассоциации Менеджмента Здравоохранения.

b) Совершенствование учебных программ по менеджменту здравоохранения

В целях совершенствования учебной программы по управлению здравоохранением разработана и утверждена нового формата академическая программа для 4-х месячных курсов переподготовки кадров по направлению «Менеджмент здравоохранения». Академическая программа разработана на основании Государственного стандарта дополнительного образования РК с внесением изменений приказом МЗ РК от 26 января 2012 года № 51. Академическая программа предусматривает 16 недель полного цикла обучения с учебной нагрузкой 864 часа и дополнительную одну неделю для итоговой аттестации - защиты проектных работ слушателей, вручения документа с транскриптом об окончании обучения.

С учетом потребности сферы здравоохранения, проводимых реформ в области финансирования, улучшения качества клинической практики, лекарственного обеспечения разработана и согласована с ДНЧР и КОМУ МЗ РК учебная программа каскадного обучения менеджеров стационарного звена и ПМСП.

c) Обучение менеджменту здравоохранения

В рамках проекта МЗ РК «Сегодня лучший - ты, завтра – все » Центром менеджмента здравоохранения (ЦМЗ) подготовлен комплексный план обучения менеджменту, разработаны технические задания для преподавателей,

ЦМЗ совместно с МЗ РК подготовлены методические указания по составлению «Бизнес-плана» организации, включающие в себя все основные реформы в сфере финансирования и улучшения качества клинической практики,


33


распространены преподавателям всех кафедр медицинских ВУЗов в рамках каскадного обучения проекта «Сегодня лучший - ты, завтра - все».

В рамках второго этапа каскадного обучения проекта «Сегодня лучший – ты, завтра - все» после проведенного первого этапа «Тренинг тренеров» был проведен отбор лучших практических тренеров из 16 медицинских организаций по результатам тестирования. Выбраны менеджеры из числа лучших медицинских организаций, в качестве точек роста.

По итогам 2012 года на каскадных курсах по менеджменту здравоохранения прошли обучение 1300 слушателей организаций здравоохранения.

Организованы 4-х месячные курсы переподготовки кадров организаций здравоохранения по направлению «Менеджмент здравоохранения». По итогам защиты проектных работ на основании решения аттестационной комиссии выданы свидетельства 35 слушателям

Проведены обучающие семинары для руководителей и начальников отделов управлений здравоохранения, городов Астана и Алматы. Общая численность слушателей составила 67 человек. В программу семинара включены актуальные темы в области здравоохранения.

С 23 по 25 июля на базах медицинских организаций города Астана: Городская поликлиника № 8, Учебно-практический центр семейной медицины «Демеу» был организован и проведен инструктаж тренеров-ППС, тренеров-практиков 26 тренеров.

С 30 июля по 4 августа 2012 года проведено обучение 368 сотрудников медицинских организаций - руководителей и экономистов на базах точек роста.

С 7 по 10 августа, с 14 по 16 августа текущего года проведены семинары по циклу «Современные подходы к управлению здравоохранения Республики Казахстан» для 42 человек руководящего состава управления здравоохранения, стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинских организаций города Астана.

На курсах повышения квалификации «Совершенствование использования систем дистанционных технологий в обучении менеджеров организаций здравоохранения» прошли обучение 20 чел.

26-30 марта и 26-30 апреля 2012 года представители 35 организаций ПМСП, признанных наилучшими по итогам 2011 года и кураторы МЗ РК (40 чел.) прошли обучение в Финляндии, где ознакомились с подходами усиления ПМСП и их роли в профилактике неинфекционных заболеваний.

С 19 по 30 ноября 2012 года австрийской компанией Solve Consulting проведены 2 мастер-класса (i) Лидерство и управление человеческими ресурсами и (ii) Финансовое управление, в которых приняли участие 38 слушателей.

d) Пилотное внедрение квалификационных стандартов для менеджеров здравоохранения

Компанией EPOS проведена подготовительная работа по пилотному внедрению квалификационных стандартов в рамках пилотного проекта по развитию автономии поставщиков.

Сотрудники Центра совместно с представителем консалтинговой компании EPOS Health Management участвовали в разработке анкет для менеджеров организаций здравоохранения республики. В анкеты включены вопросы по управлению человеческими ресурсами, производительности менеджеров больницы, уровню автономии в больницах. В соответствии с базой данных Центра анкеты были


34


направлены в 117 медицинским организациям – участникам проекта «Сегодня лучший – ты, завтра - все».

Проведено предпилотное исследование для выбора пилотируемых медицинских организаций из участников проекта «Сегодня лучший – ты, завтра все» для пилотного внедрения разработанных консалтинговой компанией EPOS Health Management, стандартов для менеджеров медицинских организаций РК.

Разработан проект Концепции профессиональных стандартов для менеджеров здравоохранения Республики Казахстан старшего, среднего и первичного звеньев, с применением компетентностного подхода, разработанного консалтинговой компанией EPOS Health Management.

Согласно Приказу министра здравоохранения РК № 844 от 5 декабря 2012 г. произведено пилотное внедрение стандартов для менеджеров в 5 организациях здравоохранения

e) Дистанционное обучение ЦМЗ внедряется дистанционная технология обучения слушателей курсов

посредством системы Мооdle, которая будет функционировать в режиме онлайн. Созданы учетные записи для каждого слушателя с указанием его контактов, размещены материалы (лекции преподавателей по каждой дисциплине, листы заданий, тестовые вопросы).

На курсах повышения квалификации «Совершенствование использования систем дистанционных технологий в обучении менеджеров организаций здравоохранения» прошли обучение 20 чел.

f) Совершенствование программ по магистратуре по менеджменту здравоохранения

В ходе разработки планов на 2012 год РЦРЗ было предложено внедрение программ по менеджменту здравоохранения в качестве самостоятельного модуля в программу МВА и как самостоятельной магистерской программы в медицинских ВУЗах.

Приказом Ответственного секретаря здравоохранения РК от 18 мая 2012 года № 357 создана рабочая группа по разработке проекта Государственного общеобязательного стандарта образования РК по специальности магистратуры «Менеджмент здравоохранения». В состав рабочей группы вошли представители Министерства здравоохранения РК, РЦРЗ, Национального медицинского холдинга, высших учебных заведений РК. Рабочей группой разработан проект ГОСО по специальности магистратуры «Менеджмент здравоохранения». Направлено письмо в Министерство образования и науки РК о включении новой специальности магистратуры «Менеджмент здравоохранения» в Классификатор специальностей высшего и послевузовского образования РК.

g) Обучение в магистратуре

В настоящее время в магистратуре в рамках программы МВА обучается 30 человек, из них 20 человек в Высшей школе общественного здравоохранения и 10 человек в Международной академии бизнеса. За рубежом проходят обучение в магистратуре 2 специалиста.

h) Коммуникационная стратегия


35


ЦМЗ выпущены 4 номера журнала «Менеджер здравоохранения РК» в 2012 году. Журнал «Менеджер здравоохранения РК» – отраслевое издание, в котором публикуются материалы, отражающие развитие менеджмента в здравоохранении Казахстана, являясь своеобразной платформой для выражения мнения сотрудников Министерства, практикующих правленцев и преподавателей ВУЗов по подготовке здравоохранения о проводимых преобразованиях в отрасли и дальнейшем совершенствовании менеджмента.

На сайте МЗ РК www.mz.gov.kz регулярно размещается информация по развитию менеджмента здравоохранения, в т.ч. по проекту «Сегодня лучший – ты, завтра - все», отражаются мероприятия каскадного обучения по стране.

i) Развитие потенциала

По итогам 2012 года прошли обучение 1608 чел, в том числе за рубежом – 43 чел, на территории Республики Казахстан – 1565 чел.

26-30 марта и 16-20 апреля 2012г. 40 чел. прошли обучение в Финляндии «Изучение опыта Финляндии по вопросам организации и деятельности ПМСП».

13-15 июня 2012 3 специалиста приняли участие в Ежегодная конференции 2012 Европейской ассоциации менеджмента (EHMA) в г. Берн, Швейцария.

На территории Республики Казахстан на каскадных курсах по менеджменту здравоохранения обучено 1300 чел.

С 19 по 30 ноября 2012 года австрийской компанией Solve Consulting проведены 2 мастер-класса, в которых приняли участие 38 слушателей.

30-31 октября 2012г. проведена 2-я международная конференция «Повышение потенциала системы здравоохранения: системные подходы к развитию менеджмента здравоохранения» с участием 200 человек.

Рис. 15. Индикатор 8: Обучение менеджменту в здравоохранении

Обучение менджменту в здравоохранении, включая бюджетное планирование и разработку бизнес-планов

722 1608

0 500 1000 1500 2000 2500

2011 2012

По итогам 2009-2012 гг. по программам менеджмент в здравоохранении с учетом обучения в рамках введения ЕНСЗ обучено около 8 тысяч руководителей и менеджеров различных уровней организаций здравоохранения на территории РК и за рубежом.


36


4.1.3. Подкомпонент А2.2. Реструктуризация сети организаций здравоохранения, автономия больниц и государственно-частные партнерства


Для реализации данного подкомпонента заключен контракт с консалтинговой компанией Sanigest Internacional, Коста-Рика, № KHSTTIRP A2/CS-02 от 9 апреля 2010 года «Партнерское взаимодействие в области инвестиционного планирования в секторе здравоохранения» сроком на 33 месяца с целью повышения потенциала сектора здравоохранения по инвестиционному планированию на основе обновленных нормативов, приближенных к международным стандартам, с учетом потребностей населения и развития государственно-частного партнерства в секторе здравоохранения.

По итогам Среднесрочного обзора было рекомендовано разработать (i) Мастер планы для развития сети ПМСП и амбулаторно-поликлинических организаций, и (ii) Инвестиционную стратегию для развития лабораторного сектора. Протоколом ПКГ от 28 марта 2012 г. поддержано решение о выполнении дополнительных услуг Sanigest Internacional.

Подписано дополнительное соглашение к контракту с Sanigest Internacional с продлением срока действия контракта до 39 месяцев и определением дополнительных услуг, включающих обновление стандартов для планирования инфраструктуры организаций ПМСП и амбулаторно-поликлинической службы, стратегию для развития лабораторного сектора, включая ГЧП, а также мастер планы для сети ПМСП и инвестиционную стратегию для развития лабораторной службы.

b) Мастер планы для реструктуризации больничного сектора

Компанией совместно с Центром планирования, мониторинга и оценки инвестиционных проектов (ЦПМиОИП) проведена работа над завершением мастер-планов для 9 областей, включая обсуждение с регионами предложений по изменению конфигурации больничной сети с учетом региональных особенностей. Таким образом, мастер –планы по реструктуризации больничного сектора разработаны для всех 14 областей Казахстана с учетом изменения демографической ситуации до 2025 года, оценки потребности в услугах здравоохранения и развития медицинских технологий. В основе разработки инвестиционных планов для регионов использованы:

- стандарты доступности к услугам здравоохранения соответствующего уровня (количество часов в пути) с учетом плотности населения (рис.16);

- стандарты проектирования организаций здравоохранения, предложенные компанией в 2010 году (рис.17);

Цель: обновить нормы планирования инвестиций в секторе здравоохранения до международных стандартов; и поощрять автономию стационаров и государственно-частное партнерство.


37


Рис. 16. Стандарты доступности к соответствующего уровня услугам здравоохранения

Рис. 17. стандарты проектирования организаций здравоохранения

Источник: Sanigest Internacional, 2012

- стандарты коечного фонда (рис.18);

- стандарты минимального оснащения оборудованием для каждого типа больниц с учетом приближения специализированной помощи к населению (рис. 19);

- стандарты оснащения кадрами на 100'000 населения.

Наряду со стандартами для реструктуризации больничного сектора даны рекомендации по развитию социальной инфраструктуры. Так, например, строительство моста и дорожного полотна длиной до 30 км (Западно-Казахстанская область) эквивалентно годовому содержанию одной больницы (рис.20) .


Рис. 18. Рекомендуемое количество коек (2010г. в сравнении с 2025г.)


38



Наряду со стандартами для реструктуризации больничного сектора даны рекомендации по развитию социальной инфраструктуры. Так, например, строительство моста и дорожного полотна длиной до 30 км (Западно-Казахстанская область) эквивалентно годовому содержанию одной больницы (рис.20)

Рис. 20. Рекомендации Sanigest Internacional по развитию социальной инфраструктуры,


Также предложены рекомендации по гармонизации с программой строительства 100 больниц.

Помимо мастер-планов по реструктуризации больничного сектора Sanigest Internacional представил предложения по реструктуризации наркологической службы, а также психиатрической службы в Мангистауской области. Детально обсуждаются предложения по оптимизации туберкулезной службы.

Рис. 19. Рекомендуемое количество МРТ (2010 в сравнении с 2025 г.)


39


24 июля 2012 года на совещании с представителями акиматов, областных управлений здравоохранения с участием Государственного секретаря М.А Кул-Мухаммеда и заместителя Премьер-министра РК Е.Т. Орынбаева компанией Sanigest Internacional представлены подходы к формированию инвестиционной стратегии для 14 областей с учетом реализации программы по строительству 100 больниц.

Для разработки мастер планов для городов Алматы и Астана Центром планирования, мониторинга и оценки инвестиционных проектов собрана комплексная информация о социально-экономическом развитии и сети организаций здравоохранения, предоставляющих стационарную помощь. Предложения по реструктуризации больничного сектора предварительно обсуждены с Управлением здравоохранения г. Алматы.

В соответствии с протокольным поручением Заместителя Премьер-Министра Орынбаева Е.Т. от 26 июля 2012 года проведены выездные совещания по обсуждению инвестиционных планов в Костанайской (3 августа 2012г.), Алматинской (6 августа), Мангистауской (8 августа), Павлодарской (8 августа), Северо-Казахстанской (10 августа) областях, г. Алматы (3 августа), организованы семинары «Внедрение механизмов ГЧП в сфере здравоохранения в РК» для заместителей акимов, руководителей управлений здравоохранения и главных врачей регионов в г.Алматы – 14 сентября 2012г., г. Астана – 18 сентября 2012г., г. Уральск – 5 октября 2012г . В целом в рабочих совещаниях и семинарах в регионах приняло участие 549 чел.

Рис. 21. Семинар под председательством Ответственного секретаря Министерства здравоохранения Республики Казахстан Мусинова С.Р. на базе Центральной городской клинической больницы г.Алматы, 14 сентября 2012 г.

Акиматом ВКО принято постановление №259 от 29 октября 20012 года "О некоторых вопросах организаций здравоохранения Восточно-Казахстанской области", которым утверждены преобразования больничного сектора в соответствии с рекомендациями Мастер плана.


40


Рис. 22. Индикатор 6: Изменение коечного фонда, РК (на 10'000 населения)

77,1 77,272,4

65,2 63,10,13%

-6,10%

-15,43%

-18,16%-20%

-15%

-10%

-5%

0%

5%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Индикатор 6: Изменение коечного фонда, РК

Коечный фонд РК на 10'000 населения

изменение коечного фонда РК, в % к 2008 году

Линейная (Коечный фонд РК на 10'000 населения)

Рис. 23. Индикатор 6: Изменение коечного фонда, пилотные области (на 10'000 населения)

130,7138,6

93,3

109,7 105,7

6,04%

-28,62%

-16,07%-19,13%

-35%

-30%

-25%

-20%

-15%

-10%

-5%

0%

5%

10%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Индикатор 6: Изменение коечного фонда, пилотные регионы

Коечный фонд пилотные области, на 10'000 населения

изменение коечного фонда РК, в % к 2008 году

Линейная (Коечный фонд пилотные области, на 10'000 населения)

Источник: Агентство РК по статистике, данные МЗ РК

За период с 2008 года коечный фонд Республики Казахстан сократился на 18,2% и составил 63,1 на 10'000 населения в 2012 году (рис.22). В пилотных регионах (Акмолинская, Карагандинская, Восточно-Казахстанская области и г. Астана) коечный фонд в сравнении с 2008 годом сократился на 19,3% (рис.23), при этом следует отметить, что в 2010 году отмечалось сокращение коечного фонда на 28,6%. В сравнении со средним показателем по РК, показатель коечного фонда в 2,7 и 1,8 раз выше в Восточно-Казахстанской и Карагандинской областях соответственно (рис.24).

Рис. 24. Коечный фонд пилотных регионов, государственный и частный сектора здравоохранения (на 10'000 населения)

77,1

98,5

214,7

151,8

83,2

65,2

83,5

178,5

116,2

71,263,1

77,5

172,5

114,1

69,5

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

Республика Казахстан Акмолинская Восточно-Казахстанская Карагандинская г. Астана

2008 2011 2012

Источник: Агентство РК по статистике, МЗ РК


41


c) Государственно-частное партнерство

Указом Президента Республики Казахстан от 28 июня 2012 года №348 О внесении изменений в Указ президента Республики Казахстан от 5 марта 2007 года №294 «О перечне объектов, не подлежащих передаче в концессию» внесены изменения, позволяющие применение механизмов ГЧП в секторе здравоохранения.

Министерством здравоохранения Республики Казахстан согласован Проект Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам внедрения новых форм государственно-частного партнерства и расширения сфер их применения», в котором предусматривается внесение изменений и дополнений в 7 законов Республики (таб.4).

Таблица 4. Предложения по внесению изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам внедрения новых форм государственно-частного партнерства и расширения сфер их применения

Наименование законодательного акта

Изменения и дополнения

Бюджетный кодекс Республики Казахстан от 4 декабря 2008 года

в части учета, мониторинга и управления концессионными обязательствами, введения отдельной бюджетной программы для выплаты из бюджета платежей за управление, эксплуатацию, содержание, а также выплате вознаграждения частной стороне по контрактам ГЧП

Кодекс Республики Казахстан от 10 декабря 2008 «О налогах и других обязательных платежах в бюджет (Налоговый кодекс)»

в части изменения порядка вычета налогов и других обязательных платежей в бюджет при реализации договоров концессии

Закон Республики Казахстан от 9 июля 1998 года «О естественных монополиях и регулируемых рынках»

в части порядка установления долгосрочного тарифа концессионеру в рамках договора концессии

Закон Республики Казахстан от 7 июля 2006 года «О концессиях»

в части внедрения новых видов договоров концессии и изменение процедур их заключения, предоставления объекта концессии с имеющимися обременениями и ограничениями, создания объектов концессии, которые будут находиться в частной собственности, выплаты по контрактам ГЧП из бюджета платежей за управление, эксплуатацию, содержание объекта концессии, усовершенствование процессов межотраслевой координации, методологического руководства и сопровождения проектов с сфере ГЧП

Закон Республики Казахстан от 21 июля 2007 года «О государственных закупках»

в части применения норм, регламентирующих выбор поставщика и заключение с ним договора о государственных закупках

Закон Республики Казахстан от 1 марта 2011 года «О государственном имуществе»

в части введения понятия, видов и принципов ГЧП, установление конкурсного порядка заключения договоров имущественного найма (аренды) и доверительного управления

Закон Республики Казахстан от в части совершенствования механизма включение


42


21 июля 2011 года «О специальных экономических зонах»

концессионеров в деятельность СЭЗ

Центром планирования, мониторинга и оценки инвестиционных проектов оказано содействие в подготовке концессионных предложений для строительства объектов здравоохранения с применением механизма ГЧП:

1) Строительство и эксплуатация многопрофильной клинической больницы на 300 коек при РГП «Карагандинский государственный медицинский университет» в городе Караганда

2) Строительство и эксплуатация многопрофильной клинической больницы на 300 коек при РГКП «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» в городе Алматы

3) Строительство и эксплуатация городской поликлиники на 500 посещений в смену в микрорайоне «Кайтпас» г. Шымкент Южно-Казахстанской области.

Министерством здравоохранения объявлен конкурс на разработку ТЭО концессионных проектов.

Компанией Sanigest Internacional и ГПРП оказано содействие в разработке проекта Концепции отраслевой программы развития государственно-частного партнерства в секторе здравоохранения Республики Казахстан на 2013-2017 годы. Целью проекта программы является: Улучшение доступности населения к услугам здравоохранения, повышение эффективности управления и качества предоставляемых услуг.

Основные задачи:

1. Совершенствование нормативной правовой базы для внедрения различных форм государственно-частного партнерства

2. Формирование единого инвестиционного портфеля в секторе здравоохранения на долгосрочный период на основе согласования инвестиционных планов центральных и местных государственных органов

3. Обеспечение открытости и прозрачности реализации проектов ГЧП

4. Повышение потенциала в области реализации проектов на основе ГЧП

d) Разработка концептуальных подходов к развитию сети ПМСП и лабораторной службы

Компания Sanigest Internacional при поддержке Центра планирования, мониторинга и оценки инвестиционных проектов здравоохранения приступила к разработке концептуальных подходов для подготовки мастер планов для ПМСП и лабораторной службы с посещением объектов здравоохранения в г. Астана, Алматы, Карагандинской, Жамбылской и Алматинской областей.

e) Развитие потенциала

По итогам 2012 года прошли обучение 579 человек, в том числе за рубежом – 30, на территории Республики Казахстан – 549.

23-26 апреля 2012 г. 11 человек ознакомились с управлением больничной сетью на основе ГЧП в Тайланде «Больничная сеть и инвестиционные стратегии и планирование бизнес-процессов».


43


С 22 по 29 ноября 9 специалистов ознакомились с опытом Испании (Алзира) и Португалии (Лиссабон) по внедрению проектов ГЧП на уровне ПМСП и больничного секторов.

3-7 декабря 2012 г. 10 человек прошли обучение в Австралии ««Больничная сеть и инвестиционные стратегии и планирование бизнес-процессов», где наряду с подходами к развитию больничной сети были изучены вопросы государственно-частного партнерства в здравоохранении.


44


4.2. Компонент В: Повышение качества услуг здравоохранения

В 2011 году в рамках компонента В «Повышение качества услуг здравоохранения»:

- созданы институциональные основы для системы аккредитации, стандартизации медицинских услуг на основе доказательной медицины и оценки медицинских технологий;

- Разработаны и апробированы стандарты аккредитации для организаций, предоставляющих больничную, амбулаторно-поликлиническую и первичную медико-санитарную помощь. Получен Сертификат ISQua - Международного сообщества по качеству в здравоохранении на аккредитационные стандарты стационаров со сроком действия до октября 2016 года;

- Разработаны стандарты аккредитации (i) для банков крови и служб переливания крови, диагностических лабораторий; (ii) для скорой и неотложной медицинской помощи;

-Проведено α-тестирование аккредитационных стандартов для организаций, осуществляющих деятельность в области службы крови

-Разработаны и утверждены 128 клинических протоколов 42 клинических руководства, разработанных на основе доказательной медицины;

- Проведено обучение 890 специалистов по вопросам аккредитации организаций здравоохранения, 2398 специалистов по вопросам доказательной медицины, разработке и внедрению клинических руководств, по вопросам ОМТ.

- Институт развития здравоохранения, а затем Республиканский центр развития здравоохранения является членом таких международных организаций как ISQua, ISPOR, HTAi, INAHTA, GIN.

4.2.1. Подкомпонент В1. Аккредитация: Модернизация стандартов аккредитации организаций здравоохранения


Для выполнения мероприятий по данному подкомпоненту заключен контракт с консалтинговой компанией Canadian Society for International Health (CSIH) № KHSTTIRP B1/CS-01 от 20 июля 2010 года «Партнерское взаимодействие по совершенствованию системы аккредитации в здравоохранении» сроком на 28 месяцев с целью создания системы аккредитации организаций здравоохранения соответствующей международным стандартам и обеспечивающей лучшее качество медицинских услуг.

Эксперты компании CSIH работают в тесном контакте с Центром аккредитации. После проведения пилотного тестирования обновленных аккредитационных

Цель: Улучшить качество медицинской помощи в Казахстане путем разработки системы аккредитации; укрепления потенциала страны по разработке, распространению, оценке и обновлению руководств по клинической практике, основанных на доказательной медицине; предоставления возможности казахским специалистам по проведению Оценки медицинских технологий, используя международно-признанные стандарты; и реформированию критических аспектов службы переливания крови и лабораторной службы.


45


стандартов проведена работа по разработке индикаторов оценки, матриц для оценки рисков при проведении аккредитационного обследования центров крови, служб скорой помощи, обновлению учебных программ.

В соответствием с рекомендациями Всемирного Банка по итогам Среднесрочного обзора реализации Проекта 31 октября - 10 ноября 2011 года, на основании предложений ККМФД Протоколом Постоянной Координационной Группы (ПКГ) от 28 марта 2012 года с CSIH подписаны протокол переговоров от 26 сентября 2012 года и дополнительное соглашение к контракту от 2 октября 2012 года, предусматривающее продление срока действия контракта до 31 месяца, и включающее предоставление дополнительных услуг по обзору операционных процедур центра аккредитации, совместной аккредитации центров крови и отделений трансфузиологии, обучение специалистов по аккредитации.

Центр аккредитации осуществляет свою деятельность по трем основным направлениям: (обновление стандартов аккредитации в соответствии с международными требованиями, (ii) разработка учебных программ и обучение процедурам аккредитации, (iii) внедрение стандартов аккредитации в медицинские организации (рис.25).

Рис. 25. Основные направления деятельности в области аккредитации

Обновлениестандартов

аккредитации всоответствии с

международнымитребованиями

Обновлениестандартов

аккредитации всоответствии с

международнымитребованиями

Учебные программы Аккредитациямедицинскихорганизаций

(Внедрение стандартоваккредитации в медицинских

организациях)

Медицинские организацииМедицинские организации

b) Обновленные стандарты аккредитации

В 2012 году проведена вторая фаза тестирования (бета стадия) обновленных стандартов аккредитации на базе 15 медицинских организаций.

На основе совместной договоренности и Правил участия в IAP были определены согласованные даты оценки стандартов аккредитации стационаров:

1. Предоставление самооценки стандартов казахстанской стороной для технического обзора руководителем аккредитации ISQua – 7 мая 2012 г.

2. Предоставление самооценки стандартов казахстанской стороной для обзора сюрвейерами ISQua – 4 июня 2012 г.

3. Оценка стандартов сюрвейерами ISQua – с 25 июня по 6 июля 2012 г.

4. Получение отчета сюрвейеров по фактическому отчету стандартов – 27 июля 2012 г.


46


5. Получение неофициального уведомления о решении ISQua – 31 августа 2012 г.

В соответствии с датой по самооценке специалисты Центра аккредитации подготовили отчет по самооценке по требованиям ISQua, который был направлен на предварительную экспертизу международному консультанту CSIH по подкомпоненту В1 Проекта ВБ Эльме Хайдеманн. С учетом ее дополнений и рекомендаций отчет по самооценке казахстанских стандартов аккредитации стационаров вместе с приложениями был отправлен в головной офис ISQua.

На все запросы ISQua Центром аккредитации были предоставлены в срок необходимые материалы, дополняющие отчет по самооценке.

Решением Международного сообщества по качеству в здравоохранении выдан Сертификат аккредитации соответствия международным принципам обновленных аккредитационных стандартов для больниц сроком с сентября 2012 года по август 2016 года (рис.26)

c) Развитие потенциала в области аккредитации организаций здравоохранения

В 2012 году по вопросам аккредитации организаций здравоохранения проведено обучение 156 инспекторов и 688 координаторов по качеству.

На обучающих циклах по вопросам аккредитации организаций здравоохранения с 26 марта по 7 апреля 2012 года обучено 156 чел , в том числе 26 -31 марта (54 чел), 9 - 14 апреля (53 чел.), 2- 7 апреля (49 чел.)

В соответствии с Планом повышения потенциала по подкомпоненту В1 на 2012г., на основании Приказа МЗ РК №419 от 18 июня 2012 г. «О проведении региональных семинаров по подготовке специалистов по аккредитации в области здравоохранения (координаторов качества)» с 9 по 31 июля 2012 года было проведено обучение 688 чел. по 16-ти часовой программе на региональных семинарах в городах Шымкент (9-13 июля), Алматы (16-20 июля), Усть-Каменогорск (23-24 июля), Актау(26-27 июля) и Астана (16-31 июля).

Рис. 26. Сертификат об аккредитации ISQua, сентябрь 2012


47


Рис. 27. Раздаточные материалы по вопросам аккредитации организаций здравоохранения

Сотрудниками Центра были разработаны, согласованы, тиражированы и

разосланы в регионы оценочные таблицы для членов экспертных групп аккредитационной комиссии на государственном и русском языках и инструкция пользователя модулем «Аккредитация» СУКМУ ЕИСЗ при проведении самооценки медицинской организации, регистрации заявления в ДККМФД и проведении внешней оценки на соответствие стандартам аккредитации (рис.27).

Рис. 28. Количество менеджеров и работников сектора здравоохранения, прошедших обучение по вопросам аккредитации

1 568 213 44 890

0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000

Индикатор 11: Количество менеджеров и работников сектора здравоохранения, прошедших обучение по вопросам аккредитации

2009 2010 2011 2012

По итогам 2009-2012 гг. по вопросам аккредитации организаций здравоохранения прошли обучение 2715 слушателей (рис. 28), из них за рубежом – 90 чел, на территории Республики Казахстан – 2625 чел. Целевой показатель – 1060 специалистов, из них 160 руководителей и 900 инспекторов/координаторов по качеству.

d) Разработка проектов стандартных операционных процедур в соответствии с обновленными стандартами аккредитации

В соответствии с поручением Министерства здравоохранения специалистами Центра аккредитации была начата внеплановая работа по созданию проектов документированных стандартных операционных процедур (СОПов).


48


Сотрудниками Центра аккредитации была проведена ревизия обновленных стандартов аккредитации медицинских организаций с целью определения тех критериев стандартов, которые предполагают наличие в медицинских организаций документированных стандартных операционных процедур (СОПов) организационных и медицинских технологий (таб. 5).

Таблица 5. Разделы аккредитационных, предполагающие наличие документированных стандартных операционных процедур

Раздел стандартов\Тип стандартов

Стационарная помощь

Амбулаторно-поликлиническая

помощь

Скорая медицинская

помощь Раздел А 8 8 8 Раздел B 8 8 8 Раздел C 7 6 6 Раздел D 28 24 23 Раздел E - - 8 Итого: 51 46 53

Приказом ККМФД от 26 июля 2012 года №548 утвержден состав рабочей группы по документированию процедур в соответствии с требованиями обновленных стандартов аккредитации медицинских организаций.

3 августа 2012 проведено рабочее совещание членов рабочих групп. По итогам обсуждения 62% проектов СОПов были приняты членами рабочей группы без замечаний, а 38% были оценены как нуждающиеся в доработке силами рабочей группы и сотрудниками Центра аккредитации (таб. 6)

Таблица 6. Результаты обсуждения проектов стандартных операционных процедур (СОП) Виды стандартов Кол-во проектов СОПов

Представлено на обсуждение

Принято членами рабочей группы без

замечаний

Требуют доработки

Стандарты аккредитации стационара

38 17 21

Стандарты аккредитации СМП

48 41 7

Стандарты аккредитации поликлиник

40 20 20

Итого 126 78 48

После доработки проекты СОПов и проект инструктивного письма для руководителей медицинских организаций были направлены в ККМФД для согласования с областными управлениями здравоохранения, республиканскими научными центрами.

e) α-тестирование стандартов аккредитации в организациях, осуществляющих деятельность в сфере службы крови

Совместно с консультантами международной компании «Canadian Society for International Health (далее – CSIH), согласно приказа МЗ РК № 709 от 11 октября


49


2012г. «О проведении тестирования проекта стандартов аккредитации в республиканских организациях, осуществляющих деятельность в сфере службы крови» было проведено тестирование новых стандартов аккредитации в 2 республиканских организациях, осуществляющую деятельность в сфере службы крови (таб. 7)

Таблица 7. Перечень организаций, осуществляющих деятельность в сфере службы крови для α-тестирования стандартов аккредитации № Наименование медицинской организации Сроки проведения

1 РГП на ПХВ «Научно – производственый центр трансфузиологии», город Астана

15-17 октября 2012 г.

2 РГКП «Республиканский центр крови», город Алматы

18- 19 октября 2012 г.

По завершению тестирования проекта новых стандартов аккредитации организаций служб крови руководителями групп были представлены рекомендации и коррективы, которые будут доработаны консультантами до β – тестирования проекта новых стандартов аккредитации организаций, осуществляющих деятельность в сфере службы крови, запланированного на март 2013 года

f) Внедрение системы менеджмента качества в Центре аккредитации РГП «РЦРЗ»

Для обеспечения эффективности делопроизводства и работы администрацией РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» было принято решение о внедрении системы менеджмента качества (далее - СМК) и сертификации РЦРЗ.

Сотрудниками Центра аккредитации была разработана карта процесса и построена блок-схема «Процесс сопровождения аккредитации субъектов здравоохранения». Данная карта процесса определяет порядок участия сотрудников Предприятия в процессе планирования, обучения, организации, проведения и подведения итогов процедуры аккредитации субъектов здравоохранения, а также исследований по вопросам совершенствования качества в здравоохранении.

Целью процесса является повышение качества медицинской помощи на основе развития национальной политики в области аккредитации субъектов здравоохранения Республики Казахстан.

В дальнейшем по ходу реализации плана мероприятий по внедрению, разработке и совершенствованию результативности СМК, а также с изменением организационной структуры были пересмотрены Положения о структурном подразделении и должностные инструкции сотрудников. Данные документы были оформлены в соответствии с требованиями стандартов СМК и согласованы с департаментом административной и правовой работы Предприятия.

Для подготовки внутренних аудиторов согласно запросу отдела СМК Предприятия на обучение была предложена кандидатура начальника отдела Центра аккредитации Каупбаевой Б.Т., которая впоследствии была определена как ответственная за внедрение стандартов СМК в деятельность Центра аккредитации.

Обучение проводилось на Предприятии согласно приказу Генерального директора № 144-н «О проведении обучения внутренних аудиторов». В соответствии с программой обучения были изучены виды и цели аудита, требования, предъявляемые к внутренним аудиторам, вопросы психологии поведения аудитора, а также планирование и проведение внутреннего аудита на Предприятии.


50


В соответствии с Годовой программой внутренних аудитов на 2012 год и планом проведения внутренних аудитов на 2012 год № 181-н от 27 июня 2012 года в Центре аккредитации были проведены плановые аудиты.

g) Информационное сопровождение аккредитации медицинских организаций

С целью информирования руководителей, специалистов медицинских организаций, населения по вопросам аккредитации в Республике Казахстан, Центром аккредитации была произведена рассылка в регионы информационных материалов на государственном и русском языках (рис.29):

1. Информационный бюллетень «Итоги аккредитации медицинских организаций в РК (2009-2010 гг.)»;

2. Перечень медицинских организаций, аккредитованных в 2009-2011гг.;

3. Нормативно-правовые акты в области аккредитации, аттестации и лицензирования. Рис. 29. Информационные материалы по вопросам аккредитации организаций здравоохранения

Нормативно‐правовые акты в области аккредитации

Правила организации экспертиз

Информационный вестник

Брошюры для населения

Сотрудниками Центра были разработаны, согласованы, тиражированы и разосланы в регионы оценочные таблицы для членов экспертных групп аккредитационной комиссии на государственном и русском языках и инструкция пользователя модулем «Аккредитация» СУКМУ ЕИСЗ при проведении самооценки медицинской организации, регистрации заявления в ДККМФД и проведении внешней оценки на соответствие стандартам аккредитации (рис.29).

