LILIANE BARBOSA RODRIGUES
AVALIACcedilAtildeO AUDITIVA EM ADOLESCENTES USUAacuteRIOS DE MUacuteSICA
AMPLIFICADA
BRASIacuteLIA 2017
UNIVERSIDADE DE BRASIacuteLIA
FACULDADE DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
LILIANE BARBOSA RODRIGUES
AVALIACcedilAtildeO AUDITIVA EM ADOLESCENTES USUAacuteRIOS DE MUacuteSICA
AMPLIFICADA
Orientador Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira
BRASIacuteLIA
2017
Dissertaccedilatildeo apresentada como
requisito parcial para a obtenccedilatildeo
do Tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
da Sauacutede pelo Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede
da Universidade de Brasiacutelia
LILIANE BARBOSA RODRIGUES
AVALIACcedilAtildeO AUDITIVA EM ADOLESCENTES USUAacuteRIOS DE MUacuteSICA
AMPLIFICADA
Dissertaccedilatildeo apresentada como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
Mestre em Ciecircncias da Sauacutede pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias
da Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia
Aprovado em 09 de fevereiro de 2017
BANCA EXAMINADORA
1ordm Membro (Presidente) Professor Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira
Professor Titular de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeccedila e Pescoccedilo
Faculdade de Medicina ndash Aacuterea de Cirurgia
Universidade de Brasiacutelia ndash UnB
2ordm Membro Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Professor Adjunto da Faculdade de Medicina
Faculdade de Medicina - Aacuterea de Ciruacutergica
Universidade de Brasiacutelia ndash UnB
3ordm Membro Dra Valeacuteria Reis do Canto Pereira
Professora do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Ceilacircndia
Universidade de Brasiacutelia ndash UnB
Suplente Dra Roberta Lemos Vieira
Meacutedica Otorrinolaringologista do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia
Dedico este trabalho a minha matildee Antocircnia aos meus filhos Luiza e Diogo e a
meu esposo Silvio pela paciecircncia compreensatildeo e amor
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar agradeccedilo a Deus pelas imerecidas becircnccedilatildeos e proteccedilatildeo
A minha matildee Antocircnia Barbosa pelo incentivo e dedicaccedilatildeo sempre foi meu espelho
de ser humano e profissional
Aos meus filhos Diogo e Luiza por suportarem os momentos de ausecircncia e a pela
paciecircncia em esperar para que finalmente possamos ficar juntos
Ao meu esposo Silvio Rodrigues pelo cuidado incentivo apoio paciecircncia e por
cuidar das crianccedilas enquanto estava ausente
Ao casal de amigos Edmar e Alice e seus filhos Ingrid Laysse Juliana Olivia e Nilo
pelo apoio e por me acolherem com tanto carinho em sua casa em Brasiacutelia
A fonoaudioacuteloga e colega de trabalho Virgiacutenia Braz da Silva pela grande ajuda
parceria apoio e incentivo em todos os momentos
A fonoaudioacuteloga Cibely Barros pela ajuda e incentivo
A fonoaudioacuteloga Fernanda Aureacutelio pelo incentivo apoio e revisatildeo do trabalho
As minhas colegas de trabalho Lidiane Barraviera Viviane Arauacutejo Isabel Kuniyoshi
Socorro Echalar Tamier Viviane pelo apoio e incentivo
As alunas Joisilane Josimara Brendda Agna Janaina e Elaine pela ajuda na
coleta de dados
Ao Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por
acreditarem no projeto e tornar possiacutevel sua realizaccedilatildeo
A banca examinadora Dra Roberta Lemos Vieira e Dra Valeacuteria Reis do Canto
Pereira pela contribuiccedilatildeo nas correccedilotildees do trabalho
A escola pais e alunos por permitirem que realizasse a pesquisa
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste objetivo
A todos meu carinho e muito obrigada
O que sabemos eacute uma gota o que ignoramos eacute um oceano
Isaac Newton
RESUMO
Introduccedilatildeo A muacutesica eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida Logo eacute importante
investigar os haacutebitos do uso da muacutesica amplificada pois satildeo fatores que podem
provocar alteraccedilatildeo auditiva Objetivo Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e
extra-auditivos bem como a audiccedilatildeo de adolescentes usuaacuterios de muacutesica
amplificada Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal do qual participaram 250
adolescentes de ambos os sexos com idade entre 12 e 18 anos divididos em dois
grupos grupo exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada A coleta de dados
ocorreu por meio de um questionaacuterio elaborado pela pesquisadora contendo nove
perguntas sobre os sintomas auditivos extra-auditivos e os haacutebitos de uso da
muacutesica amplificada (tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente) aleacutem da realizaccedilatildeo da
audiometria de altas frequecircncias que avaliou os limiares das frequecircncias de 6 KHz a
16 KHz bem como do exame de emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
que considerou como criteacuterios de anaacutelise a resposta final do exame (passafalha) a
amplitude de reproduccedilatildeo e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo Resultados Constatou-se que
56 (n=63) da amostra referiu tempo total de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada entre
um e cinco anos 34 (n=85) referiram fazer uso por trinta minutos diaacuterios 873
(n=214) mencionaram utilizar agrave muacutesica amplificada em volume elevado e 967
(n=237) referiram utilizar o dispositivo de escuta pessoal em ambiente ruidoso
Dentre os sintomas auditivos 288 (n=72) da amostra mencionou apresentar
sensaccedilatildeo de orelha tampada 256 (n=64) referiram zumbido e 252 (n=63)
aludiram dor de ouvido O sintoma extra-auditivo mais frequente foi agrave dor de cabeccedila
mencionada por 36 (n=90) da amostra Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos
sintomas auditivos e extra-auditivos dentro de cada grupo verificou-se a presenccedila
de ambos os sintomas no grupo exposto e apenas sintomas auditivos no grupo natildeo
exposto Quando comparados entre os grupos a frequecircncia de participantes que
relataram sintomas extra-auditivos foi significante no grupo exposto Em
contrapartida natildeo se constatou diferenccedila significante quanto agrave presenccedila de
sintomas auditivos entre ambos os grupos Ao comparar os limiares das altas
frequecircncias e as emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo se observou
diferenccedila significativa entre os grupos Ao relacionar os resultados das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo dos participantes expostos e natildeo exposto com
os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas relaccedilotildees significativas
Conclusatildeo O tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos adolescentes eacute de um
a cinco anos com uso diaacuterio de 30 minutos em volume elevado e em ambientes
ruidosos Os adolescentes referiram apresentar sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais citados
A maior parte da amostra mencionou natildeo apresentar sintomas extra-auditivos
poreacutem dentre os que aludiram estes sintomas a dor de cabeccedila eacute o mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e natildeo
usuaacuterios de muacutesica amplificada e os extra-auditivos ocorrem predominantemente
em usuaacuterios Os resultados da audiometria de altas frequecircncias e das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo satildeo semelhantes entre os grupos sendo que
o resultado das emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo tem relaccedilatildeo
com a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos
Palavras-Chave Audiccedilatildeo Adolescentes Poluiccedilatildeo sonora Perda auditiva
provocada por ruiacutedo
ABSTRACT
Introduction Music is considered a pleasant sound that gives a pleasant feeling to
the listener However it can become a source of noise pollution depending on the
level of intensity at which it is reproduced Therefore it is important to investigate the
habits of the use of amplified music because they are factors that can cause auditory
alteration Objective To analyze the habits auditory and extra-auditory symptoms
as well as the hearing of adolescents amplified users Methods This was a cross-
sectional study involving 250 adolescents of both genders aged between 12 and 18
years divided into two groups exposed and not exposed to amplified music Data
were collected through a questionnaire developed by the researcher containing nine
questions about auditory extra-auditory symptoms and habits of use of amplified
music (time of exposure volume and environment) as well as High frequency
audiometry which evaluate the thresholds of the frequencies from 6 KHz to 16 KHz
as well as the distortion product otoacoustic emissions which considered as final
analysis the test response (pass fail) reproduction amplitude and signalnoise
relation Results 56 (n = 63) of the sample referring to the total time of exposure
to amplified music between five and five years 34 (n = 85) of these reported use
for thirty minutes daily 873 = 214) used amplification at high volume and 967 (n
= 237) reported using a personal listening device in a noisy environment Amongst
the auditory symptoms 288 (n = 72) of the sample showed a sensation of
earache 256 (n = 64) reported tinnitus and 252 (n = 63) reported pain of
hearing loss The most frequent extra-auditory symptom was given to the head
mentioned by 36 (n = 90) of the sample When comparing a person or not their
auditory and extra-auditory examinations within each group check whether the
presence of both symptoms not group exposed and only auditory group symptoms
not exposed When compared between the groups a frequency of participants who
reported extra-auditory symptoms was significant in the exposed group
On the other hand there was no significant difference in the presence of auditory
symptoms between the two groups When comparing the thresholds of high
frequencies and otoacoustic emissions by dedistortion product no significant
difference was observed between the groups When relating distortion product
otoacoustic emissions of exposed and unexposed participants with auditory and
extra-auditory symptoms did not observe significant relationships Conclusion The
exposure time to the amplified music of the adolescents is from one to five years
with daily use of 30 minutes in high volume and in noisy environments The
adolescents reported to present auditory symptoms being the capped ear sensation
followed by tinnitus and pain most frequently mentioned The majority of the sample
mentioned did not present extra-auditory symptoms but among those who
mentioned these symptoms headache is the most frequent Auditory symptoms
occur indistinctly among adolescent users and non-users of amplified music and the
extra-auditory ones occur predominantly in users The results of high frequency
audiometry and distortion product otoacoustic emissions are similar between the
groups and the result of the distortion-product-to-noise emissions is not related to
the presence or absence of auditory and extra-auditory symptoms
Keywords Hearing Adolescents Noise pollution Noise induced hearing loss
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
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APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
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ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
UNIVERSIDADE DE BRASIacuteLIA
FACULDADE DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
LILIANE BARBOSA RODRIGUES
AVALIACcedilAtildeO AUDITIVA EM ADOLESCENTES USUAacuteRIOS DE MUacuteSICA
AMPLIFICADA
Orientador Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira
BRASIacuteLIA
2017
Dissertaccedilatildeo apresentada como
requisito parcial para a obtenccedilatildeo
do Tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
da Sauacutede pelo Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede
da Universidade de Brasiacutelia
LILIANE BARBOSA RODRIGUES
AVALIACcedilAtildeO AUDITIVA EM ADOLESCENTES USUAacuteRIOS DE MUacuteSICA
AMPLIFICADA
Dissertaccedilatildeo apresentada como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
Mestre em Ciecircncias da Sauacutede pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias
da Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia
Aprovado em 09 de fevereiro de 2017
BANCA EXAMINADORA
1ordm Membro (Presidente) Professor Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira
