8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
1/11
ASESMEN KEPERAWATAN (diisi oleh tenaga ke perawat an )
I. Anamnesis Tanggal : 31-3-2016 Pkl : 16.00 WIB Diperoleh dari : Pasien
1. Diagnosa medis saat masuk : demam thpoid
2. !eluhan "tama : demam# mual# neri perut3. $i%aat Penakit &ekarang : Pasien mengatakan demam sudah ' hari# mual# na(su
makan )erkurang # neri uluhati
'. *eri : Tidak ada +da# Dengan skala neri : ,+&
Diskripsi : Prookes : Benturan Tindakan Proses penakit # lain-lain#
ekspresi %aah
meringis sesekali
/ualit : &eperti tertusuk-tusuk )enda taam tumpul Berdenut
Ter)akar Tertindih )enda )erat Diremas Terplintir Teriris
$egion : okasi : a)domen ene)ar : Tidak
a44444444444444444444444444444444 &eerit : *I
&5ore:444 +7& &5ore:444 Wong Baker a5es# &5ore:444 ,+&*$
&5ore :4'
BP &5ore :444 Time durasi neri : 8 9 10 menit
a. !AS" NRS"Wong #aker$ %&A'SS$ dan NISP sore * &ak+kan
asesmen lan,+tan
-. #PS +nt+k pasien pen+r+nan kesadaran sore * lak+kan asesmen
lan,+tan
8. $i%aat Penakit Dahulu termasuk ri%aat pem)edahan :
a. Pernah dira%at : Tidak Pernah# kapan desem)er 201'# Diagnosis
medis 5hepalgia# gastritis
). Pernah operasi tindakan : Tidak a# kapan
5. asalah operasi pem)iusan : Tidak a # se)utkan
6. $i%aat Penakit !eluarga : Tidak ada +da# se)utkan
. ;)at dari rumah : Tidak ada +da# gunakan (ormulir rekonsiliasi
o)at
dll?
Tidak #
a # kapan 444
@. $i%aat +lergi : Tidak ada +da# se)utkan daging sapi
10. $i%aat Tran(usi darah : Tidak pernah
Pernah# kapan A Tim)ul reaksi Tidak a
11. olongan darah $h : + B ; +B $h : Positi( *egati(
8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
2/11
12. !husus pasien dengan ri%aat kemoterapi C radioterapi :
Tidak pernah Pernah# kapan4444444444&udah )erapa kali4444444444#
terakhir4444444
a. 7ara pem)erian : elalui &untik elalui in(us melalui
oral minum
). $i%aat radioterapi : tidak pernah pernah # kapan 444444444444# )erapa
kali 444444444
5. (ek samping : ual untah Eantung )erde)ar Pusing
$am)ut rontok lain-lain4444444444444444
13. $i%aat merokok : Tidak a# umlahhari 444444444444444444
amana 44444444444
1'. $i%aat minum minuman keras : Tidak a# enis44444444444444444
Eumlahhari44444444444
18. $i%aat penggunaan o)at penenang : Tidak a#
enis4444444Eumlahhari444444444444444444
16. $i%aat Pernikahan : Belum menikah enikah# ama menikah: 8 tahun
Pernikahan
II. Stat+s sosial $ Ekonomi dan S+k+"-+daa$ Nilai keperaaan
1. Pekeraan pasien : F Wiras%asta F Pega%ai negri F Pega%ai s%asta F
Pensiunan F Tidak )ekera F &is%a mahasis%a2. Pekeraan penanggung a%a) ;T pasien : € P*& T*I P;$I € &%asta €
Pensiun € ain-lain : 4
3. Pendidikan pasien : T! &D &P &T+ +kademiPT Pas5a
sarana lain-lain : 444
'. Pendidikan suami Penanggung a%a) ;T: &D &P &T+ +kademi PT
Pas5a sarana lainGlain 444444444
8. 7ara pem)aaran : Pri)adi Perusahaan +suransi Flain-lain
6. Tinggal )ersama : !eluarga ;rang tua +nak ertua
Teman &endiri Panti asuhan Panti
ompo
. &piritual =+gama? : Islam Protestan !atholik
Hindu Budha !onghu5u ain 9lain 444444444444
8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
3/11
!onik antara keper5aaan spiritual dengan ketentuan sstem
kesehatan.
