Antagonist gebelik oranlarını arttırır rutin

olarak kullanılmalıdır

Dr. Hakan Özörnek

Antagonist gebelik oranlarını azaltmaz, hastaların konforunu

arttırır rutin olarak kullanılmalıdır

Dr. Hakan Özörnek

Agonist

Antagonist

Antagonist protokolü

Antagonist

Protokol karşılaştırma

Antagonist

Stimulasyon süresinin kısa olması Daha az gonadotropin dozu Siklus maliyetinin düşmesi Daha az enjeksiyon OHSS riskinin azalması Hipoöstrojenemi bulgusunun olmaması

◦ Kilo alma, baş ağrısı, sıcak basması, gece terlemeleri, mood değişiklikleri, bulantı

Antagonistlerin avantajları

Poor responder

Siklus iptal oranları

Antagonist vs long

Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

Antagonist vs flare up

Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

Normo responder

Siklus sayısı Klinik gebelik/ET

Agonist 7712 37.8

Antagonist 1852 36.1

Normo responder-Antagonist

Engel, et al., 2006

35 yaşından küçük tubal infertilite hastaları - DIR

Agonist Antagonist

Hasta sayısı 36 113

Ampul sayısı 35.6 24.3*

E2 seviyesi 2549 1786*

Oosit sayısı 12.6 9.2

ET sayısı 2.7 2.6

Gebelik oranı/ET 27.3 21.2

OHSS oranı 11.1 3.5*

Normo responder-Antagonist

Olivennes, et al., 2000

Agonist Antagonist

Hasta sayısı 109 226

Gonadotropin dozu 1800 1350*

Stimulasyon süresi 26 9*

E2 seviyesi 1370 1090

Oosit sayısı 9.6 7.9

Gebelik oranı/ET 41.7 35.8

Normo responder-Antagonist

The European and Middle East Orgalutran Study Group, 2001

Hiper responder

PCO ve hiperstimülasyon riski olan

hastalarda antagonist tercih edilmelidir.

◦ E2 değerleri antagonist sikluslarda daha düşüktür.

◦ Ovulasyonu sağlamak amacıyla HCG yerine

agonist kullanılabilir.

Hiper responder-Antagonist

Agonist Antagonist

Hasta sayısı 70 59

OHSS oranı 7.1 5.0

Gebelik oranı/ET 58.5 57.6

PCO-Antagonist

Bahceci, et al., 2005

Antagonist tedavisi agonistlere oranla

◦ Ağır OHSS yi %39 azaltıyor (Al-Inany et al., 2007)

◦ Hospitalizasyonu %54 azaltıyor (Kolibianakis et al.,2006)

OHSS

Al-Inany 2007◦ Canlı doğum oranı OR 0.82 CI 0.68-0.97

Antagonistte canlı doğum oranı anlamlı olarak düşük

Kolibianakis 2006◦ Canlı doğum oranı OR 0.86 CI 0.72-1.02

Antagonistte canlı doğum düşük değil

Meta analiz Agonist vs Antagonist

2006 2007 20080%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

AgonistAntagonist

EF analog kullanım oranları

Agonist Antagonist

Siklus sayısı 537 2033

Yaş 28.4 31.5*

Ort. Siklus 1.42 1.71

Ort. Yumurta 12.5 9.7*

Ort. Transf. Embryo 2.9 2.6

Klinik Gebelik/ET 43.7 45.0

EF analog karşılaştırma 2006-2008

2006 2007 2008 20090

10

20

30

40

50

60

EF antagonist siklus gebelik oranları

Tedavi süresi

Yan etkiler

◦ Hipoöstrojenizm yan etkileri yok

◦ Daha düşük gonadotropin dozu

Hastaların IVF tedavisini bırakmalarının en önemli nedenleri

Antagonist siklusları tüm dünyada yıllar içinde artış kaydetmiş ve endikasyon yelpazesi düşük cevap veren hastalardan normal cevap veren hastalara genişlemiştir.

Antagonist kullanımında tecrübenin artması agonistlerle aralarındaki geçmiş yıllardaki gebelik oranı farkını azaltmış ve klinik açıdan ihmal edilebilir bir noktaya getirmiştir.

Eve gidecek mesaj

Tedavi stresinin hastanın tedaviyi bırakmasına sebep olduğu bilinen bir gerçektir ve bu stres kolay, kısa ve az enjeksiyonlu hasta dostu tedavi modelleri ile azaltılabilir.

Bu yeni tedavi yaklaşımında antagonistler hasta konforunu arttıracak en önemli yardımcımız olacaktır.

Eve gidecek mesaj

Antagonist kullanımı gebelik şansını azaltmaz, hastaların konforunu arttırır rutin olarak kullanılmalıdır.

SONUÇ