Professor Titular de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeccedila e Pescoccedilo
Faculdade de Medicina ndash Aacuterea de Cirurgia
Universidade de Brasiacutelia ndash UnB
2ordm Membro Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Professor Adjunto da Faculdade de Medicina
Faculdade de Medicina - Aacuterea de Ciruacutergica
Universidade de Brasiacutelia ndash UnB
3ordm Membro Dra Valeacuteria Reis do Canto Pereira
Professora do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Ceilacircndia
Universidade de Brasiacutelia ndash UnB
Suplente Dra Roberta Lemos Vieira
Meacutedica Otorrinolaringologista do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia
Dedico este trabalho a minha matildee Antocircnia aos meus filhos Luiza e Diogo e a
meu esposo Silvio pela paciecircncia compreensatildeo e amor
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar agradeccedilo a Deus pelas imerecidas becircnccedilatildeos e proteccedilatildeo
A minha matildee Antocircnia Barbosa pelo incentivo e dedicaccedilatildeo sempre foi meu espelho
de ser humano e profissional
Aos meus filhos Diogo e Luiza por suportarem os momentos de ausecircncia e a pela
paciecircncia em esperar para que finalmente possamos ficar juntos
Ao meu esposo Silvio Rodrigues pelo cuidado incentivo apoio paciecircncia e por
cuidar das crianccedilas enquanto estava ausente
Ao casal de amigos Edmar e Alice e seus filhos Ingrid Laysse Juliana Olivia e Nilo
pelo apoio e por me acolherem com tanto carinho em sua casa em Brasiacutelia
A fonoaudioacuteloga e colega de trabalho Virgiacutenia Braz da Silva pela grande ajuda
parceria apoio e incentivo em todos os momentos
A fonoaudioacuteloga Cibely Barros pela ajuda e incentivo
A fonoaudioacuteloga Fernanda Aureacutelio pelo incentivo apoio e revisatildeo do trabalho
As minhas colegas de trabalho Lidiane Barraviera Viviane Arauacutejo Isabel Kuniyoshi
Socorro Echalar Tamier Viviane pelo apoio e incentivo
As alunas Joisilane Josimara Brendda Agna Janaina e Elaine pela ajuda na
coleta de dados
Ao Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por
acreditarem no projeto e tornar possiacutevel sua realizaccedilatildeo
A banca examinadora Dra Roberta Lemos Vieira e Dra Valeacuteria Reis do Canto
Pereira pela contribuiccedilatildeo nas correccedilotildees do trabalho
A escola pais e alunos por permitirem que realizasse a pesquisa
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste objetivo
A todos meu carinho e muito obrigada
O que sabemos eacute uma gota o que ignoramos eacute um oceano
Isaac Newton
RESUMO
Introduccedilatildeo A muacutesica eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida Logo eacute importante
investigar os haacutebitos do uso da muacutesica amplificada pois satildeo fatores que podem
provocar alteraccedilatildeo auditiva Objetivo Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e
extra-auditivos bem como a audiccedilatildeo de adolescentes usuaacuterios de muacutesica
amplificada Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal do qual participaram 250
adolescentes de ambos os sexos com idade entre 12 e 18 anos divididos em dois
grupos grupo exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada A coleta de dados
ocorreu por meio de um questionaacuterio elaborado pela pesquisadora contendo nove
perguntas sobre os sintomas auditivos extra-auditivos e os haacutebitos de uso da
muacutesica amplificada (tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente) aleacutem da realizaccedilatildeo da
audiometria de altas frequecircncias que avaliou os limiares das frequecircncias de 6 KHz a
16 KHz bem como do exame de emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
que considerou como criteacuterios de anaacutelise a resposta final do exame (passafalha) a
amplitude de reproduccedilatildeo e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo Resultados Constatou-se que
56 (n=63) da amostra referiu tempo total de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada entre
um e cinco anos 34 (n=85) referiram fazer uso por trinta minutos diaacuterios 873
(n=214) mencionaram utilizar agrave muacutesica amplificada em volume elevado e 967
(n=237) referiram utilizar o dispositivo de escuta pessoal em ambiente ruidoso
Dentre os sintomas auditivos 288 (n=72) da amostra mencionou apresentar
sensaccedilatildeo de orelha tampada 256 (n=64) referiram zumbido e 252 (n=63)
aludiram dor de ouvido O sintoma extra-auditivo mais frequente foi agrave dor de cabeccedila
mencionada por 36 (n=90) da amostra Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos
sintomas auditivos e extra-auditivos dentro de cada grupo verificou-se a presenccedila
de ambos os sintomas no grupo exposto e apenas sintomas auditivos no grupo natildeo
exposto Quando comparados entre os grupos a frequecircncia de participantes que
relataram sintomas extra-auditivos foi significante no grupo exposto Em
contrapartida natildeo se constatou diferenccedila significante quanto agrave presenccedila de
sintomas auditivos entre ambos os grupos Ao comparar os limiares das altas
frequecircncias e as emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo se observou
diferenccedila significativa entre os grupos Ao relacionar os resultados das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo dos participantes expostos e natildeo exposto com
os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas relaccedilotildees significativas
Conclusatildeo O tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos adolescentes eacute de um
a cinco anos com uso diaacuterio de 30 minutos em volume elevado e em ambientes
ruidosos Os adolescentes referiram apresentar sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais citados
A maior parte da amostra mencionou natildeo apresentar sintomas extra-auditivos
poreacutem dentre os que aludiram estes sintomas a dor de cabeccedila eacute o mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e natildeo
usuaacuterios de muacutesica amplificada e os extra-auditivos ocorrem predominantemente
em usuaacuterios Os resultados da audiometria de altas frequecircncias e das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo satildeo semelhantes entre os grupos sendo que
o resultado das emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo tem relaccedilatildeo
com a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos
Palavras-Chave Audiccedilatildeo Adolescentes Poluiccedilatildeo sonora Perda auditiva
provocada por ruiacutedo
ABSTRACT
Introduction Music is considered a pleasant sound that gives a pleasant feeling to
the listener However it can become a source of noise pollution depending on the
level of intensity at which it is reproduced Therefore it is important to investigate the
habits of the use of amplified music because they are factors that can cause auditory
alteration Objective To analyze the habits auditory and extra-auditory symptoms
as well as the hearing of adolescents amplified users Methods This was a cross-
sectional study involving 250 adolescents of both genders aged between 12 and 18
years divided into two groups exposed and not exposed to amplified music Data
were collected through a questionnaire developed by the researcher containing nine
questions about auditory extra-auditory symptoms and habits of use of amplified
music (time of exposure volume and environment) as well as High frequency
audiometry which evaluate the thresholds of the frequencies from 6 KHz to 16 KHz
as well as the distortion product otoacoustic emissions which considered as final
analysis the test response (pass fail) reproduction amplitude and signalnoise
relation Results 56 (n = 63) of the sample referring to the total time of exposure
to amplified music between five and five years 34 (n = 85) of these reported use
for thirty minutes daily 873 = 214) used amplification at high volume and 967 (n
= 237) reported using a personal listening device in a noisy environment Amongst
the auditory symptoms 288 (n = 72) of the sample showed a sensation of
earache 256 (n = 64) reported tinnitus and 252 (n = 63) reported pain of
hearing loss The most frequent extra-auditory symptom was given to the head
mentioned by 36 (n = 90) of the sample When comparing a person or not their
auditory and extra-auditory examinations within each group check whether the
presence of both symptoms not group exposed and only auditory group symptoms
not exposed When compared between the groups a frequency of participants who
reported extra-auditory symptoms was significant in the exposed group
On the other hand there was no significant difference in the presence of auditory
symptoms between the two groups When comparing the thresholds of high
frequencies and otoacoustic emissions by dedistortion product no significant
difference was observed between the groups When relating distortion product
otoacoustic emissions of exposed and unexposed participants with auditory and
extra-auditory symptoms did not observe significant relationships Conclusion The
exposure time to the amplified music of the adolescents is from one to five years
with daily use of 30 minutes in high volume and in noisy environments The
adolescents reported to present auditory symptoms being the capped ear sensation
followed by tinnitus and pain most frequently mentioned The majority of the sample
mentioned did not present extra-auditory symptoms but among those who
mentioned these symptoms headache is the most frequent Auditory symptoms
occur indistinctly among adolescent users and non-users of amplified music and the
extra-auditory ones occur predominantly in users The results of high frequency
audiometry and distortion product otoacoustic emissions are similar between the
groups and the result of the distortion-product-to-noise emissions is not related to
the presence or absence of auditory and extra-auditory symptoms
Keywords Hearing Adolescents Noise pollution Noise induced hearing loss
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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43 Silva VG Sampaio ALL Oliveira CACP Taui PL Jansen GMB Hair cell
alteration prevalence rates in students of a school in Distrito Federal Braz J
Otorhinolaryngol 201278(4)91-7
44 Silvestre RAA Ribas Acirc Hammerschmidtb R Lacerda ABM High-frequency
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Pediatr (Rio J) 201692(2)206-211
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45 Sanchez TG Oliveira JC Kii MA Freire K Cota J Morae FV Tinnitus in
adolescents the start of the vulnerability of the auditory pathways CoDAS
201527(1)5-12
46 Melo T Perfil audioloacutegico de jovens usuaacuterios de dispositivos de escuta pessoal
Distuacuteb da Comun 201426(2)337ndash347
47 Sumera MA Avaliaccedilatildeo audioloacutegica metaboacutelica e de qualidade de vida no
indiviacuteduo jovem com zumbido usuaacuterio de esteacutereo pessoal [Dissertaccedilatildeo] Mariacutelia
(SP) 2015
48 Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (ABNT) Acuacutestica - Avaliaccedilatildeo do
ruiacutedo em aacutereas habitadas visando o conforto da comunidade ndash Procedimento
NBR10151 Rio de Janeiro (RJ) 2000
49 Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (ABNT) Niacuteveis de ruiacutedo para
conforto acuacutestico NBR 10152 Rio de Janeiro (RJ) 1987
50 Reddy RK Welch D Thorne P Ameratunga S Hearing protection use in
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51 Chiarelli FG Momensohn-Santos TM Percepccedilotildees e praacuteticas com relaccedilatildeo agrave
utilizaccedilatildeo de dispositivos portaacuteteis de muacutesica entre os estudantes de medicina no
litoral sul da Iacutendia Distuacuterb Comun 2011 23(3)369ndash370
52 Lacerda ABM Vacircnia MNS Goncalves CGO Lopes FC Testoni R Oficinas
educativas como estrateacutegia de promoccedilatildeo da sauacutede auditiva do adolescente estudo
exploratoacuterio ACR 201318(2)85ndash92
53 Gonccedilalves CL Dias F Achados audioloacutegicos em jovens usuaacuterios de fones de
ouvido CEFAC 201416(4)1097ndash108
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58 Santos I Dos Colella-Santos MF Couto CMDo Sound pressure level generated
by individual portable sound equipment Braz J of Otorhinolaryngol 201480(1)41ndash
47
59 Costa EB Lopes GR Roberte R Momensohn-Santos TM Prevalecircncia das
doenccedilas auditivas natildeo ocupacionais que acometem trabalhadores em processo pre-
admissional Distuacuterb Comum 2012 24(2)149-157