При проведении каскадного обучения координаторам качества (688 чел), которые являлись представителями тех медицинских организаций, которые были запланированы для аккредитации в 2012 году, были детально разъяснены обновленные методики самооценки на соответствие стандартам аккредитации, розданы бумажные и электронные версии всех методических материалов, которые необходимо использовать при подготовке к аккредитации.

Центром аккредитации систематизирован перечень нормативных правовых актов Республики Казахстан в соответствии с требованиями обновленных стандартов


51


аккредитации, полные версии которых были направлены в ККМФД для размещения на сайте Министерства здравоохранения.

Сотрудниками Центра подготовлены и опубликованы в республиканских журналах следующие статьи:

1. Бейсенбекова Г.К., Масимов А.Б., Мурзагалиева Ж.С. Сравнительная оценка уровня соответствия медицинских организаций стандартам аккредитации в Республике Казахстан/ Вестник МедЦентра УДП РК №1(44) 2012.- С. 113-116.

2. Бейсенбекова Г.К., Каупбаева Б.Т., Бегалина А.М. Безопасность и качество в здравоохранении как общепризнанная международная норма через призму стандартов аккредитации/ «Наука и здравоохранение», Семей, №2, 2012, С.8-10.

3. Бейсенбекова Г.К., Мəсімов А.Б. Қазақстан Республикасындағы медициналық ұйымдарды аккредиттеу жүйесін қалыптастырудың ұйымдастыру аспектілері/ Денсаулык сактау дамыту журналы, №1, 2012 г.

4. Масимов А.Б. Методические основы оценки безопасности медицинских услуг Вестник Мед. Центра УДП РК №1(44) 2012.- С. 102-105.

Информация о тренингах по аккредитации, тестировании обновленных стандартов аккредитации была размещена на сайтах: www.zakon.kz 15.02.2012; www. mz.gov.kz; www.rcrz.kz; newskaz.kz 15/02/2012; казинформ.kz 15.02.2012; КазТАГ 15.02.2012.

СМИ: Аргументы и факты; ВЕСТИ Семей, 20 апреля 2012 г., Республиканская газета «Жардем», Телеканал «Казахстан-Кокшетау», 7 телеканал, Актобе-ТВ.

30 октября проведено селекторное совещание (видеоконференция) по вопросам аккредитации (рис.30), в которой приняли участие представители всех регионов республики (таб. 8)

Таблица 8. Видеоконференц-связь с регионами № Название региона Место проведения 1 Акмолинская «Областная клиническая больница», зал телемедицины

2 г. Алматы Управление здравоохранения г.Алматы, малый конференц –зал

Рис. 30. Видеоконференция по вопросам аккредитации


52


№ Название региона Место проведения 3 Алматинская Кабинет начальника управления здравоохранения 4 Актюбинская Областное управление здравоохранения -кабинет для

видеоконференции 5 Атырауская «Областная больница», зал телемедицины 6 Восточно-Казахстанская конференц-зале областного управления

здравоохранения 7 Жамбылская Областное управление здравоохранения -селекторный

зал 8 Западно-Казахстанская «Областная клиническая больница», зал телемедицины 9 Карагандинская Оснащенный зал в областном управлении

здравоохранения 10 Костанайская Областное управление здравоохранения -селекторный

зал 11 Кызылординская Оснащенный зал в областном управлении

здравоохранения 12 Мангистауская Конференц-зал в филиале РГП на ПХВ «РЦРЗ» 13 Павлодарская зал телеконференции в областной больнице им.

Султанова 14 Северо-Казахстанская «Областная больница» селекторный зал 15 Южно-Казахстанская «Областная клиническая больница» зал телемедицины

h) Внешняя комплексная оценка организаций здравоохранения

Процедура аккредитации медицинских организаций в 2012 году инициирована приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 641 от 14 сентября 2012 года «О проведении аккредитации медицинских организаций в 2012 году». На участие в аккредитации поступило 483 заявления от медицинских организаций.

Для проведения внешней комплексной оценки были привлечены эксперты, обученные с привлечением международных специалистов по аккредитации в области здравоохранения.

Внешнюю комплексную оценку прошли 200 медицинских организаций (таб. 9). Из них оказывающих: стационарную помощь – 164; амбулаторно-поликлиническую помощь – 34; скорую медицинскую помощь – 2.

Таблица 9. Итоги внешней комплексной оценки организаций здравоохранения в 2012 году

Область Подано заявлений Отказ от

аккредитации Проведена

внешняя оценка Акмолинская 18 1 10 Актюбинская 24 5 13 Алматинская 51 0 24 Алматы 28 3 13 Астана 11 3 8 Атырауская 28 2 5 Восточно-Казахстанская 66 8 26 Жамбылская 24 0 9 Западно-Казахстанская 14 0 8 Карагандинская 52 7 18 Костанайская 27 0 14 Кызылординская 23 0 11 Мангистауская 20 4 8


53


Область Подано заявлений Отказ от

аккредитации Проведена

внешняя оценка Павлодарская 22 1 11 Северо-Казахстанская 17 0 8 Южно-Казахстанская 58 14 14 ИТОГО: 483 48 200

Для подготовки материалов к заседанию аккредитационной комиссии был направлен запрос в ТД ККМФД о случаях материнской и младенческой смертности и обоснованных жалоб за 2010 г., 2011 г., первое полугодие 2012 года; из Центра медико-экономической экспертизы и анализа РЦРЗ была получена информация о летальности за 2010-1012 гг.; из Центра совершенствования организации медицинской помощи и статистики РЦРЗ данные о рейтинге медицинских организаций. По полученным данным по каждой медицинской организации, прошедшей внешнюю комплексную оценку, была подготовлена информация в виде приложения к протоколу заседания аккредитационной комиссии.

Информация была представлена членам аккредитационной комиссии для принятия решения об аккредитации.

Заседание аккредитационной комиссии было проведено в министерстве здравоохранения под председательством Есимова Д.С. 20 декабря 2012 г., где принято комиссионное решение об отказе в аккредитации медицинским организациям, прошедшим внешнюю оценку в 2012 году.

i) Международное сотрудничество

Центром аккредитации проводится работа по взаимодействию с международными организациями по вопросам качества аккредитации в здравоохранении для обмена опытом, информацией и обучения персонала:

- ACHSI (Австралийский совет по международным стандартам здравоохранения), CPSI (Канадский институт безопасности пациента),

- AHAP (Ассоциация профессионалов аккредитации в области здравоохранения, США)

- Медицинская аккредитационная комиссия Кыргызской Республики.

- Международное сообщество по качеству в здравоохранении – ISQua

-Международная программа по аккредитации- IAP

Рис. 31. 29-ая ежегодная конференция ISQua в Женеве, 21-24 октября 2012 г., Приветственное слово Генерального директора ВОЗ Маргарет Чен.


54


В ходе 29-й конференции ISQua 23 октября 2012 г. на утреннем пленарном заседании участники конференции приветствовали казахстанскую делегацию, а в их лице Министерство здравоохранения Республики Казахстан и РГП «Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК» за достижения в совершенствовании национальных стандартов аккредитации (рис.32).

j) Взаимодействие с негосударственным сектором

В разработке стандартов, СОП, их тестировании привлекаются более 50 экспертов Ассоциации врачей и провизоров Казахстана, Ассоциации независимых экспертов в области здравоохранения г. Алматы, Ассоциации независимых экспертов г. Астана.

4.2.2. Подкомпонент В2. Повышение качества клинической практики и

внедрение оценки медицинских технологий


Для выполнения мероприятий по данному подкомпоненту заключен контракт с консалтинговой компанией Canadian Society for International Health (CSIH) № KHSTTIRP B2/CS-01 от 20 июля 2010 года «Партнерское взаимодействие по повышению качества клинической практики, стандартизации медицинских услуг на основе доказательной медицины и введения оценки медицинских технологий» сроком на 32 месяца с целью укрепления потенциала сектора здравоохранения Казахстана по (i) разработке и распространению руководств клинической практики на основе

Рис. 32. Приветствие казахстанской делегации за достижения в совершенствовании национальных стандартов аккредитации, Женева, 23 октября 2012г.

Цель: Создать систему непрерывного развития и анализа руководств по клинической практике, основанных на доказательной медицине; оказать поддержку разработке по 20 руководств по клинической практике, соответствующих международным стандартам, в каждой из пяти основных клинических специальностей; распечатать и распространить их и обучить как минимум 65% ЛПУ по этим клиническим специальностям; сформировать потенциал из числа Казахстанских специалистов, способных проводить оценку медицинских технологий, и провести оценку 3-4 приоритетных технологий к 2012 году.


55


международных стандартов и (ii) оценке и медицинских технологий для лучшего принятия клинических и политических решений.

Компания выполняет работы по контракту в партнерстве с Центром стандартизации и оценки медицинских технологий, являющимся структурным подразделением РГП «Республиканский центр развития здравоохранения», Департаментом организации медицинской помощи.

В связи с уточнением перечня клинических руководств и сроков их предоставления с компанией подписан Протокол переговоров от 16 мая 2012 года дополнительное соглашение к контракту №2 от 5 июля 2012 года.

b) Разработка руководств по клинической практике

На начальном этапе темы для разработки РКП не были четко определены, в 2011 году после приоритезиации РКП был определен перечень руководств, который неоднократно пересматривался, в связи с чем в 1 квартале 2012 года Министерством здравоохранения РК была направлена претензия компании относительно задержки в предоставлении клинических руководств. Учитывая, что процесс разработки/адаптации РКП состоит из нескольких фаз (рис.33), а цель Проекта заключается в создании институционального потенциала для дальнейшей разработки и внедрения РКП, были определены шаги, выполняемые консультантом и казахстанскими партнерами (табл.10). Рис. 33. Интегрированный процесс адаптации клинических руководств

Таблица 10. Процесс адаптации РКП

Процесс адаптации Adaptation steps

1. Определение темы РКП Identify a CPG topic

2.

CS

IH Поиск приемлемых РКП для последующей

адаптации Search for CPG candidates

3. Изучение потенциальных РКП Screen CPG candidates


56


Процесс адаптации Adaptation steps

4. Применение AGREE к наилучшим потенциальным РКП

Perform AGREE on one best CPG candidate

5. Получение разрешения на перевод Obtain permission to translate

6.

ЦСиОМТ

Перевод РКП на русский язык Translate the CPG into Russian

7. Разработка матрицы адаптации Create an adaptation matrix

8. Обзор структуры РГ Review WG composition

9. Адаптация рекомендаций РКП Adapt CPG recommendations

10. Создание и адаптация матрицы РКП Create an adapted CPG template

Процесс утверждения Approval steps

11. РГ утверждает финальный проект WG approval of the final draft

12. Ученые советы Национальных Исследовательских центров, Национальных центров, ведущих организаций здравоохранения

Scientific councils of National Research Centers, National Centers, Lead health facilities)

13. Утверждение Наблюдательным советом Steering Committee approval

14. Утверждение экспертной комиссией Expert Committee approval

15. Приказ МЗ РК MoH Clinical department issues a prikaz

c) Адаптация клинических руководств

По предложению Центра стандартизации и ОМТ созданы специализированные рабочие группы согласно специфике каждого руководства с обязательным привлечением профильного специалиста со знанием английского языка для проведения коррекции текста руководства. В специализированные группы включены специалисты, прошедшие тренинги по разработке и внедрению клинических руководств, проводимые центром стандартизации в течение 2011-2012 годов.

Рабочими группами завершена адаптация 42 клинических руководств:

1. Руководство по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца

2. Рекомендации американской коллегии кардиологов Американской ассоциации сердца по ведению пациентов с приобретёнными пороками сердца

3. Психосоциальное ведение и медикаментозное лечение опиоидной зависимости

4. Антигипертензивная терапия при беременности

5. Руководство по врожденной ЦМВ инфекции

6. Руководство по лечению внебольничной пневмонии у детей

7. Гипоксически- ишемическая энцефалопатия

8. Колоректальный рак

9. Ведение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

10. Катаракта у взрослых

11. Управление диабетом

12. Рак молочной желез

13. Ведение рака пищевода и желудка


57


14. Инсульт: лечение и диагностика

15. Эпилепсия у детей

16. Фиброз легких

17.Хориоамнионит (Профилактика заболеваний, вызванная стрептококком группы В в перинатальном периоде).

18. Неспецифический язвенный колит у детей

19. Хронический средний отит

20. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов: диагностика и лечение

21. Ведение женщин при искусственном прерывании беременности

22. Ведение бронхиальной астмы

23. Ведение больных с вирусным гепатитом С

24. Ведение больных с неспецифическим язвенным колитом

25. Профилактика и ведение венозной тромбоэмболии

26. Применение лапароскопической хирургии желчевыводящих путей

27.Руководящие принципы для хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

28. Скрининг и лечение ретинопатии недоношенных

29. Управление высоким кровяным давлением у детей и подростков: рекомендации Европейского общества гипертонии

30. Антибиотикопрофилактика при акушерских процедурах

31. Использование магния сульфата для нейропротекции плода

32. Урологические инфекции

33. Раннее ведение ревматоидного артрита

34. Респираторный дистресс синдром у недоношенных

35. Парентеральное питание у детей

36. Оптимальное ведение тяжелого сепсиса в отделении экстренной помощи

37.Мочекаменная болезнь

38. Острый панкреатит

39. Неотложная помощь при травмах

40. Ведение пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой

41. Тазовое предлежание плода

42. Переношенная беременность

Все списки специализированных рабочих групп, утверждались заседаниями координационной группы, также на заседаниях координационной группы утверждены рецензенты на все клинические руководства. Для более быстрого и качественного перевода принято дополнительно 2 переводчика и определены в составе специализированных рабочих групп профильные специалисты со знанием английского языка для коррекции текста КР.

С целью оптимизации процесса адаптации КР, и соблюдения сроков предоставления КР, отделом проводится разработка матрицы для применения ее в процессе адаптации КР специализированными рабочими группами.


58


Проведены 7 заседаний координационной группы МЗ РК, на которых обсуждались вопросы хода адаптации клинических руководств, рассмотрены 40 КР, пересмотр наименования тем, утверждены рецензенты на КР.

После утверждения Экспертным Советом создаются краткие версии руководств для практикующих врачей, которые будут содержать клинические рекомендации с уровнем их доказательности, а также клинические протоколы, соответствующие темам руководств. Кроме того, совместно с отделом доказательной медицины и передачи знаний планируется создание буклетов для пациентов на основе утвержденных КР с последующим их распространением через Центры ЗОЖ. Клинические руководства будут размешены в электронном виде на сайтах РЦРЗ, МЗ РК и Параграф.

Для совершенствования нормативно-правовых актов и приведения их в соответствие с принципами внедрения клинических стандартов, основанных на доказательной медицине разработан проект новой Инструкции по разработке клинических руководств и клинических протоколов, которая регламентирует процесс адаптации внедрения и мониторинга клинических руководств и клинических протоколов, содержит форматы клинических руководств и протоколов, сроки адаптации и внедрения. Проект Инструкции проходит процесс согласования в МЗ РК.

d) Внедрение клинических руководств

Проведен тренинг тренеров совместно с CSIH по внедрению клинических руководств. Участники тренинга представители: КОМУ, ККМФД МЗ РК, ННЦМД, ННМЦ, КазНИИ глазных болезней, ЗГКМУ, МУА, КарГМУ, ЮКГФА, ГМУ г. Семей, КазНМУ, «Перинатальный центр» г. Астана, ЦС РЦРЗ.

С 18 июня по 6 октября проведены каскадные тренинги «Внедрение и мониторинг клинических руководств в медицинскую практику» в следующих городах: Актау, Актобе, Алматы, Астана, Кзыл-Орда, Костанай, Павлодар, Петропавловск, Тараз, Толды-Корган, Уральск, Шымкент. Тренинги проводились по основным направлениям: терапевты, хирурги, педиатры, акушеры-гинекологи, менеджеры. В общей сложности обучены 2401 медработник.

Создан проект плана внедрения клинических руководств, который был согласован во время встречи с консультантами компании CSIH (Канада) 17-21 сентября 2012г.

Для создания инструментов и поля внедрения клинических руководств Центром стандартизации в течение 2011/12 годов проводились тренинги по внедрению руководств во всех 16 регионах РК для сотрудников медорганизаций, УЗ, филиалов ККМФ, КОМУ.

На основании имеющихся адаптированных версий клинических руководств были созданы и утверждены на ЭС МЗ РК 4 клинических протокола и 8 алгоритмов (для инсультных центров) по острому нарушению мозгового кровообращения; 59 клинических протоколов по онкологии, 7 протоколов по акушерству, 7 клинических протоколов по кардиологии, 5 детской онкологии.

Оказана методологическая помощь в создании 128 клинических протоколов по стоматологии, 39 клинических протоколов по дерматовенерологии, 11 клинических протоколов по ревматологии, 14 протоколов по оказанию паллиативной помощи, по 2 клинических протокола по травматологии и хирургии, 3 клинических протокола по нефрологии, 14 протоколов по педиатрии, 16 протоколов по реабилитации


59


Проведено методологическое и информационное сопровождение алгоритмов по ЭКО, «Планирование семьи», «Бесплодие», а также стандартов по диспансеризации хронических заболеваний в ПМСП (всего 253), которые утверждены на заседании ЭС.

e) Оценка медицинских технологий

22 мая 2012 года ДОМП утвержден 5 актуальных тем для проведения ОМТ:

1. Ранняя пренатальная диагностика генетических нарушений FISH-методом с обоснованием выбора отбора биоматериала инвазивным (кордоцентез, амниоцентез)/неинвазивным (интравенозным) способом при беременности (у женщин) с целью предотвращения рождения больного ребенка.

2. Обоснование эффективности применения отбора и реабилитации детей с нейросенсорной тугоухостью при би- или унилатеральной кохлеарной имплантации.

3. Эффективность и безопасность раннего начала диализа в сравнении с поздним началом у больных с терминальной почечной недостаточностью

4. Влияние монотерапии интерфероном на продолжительность жизни взрослых пациентов с гепатитом С в сравнении с комбинированной терапией (интерферон+рибавирин).

5. Применение коронарных стентов (с лекарственным покрытием и без лекарства), установленных сосудистым доступом, у больных с коронарной недостаточностью (ИБС) с целью улучшения качества жизни.

Разработано и утверждено методическое пособие «Внедрение оценки медицинских технологий в Республике Казахстан» (ISBN 9965-15-983-1). Разработаны Методические рекомендации «Методология проведения ОМТ». Разработана методология финансирования мероприятий ОМТ в виде методических рекомендаций, которая была одобрена и утверждена протоколом №16 от 26 октября 2012г Экспертно-координационной комиссии РЦРЗ.

Проведен информационный поиск, критический анализ, разработана предварительная версия отчетов.

Проведена экспертная оценка 23 медицинских технологий от клиник АО «НМХ», в соответствии с Правилами применения новых методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, утвержденных приказом МЗ РК №698 от 12 ноября 2009 года.

Приказом МЗ РК №513 от 31 июля утверждена «Инструкция по внедрению технологий ВСМП». Проведена экспертная оценка 105 медицинских технологий на соответствие критериям ВСМП от медицинских организаций республик.

На Международной конференции «ОМТ в объединенной заботе в пациент-ориентированной системе», Испания, Бильбао, с 23 по 27 июня 2012 года был представлен постерный доклад ведущего специалиста отдела ОМТ ЦС Кошербаевой Л.К. «Об опыте внедрения процесса ОМТ в Казахстане». Кроме того, в сборник тезисов конференции включены тезисы специалистов РЦРЗ:

1) «The role of HTA in healthcare managers in the Republic of Kazakhstan» Л. Кошербаева, А. Аканов, Г. Таукебаева;

2) «Awareness of physicans to use the health technology assessment in the practical activities» Л. Кошербаева, К. Рустемова, С. Ибраев;

3) «Assessment the types of the liberation treatment for multiple sclerosis» Т. Кулхан, Б. Смагулова.


60


Завершено обучение двух специалистов (А.Аканов, Кошербаева Л.К.) по ОМТ в Нидерландах, на базе «ECORIS Health», Роттердам

В марте и октябре 2012 года организованы и проведены 3-х и 5-дневные каскадные курсы по вопросам ОМТ «Обзор вопросов и методов оценки медицинских технологий», в ходе которых были обучены 193 специалиста медицинских ВУЗов, НИИ, НЦ из Астаны, Алматы, Караганды, Актобе, Семея и Шымкента в качестве экспертов ОМТ. Для проведения тренинга был подготовлен раздаточный материал для каждого курсанта: презентации, материалы для практических занятий, руководство по ОМТ, методические рекомендации по доказательной медицине, монография «Введение в фармакоэкономику», информация о деятельности Центра стандартизации.

3 специалиста Центра стандартизации и один специалист МЗ РК прошли 5-дневный курс обучения по вопросам ОМТ в Австрии (Вена) «Систематический обзор результатов исследований в здравоохранении по ОМТ»

CSIH организовано обучение 5 специалистов по ОМТ в Астане.

Республика Казахстан является членом международных организаций в области ОМТ – HTAi, ISPOR.

f) Формирование нормативной правовой базы стандартизации в системе здравоохранения

В связи с возросшим объёмом работы по формированию нормативной правовой базы стандартизации в системе здравоохранения, в апреле 2012 года, в Центре стандартизации создан отдел стандартизации здравоохранения.

Основным направлением деятельности отдела является научное обоснование и организация разработки стандартов оказания профильной медицинской помощи, в том числе по вопросам развития электронного здравоохранения республики.

Сотрудники отдела стандартизации, в составе рабочей группы Министерства здравоохранения Республики Казахстан, принимали участие в разработке предложений по внесению изменений и дополнений в Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Завершена работа по внесению изменений и дополнений в приказ МЗ РК №238 "Типовые штаты и штатные нормативы организаций здравоохранения "(16.04.2012) (внесены дополнения и изменения в структуру хирургической службы ЛПУ).

Осуществлено техническое сопровождение принятия 8 стандартов по вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) ЭКО через заседание Экспертного совета по стандартизации и оценке медицинских технологий МЗ РК.

В соответствии c «Планом мероприятий Министерства здравоохранения Республики Казахстан по реализации поручений, данных в статье Главы государства «Социальная модернизация Казахстана: Двадцать шагов к Обществу Всеобщего Труда», отделом стандартизации здравоохранения проводятся мероприятия по разработке предложений о внедрении минимальных социальных стандартов и гарантий в сфере здравоохранения, в том числе системы солидарных платежей за оказание медицинской помощи.

Основным направлением в данной работе, является пересмотр Гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (далее-ГОБМП).

Для этих целей на базе РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» (далее – РЦРЗ) создана рабочая группа по пересмотр ГОБМП из


61


сотрудников РЦРЗ и представителей организаций здравоохранения, научно-исследовательских институтов и научных центров.

Отделом стандартизации здравоохранения проведены 6 этапных заседаний рабочей группы. Совместно с привлеченными экспертами, определены и осуществляются мероприятия по следующим направлениям:

1) Разработка предложений по оптимизации Республиканского лекарственного формуляра и льготного лекарственного обеспечения в соответствии с принципами доказательной медицины и фармакоэкономики.

2) Подготовка предложений по оптимизации планирования оказания ВСМП и лимитирование выделения денежных средств на данные цели.

3) Уточнение перечня диагностических процедур в рамках ГОБМП.

4) Подготовка предложений по внедрению на уровне ПМСП солидарных платежей за перечень дополнительной медицинской помощи (за исключением льготных категорий населения).

5) Подготовка предложений по внедрению солидарной оплаты за расходные материалы и коммунальные расходы медицинских организаций.

6) Определение перечня нозологий, лечение которых рекомендуется осуществлять на уровне ПМСП.

7) Внедрение механизмов солидарного платежа за лечение при несоблюдении пациентом рекомендаций медицинских работников, необоснованный вызов бригады скорой медицинской помощи и т.д.

8) Внедрение механизмов оплаты медицинской помощи пострадавшим в ДТП, за счет средств страховых компаний, в рамках существующих договоров обязательного страхования гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств.

9) Предложения по внедрению механизмов оплаты медицинского обеспечения массовых мероприятий за счет средств организаторов.

10) Рассмотрение возможности внедрение механизмов сооплаты в деятельности санитарной авиации.

11) Разработка единых подходов расчета стоимости заболеваний, влияющих на определение потребности в лекарственных препаратах.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РК от 20 июня 2012 года № 424 «О вопросах стандартизации», в рамках мероприятий по подготовке стандартов профильной медицинской помощи, отделом стандартизации здравоохранения:

- подготовлен и направлен в ДСР МЗ РК проект приказа «Об утверждении Правил разработки, согласования и утверждения стандартов оказания профильной медицинской помощи в системе здравоохранения Республики Казахстан»;

- разработаны и проходят согласование проекты стандартов оказания скорой медицинской помощи, онкологической помощи, кардиологической и кардиохирургической помощи, трансфузионной помощи и паллиативной помощи;

- в стадии разработки проекты стандартов оказания урологической, дерматовенерологической помощи и медицинской реабилитации.

Сотрудники отдела участвуют в работе экспертной группы по пересмотру Справочника медицинских манипуляций и технологий, осуществляется руководство


62


Технического секретариата Экспертной Комиссии МЗ РК по вопросам развития здравоохранения.

g) Развитие потенциала в области доказательной медицины, разработки и адаптации руководств по клинической практике, оценке медицинских технологий

По итогам 2012 года по подкомпоненту В2 прошли обучение 2398 чел., в том числе за рубежом – 51, на территории Республики Казахстан – 2347.

12-16 марта 2012 г. 30 чел. прошли обучение на семинаре «Обзор вопросов и методов оценки медицинских технологий»

17-20 марта 2012 года 30 чел. Прошли обучение на семинаре «Клинико-экономический анализ как инструмент принятия решений в сфере здравоохранения».

16-20 апреля 2012 года для повышения потенциала 10 специалистов в области профилактически неинфекционных заболеваний на основе доказательной медицины и проведения скрининговых программ проведено обучение казахстанских специалистов в Финляндии.

8-10 мая 2012г. 19 специалистов прошли обучение в Лондоне, Великобритания на базе Королевского колледжа акушерства и гинекологии по теме «Правила разработки и внедрения клинических руководств».

С 2 по 23 июня 2012 г проводился каскадный курс по правилам и методам разработки и оценки качества клинических руководств (3-хдневные циклы по 3 дня - 27 часов), в которых приняло участи 85 слушателей.

С 18 июня по 14 июля 2012 г проводился 1-ый этап 3-хдневных региональных тренингов для врачей, среднего медицинского персонала и менеджеров здравоохранения на тему «Внедрение и мониторинг клинических руководств в медицинской практике». Всего по окончанию первого этапа было обучено 1121 человек. С учетом 2011 года в общей сложности обучено более 2900 медработников.

С 7 по 9 мая 2012 Имамбаев Н.Е. – ведущий специалист отдела стандартизации здравоохранения Центра стандартизации принял участие в конференции «World of Health IT» (Копенгаген, Дания)

С 23 по 27 июня 2012 года 3 специалиста приняли участие в работе международной конференции «ОМТ в объединенной заботе в пациенториентированной системе» («HTAi Annual Meeting: HTA in Integrated Care for a Patient-Centered System), Испания, Бильбао.

25-29 июня 2012г. Центром стандартизации совместно с Canadian Society for international health (CSIH) в г. Астана был проведен тренинг для 29 преподавателей доказательной медицины медицинских ВУЗов РК (54 час программа).

Канадскими экспертами организовано обучение специалистов ЦСиОМТ по вопросам ОМТ, кроме того, 2 специалиста отдела ОМТ (начальник отдела Аканов А.Б., ведущий специалист Кошербаева Л.К.) с 9 апреля по 2 июня 2012 года прошли обучение в Нидерландах для обучения по вопросам ОМТ.

22-25 августа 2012 года 3 специалиста приняли участие в работе 9-ой международной конференции GIN «Глобальные доказательства – Международное разнообразие», Берлин, Германия.

2-4 сентября 2012 г. 3 специалиста приняли участие в работе Азиатско-Тихоокеанской международной конференции ISPOR в Тайбэй, Тайвань.


63


10 декабря - 13 декабря 2012 8 человек ознакомились с принципами оказания онкологической помощи на базе Медицинского комплекса Университета Шаритэ (Германия).

4.2.3. Подкомпонент В3. Реформа лабораторной службы

В соответствии с рекомендациями Среднесрочного обзора объем работ по данному компоненту разделен по следующим направлениям:

1. Разработка методических подходов к развитию сети лабораторий будет осуществлена в рамках подкомпонента А2-2.

2. Стандарты аккредитации для лабораторий разработаны в рамках подкомпонента В1.

3. Внедрение системы качества лабораторной службы.

2 октября 2012 года с Sanigest Internacional подписано дополнительное соглашение к контракту на выполнение дополнительных услуг, включающих разработку (i) стратегии развития лабораторной сети, включая ГЧП, и (ii) инвестиционной стратегии для лабораторной службы.

В рамках подкомпонента В1 разработаны стандарты аккредитации лабораторной службы, начато обучение инспекторов и тестирование стандартов.

Для внедрения системы лабораторного качества 16 мая 2012 года объявлен конкурс на привлечение консалтинговой компании (метод QCBS), проведена оценка поступивших выражений заинтересованности. Запрос на подачу предложений направлен компаниям, вошедшим в короткий список со сроком подачи до 11 января 2013 года.

Для оказания технической помощи по данному компоненту привлечен местный консультант по лабораторной службе.

25 октября CDC проведен семинар по вопросам системы управления лабораторным качеством, в котором приняло участие 25 человек.

Разработаны технические задания для обучения специалистов лабораторной службы по вопросам лабораторного качества и системы управления лабораторным качеством, которые дорабатываются в соответствии с рекомендациями ВБ.

4.2.4. Подкомпонент В4. Реформа службы крови

Цель: Повысить качество лабораторных услуг до международных стандартов; и повысить эффективность, результативность и фокус на пациенте системы предоставления услуг в лабораторной службе

Цель: Сформировать эффективную, результативную службу переливания крови, которая будет обеспечивать стабильное обеспечение безопасной донорской кровью и ее компонентами, соответствующими международным стандартам, и которая будет стимулировать обоснованное использование этих продуктов в текущей медицинской практике, а также в случаях крупномасштабных катастроф, стихийных бедствий и конфликтных ситуаций.


64


a) Расторжение контракта с HEAP Research BV, Нидерланды

Для выполнения мероприятий по данному подкомпоненту с консалтинговой компанией HEAP Research BV, Нидерланды в консорциуме с International Development of Transfusion Medicine (IDTM) Consulting, Groningen University (Голландия) заключен контракт № KHSTTIRP-B4/CS-01 «Партнерское взаимодействие по реформе службы крови» от 23 ноября 2010 года сроком на 28 месяцев с целью создания действенной и эффективной системы службы переливания крови в соответствии с наилучшей международной практикой, которая сможет предоставить своевременно и в достаточном количестве безопасную кровь и продукты крови в соответствии с потребностями населения, а также обеспечить научно-обоснованное рациональное и безопасное использование крови и продуктов крови в повседневной медицинской практике, а также в случаях массовых чрезвычайных ситуаций, бедствий и конфликтов.

26 декабря 2011 года Министерством здравоохранения во Всемирный Банк направлен протокол с решением о расторжении контракта с HEAP Research BV, Нидерланды. Всемирный Банк письмом от 24 января 2012 года рекомендовал рассмотреть возможность миролюбивого урегулирования вопроса с рассмотрением возможности возмещения части понесенных расходов компанией.

Министерством здравоохранения письмом от 16 февраля 2012 года уведомило компанию о расторжении контракта и письмом от 6 апреля 2012 г. уведомило ABN AMRO Bank о возврате авансового платежа в соответствии с условиями банковской гарантии.

17 апреля в ходе встречи вице-министра Байжунусова Э.А. с послом Нидерландов Питером ван Леувеном были обсуждены вопросы урегулирования споров по данному контракту.

15 февраля 2012 года компании направлено письмо МЗ РК о расторжении контракта. Одновременно направлено письмо в ABN AMRO Bank о возврате авансового платежа.

16 апреля 2012 HEAP уведомила МЗ РК о приостановлении возврата авансового платежа судом г. Роттердам

3 мая 2012 HEAP направлено письмо МЗ РК о том, что обращение в суд Роттердама противоречит условиям контракта, для рассмотрения вопроса о возмещении расходов предложено представить подтверждающие документы в срок до 4 июня 2012 года

28 мая поступил ответ от HEAP о том, что HEAP желает разрешить разногласия дружелюбно и запрос МЗ РК о предоставлении нотариально заверенных копий всех документов на английском языке к 4 июня не может быть выполнено по причине необходимости перевода и нотариального заверения более 500 документов. Компания указала, что МЗ РК предлагается (i) заплатить в течение недели с даты получения этого письма оставшуюся сумму в размере 75,102 доллара США ; (ii) направить в течение недели с даты получения этого письма, письмо в ABN AMRO Bank Роттердам о том, банковская гарантия отзывается; (iii) назначить аудитора для проверки документов и счетов компании HEAP Research BV, связанных с оказанными услугами. Желательно, чтобы был голландский аудитор с учетом языковых навыков.

С 25 по 30 сентября 2012 года для формирования реестра финансовых документов и подтверждающих расходы в Нидерланды были направлены Шалкенов Ж.К., Заместитель директора ДЭФ и Далипов С.С, консультант по выплатам ГПРП.


65


19 сентября МЗ получено уведомление Международной торговой палаты Парижа о подаче иска компанией HEAP с запросом в течение 5 дневного срока представить ответ.

Для оказания юридических услуг по урегулированию споров по контракту с HEAP привлечена юридическая фирма «GRATA».

В МТП 26 сентября (исх.№ 08-6247/и) с запросом о предоставлении 30 дней для подготовки документов, поскольку не определено, относится ли предмет разбирательства к техническим вопросам. Дополнительно МТП проинформирована о том, что МЗ РК для урегулирования споров мирным путем направила с 22 по 30 сентября представителей МЗ РК для изучения финансовых документов, имеющих отношение к выполнению контракта.

