Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos
Módulo 4: NUTRIÇÃO•Porqueaboanutriçãoéimportanteparaobebê?
•Qualomelhorleiteparaeles?•Quaissãoasnecessidadesnutricionaisdosbebês?
•Comomonitorarocrescimentodosrecém-nascidos?
Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos
Módulo 4: NUTRIÇÃO•Porqueaboanutriçãoéimportanteparaobebê?
•Qualomelhorleiteparaeles?•Quaissãoasnecessidadesnutricionaisdosbebês?
•Comomonitorarocrescimentodosrecém-nascidos?
Apresentação
EstematerialfoiproduzidoparaocursoAtenção ao recém-nascido de risco: superando pontos críticos,realizadoentreagostoeoutubrode2013,ecorrespondeaumdosoitomódulosdocurso.Elepodesercomplementadocomomaterialaudiovisualdisponívelnoambienteinterativodeaprendizagemdocurso,noendereçohttp://neonatal.estacaodigitalsaude.org.br.Tantoocursocomoestematerialsãodestinadosaprofissionaisdasaúdequeatuamemunidadesneonatais.
EssaestratégiadeaprendizadoéfrutodeumaparceriaentreoCentroColaboradordePrevençãoàCegueiraInfantildaOrganizaçãoPanamericanadeSaúde,InstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZeaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.
OconteúdodocursofoielaboradoapartirdeumprojetodepesquisaresultantedeumaparceriaentreoInstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZ,LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine(ReinoUnido)eOtagoUniversity(NovaZelândia).Paraoformatofinaldocurso,todoomaterialfoiatualizado,alémdesercomplementadocomnovasproduçõesaudiovisuaisee-booksinterativosproduzidosemparceriacomaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.
AgradecemosàequipedoDepartamentodeNeonatologiadoInstitutoFernandesFigueirapelacolaboraçãonaproduçãodosvídeos.
Sobre a publicação
NutriçãoLeite Tolerância CrescimentoAlimentação
Princípios orientadores
Crescimento e nutrição
Tanto mãe quanto filho se beneficiam da amamentação.
Umanutrição adequadaparaosrecém-nascidosprematurosoudoenteséfundamental para o crescimento e desenvolvimento na infância.Oleitematernoéoalimentoidealparatodasasidadesgestacionais.Aofertaproteicadeveserrapidamenteinstituídaequantomenorforaidadegestacionalmaioremaisrápidodeveseraofertaproteica.
Ocrescimentoadequadoéumamedidaindiretadaboanutriçãoedebem-estar.Umanutriçãoadequadareduzascomorbidadesneonataisgarantindoasaúdeacurto,médioealongoprazo.
Necessidades nutricionais Conceitos importantes
•Energia (ou calorias): geradaapartirdeproteínas,gorduraecarboidratos.Todorecém-nascidodevereceberproteínasuficientenadietaparaodesenvolvimentocelulareelanãodeveserutilizadacomofontedeenergia.
•Minerais e solutos: asnecessidadesdiáriasdesódio,potássio,cálcio,cloreto,zincoeferrovariamdeacordocomotipodenutriçãoescolhida(enteralouparenteral).Aofertadecálcioefosforoaopré-termoéimportanteparaevitaroraquitismo.
•Vitaminas: sãoessenciaisparaometabolismoeexistemdosesdiáriasrecomendadas.
Introdução
NutriçãoIntrodução Leite Tolerância CrescimentoAlimentação
NutriçãoAlimentação
NutriçãoAnutriçãoéessencial para o crescimento e desenvolvimento.NaUTIneonatal,existem2formasdeoferecernutrientes:Nutrição Parenteral (NP):fornecegordura,proteína,carboidratos,minerais,vitaminasecaloriasporviaendovenosaparasustentarocrescimento.Nutrição Enteral:ofereceosnutrientesatravésdoleiteporsondaorogástrica,mamadeiraoucopinho.
Como podemos melhorar o crescimento inicial dos bebês?Aingestãocalóricamáxima(enteralouparenteral)diminuiotempodeinternação.Oleiteoferecidoporviaenteraléaformaidealdenutrição.
Alimentação com leiteOleite materno é idealparatodasasidadesgestacionaisepesos.Osprematurosdevemreceber precocemente alimentação enteral mínima(excetoemcasodepatologiasintestinais).Aprogressãodaalimentaçãodepende da boa tolerânciaalimentar.Osresíduosgástricosisoladamentenãojustificamasuspensãodadieta.Aavaliação do abdômen,oaspecto das fezes eotipo e volume dos resíduos gástricosdevemsersempreavaliados.
O leite materno é o principal alimento que deve ser dado ao bebê.