Bim)ingan $ohani
ain 9 lain :
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
@. &uku )udaa : a%a
*ilai-nilai keper5aaan pasien keluarga : +da Tidak ada
Tidak mau dilakukan
tran(usi Tidak mau pulang dihari tertentu
Tidak mau imunisasi Tidak mau dira%at
petugas laki-laki perempuan Tidak
memakan daging ikan ang )ersisik ain
9 lain 44444
10. !e)utuhan priasi pasien : Tidak a
!einginan %aktu tempat
khusus saat %a%an5ara C tindakan
!ondisi penakit Pengo)atan
Tidak menerima kunungan# se)utkan ika ada
4444444
Transportasi
ain 9 lain 444444444
III. Pemeriksaan %isik
/. !eadaan "mum: Tampak tidak sakit &akit ringan &akit sedang
&akit )erat
0. !esadaran : 7ompos mentis +patis &omnolen
&opor &opor 5oma 7oma
1. 7& : : ' : 6 , : 8
2. Tanda ,ital : TD: 1100 mmHg# &uhu : 3< 7# *adi : mnt#
Perna(asan : 20>mnt
3. +ntropometri : BB '8#@ kg#TB 188 5m# ! tidak diukur 5m# D tidak diukur 5m#
P : tidak diukur 5m
4. Pengka,ian Persistem dan pengka,ian 5+ngsi
8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
4/11
Pengka,ianPersistem"5+ngsi
6asil Pemeriksaan
SistemS+s+nan sara5
p+sat
!epala : T+! Hdro5ephalus Hematoma
ikro5epalus lain-lain444444444
")un 9 u)un : Datar 7ekung enonol ain-
lain444444444444444444
Waah : T+! +simetris Bells pals !elainan
kongenital : 444444444444444444
eher : T+! !aku !uduk Pem)esaran Tiroid
Pem)esaran !B !eter)atasan gerak
ain-lain44444444444
!eang : Tidak +da#
Tipe44444444444444444444444444444444444444444444444
&ensorik : Tidak ada kelainan &akit neri $asa
ke)as
otorik : T+! Hemiparese TetrapareseSistemPenglihatan"Mata
angguan penglihatan : T+! inus Plus Buta
Posisi mata : &imetris +simetris
Pupil : Isokor +nisokor
!elopak ata : T+! dema 7ekung
ain-lain444444444444444444
!onungtia : T+! +nemis !onungtiitis
ain-lain444444444444444444
&klera : T+! Ikterik Perdarahan
ain-lain444444444444444444
+lat )antu penglihatan: Tidak a
ata palsu !a5a mata ensa
kontakSistemPendengaran
T+! *eri Tuli !eluar 5airan Berdengung
ain-lain44
enggunakan alat )antu pendengaran : Tidak a
SistemPeni+man
T+! +simetris Pengeluaran 5airan Polip &inusitis
pistaksis ain-lain444444444
SistemPerna5asan
Pola napas : *ormal Bradipnea Ta5hipnea
F !usmaull
F 7hen stokes F Biot +pnea ain-lain
44444444
$etraksi : Tidak a#4444444444444444444444444
*7H : Tidak a#4444444444444444444444444
8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
5/11
Eenis perna(asan : Pernapasan dada Pernapasan perut
+lat )antu napas# se)utkan4444
Irama napas : Teratur Tidak teratur Terpasang W&D : Tidak a# Produksi 444444444444444444
!esulitan )ernapas : Tidak a# ika a :Dspnea;rthopnea ain-lain4
Batuk dan sekresi : Tidak a# ika a: Produkti(
*on produkti(
Warna sputum : Putih !uning Hiau erah
&uara napas : ,esikuler $on5hi WheJing
!re5kls
Perkusi : &onor Hiper sonor $edup
SistemKardio7ask+ler" ,ant+ng
Warna kulit : *ormal !emerahan &ianosis Pu5at
ain-lain 4444444 7lu))ing inger : Tidak a
*eri dada : Tidak a # se)utkan 444444444444
Denut nadi : Teratur Tidak teratur
&irkulasi : +kral hangat +kral dingin $asa ke)as
Palpitasi dema# lokasi 44444
Pulsasi : !uat emah ain-lain
444444444
7$T : K 2 detik L 2 detik
Buni antung : *ormal urmur allop
SistemPenernaan
ulut : T+! &tomatitis ukosa
kering ain-lain444444
igi : T+! !aries Tam)al oang