От МТП 28 сентября получен ответ, в котором HEAP предложено в срок до 5 октября внести предложения в ответ на письмо МЗ РК. 8 октября от HEAP получено письмо, в котором они согласились предоставить 4 недели на урегулирование вопросов. 9 октября из МТП получено письмо, в котором предложено до 15 ноября проинформировать об урегулировании спора.

По предложению HEAP срок урегулирования споров был продлен до 10 декабря 2012 года. Однако на предложения МЗ РК по урегулированию споров 10 декабря HEAP уведомил МТП о том, что урегулирование спора не может быть достигнуто мирным путем, в связи с чем запросил назначения единого арбитра.

20 декабря из ВБ было перенаправлено письмо HEAP. Адресованное ВБ, послу Королевства Нидерландов в Республике Казахстан г-ну Ван Леувену и послу в США г-же М.Кемперман. В данном письме HEAP информирует, что МЗ из-за непримиримости принуждает HEAP пройти процедуру арбитража, которая может продлиться 1-2 года, что нанесет ущерб такой маленькой компании как HEAP. В своем письме HEAP призывает остановить арбитраж и выплатить HEAP все, что они хотят.

21 декабря юрист HEAP дал согласие на предложенную процедуру арбитража из списка арбитров в соответствии с предложенными сторонами квалификационными характеристиками.

b) Партнерство с зарубежным центром крови

В соответствии с рекомендациями среднесрочного обзора Научно-производственным центром трансфузиологии проведена подготовительная работа по разработке технических спецификаций для институционального партнера – европейского центра крови, а также разработке механизмов взаимодействия.

Дополнительно проработан вопрос о сотрудничестве с ВОЗ/ЕВРО по вопросам рационального использования крови и ее продуктов. Техническое задание направлено на согласование в ВБ 26 марта 2012 года. НПЦТ отказался от контракта с ВОЗ, в связи с чем после серии консультативных совещаний с ВБ было подготовлено новое техническое задание по Контракту № KHSTTIRP В4/CS-02 «Партнерство по реформе службы крови». ВБ для изучения рынка услуг рекомендовано объявить конкурс (метод QCBS).

21 августа опубликовано объявление о подаче выражений заинтересованности на www.dgmarket.com , www.healthporject.kz со сроком к 4 сентября 2012 года. Поданы выражения заинтересованности от трех компаний.

Для оказания технических услуг по данному подкомпоненту привлечен местный консультант, который работает в непосредственном контакте с НПЦТ.


66


c) Развитие потенциала

Подготовлено 4 технических задания для организации обучения специалистов службы крови за рубежом по вопросам:

1. ознакомление с опытом зарубежных стран по созданию, сопровождению Регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток

2. получение навыков технического обслуживания медицинского оборудования (Германия, Швейцария).

1 специалист прошел обучение в г.Алматы по управлению информационными программами в службе крови.

С 17 сентября по 28 сентября 2012 года, 2 специалиста прошли обучение в Центре крови Memorial (Memorial Blood Centers) (г. Миннеаполис, США) и в Центре по контролю и профилактике заболеваний (США, г. Атланта) с целью изучения опыта организации референс-лаборатории и экспертных работ в службе крови.

С 29 октября по 9 ноября и с 20 ноября по 7 декабря 2012 года, с целью повышения качества обслуживания и технического сопровождения лабораторного оборудования, используемого в службе крови, инженеры РЦК и НПЦТ прошли обучение на базе учебных центров заводов изготовителей ИФА (ИХЛА)-оборудования в Германии и ПЦР- оборудования в Швейцарии

12 декабря 2012 года состоялась республиканская конференция по актуальным вопросам службы крови, на которой приняли участие представители Всемирной организации здравоохранения, Всемирного банка, а также трансфузиологии ближнего зарубежья. Данное мероприятие было реализовано без привлечения средств Проекта за счет собственных ресурсов НПЦТ и центров крови.

d) Развитие добровольного донорства

В данном направлении работа проводится на постоянной основе, без привлечения средств Всемирного Банка.

Общественное объединение доноров Казахстана «Капля жизни», созданное при непосредственной поддержке НПЦТ, в настоящее время проводит совместное с ВОЗ социологическое исследование, направленное на изучение знаний населения о донорстве крови и выработку мер по формированию позитивного отношения к донорству. Кроме того, по результатам данного исследования будет разработана среднесрочная программа развития добровольного безвозмездного донорства, которая будет внесена в Правительство РК.

Вместе с тем, выполняется социальный заказ Министерства по созданию и прокату агитационных аудио и видеороликов по теме донорства. Всего за 2012 год НПЦТ совместно с ОО «Капля жизни» было проведено 7 акций:

1.Акция «Капля крови? Нет, капля жизни».

Место проведения: Медицинский Университет Астаны.

Студенты медицинской академии – будущие врачи, поэтому они как никто другой должный осознавать важность развития донорства. В результате акции 150 студентов и преподавателей сдали кровь и получили памятные подарки.

2.Акция «Сдай кровь, спаси жизнь!»

Место проведения: АО «BI Group»

Компания BI Group согласилась на проведение акции среди своих сотрудников. Данная акция направлена на развитие безвозмездного добровольного донорства крови


67


и пропаганду донорства крови среди населения. В результате акции 24 сотрудника компании сдали кровь. Все участники акции получили памятные подарки (футболки, ручки).

3.Акция «Молодежь в поддержку донорства крови».

Место проведения: Национальный университет им. Н.А. Назарбаева.

Здоровая молодежь является залогом успешного будущего любой сферы деятельности, в том числе развития донорства крови. Учащиеся и преподаватели Национального Университета им. Н.А. Назарбаева горячо отреагировали на призыв сдать кровь, огромная поддержка в плане пропаганды донорства была оказана со стороны добровольцев учебного заведения. В результате акции 81 человек сдали кровь и были награждены памятными подарками (футболки, бейсболки, ручки).

4.Акция «Твой день, Донор». (месячник совместно с компанией «Би-лайн»).

Данная акция была организована совместно с ОО «Капля жизни», Би-лайн и ОО «Бауржан» в поддержку детей, больных онкогематологическими заболеваниями. В течении месяца во всех регионах страны люди сдавали кровь; в итоге было собрано более 1000 литров крови. В столице акция была освещена на телеканале «Астана», в газетах «Инфо-цес» и «Вечерняя Астана», а также на портале «Казинформ».

5.Акция «14 июня – Всемирный день Донора».

Место проведения: НПЦТ.

Тема: «Каждый донор крови - герой».

В мероприятии приняли участие важные гости, включая депутата Мажилиса Парламента Абая Булекбаева, главу представительства ВОЗ в Казахстане г-жу Мелиту Вуйнович, а также послов Швеции и Сербии в Казахстане г-на Манне Вэнгборга и г-на Бранислава Радойчича соответственно.

6.Акция «Подари надежду на жизнь».

Место проведения: НПЦТ (акция в поддержку развития донорства стволовых клеток).

Данная акция прошла по всем регионам Республики; основной ее целью была помощь людям с онкогематологическими заболеваниями и вовлечение как можно большего количества людей в Регистр доноров костного мозга, так как вероятность совпадения стволовых клеток потенциального донора и реципиента очень мала, и приравнивается от 1: 10000 до 1: 100000. В Астане мероприятие прошло на базе Республиканского научно-производственного центра трансфузиологии. В акции приняли участие вице-министр здравоохранения РК Эрик Байжунусов, депутаты Мажилиса Парламента РК. Акцию также поддержал олимпийский чемпион по тяжелой атлетике Илья Ильин, который сделал видеообращение к народу с призывом стать в ряды доноров ГСК. В итоге Регистр доноров ГСК пополнился еще на более чем 300 человек, теперь его количество составляет 1200 человек.

7.Акция "Мы за спасенные жизни".

Состоялась 16 ноября в здании Управления дорожной полиции. Акция была приурочена ко Всемирному дню памяти жертв ДТП, который ежегодно проводится каждое третье воскресенье ноября. В результате акции около 40 сотрудников дорожной полиции сдали кровь, призвав тем самым остальное население к активному участию в безвозмездном донорстве, и получили памятные подарки. Согласно статистике, каждому серьезно пострадавшему в ДТП требуется от 10 до 16 доноров крови. Акция была проведена совместно с ОО «Капля жизни» и УДП г. Астана.


68


Все мероприятия проводились с привлечением средств Масс-Медиа. Телевидение, печатные СМИ, интернет-порталы.

e) Совершенствование нормативной правовой базы

Несмотря на отсутствие помощи консультантов, без привлечения средств Проекта, ведущей организацией службы крови НПЦТ за истекший период была проделана существенная работа по совершенствованию нормативной правовой базы службы крови. С целью внедрения в практику службы крови международных стандартов и создания основы для дальнейшего прохождения аккредитации были утверждены и приняты следующие нормативные акты, регламентирующие деятельность организаций службы крови:

1) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 декабря 2011 года № 927 «О внесении дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27октября 2010года №850 «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения государственных организаций здравоохранения»»;

2) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 декабря 2011 года № 928 «О некоторых вопросах трансплантации тканей и (или) органов (части органов)»;

3) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 декабря 2011 года № 926 «Об утверждении Правил ведения Регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток в Республике Казахстан»;

4) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 декабря 2011 года № 931 «Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере службы крови»;

5) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 января 2012 года № 55 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 238 от 7 апреля 2010 года «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения»»;

6) Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501 «О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов»»;

7) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 мая 2012 года № 318 «Об утверждении формы ежеквартального мониторинга основных показателей деятельности службы крови Республики Казахстан»;

8) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 мая 2012 года № 354 «О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 декабря 2011 года №926 «Об утверждении Правил ведения Регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток в Республике Казахстан»»;

9) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 июня 2012 года № 412 «О создании Республиканской референс-лаборатории службы крови»;

10) Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 августа 2012 года № 524 «О внесении изменений в некоторые приказы и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан», которым вносятся изменения в приказ и.о.


69


Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 680 «Об утверждении Правил медицинского обследования донора перед дачей (донацией) крови и ее компонентов» и в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 684 «Об утверждении Правил контроля качества и безопасности донорской крови и ее компонентов».

Кроме того, НПЦТ дополнительно проводится работа по обеспечению лабораторного сопровождения процесса трансплантации органов и тканей. Организована и успешно развивает деятельность лаборатория иммунологического типирования тканей, создается Регистр доноров костного мозга, лист ожидания для пациентов, нуждающихся в пересадке органа.

Рис. 34. Индикатор 20: Увеличение количества донаций на 1000 населения

Рис. 35. Индикатор 21: Повышение качества и эффективности скрининга донаций на этапах отбора и лабораторного скрининга

17,2 17,017,1

18,017,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2008 2009 2010 2011 2012 2013

цель к 2013

72

75,279,7

97,7

40

50

60

70

80

90

100

2008 2009 2010 2011 2012 2013

цель к 2013

данные не доступны

Рис. 36. Индикатор 23: Увеличение доли карантинизации донорской плазмы

Доля карантинизации донорской плазмы

39,0%

45,0%44,1%36,8%

30%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2008 2009 2010 2011 2012 2013

цель к 2013

Процент снижения доли карантинизации плазмы происходит за счет вирусинактивироанной плазмы, которая не подлежит карантинизации.

Индикаторы 20, 21, 23 исключены в ходе пересмотра пакета индикаторов для дальнейшего мониторинга Проекта до 2015 года.


70


Рис. 37. Повышение количества безвозмездных донаций крови к 2015 году

85,5%

82,5%

84,10%

82,4%82,5%

87%

86%

85%

84%83%

80%

81%

82%

83%

84%

85%

86%

87%

88%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Повышение количества безвозмездных донаций крови к 2015 году

Цель

Рис. 38. Индикатор: Снижение абсолютного количества платных донаций крови к 2015 году

45 07748 21747 74149 040

37 438

33 44035 60037 700

39 74038 800

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Снижение абсолютного количества платных донаций крови к 2015 году

Цель


71


4.3. Компонент С: Реформа медицинского образования и науки

В рамках данного компонента для институционального закрепления проводимых реформ в рамках Проекта предусмотрено создание нескольких центров, укрепление кафедр информатики медицинских ВУЗов, а также развитие институционального потенциала по внедрению доказательной медицины в учебный процесс.

По итогам реализации проекта в 2012 году в рамках компонента С «Реформа медицинского образования и науки»:

- Утверждены государственные общеобразовательные стандарты

- Разработан Государственный стандарт дополнительного образования Республики Казахстан и Типовая учебная программа «Преподаватель медицинских организаций образования и науки»;

-- разработаны концептуальные основы управления и финансирования медицинского образования, включая профессиональное развитие профессорско-преподавательского состава, внедрение инновационных технологий в медицинское образование;

-создан Центр оценки знаний и навыков (РЦОЗН) при Алматинском государственном институте усовершенствования врачей, 6 учебно-клинических центров и РЦОЗН оснащены высокотехнологичным учебным симуляционным оборудованием (8 eд).

4.3.1. Подкомпонент C1. Реформа медицинского и фармацевтического образования


Для выполнения мероприятий по данному подкомпоненту заключен контракт с консалтинговой компанией Canadian Society for International Health (CSIH) № KHSTTIRP С1/CS-01«Партнерское взаимодействие по медицинского образования» от 20 июля 2010 года сроком до 31 марта 2012 года с целью повышения качества медицинского и непрерывного медицинского образования в Казахстане в целях соответствия мировым стандартам. Контракт закрыт.

Проведен анализ использования материалов, разработанных CSIH. Для дальнейшего внедрения подготовлено 5 технических заданий для индивидуальных консультантов,:

1. Внедрение на базе двух медицинских организаций образования пилотного проекта «Бюджетирование, основанное на миссии»5.

5 Проведение пилотного проекта рассчитано как минимум на 18 месяцев и требует гибкости в использовании средств медицинскими ВУЗами.

Цель: Совершенствование критериев приема, учебного плана, методики обучения, учебных материалов, процедуры экзаменов, повышения квалификации преподавателей и в целом структуры шести медицинских университетов Казахстана и их приведение к уровню международных стандартов; модернизация казахстанских процедур лицензирования/аттестации выпускников медицинских учебных заведений; и совершенствование и институционализация непрерывного медицинского образования в Казахстане.


72


2. Разработка и внедрение стратегии развития менеджмента в медицинском образовании.

3. Внедрение множественного мини интервью в двух медицинских организациях образования.

4. Внедрение аккредитации программ медицинского образования (додипломное и последипломное медицинское образование).

5. Разработка и внедрение бизнес плана, стратегического плана развития Республиканского центра оценки знаний и навыков.

6. Оказание методологической поддержки в анализе политики управления кадровыми ресурсами здравоохранения и создании Обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения.

b) Институциональные изменения

Реализация компонента С «Реформа медицинского образования и науки» с 2012 года осуществляется РЦРЗ отделом развития медицинского образования и науки Центра образования в здравоохранении.

Приказом от 9 июля 2012 года № 460 создан Республиканский центр оценки знаний и навыков (РЦОЗН) на базе РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» (АГИУВ).

c) Коммуникационная стратегия

С целью информирования медицинской общественности о реализации мероприятий были:

- изданы типографским способом буклеты отдела развития медицинского образования и науки, где размещена информация о цели и задачах и перспективах компонента С;

- создана страница отдела развития медицинского образования и науки на веб-сайте РГП ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения».

d) Разработка и внедрение новой модели управления медицинским образованием в Республике Казахстан

В рамках оказания содействия в укреплении потенциала менеджеров медицинского образования подготовлены и изданы учебно-методические материалы в соответствии с программой семинара – обучения преподавателей (тренеров) по «Менеджменту в медицинском образовании» по следующим темам:

- Работа в команде, - Разрешение конфликтных ситуаций и ведение переговоров, - Коммуникативные навыки, - Этические принципы в менеджменте - Лидерство.

Приказом Министра здравоохранения РК от 29 июня 2012 года № 444 утверждены кандидатуры представителей медицинских организаций образования в качестве тренеров по обучению менеджменту в медицинском образовании.

В рамках разработки и внедрения пилотного проекта «Бюджетирование, основанное на миссии»:

Приказом Министра здравоохранения РК от 29 июня 2012 года № 442 утверждены состав рабочей группы по внедрению пилотного проекта «Бюджетирование, основанное на миссии» и определены в качестве двух пилотных организаций - РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей»


73


(далее – ГМУ г. Семей) и РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» (далее - КГМУ).

Разработаны проекты: - пилотного проекта «Бюджетирование, основанное на миссии», - методических рекомендаций «Бюджетирование, основанное на миссии»

(международный опыт), - программы семинара по управлению проектом «Бюджетирование, основанное

на миссии» для обучения членов рабочей группы - представителей двух пилотных ВУЗов.

e) Разработка и внедрение новой модели по приему граждан в организации высшего медицинского образования

С целью осуществления исследования по внедрению множественных мини-интервью (далее - ММИ) приказом Министра здравоохранения РК от 29 июня 2012 года № 443 утвержден состав рабочей группы по проведению исследования по приему граждан в медицинские организации образования и определению в качестве пилотных организаций АО «Медицинский университет Астана» (далее – АО МУА) и РГП на ПХВ «КГМУ».

Проведены совещания с членами рабочих групп пилотных медицинских организаций образования. Были обсуждены дальнейшие мероприятия по реализации внедрения ММИ, а также представлена презентация «Подготовка к реализации пилотного проекта по внедрению множественных мини интервью».

С целью определения наиболее важных профессиональных ценностей врача разработана анкета с учетом основных групп профессиональных качеств, таких как личные, межличностные и коммуникативные навыки, моральные, этические и лидерские качества и проведен опрос студентов 1 курса, интернов и преподавателей, базовых и клинических дисциплин в двух пилотных медицинских организациях образования.

Было опрошено всего - 1434 респондентов, из них: - студенты 1 курса – 790 (по специальности «Общая медицина» - 491;

«Общественное здравоохранение» - 299); - преподаватели – 381 (преподаватели базовых дисциплин – 177, клинических

дисциплин – 204); - интерны – 263 (по специальности «Акушерство и гинекология» - 41,

«Терапия» - 58, «Педиатрия» - 32, «Хирургия» - 86, «Врач общей практики» - 46). Полученные результаты анкетирования позволят определить направления

основных групп некогнитивных качеств для создания базы данных вопросов и заданий для станции ММИ.

На основании проведенного обзора по процедуре отбора и приема кандидатов в медицинские школы Канады, США и Великобритании были составлены проекты вопросов и заданий к станциям ММИ.

6-10 мая 2012 года проведено обучение 12 специалистов по вопросам «Лицензирование, сертификация, экзамены и методы отбора абитуриентов в медицинские учебные заведения» в Медицинском Центре Рамат-Авив, г. Тель-Авив, Израиль. По итогам данного обучения в журнале «Менеджер здравоохранения Республики Казахстан» (№(3)4, 2012, с.71-76) опубликована статья «Анализ системы лицензирования, сертификации, аккредитации медицинского образования, политики приема и методов отбора абитуриентов в медицинские учебные заведения государства Израиль».


74


f) Создание системы обеспечения качества медицинского образования

В соответствии с рекомендациями CSIH Пересмотрены стандарты институциональной аккредитации медицинских организации образования в соответствии с рекомендациями международных консультантов Канадского общества по международному здравоохранению и с учетом внесенных дополнений в Международные стандарты по улучшению качества базового медицинского образования Всемирной Федерацией Медицинского Образования (ВФМО) и национальных особенностей медицинского образования и системы здравоохранения РК. Также было пересмотрено «Руководство по проведению институциональной самооценки медицинских организаций образования». Дополнения внесены в следующие Стандарты:

1. «Институциональная аккредитация. Основные положения»; 2. «Миссия и конечные результаты»; 3. «Образовательная программа»; 4. «Оценка студентов»; 5. «Студенты»; 6. «Академический штат/профессорско-преподавательский состав»; 7. «Образовательные ресурсы»; 8. «Оценка программы»; 9. «Управление и администрирование»; 10. «Непрерывное улучшение».

Переведены с английского на русский язык Международные стандарты ВФМО по улучшению качества базового медицинского образования 2012 года.

Разработан проект программы семинара по проведению институциональной самооценки медицинских организаций образования (на основе пересмотренных стандартов институциональной аккредитации) для повышения потенциала национальных экспертов по аккредитации медицинского образования и представителей медицинских организации образования.

Для обеспечения условий внедрения специализированной аккредитации: - сформирован состав рабочей группы (экспертов) по разработке

стандартов специализированной аккредитации (Общая медицина); - разработан проект стандартов специализированной аккредитации

(образовательная программа по специальности «Общая медицина»); - разработан проект руководства по проведению самооценки

образовательной программы (по специальности «Общая медицина»). В Руководстве представлены основные элементы процесса аккредитации, процедура проведения самооценки образовательной программы, включая участие студентов в проведении независимого студенческого анализа, спецификация стандартов для проведения самооценки образовательной программы, основанных на Международных стандартах ВФМО по улучшению качества базового медицинского образования (пересмотр 2012 г.), с внесением национальных особенностей медицинского образования и системы здравоохранения.

В рамках создания системы аккредитации последипломного медицинского образования в период с 19-24 ноября 2012 года группой казахстанких специалистов изучены последипломное медицинское образование в Малайзии и система аккредитации программ последипломного образования


75


g) Создание и развитие учебно-клинических центров в учреждениях высшего медицинского образования

В рамках проекта по контракту №KHSTTIRP-С1/ME-01 «Закупка медицинского оборудования для государственных медицинских университетов и Центров оценки знаний и навыков» между Министерством здравоохранения РК и ТОО «ВизаМед Плюс» (Республика Казахстан) от 14 июня 2012 года были поставлено и установлено 8 единиц учебного медицинского оборудования:

- в 6 медицинских университетах – виртуальный симулятор для развития навыков в эндоскопической хирургии и отработки техники выполнения лапароскопических операций в комплекте – Lap Mentor;

- в Республиканский центр оценки знаний и навыков – виртуальный симулятор внутрипросветной эндоскопии верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта и бронхиальной системы с обратной тактильной связью с учебными модулями в комплекте – GI Mentor.

- Проведено обучение работе с оборудованием на местах в количестве 3-5 человек.

Рис. 39. Учебное медицинское оборудование для учебно-клинических центров и центра оценки знаний и навыков.

h) Внедрение инновационных технологий в медицинское образование

В соответствии с рекомендациями консультантов CSIH осуществлены мероприятия по повышению потенциала профессорско-преподавательского состава медицинских организаций образования по дальнейшему использованию инновационных технологий в медицинском образовании, включая разработку: 1) проекта Национальной стратегии повышения потенциала преподавателей

медицинских организаций образования; 2) проекта типового положения о Центре медицинского образования медицинских

организаций образования; 3) предложений для внесения дополнений и изменений в Государственный стандарт

дополнительного образования Республики Казахстан «Преподаватель медицинских организаций образования и науки», включая описание основных ключевых компетенций преподавателей медицинских организации образования: «Эффективный преподаватель», «Эксперт по оценке знаний и навыков», «Эффективный пользователь информационно-коммуникационными технологиями», «Преподаватель с эффективными коммуникативными навыками», «Лидер/менеджер», «Исследователь/ученый;

4) проекты технических заданий для международных консультантов на проведение обучения по компетенциям: «Эффективный преподаватель», «Эксперт по оценке


76


знаний и навыков», «Эффективный пользователь информационно-коммуникационных технологий»;«Преподаватель с эффективными коммуникативными навыками», «Лидер/Менеджер»; «Исследователь/ученый».

В рамках Международной конференции ассоциации медицинского образования в Европе (AMEE), г. Лион, Франция 25-29 августа 2012 была представлена презентация «Национальная стратегия развития компетентностей преподавателей медицинских университетов Казахстана». По итогам данного мероприятия в журнале «Менеджер здравоохранения Республики Казахстан» опубликована статья «Укрепление международного сотрудничества - как стратегия по улучшению качества медицинского образования в Республике Казахстан» (Ж: «Менеджер здравоохранения Республики Казахстан», (№3 (4), 2012 г., стр.77-80)).

Консультантами CSIH в январе 2012 года проведены семинары по следующим темам:

«Обучение использованию инновационных технологий (критерии отбора, методические инструкции, разработки сценариев, подготовки стандартизированных пациентов, ситуационных случаев)»;

«Клиническое обучение (последипломное) - наилучшая практика, структура и процессы»

Изучена потребность 6 медицинских организации образования по использованию электронных систем управления образовательным процессом, по актуальным перечням книг, в том числе на CD или DVD – дисках, подписок к электронным источникам медицинской информации в рамках контрактов КHSTTIRP-B2C1/L-01 «Книги и аксессуары для библиотек и медиатек» и KHSTTIRP-C1/SW-01 «Программное обеспечение по базе данных».

i) Совершенствование системы сертификации и лицензирования специалистов здравоохранения

Приказом от 9 июля 2012 года № 460 создан Республиканский центр оценки знаний и навыков (далее - РЦОЗН) на базе РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» (далее - АГИУВ).

6 августа 2012 года утвержден приказ № 542 об обеспечении деятельности РЦОЗН, включая:

- передачу отчета о выполненной работе по разделу G «Совершенствование системы сертификации и лицензирования специалистов здравоохранения» подкомпонента С1 «Реформа медицинского образования» Проекта и пункта 3.7 Технической спецификации к Договору о государственных закупках от 7 марта 2012 №187;

- передачу мебели, приобретенной в рамках программы 029 «Реформирование системы здравоохранения»;

- транспортировку комплекта оборудования, приобретенного в 2011 году в рамках программы 021 «Капитальные расходы государственных организаций здравоохранения на республиканском уровне».

4 сентября 2012 года заключен договор № 396 о государственных закупках услуг между МЗРК и АГИУВ о выполнении мероприятий по созданию РЦОЗН.

Разработаны и утверждены Положения «Республиканского центра оценки знаний и навыков» и должностных инструкций работников.

Подготовлены проекты Стратегического плана развития РЦОЗН на период 2013-2015гг., Бизнес-плана по созданию и развитию РЦОЗН и Стратегии развития РЦОЗН на 2013-2015гг.


77


Разработан проект «Правил проведения оценки знаний и навыков выпускников медицинских организаций образования и науки и специалистов здравоохранения».

Коммуникационная стратегия

Разработан макет веб-сайта РЦОЗН с учетом наилучшего международного опыта и требований стандартов аккредитации сертификационных программ и симуляционых центров.

Мероприятия по формированию базы экспертов по разработке, экспертизе и применению тестовых заданий

В рамках работ по разработке проекта Правил проведения оценки знаний и навыков выпускников медицинских организаций образования и науки и специалистов здравоохранения в целях упорядочения процедур отбора и обучения экспертов для независимой экзаменации были разработаны требования и нормативная документация по отбору экспертов и составлен план обучающих семинаров на 2012 год и перспективный на 2013-2015гг.

Разработаны проекты программ по обучению экспертов разработке, экспертизе и применению тестовых заданий, разработке, экспертизе и применению клинических (симуляционных) сценариев и стандартизированных пациентов для оценки клинических навыков выпускников и специалистов здравоохранения, разработке профессиональных стандартов врачей и среднего медицинского персонала.

Начато формирование базы экспертов по разработке, экспертизе и применению тестовых заданий для оценки знаний выпускников медицинских организаций образования, колледжей и специалистов здравоохранения из 135 кандидатур, полученных от территориальных департаментов ККМФД МЗ РК, управлений здравоохранения областей и гг. Астана и Алматы, медицинских организаций образования и науки, организаций здравоохранения и неправительственных профессиональных объединений и ассоциаций независимых экспертов (запрос ДНЧР исх.№07-3-7727/и от 28.11.12г.) по специальностям:

a) «Акушерство и гинекология», b) «Педиатрия», c) «Врач общей практики», d) «Общественное здравоохранение», «Фармация», e) «Сестринское дело (с высшим сестринским образованием), f) «Лечебное дело» (фельдшер), g) «Акушерское дело» (акушер).

В ноябре 2012 организован и проведен семинар – совещание по проведению содержательной экспертизы тестовых заданий, в рамках которого 59 специалистов были обучены методике содержательной экспертизы тестовых заданий. Обученными специалистами была проведена содержательная и тестологическая экспертиза базы тестовых заданий, в количестве 2 409 вопросов по 8 специальностям для оценки знаний выпускников программ бакалавриата, интернатуры, резидентуры, колледжей и специалистов здравоохранения, полученных от Комитета по контролю за медицинской и фармацевтической деятельностью и Республиканского центра инновационных технологий медицинского образования и науки.

Мероприятия по подготовке к независимой экзаменации

Разработан проект станций ОСКЭ для оценки практических навыков выпускников интернатуры.


78


Проведен анализ рынка методом запроса ценовых предложений и подготовлен проект технической спецификации по закупу программного обеспечения для автоматизированной системы управления независимой экзаменации.

Мероприятия по определению стратегических партнеров для долгосрочного сотрудничества

Внедрение наилучшей международной практики и обеспечение международной интеграции по опыту Назарбаев Университета и Назарбаев Интеллектуальных школ, наиболее эффективным образом может быть осуществлено при условии создания стратегического партнерства с мировыми лидерами в этой области. В этой связи, с целью изучения зарубежного опыта и поиска потенциальных партнеров за счет средств АГИУВ в отчетный период реализованы следующие мероприятия:

1) ознакомительные поездки по изучению вопросов администрирования симуляционных центров: AQAI Simulation Center (Майнц, Германия), учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, симуляционные центры университетов Твенте (Голландия) и Вюрцбург (Германия);

2) участие с докладом в Первом Съезде «Российского Общества Симуляционного Обучения в Медицине» РОСОМЕД-2012, который проходил в Москве, в рамках международной Конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине» 27-28 сентября 2012г.;

3) участие в международных конференциях по симуляционному обучению «HPSNEUROPE-2012», Mainz, Германия, 8-9 ноября 2012г.; по сертификации специалистов - «Strategies for Excellence in Credentialing – 2012», Палм Спрингс, США, 7-9 ноября 2012г.;

4) проведена переписка между Министерством здравоохранения РК и Национальным Советом Медицинских Экзаменаторов США (далее - НСМЭ) о сотрудничестве по вопросам совершенствования системы лицензирования и сертификации в Казахстане, было получено выражение интереса и согласие на сотрудничество от президента НСМЭ доктора Д.Мельника.

Повышение потенциала преподавателей

В рамках Плана повышения потенциала на 2012 год в мае месяце было проведено обучение 12 специалистов по вопросам «Лицензирование, сертификация, экзамены и методы отбора абитуриентов в медицинские учебные заведения» в Медицинском Центре Рамат-Авив, г. Тель-Авив, Израиль.

В рамках бюджетной программы 014 были организованы и проведены:

мастер-класс по теме «Психометрический анализ и валидация инструментов оценки для сертификационных экзаменов» (приказ Министра здравоохранения РК № 799 от 6 ноября 2012 г.) с приглашением специалиста по психометрике из Австралии.

обучение на базе симуляционного центра колледжа Парквей (Сингапур), включая базовый курс инструктора симуляционного обучения.

j) Развитие кадровых ресурсов здравоохранения

В целях развития кадровых ресурсов системы здравоохранения были подготовлены:

- положение о Национальной обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения;

- должностные инструкции сотрудников Национальной обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения;


79


- проект макет web - страницы Национальной обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения;

- проект сметы расходов для функциональной устойчивости Национальной обсерватории кадровых ресурсов;

- проект Дорожной карты реализации проекта Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения до 2020 годы;

- аналитический обзор по международной практике создания и функционирования Обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения.

Изучена текущая ситуация по результатам трудоустройства выпускников 2012 года в разрезе областей, подготовлена информация об обеспеченности кадрами, включая фактический дефицит врачей и средних медицинских работников.

k) Совершенствование и развитие сестринской службы

В рамках мероприятий по данному направлению были организованы обучающие поездки для представителей МЗРК, практического здравоохранения, медицинских колледжей по изучению наилучшего международного опыта в:

- Финляндии (Хельсинки, Лати, Яваскули) – 14 человек; - Литва (Каунас) – 7 человек; - Израиль (Тель-Авив) – 10 человек.

4.3.2. Подкомпонент C2. Реформа медицинской науки


Для выполнения мероприятий по данному подкомпоненту заключен контракт с Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) № KHSTTIRP С2/CS-01 «Партнерское взаимодействие по управлению медицинской наукой и приоритезации исследований» от 30 марта 2011 года сроком на 23 месяца в целях обновления системы медицинских исследований в Казахстане, используя наилучшую международную практику, особенно в части определения приоритетов, управления, финансирования, внедрения оценки и информирования; а также развития сообщества в области исследований в здравоохранении, конкурентоспособного с международным.

Регистрация представительства компании в Республике Казахстан завершена 10 марта 2012 года, представлена банковская гарантия на авансовый платеж. Всемирным банком дано согласие на финансирование контракта из средств займа во избежание проблем с регистрацией контракта в территориальном департаменте казначейства. В связи с этим для выплаты авансового платежа внесены изменения в контракт (Дополнительное соглашение №1 от 22 апреля 2012 года. 16 июня 2012 года подписан протокол переговоров об изменении сроков предоставления отчетности и продлении срока действия контракта. Дополнительное соглашение №2 подписано 5 октября 2012 года.

Цель: Совершенствование системы организации научных исследований в области медицинских наук и общественного здравоохранения на основе лучшего международного опыта в плане финансирования исследований, определения их приоритетов и осуществления; а также формирование конкурентоспособной на мировом уровне научной общественности в области здравоохранения.


80


Партнерами по реализации контракта являются ДНЧР и отдел развития медицинского образования и науки Центра образования в здравоохранении, созданного в составе Республиканского центра развития здравоохранения.

b) Ситуационный анализ

Для проведения Ситуационного анализа научных исследований в секторе здравоохранения Казахстана, включая систему управления медицинской науки в РК, систему выборов приоритетов медицинской науки РК, финансирования медицинской науки в Казахстане, обзор международной практики формирования конкурентной среды в сфере науки и международного опыта независимой оценки научных исследований:

a) проведен сбор информации по продуктивности научных исследований в области здравоохранения с 2004 по 2011 годы на основе ежегодных отчетов Национального центра научно – технической информации;

б) подготовлена информация по существующей системе финансирования медицинской науки и переведена на английский язык:

- Управление медицинской науки в Казахстане, в том числе определение приоритетов;

- Система финансирования медицинской науки; - Аккредитация научных организаций в РК; - Проведение независимой экспертизы научного проекта; - Конкурентоспособность медицинской науки; - Инфраструктура медицинской науки; - Регистрация научных журналов и оформление статей; - Существующие базы данных по мониторингу научной деятельности; - Институциональное и функциональное управление научно –

техническими проектами; - Этика научных исследований; - Мониторинг научно – технической деятельности; - Регистрация научных результатов; - Структура РЦРЗ, основные функции структурного подразделения и

данный обзор, переведенный на английский язык направлен консультантам консалтинговой компании Center Hospitalier de L’Universite de Montreal.