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63 Cocircrtes-Andrade IF Souza AS Frota Silvana MMC Estudo das emissotildees
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Audiology 201352(9)606-16
66
APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
LILIANE BARBOSA RODRIGUES
AVALIACcedilAtildeO AUDITIVA EM ADOLESCENTES USUAacuteRIOS DE MUacuteSICA
AMPLIFICADA
Dissertaccedilatildeo apresentada como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
Mestre em Ciecircncias da Sauacutede pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias
da Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia
Aprovado em 09 de fevereiro de 2017
BANCA EXAMINADORA
1ordm Membro (Presidente) Professor Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira
Professor Titular de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeccedila e Pescoccedilo
Faculdade de Medicina ndash Aacuterea de Cirurgia
Universidade de Brasiacutelia ndash UnB
2ordm Membro Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Professor Adjunto da Faculdade de Medicina
Faculdade de Medicina - Aacuterea de Ciruacutergica
Universidade de Brasiacutelia ndash UnB
3ordm Membro Dra Valeacuteria Reis do Canto Pereira
Professora do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Ceilacircndia
Universidade de Brasiacutelia ndash UnB
Suplente Dra Roberta Lemos Vieira
Meacutedica Otorrinolaringologista do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia
Dedico este trabalho a minha matildee Antocircnia aos meus filhos Luiza e Diogo e a
meu esposo Silvio pela paciecircncia compreensatildeo e amor
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar agradeccedilo a Deus pelas imerecidas becircnccedilatildeos e proteccedilatildeo
A minha matildee Antocircnia Barbosa pelo incentivo e dedicaccedilatildeo sempre foi meu espelho
de ser humano e profissional
Aos meus filhos Diogo e Luiza por suportarem os momentos de ausecircncia e a pela
paciecircncia em esperar para que finalmente possamos ficar juntos
Ao meu esposo Silvio Rodrigues pelo cuidado incentivo apoio paciecircncia e por
cuidar das crianccedilas enquanto estava ausente
Ao casal de amigos Edmar e Alice e seus filhos Ingrid Laysse Juliana Olivia e Nilo
pelo apoio e por me acolherem com tanto carinho em sua casa em Brasiacutelia
A fonoaudioacuteloga e colega de trabalho Virgiacutenia Braz da Silva pela grande ajuda
parceria apoio e incentivo em todos os momentos
A fonoaudioacuteloga Cibely Barros pela ajuda e incentivo
A fonoaudioacuteloga Fernanda Aureacutelio pelo incentivo apoio e revisatildeo do trabalho
As minhas colegas de trabalho Lidiane Barraviera Viviane Arauacutejo Isabel Kuniyoshi
Socorro Echalar Tamier Viviane pelo apoio e incentivo
As alunas Joisilane Josimara Brendda Agna Janaina e Elaine pela ajuda na
coleta de dados
Ao Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por
acreditarem no projeto e tornar possiacutevel sua realizaccedilatildeo
A banca examinadora Dra Roberta Lemos Vieira e Dra Valeacuteria Reis do Canto
Pereira pela contribuiccedilatildeo nas correccedilotildees do trabalho
A escola pais e alunos por permitirem que realizasse a pesquisa
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste objetivo
A todos meu carinho e muito obrigada
O que sabemos eacute uma gota o que ignoramos eacute um oceano
Isaac Newton
RESUMO
Introduccedilatildeo A muacutesica eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida Logo eacute importante
investigar os haacutebitos do uso da muacutesica amplificada pois satildeo fatores que podem
provocar alteraccedilatildeo auditiva Objetivo Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e
extra-auditivos bem como a audiccedilatildeo de adolescentes usuaacuterios de muacutesica
amplificada Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal do qual participaram 250
adolescentes de ambos os sexos com idade entre 12 e 18 anos divididos em dois
grupos grupo exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada A coleta de dados
ocorreu por meio de um questionaacuterio elaborado pela pesquisadora contendo nove
perguntas sobre os sintomas auditivos extra-auditivos e os haacutebitos de uso da
muacutesica amplificada (tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente) aleacutem da realizaccedilatildeo da
audiometria de altas frequecircncias que avaliou os limiares das frequecircncias de 6 KHz a
16 KHz bem como do exame de emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
que considerou como criteacuterios de anaacutelise a resposta final do exame (passafalha) a
amplitude de reproduccedilatildeo e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo Resultados Constatou-se que
56 (n=63) da amostra referiu tempo total de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada entre
um e cinco anos 34 (n=85) referiram fazer uso por trinta minutos diaacuterios 873
(n=214) mencionaram utilizar agrave muacutesica amplificada em volume elevado e 967
(n=237) referiram utilizar o dispositivo de escuta pessoal em ambiente ruidoso
Dentre os sintomas auditivos 288 (n=72) da amostra mencionou apresentar
sensaccedilatildeo de orelha tampada 256 (n=64) referiram zumbido e 252 (n=63)
aludiram dor de ouvido O sintoma extra-auditivo mais frequente foi agrave dor de cabeccedila
mencionada por 36 (n=90) da amostra Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos
sintomas auditivos e extra-auditivos dentro de cada grupo verificou-se a presenccedila
de ambos os sintomas no grupo exposto e apenas sintomas auditivos no grupo natildeo
exposto Quando comparados entre os grupos a frequecircncia de participantes que
relataram sintomas extra-auditivos foi significante no grupo exposto Em
contrapartida natildeo se constatou diferenccedila significante quanto agrave presenccedila de
sintomas auditivos entre ambos os grupos Ao comparar os limiares das altas
frequecircncias e as emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo se observou
diferenccedila significativa entre os grupos Ao relacionar os resultados das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo dos participantes expostos e natildeo exposto com
os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas relaccedilotildees significativas
Conclusatildeo O tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos adolescentes eacute de um
a cinco anos com uso diaacuterio de 30 minutos em volume elevado e em ambientes
ruidosos Os adolescentes referiram apresentar sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais citados
A maior parte da amostra mencionou natildeo apresentar sintomas extra-auditivos
poreacutem dentre os que aludiram estes sintomas a dor de cabeccedila eacute o mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e natildeo
usuaacuterios de muacutesica amplificada e os extra-auditivos ocorrem predominantemente
em usuaacuterios Os resultados da audiometria de altas frequecircncias e das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo satildeo semelhantes entre os grupos sendo que
o resultado das emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo tem relaccedilatildeo
com a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos
Palavras-Chave Audiccedilatildeo Adolescentes Poluiccedilatildeo sonora Perda auditiva
provocada por ruiacutedo
ABSTRACT
Introduction Music is considered a pleasant sound that gives a pleasant feeling to
the listener However it can become a source of noise pollution depending on the
level of intensity at which it is reproduced Therefore it is important to investigate the
habits of the use of amplified music because they are factors that can cause auditory
alteration Objective To analyze the habits auditory and extra-auditory symptoms
as well as the hearing of adolescents amplified users Methods This was a cross-
sectional study involving 250 adolescents of both genders aged between 12 and 18
years divided into two groups exposed and not exposed to amplified music Data
were collected through a questionnaire developed by the researcher containing nine
questions about auditory extra-auditory symptoms and habits of use of amplified
music (time of exposure volume and environment) as well as High frequency
audiometry which evaluate the thresholds of the frequencies from 6 KHz to 16 KHz
as well as the distortion product otoacoustic emissions which considered as final
analysis the test response (pass fail) reproduction amplitude and signalnoise
relation Results 56 (n = 63) of the sample referring to the total time of exposure
to amplified music between five and five years 34 (n = 85) of these reported use
for thirty minutes daily 873 = 214) used amplification at high volume and 967 (n
= 237) reported using a personal listening device in a noisy environment Amongst
the auditory symptoms 288 (n = 72) of the sample showed a sensation of
earache 256 (n = 64) reported tinnitus and 252 (n = 63) reported pain of
hearing loss The most frequent extra-auditory symptom was given to the head
mentioned by 36 (n = 90) of the sample When comparing a person or not their
auditory and extra-auditory examinations within each group check whether the
presence of both symptoms not group exposed and only auditory group symptoms
not exposed When compared between the groups a frequency of participants who
reported extra-auditory symptoms was significant in the exposed group
On the other hand there was no significant difference in the presence of auditory
symptoms between the two groups When comparing the thresholds of high
frequencies and otoacoustic emissions by dedistortion product no significant
difference was observed between the groups When relating distortion product
otoacoustic emissions of exposed and unexposed participants with auditory and
extra-auditory symptoms did not observe significant relationships Conclusion The
exposure time to the amplified music of the adolescents is from one to five years
with daily use of 30 minutes in high volume and in noisy environments The
adolescents reported to present auditory symptoms being the capped ear sensation
followed by tinnitus and pain most frequently mentioned The majority of the sample
mentioned did not present extra-auditory symptoms but among those who
mentioned these symptoms headache is the most frequent Auditory symptoms
occur indistinctly among adolescent users and non-users of amplified music and the
extra-auditory ones occur predominantly in users The results of high frequency
audiometry and distortion product otoacoustic emissions are similar between the
groups and the result of the distortion-product-to-noise emissions is not related to
the presence or absence of auditory and extra-auditory symptoms
Keywords Hearing Adolescents Noise pollution Noise induced hearing loss
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Oliveira JAA Fisiologia cliacutenica da audiccedilatildeo In Costa SS Cruz GL Oliveira JAA
Otorrinolaringologia Princiacutepios e Praacuteticas Capitulo 1 Porto Alegre Arts Meacutedicus
1994
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66
APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
Dedico este trabalho a minha matildee Antocircnia aos meus filhos Luiza e Diogo e a
meu esposo Silvio pela paciecircncia compreensatildeo e amor
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar agradeccedilo a Deus pelas imerecidas becircnccedilatildeos e proteccedilatildeo
A minha matildee Antocircnia Barbosa pelo incentivo e dedicaccedilatildeo sempre foi meu espelho
de ser humano e profissional
Aos meus filhos Diogo e Luiza por suportarem os momentos de ausecircncia e a pela
paciecircncia em esperar para que finalmente possamos ficar juntos
Ao meu esposo Silvio Rodrigues pelo cuidado incentivo apoio paciecircncia e por
cuidar das crianccedilas enquanto estava ausente
Ao casal de amigos Edmar e Alice e seus filhos Ingrid Laysse Juliana Olivia e Nilo
pelo apoio e por me acolherem com tanto carinho em sua casa em Brasiacutelia
A fonoaudioacuteloga e colega de trabalho Virgiacutenia Braz da Silva pela grande ajuda
parceria apoio e incentivo em todos os momentos
A fonoaudioacuteloga Cibely Barros pela ajuda e incentivo
A fonoaudioacuteloga Fernanda Aureacutelio pelo incentivo apoio e revisatildeo do trabalho
As minhas colegas de trabalho Lidiane Barraviera Viviane Arauacutejo Isabel Kuniyoshi
Socorro Echalar Tamier Viviane pelo apoio e incentivo
As alunas Joisilane Josimara Brendda Agna Janaina e Elaine pela ajuda na
coleta de dados
Ao Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por