NutriçãoIntrodução Leite Tolerância CrescimentoAlimentação Leite
Nutrição Enteral Mínima (Trófica) Anutriçãoenteralmínimatemasseguintesvantagens:melhoraamotilidadeintestinaleatolerânciaaoalimento;melhoraoganhoponderalemineralizaçãoóssea;epromoveaaltaprecoce.Oobjetivodanutriçãotróficaéprepararointestinoparaumaalimentaçãoplena,portantopequenosvolumespodemseriniciadoslogonoprimeirodiadevida.
Tipos de leite para a alimentação enteral•Leite materno fresco:éoleitemaisrecomendadoparaaalimentaçãoenteralquandooferecidologoapósacoleta.
•Leite humano pasteurizado (banco de Leite): oferecidoquandonãoháleitedaprópriamãesuficiente.Deveserpasteurizadoe,emalgunscasospodereceberaadiçãodesuplementos.
•Fórmulas especiais para pré-termos:possuemmaiorteorproteico,mineralecalóricoparaprovernutriçãoparaasnecessidadesdecrescimento.Nafaltadoleitematernooudoleitehumanopasteurizado,consideradosamelhorescolhaparaospré-termos,oleiteaserescolhidodeveserumaformulaparapré-termos.Osleiteshidrolizadostemindicaçõesespecificasmasnaosãoapropriadosparaestapopulação.
Às vezes, quando o bebê é muito novo, ele não consegue sugar, respirar e deglutir ao mesmo tempo. Nesse caso, é utilizada a sonda orogástrica.
NutriçãoIntrodução Leite Tolerância CrescimentoAlimentação
NutriçãoLeite
Leite MaternoOleitematernoatendeàsnecessidadesnutricionaisdosbebêsepossuiinúmerasvantagensimunológicas,nutricionaisegastrintestinais:•Proteçãocontrainfecção•Promovedesenvolvimento,amadurecimentoeimunidadegastrointestinaleprotegecontraaenterocolitenecrotizante
•Valornutritivoideal,melhortolerânciaalimentareabsorçãodenutrientes
•MelhordesenvolvimentoneurológicoemaiorQI•Possuiefeitosreguladoresdocrescimento(fatoresdecrescimentoehormônios)
Para a mãe, o fornecimento de leite para o prematuro
internado na UTI e cuidado por uma equipe de saúde é uma forma de empoderamento, porque
somente ela pode oferecer um alimento tão precioso ao bebê. Isso aumenta o vínculo
da mãe com seu filho.
“”
Maria Elisabeth Moreira Médica Neonatologista
É importante ensinar a técnica
da ordenha às mães, mesmo que
só saiam alguns pinguinhos de leite.
NutriçãoIntrodução Leite Tolerância CrescimentoAlimentação
NutriçãoTolerância
Tolerância à alimentaçãoAavaliaçãodatolerânciaalimentarparapermitiraprogressãodaalimentaçãoincluem:•Resíduo Gástrico:verificaracada2–3horasvolumeeaspectoantesdaofertadeleite.
•Vômitos: avaliarfrequênciaeaspecto.
•Presença de dor e/ou distensão abdominal.
•Fezes: frequência,aspectoepresençadesangue.
Ações para melhorar a tolerância ao leite
•Sucçãonão-nutritivaquandonãoforpossívelaalimentaçãooral•Diminuiçãodoestresseeestímulosantesouduranteaalimentação(barulho,excessodemanipulação,procedimentosdolorosos)
•Controledatemperaturaegastocalórico•Priorizarsempreousodoleitematerno•Evitaraperdadenutrientes(gordura)emexcessodefrascos,seringaseperfusores
•Evitarousodeinfusãocontinuanaofertadoleitehumano
Sucção não-nutritiva ajuda o bebê a tolerar o leite.
NutriçãoIntrodução Leite Tolerância CrescimentoAlimentação
Nutrição
Acompanhamento do crescimentoOcrescimentodeveseravaliadopelosseguintescritérios:•Peso diário Meta:Ganhodepesode14-16g/Kg/dia.
•Perímetro cefálico (semanal)Meta:crescimento>0,5cmporsemana.
•Estatura (semanal) Meta:crescimento>0,5cmporsemana.
Em caso de crescimento deficiente, considerar:
•Otipodealimentação•Aumentarovolumedadieta•Aumentaroaportecalórico/proteicoatravésdaadiçãodefortificantedeleitehumanoemquantidadesuficienteparagarantirasnecessidadesmetabólicasdopré-termo
Crescimento
Oapoioaamamentaçãoparaopré-termodeveseriniciadoprecocemente,atravésdeorientaçãoparaordenhafrequente,esclarecimentosparaamanutençãodaproduçãodeleiteeaintroduçãodaidaaoseioassimqueopretermosemostracompetenteparasugar,deglutirerespirarqueacontecegeralmenteporvoltade34semanasindependentedopeso.Todososesforçosdevemfeitosparaqueopre-termorecebaaltaemamamentação.
Amamentação, troca de olhares e contato pele a pele
fortalecem o vínculo entre mãe e filho.