На основании полученной информации создана постатейная база расходов в разрезе программ и научных организаций и разработаны:

1) методическая рекомендация по управлению научными исследованиями в области здравоохранения Республики Казахстан. Данные рекомендации по управлению медицинской наукой основаны на нормативно - правовых документах Республики Казахстан и отражают основные законодательные положения развития научной сферы в стране;

2) методические рекомендации по механизмам определения приоритетов в секторе здравоохранения и финансирования приоритетных проектов из республиканского бюджета. В данных методических рекомендациях показаны существующие механизмы определения научных приоритетов на основании опыта зарубежных стран и обозначены руководящие принципы по проведению процедуры обозначения приоритетов в медицинской науке;


81


3) предложения по написанию инновационных, фундаментальных, прикладных, грантовых и других проектов, а также по оформлению трудовых отношений с научными сотрудниками в области здравоохранения (протокол работы, условия оплаты, критерии оценки продуктивности);

4) проект по созданию макета базы данных по научным исследованиям, инновационным и инвестиционным проектам в секторе здравоохранения в рамках создания единой информационной среды в области медицинской науки. Целью данной базы данных является совершенствование информационного научного пространства страны в области здравоохранения. Система информационной поддержки исследований в виде базы данных научно – исследовательских работ предназначена для повышения эффективности использования данных и продукции, получаемой различными субъектами научной деятельности. Проект представляет собой информацию об основных направлениях (вкладках), которые будет содержать данная база: данные о проектах, финансировании, человеческих ресурсах, продуктивности и т.д.

Приказом Министра здравоохранения РК от 9 июля 2012 года № 465 утвержден состав рабочих групп по совершенствованию управления медицинской науки и этике научных исследований из числа отечественных ученых страны

Организованы встречи консультантов Center Hospitalier de L’Universite de Montreal с представителями АО «Медицинский университет Астана» (библиотечный фонд, Радиобиологический институт, Центральная этическая комиссия), Национальный научный центр материнства и детства (отдел науки и локальная этическая комиссия), Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии (отдел науки), Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова (г. Алматы); Научно – исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней (г. Алматы); Научно – исследовательский институт онкологии и радиологии (г. Алматы); Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (г. Алматы); Научный центр педиатрии и детской хирургии (г. Алматы).

Рис. 40. Встречи консультантов СHUM с научными сотрудниками научно-исследовательских организаций и высших учебных заведений

Сотрудниками научно-исследовательских организаций и медицинских университетов были представлены презентации о научной деятельности, о выполняемых научных проектах, была возможность обсудить актуальные вопросы, проблемы исследователей в ходе беседы с консультантами.

Для более детального изучения текущей ситуации после посещения научно-исследовательских организаций консультантам CHUM была подготовлена и направлена на английском языке следующая информация:


82


- по объемам финансирования и статьям распределения (базовое, грантовое, программно – целевое, внебюджетное);

- по требованиям к написанию грантовых проектов в Казахстане; - по проводимым обучающим семинарам по менеджменту научных

исследований в области здравоохранения за последние 2 года (участники, содержание семинаров и т.д.);

- по процессу экспертизы научных проектов; - о существующих программах по поддержке молодых ученых на гранты

Президента РК и стипендии «Болашак»; - о программе докторантуры в РК.

Проведено верифицирование документов НИИ /НЦ и ВУЗов по расчету индикаторов реализации Концепции реформирования медицинской науки на 2008-2012 годы и подготовлена справка в МЗ РК за 2012 год по итогам реализации Концепции реформирования медицинской науки на 2008-2012 годы.

c) . Разработка и внедрение современной конкурентоспособной системы определения приоритетов, финансирования, управления и оценки научных исследований в секторе здравоохранения

Совместно с отделом экспертизы научных программ и методологии научных исследований РГП на ПХВ «РЦРЗ» подготовлен на русском и английском языке проект Концепции развития медицинской науки и инновации в здравоохранении Республики Казахстан до 2020 года. Данный документ был изучен консультантами CHUM, были представлены комментарии, предложения, рекомендации для достижения следующих целей:

i. Прояснить задачи научных исследований в области здравоохранения в Казахстане, в частности, привести предлагаемые стратегии в соответствие с заявленными целями, основная из которых - улучшение здоровья населения Казахстана;

ii. Дать реалистичную оценку результатов, которых Казахстан способен достичь в различных отраслях научных исследований в секторе здравоохранения до 2020 года, в свете его возможностей на настоящий момент и с учетом международной конкуренции;

iii. Определить наиболее значительные возможности повышения эффективности научных исследований в области здравоохранения и усиления их влияния на уровень здоровья населения;

iv. Определить или доработать положения, наиболее важные для успеха предлагаемой стратегии.

Консультантами CHUM подготовлен «Аналитический обзор лучшей международной практики по развитию конкурентной среды для научных исследований в сфере здравоохранения».

Опыт отдельных стран, таких как Канада, Великобритания, Австралия, США, Швеция, Нидерланды, Сингапур, Южная Корея, Венгрия представлен для иллюстрации различных подходов, которые были предприняты для регулирования системы исследований в области здравоохранения.

Данный отчет предназначен в качестве справочного документа, который будет служить в качестве эталона, из которого будут получены последующие руководящие принципы для руководства и управления исследованиями в области здравоохранения в Республике Казахстан. Выбор стран основан на их признанном лидерстве в англоязычных исследованиях в области здравоохранения, и/или их схожести с опытом


83


в Казахстане с точки зрения численности населения и/или быстро растущей экономики от истоков коммунистического наследия. Кроме того, некоторые случаи были добавлены на основе конкретных интересных особенностей по одному или нескольким аспектам управления исследованиями в области здравоохранения.

d) Разработка и внедрение системы защиты пациентов при проведении научных исследований в секторе здравоохранения

Для совершенствования деятельности локальных этических комиссий были разработаны методические рекомендации «Порядок организации и процедуры работы этических комиссий». В данных методических рекомендациях отражен основной порядок организации и работы локальных этических комиссий, проводящих этическую экспертизу в биомедицинских исследованиях с участием человека.

В Комитет науки Министерства образования и науки Республики Казахстан были направлены предложения для внесения в действующие нормативно – правовые акты по включению вопросов, отражающих этические, правовые нормы и принципы при планировании, проведении научных исследований в секторе здравоохранения.

Проведена рабочая встреча с представителями локальных этических комиссий в рамках III Генеральной Ассамблеи, посвященной теме: «Экология. Здоровье. Реабилитация», секция №3 «Этика биомедицинских исследований», которая состоялась 12 мая 2012 года в АО «Медицинский университет Астана». В работе данного семинара приняло участие 15 человек. Были освещены темы, отражающие вопросы системы этической экспертизы научных исследований с участием человека, нормативно – правового регулирования при проведении научных исследований, международный и отечественный опыт по аккредитации этических комиссий в системе здравоохранения, а также о ходе реализации мероприятий по этическим вопросам медицинских исследований в рамках данного компонента.

Этические вопросы организации научных исследований в системе здравоохранения были освещены в докладах в рамках конференций, совещаний:

1) «Совершенствование системы защиты пациентов при проведении медицинских исследований» (Совещание по обсуждению проекта Концепция развития медицинской науки и инноваций в здравоохранении Республики Казахстан до 2020 года, МЗ РК, 25 октября 2012 года);

2) «Повышение эффективности управления качеством научных исследований: роль и место этической экспертизы» (конференция «Повышение потенциала системы здравоохранения: Системные подходы к развитию менеджмента здравоохранения», РЦРЗ 30-31 октября 2012 года).

Консультантами CHUM разработан проект «Руководства по этике научных исследований, включая этику научных исследований с участием человека и этику исследований в области общественного здравоохранения», отражены следующие рекомендации:

1. Утверждение национальной политики по этике исследований: Разработать национальную политику или модель, включающую

принципы проведения исследований с участием людей с учетом этики (объединяя ключевые элементы и концепции из данного документа, адаптированного соответствующим образом для культуры, условий и контекста Казахстана).

Создать ясные механизмы финансовой ответственности и подотчетности МКЭ для старшего руководства принимающего учреждения, либо государственного комитета по этике.


84


Включить в эту модель принципы изучения этических вопросов во всех формах исследований, проводимых в системе здравоохранения с участием людей: биомедицинских/клинических исследований, изучений в области санитарно-медицинского обслуживания и политики здравоохранения, а также исследований населения и общественного здравоохранения.

Гарантировать, что национальные и местные комитеты по этике исследований учреждаются в соответствии с применимым законодательством и стандартами с целью квалифицированного и независимого изучения предложений по тематике исследований и осуществления контроля через проведение исследовательской деятельности вплоть до ее завершения.

2. Создание центральной группы обеспечения этики в Казахстане: Правительству (Министерству Здравоохранения и/или Науки) требуется

определить глобальный текущий бюджет для секретариатов национальных и местных комитетов по этике, для центральной группы обеспечения этики Казахстана, и для развития основных курсов обучения для исследователей и членов КЭИ, которые будут рассылаться электронными средствами связи и раздаваться во время личных встреч.

Центральная группа обеспечения этики Казахстана должна иметь полномочия изучать имеющиеся законы и нормативные акты, применяемые для изучения исследований и этики, с целью обеспечения соблюдения международных норм и гармонизации различных наборов правил (законов и/или нормативных актов), регулирующих изучение вопросов этики в исследованиях, и в частности потому, что эти правила применяются к проведению и контролю за проведением клинических испытаний.

Создать центральную базу данных КЭИ (включая национальные и местные КЭИ) для хранения информации о: членах КЭИ, обучении, деятельности, уведомлениях о неподобающем поведении и общей работе.

Разработать национальную стандартизированную программу обучения для выработки базовых навыков в вопросах этики исследований у исследователей и членов КЭИ, которая будет рассылаться, совместно с отправкой квалификационного удостоверения, тем же способом, что и программа Заявления политики Тройного Совета в Канаде.

Создать онлайн функцию «расчетной палаты» в национальном ресурсном центре внутри центральной группы обеспечения этики Казахстана с целью предоставления КЭИ и исследователям бесплатных, основанных на доказательствах, ресурсов об этике в исследованиях (исследование об этике в исследованиях; принципы и критерии, присущие различным видам исследований; информация о возможностях обучения и программах высшего образования в области этики; инструменты и шаблоны, информация о конференциях и т.д.).

Разрабатывать и руководить деятельностью по переподготовке и профессиональному развитию для исследователей и членов КЭИ, включая ежегодные конференции по вопросам этики в исследованиях и деятельностью в поддержку руководства комитетов по этике.

Лидерские способности, продемонстрированные секретариатом в отношении национального комитета по этике Казахстана, должны поощряться для продолжения упрощения международного сотрудничества в организациях, таких как Ассоциация банкиров, предоставляющих открытый кредит, и другой международной деятельности по этике для сохранения темпа и содействия дальнейшему развитию в сфере этики в исследованиях для Казахстана.


85


Рассмотреть отдельные функции и сметы для национального комитета по этике, ответственного за изучение национальных и комплексных клинических испытаний, а также Центральной группы обеспечения этики Казахстана, которая бы функционировала в качестве «сердца» ресурсов по этике для всех КЭИ и исследователей.

3. Комитеты по этике исследований Комитеты по этике исследований должны наделяться полномочиями для

изучения всех предложений по исследованиям и исследовательской деятельности в рамках своей компетенции до начала исследования; сбор данных и/или привлечение участников не могут быть начаты до получения одобрения; необходимо установить требование того, что исследователи должны заявлять обо всей исследовательской деятельности внутри своих принимающих учреждений, и что все предложения по исследованиям подаются на рассмотрение в отношении вопросов этики местным или национальным комитетам по этике.

КЭИ должны принимать участие в обсуждениях критериев установления, требует ли та или иная деятельность или предложение рассмотрения ее комитетом на предмет соответствия этике.

Местные комитеты по этике должны рассматривать альтернативные механизмы для обеспечения научного изучения рукописей до их публикации, такие как процессы независимого изучения работ коллегами, что должно входить в обязанности редакционных комитетов журналов. Ответственность за изучение предложений по исследованиям и изучению рукописей, поданных на публикацию, должна лежать на различных комитетах и они должны рассматриваться как разные виды деятельности.

КЭИ должны нести ответственность за контроль и отслеживание всей исследовательской деятельности в течение всего срока жизни индивидуальных исследовательских проектов, вплоть до их окончания.

КЭИ должны соответствующим образом обеспечиваться ресурсами; правительство Казахстана должно определять соответствующие уровни финансовой и административной поддержки, предоставляемой на институциональном уровне для всех КЭИ (в зависимости от объема и типа исследований); национальная и местная институциональная ответственность за административную и финансовую поддержку КЭИ должна быть прозрачной и находиться на соответствующем уровне, чтобы соответствовать государственной политике и текущим процедурам, принятым в Казахстане.

Необходимо определять ясные роли и механизмы подотчетности для обеспечения предоставления отчетов и связи между национальными и местными комитетами по этике в исследованиях и центральной группы обеспечения этики, и между комитетами по этике в исследованиях и их принимающими учреждениями, включая ежегодные требования к предоставлению отчетности на местном и государственном уровнях и обменом информации о местных и национальных разработках и требованиях.

Необходимо разработать минимальные основные стандарты для процессов по этике в исследованиях в отношении структуры, компетенции, текущих процессов, финансовой ответственности и подотчетности.

e) Повышение потенциала менеджеров и ученых Казахстана в области исследований в секторе здравоохранения


86


В рамках подготовительных мероприятий по реализации мероприятий направленных на повышение потенциала казахстанских менеджеров и ученых в области исследований в секторе здравоохранения проведены следующие мероприятия:

i. подготовлен аналитический обзор отечественной и международной практики повышения потенциала менеджеров и ученых в области исследований в секторе здравоохранения. В данном анализе отражен международный (США, Япония, Великобритания, Германия и др.) и отечественный опыт по подготовке научных кадров (последипломная подготовка) и система подразделения научных сотрудников по должностям.

ii. разработан проект детального Плана повышения потенциала менеджеров науки и научных работников (на краткосрочный и долгосрочный период) который отражает основные направления, этапы реализации и его ожидаемые результаты с учетом проведенного ситуационного анализа по повышению потенциала.

iii. составлены учебные программы с материалом по вопросам: (1) экспертиза научный проектов (инновационные, прикладные, фундаментальные, прикладные и т.д.); (2) принципы доказательной медицины при проведении научных исследований; (3) организации и принципам управления научными исследованиями в секторе здравоохранения; (4) современного подхода и методологии проведения научных исследований, включая дизайн исследований, биостатистики и эпидемиологии; (5) стандарты научных исследований; (6) современные инструменты и программные продукты биостатистики по обработке и представлению информации; (7) оформление научных статей в международных рецензируемых изданиях и (8) этика медицинских исследований.

Консультантами CHUM подготовлены проекты отчетов: - №12 «Детальный план повышения потенциала (на кратко/

среднесрочный и долгосрочный период) и разработка учебных программ для ключевых групп различной квалификации необходимых для организаций медицинских научных исследований, управления и стандарты научных исследований»;

- №13 «Материалы для обучения ключевых групп различной квалификации необходимых для организации медицинских научных исследований, основанных на принципах доказательной медицины».

Консультантами отмечено, что для подготовки работников в сфере исследовательской деятельности, способных работать в соответствии с международными стандартами, Казахстану необходимо инвестировать сразу в несколько инициатив и строить отношения с ведущими исследовательскими институтами в других странах. Кроме обучения новых исследователей и совершенствования навыков уже существующих сотрудников в сфере исследований в здравоохранении, необходимо предпринимать шаги по улучшению среды, в которой работают исследователи.

Так, в краткосрочном периоде рекомендуют: Проводить упражнение по расстановке приоритетов, включающее оценку

сильных сторон внутри Казахстана. 1. Определить, на основе международных стандартов обучения и аккредитации,

кем является исследователь. Использовать данное определение, чтобы определить реалистичные цели (например, для ряда профессиональных исследователей, которые будут проводить обучение в течение обозначенного периода времени) и средства для их достижения.

2. Пользоваться реестром, регистрирующим сотрудников исследовательской сферы Казахстана, который включает следующие данные: количество исследователей,


87


обучаемых лиц, руководителей исследования, технических специалистов и служащих библиотек, а также места их проживания и работы; комбинация дисциплин и ученых степеней (а также заведения, где эти степени были получены); возраст и пол исследователей; области деятельности, в которых работают лица, имеющие образование в сфере исследовательской деятельности (например, правительство, высшее образование, частный сектор, некоммерческие организации); а также ряд граждан Казахстана с соответствующим уровнем образования, работающих за рубежом.

3. Организовывать семинары продолжительностью от трех до четырех дней с целью улучшить знания в сфере лучших международных практик в исследовательской деятельности и управлении исследованиями.

4. Установить постоянную программу обучения для всех участников с целью укрепления их сильных сторон в ключевых областях деятельности. Курсы, предлагаемые в рамках данной программы, могут варьировать по продолжительности от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от того, какие темы необходимо затронуть и сложности таких тем. Международные исследователи должны разработать программу обучения для этих курсов. Темами для таких курсов могут быть:

- Семинар по вопросам синтеза знаний. Обучаемая группа: Исследователи, библиотекари, ученые-клиницисты.

- Семинар по вопросам применения исследований. Обучаемая группа: Клиницисты и руководители, принимающие решения по вопросам системы здравоохранения.

- Семинар по управлению исследованиями в сфере здравоохранения. Обучаемая группа: Высшие правительственные чины, ответственные за образование, исследования в сфере здравоохранения, здравоохранение и промышленность.

- Расширенный семинар по вопросам разработки протоколов исследований. Обучаемая группа: Исследователи в области здравоохранения.

- Расширенный семинар по вопросам прикладного статистического анализа. Обучаемая группа: Исследователи в области здравоохранения.

5. Построить привлекательную и успешную систему карьерного роста для исследователей в сфере здравоохранения. Это требует корректировки заработных плат исследователей для того, чтобы уровень таких заработных плат был сравним с уровнем заработных плат, предлагаемых специалистам с такими знаниями и умениями в других секторах экономики. Также необходимо создать иерархию исследовательских позиций для того, чтобы более молодые исследователи могли продвигаться на более серьезные посты с большим уровнем полномочий и оплаты труда.

6. Внедрить политику защиты времени, которым располагают исследователи для проведения своих исследований. Менее половины времени исследователей должно посвящаться деятельности, не связанной с исследованием, такой как преподавание, управление или клиническая практика.

7. Обеспечить неограниченный доступ всех участников, занятых исследовательской работой, к научной литературе, особенно серьезным журналам, издающимся на английском языке. В среднесрочном периоде:


88


1. Установить уровни заработных плат и гранты, соответствующие всем стадиям профессионального роста исследователя. Такие вознаграждения включают:

- Студенческие стипендии; - Начальные гранты; - Стипендии исследователям, чья карьера находится на раннем или

среднем этапе; - Стипендии для аспирантов; - Гранты за формирование исследовательских групп; - Вознаграждение ученых-клиницистов; - Вознаграждение председателей или старших научных работников.

2. Построить партнерские отношения с ведущими научно-исследовательскими институтами за пределами Казахстана. Идеальные партнерские отношения подразумевают, что студенты из Казахстана будут проходить обучение в партнерских образовательных учреждениях, а исследователи из-за рубежа будут приезжать в Казахстан в командировку, чтобы обучать местных исследователей. Договор о партнерстве должен включать многие аспекты укрепления потенциала, не только обучение. Другими сферами, подлежащими рассмотрению, являются разработка учебной программы, сотрудничество по исследовательским проектам, а также участие в комитетах по оценке работы коллег и ревизионных диссертационных комиссиях.

3. Используя институциональное партнерство в качестве платформы, разработать годовую ускоренную программу для получения степени Магистра наук. В соответствии с данной программой студенты будут проходить мультидисциплинарное обучение или обучение, сфокусированное на определенной области (например, здоровье населения; исследование услуг здравоохранения; клиническая эпидемиология и др.).

4. Создать дополнительный вид деятельности (по которой выдается диплом) в области исследования здравоохранения. Для этого должна быть разработана ускоренная программа обучения, состоящая из 3-4 важных курсов в соответствии с нуждами молодых студентов и исследователей. Данная программа обучения не нацелена на замену любой из имеющихся аспирантских программ и не станет аспирантской программой. Под ней понимается только промежуточная комплексная интенсивная программа, предоставляющая возможности молодым исследователям и тем, кто находится в середине своей исследовательской карьеры, развивать их основные компетенции в исследовании здравоохранения, которые могли бы быть применимы в различных областях, таких как общественное здравоохранение, руководство здравоохранением, клинические исследования и т .д.

5. Основать грантовые агентства, которые помогали бы исследователям и обучающимся исследователям находить возможности получения финансирования как внутри страны, так и за ее пределами, а также для помощи им в подготовке заявок на получение грантов.

6. Поощрять обучающихся исследователей продолжать обучение в ведущих исследовательских институтах за пределами Казахстана. Такие программы уже существуют, такие как предоставление стипендий через Международный центр им. Фогартии Веллкам Траст (WellcomeTrust), обеспечивающие доступ к таким исследовательским учреждениям для исследователей из стран с низким и средним доходом. Казахстан мог бы разработать собственную программу для поддержки исследователей, которые обучаются за рубежом.

7. Установить гранты для возвращения тех исследователей, которые обучаются за рубежом. Эти гранты должны также быть интересны для исследователей из


89


Казахстана, которые уже приняли решение работать в других странах. Другим выбором могут стать соглашения, в соответствии с которыми исследователи, обучающиеся за рубежом, обязуются вернуться в Казахстан на определенный период времени.

8. Нанять международных исследователей в комиссии по грантам и комиссии, осуществляющие изучение журналов, для участия в оценке работы.

9. Основать исследовательские и обучающие центры в областях, где Казахстан имеет относительно сильный исследовательский потенциал. Исследователи из сфер, не являющихся приоритетными для страны, могли бы поощряться с целью применения их навыков в более приоритетных сферах, чтобы объединить достаточное количество специалистов для укрепления исследовательского потенциала.

10. Если потенциал в определенной области распространится на всю страну – что поставит под вопрос устойчивое развитие центра – необходимо будет инвестировать в развитие исследовательских сетей.

11. Развивать возможности дистанционного обучения с помощью современных коммуникационных и образовательных технологий. Этот подход мог бы привлечь большее количество людей в образовательную сферу по разумной цене. В долгосрочном периоде:

1. Улучшить владение английским языком всеми исследователями. В краткосрочном периоде необходимо осуществлять вложения в обучение английскому языку только признанных исследователей. Использование учебных пособий и статей из журналов на английском языке является обязательным для всех обучающих программ. В более долгосрочном периоде, упор на изучение английского языка должен делаться еще в начальной и старшей школах, а также университетах.

2. Основать журналы, публикующиеся на английском языке внутри страны. Вероятно, прежде чем местные исследователи смогут публиковаться в международных научных журналах, печатающихся на английском языке, может пройти несколько лет. Местный журнал может стать стартовой площадкой для новых исследователей и привлечь внимание международных исследователей, которые не владеют русским языком.

3. Создать председательскую программу для привлечения международных исследователей с целью проводить значительный период времени (от двух до пяти лет) занимаясь исследованиями и обучая новых исследователей в Казахстане. Моделью для данной инициативы может служить Австралийская система поддержки аспирантов, которая включает подробно разработанное предписание относительно укрепления потенциала, требующее, чтобы аспиранты посвящали не менее 30% своего времени наставнической деятельности.

4. Создать стандарты для обучения исследовательской деятельности на основе лучших международных практик. Когда будут установлены стандарты, будет внедрена регулярная оценка обучающих центров.


90


4.4. Компонент D: Развитие информационной системы здравоохранения

По итогам реализации проекта в 2012 году в рамках компонента D «Развитие информационной системы здравоохранения»:

- обеспечены институциональные основы для развития Единой информационной системой здравоохранения,

- функционируют веб-порталы, обеспечивающих функционирование Единой национальной системы здравоохранения, информирование населения и медицинских работников по вопросам охраны и укрепления здоровья;

-проведена оценка дизайна и эффективности информационных систем здравоохранения

- ИТ-оборудованием оснащены организации здравоохранения Карагандинской области. Приняты в эксплуатацию серверное оборудование, программные продукты и помещение центра обработки данных областного уровня, 119 оборудованных серверных помещений с 119 серверами трех типов, 4894 рабочие станции двух типов рабочих станции, 4922 принтера, 4827 рабочих мест, оборудованных СКС.

- поддерживается функционирование ЕИСЗ в г.Астане и Акмолинской области

- Проведено обучение 690 слушателей на региональных семинарах по вопросам управления ресурсами ЕИСЗ РК.

a) Институциональные механизмы

С целью реструктуризации компонента D по результатам среднесрочного обзора проекта разработан, одобрен Всемирным Банком и утвержден Министерством здравоохранения от 25 января 2012 года План мероприятий по реализации компонента D на 2012-2015 годы (далее – План по компоненту D). Помимо мероприятий по привлечению международных консультантов, формированию ИТ-инфраструктуры, повышению потенциала и внедрению ЕИСЗ, План включает в себя мероприятия по созданию структурного подразделения Министерства здравоохранения, осуществляющего функции по регуляции и стандартизации электронного здравоохранения.

В соответствии с Планом, Министерством создано Управление стандартизации процессов в области электронного здравоохранения в составе Департамента стратегического развития, утверждены штаты, Положение об управлении и должностные инструкции специалистов. Управление укомплектовано тремя штатными единицами.

b) Привлечение международной консалтинговой помощи

Цель: Создать и распространить в четырех областях/городах полностью функционирующую интегрированную информационную систему здравоохранения, соответствующую международным стандартам, которая состоит из модулей управления пациентами, ресурсами и финансового управления, которые улучшат помощь, оказываемую пациентам и управленческую эффективность; обеспечить что, по меньшей мере, 75 процентов пользователей будут полностью обучены и способны максимально использовать систему; и будет создана институциональная основа для дальнейшего распространения системы и обеспечения долгосрочной технической и операционной устойчивости


91


В соответствии с утвержденным планом, в ходе отчетного периода проведены работы по привлечению международной консалтинговой помощи в рамках следующих контрактов:

Контракт № KHSTTIRP-D/CS-02 «Оценка дизайна и эффективности информационных систем» заключен с Swiss Tropical and Public Health Institute (The Swiss Centre for International Health), Швейцария от 29 июня 2012 года. В рамках реализации контракта экспертами изучены вопросы архитектуры программного обеспечения ЕИСЗ и веб-порталов здравоохранения (далее – ПО), качества ПО, дружественности пользовательского интерфейса, соответствия ПО требованиям технической документации, информационной безопасности, соответствия функционала ПО потребностям пользователей, интероперабельности. Проведено 2 семинар-совещания с участием пользователей информационных систем МЗ РК, посещены 6 объектов внедрения (медицинские организации) в г. Астане, Акмолинской и Карагандинской областях, проведено интервьюирование и анкетирование медицинских работников.

Контракт № KHSTTIRP-D/IC-01 «Консультант по вопросам информационно-технической архитектуры ЕИСЗ» - техническое задание было пересмотрено с целью предотвращения дублирования задач для данного консультанта с задачами экспертов по Оценке дизайна и эффективности информационных систем МЗ РК. Принято решение о привлечении для выполнения данного задания консультанта Ion Stanciu, обладающего значительным опытом работы в сфере архитектур ИКТ систем, в том числе в области электронного здравоохранения

Контракт № KHSTTIRP-D/IC-02 «Консультант по вопросам управления медицинской информацией, стандартизации и регуляторной базе» - завершены переговоры по контракту с г-ном Dimitris Kalogeropoulos. В ходе выполнения первой фазы контракта, нацеленной на картирование институциональных партнеров участвующих в реализации электронного здравоохранения, проведен ряд рабочих встреч со специалистами МЗ РК и РЦРЗ. Подготовлен проект карты, описывающей участие структурных подразделений МЗ РК и РЦРЗ, а так же поставщиков медицинских услуг в процессах сбора, обработки, хранения и использования клинической и неклинической информации

Контракт № KHSTTIRP-D/IC-04 «Консультант по повышению потенциала по вопросам электронного здравоохранения» - завершены переговоры с г-гом Horace A. Crowe, контракт от 27 декабря 2012 года.

Контракт № KHSTTIRP-D/IC-05 «Консультант по передаче технологий и оказанию технической помощи по вопросам управления проектами» – начаты переговоры по контракту с г-ном Patrick Flanigan. В связи с тем, что г-н Patrick Flanigan не ответил ни на один запрос о предоставлении финансового предложения, принято решение о повторном объявлении конкурса

c) Оценка дизайна и эффективности информационных систем

Экспертами изучены вопросы архитектуры программного обеспечения ЕИСЗ и веб-порталов здравоохранения (далее – ПО), качества ПО, дружественности пользовательского интерфейса, соответствия ПО требованиям технической документации. Проведено семинар-совещание с участием пользователей информационных систем МЗ РК, посещены 4 объекта внедрения (медицинские


92


организации) в г. Астане, Акмолинской и Карагандинской областях, проведено интервьюирование и анкетирование медицинских работников.

Экспертами отмечены проблемы с институциональным аспектом в части архитектуры электронного здравоохранения Казахстана:

- отсутствие концепции (стратегии) развития электронного здравоохранения Казахстана, политики внедрения стандартов архитектур;

- отсутствие репозитария архитектур;

- отсутствие архитекторов, способных видеть общий архитектурный ландшафт информационных систем здравоохранения и поддерживать его соответствие стандартам архитектур и общей национальной концепции развития е-здравоохранения

Рис. 41. Проблемы интероперабельности в существующей архитектуре

Подготовлены рекомендации по всем аспектам информационных систем, изученным в ходе реализации контракта. Уделено значительное внимание вопросам вовлечения пользователей в работу по созданию информационных систем в общем, и удобству работы пользователей, как ключевому фактору определяющему успешность внедрения, в частности.

В качестве срочных проблем, решение которых необходимо в первую очередь, экспертами указаны следующие:

- Разработка единой стратегии и архитектуры, общих инструментов взаимодействия;

- Улучшение существующей функциональности систем и устранение ошибок;

- Улучшение производительности оборудования и каналов; - Улучшение процесса закупок; - Развитие навыков персонала ЦИЗ (постановщики-менеджеры,

специалисты по мониторингу); - Совершенствование регуляторной базы, регламентов и стандартов.


93


Обобщающий отчет, включающий в себя все рекомендации экспертов в виде дорожной карты, будет представлен в январе 2013 года.

d) Обеспечение внешнего и внутреннего взаимодействия информационных систем Министерства здравоохранения

Разработаны и согласованы спецификации технических требований по разработке сервисов интеграции компонентов ЕИСЗ с порталом электронного правительства, рядом информационных системам Министерств и ведомств Республики Казахстан.

Разработан проект правил информационного взаимодействия информационных систем (далее – ИС) МЗ с системами информационного обмена правоохранительных и специальных органов Генеральной прокуратуры РК, а также рассмотрены и согласованы «Правила доступа и передачи информации для обеспечения взаимодействия ведомственных информационных систем Министерства здравоохранения Республики Казахстан и шлюза электронного правительства Министерства транспорта и коммуникаций Республики Казахстан» (далее – ШЭП).

Проведено внутреннее тестирование сервисов интеграции информационной системы «Е-Лицензирование» с ЕИСЗ посредством Интернет-соединения. Проведено внутреннее тестирование электронных государственных услуг «Вызов врача на дом», «Запись на прием к врачу», «Прикрепление к МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» посредством ШЭП с последующим подписанием актов внедрения в опытную эксплуатацию. Проведено внутреннее тестирование работоспособности сервиса Портала «Регистр прикрепленного населения» по взаимодействию с Порталом ИС Лекарственное обеспечение в части передачи краткой и полной демографической информации о физическом лице.

Проведена работа по утверждению механизма по определению тяжелых форм хронических заболеваний согласно ППРК №1309 от 08.11.11 г. для обеспечения реализации государственной электронной услуги «Постановка на учет и очередность граждан, нуждающихся в жилище из государственного жилищного фонда или жилище, арендованным местным исполнительным органом в частном жилищном фонде»

Проведена демонстрация работоспособности сервиса по электронной государственной услуге «Выдача гражданам водительских удостоверений, за исключением выдаваемых Министерством сельского хозяйства».

Разработан регламент информационного межсистемного взаимодействия информационных систем Налогового комитета Министерства финансов Республики Казахстан и Министерства здравоохранения Республики Казахстан с отражением оперативного автоматического контроля синхронности данных.

e) Обеспечение развития и функционирования информационных систем Министерства здравоохранения

В течение года осуществлялась разработка технических заданий на создание информационных систем Министерства, в том числе:

• «Электронный регистр диспансерных больных» и «Электронный регистр онкологических больных»

• проекты дополнений к техническому заданию к порталам Регистр прикрепленного населения, Дополнительный компонент к тарифу ПМСП.

Разработаны проекты регламентов и осуществлялся мониторинг работоспособности государственных электронных услуг «Вызов врача на дом»,


94


«Запись на прием к врачу» и «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первую медико-сантитарную помощь», оказываемых через Портал электронного Правительства.

Разработан и утвержден Регламент работы в системе Мантис и на портале Электронный регистр стационарных больных.

В рамках приемки новых версий программного обеспечения ЕИСЗ специалистами Центра информатизации здравоохранения было проведено тестирование 99 версий, были приняты к тиражированию на объектах эксплуатации 83 исправленные версии программного обеспечения, по 16 версиям было отказано в тиражировании.

В рамках администрирования и мониторинга транспортной системы, в том числе системы гарантированной доставки сообщений выполнялся ежедневный контроль работоспособности транспортной системы.

В рамках обеспечения первой линии технической поддержки пользователей веб-порталов здравоохранения проводились следующие виды работ:

� консультационная поддержка по телефону;

� мониторинг обращений по ошибкам и предложениям, зарегистрированным в системе Мантис, рассмотрение и разрешение обращений, формирование ответов на обращения;

� внедрение и сопровождение, обучение и консультации по внедренным модулям портала СУКМУ «Аккредитация», «Внешняя оценка», «Самооценка».

В целях недопущения наличия в справочниках информационных систем некорректных данных, специалистами РЦРЗ на постоянной основе проводились работы по проверке и актуализации справочников на предмет их соответствия действующим НПА. Так же РЦРЗ приступил к разработке программного обеспечения, которое позволит осуществлять мониторинг справочников информационных систем в круглосуточном, автоматическом режиме. Запланированный срок завершения разработки – 31 января 2013 года.