acreditarem no projeto e tornar possiacutevel sua realizaccedilatildeo
A banca examinadora Dra Roberta Lemos Vieira e Dra Valeacuteria Reis do Canto
Pereira pela contribuiccedilatildeo nas correccedilotildees do trabalho
A escola pais e alunos por permitirem que realizasse a pesquisa
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste objetivo
A todos meu carinho e muito obrigada
O que sabemos eacute uma gota o que ignoramos eacute um oceano
Isaac Newton
RESUMO
Introduccedilatildeo A muacutesica eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida Logo eacute importante
investigar os haacutebitos do uso da muacutesica amplificada pois satildeo fatores que podem
provocar alteraccedilatildeo auditiva Objetivo Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e
extra-auditivos bem como a audiccedilatildeo de adolescentes usuaacuterios de muacutesica
amplificada Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal do qual participaram 250
adolescentes de ambos os sexos com idade entre 12 e 18 anos divididos em dois
grupos grupo exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada A coleta de dados
ocorreu por meio de um questionaacuterio elaborado pela pesquisadora contendo nove
perguntas sobre os sintomas auditivos extra-auditivos e os haacutebitos de uso da
muacutesica amplificada (tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente) aleacutem da realizaccedilatildeo da
audiometria de altas frequecircncias que avaliou os limiares das frequecircncias de 6 KHz a
16 KHz bem como do exame de emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
que considerou como criteacuterios de anaacutelise a resposta final do exame (passafalha) a
amplitude de reproduccedilatildeo e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo Resultados Constatou-se que
56 (n=63) da amostra referiu tempo total de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada entre
um e cinco anos 34 (n=85) referiram fazer uso por trinta minutos diaacuterios 873
(n=214) mencionaram utilizar agrave muacutesica amplificada em volume elevado e 967
(n=237) referiram utilizar o dispositivo de escuta pessoal em ambiente ruidoso
Dentre os sintomas auditivos 288 (n=72) da amostra mencionou apresentar
sensaccedilatildeo de orelha tampada 256 (n=64) referiram zumbido e 252 (n=63)
aludiram dor de ouvido O sintoma extra-auditivo mais frequente foi agrave dor de cabeccedila
mencionada por 36 (n=90) da amostra Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos
sintomas auditivos e extra-auditivos dentro de cada grupo verificou-se a presenccedila
de ambos os sintomas no grupo exposto e apenas sintomas auditivos no grupo natildeo
exposto Quando comparados entre os grupos a frequecircncia de participantes que
relataram sintomas extra-auditivos foi significante no grupo exposto Em
contrapartida natildeo se constatou diferenccedila significante quanto agrave presenccedila de
sintomas auditivos entre ambos os grupos Ao comparar os limiares das altas
frequecircncias e as emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo se observou
diferenccedila significativa entre os grupos Ao relacionar os resultados das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo dos participantes expostos e natildeo exposto com
os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas relaccedilotildees significativas
Conclusatildeo O tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos adolescentes eacute de um
a cinco anos com uso diaacuterio de 30 minutos em volume elevado e em ambientes
ruidosos Os adolescentes referiram apresentar sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais citados
A maior parte da amostra mencionou natildeo apresentar sintomas extra-auditivos
poreacutem dentre os que aludiram estes sintomas a dor de cabeccedila eacute o mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e natildeo
usuaacuterios de muacutesica amplificada e os extra-auditivos ocorrem predominantemente
em usuaacuterios Os resultados da audiometria de altas frequecircncias e das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo satildeo semelhantes entre os grupos sendo que
o resultado das emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo tem relaccedilatildeo
com a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos
Palavras-Chave Audiccedilatildeo Adolescentes Poluiccedilatildeo sonora Perda auditiva
provocada por ruiacutedo
ABSTRACT
Introduction Music is considered a pleasant sound that gives a pleasant feeling to
the listener However it can become a source of noise pollution depending on the
level of intensity at which it is reproduced Therefore it is important to investigate the
habits of the use of amplified music because they are factors that can cause auditory
alteration Objective To analyze the habits auditory and extra-auditory symptoms
as well as the hearing of adolescents amplified users Methods This was a cross-
sectional study involving 250 adolescents of both genders aged between 12 and 18
years divided into two groups exposed and not exposed to amplified music Data
were collected through a questionnaire developed by the researcher containing nine
questions about auditory extra-auditory symptoms and habits of use of amplified
music (time of exposure volume and environment) as well as High frequency
audiometry which evaluate the thresholds of the frequencies from 6 KHz to 16 KHz
as well as the distortion product otoacoustic emissions which considered as final
analysis the test response (pass fail) reproduction amplitude and signalnoise
relation Results 56 (n = 63) of the sample referring to the total time of exposure
to amplified music between five and five years 34 (n = 85) of these reported use
for thirty minutes daily 873 = 214) used amplification at high volume and 967 (n
= 237) reported using a personal listening device in a noisy environment Amongst
the auditory symptoms 288 (n = 72) of the sample showed a sensation of
earache 256 (n = 64) reported tinnitus and 252 (n = 63) reported pain of
hearing loss The most frequent extra-auditory symptom was given to the head
mentioned by 36 (n = 90) of the sample When comparing a person or not their
auditory and extra-auditory examinations within each group check whether the
presence of both symptoms not group exposed and only auditory group symptoms
not exposed When compared between the groups a frequency of participants who
reported extra-auditory symptoms was significant in the exposed group
On the other hand there was no significant difference in the presence of auditory
symptoms between the two groups When comparing the thresholds of high
frequencies and otoacoustic emissions by dedistortion product no significant
difference was observed between the groups When relating distortion product
otoacoustic emissions of exposed and unexposed participants with auditory and
extra-auditory symptoms did not observe significant relationships Conclusion The
exposure time to the amplified music of the adolescents is from one to five years
with daily use of 30 minutes in high volume and in noisy environments The
adolescents reported to present auditory symptoms being the capped ear sensation
followed by tinnitus and pain most frequently mentioned The majority of the sample
mentioned did not present extra-auditory symptoms but among those who
mentioned these symptoms headache is the most frequent Auditory symptoms
occur indistinctly among adolescent users and non-users of amplified music and the
extra-auditory ones occur predominantly in users The results of high frequency
audiometry and distortion product otoacoustic emissions are similar between the
groups and the result of the distortion-product-to-noise emissions is not related to
the presence or absence of auditory and extra-auditory symptoms
Keywords Hearing Adolescents Noise pollution Noise induced hearing loss
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar agradeccedilo a Deus pelas imerecidas becircnccedilatildeos e proteccedilatildeo
A minha matildee Antocircnia Barbosa pelo incentivo e dedicaccedilatildeo sempre foi meu espelho
de ser humano e profissional
Aos meus filhos Diogo e Luiza por suportarem os momentos de ausecircncia e a pela
paciecircncia em esperar para que finalmente possamos ficar juntos
Ao meu esposo Silvio Rodrigues pelo cuidado incentivo apoio paciecircncia e por
cuidar das crianccedilas enquanto estava ausente
Ao casal de amigos Edmar e Alice e seus filhos Ingrid Laysse Juliana Olivia e Nilo
pelo apoio e por me acolherem com tanto carinho em sua casa em Brasiacutelia
A fonoaudioacuteloga e colega de trabalho Virgiacutenia Braz da Silva pela grande ajuda
parceria apoio e incentivo em todos os momentos
A fonoaudioacuteloga Cibely Barros pela ajuda e incentivo
A fonoaudioacuteloga Fernanda Aureacutelio pelo incentivo apoio e revisatildeo do trabalho
As minhas colegas de trabalho Lidiane Barraviera Viviane Arauacutejo Isabel Kuniyoshi
Socorro Echalar Tamier Viviane pelo apoio e incentivo
As alunas Joisilane Josimara Brendda Agna Janaina e Elaine pela ajuda na
coleta de dados
Ao Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por
acreditarem no projeto e tornar possiacutevel sua realizaccedilatildeo
A banca examinadora Dra Roberta Lemos Vieira e Dra Valeacuteria Reis do Canto
Pereira pela contribuiccedilatildeo nas correccedilotildees do trabalho
A escola pais e alunos por permitirem que realizasse a pesquisa
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste objetivo
A todos meu carinho e muito obrigada
O que sabemos eacute uma gota o que ignoramos eacute um oceano
Isaac Newton
RESUMO
Introduccedilatildeo A muacutesica eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida Logo eacute importante
investigar os haacutebitos do uso da muacutesica amplificada pois satildeo fatores que podem
provocar alteraccedilatildeo auditiva Objetivo Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e
extra-auditivos bem como a audiccedilatildeo de adolescentes usuaacuterios de muacutesica
amplificada Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal do qual participaram 250
adolescentes de ambos os sexos com idade entre 12 e 18 anos divididos em dois
grupos grupo exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada A coleta de dados
ocorreu por meio de um questionaacuterio elaborado pela pesquisadora contendo nove
perguntas sobre os sintomas auditivos extra-auditivos e os haacutebitos de uso da
muacutesica amplificada (tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente) aleacutem da realizaccedilatildeo da
audiometria de altas frequecircncias que avaliou os limiares das frequecircncias de 6 KHz a
16 KHz bem como do exame de emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
que considerou como criteacuterios de anaacutelise a resposta final do exame (passafalha) a
amplitude de reproduccedilatildeo e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo Resultados Constatou-se que
56 (n=63) da amostra referiu tempo total de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada entre
um e cinco anos 34 (n=85) referiram fazer uso por trinta minutos diaacuterios 873
(n=214) mencionaram utilizar agrave muacutesica amplificada em volume elevado e 967
(n=237) referiram utilizar o dispositivo de escuta pessoal em ambiente ruidoso
Dentre os sintomas auditivos 288 (n=72) da amostra mencionou apresentar
sensaccedilatildeo de orelha tampada 256 (n=64) referiram zumbido e 252 (n=63)
aludiram dor de ouvido O sintoma extra-auditivo mais frequente foi agrave dor de cabeccedila
mencionada por 36 (n=90) da amostra Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos
sintomas auditivos e extra-auditivos dentro de cada grupo verificou-se a presenccedila
de ambos os sintomas no grupo exposto e apenas sintomas auditivos no grupo natildeo
exposto Quando comparados entre os grupos a frequecircncia de participantes que
relataram sintomas extra-auditivos foi significante no grupo exposto Em
contrapartida natildeo se constatou diferenccedila significante quanto agrave presenccedila de
sintomas auditivos entre ambos os grupos Ao comparar os limiares das altas
frequecircncias e as emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo se observou
diferenccedila significativa entre os grupos Ao relacionar os resultados das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo dos participantes expostos e natildeo exposto com
os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas relaccedilotildees significativas