igi palsu ain-lain444444
idah : Bersih !otor ain-lain444444444444
Tenggorokan : T+! Hiperemis Pem)esaran Tonsil
&akit menelan
+)domen : T+! em)ek Distensi !em)ung
+sites hepatomegali
&plenomegali *eri tekanlepas# lokasi
epigastrium F +da )enolan massa# lokasi 4444444
Peristaltik usus : T+! Tidak ada )ising usus
Hiperperistaltik
+nus : T+! +tresia +ni Haemoroid istula
ain 9 lain 44B+B : T+! !onstipasi elena
8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
6/11
Inkontinensia ali 7olostom
Diare rekuensi444444444hari
Sistem8enito+rinaria
!e)ersihan : Bersih !otor Bau ain-lain
!elainan : T+! Hipospadia Hernia Hidrokel
+m)igous Phimosis
ain-lain44444444444444
B+! : T+! +nuria Disuria Poliuria
$etensi urin Inkontinensia urin
Hematuri "rostom# Warna kuning ernih
Palpasi : T+!# +da kelainan#44444444444444444444444
Perkusi : T+!# *eri ketok# lokasi : 444444444444444444
Sistem
Reprod+ksi
Wanita
enar5he : umur418 th# &iklus haid 30 hari# ama haid : hari#
HPHT 2'-2-16
angguan saat haid: T+! Dismenorhe etrorhagi
&potting ain-lain :4444444444
Penggunaan alat kontrasepsi: F Tidak F a#
se)utkan44444444
Paudara : T+! Benolan Tampak seperti kulit eruk
ain-lain 444 Puting susu: menonolle5etmasuk
kedalam# +&I sudah keluar)elum# !eluar darah5airan
Tanda 9 tanda mastitis : Bengkak *eri !emerahan
Tidak ada
"terus : T"444444 !ontraksi uterus : keras lem)ek
&aki9laki
&irkumsisi : € Tidak € a
angguan prostat : € Tidak € a ain-lain : tidak
dikai
SistemInteg+men Turgor : Baik# elastis &edang Buruk
Warna : T+! Ikterik Pu5at
Integritas : "tuh Deku)itus $ashruam
Ptekiae
!riteria risiko deku)itus : € Pasien immo)ilisasi € Penurunan
kesadaran € alnutrisi €
Inkontinensia uriali € !elumpuhan €
Penurunan persepsi sensori : € ke)as €
Penurunan respon neri
8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
7/11
(Bila terdapat satu atau lebih kriteria di atas,lakukan
pengkajian dengan menggunakan formulir pengkajian
resiko dekubitus/ score Braden Scale)
SistemM+sk+loskleta
l
Pergerakan sendi : € Be)as € Ter)atas
!ekuatan otot : € Baik € emah € Tremor
*eri sendi : € Tidak ada € +da lokasi44444444444444
;edema : € Tidak ada € +da
lokasi44444444444444
raktur : € Tidak ada € +da
lokasi44444444444444
Parese : € Tidak ada € +da lokasi44444444444444
Postur tu)uh : € *ormal € &koliosis € ordosis € kiposis
SistemEndokrinMeta-olik
ata : € T+! € >optalmus € ndoptalmus
eher : € T+! € Pem)esaran kelenar tiroid
kstremitas : € T+! € Tremor € Berkeringat
I!. Pengka,ian 5+ngsi kogniti5 dan motorik
/. Kogniti5
;rientasi penuh Pelupa Bingung Tidak dapat dimengerti
0. Motorik
+ktiMtas sehari-hari : andiri Bantuan minimal Bantuan se)agian
!etergantungan total
Beralan : Tidak ada kesulitan Perlu )antuan &ering atuh
!elumpuhanParalisis De(ormitas Hilang keseim)angan
$i%aat patah tulang: a Tidak ain 9
lain44444444444444444444444444444444444444444
+lat am)ulasi : Walker Tongkat !ursi roda
Tidak menggunakan
kstremitas atas : Tidak ada kesulitan emah
kstremitas )a%ah : T+! ,arises dema 444444444 Tidak simetris
ain 9lain 444444
!emampuan menggenggam : Tidak ada kesulitan Terakhir ain-lain
44444444444
!emampuan koordinasi : Tidak ada kelainan +da
masalah:44444444444444444
!esimpulan gangguan (ungsi : a =konsul DPEP ? Tidak = tdk perlu
konsul DPEP ?