В рамках обеспечения сохранности информационных ресурсов, а также в целях увеличения производительности и равномерного распределения нагрузки проводился ежедневный мониторинг, контроль по актуализации и целостности зеркальных баз данных порталов РПН, СУКМУ, ЭРСБ, БГ.

Проводился ежедневный мониторинг каналов связи используемых для обеспечения функционирования ЕИСЗ в пилотных регионах.

В рамках обеспечения системно-технического обслуживания выполнялись работы по абонентскому обслуживанию ИТ – инфраструктуры, программно-аппаратных средств, информационных систем и баз данных объектов автоматизации опытной эксплуатации ЕИСЗ. Работы проводились ежемесячно в 38 организациях здравоохранения по городу Астана, 57 организациях здравоохранения по Акмолинской области и 4 организациях здравоохранения по городу Алматы.

В рамках работ по администрированию системы управления базами данных (СУБД) ЕИСЗ Центром проводились мероприятия по установке и/или настройке СУБД, настройке производительности СУБД, контролю доступа к данным СУБД, мониторингу логов-файлов СУБД.


95


Специалистами ЦИЗ проводились работы по обучению и консультированию персонала объектов автоматизации работе с программным обеспечением информационных систем ЕИСЗ

f) Формирование IT-инфраструктуры

В рамках работ по формированию информационной инфраструктуры пилотных регионов, осуществляются мониторинг поставки информационно-технического оборудования по Контракту № KHSTTIRP-D/IT-03 «Поставка Информационно-технического оборудования для Единой информационной системы здравоохранения

(Карагандинская область)».

Завершена поставка всего ИТ-оборудования предусмотренного контрактом, завершаются приемочные испытания поставленного оборудования, структурированной кабельной системы (далее – СКС) и серверных помещений в организациях здравоохранения Карагандинской области. По состоянию на конец 2012 года из 150 объектов принято в эксплуатацию оборудование, СКС и серверные помещения в 147 объектах, в том числе:

- серверное оборудование, программные продукты и помещение центра обработки данных областного уровня;

- 119 серверов трех типов; - 4894 рабочие станции двух типов; - 95 ноутбуков; - 4922 принтера;

- 146 сканеров штрих-кода; - 164 комплекта дистрибутивов ПО; - 4827 рабочих мест СКС; - 119 серверных помещений двух типов. Начата поставка оборудования для дооснащения серверов Министерства

здравоохранения в рамках Контракта KHSTTIRP-D/IT-04 «Поставка Информационно-технического оборудования для Единой информационной системы здравоохранения (Восточно-Казахстанская область, Акмолинская область и г. Астана) Лот 2».

С целью проведения повторного конкурса по контракту KHSTTIRP-D/IT-04 «Поставка Информационно-технического оборудования для Единой информационной системы здравоохранения (Восточно-Казахстанская область, Акмолинская область и г. Астана) Лот 1», пересматривается техническая спецификация и бюджет контракта.

g) Развитие потенциала

В соответствии с Планом повышения потенциала на 2012 год обеспечено участие казахстанских 10 специалистов в 3-х международных конференциях посвященных вопросам электронного здравоохранения.

С 7 по 9 мая 2012 года 4 специалиста приняли участие в конференции «World of Health IT» (Копенгаген, Дания). В ходе конференции рассматривались вопросы взаимодействия и интероперабельности информационных систем здравоохранения, формирования национального, регионального и локального обмена информацией здравоохранения, перспективы развития мобильных технологий в здравоохранении.

Рис. 42. Серверное оборудование


96


С 8 по 9 июня 2012 года в городе Казань (Россия) состоялась конференция «Информационные системы в управлении здравоохранением» в которой приняли участие 4 казахстанских специалиста. В ходе конференции рассматривался опыт успешного применения информационных технологий в сфере здравоохранения; обсуждались перспективные направления развития региональных систем здравоохранения; обсуждалась концепция построения единого информационного пространства отрасли, а также технологии построения инфраструктуры учреждений здравоохранения; рассматривались инновационные проекты и направления в области автоматизации и управления здравоохранением; обсуждались пути сотрудничества в направлении повышения эффективности управления здравоохранением с использованием возможностей современных информационных технологий

С 11-12 октября 2012 2 специалиста приняли участие в международной конференции «Информационные технологии в медицине», Москва, Россия. В ходе конференции рассматривались вопросы формирования государственных информационных ресурсов в области охраны здоровья населения, комплексной автоматизации медицинских организаций, унификация нормативно-справочной информации и классификаторов.

В период с 20 октября по 30 ноября было организовано семинар-обучение специалистов медицинских организации компоненту Единой информационной системы здравоохранения «Система управления ресурсами». Первоначально предполагалось обучить 690 человек, но анализ показал, что во время проведения региональных семинаров было обучено 829 человек, что составило 120% от числа заявленных претендентов, из них 690 пользователям были выданы сертификаты подтверждающее прохождения обучения. Обучением охвачены 13 регионов Республики Казахстан.

Рис. 43. Количество пользователей обученных работе с СУР

С 16 по 23 декабря 2 казахстанских специалиста прошли обучение по вопросам

серверной части ЕИСЗ и телемедицине. В ходе обучения были получены знания в области настройки и внедрения межсетевых экранов ASACisco на предприятии.


97


Конфигурирование и настройка работы данного оборудования для предотвращения несанкционированного доступа к сети и потери информации предприятия. Также были рассмотрены вопросы в области сетевой безопасности. После окончания курса были проведены лабораторные работы для закрепления полученных знаний.

Проведена подготовка к проведению обучающей поездки по вопросам регулирования и стандартизации в области электронного здравоохранения (Контракт KHSTTIRP-D/TR-01), обучение перенесено на февраль 2013 года.


98


4.5. Компонент Е: Реформа фармацевтической политики

По итогам реализации проекта в 2012 году в рамках компонента Е «Реформа фармацевтической политики»:

Функционируют Лекарственный информационно-аналитический центр (ЛИАЦ) и его 16 представительств в регионах на базе ГРП РЦРЗ. Центром проводится информирование медицинских работников и населения по вопросам лекарственного обеспечения,

Функционирует Call- центр, в 2012 году поступило 22450 звонков от населения и медицинских работников.

Проведены мероприятия по совершенствованию формулярной системы

Совместно с компанией "Euro Health Group", Дания проводятся мероприятия по внедрению рационального использования лекарственных средств, развитию механизмов лекарственного обеспечения.

Начата модернизация системы лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне: введена система полного бесплатного лекарственного обеспечения с увеличением финансирования

Совершенствуются системы обеспечения качества лекарственных препаратов и инспектирования

Проведено обучение 31 специалиста по формулярной системе (Дания, Великобритания).

Проведено исследование по ценам, наличию и ценовой доступности лекарственных средств

Проведены региональные тренинги по ответственному самолечению, рациональному использованию ЛС, обсуждению магистерских учебных программ по фармакологии.

В региональных семинарах и обучающих мероприятиях приняло участие 25978 слушателей.

В целях обеспечения высокого качества ЛС подготовлены технические спецификации для приобретения оборудования для оснащения испытательного центра РГП на ПХВ " Национальный центр экспертизы лекарственных средств", изделий медицинского назначения и медицинской техники" и проект конкурсной документации, завершаются конкурсные процедуры по отбору поставщика.

a) Институциональные механизмы

В 2012 году Лекарственный информационный центр переименован в Лекарственный информационно-аналитический центр (ЛИАЦ). Структура ЛИАЦ включает:

1. Отдел по рациональному использованию лекарственных средств (6 человек);

2. Отдел по информированию населения (5 человек);

Цель: Внедрение лучших международных практик в систему льготного лекарственного обеспечения; повышение эффективности закупок, снижение цен и улучшение качества лекарственного обеспечения; а также внедрение современных методов непрерывного мониторинга фармацевтического сектора.


99


3. Аналитический отдел (5 человек).

4. Региональные отделы (15)

Дополнительно для подготовки материалов на государственном языке и перевода материалов с английского языка наняты 2 переводчика. Для привлечения двух консультантов фармакологов разработаны технические задания, которые возвращены ВБ на доработку для уточнения объема работ каждого консультанта.

Центральный аппарат ЛИАЦ координирует деятельность региональных отделов ЛИАЦ, в функции которых входит проведение информационных кампаний для населения, специалистов в области здравоохранения, включая проведение семинаров, чтение лекций.

Материалы рейтинговой оценки региональных отделов ЛИАЦ размещаются на веб-сайте. Информационные материалы, выпускаемые и размещаемые в местных и республиканских СМИ согласовываются с центральным аппаратом. Специалисты региональных отделов ЛИАЦ прошли обучение по рациональному использованию лекарственных средств, основанных на принципах доказательной медицины, поиску достоверных источников доказательной медицины, практике надлежащего консультирования населения и специалистов в области здравоохранения и др.

b) Передача технологий

Для выполнения мероприятий по данному компоненту заключен контракт с консалтинговой компанией Euro Health Group, Дания, № KHSTTIRP- Е/CS-01 от 29 октября 2010 года «Партнерское взаимодействие в области фармацевтической политики» сроком на 30 месяцев с целью улучшения доступности населения к эффективным, высокого качества, приемлемым по цене и действенным лекарственным средствам путем: (i) разработки и внедрения новой Национальной фармацевтической политики, (ii) повышения действенности лекарственного обеспечения для уязвимых групп населения, (iii) модернизации системы обеспечения качества лекарственных средств в соответствии с международными стандартами и (iv) создания институциональных механизмов для продвижения рационального и безопасного использования лекарств.

Согласно протоколу заседания ПКГ от 28 марта 2012 года разрабатывается проект дополнительного соглашения к контракту № KHSTTIRP-E/CS–01 «Партнерское взаимодействие по фармацевтической политике» с компанией Euro Health Group от 29 октября 2010 года (далее – Контракт) по следующим вопросам:

а) подготовка среднесрочного плана развития АЛО с последующим внедрением к 2015 году. Определить реалистичные и четкие описания схемы, сопоставимой со схемой АЛО развитых стран, внедрение методов оплаты на уровне стационаров на основе КЗГ; б) разработка механизма для повышения доступности лекарственных средств в сельской местности; тестирование новых механизмов в пилотных регионах; оценка и план внедрения новых технологий по всей стране;

в) руководство и совершенствование новой системы программного обеспечения для управления АЛО и оценка опыта применения совершенствованного ПО в пилотных регионах, с последующим внедрением по всей стране в 2013-2015гг.; г) повышение потенциала руководящего звена МЗ по АЛО и оценка влияния на: i) доступ к медицинскому обслуживанию, ii) усиление ПМСП, iii) Снижение финансового бремени на семьи.

c) Усовершенствование Формулярной системы


100


С целью совершенствования деятельности формулярных комиссии организации здравоохранения 16 по 17 апреля 2012 года, в соответствии с приказом Председателя ККМФД № 279 от 13 апреля 2012 года, консультантами и ведущими экспертами в области рационального использования лекарственных средств: доктор Стив Лонсдейл (Великобритания), д.м.н., профессор, член Комитета экспертов ВОЗ по отбору и использованию лекарственных средств Лилия Зиганшина (Россия) консалтинговой компании Euro Health Group (Ф. Стоббелар) проведено обучение 19 тренеров по Формулярной системе для членов формулярно-терапевтических комитетов (19 сотрудников ЛИАЦ и РЛИАЦ). Состав участников был утвержден на заседании ККМФД для подготовки тренеров по Формулярной системе.

Обучение 19 тренеров было проведено с целью дальнейшего каскадного обучения специалистов практического здравоохранения по вопросам формулярной системы и содействию рационального использования лекарственных средств в 4 регионах республики.

По окончанию обучения были определены основные направления взаимодействия тренеров и порядку проведения семинаров - тренингов в регионах.

Согласно Приказа Министра здравоохранения № 410 от 14 июня 2012 года в период с 21 июня по 3 июля 2012 г. консалтинговая компания EHG с участием специалистов ЛИЦ проводил обучение для 80 руководителей - членов в формулярных комиссий медицинских организаций: «Рациональное использование лекарственных средств и разработка лекарственных формуляров на региональном уровне» в 4 регионах страны: Усть-Каменгорск– 20 чел, Актау– 20 чел., Шымкент-– 20 чел., Алматы –20 чел. Все специалисты получили сертификаты.

В целях проведение исследования практики назначения ЛС и рационального использования ЛС 15-16 ноября 2012 г. в г. Астана проведен обучающий тренинг для сотрудников 8 территориальных отделов ЛИАЦ по методологии проведения исследования. Во время обучения были представлены разработанные Консалтинговой компанией EHG индикаторы исследований по рациональному использованию лекарственных средств, на основе индикаторов ВОЗ, а так же формы сбора и обработки полученных данных. Представлены подробные разъяснения по порядку проведения исследования МО ретроспективным и проспективным методами.

В рамках дальнейших мероприятий в целях содействия рациональному

использованию лекарственных средств ЛИАЦ проведены обучающие семинары, лекции, презентации для специалистов в области здравоохранения. По итогам 2012 г. для организаций здравоохранения проведено 2054 семинаров и лекций с участием 25978 слушателей по следующим темам:

1. Роль формулярной системы в эффективности использования лекарственных средств - 383 семинаров, 4636 слушателей

2. Оценка использования лекарственных средств – 214 семинаров, 3279слушателей

3. Совершенствование АЛО – 381 семинар, 4939 слушателей; 4. Доказательная медицина – 267 семинаров, 3291 слушатель 5. Дополнительным тематикам – 809 семинаров, 9833 слушателей 5-6 апреля 2012 года проведена конференция III Международной научно-

практической конференции «Фармаконадзор. Фальсификация лекарственных средств» в г.Алматы, в котором приняли участие зарубежные эксперты, представители


101


регуляторного и экспертных органов, специалисты ЛИАЦ и общественных организации.

Для специалистов регуляторного органа (ККМФД), территориальных департаментов по контролю за фармдеятельностью и экспертного органа 6 ноября 2012 года в экспертами EHG проведен Семинар по борьбе с контрафактной продукцией «Основа для борьбы с фальсифицированными и некачественными (субстандартными) лекарственными средствами в Казахстане».

Экспертами EHG проведен обзор НПА, результаты которых обсуждены на вышеуказанной конференции.

Кроме этого разработаны и представлены в ККМФД: - стратегия по борьбе с фальсифицированными и некачественными

лекарственными средствами в Казахстане и Руководство по выявлению, устранению и уничтожению контрафактных и низкокачественных лекарственных средств,

- пакет проектов правил, - детальный план, стратегия реализации и методология по контролю качества

ЛС на рынке и системы мониторинга по фармаконадзору. Данные материалы в настоящее время изучается уполномоченным органом и будут подготовлены НПА.

Для разработки программы Магистрского курса по фармакологии экспертами консалтинговой компании (С.Лонсдейл, Л.Зиганшина) проведена предварительная встреча с руководителями, профессорами, учеными кафедр фармакологии и клинической фармакологии Казахского медицинского университета им. Асфендиярова, г.Алматы (проф.Г.Пичхадзе, Датхаева У.Д.); Алматинского государственного института усовершенствования врачей (гл. клин.фармаколог МЗ РК Рахимов К.Д.), Медицинского университета г.Астана (проф.Мажитов Т.М.), Назарбаев Университета (проф. Гуляев А.Е., Нургожин Т.С., Ермекбваева Б.А.), руководителем фармакологического центра академиком Кузденбаевой Р.С., Южно-Казахстанской медицинской академии (проф.Орманов Н.Ж.). По итогам обсуждения и обзора текущей ситуации по преподаванию дисциплины «Фармакология» и по обсуждению предварительного проекта программы Магистрского курса 27-28 августа 2012 года в г.Астана проведен 2-х дневный семинар по обсуждению, апробации и внедрению проекта программы Магистерского курса по фармакологии в ведущие ВУЗы республики.

Семинар проведен для 20 участников, в т.ч. для членов рабочей группы (Приказ Министра здравоохранения РК от 19.06. 2012 года №423), состоящий из главных администраторов и клинических фармакологов, фармакологов, фармацевтов казахстанских медицинских ВУЗов. На семинаре обсужден предварительный проект Руководства по разработке программы магистерского курса по фармакологии в Казахстане. Кроме этого участниками семинара был обсужден вопрос отсутствия в Республике научно –исследовательского центра (института) - методологической базы по рациональному использованию лекарственных средств и выдвинуто предложение в МЗ РК о создании в Республике Казахстан Институциональной базы по фармакологии и рациональному использованию лекарственных средств. Данное предложение представлено в МЗ РК.

Экспертами консалтинговой компании представлено руководство по разработке Магистерского курса по фармакологии – Программа и краткое содержание. Планируется обучение по вопросам фармакологии и рациональной фармакотерапии для потенциальных преподавателей Магистерского курса по фармакологии в зарубежных учебных центрах во втором квартале 2013 года.


102


В ноябре 2012 года 11 специалистов (в том числе вице-министр здравоохранения Э.Байжунусов) прошли обучение по ознакомлению Британской системой лекарственного обеспечения, функцией регуляторных органов (MNHR, NHS), а также по вопросам формирования формулярных перечней, закупа, ценообразования, деятельностью Британских институтов, таких как: (i) Британский национальный формуляр (British National Formulary- BNF), который является совместной публикацией Британской медицинской ассоциации и Королевского фармацевтического общества Великобритании; (ii) Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (The National Institute for Clinical Excellence–NICE) Королевского фармацевтического общества Великобритании.

По итогам поездки достигнута договоренность и подписаны Мемрандумы о сотрудничестве с NICE и BNF с целью совершенствования институциональных основ в Казахстане по разработке и публикации клинических рекомендаций и предоставления врачам, фармацевтам и другим медицинским работникам современную и научно обоснованную информацию об использовании лекарственных средств.

Организованы встречи Директора БНФ г-н Данкана Энрайт в Астане с Министром здравоохранения РК Каирбековой С.З., вице-министром Э.Байжунусовым, руководством и специалистами ККМФД, РЦРЗ, в Назарбаев Университете с членами республиканской формулярной комиссии и представителями СК-Фармации.

Совершенствования организации работ членов Формулярных комиссий Лекарственным информационно-аналитическим центром в период с 6 по 17

апреля 2012 года проведен анализ состояния функционирования формулярной системы в 13 регионах Республики Казахстан: г. Алматы, г. Талдыкорган, г. Уральск, г. Усть-Каменогорск, г. Петропавловск, г. Тараз, г. Караганда, г. Кокшетау, г. Актау, г. Костанай, г. Актобе, г. Павлодар, г. Костанай. Было обследовано 513 медицинских организаций.

Для проведения анализа ЛИАЦ были разработаны и согласованы с

консалтинговой компанией EHG следующие постановочные вопросы: 1. Регион или город 2. Наличие формулярной комиссии (далее - ФК) и её функции 3. Количество ФК в регионе 4. Состав формулярной комиссии 5. Обеспеченность МО клиническими фармакологами 6. Кратность проведения заседаний формулярной комиссии 7. Кратность пересмотра Лекарственного формуляра 8. Наличие в МО Лекарственного формуляра 9. Количество лекарственных средств в Лекарственном формуляре 10. Документы ФК доступные для региональных ЛИЦ 11. Регулярность и виды взаимодействия ФК и региональных ЛИЦ 12. Информационный материал, предоставленный формулярным комиссиям

региональными ЛИЦ 13. Другая помощь, необходимая региональным ЛИЦ в их работе для

поддержки ФК 14. Какие-то другие проблемы или предложения.


103


В результате проведенного анализа установлено следующее: дефицит клинических фармакологов, справочной литературы и др.;

недостаточное представление о роли формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств у значительной части членов формулярной комиссии;

недостаток времени и загруженность врачей; не во всех медицинских организациях имеются источники независимой

информации о рациональном использовании лекарственных средств. По результатам проведенного анализа были внесены следующие рекомендации: • проводить заседания кратностью не менее 1 раза в квартал с

рассмотрением проблемных вопросов по результатам оценки использования лекарственных средств;

• принять необходимые меры по обеспечению медицинских организаций клиническими фармакологами;

• проводить обучение членов ФК по вопросам РИЛС, методам анализа и оценки использования ЛС;

• осуществлять регулярный анализ и пересмотр лекарственных формуляров по результатам ОИЛС;

• при формировании лекарственных формуляров использовать достоверную информацию о лекарственных средствах, основанную на доказательной медицине.

За отчетный период ЛИАЦ и его региональными отделами проведен анализ 287 формулярных перечней лекарственных средств медицинских организаций и Управлений здравоохранения.

В результате проведенного анализа формулярных перечней медицинских организаций и Управлений здравоохранения были определены следующие характерные недостатки:

1. имеет место включение лекарственных средств под торговыми наименованиями;

2. при составлении ЛФ не ориентируются на протоколы лечения, на ИВБДВ (интегрированное ведение болезней детского возраста);

3. имеют место включение в ЛФ субстанций на лекарственные средства, БАДов, гомеопатических препаратов и лекарственных средств с недоказанной эффективностью.

По результатам проведенных анализов медицинским организациям и Управлениям здравоохранения были предоставлены соответствующие рекомендации.

Кроме этого, с целью улучшения деятельности республиканской формулярной комиссии и расширения возможности представления в формулярную комиссию заключений о наличии эффективности и безопасности лекарственных средств в соответствии с международными базами доказательной медицины создана экспертная комиссия ЛИАЦ (Приказ РЦРЗ от 16 мая 2012 года № 129-н) и внесены соответствующие дополнения в приказ Министра здравоохранения РК от 4.05.2012 года №383 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения РК от 24 декабря 2008 года № 677 «О внедрении формулярной системы».

За отчетный период ЛИАЦ проведена экспертиза и направлены в официальном порядке рекомендации и заключения о клинической эффективности по 2642 лекарственным препаратам, из них 1451 центральным аппаратом ЛИАЦ и 1191 территориальными отделами ЛИАЦ.


104


В соответствии с протоколом заседания Республиканской формулярной комиссии от 02.04.2012 года центральным аппаратом ЛИАЦ был проведен анализ и представлены экспертные заключения на следующие фармакологические группы лекарственных средств, входящих в Республиканский лекарственный формуляр:

- лекарственные средства с гепатопротекторным действием; - лекарственные средства, влияющие на метаболические процессы в головном

мозге и других тканях; - лекарственные средства, влияющие на микрофлору кишечника. ЛИАЦ разработаны: -методическое пособие «Формулярная система – основной инструмент

рационального использования лекарственных средств», в котором представлена концепция ВОЗ о рациональном использовании лекарственных средств и основные этапы функционирования формулярной системы, а так же приведены практические советы, позволяющие комплексно усовершенствовать функционирование формулярной системы.

-методические рекомендации «Взаимодействие антибактериальных средств», которые разработаны на основе рекомендаций WHO (World Health Organization), USAID (United

States Agency for International Development) и данных British National Formulary, FDA (Food and Drug Administration) и Drugs.

Методические рекомендации предназначены для использования клиническими фармакологами, врачами, преподавателями и студентами медицинских университетов.

ЛИАЦ выпущены 2 лекарственных бюллетеня, по вопросам преимущества генерических ЛС по сравнению с оригинальными ЛС; о возможности применения лекарств и диагностических вмешательств во время беременности; по основным принципам рационального использования лекарственных средств. Всего распространено 94931 экземпляров лекарственных бюллетеней для населения в основном через медицинские и аптечные организации регионов.

d) Информирование населения по вопросам лекарственного обеспечения

ЛИАЦ осуществляет свою деятельность по информированию населения в следующих направлениях с использованием различных коммуникационных каналов (рис. 45):

1. Повысить уровень знаний о достоверных источниках получения информации о ЛС, порядке применения, хранения и получения ЛС;

Рис. 44. Лекарственные бюллетени

Рис. 45. Коммуникационные каналы дляинформирования населения


105


2. Своевременно информировать население о ЛС; 3. Информировать об объеме и порядке получения ГОБМП. 4. Изменить отношение в сторону РИЛС, к применению рецептурных препаратов

строго по назначению врача и своевременному обращению к врачу при появлении тревожных признаков;

5. Способствовать формированию ответственного отношения к своему здоровью и критического подхода к рекламе ЛС;

6. Поддерживать позитивное отношение к ЗОЖ; 7. Постоянно привлекать внимание общества к позитивным изменениям в сфере

ГОБМП. За 2012 год ЛИАЦ проведен анализ эффективности источников

предоставленной информации для населения. Анализ проведен на основе опроса обратившегося в ЛИАЦ населения на телефон Саll-службы об источнике получения информации о деятельности ЛИАЦ.

При этом определено, что: – 34% от общего количества обратившегося населения получили

информацию из рекламы в общественных местах; – 30% из публикаций в СМИ; –21% из рекламы на ТВ и радио; – 10% по справочной аптек; – 5% другие источники информации.

Наиболее эффективными источниками получения информации при проведении информационной кампании для населения определены реклама в общественных местах, публикации в СМИ, выступления на ТВ и радио.

За 2012 года на сайт официальный сайт ЛИАЦ www.druginfo.kz поступило 226 вопросов, сайт посетило 109 337 человек.

Выступления в СМИ В целях широкого охвата населения для информирования за отчетный период

организованы 203 выступлении в СМИ , в т.ч. программа-передача об основных направлениях деятельности ЛИАЦ и выпущена на канале СТВ. В программе приняли участие Вице-министр Байжунусов Э.А., генеральный директор «РЦРЗ» Кульжанов М.К., специалисты ЛИАЦ, население и медицинские организации г. Астаны. Основными тематиками выступлений были: презентация Справочника по АЛО, деятельности ЛИАЦ, работе бесплатной телефонной службы ЛИАЦ, порядке получения бесплатных препаратов на амбулаторном уровне, порядке госпитализации. Кроме этого, прямом эфире радио «Астана» создана совместная еженедельная передача «Рецепты здоровья», предоставляющая возможность для выступления специалистов ЛИАЦ в режиме горячей линии на бесплатной основе. Так, за отчетный период специалисты центрального аппарата ЛИАЦ выступали по таким тематикам, как: «О деятельности ЛИАЦ», «Вопросы лекарственных взаимодействий», «О вреде курения», «Что такое ГОБМП» и др.

При поддержке Министерства здравоохранения РК создан рекламный 30 секундный видеоролик о деятельности ЛИАЦ, которые были размещены на 7 канале, на видеомониторах в общественном транспорте, в общественных местах и на Led-дисплее а также на региональных телеканалах. Кроме этого информация о


106


деятельности ЛИАЦ была размещена бегущей строкой республиканских и региональных телеканалов.

В общественных местах, в период с апреля по декабрь 2012 года рекламная информация о деятельности ЛИАЦ были размещены три рекламных билборда и на 2751информационно-рекламных стендах г.Астаны. Кроме того, 15 региональными отделами ЛИАЦ размещались баннеры, конструкции Х-паучков, плакаты и др. в организациях здравоохранения и местах скопления людей.

Например, в Жамбылской области в 20 медицинских организациях были установлены баннеры, а также размещена наружная информация на LED - дисплеях двух центральных улиц; в ЮКО информация о ЛИАЦ была размещена на 40 светодиодных дисплеях и конструкций Х-паучков; в Актюбинской области в медицинских организациях и аптеках области размещены плакаты "Доказано-применяй» и правила госпитализации граждан.

Call-служба

В рамках проекта поддержано функционирование Call-службы. По итогам 2012 года поступило 22 450 обращений, из них 142 от медицинских работников.

Таблица 11. Поступление обращений от населения по телефонам Call-службы.

Наименование региона 2012 г

Кол-во звонков %

г.Астана 4291 19,1

ЮКО 2606 11,6

ВКО 1947 8,6

Жамбылская область 1730 7,7

СКО 1741 7,7

Павлодарская область 1387 6,2

г.Алматы 1144 5,0

ЗКО 1037 4.6

Актюбинская область 1110 4,9

Кызылординская область 991 4,4

Костанайская область 887 3,9

Мангистауская область 867 3,8

Акмолинская область 755 3,4

Атырауская область 682 3,0

Алматинская область 690 3,0

Карагандинская область 665 2,9

Итого 22 450

Анализ обращений со стороны населения, показал, что:

– большая часть обращений (50,9%) связана с применением лекарственных средств, – в 21,8% отмечаются обращения связаннее со о стоимостью препаратов, где купить, лечебные вопросы, по НПА и др; – в 11,4% обращений заданы вопросы относительно ГОБМП;


107


– в 9% обращения по замене лекарственных препаратов; – в 8,3% обращения были связаны с консультациями по доказательной медицине. С целью проведения информационно-разъяснительных мероприятий для

населения (лекций, презентаций, дней открытых дверей, конкурсов и др.) специалистами ЛИАЦ за отчетный период проведено 1 375 лекций и презентаций для населения, где приняли участие – 39 919 слушателей по следующим темам: «Ответственное самолечение», «Как правильно хранить лекарственные средства в домашних условиях», «Правила применения лекарств, отпускаемых без рецепта врача», «Бесплатные препараты в рамках ГОБМП при заболеваниях вирусный гепатит «В и С», «Совершенствование системы АЛО», "Рациональный выбор лекарственных средств при беременности" «Поручение 14 Главы Государства "Социальная модернизация Казахстана. Двадцать шагов к Обществу Всеобщего Труда».

e) Развитие потенциала

С 12 по 16 марта 2012 года 4 специалиста прошли обучение по теме «Обзор вопросов и методов оценки медицинских технологий», проводимого Центром стандартизации РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» совместно с Консалтинговой компанией CSIH по компоненту В2.

С 17 по 20 марта 2012 года 4 специалиста прошли обучение по теме «Клинико-экономический анализ как инструмент принятия решений в здравоохранении», проводимого Центром стандартизации РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» совместно с Консалтинговой компанией CSIH по компоненту В2.

16-17 апреля 2012г. проведена подготовка 19 тренеров на основе материалов, разработанных MSH/Науки управления здравоохранением и одобренных Всемирной организацией здравоохранения.

5-6 апреля 2012 года 3 специалиста ЛИАЦ приняли участие III Международной научно-практической конференции «Фармаконадзор. Фальсификация лекарственных средств» в г.Алматы.

24 мая 2012 года ЛИАЦ принял участие на панельной сессии на тему "Актуальные проблемы развития медицины и фармацевтической промышленности" V Астанинского экономического форума, состоявшегося в г. Астана. На панельной сессии выступил главный международный консультант «Euro Health Group» в области льготного лекарственного обеспечения Франс Стобелаар, который подчеркнул необходимость принятия концепции фармацевтической политики в Казахстане и перехода на международные стандарты обеспечения качества лекарственных средств

С 21 июня по 3 июля 2012 г. ЛИЦ совместно с EHG с проведено обучение 80 председателей и членов формулярных комиссий медицинских организаций города на тему: «Рациональное использование лекарственных средств и разработка лекарственных формуляров на региональном уровне» (Усть-Каменгорск с 21 по 22 июня – 20 чел, Актау с 25 по 26 июня – 20 чел., Шымкент- с 28 по 29 июня – 20 чел., Алматы – с 2 по 7 июля – 20 чел.)

f) Модернизация модели амбулаторного лекарственного обеспечения согласно наилучшей международной практике в целях совершенствования физической и экономической доступности ЛС

С 2012 года осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение по более чем 400 наименованиям лекарственных средств (48 видам заболеваний (нозологиям). Для этой цели в 2012 году было выделено свыше 100 млрд. тенге на их закуп для отпуска бесплатно, из них свыше 37 млрд тенге — на амбулаторное лекарственное


108


обеспечение. Ранее отпускаемые с 50% скидкой лекарства с 2012 года отпускаются бесплатно в том числе, для дорогостоящего лечения отдельных заболеваний (онкологические заболевания, онкогематология, рассеянный склероз). Расширен перечень ЛС для лечения орфанных заболеваний у детей.

Апробирован пилотный проект информационной системы мониторинга лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне в рамках ГОБМП в Астане и начато повсеместное внедрение (с июля месяца 2012 года) во всех регионах республики. Результаты внедрения (как работает, результаты пилотных тестов) и вопросы совершенствования были обсуждены на конференции по управлению за обращением лекарственных средств 28-29 ноября 2012 года с участием вице-министра.

Подготовлен проект Приказа МЗ РК «О внедрении программного комплекса «Информационная система лекарственного обеспечения»6 (ИСЛО) , которым предусматривается обеспечение организационных работ по запуску программного комплекса ИСЛО и его совершенствовании, финансирования его сопровождения и т.д.

Также проводится работа по созданию регистров диспансерных больных для отражения фактической картины получения лекарственных средств пациентами.

Для обеспечения лекарствами больных из отдаленных сел, открываются передвижные аптечные пункты.

Министерством здравоохранения подписан Меморандум с профессиональными ассоциациями, которым предусматривается фиксирование цен на 200 наименований ЛС для поддержки социально-уязвимых и малообеспеченных слоев населения.

После внесения изменений и дополнений в нормативные правовые акты, регламентирующие АЛО, ЛИАЦ активизировал информационно-разъяснительную работу по доведению данной информации до специалистов практического здравоохранения. Всего за отчетный период на тему: «Совершенствование лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне в рамках ГОБМП» проведено 381 семинаров с участием 4939 слушателей.

g) Модернизация системы обеспечения качества ЛС

Комитетом контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК вносится изменения в законодательные акты в части внесения уголовной ответственности за распространение и реализацию фальсифицированных ЛС в рамках Международной конвенции Совета Европы по фальсификации медицинской продукции и сходным преступлениям, угрожающим здоровью населения (Конвенция MEDICRIME).

В МЗ РК принято решение о присоединении к Международной конвенции MEDICRIME в составе группы стран, не являющихся членами Совета Европы. Конвенция станет первым международным соглашением, устанавливающим уголовную ответственность за фальсификацию медицинской продукции и сходные преступления.