Conclusatildeo O tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos adolescentes eacute de um
a cinco anos com uso diaacuterio de 30 minutos em volume elevado e em ambientes
ruidosos Os adolescentes referiram apresentar sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais citados
A maior parte da amostra mencionou natildeo apresentar sintomas extra-auditivos
poreacutem dentre os que aludiram estes sintomas a dor de cabeccedila eacute o mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e natildeo
usuaacuterios de muacutesica amplificada e os extra-auditivos ocorrem predominantemente
em usuaacuterios Os resultados da audiometria de altas frequecircncias e das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo satildeo semelhantes entre os grupos sendo que
o resultado das emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo tem relaccedilatildeo
com a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos
Palavras-Chave Audiccedilatildeo Adolescentes Poluiccedilatildeo sonora Perda auditiva
provocada por ruiacutedo
ABSTRACT
Introduction Music is considered a pleasant sound that gives a pleasant feeling to
the listener However it can become a source of noise pollution depending on the
level of intensity at which it is reproduced Therefore it is important to investigate the
habits of the use of amplified music because they are factors that can cause auditory
alteration Objective To analyze the habits auditory and extra-auditory symptoms
as well as the hearing of adolescents amplified users Methods This was a cross-
sectional study involving 250 adolescents of both genders aged between 12 and 18
years divided into two groups exposed and not exposed to amplified music Data
were collected through a questionnaire developed by the researcher containing nine
questions about auditory extra-auditory symptoms and habits of use of amplified
music (time of exposure volume and environment) as well as High frequency
audiometry which evaluate the thresholds of the frequencies from 6 KHz to 16 KHz
as well as the distortion product otoacoustic emissions which considered as final
analysis the test response (pass fail) reproduction amplitude and signalnoise
relation Results 56 (n = 63) of the sample referring to the total time of exposure
to amplified music between five and five years 34 (n = 85) of these reported use
for thirty minutes daily 873 = 214) used amplification at high volume and 967 (n
= 237) reported using a personal listening device in a noisy environment Amongst
the auditory symptoms 288 (n = 72) of the sample showed a sensation of
earache 256 (n = 64) reported tinnitus and 252 (n = 63) reported pain of
hearing loss The most frequent extra-auditory symptom was given to the head
mentioned by 36 (n = 90) of the sample When comparing a person or not their
auditory and extra-auditory examinations within each group check whether the
presence of both symptoms not group exposed and only auditory group symptoms
not exposed When compared between the groups a frequency of participants who
reported extra-auditory symptoms was significant in the exposed group
On the other hand there was no significant difference in the presence of auditory
symptoms between the two groups When comparing the thresholds of high
frequencies and otoacoustic emissions by dedistortion product no significant
difference was observed between the groups When relating distortion product
otoacoustic emissions of exposed and unexposed participants with auditory and
extra-auditory symptoms did not observe significant relationships Conclusion The
exposure time to the amplified music of the adolescents is from one to five years
with daily use of 30 minutes in high volume and in noisy environments The
adolescents reported to present auditory symptoms being the capped ear sensation
followed by tinnitus and pain most frequently mentioned The majority of the sample
mentioned did not present extra-auditory symptoms but among those who
mentioned these symptoms headache is the most frequent Auditory symptoms
occur indistinctly among adolescent users and non-users of amplified music and the
extra-auditory ones occur predominantly in users The results of high frequency
audiometry and distortion product otoacoustic emissions are similar between the
groups and the result of the distortion-product-to-noise emissions is not related to
the presence or absence of auditory and extra-auditory symptoms
Keywords Hearing Adolescents Noise pollution Noise induced hearing loss
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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63 Cocircrtes-Andrade IF Souza AS Frota Silvana MMC Estudo das emissotildees
otoacuacutesticas - produto de distorccedilatildeo durante a praacutetica esportiva associada agrave
exposiccedilatildeo agrave muacutesica Rev CEFAC 200911(4)654-661
64 Herrera S Lacerda ABM Luumlrdes D Rocha F Alcaraacutes AF Ribeiro LH Amplified
music with headphones and its implications on hearing health in teens International
Tinnitus Journal 2016 20(1)42-47
65 Balanay JAG Kearney GD Attitudes toward noise perceived hearing
symptoms and reported use of hearing protection among college students Influence
of youth culture Noise Health 2015 17(79)394-405
66 Sheila A Baraldi K Lima MCMP Prevenccedilatildeo de perda auditiva por niacuteveis
elevados de pressatildeo sonora em crianccedilas e adolescentes In Boeacutechat EM e cols
(org) Tratado de Audiologia Capitulo 30 2ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2015
67 Vogel I Verschuure H Van der Ploeg CP Brug J Raat H Esti-mated
adolescent risk for hearing loss based on data from a large school-based survey Am
J Public Health 20101001095-2002
68 Correa BM Silveira AF Bonfante D Costa MJ Biaggio EPV Haacutebitos e queixas
auditivas de adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais Rev CEFAC 201618
(2)348-354
69 Figueiredo RBS Azevedo AA Oliveira PM Amorim SPV Rios AG Baptista V
Incidence of tinnitus in mp3 player users Braz J of Otorhinolaryngol 2011
77(3)293-8
70 Branco-Barreiro FCA Santos GM Coelho CB Zumbido avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo
In Boeacutechat EM e cols (org) Tratado de Audiologia Capitulo 70 2 ed Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2015
65
71 Marron KH Sproat B Ross D Wagner S Alessio H Music listening behavior
health hearing and otoacoustic emission levels Int J Environ Res Public Health
2014 11 7592-7607
72 Shah S Gopal B Reis J Novak M Hear today gone tomorrow an assessment
of portable entertainement player use and hearing acutiy in a comunity sample The
Journal of the American Board of Family Medicine 200922(1)17-23
73 Feder K Marro L Keith SE Michaud DS Audiometric thresholds and portable
digital audio player user listening habits International Journal of
Audiology 201352(9)606-16
66
APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
O que sabemos eacute uma gota o que ignoramos eacute um oceano
Isaac Newton
RESUMO
Introduccedilatildeo A muacutesica eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida Logo eacute importante
investigar os haacutebitos do uso da muacutesica amplificada pois satildeo fatores que podem
provocar alteraccedilatildeo auditiva Objetivo Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e
extra-auditivos bem como a audiccedilatildeo de adolescentes usuaacuterios de muacutesica
amplificada Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal do qual participaram 250
adolescentes de ambos os sexos com idade entre 12 e 18 anos divididos em dois
grupos grupo exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada A coleta de dados
ocorreu por meio de um questionaacuterio elaborado pela pesquisadora contendo nove
perguntas sobre os sintomas auditivos extra-auditivos e os haacutebitos de uso da
muacutesica amplificada (tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente) aleacutem da realizaccedilatildeo da
audiometria de altas frequecircncias que avaliou os limiares das frequecircncias de 6 KHz a
16 KHz bem como do exame de emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
que considerou como criteacuterios de anaacutelise a resposta final do exame (passafalha) a
amplitude de reproduccedilatildeo e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo Resultados Constatou-se que
56 (n=63) da amostra referiu tempo total de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada entre
um e cinco anos 34 (n=85) referiram fazer uso por trinta minutos diaacuterios 873
(n=214) mencionaram utilizar agrave muacutesica amplificada em volume elevado e 967
(n=237) referiram utilizar o dispositivo de escuta pessoal em ambiente ruidoso
Dentre os sintomas auditivos 288 (n=72) da amostra mencionou apresentar
sensaccedilatildeo de orelha tampada 256 (n=64) referiram zumbido e 252 (n=63)
aludiram dor de ouvido O sintoma extra-auditivo mais frequente foi agrave dor de cabeccedila
mencionada por 36 (n=90) da amostra Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos
sintomas auditivos e extra-auditivos dentro de cada grupo verificou-se a presenccedila
de ambos os sintomas no grupo exposto e apenas sintomas auditivos no grupo natildeo
exposto Quando comparados entre os grupos a frequecircncia de participantes que
relataram sintomas extra-auditivos foi significante no grupo exposto Em
contrapartida natildeo se constatou diferenccedila significante quanto agrave presenccedila de
sintomas auditivos entre ambos os grupos Ao comparar os limiares das altas
frequecircncias e as emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo se observou
diferenccedila significativa entre os grupos Ao relacionar os resultados das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo dos participantes expostos e natildeo exposto com
os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas relaccedilotildees significativas
Conclusatildeo O tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos adolescentes eacute de um
a cinco anos com uso diaacuterio de 30 minutos em volume elevado e em ambientes
ruidosos Os adolescentes referiram apresentar sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais citados
A maior parte da amostra mencionou natildeo apresentar sintomas extra-auditivos
poreacutem dentre os que aludiram estes sintomas a dor de cabeccedila eacute o mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e natildeo
usuaacuterios de muacutesica amplificada e os extra-auditivos ocorrem predominantemente
em usuaacuterios Os resultados da audiometria de altas frequecircncias e das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo satildeo semelhantes entre os grupos sendo que
o resultado das emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo tem relaccedilatildeo
com a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos
Palavras-Chave Audiccedilatildeo Adolescentes Poluiccedilatildeo sonora Perda auditiva
provocada por ruiacutedo
ABSTRACT
Introduction Music is considered a pleasant sound that gives a pleasant feeling to
the listener However it can become a source of noise pollution depending on the
level of intensity at which it is reproduced Therefore it is important to investigate the
habits of the use of amplified music because they are factors that can cause auditory
alteration Objective To analyze the habits auditory and extra-auditory symptoms
as well as the hearing of adolescents amplified users Methods This was a cross-
sectional study involving 250 adolescents of both genders aged between 12 and 18
years divided into two groups exposed and not exposed to amplified music Data
were collected through a questionnaire developed by the researcher containing nine
questions about auditory extra-auditory symptoms and habits of use of amplified
music (time of exposure volume and environment) as well as High frequency
audiometry which evaluate the thresholds of the frequencies from 6 KHz to 16 KHz
as well as the distortion product otoacoustic emissions which considered as final
analysis the test response (pass fail) reproduction amplitude and signalnoise
relation Results 56 (n = 63) of the sample referring to the total time of exposure
to amplified music between five and five years 34 (n = 85) of these reported use
for thirty minutes daily 873 = 214) used amplification at high volume and 967 (n
= 237) reported using a personal listening device in a noisy environment Amongst
the auditory symptoms 288 (n = 72) of the sample showed a sensation of
