Antagonist gebelik oranlarını arttırır rutin
olarak kullanılmalıdır
Dr. Hakan Özörnek
Antagonist gebelik oranlarını azaltmaz, hastaların konforunu
arttırır rutin olarak kullanılmalıdır
Dr. Hakan Özörnek
Agonist
Antagonist
Antagonist protokolü
Antagonist
Protokol karşılaştırma
Antagonist
Stimulasyon süresinin kısa olması Daha az gonadotropin dozu Siklus maliyetinin düşmesi Daha az enjeksiyon OHSS riskinin azalması Hipoöstrojenemi bulgusunun olmaması
◦ Kilo alma, baş ağrısı, sıcak basması, gece terlemeleri, mood değişiklikleri, bulantı
Antagonistlerin avantajları
Poor responder
Siklus iptal oranları
Antagonist vs long
Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007
Antagonist vs flare up
Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007
Normo responder
Siklus sayısı Klinik gebelik/ET
Agonist 7712 37.8
Antagonist 1852 36.1
Normo responder-Antagonist
Engel, et al., 2006
35 yaşından küçük tubal infertilite hastaları - DIR
Agonist Antagonist
Hasta sayısı 36 113
Ampul sayısı 35.6 24.3*
E2 seviyesi 2549 1786*
Oosit sayısı 12.6 9.2
ET sayısı 2.7 2.6
Gebelik oranı/ET 27.3 21.2
OHSS oranı 11.1 3.5*
Normo responder-Antagonist
Olivennes, et al., 2000
Agonist Antagonist
Hasta sayısı 109 226
Gonadotropin dozu 1800 1350*
Stimulasyon süresi 26 9*
E2 seviyesi 1370 1090
Oosit sayısı 9.6 7.9
Gebelik oranı/ET 41.7 35.8
Normo responder-Antagonist
The European and Middle East Orgalutran Study Group, 2001
Hiper responder
PCO ve hiperstimülasyon riski olan
hastalarda antagonist tercih edilmelidir.
◦ E2 değerleri antagonist sikluslarda daha düşüktür.
◦ Ovulasyonu sağlamak amacıyla HCG yerine
agonist kullanılabilir.
Hiper responder-Antagonist
Agonist Antagonist
Hasta sayısı 70 59
OHSS oranı 7.1 5.0
Gebelik oranı/ET 58.5 57.6
PCO-Antagonist
Bahceci, et al., 2005
Antagonist tedavisi agonistlere oranla
◦ Ağır OHSS yi %39 azaltıyor (Al-Inany et al., 2007)
◦ Hospitalizasyonu %54 azaltıyor (Kolibianakis et al.,2006)
OHSS
Al-Inany 2007◦ Canlı doğum oranı OR 0.82 CI 0.68-0.97
Antagonistte canlı doğum oranı anlamlı olarak düşük
Kolibianakis 2006◦ Canlı doğum oranı OR 0.86 CI 0.72-1.02
Antagonistte canlı doğum düşük değil
Meta analiz Agonist vs Antagonist
2006 2007 20080%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
AgonistAntagonist
EF analog kullanım oranları
Agonist Antagonist
Siklus sayısı 537 2033
Yaş 28.4 31.5*
Ort. Siklus 1.42 1.71
Ort. Yumurta 12.5 9.7*
Ort. Transf. Embryo 2.9 2.6
Klinik Gebelik/ET 43.7 45.0
EF analog karşılaştırma 2006-2008
2006 2007 2008 20090
10
20
30
40
50
60
EF antagonist siklus gebelik oranları
Tedavi süresi
Yan etkiler
◦ Hipoöstrojenizm yan etkileri yok
◦ Daha düşük gonadotropin dozu
Hastaların IVF tedavisini bırakmalarının en önemli nedenleri
Antagonist siklusları tüm dünyada yıllar içinde artış kaydetmiş ve endikasyon yelpazesi düşük cevap veren hastalardan normal cevap veren hastalara genişlemiştir.
Antagonist kullanımında tecrübenin artması agonistlerle aralarındaki geçmiş yıllardaki gebelik oranı farkını azaltmış ve klinik açıdan ihmal edilebilir bir noktaya getirmiştir.
Eve gidecek mesaj
Tedavi stresinin hastanın tedaviyi bırakmasına sebep olduğu bilinen bir gerçektir ve bu stres kolay, kısa ve az enjeksiyonlu hasta dostu tedavi modelleri ile azaltılabilir.
Bu yeni tedavi yaklaşımında antagonistler hasta konforunu arttıracak en önemli yardımcımız olacaktır.
Eve gidecek mesaj
Antagonist kullanımı gebelik şansını azaltmaz, hastaların konforunu arttırır rutin olarak kullanılmalıdır.
SONUÇ