Учитывая текущую ситуацию, внесено изменение в название отчета № 54, в рамках которого ожидается Разработка стратегии (на 5 летний период) мер по борьбе с контрафактной и низкокачественной медицинской продукцией с учетом международного опыта. Международным экспертом (Карен Маггер) проведен обзор нормативных правовых актов в области системы регистрации ЛС, ИМН и МТ и предоставлены

6 Приказ МЗ РК от 24 января 2013 года № 37


109


результаты обзора по мониторингу усовершенствованного законодательства по системе регистрации лекарственных средств и рекомендации по их улучшению, а также Предварительный проект законодательных документов по усовершенствованию регуляторных механизмов процедур по регистрации лекарственных средств. 9 ноября 2012 года в Национальном центре экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники (г. Алматы) экспертами консалтинговой компании EHG проведен Семинар по регистрации лекарственных средств для специалистов регуляторного органа (ККМФД МЗ РК) и Национального центра экспертизы лекарственных лекарств. Международным экспертом EHG (Алекс Дэвидсон) проведен обзор системы качества в лаборатории ИЦ, предоставлены рекомендации для улучшения действующей системы , оказана техническая помощь проводит постоянную консультацию в подготовке документов СМК Испытательного центра, СОПов, проведено обучение по валидации методик с участием порядка 15 специалистов Испытательного центра, в том числе территориальных филиалов. Экспертами EHG разработаны и представлены Руководство для НЛКЛ (ИЦ) по Стандартизации Системы Управления Качеством и Инструкция для НЛКЛ (ИЦ) по Стандартизации Операционных Процедур. За 2012 год по вопросу оснащения лабораторным оборудованием Испытательного Центра РГП на ПВХ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» проводилась работа по разработке ТЗ, согласованию с ККМФД, утверждению с ВБ и объявлению конкурса. Кроме этого Приказом Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК создана Экспертная комиссия по оценке конкурсных предложений техническим заданиям закупаемого оборудования. 12.12.2012 года проведен конкурс по закупу лабораторного оборудования и в настоящее время работа экспертной комиссии завершена. После инсталляции закупленного оборудования работа будет продолжена по квалификации оборудования, обучения специалистов ИЦ и подготовка к аккредитации ИЦ ISO 17025.

h) Внедрение современной системы менеджмента и мониторинга фармапродукции

Результаты аналитического обзора по базовому исследованию цен на ЛС на амбулаторном и стационарном уровне, проведенные под руководством консалтинговой компании Euro Health Group и консультанта ВОЗ (Маргарет) и руководство представлены в ККМФД и обсуждены на конференции 28-29 ноября 2012 года по вопросам управления процессом обращения лекарственных средств и круглого стола по государственному ценообразованию и системе мониторинга лекарственных средств. Конференция прошла с участием вице-министра Байжунусова Э.А., специалистов областных управлений здравоохранения, по лекарственному обеспечению, работников центрального и территориальных органов контроля медицинской и фармацевтической деятельности, лекарственного информационного центра и национального центра экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской, СК-фармации.

Проведение второго и последующих этапов исследования цен на ЛС предусматривает получение данных о компонентах ценообразования на препараты от фармацевтических компаний, таможни и налоговых структур. Согласование о переносе второго и последующих этапов исследования на 2013 год проведено с ККМФД (письмо- согласование ККМФД МЗ РК от 29.10.2012 год № 15-2/3035).


110


i) Внедрение международных стандартов в отечественное производство

Экспертами EHG проводится сравнительный анализ стандартов GXP (GMP, GDP, GLP, GCP) на соответствие международным стандартам, разрабатываются СОП для инспекции на всех стадиях GXP.

К отчетному периоду Экспертами представлен проект СОП по инспекции фармацевтической деятельности (GLP) и поправки к правилам.


111


4.6. Компонент F: Безопасность пищевой продукции в рамках вступления в ВТО

По итогам реализации проекта в 2012 году в рамках компонента F «Безопасность пищевой продукции в рамках вступления в ВТО»

- Подготовлен проект Закона РК "О внесении изменений и дополнений в Закон РК №301-Ш от 21.07.2007 "О безопасности пищевой продукции", проводится работа по юридической экспертизе;

- Проведена гармонизация 26 технических регламентов и 25 СанПИН с требованиями ВТО, FAO, Codex Alimentarius;

- Обучено 1323 специалистов по вопросам усиления контроля пищевой безопасности, управлению рисками, менеджменту;

- внедрены методы исследования продуктов питания на наличие ГМО;

- Завершена поставка 39 единиц оборудования для 11 лабораторий по пищевой безопасности региональных ЦСЭЭ и гг. Алматы и Астана,

- Осуществляется Партнерство с Codex Alimentarius, FAO, ВОЗ

- Проводятся целенаправленные мероприятия по повышению информированности населения по вопросам пищевой безопасности.


Для выполнения мероприятий по данному компоненту заключен контракт с консалтинговой компанией Euro Consultants (Бельгия) № KHSTTIRP F/CS-01 «Партнерское взаимодействие по безопасности пищевой продукции и подготовке к вступлению в ВТО» от 13 сентября 2010 года сроком на 24 месяца с целью поддержки разработки и реализации сильной и эффективной системы обеспечения безопасности пищевой продукции в соответствии с требованиями ВТО и международными стандартами. 31 августа 2012г. консалтинговой компанией представлен финальный отчет с приложениями на английском и русском языках. Проводятся процедуры по закрытию контракта.

b) Гармонизация законодательства в сфере безопасности пищевых продуктов

В соответствии с планом мероприятий Компанией Euro Consultants представлен проект Закона РК "О внесении изменений и дополнений в Закон РК от 21.07.2007 "О безопасности пищевой продукции".

В этой связи, приказом КГСЭН МЗ РК №37 от 21.02.2012 была создана рабочая группа по рассмотрению проекта Закона РК "О внесении изменений и дополнений в Закон РК №301-Ш от 21.07.2007 "О безопасности пищевой продукции".

Рабочей группой: - обсужден окончательная версия сравнительной таблицы по концепции к

проекту Закона РК «О внесении изменений и дополнений в Закон РК от 21.07 2007 года «О безопасности пищевой продукции»,

Цель: Поддержка разработки и внедрения сильной, эффективной и международно-приемлемой системы обеспечения безопасности пищевой продукции в соответствии с требованиями ВТО


112


- подготовлены (i) сравнительная таблица к проекту Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Казахстан о безопасности пищевой продукции», (ii) Концепция проекта Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Казахстан «О безопасности пищевой продукции» и (ii) проект Постановления Правительства РК «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Казахстан о безопасности пищевой продукции».

В ноябре 2012г. законопроект направлен в ГУ "Институт законодательства МЮ РК" для проведения юридической экспертизы.

Пересмотрено 25 СанПинов (утверждены ППРК в период декабрь 2012- январь 2013 гг.) и 26 технических регламентов (ТР). В соответствии с Решением КТС №372 от 15.02.2011 г. разработка национальных ТР приостановлена в связи с выходом ТРТС.

c) Информационный центр по ТБТ/СФС мерам

КГСЭН в составе рабочей группы КТРМ МИНТ РК, МСХ РК активно принимает участие в разработке Концепции информационной системы в области технического регулирования Таможенного союза, как части интегрированной информационной системы и взаимной торговли ТС.

Совместно с КТРМ МИНТ РК, МСХ обсуждены информационные ресурсы информационного центра по ТБТ/СФС мерам на основе соглашения о создании информационной системы Евразийского экономического сообщества в области технического регулирования, санитарных и фитосанитарных мер, утвержденного решением МГС ЕврАЗэС от 12.12.2008 №400, а также предложения о системе оповещения о продукции, не соответствующей требованиям технического регламента Таможенного Союза.

По данным КТРМ МИНТ РК, за основу данной системы взято техническое задание информационной системы по мониторингу безопасности пищевых продуктов, разработанного консалтинговой компанией «Euro Consultants» и представленного Комитетом.

25 мая 2012 года приняли участие в рабочем совещании в Информационном центре по ТБТ/СФС мерам КТРМ МИНТ РК по обсуждению вопросов создания Единого информационного центра по оповещению о продукции не соответствующей техническим регламентам Таможенного союза.

20 июня 2012 года приняли участие в работе заседания рабочей группы ТС (Казахстан, Россия, Беларусь) по вопросам формирования Интеграционной информационной системы внешней и взаимной торговли Таможенного союза в части, касающейся технического регулирования, применения санитарных, ветеринарных и фитосанитарных мер, проведенного в КТРМ МИНТ РК (Эталонный центр).

Получено письмо от Директора Центра по СФС и ТБТ РГП «Казахского института стандартизации и метрологии» Комитета технического регулирования и метрологии МИНТ РК от 11.09.12 № исх 01-10-2/3072-7-4 о сотрудничестве с КГСЭН МЗ РК в разработке Концепции информационной системы в области технического регулирования Таможенного союза (ТС), как части интегрированной информационной системы и взаимной торговли ТС, а так же информационных ресурсов информационного центра по ТБТ/СФС мерам на основе соглашения о создании информационной системы Евразийского экономического сообщества в области технического регулирования, санитарных и фитосанитарных мер, утвержденного


113


решением МГС ЕврАЗэС от 12.12.2008 №400, а также по системе оповещения о продукции, не соответствующей требованиям технического регламента Таможенного Союза. КТРМ МИНТ РК подтвердил, что за основу данной системы взято техническое задание информационной системы по мониторингу безопасности пищевых продуктов, разработанного консалтинговой компанией «Euro Consultants» и представленного КГСЭН МЗ РК.

22 ноября 2012 Координатор Карсыбекова Н.М. приняла участие в Заседании рабочей группы по обмену информацией Информационного центра по ТБТ/СФС с министерствами и ведомствами Республики Казахстан по вопросам Соглашений Всемирной торговой организации по техническим барьерам в торговле, санитарным и фитосанитарным мерам. Председатель заседания РГ- Дугалов Г.Т. - Заместитель Председателя Комитета технического регулирования и метрологии Министерства индустрии и новых технологий Республики Казахстан. В заседании РГ приняли участие специалисты КТРМ МИиНТ, РГП КазИнст, МЗРК, МСХ, Информационного центра по ТБТ/СФС мерам.

Сделана презентация об итогах выполнения 1-й фазы проекта и основных направлениях сотрудничества с Информационным центром по ТБТ/СФС мерам на 2013-2015 гг.

d) Оснащение лабораторным оборудованием

2 марта 2012 года подписан контракт KHSTTIRP-F/LE-01 на поставку лабораторного оборудования для региональных ЦСЭЭ с компанией Globe Corporation bv (Нидерланды). Контракт зарегистрирован в органах казначейства 30 мая 2012 года, проведена оплата аванса в размере 10% от стоимости контракта.

В связи с категоричным условием поставки оборудования со стороны Поставщика- открытия безотзывного подтвержденного Аккредитива, проведена работа с органами казначейства, Министерством финансов и Национальным банком РК по открытию аккредитива.

Получен ответ Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК Письмо ККМФД МЗ РК № 15-3/1050-ВИ от 07.06.2012г. об освобождении от НДС некоторых изделий и оборудования медицинского назначения для планируемого к закупке лабораторного оборудования для ЦСЭЭ регионов в 2012 году с учетом уточнения кодов ТН ВЭД ТС каждого закупаемого оборудования.

В ходе проведения подготовительных работ была выявлена необходимость в закупе 29 источников бесперебойного питания (UPS) для 10 единиц лабораторного оборудования, которые были закуплены в рамках контракта KHSTTIRP-F/UPS-01 «Приобретение источников бесперебойного питания для Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы» от 15 октября 2012 года.

Проведена работа по таможенной очистке и приемке поставленного оборудования. Завершена поставка 39 единиц оборудования для 11 лабораторий по пищевой безопасности региональных ЦСЭЭ и гг.Астана и Алматы (рис.46).


114


Рис. 46. Оборудование для лабораторий ЦСЭЭ по пищевой безопасности

В связи с тем, что обучение персонала не было завершено, срок действия

контракта был продлен до 31 марта 2013 года.

e) Внедрение новых методов исследования в области пищевой безопасности

В рамках Проекта 30 специалистов прошли обучение за рубежом (Латвия, Италия, Нидерланды) по современным методикам исследования (i) пищевых продуктов на содержание вредных веществ, (ii) пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных (трансгенных) растений и животных, (iii) паразитологическим методам исследования пищевых продуктов. Подготовленными тренерами проведено обучение на местах, что позволило расширить количество методов исследований пищевых продуктов (2012 – 25 методов, 2013- 30 методов).

f) Подготовка лабораторий по пищевой безопасности к аккредитации

Экспертами консалтинговой компании Euro Consultants с участием профессора Миланского университета г-на Саверио Маннино проведено обучение 37 менеджеров по качеству для подготовки к международной аккредитации.

14 региональных ЦСЭЭ и гг.Астаны и Алматы аккредитованы в НЦА (ILAC) в период с марта по май 2012.

В дальнейшем планируется расширение области аккредитации центров санитарно-эпидемиологической экспертизы с учетом региональных особенностей на основе соответствующих стандартизованных методов исследований.

g) Реформирование системы контроля безопасности пищевых продуктов

23-27 апреля 2012 года проведено обучение персонала региональных департаментов госсанэпиднадзора по углубленному изучению системы НАССР (анализ рисков и критические точки контроля) для предприятий пищевой промышленности страны.

Для бизнес-операторов и потребителей разработаны информационные материалы по разъяснению принципов системы управления рисками на основе системного подхода на основе HACCP.

Председателем КГСЭН Бекшиным Ж.М. направлено письмо от 06.12.2012 № 14-5-2553 в Глобальное партнерство по пищевой безопасности о намерении тесного сотрудничества по повышению потенциала на основе межсекторального сотрудничества в области пищевой безопасности.

На 1-й Конференции по Глобальному партнерству по пищевой безопасности, проходившей в Париже с 10 по 12 декабря 2012 года, было объявлено, что Казахстан включен в число стран, в которых проводится реформирование системы контроля безопасности пищевых продуктов на основе системного подхода обеспечения


115


безопасности пищевых продуктов на всех этапах производственного цикла с использованием принципов НАССР.

От Глобального партнерства по пищевой безопасности получены обучающие материалы - тренировочные модули по НАССР.

Проводится подготовительная работа по созданию совместно с Глобальным партнерством по пищевой безопасности Центрально-Азиатского обучающего центра по ХАССП в Казахстане, в Астане на базе Центрального Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора на транспорте.

h) Внедрение обновленных учебных программ по безопасности пищевой продукции

Для внедрения новых учебных программ по безопасности пищевой продукции в соответствии с международными требованиями проведено обучение 35 преподавателей АГИУВ, медицинских ВУЗов и колледжей. Подготовленными тренерами на региональных проведено обучение 1103 специалиста.

i) Повышение осведомленности общественности по вопросам безопасности пищевой продукции

При техническом содействии консультантов Euro Consultants разработана коммуникационная стратегия по безопасности пищевых продуктов, которая одобрена КГСЭН.

Издано 25 статей в газетах и журналах, 18 новостных выпусков на ТВ и радио, а также на сайтах- nur.kz., tengrinews.kz, nomad.su, kazinform

Разработана брошюра по преимуществам HACCP для бизнес-операторов, потребителей – «Безопасность пищевых продуктов в вопросах и ответах» », в котором отражены следующие темы:

• Что такое безопасность пищевых продуктов

• Как безопасность пищевых продуктов отличается от качества пищи

• Что делает нашу еду опасной

• ВТО и безопасность пищевых продуктов

• Санитарные и фитосанитарные меры

• Кодекс Алиментариус, его роль, и роль Национальной Комиссии Кодекса Алиментариус

• Национальное законодательство по безопасности пищевых продуктов

• Международные требования к безопасности пищевых продуктов

• Безопасность пищевых продуктов, экспортная и международная торговля

• Понятие анализа степени риска

• Важность правильной гигиены

• Чем анализ степени риска отличается от анализа опасности

• Что такое HACCP

• Ключевые принципы HACCP


116


•Преимущества HACCP для пищевой промышленности

• Ответственность производителя

• Какова роль лабораторий продовольственного контроля

• Что такое аккредитация лаборатории

• Наиболее распространенные болезни пищевого происхождения и их признаки

• Надлежащие кухонные методы

Координатор группы Кодекс Алиментариус Н.Карсыбекова приняла участие в качестве консультанта-тренера в семинаре, проводимом КГСЭН МЗ РК и Академией профилактической медицины в рамках Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» 2011-2015 г. для работников ПМСП «По проблеме здорового питания и безопасности пищевой продукции» 28-29 ноября 2012 года в г.Астана (30 участников) и 11-12 декабря 2012 года в г. Караганда (40 участников). Подготовлены презентации на темы «Основы здорового питания», «Безопасность пищевых продуктов: приоритет общественного здравоохранения», «Современные аспекты дефицита йода и железа» , Сердечно-сосудистые заболевания и характер питания», «Питание и ожирение», «Питание и рак», «Профилактика рака молочной железы», «Нутрициональные аспекты остеопороза», «Коммуникация и социальная мобилизация», «Метаболический синдром».

j) Сотрудничество с секретариатом Кодекс Алиментариус и Кодекс- контактными точками и другими международными партнерами

Налажены взаимоотношения Секретариатом Комиссии Кодекс Алиментариус ФАО/ВОЗ. Принимали участие в заседаниях ЕККА ККА. Ведется регулярная переписка с ККА, Трастовым фондом ККА и ЕККА по вопросам разработки стандартов пищевых продуктов. От Секретариата ККА получены стандарты пищевых продукта и переданы в КазИнст КТРИМ МИиНТ РК для проведения гармонизации национальных стандартов. Осуществляется взаимообмен информацией с кодекс контактными точками стран СНГ (Таджикистан, Украина, Кыргызстан, Молдова. Беларусь, Грузия) по вопросам Кодекс Алиментариус, Евросоюза (Польша).

Установлены контакты для дальнейшего взаимодействия по вопросам вступления Республики Казахстан в ВТО со следующим проектами:

(i) «Содействие в вопросах торговой политики и инструментах ее реализации в Республике Казахстан». Проект финансируется Еврокомиссией. Бенефициар: Министерство ЭРиТ РК. Руководитель проекта Бардалма.

(ii) «Региональный проект USAID по либерализации торговли и таможенной реформе» руководитель проекта- Малика Коянбаева.

В июле 2012 г. Председатель Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Главный государственный санитарный врач Бекшин Ж.М. принял участие в работе 35 сессии Комиссии Кодекс Алиментариус, Рим, Италия.

24-28 сентября, 2012 зам директора НПЦСЭЭиМ КГСЭН МЗ РК Шеянов В.Н. и координатор по вопросам Кодекс Алиментариус Карсыбекова Н.М. приняли участие в региональном учебном семинаре ФАО/ВОЗ «Пятьдесят лет с “CODEX”: Достижения, уроки и задачи в Европейском регионе “CODEX”и в работе 28 сессии Регионального координационного комитета CODEX для Европы, г.Батуми, Грузия.


117


На семинаре Регионального бюро ФАО и ВОЗ по Европе и Центральной Азии, Трастового фонда Кодекс Алиментариус «О роли Кодекса Алиментариус», проводимом в г.Бишкек 8-12 октября 2012г. представлен страновой доклад «Пищевая безопасность в условиях вступления Казахстана в ВТО».

1 ноября 2012 г. в адрес Кодекс контактной точки пришла информация от Трастового фонда Кодекса о прекращении финансовой поддержки Казахстана с 1 января 2013 и переходе страны на 100 % самофинансирование в связи с достаточным уровнем экономического развития страны.

k) Повышение потенциала специалистов СЭС

В рамках компонента по итогам 2012 г. обучено 1323 чел., в том числе за рубежом – 43 чел, на территории Республики Казахстан – 1280 чел.

Подготовленными тренерами на основании Приказа Главного государственного санитарного врача РК, Председателя КГСЭН МЗ РК Бекшина Ж.М. № 121 от 17.05.2012г. «О проведении региональных семинаров «Безопасность пищевых продуктов в соответствии с международными требованиями» во всех регионах республики в июне-июле 2012 года были организованы региональные семинары на темы: «Внедрение международных требований в систему контроля безопасности пищевых продуктов в Республике Казахстан» – для специалистов областных (городских) департаментов Госсанэпиднадзора РК, «Совершенствование лабораторного контроля безопасности пищевых продуктов в соответствии с международными требованиями и подготовка к международной аккредитации» – для специалистов лабораторий областных (городских) центров сан-эпидэкспертизы проведено обучение по вопросам безопасности

В соответствии с приказом МЗ РК «О направлении на обучение по совершенствованию системы контроля безопасности пищевых продуктов и улучшения лабораторного контроля в зарубежных учебных центрах по контролю безопасности пищевых продуктов» №117 от 28 февраля 2012 года КГСЭН совместно с ГПРП организованы с 26 по 30 марта 2012 года обучающие туры для специалистов региональных ДГСЭН и ЦСЭЭ в Латвию, Нидерланды и Италию по следующим темам:

повышение потенциала по современным методикам исследования пищевых продуктов на содержание вредных веществ – 10 чел.

повышение потенциала по требованиям ВТО и Кодекс Алиментариус; Принципы анализа рисков; НАССР – 12 чел.

повышение потенциала по современным методам исследования пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных (трансгенных) растений и животных – 10 чел.

повышение потенциала по внедрению современных паразитологических методов исследования пищевых продуктов– 10 чел.

Всего обучением за рубежом в 2012 году года охвачено 43 специалиста региональных Департаментов и ЦСЭЭ Комитета ГСЭН МЗ РК.

В соответствии с приказом МЗ РК №220 от 5 апреля 2012 «Об организации семинаров по совершенствованию системы контроля безопасности пищевых продуктов


118


и улучшения лабораторного контроля в зарубежных учебных центрах по контролю безопасности пищевых продуктов» в г. Астана организованы семинары, в том числе:

19-20 апреля 2012 года по обучению персонала региональных подразделений Департамента на транспорте по вопросам безопасности пищевых продуктов в соответствии с международными требованиями – 40 чел

23-27 апреля 2012 года по углубленному изучению системы НАССР (анализ рисков и критические точки контроля) для предприятий пищевой промышленности страны. Участники: персонал региональных департаментов госсанэпиднадзора в количестве 40 чел.

23-27 апреля 2012 года по обучению менеджеров по качеству по подготовке к международной аккредитаций пищевых лабораторий региональных ЦСЭЭ в количестве 20 чел.

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 331 от 11 мая 2012 года «О проведении семинара «Обучение преподавателей АГИУВ, медицинских ВУЗов и колледжей по внедрению новых учебных программ по безопасности пищевой продукции в соответствии с международными требованиями» в г. Алматы 4-8 июня 2012 года был проведен семинар для 35 преподавателей АГИУВ, медицинских ВУЗов и колледжей по внедрению новых учебных программ по безопасности пищевой продукции в соответствии с международными требованиями.

В соответствии с письмом КГСЭН №14-15-1294 от 24.05.2012 года «О направлении 7 июня 2012 года представителей ДГСЭН областей, городов Астана и Алматы, ответственных за работу со средствами информации по безопасности пищевых продуктов для участия внепланового семинара по изучению комплексной коммуникационной стратегии по БПП, организованного в рамках компонента F на базе НПЦСЭЭ м М Комитета в г. Алматы», 7 июня 2012 года по инициативе координаторов компонента F при содействии руководства НПЦСЭЭ и М и ключевых экспертов компании Euro Consultants проведен семинар по изучению комплексной коммуникационной стратегии по безопасности пищевой продукции. Цель семинара: Повышение потенциала специалистов ДГСЭН областей, гг. Астана и Алматы по изучению комплексной коммуникационной стратегии по безопасности пищевой продукции. Количество участников – 14 чел.

6-8 июня 2012 года по инициативе эксперта консталтинговой компании «EuroConsultants», профессора Миланского университета г-на Саверио Маннино на базе и при содействии НПЦСЭЭ им организован семинар для менеджеров по качеству пищевых лабораторий НПЦСЭЭиМ, ЦСЭЭ гг.Астаны, Алматы и Алматинской области. Количество участников -17 чел.

В соответствии с приказом КГСЭН МЗ РК №121 от 17 мая 2012 года «О проведении региональных семинаров «Безопасность пищевых продуктов в соответствии с международными требованиями» на региональных семинарах тренерами проведено обучение 1103 специалиста.

24-28 сентября, 2012 зам директора НПЦСЭЭиМ КГСЭН МЗ РК Шеянов В.Н. и координатор по вопросам Кодекс Алиментариус Карсыбекова Н.М. приняли участие в региональном учебном семинаре ФАО/ВОЗ «Пятьдесят лет с “CODEX”: Достижения, уроки и задачи в Европейском регионе “CODEX”и в работе 28 сессии Регионального координационного комитета CODEX для Европы, г.Батуми, Грузия.


119


4.7. Компонент G: Управление проектом

a) Институциональные механизмы реализации Проекта

Исполнительным агентством по реализации Проекта является Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Управление Проектом осуществляется членами ПКГ/руководителями структурных подразделений МЗ РК, ответственных за соответствующий компонент/подкомпонент проекта при технической поддержке консультантов ГПРП, работающих под руководством Директора Департамента стратегического развития.

В соответствии с рекомендациями Среднесрочного обзора Проекта в Министерстве здравоохранения создано Управление стандартизации процессов в области электронного здравоохранения в составе Департамента стратегического развития.

В 1 полугодии 2012 года Республиканский центр развития здравоохранения претерпел неоднократные преобразования для оптимизации структуры, повышения эффективности взаимодействия. Функции ТОО «РЦИТМОН» по реализации подкомпонента С «Реформа медицинского образования и науки» были переданы Отделу развития медицинского образования и науки Центра образования в здравоохранении, созданному в структуре РЦРЗ.

В соответствии с задачами, поставленными в Послании Главы Государства Н.А. Назарбаева «Социальная модернизация – главный вектор развития Казахстана» от 27 января 2011 года решено создать Центр оценки знаний и навыков на базе РГП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» (АГИУВ), в связи с чем 18 июня 2012 г. в адрес Всемирного Банка направлен запрос МЗ РК № 07-3-3992/и о доступе АГИУВ к средствам Проекта из средств софинансирования из республиканского бюджета для обеспечения выполнения соответствующих мероприятий в рамках подкомпонента С1 «Модернизация медицинского образования». Одобрение ВБ о финансировании операционных расходов ЦОЗН от 6 августа 2012 года.

Таким образом, для обеспечения институциональной устойчивости проводимых мероприятий в рамках Проекта созданы и функционируют:

В составе РГП «Республиканский центр развития здравоохранения»

1. Центр экономических исследований

2. Центр менеджмента здравоохранения

3. Центр планирования, мониторинга и оценки инвестиционных проектов

4. Центр аккредитации

5. Центр стандартизации и оценки медицинских технологий

6. Центр инновационных технологий медицинского образования и науки,

7. Центр информатизации здравоохранения

Цель: внести вклад в достижение Целей развития проекта путем обеспечения ясного, эффективного и своевременного управления проектом


120


8. Лекарственный информационный аналитический центр с 15 региональными отделами

В составе РГП «Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей»:

9. Центр оценки знаний и навыков в составе АГИУВ7.

Совместно с ГПРП

10. Группа Кодекс Алиментариус с ресурсным центром

b) Управление Проектом

Освоение средств Проекта

По итогам 2012 года освоено 5 367 197,5 тыс.тенге или 36,0 млн. долларов США, что составляет 99,92% от уточненного плана, в том числе: по подпрограмме 004 «За счет внешних займов» исполнение бюджета составляет 2 555 886,9 тыс.тенге (99,95%) или 17,2 млн. долл. США. По подпрограмме 016 «За счет софинансирования внешних займов из республиканского бюджета» исполнение бюджета составляет 2 811 310,6 тыс.тенге (99,89%) или 18,8 млн.долл. США.

Освоение средств по компонентам Проекта отражено в таблице 12.

Таблица 12. Освоение бюджета по компонентам Проекта по итогам 2012 г., тыс.тенге

Компоненты

2012 г, тыс. тенге

029-004 029-016 Всего

Компонент А: Модернизация финансирования и управления здравоохранением

757 236,9 289 524,0 1 046 760,9

Компонент В:Улучшение качества услуг здравоохранения

150 062,2 512 781,7 662 843,9

Компонент С: Модернизация медицинского образования и науки

79 702,6 499 762,3 579 464,9


1 381 590,5 581 390,4 1 962 980,9

Компонент E: Реформа фармацевтической политики 56 094,6 234 556,2 290 650,8

Компонент F: Обеспечение безопасности пищевой продукции и подготовка к вступлению в ВТО

629 487,2 629 487,2

Компонент G: Управление Проектом 131 200,1 63 809,0 195 009,0

ИТОГО 2 555 886,9 2 811 310,6 5 367 197,5

За период реализации Проекта освоено 83,5 млн. долл. США или 28,2% от стоимости Проекта, в том числе средств займа – 44,2 млн. долл. США (37,6%), средств софинансирования из республиканского бюджета – 39,3 млн. долл. США (22,0%).(таблица 13).

7 Приказ МЗ РК от 09 июля 2012 года № 460


121


Таблица 13.Освоение средств Проекта по компонентам за 2009-2012 годы, доллары США

Компоненты

2009-2012, долл. США

029-004 029-016 Всего

Компонент А: Модернизация финансирования и управления здравоохранением

8 233 058,0 3 713 108,6 11 946 166,6

Компонент В:Улучшение качества услуг здравоохранения

3 790 431,6 8 783 801,9 12 574 233,4

Компонент С: Модернизация медицинского образования и науки

1 402 714,6 4 751 598,7 6 154 313,3


26 514 922,5 12 828 055,5 39 342 978,0

Компонент E: Реформа фармацевтической политики 1 326 593,9 2 576 956,7 3 903 550,6

Компонент F: Обеспечение безопасности пищевой продукции и подготовка к вступлению в ВТО

0,0 5 386 137,7 5 386 137,7

Компонент G: Управление Проектом 2 961 983,9 1 243 575,2 4 205 559,1

ИТОГО 44 229 704,5 39 283 234,2 83 512 938,7

При исполнении бюджета ГПРП столкнулось с проблемой перераспределения средств между подпрограммами, которые были произведены МФ РК в апреле 2012 года, но затем отменены в августе 2012 года, что вызвало задержку выплат по контрактам, финансируемым из средств займа до внесения официальных изменений постановлением Правительства РК от 24 октября 2012 года №1351.

Закупки

По итогам 2012 года, согласно утвержденного Плана закупок и Плана повышения потенциала проведена работа по 166 контрактам/договорам, из них:

1. Контракты свыше эквивалента 200 000 долларов СШA, метод отбора - QCBS – 15 контрактов, из них 10 контрактов по партнерскому взаимодействию, из них по 1 контракту ведется работа по расторжению контракта (В4), 2 контракта завершены, из них 1 контракт в марте 2012 г. завершен (С1), 2-й 13 декабря 2012 г. (F), 2 по исследованиям, 2 контракта по технической поддержке по подкомпонентам В3, В4;

2. Контракты по товарам, свыше эквивалента 100 000 долларов США, в соответствии с утвержденным Планом по закупкам в 2012 году планируются провести отбор и заключить метод отбора ICB – 8 контрактов, из них 1 заключен в 2011 г., 4 заключены в 2012 г., из них по 1 контракту поставка завершена, окончательная оплата проведена, 1 контракту вскрытие состоялось – 12 декабря 2012 г., по 1 контракту объявлен повторный конкурс (технические спецификации находятся на согласовании в МЗ РК), 1 контракт возможно изменение метода закупок на shopping в виду изменений потребностей и уменьшения бюджета закупки

3. Контракты по товарам, ниже эквивалента 100 000 долларов США, в соответствии с необходимостью закупа источников бесперебойного питания для Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы был проведен отбор компании методом запроса ценовых предложений. Данная закупка была одобрена ВБ – 30 сентября 2012 г. Отбор проведен, контракт заключен.

4. Контракты на консультационные услуги ниже эквивалента 200 000 долларов США, в соответствии с утвержденным Планом по закупкам в 2012 году планировалось провести отбор и заключить методом отбора CQS - 8 контрактов, из


122


них: 1 контракт заключен, 2 контракта методом отбора SSS: 1 заключен, по 1 контракту МЗ РК приняло решение от отказе от всех предложений;

5. Контракты по организации обучения внутри страны и за рубежом, в соответствии с утвержденным Планом повышения потенциала в 2012 году запланированы выполнение 162 мероприятий, из них за рубежом – 80, внутри страны – 82. В 2012 году проведены отборы CQS по 54 контрактам, из них из них по отбору обучающих центров – 20 контрактов, 10 контрактов заключены из них методом SSS 5, 1 -на стадии заключения, по 3 контрактам было принято решение оплатить за обучение через логистическую компанию без заключения контракта с обучающим центром, по 1 контракту проводится отбор компании. Для организации вспомогательных логистических услуг по организации обучения за рубежом, проведены отборы по 30 контрактам, из них заключены 28 контрактов, для найма логистических компаний по организации семинаров внутри страны проведены отборы по 4 контрактам, из них заключены 4 контракта.

6. Контракты с индивидуальными консультантами, в соответствии с утвержденным Планом по закупкам в 2012 году запланировано провести отбор по 23 контрактам, из них за 1 полугодие были начаты отборы по 18 контрактам из них 6 заключены, в т.ч. 2 - методом SSS, 1 контракт на стадии заключения, по 1 контракту отбор проведен, сформирован короткий список, контракт будет заключаться по мере необходимости в выполнении услуг, на стадии завершения отбора- 2, по 1 контракту D/IC-01 внесены изменения в ТЗ и планируется найм консультанта методом SSS, по контракту D/IC-05 планируется повторное объявление конкурса, по 7 контрактам ведется работа по согласованию технических заданий. (компоненты D, C1). Дополнительно в течение года ведется работа по выплатам в рамках заключенных контрактов (сотрудники ГПРП и Кодекс Алиментариус) – 19 контрактов.

7. Договора на содержание технических центров и обеспечение каналами связи – 13 договоров.

Таблица 14. Выполнение плана закупок в 2012 году

категории закупок

Всего контрактов

Запланировано в 2012 году

Заключены/ на стадии подписания контрактов в процессе выполнено

Консультационные услуги, всего

37 14 10 37, 83%

индивидуальные консультанты (IC) 23 10 8 43,48%

Метод QCBS/QBS/SSS 4 2 2 50%

Метод СQS/SSS 10 2 1 20%

Товары, всего 7 6 1 71,4%

МКТ 6 5 1 83,3%

Shopping 1 1 100%

A. Консультационные услугия Контракты свыше эквивалента 200 000 долларов США, метод отбора - QCBS

1. Отбор компаний для выполнения консультационных услуг и мониторинг выполнения контрактов

1.1. Контракты с международными консалтинговыми компаниями заключенные на основе партнерского взаимодействия.


123


В 2012 году проведена работа по заключенным 10 контрактам с международными консалтинговыми компаниями для передачи технологий на основе партнерского взаимодействия. Из них: по 4 контрактам проведены переговоры с компаниями и подписаны дополнительные соглашения о продлении сроков действия контракта и включению дополнительных мероприятий в техническое задание (компоненты А1.1, А2.1, А2.2, В1), по 4 контрактам подписаны дополнительные соглашения по изменению в сроках исполнения контракта, без изменений стоимости контракта и технических заданий (компоненты Е, В2,С2, F), по 2 контрактам ведутся переговоры о возможном продлении контракта с учетом внесения изменений в действующие контракты (компоненты Е, В2), 2 контракта завершены, все оплаты проведены, контракт KHSTTIRP-С1/CS-01 с компанией Canadian Society for International Health (Канада) был завершен 31 марта 2012 г., контракт KHSTTIRP-F/CS-01 с компанией EURO CONSULTANTS, Бельгия был завершен 13 декабря 2012 г.