earache 256 (n = 64) reported tinnitus and 252 (n = 63) reported pain of
hearing loss The most frequent extra-auditory symptom was given to the head
mentioned by 36 (n = 90) of the sample When comparing a person or not their
auditory and extra-auditory examinations within each group check whether the
presence of both symptoms not group exposed and only auditory group symptoms
not exposed When compared between the groups a frequency of participants who
reported extra-auditory symptoms was significant in the exposed group
On the other hand there was no significant difference in the presence of auditory
symptoms between the two groups When comparing the thresholds of high
frequencies and otoacoustic emissions by dedistortion product no significant
difference was observed between the groups When relating distortion product
otoacoustic emissions of exposed and unexposed participants with auditory and
extra-auditory symptoms did not observe significant relationships Conclusion The
exposure time to the amplified music of the adolescents is from one to five years
with daily use of 30 minutes in high volume and in noisy environments The
adolescents reported to present auditory symptoms being the capped ear sensation
followed by tinnitus and pain most frequently mentioned The majority of the sample
mentioned did not present extra-auditory symptoms but among those who
mentioned these symptoms headache is the most frequent Auditory symptoms
occur indistinctly among adolescent users and non-users of amplified music and the
extra-auditory ones occur predominantly in users The results of high frequency
audiometry and distortion product otoacoustic emissions are similar between the
groups and the result of the distortion-product-to-noise emissions is not related to
the presence or absence of auditory and extra-auditory symptoms
Keywords Hearing Adolescents Noise pollution Noise induced hearing loss
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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litoral sul da Iacutendia Distuacuterb Comun 2011 23(3)369ndash370
52 Lacerda ABM Vacircnia MNS Goncalves CGO Lopes FC Testoni R Oficinas
educativas como estrateacutegia de promoccedilatildeo da sauacutede auditiva do adolescente estudo
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
RESUMO
Introduccedilatildeo A muacutesica eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida Logo eacute importante
investigar os haacutebitos do uso da muacutesica amplificada pois satildeo fatores que podem
provocar alteraccedilatildeo auditiva Objetivo Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e
extra-auditivos bem como a audiccedilatildeo de adolescentes usuaacuterios de muacutesica
amplificada Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal do qual participaram 250
adolescentes de ambos os sexos com idade entre 12 e 18 anos divididos em dois
grupos grupo exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada A coleta de dados
ocorreu por meio de um questionaacuterio elaborado pela pesquisadora contendo nove
perguntas sobre os sintomas auditivos extra-auditivos e os haacutebitos de uso da
muacutesica amplificada (tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente) aleacutem da realizaccedilatildeo da
audiometria de altas frequecircncias que avaliou os limiares das frequecircncias de 6 KHz a
16 KHz bem como do exame de emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
que considerou como criteacuterios de anaacutelise a resposta final do exame (passafalha) a
amplitude de reproduccedilatildeo e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo Resultados Constatou-se que
56 (n=63) da amostra referiu tempo total de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada entre
um e cinco anos 34 (n=85) referiram fazer uso por trinta minutos diaacuterios 873
(n=214) mencionaram utilizar agrave muacutesica amplificada em volume elevado e 967
(n=237) referiram utilizar o dispositivo de escuta pessoal em ambiente ruidoso
Dentre os sintomas auditivos 288 (n=72) da amostra mencionou apresentar
sensaccedilatildeo de orelha tampada 256 (n=64) referiram zumbido e 252 (n=63)
aludiram dor de ouvido O sintoma extra-auditivo mais frequente foi agrave dor de cabeccedila
mencionada por 36 (n=90) da amostra Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos
sintomas auditivos e extra-auditivos dentro de cada grupo verificou-se a presenccedila
de ambos os sintomas no grupo exposto e apenas sintomas auditivos no grupo natildeo
exposto Quando comparados entre os grupos a frequecircncia de participantes que
relataram sintomas extra-auditivos foi significante no grupo exposto Em
contrapartida natildeo se constatou diferenccedila significante quanto agrave presenccedila de
sintomas auditivos entre ambos os grupos Ao comparar os limiares das altas
frequecircncias e as emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo se observou
diferenccedila significativa entre os grupos Ao relacionar os resultados das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo dos participantes expostos e natildeo exposto com
os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas relaccedilotildees significativas
Conclusatildeo O tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos adolescentes eacute de um
a cinco anos com uso diaacuterio de 30 minutos em volume elevado e em ambientes
ruidosos Os adolescentes referiram apresentar sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais citados
A maior parte da amostra mencionou natildeo apresentar sintomas extra-auditivos
poreacutem dentre os que aludiram estes sintomas a dor de cabeccedila eacute o mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e natildeo
usuaacuterios de muacutesica amplificada e os extra-auditivos ocorrem predominantemente
em usuaacuterios Os resultados da audiometria de altas frequecircncias e das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo satildeo semelhantes entre os grupos sendo que
o resultado das emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo tem relaccedilatildeo
com a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos
Palavras-Chave Audiccedilatildeo Adolescentes Poluiccedilatildeo sonora Perda auditiva
provocada por ruiacutedo
ABSTRACT
Introduction Music is considered a pleasant sound that gives a pleasant feeling to
the listener However it can become a source of noise pollution depending on the
level of intensity at which it is reproduced Therefore it is important to investigate the
habits of the use of amplified music because they are factors that can cause auditory
alteration Objective To analyze the habits auditory and extra-auditory symptoms
as well as the hearing of adolescents amplified users Methods This was a cross-
sectional study involving 250 adolescents of both genders aged between 12 and 18
years divided into two groups exposed and not exposed to amplified music Data
were collected through a questionnaire developed by the researcher containing nine
questions about auditory extra-auditory symptoms and habits of use of amplified
music (time of exposure volume and environment) as well as High frequency
audiometry which evaluate the thresholds of the frequencies from 6 KHz to 16 KHz
as well as the distortion product otoacoustic emissions which considered as final
analysis the test response (pass fail) reproduction amplitude and signalnoise
relation Results 56 (n = 63) of the sample referring to the total time of exposure
to amplified music between five and five years 34 (n = 85) of these reported use
for thirty minutes daily 873 = 214) used amplification at high volume and 967 (n
= 237) reported using a personal listening device in a noisy environment Amongst
the auditory symptoms 288 (n = 72) of the sample showed a sensation of
earache 256 (n = 64) reported tinnitus and 252 (n = 63) reported pain of
hearing loss The most frequent extra-auditory symptom was given to the head
mentioned by 36 (n = 90) of the sample When comparing a person or not their
auditory and extra-auditory examinations within each group check whether the
presence of both symptoms not group exposed and only auditory group symptoms
not exposed When compared between the groups a frequency of participants who
reported extra-auditory symptoms was significant in the exposed group
On the other hand there was no significant difference in the presence of auditory
symptoms between the two groups When comparing the thresholds of high
frequencies and otoacoustic emissions by dedistortion product no significant
difference was observed between the groups When relating distortion product
otoacoustic emissions of exposed and unexposed participants with auditory and
extra-auditory symptoms did not observe significant relationships Conclusion The
exposure time to the amplified music of the adolescents is from one to five years
with daily use of 30 minutes in high volume and in noisy environments The
adolescents reported to present auditory symptoms being the capped ear sensation
followed by tinnitus and pain most frequently mentioned The majority of the sample
mentioned did not present extra-auditory symptoms but among those who
mentioned these symptoms headache is the most frequent Auditory symptoms
occur indistinctly among adolescent users and non-users of amplified music and the
extra-auditory ones occur predominantly in users The results of high frequency
audiometry and distortion product otoacoustic emissions are similar between the
groups and the result of the distortion-product-to-noise emissions is not related to
the presence or absence of auditory and extra-auditory symptoms
Keywords Hearing Adolescents Noise pollution Noise induced hearing loss
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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14 Lopes AC Almeida BK Zanconato CM Mondelli MFCG Estudo dos limiares de
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adolescents at the ages of 14-15 and retested at 17-18 Noise Health 201416331-
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45 Sanchez TG Oliveira JC Kii MA Freire K Cota J Morae FV Tinnitus in
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46 Melo T Perfil audioloacutegico de jovens usuaacuterios de dispositivos de escuta pessoal
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indiviacuteduo jovem com zumbido usuaacuterio de esteacutereo pessoal [Dissertaccedilatildeo] Mariacutelia
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Audiology 201352(9)606-16
66
APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo dos participantes expostos e natildeo exposto com
os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas relaccedilotildees significativas
Conclusatildeo O tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos adolescentes eacute de um
a cinco anos com uso diaacuterio de 30 minutos em volume elevado e em ambientes
ruidosos Os adolescentes referiram apresentar sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais citados
A maior parte da amostra mencionou natildeo apresentar sintomas extra-auditivos
poreacutem dentre os que aludiram estes sintomas a dor de cabeccedila eacute o mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e natildeo
usuaacuterios de muacutesica amplificada e os extra-auditivos ocorrem predominantemente
em usuaacuterios Os resultados da audiometria de altas frequecircncias e das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo satildeo semelhantes entre os grupos sendo que
o resultado das emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo natildeo tem relaccedilatildeo
com a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos
Palavras-Chave Audiccedilatildeo Adolescentes Poluiccedilatildeo sonora Perda auditiva
provocada por ruiacutedo
ABSTRACT
Introduction Music is considered a pleasant sound that gives a pleasant feeling to
the listener However it can become a source of noise pollution depending on the
level of intensity at which it is reproduced Therefore it is important to investigate the
habits of the use of amplified music because they are factors that can cause auditory
alteration Objective To analyze the habits auditory and extra-auditory symptoms
as well as the hearing of adolescents amplified users Methods This was a cross-
sectional study involving 250 adolescents of both genders aged between 12 and 18
years divided into two groups exposed and not exposed to amplified music Data
