Semiología del Aparato Digestivo
AnamnesisSíntomas y Signos
Aerofagia Deglución de aire
Fisiológica Patológica
Silenciosa Ruidosa (Eructante)
Consecuencias: Distensión abdominal Flatulencia (gases x
ano) Pesadez abdominal Plenitud gástrica Distensión gástrica
Dispepsia postprandial Eructos Palpitaciones (Elev. Diaf) Disnea y opresión
toraxica Aumento ruidos
hidroaereos intestinales Causas:
Neuróticos Comen apurados Sialorrea (gingivitis,
aftas) Esofagitis Trast. Deglutorios
(neurológicos)
Eructos
Evacuación por la boca en forma ruidosa de gas proveniente del esófago o del estómago
Fisiológica luego de ingesta abundante Patológica frecuentes y ruidosos debido a
la Aerofagia Eructos Fétidos:
Olor pútrido de las estenosis pilóricas
Apetito Deseo de ingerir
alimentos sólidos en forma selectiva (normal)
Hiperorexia Hipersecreción
gástrica Diabetes
Bulimia (Imperiosa hasta insoportable)
Acoria: Falta saciedad luego de una comida
Anorexia: Disminución o
desaparición del apetito (infecciones A y C, Tumores, IRC, etc.)
Gastralgoquenosis: Aumento de apetito con languidez dolorosa epigástrica (U. Gástrica)
Hambre Necesidad imperiosa de
ingerir alimentos sólidos no selectivos (anormal)
Apetito (continuación)
Anorexia pertinaz: No pueden alimentarse
por asco a las comidas (neoplasias del tubo digestivo)
Anorexia nerviosa: Alteración psiquiátrica
con obsesión por no aumentar de peso por verse obesas (con dispepsia y estreñimiento)
Perversión del apetito Malacia
Abuso de sustancias ácidas y condimentadas
Pica Apetencia por
materiales no comestibles o alimentos poco corrientes
Disfagia
Dificultad para el paso de alimentos por el esófago (indolora) Odinofagia: disfagia acompañada de
dolor Disglusia: dificultad para deglutir por
alteración de la motilidad voluntaria del 1/3 superior del esófago (dermatomiositis, miastenia gravis, alt. SNC
Disfagia Funcional (espasmos
esofágicos) Aparición brusca Para líquidos
preferentemente Muy fríos o muy
calientes (D. Paradójica) Intermitente y variable
en su intensidad Mujeres jóvenes Antecedentes
neuróticos
Orgánica Progresiva (sólidos-
semisólidos-líquidos) Carcinoma epidermoide Cuerpos extraños (niños
y ancianos) Espinas de pescado, objetos, etc.
Divertículo Estenosis
Ingesta de cáusticos Esofagitis por reflujo Complicación de
escleroterapia de varices esofágicas
Megaesófago Acalasia
Halitosis Olor anormal del aire
espirado (aliento fétido)
Afección de la mucosa bucal
Estomatitis Gingivitis Herpes Mala higiene dental
Afección digestiva Constipación crónica Dispepsia
Fermentativa Obstructiva
Sínd. Pilórico Retardo gástrico
Infecciosas Sinusitis Amigdalitis Absceso de pulmón
Alt. Metabólicas Uremia (urinoso) Coma diabético
(acetónico) Acompañan:
Sabor amargo, pútrido o ácido y pastosidad bucal
Hipo Acto reflejo
viceromotor (neumogástrico y frénicos) Central
Meningitis Encefalitis Tumor
pontocerebeloso
Periférico Gástrico
Aerofagia Dilat estómago Ingesta muy fría
y/o caliente Ulcera gástrica Ca. Gástrico Pleuresía Pericarditis Aneurisma Ao
Pirosis Sensación de
quemazón o dolor urente retroesternal ascendente
Reflujo gastroesofágico (dd/IAM)
Presencia de jugo gástrico ácido o alcalino duodenal en esófago inferior
Incompetencia del esfinter esofágico inferior
Asociado a hernia de hiato
Factores colaboradores
Cinturones ajustados Dispepsia postprandial Tos, agacharse,
levantar objetos pesados
Tabaco, alcohol, ingesta de grasa, exceso de comida
Tratamiento Posición erecta,
antiácidos, Bloq. H2, inhibidor bomba de protones, evacuantes gástricos
Regurgitación Reflujo espontáneo
de contenido esofágico o gástrico hasta la boca Sin contracción de
músculos abdominales
Sin esfuerzo Sin nauseas