По контракту KHSTTIRP-B4/CS-01 «Партнерское взаимодействие по реформе службы крови» с компанией HEAP RESEARCH BV, Голландия проведены переговоры по урегулированию спора, Компания не согласилась с условиями МЗ РК по урегулированию споров мирным путем, Международная торговая палата в г. Париже начала процедуры по отбору арбитров.

В рамках выполнения контрактов по партнерскому взаимодействию проводятся совместные мероприятия, такие как обучение внутри страны и за рубежом, подготовка технических заданий

2. Контракты с консалтинговыми компаниями на выполнение консультационных услуг.

2.1. Контракт № KHSTTIRP-G/CS - 03 “Комплексный обзор организаций здравоохранения, поставщиков и потребителей” –– 7 июня 2012 г. подписан контракт с компанией SANIGEST INTERNACIONAL (Коста-Рика). Компания проводит выполнение работ по контракту с отставанием от графика, что связано с длительным сроками подписания контракта, согласованием вопросников и окончательным уточнением организаций для обследования, повлиявшими на привлечение суб-контрактеров для проведения полевых работ (первоначально планировалось привлечение студентов медицинских ВУЗов).

2.2. Контракт № KHSTTIRP-G/CS-04 "Обзор домохозяйств в секторе здравоохранения" 20 марта 2012 года был подписан контракт с компанией Academy of Preventive Medicine (Kazakhstan). В ходе выполнения контракта было подписано дополнительное соглашение № 1 в связи с сокращением стоимости контракта на сумму НДС, также были проведены переговоры по контракту с учетом внесения изменения в сроках предоставления отчетности, 13 ноября 2012 г. подписано доп. соглашение № 2 с изменением сроков предоставления отчетности в виду позднего подписания контракта. 13 декабря подготовлено и направлено компании доп. соглашение №3 в ответ на запрос компании продлить срок сдачи последнего отчета. 13 декабря 2012 г. компания прислала согласованный проект доп.соглашения №3. 21 декабря проект доп.соглашения №3 направлено в ВБ на одобрение. 25 декабря 2012 г. получено одобрение ВБ. Доп. соглашение №3 подписано 27 декабря 2012года.

2.3. Контракт № KHSTTIRP-В3/CS-02 «Техническая помощь по реформе лабораторной службы». 16.05.2012 г. - на сайте UN Development Business (UNDB) online и на сайте Проекта www.healthproject.kz был опубликован запрос на подачу


124


писем заинтересованности. К сроку подачи писем заинтересованности компаний: 30 мая 2012 г. 6 компаний выразили заинтересованность на предоставление консультационных услуг по контракту. 16 октября 2012 г. на одобрение ВБ направлен проект RFP и короткий список компаний. 6 ноября 2012 г. было получено одобрение ВБ на короткий список и RFP. 9 ноября 2012 г. RFP направлен компаниям, вошедшим в короткий список. 7 декабря 2012 г. курьерская компания DHL уведомила ГПРП о том, что посылка (предложение) компании Royal Tropical Institute (Голландия) задержана таможенным комитетом г. Алматы для таможенной очистки. В связи со сжатыми сроками (вскрытие технических предложений – 11 декабря 2012 г.) для таможенной очистки, ГПРП запросило одобрение ВБ на продление срока поддачи предложений. 11 декабря 2012 г. ВБ одобрил продление срока поддачи предложений до 11 января 2013 года. 13 декабря 2012 г. выпущено дополнение к RFP о продление срока подачи предложений до 11 января 2013 г.

2.4. Контракт № KHSTTIRP-В4/CS-03 «Партнерство по реформе службы крови» - 20 августа опубликован REI, срок подачи писем заинтересованности до 4 сентября 2012 включительно. К сроку подачи писем заинтересованности были получены 3 письма заинтересованности от компаний. 26 ноября 2012 г. подписан оценочный отчет и сводная оценочная ведомость. 13 декабря проект RFP и запрос на отбор компании из одного источника направлен на одобрение ВБ..

Контракты ниже эквивалента 200 000 долларов США

3. Контракты, заключенные методом отбора CQS, SSS

1. Контракт № KHSTTIRP-D/CS-02 «Оценка дизайна и эффективности информационных систем» - 20 марта 2012 г. был опубликован REI на сайте www.dgmarket.com и на сайте проекта www.healthproject.kz. Поступили письма заинтересованности от 7 компаний. 14 мая 2012 г. подписан оценочный отчет. 16 мая 2012 года ЗПП направлен 1-й по ранжированию компании Swiss Centre for International Health of the Swiss Tropical and Public Health Institute (Швейцария), 31 мая 2012 г. получено технико-финансовое предложение компании, проведены переговоры по контракту. 29 июня 2012 г. контракт с компанией был заключен. 16 июля 2012 г. Компанией представлена отчетность по 1 траншу, 23 ноября 2012 г. подписан акт о выполненных услугах. Подготовлен проект доп. соглашения № 1 к контракту о продление сроков действия контракта. 21 декабря 2012 г. проект доп. соглашения направлен на одобрение ВБ. 24 декабря 2012 г. получено одобрение ВБ.

2. Контракт No. KHSTTIRP-A2/CS-03 «Предоставление консультационных услуг по юридическим вопросам для подготовки к внедрению государственно-частных партнерств» - 31 мая 2012 г. было получено одобрение ВБ на ТЗ, в Плане закупок по проекту данный контракт отражен методом отбора CQS. В виду того, что МЗ РК было принято решение нанять для выполнения данного задания компанию внеконкурсным отбором, 11 июня 2012 г. в ВБ направлен запрос о найме компании Heenan Blaikie LLP (Канада). 12 июня 2012 г. было получено одобрение ВБ.14 июня 2012 компании направлен запрос на подачу технико-финансового предложения. 2 июля 2012 г. получено технико-финансовое предложение компании. 10 июля 2012 г. компании были направлены комментарии к технико-финансовому предложению компании и предоставлении дополнительной информации. 13 июля 2012 г. компания представила пересмотренное ТФП. В связи с превышением бюджета 16 июля 2012 г. 30 июля 2012 г. подготовлен проект ответа компании, находится на согласовании в МЗ РК. 21 августа 2012 г. получено пересмотренное ТФП от компании Heenan Blaikie


125


LLP (Канада). 23 августа 2012 г. проект служебной записки и перевод предложении компании направлен в МЗ РК 23 октября 2012 г. компании Heenan Blaikie LLP (Канада) направлено письмо о прекращении переговоров по контракту и возможности продолжении переговоров по контракту в случае приемлемости контракта Заказчику. 25 октября 2012 г. от компании получен ответ, о том, чтобы заключить контракт на сумму 199 528 долларов без налогов на 1 фазу, при этом задание включает в себя 2 фазы выполнения. 23 ноября 2012 г. подписан протокол заседания оценочной комиссии о прекращении переговоров по контракту с компанией Heenan Blaikie LLP.г. 23 ноября 2012 г. решение комиссии направлено на одобрение ВБ. 3 декабря 2012 г. получено одобрение ВБ на решение комиссии. 7 декабря 2012 г. компании направлено уведомление о прекращении переговоров по контракту.

3. Контракт № KHSTTIRP-G/CS-07 «Юридические услуги по урегулированию спорных вопросов в ходе расторжения контракта No. KHSTTIRP B4/CS-01 от 23 ноября 2010 года с HEAP Research BV, Нидерланды». 16 октября 2012 г. на одобрение ВБ направлен проект контракта с юридической фирмы «GRATA» (Казахстан). 19 октября 2012 г. получено одобрение ВБ на контракт. 22 октября 2012 г. контракт подписан. 29 октября 2012 г. контракт направлен на регистрацию. 23 ноября 2012 г. контракт зарегистрирован в Казначействе МФ РК. 27 ноября 2012 г. заявка на аванс направлена в Комитет Казначейства МФ РК. Аванс оплачен. Компанией проработаны вопросы с HEAP Research B.V. по вопросу мирных переговоров. В связи с тем, что HEAP Research B.V. не приняли условия мирных переговоров, компанией ведется переписка с ICC по процедурам отбора арбитров

4. Контракт No. KHSTTIRP-G/CS-06 «Пересмотр технико-экономического обоснования мероприятий по проекту на период с июня 2013 г. по декабрь 2015 г.» - разработан проект технического задания, находится на согласование в МЗ РК. В мае МФ РК направлено письмо о возможности профинансировать данный контракт из средств Проекта. Ответа не поступило.

4. Контракты по организации обучения внутри страны и за рубежом

Мероприятия по обучению проводятся в соответствии с утвержденным Планом повышения потенциала на 2012 г., одобренный ВБ 13 марта 2012 г. и утвержденный МЗ РК 2 мая 2012 г. и дополнением к ППП одобренным ВБ 17 августа 2012 г. и утвержденным МЗ РК 10 сентября 2012 г., дополнением №2 -одобрение ВБ от 24 января 2013 года.

a) Для отбора обучающих центров и институтов

С привлечением консалтинговых компаний подготовлен План Повышения Потенциала (далее- ППП) на 2012 год, в который включены рекомендуемые обучающие центры на выбор, либо внеконкурсным отбором. В первом случае отбор будет проводиться путем публикации объявления и рассылки технического задания, подготовленного при содействии соответствующей консалтинговой компании. В случае «внеконкурсного отбора» будет подготовлен соответствующий запрос-согласование в МБРР.

По итогам 2012 г. внеконкурсным отбором была проведена работа по отбору обучающих центров - 13 контрактов, из них 5 заключены, 1 на стадии переговоров, 2 на стадии заключения, по 5 контрактам ведется работа по согласованию технического задания с ВБ.


126


b) Отбор компаний по обеспечению вспомогательных логистических услуг в организации тренингов за рубежом и на территории Республики Казахстан

В целях выполнения мероприятий по повышению потенциала казахстанских специалистов проведен отбор компаний по обучению за рубежом, отдельно для обеспечения вспомогательных логистических услуг в организации тренингов за рубежом, а также компаний по организации и проведению семинаров внутри страны.

В 2011 г. для проведения зарубежных тренингов – пять казахстанских компаний и для проведения тренингов внутри страны - три казахстанские компании.

В дальнейшем, при организации обучающего мероприятия конкурс будет проводиться среди данных компаний, путем рассылки запроса на подачу ценовых предложений. Контракт заключается с компанией, предложившей наименьшую цену. В ходе реализации контрактов по обеспечению вспомогательных логистических услуг в организации тренингов внутри страны возникали ситуации, когда компании подают свои предложения с опозданием или предложения не соответствуют требованиям, указанным в запросе, при отклонении предложений которых, появляется необходимость в дополнительном изучении оставшихся предложений, с целью обеспечения конкурентоспособности представленных ими цен. Также протоколом от 7 июня 2011 г. ТОО «Туристская компания Le Voyageur» была исключена из списка компаний подлежащих рассылке запросов по представлению ценовых предложений в связи с отказом от выполнения услуг по контракту.

В 2012 году в соответствии с утвержденным ППП-2012 г. были запланированы 162 мероприятий, из них 82 местных и 80 зарубежных.

С целью передачи знаний и технологий, часть мероприятий согласно ППП-2012 г. по обучению внутри страны и за рубежом МЗ РК были переданы для выполнения РЦРЗ, из них - 43 местных и 20 зарубежных мероприятий.

ГПРП в 2012 г. завершено 3 обучающих мероприятий на территории Республики Казахстан и 24 –за рубежом.

5. Контракты с индивидуальными консультантами

В 2012 году выполнены следующие мероприятия по 18 контрактам с индивидуальными консультантами. Всемирным Банком одобрены технические задания по 8 контрактам.

5.1. Контракт № KHSTTIRP-F/IC-02/01, Координатор по вопросам Кодекс Алиментариус в связи с увольнением Тунгушбаева Т.К. внеконкурсным отбором был заключен контракт с Карсыбековой Н.М., ранее занимавшую позицию ассистента координатора.

5.2. Контракт № KHSTTIRP-G/IC-27, Координатор компонента Е и F в связи с увольнением Байпакбаевой Ж.. внеконкурсным отбором был заключен контракт с Бейсенбаевой А.А.., в 2009 году участвующей в отборе на данную позицию.

5.3. Контракт No. KHSTTIRP G/IC – 26, внештатный переводчик для Группы поддержки реализации проекта (Казахский/русский)- Отбор завершен, сформирован короткий список консультантов, которым будут направлены при необходимости запросы по переводам и стоимости. Контракт будет заключаться по мере необходимости оказания услуг с одним из консультантов, кто способен будет выполнить перевод в необходимые сроки и за наименьшую стоимость.


127


5.4. Контракт No. KHSTTIRP D/IC – 01, Консультант по информационной и технической архитектуре для Единой информационной системы здравоохранения- 12 июня подписан Оценочный отчет. 13 июня 2012 г. оценочный отчет направлен ВБ на одобрение. 13 июля 2012 г. получены комментарии ВБ на оценочный отчет. В соответствии с рекомендациями ВБ от 13 июля 2012 г. была проведена переоценка полученных писем заинтересованности от кандидатов. 25 cентября 2012 г. пересмотренный оцен. отчет направлен на одобрение ВБ. 3 октября 2012 г. получены комментарии ВБ к оцен. отчет № 141 от 20.09.12. 16 октября 2012 г. комиссией принято решение о внесении изменений в ТЗ и повторного объявления конкурса. 19 октября 2012 г. протокол направлен на одобрение ВБ. 24 октября 2012 г. получено одобрение ВБ на решение комиссии. 12 декабря 2012 г. на одобрение ВБ направлен запрос о найме г-на Ион Станчу методом SSS. 25 декабря 2012 г. получены комментарии ВБ. 26 декабря 2012 г. в ВБ направлена дополнительная информация.

5.5. Контракт No. KHSTTIRP D/IC – 02, Консультант по управлению медицинской информацией, стандартизации и регуляторной базе - 18 июня подписан Оценочный отчет. 27 июня 2012 г. оценочный отчет направлен ВБ на одобрение. 11 июля 2012 г. получено одобрение ВБ на оценочный отчет. 13 июля 2012 г. был направлено запрос на предоставление фин. предложения Лебедеву Г. 19 июля 2012 г. получено фин-е предложение. В связи с превышением бюджета и сокращением со стороны консультанта объема услуг 22 августа 2012 г. комиссия приняла решение о переходе ко 2-му кандидату по ранжированию г-ну Dimitris Kalogeropoulos. Решение комиссии было одобрено ВБ – 28 августа 2012 г. 31 августа 2012 г. кандидату был направлен запрос на предоставление фин. предложения, проведены переговоры по контракту. 10 октября 2012 г. на одобрение ВБ направлен проект контракта. 17 октября 2012 г. получено одобрение ВБ на контракт. 13 ноября 2012 г. подписан контракт. Оплачен аванс. Консультант приступил к выполнению обязательств по контракту.

5.6. Контракт №. KHSTTIRP-D/IC – 04, Консультант по повышению потенциала по вопросам электронного здравоохранения-12 июня подписан Оценочный отчет. 13 июня 2012 г. оценочный отчет направлен ВБ на одобрение. 11 июля 2012 г. получено одобрение ВБ на оценочный отчет. 17 июля 2012 г. направлен запрос консультанту занявшего 1 место по ранжированию на представление фин. предложения. 22 июля 2012 г. получено предложение, проведены переговоры по контракту. 11 октября 2012 г. на одобрение ВБ направлен проект контракта. 16 октября 2012 г. получено одобрение ВБ на контракт. Приезд консультанта ожидается в январе 2013 г

5.7. Контракт №. KHSTTIRP-D/IC – 05, Консультант по вопросам управления проектами в сфере электронного здравоохранения - 8 июня 2012 г. получено одобрение ВБ на проект ТЗ с учетом комментариев. 11 июля 2012 г. получено одобрение ВБ на проект ТЗ с учетом комментариев. 9 августа 2012 г. опубликован REI на сайте ВБ и проекта. Срок подачи писем заинтересованности до 24 августа 2012 г. К сроку подачи писем заинтересованности поступили 9 писем заинтересованности. 12 сентября 2012 г. протоколом № 58 утверждены критерии для отбора. 11 октября 2012 г. на одобрение ВБ направлен оценочный отчет. 23 октября 2012 г. получено одобрение ВБ на оцен. отчет. 1 ноября 2012 г. г-ну P. Flanigan направлен запрос на подачу финансового предложения. В связи с тем, что предложение для выполнения консультантом услуг по контракту г-на Patrick Flanigan не поступило. 19 декабря 2012 г. подписан протокол комиссии о повторном конкурсе. 21 декабря 2012 г. решение комиссии было направлено на одобрение ВБ. 25 декабря 2012 г. получено одобрение


128


ВБ на повторное объявление конкурса. 27 декабря 2012 г. планируется повторно опубликовать объявление со сроком подачи до 21 января 2013 г.

5.8. Контракт № KHSTTIRP-B4/IC-04, Консультант по оказанию технической помощи в реализации подкомпонента B4 «Реформа службы переливания крови»- Отбор завершен, 1 июня 2012 г. заключен контракт между Есовой Ж. и РГП на ПХВ РЦРЗ.

5.9. Контракт № KHSTTIRP-B3/IC-01, Консультант по оказанию технической помощи в реализации подкомпонента B3 «Реформа лабораторной службы»- 11 июня 2012 г. в ВБ направлен проект ТЗ на одобрение. 19 июня 2012 г. получено одобрение ВБ на ТЗ. 25 июля 2012 г. подписан оценочный отчет. 3 августа 2012 г. заключен контракт между консультантом г-жой А. Жумабаевой и РГП на ПХВ РЦРЗ.

5.10. Контракты № KHSTTIRP-E/IC-04, 05 «Консультанты по оказанию консультативной помощи при разработке Справочника лекарственных средств, входящих в Республиканский лекарственный формуляр для Лекарственного информационно-аналитического центра» - 6 сентября 2012 г. проекты ТЗ направлены на одобрение ВБ. 29 октября 2012 г. получены комментарии ВБ на ТЗ.

5.11. Отбор консультантов по компоненту С1 (контракты № KHSTTIRP-С1/IC-01,02,03.04,05) - 3 августа 2012 г. проект ТЗ направлен на одобрение в ВБ, 29 августа 2012 г. получены комментарии ВБ на проект ТЗ. 25 сентября 2012 г. измененное ТЗ направлено на одобрение в ВБ. 23 октября 2012 г. с руководителем группы ВБ по проекту в ходе переговоров с представителями ДНЧР было рекомендовано привлечь компанию вместо индивидуального консультанта. 24 октября 2012 г. комментарии ВБ были обсуждены с РЦРЗ. С учетом принятых решений в проекты ТЗ внесены изменения, однако после проверки Административным координатором возвращены повторно на доработку для уточнения объема задания и рассмотрения вопроса привлечения консалтинговых компаний вместо индивидуальных консультантов.

5.12. Для найма переводчиков со знанием казахского языка и английского языка для Центра экономических исследований (ЦЭИ), технические задания одобрены ВБ. Процесс отбора переводчика английского/русского языка завершен, контракт заключен между консультантом г-жой А.Чукеевой и РГП на ПХВ РЦРЗ. Процесс отбора переводчика казахского/русского языка не проведен.

B. Проведение конкурсных торгов для закупа товаров и мониторинг

выполнения контрактов.

В 2012 году осуществлялась работа по 8 контрактам, из них по 1 контракту, заключенному в сентябре 2011 года, осуществляется мониторинг выполнения контракта (приемка и поставка товаров). 1. Контракт KHSTTIRP –D/IT-03 “Поставка ИТ оборудования для ЕИСЗ (Карагандинская обл)” – Контракт с компанией ТОО «MDS Company» (Казахстан) подписан 2 сентября 2011 г. Поставка оборудования завершена, акты подписаны, оплата произведена. Компанией ведется работа по согласованию и получения экспертизы ПСД по СКС. В ходе выполнения контракта проведена работа по внесению 6 изменений к контракту, из них 5 подписаны, 1 изменение отменено МЗ РК. 2. Контракт KHSTTIRP- F/LE-01 «Лабораторное оборудование для Центров Санитарно-Эпидемиологической Экспертизы». – 02 марта 2012 года контракт с компанией «Globe Corporation BV» (Нидерланды) подписан и внесен на регистрацию в органы Казначейства МФ РК. 30 мая 2012 г. контракт зарегистрирован. Аванс в


129


размере 10% оплачен. 17 августа 2012 г. с компанией подписано доп. соглашение № 1 к контракту об открытие аккредитив. 21 сентября 2102 г. в Нац. Банке открыт аккредитив в размере 80% в пользу компании. 28 сентября 2012 г. компании направлено уведомление об открытие аккредитива и выполнении обязательств компании по поставке оборудования до 20 ноября 2012 г.12 октября 2012 г. компания проинформировала об отгрузке оборудования. В виду необходимости проведения таможенной очистки груза, С целью проведения таможенных выплат и НДС 17 октября 2012 г. компании направлен проект доп. оглашение № 2 к контракту. 19 октября 2012 г. необходимым государственным органам направлены письма с просьбой разрешить ввоз оборудования. 22 октября 2012 г. подписан доп. соглашение № 2. Подготовлены заявки на оплату таможенных пошлин, сборов и НДС. 25 октября 2012 года оборудование прибыло в РК и помещено на склад временного хранения. Поставка завершена, со стороны компании проводится обучение специалистов на местах. 7 декабря 2012 г. подписано доп. соглашение № 3 о переносе на 2013 г. окончательной оплате по контракту 3. Контракт KHSTTIRP-C1/ME-01 «Закупка медицинского оборудование для государственных медицинских университетов и центров оценки знаний и навыков» 14 июня 2012 г. контракт с компанией ТОО "ВизаМед Плюс" (Казахстан) подписан, 29 июля 2012 года контракт зарегистрирован Казначейством МФ РК. Оплата аванса произведена. ДСР письмом № 08/964-ВИ от 22.08.2012 года уведомил ДНЧР, что оборудование по контракту будет поставляться в период с 20.09.2012 по 10.10.2012 года, для чего необходимо выполнить ряд мероприятий до 07.09.2012 года. Подписан приказ о создании комиссии по приемке, подписано дополнение к контракту, предусматривающее изменение конечного получателя – ТОО «ЦИТМОН» на РГП «АГИУВ». Изменен адрес поставки одного оборудования. В период с 8.10.2012 по 15.10.2012 года поставка оборудования завершена. Общий акт поставки товаров и оказания услуг подписан 25.10.2012 года. Окончательная оплата проведена. 4. Поставка ИТ оборудования для центров, контракт № KHSTTIRP-A-B1-B2-C-E-D/IT_E-01 «Закупка ИТ и офисного оборудования для МЗ РК и технических центров по здравоохранению» - повторный конкурс. 8 июня 2012 г. на одобрение ВБ направлен оценочный отчет. 3 июля 2012 г. получены комментарии ВБ на отчет, 6 августа 2012 г. получено одобрение ВБ на оценочный отчет. 25 сентября 2012 г. подписан контракт с компанией Zenits Dis Ticaret Ltd. Sti." (Турция). Компания представила гарантию на аванс, находится на оплате. 8 октября 2012 г. от компании Zenits Dis Ticaret Ltd. Sti." (Турция) получено письмо с просьбой внести изменения по некоторым оборудованиям в связи со снятием с производства. 11 октября 2012 в РЦРЗ направлен запрос о проведении экспертизы на соответствие тех. спецификации заменяемого оборудования. 24 октября 2012 г. от РЦРЗ получено заключение экспертизы. Подготовлен проект дополнительного соглашение о продление сроков. 31 октября 2012 года в МЗ РК внесено письмо в адрес поставщика о согласии покупателя на замену оборудования и проект дополнительного соглашение к контракту, предусматривающее продление сроков поставки оборудования на 30 дней в связи с заменой некоторых моделей оборудования, а также в контракт внесены реквизиты налогового комитета для оплаты таможенных пошлин и НДС. 20 ноября 2012 г. проект дополнительного соглашение к контракту, предусматривающее продление сроков поставки оборудования на 30 дней в связи с заменой некоторых моделей оборудования, а также в контракт внесены реквизиты налогового комитета для оплаты таможенных пошлин и НДС направлен на одобрение ВБ. 03.12.2012 года ВБ направил


130


замечания к документу. 14.12.2012 года в ВБ был направлена дополнительная информация. 5. Контракт KHSTTIRP –D/IT-04 “Поставка ИТ оборудования для ЕИСЗ (Восточно-Казахстанская обл., дооснащение Акмолинской обл., Астана)”- повторный конкурс, лот 1 - 13 июля 2012 г. отчет об оценке конкурсных предложений направлен на одобрение ВБ. 25 июля 2012 г. получено одобрение ВБ на решение комиссии об отклонение всех предложений и объявлении повторного конкурса. С ЦИЗ РЦРЗ ведется работа по предоставлению обновленных тех. спецификаций по Лоту № 1. 28 ноября 2012 г. подготовлен проект письма в ДСР с просьбой запросить необходимую информацию по технической спецификации у ЦИЗ РЦРЗ.. 6. Контракт KHSTTIRP–D/IT-04 «Поставка ИТ оборудования для ЕИСЗ (Восточно-Казахстанская обл., дооснащение Акмолинской обл., Астана)» , лот № 2 -13 июля 2012 г. отчет об оценке конкурсных предложений направлен на одобрение ВБ. 25 июля 2012 г. получено одобрение ВБ на решении комиссии о присуждении лота № 2. 24 сентября 2012 г. подписан контракт с компанией ТОО “MDS Company” 27 сентября 2012 г. контракт направлен на регистрацию в органы Казначейства МФ РК. С учетом полученных комментариев специалистов Казначейства МФ РК 31 октября 2012 г. контракт повторно внесен на регистрацию. 21 декабря 2012 г. контракт зарегистрирован в органах Казначейства МФ РК. Проведена выплата аванса. 7. Контракт KHSTTIRP-E/LE-01 «Оснащение Испытательного центра РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники», проект технической спецификации необходимого оборудования был разработан в 2011 г., однако в связи с нехваткой средств на выполнение данного контракта, 2 мая 2012 г. на заседании ПКГ было принято решение о перераспределении средств недостающих средств на закуп оборудования из компонента В. 31 мая 2012 г. проект конкурсной документации внесен на согласование в МЗ РК. 03 августа .2012 года Документация для торгов внесена на одобрение ВБ. 28.08.2012 года получены комментарии ВБ на техническую спецификацию. 11 октября 2012 г. на одобрение ВБ направлена пересмотренная Документация для торгов с учетом комментариев ВБ от 28 августа 12 г. по технической спецификации. 18 октября 2012 г. получено одобрение ВБ на конкурсную документацию. 23 октября 2012 г. опубликовано объявление на сайте dgmarket.com. Срок подачи предложений до 12 декабря 2012 г. 12 декабря 2012 года проведено вскрытие поступивших конкурсных предложений. Поступило 3 конкурсных предложений. Ведется работа по подготовке отчета об оценке конкурсных предложений. Проведение экспертной оценки планируется 8 – 10 января 2013 года. 8. Контракт KHSTTIRP-C1/SW-01 «Программное обеспечение по базе данных». В виду того, что расходы на программное обеспечение, которое планируется закупить менее 100000 долларов США, данный контракт будет пересмотрен методом shopping. 15 августа 2012 г. от отдела развития и образования РЦРЗ получена потребность по закупке программного обеспечения, находится на рассмотрении в МЗ РК C. Контракты по товарам, ниже эквивалента 100 000 долларов США

В соответствии с необходимостью закупа источников бесперебойного питания для Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы был проведен отбор компании методом запроса ценовых предложений. 29 сентября 2012 года в ВБ направлен запрос о возможности включения данного контракта в План закупок по проекту. 30


131


сентября 2012 г. получено одобрение ВБ о проведении конкурса методом - shopping. 2 октября 2012 г. 10 компаниям направлены запросы на подачу ценовых предложений, со сроком подачи 9 октября 2012 г. К сроку были получены 3 предложения, 10 октября 2012 г. подписан оценочный отчет № 146. 15 октября 2012 г. подписан контракт с ТОО «UT Group», 18 октября 2012 г. контракт направлен на регистрацию в органах Казначейства МФ РК. 31 октября 2012 г. контракт зарегистрирован. 14 ноября 2012 г. поставка завершена, акт поставки подписан. 23 ноября 2012 г. заявка на 100% оплату внесена в Комитет Казначейства МФ РК. Договоры на обеспечение деятельности технических центров В 2012 г. проведена работа по 11 договорам, заключенным с РГП на праве ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК» на содержание технических центров, включая договор на проведения обучения. Договора финансируются за счет средств республиканского бюджета и зарегистрированы в органах Казначейства МФ РК, финансируются договора ежеквартально, после предоставления отчетности за предыдущий квартал и подписания акта выполненных услуг (табл.15).

4 августа 2012 г. заключен договор с РГП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» для обеспечения деятельности Центра оценки знаний и навыков после согласования с ВБ вопроса о доступе АГИУВ к средствам Проекта как бенефициара - организации, подведомственной МЗ РК.

1 договор на обеспечение каналов связи заключен по процедуре государственных закупок МЗ РК. Таблица 15. Договоры по подпрограмме 029- 016 «Софинансирование внешних займов из республиканского бюджета»

Наименование центра Услуги Компонент Договор №

1 Центр экономических исследований

Услуги по обеспечение деятельности Центра экономических исследований (заработная плата персонала, операционные расходы)

A1 №235 от

04.04.2012г

Сопровождение и мониторинг работ при проведении Комплексного обследования организаций здравоохранения, поставщиков и получателей услуг

A1 ДС к № 235 от

04.04.2012

2 Центр менеджмента здравоохранения

Обеспечение деятельности Центра менеджмента (заработная плата персонала, операционные расходы

A2-1 № 136 от

15.02.2012г

3 Центр планирования, мониторинга и оценки инвестиционных проектов

Услуги по обеспечению деятельности Центра планирования, мониторинга и оценки инвестиционных проектов здравоохранения (заработная плата персонала, операционные расходы)

A2-2 №47 от

01.02.2012г


132



4 Центр аккредитации

Услуги по обеспечению деятельности Центра аккредитации (заработная плата персонала, операционные расходы)

B1 № 129 от

14.02.2012г

5 Центр стандартизации и Оценки медицинских технологий

Услуги по обеспечению деятельности Центра инновационных технологий медицинского образования и науки (заработная плата персонала, операционные расходы)

B2 №140 от

18.02.2012г

6 Центр инновационных технологий медицинского образования и науки

Услуги по обеспечению деятельности Центра инновационных технологий медицинского образования и науки (заработная плата персонала, операционные расходы)

C № 187 от

07.03.2012г

7 Центр информатизации здравоохранения

Услуги по обеспечению деятельности Центра информатизации здравоохранения (заработная плата персонала, операционные расходы)

D №326 от 1.06.2012

8 Лекарственный информационный центр

Услуги по обеспечению деятельности Лекарственного Центра (заработная плата персонала, операционные расходы)

E № 152 от

23.02.2012г

Обеспечение деятельности региональных отделов ЛИЦ

E

ДС к № 152,от

23.02.2012, рег

2.08.2012

9

Обеспечение каналами связи и Администрирование каналов связи

Услуги по предоставлению каналов связи

D №185 от 6.03.2012

Услуги по предоставлению каналов связи

10 РЦРЗ Обучение в соответствии с Планом повышения потенциала

все компоненты

№ 348 от 19.06.2012

11

Услуги по выполнению мероприятий по реализации компонентов G, F

Операционные расходы по содержанию ГПРП и Комиссии Кодекс Алиментариус

G,F №141 от

16.02.2012г


133



12 Центр менеджмента здравоохранения

Обучение в магистратуре A1 №151 от

23.02.2012г

13 Центр Оценки знаний и навыков

Обеспечение деятельности центра оценки знаний и навыков

С1 № 396 от 04.09.2012

D. Контракты, заключенные по категории «операционные расходы»

Все операционные расходы на содержание ГПРП переданы РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК», включая аренду помещения, транспорта, связь, интернет и т.д.

В 2012 году были проведены следующие мероприятия по отбору компаний:

1. Продлены договора по аренде помещения, связь, интернет;

2. Проведен отбор компании для выполнения брокерских услуг;

3. Проведен отбор индивидуальных предпринимателей по аренде автотранспорта для ГПРП.

4. Заключен договор с брокерской компанией на оказание услуг по таможенной очистке ввозимых товаров.

5. Заключен договор с Республиканской газетой «Егемен Казахстан» на оказание услуг по публикации объявлений.

6. Заключен договор с АО «БТА Банк» на оказание услуг по сейфовому хранению имущества (депозитарий).

7. Заключен договор с нотариусом на предоставление услуг по нотариальному заверению переводов контрактов на русский язык для регистрации контрактов в органах Казначейства МФ РК заключенных на английском языке.

Повышение потенциала по фидуциарным вопросам и управлению проектами

В 2012 году по фидуциарным вопросам прошли обучение 27 специалистов МЗ РК, РЦРЗ, ГПРП, МФ РК за рубежом:

16-27 января 2012 г. 10 специалистов прошли курс обучения по процедурам закупок и выплатам на базе Международного учебного центра МОТ в г.Турин, Италия.

11-16 июня 2012 г. 5 специалистов прошли обучение на Центрально-Азиатском семинаре по закупкам, организованном Всемирным Банком в Кыргызской Республике.

27 августа по 7 сентября 2012 года проведено обучение 12 человек в Учебном центре Международной организации труда, Италия по Управлению инвестиционными Проектами. В ходе обучения изучены новые методики по мониторингу и оценке эффективности проектов, получены практические рекомендации по разработке новых проектов, ориентированных на результат. Так же проведены консультации по вопросам урегулирования споров в ходе реализации Проектов.


134


Обучение

Обучение по Проекту проводилось в соответствии с Планом повышения потенциала на 2012 год.

По итогам 2012 года в рамках Проекта в обучающих мероприятиях приняло участие 48 277 чел., в том числе за рубежом – 359 чел., на территории Республики Казахстан – 47 918 чел.