were collected through a questionnaire developed by the researcher containing nine
questions about auditory extra-auditory symptoms and habits of use of amplified
music (time of exposure volume and environment) as well as High frequency
audiometry which evaluate the thresholds of the frequencies from 6 KHz to 16 KHz
as well as the distortion product otoacoustic emissions which considered as final
analysis the test response (pass fail) reproduction amplitude and signalnoise
relation Results 56 (n = 63) of the sample referring to the total time of exposure
to amplified music between five and five years 34 (n = 85) of these reported use
for thirty minutes daily 873 = 214) used amplification at high volume and 967 (n
= 237) reported using a personal listening device in a noisy environment Amongst
the auditory symptoms 288 (n = 72) of the sample showed a sensation of
earache 256 (n = 64) reported tinnitus and 252 (n = 63) reported pain of
hearing loss The most frequent extra-auditory symptom was given to the head
mentioned by 36 (n = 90) of the sample When comparing a person or not their
auditory and extra-auditory examinations within each group check whether the
presence of both symptoms not group exposed and only auditory group symptoms
not exposed When compared between the groups a frequency of participants who
reported extra-auditory symptoms was significant in the exposed group
On the other hand there was no significant difference in the presence of auditory
symptoms between the two groups When comparing the thresholds of high
frequencies and otoacoustic emissions by dedistortion product no significant
difference was observed between the groups When relating distortion product
otoacoustic emissions of exposed and unexposed participants with auditory and
extra-auditory symptoms did not observe significant relationships Conclusion The
exposure time to the amplified music of the adolescents is from one to five years
with daily use of 30 minutes in high volume and in noisy environments The
adolescents reported to present auditory symptoms being the capped ear sensation
followed by tinnitus and pain most frequently mentioned The majority of the sample
mentioned did not present extra-auditory symptoms but among those who
mentioned these symptoms headache is the most frequent Auditory symptoms
occur indistinctly among adolescent users and non-users of amplified music and the
extra-auditory ones occur predominantly in users The results of high frequency
audiometry and distortion product otoacoustic emissions are similar between the
groups and the result of the distortion-product-to-noise emissions is not related to
the presence or absence of auditory and extra-auditory symptoms
Keywords Hearing Adolescents Noise pollution Noise induced hearing loss
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ABSTRACT
Introduction Music is considered a pleasant sound that gives a pleasant feeling to
the listener However it can become a source of noise pollution depending on the
level of intensity at which it is reproduced Therefore it is important to investigate the
habits of the use of amplified music because they are factors that can cause auditory
alteration Objective To analyze the habits auditory and extra-auditory symptoms
as well as the hearing of adolescents amplified users Methods This was a cross-
sectional study involving 250 adolescents of both genders aged between 12 and 18
years divided into two groups exposed and not exposed to amplified music Data
were collected through a questionnaire developed by the researcher containing nine
questions about auditory extra-auditory symptoms and habits of use of amplified
music (time of exposure volume and environment) as well as High frequency
audiometry which evaluate the thresholds of the frequencies from 6 KHz to 16 KHz
as well as the distortion product otoacoustic emissions which considered as final
analysis the test response (pass fail) reproduction amplitude and signalnoise
relation Results 56 (n = 63) of the sample referring to the total time of exposure
to amplified music between five and five years 34 (n = 85) of these reported use
for thirty minutes daily 873 = 214) used amplification at high volume and 967 (n
= 237) reported using a personal listening device in a noisy environment Amongst
the auditory symptoms 288 (n = 72) of the sample showed a sensation of
earache 256 (n = 64) reported tinnitus and 252 (n = 63) reported pain of
hearing loss The most frequent extra-auditory symptom was given to the head
mentioned by 36 (n = 90) of the sample When comparing a person or not their
auditory and extra-auditory examinations within each group check whether the
presence of both symptoms not group exposed and only auditory group symptoms
not exposed When compared between the groups a frequency of participants who
reported extra-auditory symptoms was significant in the exposed group
On the other hand there was no significant difference in the presence of auditory
symptoms between the two groups When comparing the thresholds of high
frequencies and otoacoustic emissions by dedistortion product no significant
difference was observed between the groups When relating distortion product
otoacoustic emissions of exposed and unexposed participants with auditory and
extra-auditory symptoms did not observe significant relationships Conclusion The
exposure time to the amplified music of the adolescents is from one to five years
with daily use of 30 minutes in high volume and in noisy environments The
adolescents reported to present auditory symptoms being the capped ear sensation
followed by tinnitus and pain most frequently mentioned The majority of the sample
mentioned did not present extra-auditory symptoms but among those who
mentioned these symptoms headache is the most frequent Auditory symptoms
occur indistinctly among adolescent users and non-users of amplified music and the
extra-auditory ones occur predominantly in users The results of high frequency
audiometry and distortion product otoacoustic emissions are similar between the
groups and the result of the distortion-product-to-noise emissions is not related to
the presence or absence of auditory and extra-auditory symptoms
Keywords Hearing Adolescents Noise pollution Noise induced hearing loss
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
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APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
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APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
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ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
exposure time to the amplified music of the adolescents is from one to five years
with daily use of 30 minutes in high volume and in noisy environments The
adolescents reported to present auditory symptoms being the capped ear sensation
followed by tinnitus and pain most frequently mentioned The majority of the sample
mentioned did not present extra-auditory symptoms but among those who
mentioned these symptoms headache is the most frequent Auditory symptoms
occur indistinctly among adolescent users and non-users of amplified music and the
extra-auditory ones occur predominantly in users The results of high frequency
audiometry and distortion product otoacoustic emissions are similar between the
groups and the result of the distortion-product-to-noise emissions is not related to
the presence or absence of auditory and extra-auditory symptoms
Keywords Hearing Adolescents Noise pollution Noise induced hearing loss
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
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APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
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APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
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ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
por adolescentes quanto ao tempo de exposiccedilatildeo volume e ambiente em que eacute
usado40
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes
usuaacuterios de muacutesica amplificada41
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intragrupo)42
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
(intergrupo)42
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre
adolescentes exposto e natildeo exposto agrave muacutesica amplificada por
orelha43
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave
muacutesica amplificada44
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude de reproduccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada44-45
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada45
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto
de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e
natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por
produto de distorccedilatildeo (passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada46
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 01 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente21
Figura 01 - Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra32
Figura 02 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo pass36
Figura 03 - Modelo de resultado das Emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo falha37
Figura 04 - Esquema representativo dos procedimentos realizados38
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
LISTA DE SIGLAS SIacuteMBOLOS E ABREVIACcedilOtildeES
AAF Audiometria de Altas Frequecircncias
ATL Audiometria Tonal Liminar
UniSL Centro Universitaacuterio Satildeo Lucas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CV Coeficiente de Variaccedilatildeo
dB Decibeacuteis
dBHL Decibeacuteis Niacuteveis de Audiccedilatildeo
dBNA Decibeacuteis Niacutevel de Audiccedilatildeo
dBNPS Decibeacuteis Niacutevel de Pressatildeo Sonora
DP Desvio Padratildeo
EJA Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
EOA Emissotildees Otoacuacutesticas
EOAE Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
F1 Tom Primaacuterio 1
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
F2 Tom Primaacuterio 2
GE Grupo Exposto
GNE Grupo natildeo Exposto
Hz Hertz
IC Intervalo de Confianccedila
KHz Kilohertz
LAeq Niacutevel de Pressatildeo Sonora Equivalente
MAP Muacutesica Amplificada
Max Maacuteximo
Min Miacutenimo
N Nuacutemero
NBR Norma Brasileira Reguladora
NPS Niacutevel de Pressatildeo Sonora
NR Norma Regulamentadora
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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66
APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
P1 Intensidade do Tom Primaacuterio 1
P2 Intensidade do Tom Primaacuterio 2
PAIR Perda Auditiva Induzida Por Ruiacutedo
Q1 Primeiro Quartil
Q3 Terceiro Quartil
SR SinalRuiacutedo
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
YANS Youth Attitude to Noise Scale
WHO World Health Organization
Porcentagem
Valor Significativo
lt Menor
reg Marca registrada
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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Ig 201325(5)367-76
41 Muchnik C Amir N Preferred listening levels of personal listening devices in
young teenagens self reports and physical measurements International Journal of
Audiology 201251287-293
42 Biassoni EC Serra MR Hinalaf M Abraham M Pavlik M Villalobo JP Curet C
Joekes S Yacci MR Righetti A Hearing and loud music exposure in a group of
adolescents at the ages of 14-15 and retested at 17-18 Noise Health 201416331-
41
43 Silva VG Sampaio ALL Oliveira CACP Taui PL Jansen GMB Hair cell
alteration prevalence rates in students of a school in Distrito Federal Braz J
Otorhinolaryngol 201278(4)91-7
44 Silvestre RAA Ribas Acirc Hammerschmidtb R Lacerda ABM High-frequency
profile in adolescents and its relationship with the use of personal stereo devices J
Pediatr (Rio J) 201692(2)206-211
62
45 Sanchez TG Oliveira JC Kii MA Freire K Cota J Morae FV Tinnitus in
adolescents the start of the vulnerability of the auditory pathways CoDAS
201527(1)5-12
46 Melo T Perfil audioloacutegico de jovens usuaacuterios de dispositivos de escuta pessoal
Distuacuteb da Comun 201426(2)337ndash347
47 Sumera MA Avaliaccedilatildeo audioloacutegica metaboacutelica e de qualidade de vida no
indiviacuteduo jovem com zumbido usuaacuterio de esteacutereo pessoal [Dissertaccedilatildeo] Mariacutelia
(SP) 2015