Sensación gustativas y olfativas
Amargo (Peptonas) Ácido (Ácido
clorhídrico) Fétido
(Fermentaciones diversas)
Causas Funcional (Acalasia) Orgánica (estenosis o
divertículos)
Nauseas Sensación
desagradable que puede o no preceder al vómito
Se asocia a fenómenos autonómicos
Salivación Palidez Taquicardia Sudor frío
Digestivos Colecistitis Hepatitis Pancreatitis Apendicitis Gastritis Dolicogástria
(postprandiales)
Nauseas Extradigestivos
Meningitis HT endocraneana Tumor cerebral Cólico renal IR Intoxicación digitalica Cistitis Infecciones
Vinagrera Matinal del
alcoholismo
Pituita Vómitos falsos
Saliva del esófago Sialorrea refleja
intensa Gastritis alcohólica
Vómito Expulsión violenta por la
boca del contenido gástrico Cierre de píloro Cardias se abre Inspiración a glotis cerrada Antiperistalsis Contracción diafragmática Con coordinación bulbar
Centrales Vómito fácil En chorro Pocas o sin nauseas A distancia
Causas HT endocraneana
Meningitis Abscesos Tumores cerebrales Traumatismo
craneales Lesiones del Oído
Interno Intoxicaciones
Uremia Acidosis diabética Enf. infecciosas Drogas
Vomito Origen reflejo
Olores y sabores repugnantes
Intensa iluminación Exit. Laberínticas (Ménière) Cáusticos, irritantes o
calientes Dolicogástria Cólico renal Pielonefritis Insuf. Cardiaca IAM Tos hemetizante Ptosis renal Anexitis aguda Endometritis Embarazo
Digestivos no gástricos Obstrucción intestinal
Aguda o crónica (Ca) Pancreatitis Colecistitis Cólico biliar Apendicitis Colitis Peritonitis
Digestivos gástricos Gastritis Ulcera péptica Síndrome pilórico
Vomito Material del Vomito
Alimenticio 3 a 24 hs luego de
ingesta Hipoaquilia (3-4) Atonía gástrica o
Pilorismo Líquido
Con ardor, acidez, vinagrera
Ac. Clorhídrico Gastritis
Mucoso Gastritis alcohólica
Bilioso Amarillo verdoso Amargo Estenosis duodenal.
Pancreatitis. Hepatitis. Colecistitis
Purulento Gastritis infecciosas
Porráceo (verdes) Fecaloide
Fístula gastro-cólica Oclusión intestinal
Hematemesis
Dolor Visceral
Afecta un órgano No localizado Sordo No intenso pero
prolongado Sin punto doloroso
específico
Parietal Signo de
peritonismo Mejor localizado Intenso Dolor a la presión y
descompresión Referido
Según su metámera del órgano afectado
Cólico biliar, renal.
Dolor Esófago
Intenso Quemante, urente Retroesternal Pirosis,
regurgitación, acidez
Dd con IAM diafragmático
Estómago Intenso y en ayunas Penetrante,
punzante P. Xifoideo, P. Epigástrico y Solar Calma con alcalinos Reaparece:
U. Gástrica U. Duodenal
Dolor Pancreatitis
Intenso Epigástrico Irradiado en
hemicinturón Izq. Dd con IAM
diafragmático Yeyunal
Irradiación peri umbilical
Borborigmo y meteorismo
Colónico Síndrome de colon
irritable Diverticulitis
aguda Dolor rectal
Pujo Tenesmo
Pujo Dolor abdominal acompañado de falsa
necesidad de defecar (imperiosa) con sensación de calor o escozor anales
Tenesmo Deseo continuo, doloroso e ineficaz de
orinar o defecar producido por un estado irritativo del cuello vesical, ano o recto.
Sensación de recto ocupado Pesadez rectal
Meteorismo Presencia de gas en la víscera intestinal
Ingesta de hidratos de carbono Dietas ricas en grasa Aerofagia
Flatulencia (acompaña al meteorismo)
Eliminación fisiológica y normal del aire por el ano
Diverticulitis Colon irritable
Borborigmo Ruido intestinal producido por la mezcla
de gases y líquidos
Diarrea Aumento del
tránsito intestinal Mayor cantidad de
deposiciones Pérdida de
consistencia de heces
Síntomas acompañantes Borborigmos Flatulencia Dolor, cólico o no Sudoración fría Lipotimia Nauseas Vómitos
Clasificación por evolución Agudas (hasta 4
semanas)
Tóxicas Arsénico Mercurio Transgresiones
alimentarias Infecciosas
Cólera Tifoidea
Medicamentosas Antibióticos, etc.