1. Pengka,ian risiko pasien ,at+h
a. $isiko Eatuh Humpt Dumpt
8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
8/11
$isiko rendah 0 9 6 $isiko sedang 9 11 $isiko Tinggi L 12
). $isiko Eatuh orse =Pasien de%asa dan pasien ang dira%at di ruang non
intensi(?
$isiko rendah 0 9 2' =&5ore : 0? $isiko sedang 28 9 '8 $isiko
Tinggi L '8
5. $isiko atuh ;ntario = usia L 60 tahun ? ;ntario odiMed &trati(-
&dne &5oring?
❑ 0-8 $isiko rendah ❑ 6-16 $isiko sedang ❑ N 16 $isiko tinggi
d. $isiko Eatuh Paska Tindakan Paska pem)erian o)at-o)at psikotropika
diuretik hipnotik narkotik laksati( anti
e. +nsietas ❑ 0-' $isiko rendah ❑ 8 -
8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
9/11
a. Bi5ara : *ormal Tidak gangguan )i5ara seak
4444444444444444444
). Bahasa sehari-hari : Indonesia Daerah44444444444 Inggris akti(
pasi( ain-lain44444
5. Peneremah : Tidak a# Bahasa :44444444444 )ahasa isarat
a Tidak
d. Ham)atan )elaar : Tidak a Bahasa 7emas !ogniti(
Pendengaran mosi hilang memori otiasi
)uruk asalah penglihatan kesulitan )i5ara lain-
lain : 44444
e. 7ara )elaar ang disukai : menulis Diskusi mendengar
demonstrasi mem)a5a audioisual
(. Pasien atau keluarga menginginkan in(ormasi tentang :
proses penakit terapi atau o)at nutrisi penggunaan alat medis
tindakan F manaemen neri F pen5egahan risiko atuh ain 9lain
edukasi askep
SKRININ8 8I:I ;&E6 PERAWAT
8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
10/11
o)ekti( data BB )ila ada penilaian su)ekti( dari orangtua
pasien atau untuk )ai Q 1 tahun BB tidak naik selama 3 )ln
terakhir?3 +pakah terdapat kondisi salah satu diare N 8 kali hari# muntah
N3 kali hari C asupan makan )erkurang selama 1 mingguterakhir
0 1
' +dakah penakit keadaan ang mengaki)atkan pasien )erisiko
mengalami malnutrisi
0 2
Total skor
Risiko maln+trisi > Rendah ( Total skor * ) > Sedang ( Total
skor /91 ) > Tinggi ( Total skor 293 ) $ Risiko sedang dan tinggi
lan,+t as+han gii oleh ahli gii
8/16/2019 ASESMEN KEPERAWATAN typoid
11/11
'. Pera%atan luka : Tidak a : 4444444444444444
8. anaemen neri : Tidak a : 4444444444444444
6. ain-lain : Tidak a : 4444444444444444
PEREN'ANAAN PB&AN8 (