В целом в 2009-2012 гг.обучено 72 253 тыс. чел. (таб. 16), в том числе за рубежом -851 чел. (рис.46), на территории Республики Казахстан – 71 402 чел. Следует отметить, что в рамках компонентов Е и F обучение на региональном уровне проводится подготовленными тренерами, что свидетельствует о мультипликативном эффекте. Таблица 16. Количество участников, прошедших обучение в рамках Проекта

Компонент 2009 2010 2011 2012 всего

2009-2012

Компонент A: Финансирование и управление здравоохранением

5 372 372 1 620 2 447 9 811

Компонент B:Повышения качества медицинских услуг 1 703 451 901 3 322 6 377

Компонент C: Реформа медицинского образования и науки

66 124 385 110 685


89 4 835 695 712 6 331

Компонент E:Реформа фармацевтической политики

13 23 6 076 40 056 46 168

Компонент F: Безопасность пищевой продукции в рамках вступления в ВТО

0 150 815 1 323 2 288

Компонент G: Управление проектом

19 4 263 307 593

Всего 7 262 5 959 10 755 48 277 72 253

Рис. 47. Обучение за рубежом в разрезе компонентов и подкомпонентов Проекта, 2009-2012

Компонент A: Финансирование и

управление здравоохранением

31%

Компонент B:Повышение

качества медицинских услуг

25%

Компонент C: Реформа

медицинского образования и науки

17%

Компонент D: Развитие

информацоинной системы

здравоохранения 7%

Компонент E:Реформа

фармацевтической политики

7%

Компонент F: Безопасность

пищевой продукции в рамках вступления в ВТО

9%

Компонент G: Управление проектом

4%


135


Координация мероприятий по компонентам и подкомпонентам Проекта

В 2012 года проведено 7 заседаний Постоянной координационной группы (Протоколы от 28 марта 2012 г., 2 мая 2012г., 25 июня 2012 г., 3 августа 2012 г., 17 августа 2012 г., 13 сентября 2012 г., 27 декабря 2012г.), кроме того регулярно проводятся совещания под председательством Мусинова С.Р.- Ответственного Секретаря МЗ РК, Координатора Проекта, а также Директора ДСР Токежанова Б.Т., осуществляющего координацию деятельности по Проекту на ежедневной основе.

Для мониторинга проведения исследований по Проекту приказом МЗ РК № 342 от 14 мая 2012 года создан Научно-Консультативный Совет (НКС) под председательством Мусинова С.Р. Ответственного секретаря МЗ РК, Координатора Проекта, в состав которого вошли представители МЗ РК, РЦРЗ, Назарбаев Университета, Всемирного Банка, Всемирной организации здравоохранения, консалтинговой компании Oxford Policy Management, ГПРП. Проведено 4 заседания НКС.

Консалтинговые компании активно участвуют в реформах, проводимых в секторе здравоохранения, чутко реагируют на срочные запросы Министерства здравоохранения. Так, в ходе подготовки к обсуждению вопросов политики и дальнейшего развития здравоохранения, руководитель экспертов Майк Нейлор и консультанты OPM оказали существенную помощь в проведении макроэкономического анализа и влияния различных моделей и подходов по солидарной ответственности на достижение основных целей в секторе здравоохранения, с точки зрения ценности на уровне системы и ценности дополнительных источников финансирования, участвовали в предварительных консультативных совещаниях с экспертами ВБ.

Президент компании Sanigest Internacional Дж. Церконе и руководитель экспертной группы EHG выступили с докладами на панельных сессиях на V-Астанинском экономическом форуме. Рис. 48. Выступление Дж.А. Церконе Президента Sanigest Internacional на V Астанинском экономическом форуме.

Эксперты компании CSIH активно подключились к обсуждению подходов по внедрению программ управления заболеваниями на основе опыта Канады.

Состоялось 3 заседания НКС, на которых были представлены отчеты о подготовке и

проведении исследований «Обзор здоровья домохозяйств» и «Комплексное обследование организаций здравоохранения, поставщиков и получателей услуг».


136


Отчеты по Проекту

В 1 квартале 2012 года подготовлен отчет о реализации Проекта в 2011 году, а также материалы по итогам 2011 года на итоговую коллегию Министерства здравоохранения РК (6 февраля 2012 года) и материалы о реализации Проекта за 2009-2011 годы к слушаниям на Правительственном часе в Сенате Парламента Республики Казахстан. Слушание состоялось 13 апреля 2012 года.

Финансовые отчеты генерируются автоматизированной системой бухгалтерского учета и отчетности и предоставляются ежемесячно в Министерство Финансов РК, Министерство экономики и бюджетного планирования в соответствии с установленными требованиями к финансовой отчетности в срок до 5 числа отчетного месяца, следующим за отчетным периодом.

Промежуточные отчеты по финансовому мониторингу за 2011 год представлены во Всемирный Банк 13 февраля 2012 года, за 1 квартал 2012 года 13 мая 2012 года, за 2 квартал 2012 года – 14 августа 2012 г. , 3 квартал 2012г.- 14 ноября 2012, 4 квартал – 15 февраля 2013 года (Приложение 1), что соответствует срокам, оговоренным в Соглашении о займе.

Таблица 17. Даты предоставления отчетов по финансовому мониторингу в ВБ Кварталы 2009 2010 2011 2012

1 квартал - 11-май-2010 1-май-2011 13-май-2012 2 квартал - 14-авг-2010 14-авг-2011 14-авг-2012 3 квартал 13-мар-2010 14-ноя-2010 7-ноя-2011 14-ноя-2012 4 квартал 13-мар-2010 8-фев-2011 14-фев-2012 15-фев-2013

Информирование о ходе реализации Проекта

13 апреля 2012 года на Правительственном часе в Сенате Парламента Республики Казахстан заслушан отчет «О реализации Проекта «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан: достижения, проблемы, перспективы».

Аналитические материалы опубликованы в ежеквартальном журнале «Менеджер здравоохранения Республики Казахстан» № 1(2), 2012.

Также материалы по Проекту, закупках и присужденных контрактах размещаются на веб-сайте Проекта www.healthproject.kz.

Проведен анализ коммуникационных стратегий, разработанных в рамках реализации компонентов Проекта партнерскими компаниями по передаче технологий. Учитывая наличие готовых стратегий и штат РЦРЗ по связям с общественностью, предлагается передать средства на освещение реформ и мероприятий в рамках Проекта РЦРЗ.

c) Мониторинг и оценка

Исследования

Для мониторинга реализации Проекта завершено исследование «Цены, наличие и ценовая доступность ЛС», материалы представлены в разделе по компоненту E.

Завершаются полевые работы по исследованию «Обзор здоровья домохозяйств».

Завершены подготовительные работы к проведению исследования «Комплексное обследование организаций здравоохранения, поставщиков и получателей услуг».


137


Особенностью проводимых исследований является их выполнение совместно с РЦРЗ для наращивания потенциала казахстанских специалистов в подготовке, проведении широкомасштабных исследований, обработке и анализе данных, подготовке отчетов в соответствии с наилучшей международной практикой.

Индикаторы мониторинга (Приложение 2) были пересмотрены в ходе согласования сроков продления займа совместно с ВБ.

Оценка эффективности Проекта

Для подготовки к оценке эффективности Проекта собраны данные о рекомендациях консалтинговых компаний и их применению (Приложение 3).

d) Международный аудит

С 3 мая по 15 июня 2012 года проведен международный аудит финансовой отчетности по Проекту по состоянию на 31 декабря 2011 года, По заключению аудиторов финансовая отчетность по состоянию на и за год, закончившийся 31 декабря 2011 года, подготовлена в соответствии с Руководством по ежегодной финансовой отчетности и аудиту в отношении деятельности, финансируемой Всемирным Банком.

e) Надзор со стороны Всемирного Банка

Всемирный банк осуществляет надзор за ходом реализации Проекта на постоянной основе. В связи с подготовкой материалов к продлению срока действия займа проведена большая работа по подготовке проектов планов и бюджета на период до конца 2015 года, предварительное согласование мероприятий в ходе визитов Руководителя проектной группы г-на Н.Яганьяц.

12-15 ноября 2012 года в рамках обзорной миссии ВБ для обсуждения планов реализации Проекта на период до 31 декабря 2015 года в целях поддержки реформ здравоохранения, проводимых в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан», наиболее важные направления были обсуждены на 10 панельных сессиях. Итоги доложены 15 ноября 2012 года на Круглом столе «Реформы здравоохранения на пути к социальной модернизации».

15 ноября 2012 года на Круглом столе «Реформы здравоохранения на пути к социальной модернизации» с участием Министра здравоохранения Каирбековой С.З., Регионального Директора Всемирной организации здравоохранения по Европейскому региону Жужанны Жакаб, Руководителя Проекта от Всемирного Банка Недим Яганьяц были обсуждены итоги реализации Проекта «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан» за 2009-2012 годы и планы на 2013-2015 годы.


138


Рис. 49. Круглый стол «Реформы здравоохранения на пути к социальной модернизации», 15 ноября 2012 года с участием С.З. Каирбековой -Министра здравоохранения, Жужаны Жакаб –Регионального директора ВОЗ/ЕВРО, Недим Яганьяц -руководителя Проекта Всемирного Банка и Б.Т. Токежанова - Директора Департамента стратегического развития

В работе Круглого стола приняли участие международные организации, представители международных компаний, участвующих в реализации Проекта, представители широкой медицинской общественности –

руководители управлений здравоохранения, территориальных департаментов Комитета по контролю медицинской и фармацевтической деятельности, Республиканских организаций здравоохранения, научных центров и научно-исследовательских институтов, медицинских ВУЗов и Республиканского колледжа.

По итогам работы Кругло стола принята Резолюция.

Все материалы размещены на веб-сайте Проекта www.healthproject.kz .

f) Мероприятия по продлению сроков действия Проекта до 31 декабря 2015 года

Проведена интенсивная работа по продлению сроков действия займа по Проекту до 31 декабря 2015 года без увеличения стоимости Проекта.

МЗ РК были направлены письма в адрес Заместителя Премьер-министра Орынбаева Е.Т. (№ 08-5-465/и от 26 января 2012 года), Министерства финансов РК (№(№ 08-5-466/и от 26 января 2012 года, № 08-5/08-3881 от 26 марта 2012г.). Министерством финансов в адрес Всемирного Банка направлен запрос № ДГЗ-1/8764 от 12 мая 2012г. о продлении даты закрытия займа до 31 декабря 2015 года. Всемирный Банк 12 октября 2012 года проинформировал МФ РК о том, что Банк установил 31 декабря 2015 года в качестве более поздней даты закрытия Проекта для целей Раздела IV, B2 Приложения 2 к Соглашению о займе. МФ РК (исх. № ДГЗ-1/24447-и от 25 декабря 2012г.) направило в ВБ письмо – дополнение №2 с дополнениями и изменениями от 21 декабря 2012 года.

Проекты плана работ, бюджета, направлены в ВБ, также представлены дополнительные материалы по индикаторам мониторинга, рекомендациям консалтинговых компаний.

Продление сроков действия займа потребует внесение корректировок в ТЭО Проекта, в связи с чем подготовлен проект ТЗ и в адрес МФ РК и МЭРТ РК направлен запрос № 08-5-4031/и от 19 июня 2012 г. о финансировании услуг по корректировке ТЭО из средств Проекта, однако ответ не поступил.

По итогам обсуждения основных мероприятий в ходе Круглого стола 15 ноября 2012 года, а также с учетом задач, поставленных перед сектором здравоохранения Президентом РК Н.А. Назарбаевым в 2012 году, подготовлен проект детального Плана мероприятий (Приложение 4).


139


По предварительным расчетам в 2013-2015гг. планируется проведение 69 новых конкурсов для привлечения международной консалтинговой помощи и проведения закупок товаров методом международных конкурсных торгов (таб.18) без учета обучающих мероприятий, в рамках которых проводится отбор учебных центров и логистических компаний для организации обучения. Кроме того, предстоит работа по продлению существующих контрактов, либо привлечению новых местных консультантов для выполнения запланированных мероприятий.

Таблица 18. Планируемые конкурсы для привлечения международной консалтинговой помощи и проведения закупок товаров методом международных конкурсных торгов

Компоненты и подкомпоненты

Международные консультанты

IC (ITA)

Отбор консалтинговых

компаний CQS

Отбор консалтинговых

компаний QCBS

Международные конкурсные торги

ICB

Всего- 69 23 22 14 10

A1 2 1 A2-1 1 2 A2-2 1 1 B1 2 B2 2 3 B3 1 1 B4 1 1 1 C1 8 3 3 1 C2 3 1 D 7 2 4 E 3 3 1 F 2 3 1 1 G 3

Всего 23 22 14 10 ИТОГО 69

g) Сотрудничество с международными организациями

В рамках Проекта осуществляется тесное взаимодействие с Всемирной организацией здравоохранения, организациями ООН, Европейской Комиссией, ЮНИСЕФ, ЮСАИД.

В ходе подготовки вопросников для широкомасштабного исследования по обследованию здоровья домохозяйств большой вклад внесли эксперты ВОЗ, обеспечив гармонизацию с другими планируемыми глобальными исследованиями. Также большой вклад внесен организациями ООН при адаптации соответствующих разделов вопросника.

Также активное взаимодействие осуществляется с ВОЗ в области фармацевтической политики, обеспечению доступности и качества лекарственных средств.

В тесном взаимодействии с проектом Европейской Комиссии по продвижению ГЧП в Республике Казахстан проведено интенсивное обучение специалистов РЦРЗ по вопросам ГЧП, оказано содействие совместно с консалтинговой компанией Sanigest Internacional в подготовке предложений по инвестиционным проектам в здравоохранении.


140


5. Проблемы, возникшие в ходе реализации проекта

Нарушение процедур расторжения контракта со стороны консультанта, отказ от урегулирования споров с последующим переходом к арбитражному разбирательству. По контракту № KHSTTIRP В4/CS-01, Партнерское взаимодействие по реформе службы крови, HEAP Research, Нидерланды консалтинговая компания в нарушение условий контракта на требование МЗ РК возврата авансового платежа обратилась в суд г.Роттердама, который заблокировал возврат аванса и подала исковое заявление в Международную торговую палату с просьбой назначить арбитра для решения споров по контракту.

Задержка с выплатами по контрактам. При исполнении бюджета ГПРП столкнулось с проблемой перераспределения средств между подпрограммами, которые были произведены МФ РК в апреле 2012 года, но затем отменены в августе 2012 года, что вызвало задержку выплат по контрактам, финансируемым из средств займа до внесения официальных изменений постановлением Правительства РК от 24 октября 2012 года №1351.

Задержка с проведением оценки членами конкурсных комиссий. В связи с большой загруженностью членов конкурсных комиссий, отказом в проведении оценки поступивших конкурсных предложений затягиваются сроки отбора консультантов, что влияет соответственно на выполнение запланированных мероприятий.

Организация обучения. В 2012 году часть мероприятий по организации обучения за рубежом передана РЦРЗ, который в сжатые сроки обеспечил организацию ряда мероприятий по обучению на территории Республики Казахстан и за рубежом без права привлечения логистических компаний. Учитывая, что основными задачами РЦРЗ является программная поддержка, усиление и развитие потенциала для решения стратегических задач, РЦРЗ был вынужден отвлекать квалифицированный персонал центров на технические вопросы по организации обучения.

6. Вопросы, требующие решения

Увеличение штатной численности центров, созданных в рамках Проекта. В ходе реализации мероприятий по Проекту совместно с международными партнерами по передаче технологий была выявлена дополнительная потребность в кадровых ресурсах, необходимых для обеспечения выполнения возложенных функций, а также обеспечения институциональной устойчивости деятельности центров в будущем. Вместе с тем, в связи с тем, что РЗРЦ является государственных предприятием на праве хозяйственного ведения, и в соответствии с политикой государства о сокращении численности работников РГП, вопрос о кадровом обеспечении остается открытым.

Критическая ситуация с реализацией подкомпонента В3 «Реформа лабораторной службы». В настоящее время для реализации подкомпонента объем задания для международной консалтинговой помощи разделен на 2 части: разработка инвестиционной стратегии для лабораторного сектора и внедрение системы лабораторного качества. С Sanigest Internacional заключено дополнительное соглашение к контракту для разработки инвестиционной стратегии по развитию лабораторного сектора. Для внедрения системы управления качеством лабораторной службы проводятся конкурсные процедуры. Привлечен местный консультант для оказания содействия в реализации данного подкомпонента. Однако, из-за отсутствия институционального партнера и низкой мотивацией вовлеченных специалистов, местный консультант столкнулся с проблемой сбора необходимых данных, отказом в


141


проведении индивидуальной оценки конкурсных предложений, что повлекло отказ консультанта от продления контракта. Сложившаяся ситуация ставит под угрозу срыва реализацию данного подкомпонента без принятия срочных и действенных мер.

Внесение корректировок в ТЭО Проекта. В ходе подготовки к продлению сроков реализации Проекта подготовлены проект бюджета и проект плана мероприятий, которые требуют внесения соответствующих корректировок в ТЭО Проекта. Механизм согласования изменений не четко регламентирован, что может повлечь задержки в исполнении дополнительных мероприятий.

Увеличение нагрузки на членов конкурсных комиссий, финансовых работников МЗ РК, адекватное обеспечение ГПРП персоналом и ресурсами. По предварительным расчетам в 2013-2015гг. планируется проведение 55 новых конкурсов для привлечения международной консалтинговой помощи, 10- для проведения закупок товаров методом международных конкурсных торгов без учета обучающих мероприятий, в рамках которых проводится отбор учебных центров и логистических компаний для организации обучения. Кроме того, предстоит работа по продлению существующих контрактов, либо привлечению новых местных консультантов для выполнения запланированных мероприятий. Объем на предстоящие 3 года больше, чем за период 2009-2012 годы, так как предстоит в сжатые сроки проведение большого количества конкурсных процедур и обеспечение приемки товаров, постановки на инвентарный учет. В связи с этим значительно увеличится нагрузка на членов конкурсных комиссий, финансовых работников МЗ РК, а также потребуются адекватные ресурсы для ГПРП.

Привлечение большего количества логистических компаний для обеспечения конкурентной среды. В 2012 году был объявлен конкурс на привлечение новых логистических компаний для организации обучающих мероприятий за рубежом и на территории Республики Казахстан. Вместе с тем, члены конкурсной комиссии отказываются проводить оценку, мотивируя тем, что поручено передать проведение всех обучающих мероприятий через РЦРЗ. С другой стороны, в РЦРЗ проводятся институциональные преобразования, сопровождающиеся высвобождением персонала, что повлечет за собой дополнительную нагрузку на специалистов центров и выполнение ими не свойственных для них функций по логистике.


142


7. Заключение

2012 год подводит итог 1-й фазы реализации Проекта, определены основные задачи и направления на 2013-2015 годы в связи с продлением срока действия Проекта до конца 2015 года в поддержку реформ, проводимых в секторе здравоохранения в рамках Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан».

Итоги реализации Проекта «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан» за 2009-2012 годы и планы на 2013-2015 годы были обсуждены на Круглом столе «Реформы здравоохранения на пути к социальной модернизации» с участием Министра здравоохранения Каирбековой С.З., Регионального Директора Всемирной организации здравоохранения по Европейскому региону Жужанны Жакаб, Руководителя Проекта от Всемирного Банка Недим Яганьяц. В работе Круглого стола приняли участие международные организации, представители международных компаний, участвующих в реализации Проекта, представители широкой медицинской общественности – руководители управлений здравоохранения, территориальных департаментов Комитета по контролю медицинской и фармацевтической деятельности, Республиканских организаций здравоохранения, научных центров и научно-исследовательских институтов, медицинских ВУЗов и Республиканского колледжа.

Мощная политическая и финансовая поддержка реформ в секторе здравоохранения со стороны Правительства и Президента Республики Казахстан обеспечила устойчивое финансирование сектора здравоохранения, несмотря на глобальный экономический кризис. Проведение целенаправленной политики Министерством здравоохранения под руководством Министра здравоохранения С.З. Каирбековой в области реформы финансирования, улучшения доступности к услугам здравоохранения, повышения эффективности сектора здравоохранения, повышении справедливости в распределении ресурсов, мотивации медицинских работников в 2012 году нашли отражение в позитивном изменении системных показателей на макро уровне. Так, с ростом государственных расходов на здравоохранение и проведением целенаправленной поддержки первичного здравоохранения, предоставлением бесплатных лекарств для широкого перечня заболеваний в рамках ГОБМП, впервые за последние 5 лет отмечается повышение темпа роста спроса населения на услуги амбулаторно-поликлинической помощи и снижением темпа роста спроса на услуги больниц. Другим показателем является устойчивое снижение доли частных расходов населения в структуре общих расходов на здравоохранение.

При реализации Проекта в 2012 году и планировании мероприятий на 2013- 2015 годы большое внимание было уделено разработке предложений и механизмам реализации по вопросам солидарной ответственности и социальной модернизации в соответствии с задачами, поставленными в Послании Главы государства Лидера Нации Н.А. Назарбаева народу Казахстана «Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана» от 27 января 2012 года, статье Главы государства Н.Назарбаева «Социальная модернизация Казахстана: Двадцать шагов к Обществу Всеобщего Труда», а также задачами, поставленными в Послании Главы государства народу Казахстана «Стратегия Казахстан -2050. Новый политический курс состоявшегося государства» от 14 декабря 2012 года.

В ходе мозгового штурма Всемирного Банка с Правительством Республики Казахстан по вопросам солидарной ответственности 19 мая 2012 года были обсуждены предложения МЗ РК по механизмам солидарной ответственности с точки зрения их


143


ценности для усиления системы здравоохранения и эффективности финансовых подходов. В ходе обсуждения большой интерес вызвали программы по управлению заболеваниями, которые включены в проекты планов Министерства как одно из направлений реализации механизмов солидарной ответственности. В совокупности с мероприятиями по повышению качества клинической практики на основе доказательной медицины и эффективными механизмами управления лекарственным обеспечением на амбулаторном уровне в настоящее время прорабатывается вопрос о внедрении механизмов управления заболеваниями через адресную социальную помощь как составной части стратегии по повышению солидарной ответственности.

Другим перспективным направлением, признанным в ходе реализации Проекта является развитие и внедрение механизмов государственно-частного партнерства в секторе здравоохранения. Консалтинговые компании приняли участие в работе V-го Астанинского экономического форума, включая вопросы развития ГЧП в здравоохранении. Министерством здравоохранения разработаны 3 концессионных предложения.

В сентябре 2012 года Международным сообществом по качеству в здравоохранении ISQua принято решение о признании обновленных стандартов по аккредитации стационаров соответствующими международным принципам с выдачей сертификата сроком до 2016 года.

За период 2009-2012гг. в различных обучающих мероприятиях приняли участие 72,2 тыс. участников, из них более 850 специалистов прошли обучение за рубежом, приняли участие в работе международных конференций и форумов. Проводится широкомасштабное информирование населения по вопросам лекарственного обеспечения, набирает обороты Call-служба, развиваются электронные услуги, предоставляемые населению.

Существенный вклад внесен в развитие менеджмента в Казахстане. Расширяется международное сотрудничество на основе партнерства с аналогичными институтами и организациями по всем направлениям реализации Проекта,

Во второй фазе реализации Проекта предусматривается широкое вовлечение медицинских ВУЗов и колледжей, медицинской общественности для достижения целей и задач, поставленных в Государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» и Общенационального Плана действий по реализации задачам, поставленных в Послании Главы государства народу Казахстана «Стратегия Казахстан -2050. Новый политический курс состоявшегося государства».


144


Сокращения

Сокращение и наименование на русском языке

Сокращение и наименование на английском языке

GIN Международная сеть по клиническим руководствам

GIN Guidelines International Network

HTAi Международная организация по оценке медицинских технологий

HTAi Health Technologies Assessment International

MCC Медико-статистическая система VSS Vital Statistic System OPM Oxford Policy Management OPM Oxford Policy Management АГИУВ Алматинский государственный

институт усовершенствования врачей

ASI CME Almaty State Institute for Continuous Medical Education

АИС Автоматизированная информационная система

AIS Automated Information System

АМО Аккредитация медицинских организаций

AHF Accreditation of Health Facilities

ВБ Всемирный Банк WB World Bank

ГИС Географическая информационная система

GIS Geographic Information System

ГПРП Группа поддержки реализации Проекта

PIST Project Implementation Support Tem

ГЧП Государственно-частное партнерство

PPP Public-Private Partnership

ДАПР Департамент административно-правовой работы

DA&LA Department of Administrative and Legal Arrangements

ДНЧР Департамент науки и человеческих ресурсов

DSHR Department for Science and Human Resources

ДОМП Департамент организации медицинской помощи

DOMC Department for Organization of Medical Care

ДСР Департамент стратегического развития

DSD Department for Strategic Development

ДЭФ Департамент экономики и финансов EFD Economics and Financing Department

ЕИСЗ Единая информационная система здравоохранения

UHMIS Unified Health management Information System

ЕНСЗ Единая национальная система здравоохранения

INHS Integrated National Health System

ИРЗ Республиканский центр развития здравоохранения

HDI Health Development Institute

ИТ Информационные технологии IT Information Technologies КГСЭН Комитет Государственного

санитарно-эпидемиологического надзора

CSSES Committee of State Sanitary and Epidemiological Surveillance

ККМФД Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности

CCMPA Committee for Control of Medical and Pharmaceutical Arrangements

КОМУ Комитет по оплате медицинских услуг

CPMS Committee for Purchasing of Medical Services

ЛИЦ Лекарственный информационный центр

DIC Drug Information Center

МЗ РК Министерство здравоохранения Республики Казахстан

MOH Ministry of Health

МЭП Медико-экномический протокол MEP Medical Economical Protocol МЭРТ Министерство Экономики и METD Ministry of Economy and Trade


145


Развития Торговли Development МЭС Медико-экономический стандарт MES Medical Economical Standard МЭТ Медико-экономический тариф MET Medical Economical Tariff НПЦ Научный производственный центр SPC Scientific and Production Center ОВД СД АБЭКП РК

Отдел внутренних дел следственного департамента Агентства по борьбе с экономической преступностью Республики Казахстан

IAD IC ACEC RK

Internal affairs division of Investigating Committee of the Agency for Crackdown on Economical crime of the Republic of Kazakhstan

РГП Республиканское государственное предприятие

RSE Republican State Enterprise

РГП ПХВ Республиканское государственное предприятие с правом хозяйственного ведения

RSEE Republican State Economical Enterprise

РКП Руководство по клинической практике

CPG Clincal Plractice Guideline

РЦИТМОН Республиканский центр инновационных технологий медицинского образования и науки

RCITMES Republican Center for Innovative Technologies in Medical Education and Science

РЦОЗН Республиканский центр оценки знаний и навыков

RCAKS Republican Center for Assessment Knowledge and Skills

СКС Структурированная кабельная система

SCS Structured Cable System

СНиП Санитарные нормы и правила SN&R Sanitary Norms and Rules СУЛО Система управления лекарственным

обеспечением DAMS Drug Assurance Management System

СУР Система управления ресурсами RMS Resources Management System СУФ Система управления финансами FMS Financing Management System ТОО Товарищество с ограниченной

ответственностью LLP Liability Limited Partnership

УПМОИПЗ Управление планирования, мониторинга и оценки инвестиционных проектов здравоохранения

DPMTHIP Division for Planning, Monitoring and Evaluation of Health Investment Projects

ЦДМ Центр доказательной медицины EBMC Evidence Based Medicine Center ЦИЗ Центр информатизации

здравоохранения HIC Health Informatics Center

ЦРБ Центральная районная больница CRH Central Raion Hospital ЦУИПЗ Центр управления

инвестиционными проектами здравоохранения

CMHIP Center for Management of Health Investment Projects


146


Список иллюстраций Рис. 1. Структура расходов здравоохранения в 2008-2011гг. ........................................... 19

Рис. 2. Уровень защищенности населения от финансовых рисков, 2008-2011гг. ........... 20

Рис. 3.Доля финансирования ПМСП в структуре ГОБМП и общих государственных расходах на здравоохранение, %. ......................................................................................... 21

Рис. 4. Изменение темпов роста спроса населения на амбулаторно-поликлинические услуги и услуги стационаров. ............................................................................................... 21

Рис. 6. Средние расходы на ПМСП в месяц в расчете на 1 жителя .................................. 22

Рис. 5. Комбинированные методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи ..... 22

Рис. 7. Переход к финансированию сельского здравоохранения из глобального бюджета .................................................................................................................................. 23

Рис. 8. Мониторинг средневзвешенного КЗГ по уровням стационаров, январь-август 2012г. ....................................................................................................................................... 23

Рис. 9. Моделирование ГОБМП ........................................................................................... 25

Рис. 10. Частный сектор здравоохранения .......................................................................... 27

Рис. 11. Индикатор7: Доля государственных учреждений здравоохранения, получивших статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения, приватизированных, либо преобразованных в акционерные общества ........................... 28

Рис. 12. Распределение респондентов по полу и возрасту ................................................ 30

Рис. 13. Масштаб Комплексного обследования организаций здравоохранения, поставщиков и получателей услуг. ...................................................................................... 30

Рис. 14. Индикатор 8: Обучение менеджменту в здравоохранении ................................. 35

Рис. 15. Стандарты доступности к соответствующего уровня услугам здравоохранения.................................................................................................................................................. 37

Рис. 16. стандарты проектирования организаций здравоохранения ................................. 37

Рис. 17. Рекомендуемое количество коек (2010г. в сравнении с 2025г.) .......................... 37

Рис. 19. Рекомендации Sanigest Internacional по развитию социальной инфраструктуры,.................................................................................................................................................. 38

Рис. 18. Рекомендуемое количество МРТ (2010 в сравнении с 2025 г.) ........................... 38

Рис. 20. Семинар под председательством Ответственного секретаря Министерства здравоохранения Республики Казахстан Мусинова С.Р. на базе Центральной городской клинической больницы г.Алматы, 14 сентября 2012 г. ..................................................... 39

Рис. 21. Индикатор 6: Изменение коечного фонда, РК (на 10'000 населения) ................ 40


147


Рис. 22. Индикатор 6: Изменение коечного фонда, пилотные области (на 10'000 населения) ............................................................................................................................... 40

Рис. 23. Коечный фонд пилотных регионов, государственный и частный сектора здравоохранения (на 10'000 населения) ............................................................................... 40

Рис. 24. Основные направления деятельности в области аккредитации .......................... 45

Рис. 25. Сертификат об аккредитации ISQua, сентябрь 2012 ............................................ 46

Рис. 26. Раздаточные материалы по вопросам аккредитации организаций здравоохранения .................................................................................................................... 47

Рис. 27. Количество менеджеров и работников сектора здравоохранения, прошедших обучение по вопросам аккредитации ................................................................................... 47

Рис. 28. Информационные материалы по вопросам аккредитации организаций здравоохранения .................................................................................................................... 50

Рис. 29. Видеоконференция по вопросам аккредитации ................................................... 51

Рис. 30. 29-ая ежегодная конференция ISQua в Женеве, 21-24 октября 2012 г., Приветственное слово Генерального директора ВОЗ Маргарет Чен. .............................. 53

Рис. 31. Приветствие казахстанской делегации за достижения в совершенствовании национальных стандартов аккредитации, Женева, 23 октября 2012г. ............................. 54

Рис. 32. Интегрированный процесс адаптации клинических руководств ........................ 55

Рис. 33. Индикатор 20: Увеличение количества донаций на 1000 населения ................. 69

Рис. 34. Индикатор 21: Повышение качества и эффективности скрининга донаций на этапах отбора и лабораторного скрининга .......................................................................... 69

Рис. 35. Индикатор 23: Увеличение доли карантинизации донорской плазмы ............... 69

Рис. 36. Повышение количества безвозмездных донаций крови к 2015 году ................. 70

Рис. 37. Индикатор: Снижение абсолютного количества платных донаций крови к 2015 году .......................................................................................................................................... 70

Рис. 38. Учебное медицинское оборудование для учебно-клинических центров и центра оценки знаний и навыков. ........................................................................................ 75

Рис. 39. Встречи консультантов СHUM с научными сотрудниками научно-исследовательских организаций и высших учебных заведений ....................................... 81

Рис. 40. Проблемы интероперабельности в существующей архитектуре ........................ 92

Рис. 41. Серверное оборудование ......................................................................................... 95

Рис. 42. Количество пользователей обученных работе с СУР .......................................... 96

Рис. 43. Лекарственные бюллетени .................................................................................... 104


148


Рис. 44. Коммуникационные каналы для информирования населения .......................... 104

Рис. 45. Оборудование для лабораторий ЦСЭЭ по пищевой безопасности .................. 114

Рис. 46. Обучение за рубежом в разрезе компонентов и подкомпонентов Проекта, 2009-2012........................................................................................................................................ 134

Рис. 47. Выступление Дж.А. Церконе Президента Sanigest Internacional на V Астанинском экономическом форуме. .............................................................................. 135

Рис. 48. Круглый стол «Реформы здравоохранения на пути к социальной модернизации», 15 ноября 2012 года с участием С.З. Каирбековой -Министра здравоохранения, Жужаны Жакаб –Регионального директора ВОЗ/ЕВРО, Недим Яганьяц -руководителя Проекта Всемирного Банка и Б.Т. Токежанова - Директора Департамента стратегического развития ........................................................................... 138

Список таблиц Таблица 1. Структура больничной помощи ........................................................................ 24

Таблица 2. Предложения по определению концептуальных подходов для развития социально-ориентированной ПМСП ................................................................................... 25

Таблица 3. Перечень индикаторов для СКПН .................................................................... 28

Таблица 4. Предложения по внесению изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам внедрения новых форм государственно-частного партнерства и расширения сфер их применения .................... 41

Таблица 5. Разделы аккредитационных, предполагающие наличие документированных стандартных операционных процедур ................................................................................. 48

Таблица 6. Результаты обсуждения проектов стандартных операционных процедур (СОП) ...................................................................................................................................... 48

Таблица 7. Перечень организаций, осуществляющих деятельность в сфере службы крови для α-тестирования стандартов аккредитации ......................................................... 49

Таблица 8. Видеоконференц-связь с регионами ................................................................. 51

Таблица 9. Итоги внешней комплексной оценки организаций здравоохранения в 2012 году .......................................................................................................................................... 52

Таблица 10. Процесс адаптации РКП .................................................................................. 55

Таблица 11. Поступление обращений от населения по телефонам Call-службы. ........ 106

Таблица 12. Освоение бюджета по компонентам Проекта по итогам 2012 г., тыс.тенге................................................................................................................................................ 120

Таблица 13.Освоение средств Проекта по компонентам за 2009-2012 годы, доллары США ...................................................................................................................................... 121


149


Таблица 14. Выполнение плана закупок за 9 месяцев 2012 .......................................... 122

Таблица 15. Договоры по подпрограмме 029- 016 «Софинансирование внешних займов из республиканского бюджета» .......................................................................................... 131

Таблица 16. Количество участников, прошедших обучение в рамках Проекта ............ 134

Таблица 17. Даты предоставления отчетов по финансовому мониторингу в ВБ .......... 136

Таблица 18. Планируемые конкурсы для привлечения международной консалтинговой помощи и проведения закупок товаров методом международных конкурсных торгов................................................................................................................................................ 139

Приложения

Приложение1. Неаудированный финансовый отчет за 4 квартал 2012 года

Приложение 2. Индикаторы мониторинга

Приложение 3. Рекомендации консалтинговых компаний и их применение

Приложение 4. Проект детального плана мероприятий на 2013-2015 годы

Приложение 5. Презентация проекта детального плана мероприятий на 2013-2015 годы.