Parasitarias Alérgicas
Crónicas (mas de 4 semanas)
Funcionales Orgánicas (noche)
Clasificación etiológica Endógenas
Bucal por mala masticación
Gastroduodenal Aquilia Aclorhidria Gastrectomía Gastroenteroanastomos
is Duodenitis Divertículo de Meckel
Intestinales Sind. Mala absorción Dispepsia fermentativa Neoplasias Avitaminosis Esclerodermia
Pancreáticas Pancreatitis crónica Diabetes
Biliar Postprandial de
Lenosier Colonicas
Colitis ulcerosa Colon irritable Pólipos Neoplasias Endometriosis Enf. de Crohn
Recto Proctitis Hemorroides Adenoma Belloso
Clasificación etiológica Enf. Generales
Hipertiroidismo Enf de Addison Uremia
Exógenas Bacterianas
Escherichia Coli Salmonella Shigella Estafilococo Vibrión cólera
Parasitarias Entamoeba
histolytica Teniasis Giardiasis
Hongos Candidiasis Blastomicosis Actinomicosis Histoplasmosis
Virus (SIDA)
Clasificación por localización Altas
2 a 3 deposiciones Abundantes Espumosas Malolientes
Bajas Muchas deposiciones Poca cantidad Aumento de moco Pujo Tenesmo
Clasificación fisiopatológica Osmótica
Mala absorción proteica Enf. Celíaca Mala absorción de
hidratos de carbono y lactosa
Laxantes salinos Secretora
Acidos biliares Acidos grasos Antibióticos Diarrea del viajero Bacteriana Exceso prod. Hormonas
(Gastrina y tiroxina)
Orgánicas Enf. Inflamatorias Crohn Colitis ulcerosa Tumores Paracitosis (giardia, E.
Hist) Motoras
Colon irritable Hipomotilidad (Sin. Asa
ciega) Hipermotilidad
Tumores carcinoides Addison Hipertiroidismo
Esteatorrea Presencia de grandes
cantidades de grasa en las deposiciones
Características: Abundantes Pálidas-Amarillas
blanquecinas Pastosas o blandas Malolientes Adhieren al inodoro
o flotan Difíciles de
arrastrar con el agua
Enf. Celíaca o esprue tropical
Deficiencia de lipasa
Creatorrea Presencia de fibras
musculares sin digerir en las heces
Características: Malolientes Pastosas Abundantes Alimentos sin
digerir Falta tripsina
Amilorrea Presencia de almidón
en materia fecal Falta amilasa
Constipación Disminución del
tránsito intestinal Escasas deposiciones Pequeñas Aumento de
consistencia Alteración del reflejo
de la defecación (habito)
Trastorno de la motilidad
Dolico Mega Colon Trastornos
diafragmáticos
Debilidad M. Liso int. Dieta pobre en
residuos Uso prolongado de
laxantes Obstrucciones
Tumores Fecalomas
Hemorroides Poliposis
Hemorragias Hematemesis
Vómito de sangre del aparato digestivo
Sangre oscura Digerida por el
contenido gástrico Hemorragia digestiva
alta (Angulo de Treitz) Melena
Sangre digerida eliminada con las heces
Deposición de heces alquitranadas, negras, untuosas o pastosas, brillantes y fétidas
Positiva al agua oxigenada (escasas)
Hemorragia digestiva alta (Angulo de Treitz)
Causas Gastritis Ulcera
gastroduodenal DD:
Medicación: Carbón, bismuto, Fe.
Exceso de bilis Dispepsia de
putrefacción
Hemorragias Enterorragias
Hemorragia originada en el intestino
Deposiciones de sangre roja mezclada con materia fecal
Hemorragia digestiva baja (Angulo de Treitz)
Proctorragia Hemorragia
originada en el colon sigmoide o recto
Sangre cubre la materia fecal
Recién emitida (Gota a gota)
Hemorroides Ca de recto
Abdomen agudo Quirúrgico
Apendicitis Embarazo ectópico Ulcera perforada Obstrucción intestinal Vólvulo Quiste ovárico
Clínico Pancreatitis Colecistitis