48 Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (ABNT) Acuacutestica - Avaliaccedilatildeo do
ruiacutedo em aacutereas habitadas visando o conforto da comunidade ndash Procedimento
NBR10151 Rio de Janeiro (RJ) 2000
49 Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (ABNT) Niacuteveis de ruiacutedo para
conforto acuacutestico NBR 10152 Rio de Janeiro (RJ) 1987
50 Reddy RK Welch D Thorne P Ameratunga S Hearing protection use in
manufacturing workers - a qualitative study Noise Health 2012 14(59)202-9
51 Chiarelli FG Momensohn-Santos TM Percepccedilotildees e praacuteticas com relaccedilatildeo agrave
utilizaccedilatildeo de dispositivos portaacuteteis de muacutesica entre os estudantes de medicina no
litoral sul da Iacutendia Distuacuterb Comun 2011 23(3)369ndash370
52 Lacerda ABM Vacircnia MNS Goncalves CGO Lopes FC Testoni R Oficinas
educativas como estrateacutegia de promoccedilatildeo da sauacutede auditiva do adolescente estudo
exploratoacuterio ACR 201318(2)85ndash92
53 Gonccedilalves CL Dias F Achados audioloacutegicos em jovens usuaacuterios de fones de
ouvido CEFAC 201416(4)1097ndash108
63
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55 Hanazumi A Gil D Ioacuterio MCM Hearing habits and audiological evaluation in
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56 Levey S Levey T Fligor BJ Noise Exposure Estimates of Urban MP3 Player
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57 Macedo EMB Andrade WTL Queixas auditivas de disc jockeys da cidade de
recife Rev CEFAC 201113(3)452-459
58 Santos I Dos Colella-Santos MF Couto CMDo Sound pressure level generated
by individual portable sound equipment Braz J of Otorhinolaryngol 201480(1)41ndash
47
59 Costa EB Lopes GR Roberte R Momensohn-Santos TM Prevalecircncia das
doenccedilas auditivas natildeo ocupacionais que acometem trabalhadores em processo pre-
admissional Distuacuterb Comum 2012 24(2)149-157
60 Hodgetts WE Rieger JM Szarko RA The effects of listening environment and
earphone style on preferred listening levels of normal hearing adults using an MP3
player Ear and hearing 200728(3)290ndash297
61 Seligman J Ibanez RN Consideraccedilotildees a respeito da perda auditiva induzida
pelo ruiacutedo Acta Awho 199312 75-79
62 Keppler H Dhooge I Maes L Drsquohaenens W Bockstael A Swinnen F Vinck B
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63 Cocircrtes-Andrade IF Souza AS Frota Silvana MMC Estudo das emissotildees
otoacuacutesticas - produto de distorccedilatildeo durante a praacutetica esportiva associada agrave
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64 Herrera S Lacerda ABM Luumlrdes D Rocha F Alcaraacutes AF Ribeiro LH Amplified
music with headphones and its implications on hearing health in teens International
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of youth culture Noise Health 2015 17(79)394-405
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68 Correa BM Silveira AF Bonfante D Costa MJ Biaggio EPV Haacutebitos e queixas
auditivas de adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais Rev CEFAC 201618
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69 Figueiredo RBS Azevedo AA Oliveira PM Amorim SPV Rios AG Baptista V
Incidence of tinnitus in mp3 player users Braz J of Otorhinolaryngol 2011
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70 Branco-Barreiro FCA Santos GM Coelho CB Zumbido avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo
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72 Shah S Gopal B Reis J Novak M Hear today gone tomorrow an assessment
of portable entertainement player use and hearing acutiy in a comunity sample The
Journal of the American Board of Family Medicine 200922(1)17-23
73 Feder K Marro L Keith SE Michaud DS Audiometric thresholds and portable
digital audio player user listening habits International Journal of
Audiology 201352(9)606-16
66
APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO20
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO20
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO22
121 Audiometria de altas frequecircncias22
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas 23
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS
EFEITOS AUDITIVOS E EXTRA
AUDITIVOS24
2 OBJETIVOS 28
21 OBJETIVO GERAL 28
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 28
3 CASUIacuteSTICA E METODOS29
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA 29
32 LOCAL DA PESQUISA 29
33 AMOSTRA 29
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO 30
341 Criteacuterios de Inclusatildeo 30
342 Criteacuterios de Exclusatildeo 30
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA 31
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra32
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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music with headphones and its implications on hearing health in teens International
Tinnitus Journal 2016 20(1)42-47
65 Balanay JAG Kearney GD Attitudes toward noise perceived hearing
symptoms and reported use of hearing protection among college students Influence
of youth culture Noise Health 2015 17(79)394-405
66 Sheila A Baraldi K Lima MCMP Prevenccedilatildeo de perda auditiva por niacuteveis
elevados de pressatildeo sonora em crianccedilas e adolescentes In Boeacutechat EM e cols
(org) Tratado de Audiologia Capitulo 30 2ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2015
67 Vogel I Verschuure H Van der Ploeg CP Brug J Raat H Esti-mated
adolescent risk for hearing loss based on data from a large school-based survey Am
J Public Health 20101001095-2002
68 Correa BM Silveira AF Bonfante D Costa MJ Biaggio EPV Haacutebitos e queixas
auditivas de adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais Rev CEFAC 201618
(2)348-354
69 Figueiredo RBS Azevedo AA Oliveira PM Amorim SPV Rios AG Baptista V
Incidence of tinnitus in mp3 player users Braz J of Otorhinolaryngol 2011
77(3)293-8
70 Branco-Barreiro FCA Santos GM Coelho CB Zumbido avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo
In Boeacutechat EM e cols (org) Tratado de Audiologia Capitulo 70 2 ed Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2015
65
71 Marron KH Sproat B Ross D Wagner S Alessio H Music listening behavior
health hearing and otoacoustic emission levels Int J Environ Res Public Health
2014 11 7592-7607
72 Shah S Gopal B Reis J Novak M Hear today gone tomorrow an assessment
of portable entertainement player use and hearing acutiy in a comunity sample The
Journal of the American Board of Family Medicine 200922(1)17-23
73 Feder K Marro L Keith SE Michaud DS Audiometric thresholds and portable
digital audio player user listening habits International Journal of
Audiology 201352(9)606-16
66
APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
68
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
69
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
70
APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
71
ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA
36 MATERIAIS33
37 PROCEDIMENTOS 33
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento33
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame34
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) 35
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto
distorccedilatildeo36
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias37
38 ANAacuteLISES DOS DADOS 38
39 ASPECTOS EacuteTICOS 39
4 RESULTADOS40
5 DISCUSSAtildeO47
51 CARACTERIacuteSTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE
USO DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-
AUDITIVOS47
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO49
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO53
6 CONCLUSAtildeO56
7 REFEREcircNCAS BIBLIOGRAFICAS57
APEcircNDICE A - TCLE66
APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE A SAUacuteDE AUDITIVA DOS
ADOLESCENTES69
APEcircNDICE C - CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS70
ANEXO A - PARECER CONSUSBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA71
20
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AUDICcedilAtildeO E PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO RUIacuteDO
A audiccedilatildeo eacute um dos nossos sentidos mais importantes visto que possibilita o
desenvolvimento da linguagem e do processo de comunicaccedilatildeo oral e interfere
diretamente na integraccedilatildeo social do ser humano (1)
A perda auditiva eacute considerada como qualquer alteraccedilatildeo que possa ocasionar
uma limitaccedilatildeo parcial ou total da audiccedilatildeo (2) podendo ser dividida em condutiva
mista neurossensorial e central Satildeo consideradas perdas auditivas condutivas as
que resultam de doenccedilas que atingem as orelhas externa eou meacutedia as
neurossensoriais satildeo resultantes de distuacuterbios que comprometem a coacuteclea eou o
nervo auditivo as mistas satildeo decorrentes do comprometimento das estruturas da
orelha meacutedia e interna e as perdas auditivas centrais tecircm lesatildeo localizada na via
auditiva central ou seja na porccedilatildeo do nervo coclear e o coacutertex do lobo temporal (3)
Assim uma perda auditiva pode ocasionar alteraccedilotildees na vida do indiviacuteduo
tais como alteraccedilotildees psicossociais e problemas de fala que afetariam o conviacutevio da
pessoa em sociedade (45)
As perdas auditivas podem ser decorrentes de fatores geneacuteticos
complicaccedilotildees no parto algumas doenccedilas infecciosas infecccedilotildees de orelha crocircnicas
uso de certas drogas envelhecimento e exposiccedilatildeo a ruiacutedo excessivo (67)
Dentre as causas da perda auditiva a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica As fontes de ruiacutedo mais conhecidas satildeo o tracircnsito
algumas atividades laborais e alguns tipos de lazer O ruiacutedo produzido por essas
fontes pode perturbar o trabalho o sono a comunicaccedilatildeo aleacutem de prejudicar a
audiccedilatildeo ocasionando uma seacuterie de sintomas (8) A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) destaca que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em atividades recreativas tem
consequecircncias potencialmente devastadoras para a sauacutede fiacutesica e mental educaccedilatildeo
e emprego (9)
Para uma exposiccedilatildeo ocupacional o Ministeacuterio do Trabalho e Emprego por
meio da Norma Regulamentadora 15 (NR15) estabelece que um trabalhador natildeo
deveraacute se expor a um ambiente cujo ruiacutedo ultrapassa 85 dBNA em um periacuteodo de 8
21
horas (10) No quadro 1 encontram-se os limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo
ou intermitente
Quadro 1 - Limites de toleracircncia para ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Niacutevel de ruiacutedo dB (a) Maacutexima exposiccedilatildeo diaacuteria permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30 minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 40 minutos 94 2 horas e 15 minutos 95 2 horas 96 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte NR-15 (10)
Devido caraacuteter multifatorial da perda auditiva o seu diagnoacutestico etioloacutegico
torna-se difiacutecil Mesmo estabelecendo niacuteveis de toleracircncia natildeo devemos deixar de
considerar que cada indiviacuteduo possui caracteriacutesticas peculiares devido agrave
suscetibilidade individual (11) esta pode ser influenciada por doenccedila idade fatores
hereditaacuterios concomitante exposiccedilatildeo a outros agentes ototoacutexicos e perda auditiva
preexistente (12)
O dano auditivo ocasionado por elevados niacuteveis de pressatildeo sonora (NPS) eacute
definido como perda auditiva induzida por ruiacutedo (PAIR) que eacute uma alteraccedilatildeo auditiva
sensorioneural irreversiacutevel geralmente bilateral simeacutetrica com iniacutecio nas
frequecircncias de 4 eou 6 KHz com melhora em 8 KHz e progressatildeo gradual com o
22
tempo de exposiccedilatildeo ao risco Eacute uma patologia coclear natildeo ultrapassando os 40
dBNA nas frequecircncias baixas e meacutedias e 75 dBNA nas frequecircncias altas podendo
estar acompanhada de sintomas como zumbido bilateral de picht agudo
recrutamento intoleracircncia a sons intensos e geralmente atingindo seu niacutevel maacuteximo
para as frequecircncias de 3 4 e 6 KHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposiccedilatildeo (12)
12 DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DA PERDA AUDITIVA POR EXPOSICcedilAtildeO AO
RUIacuteDO
A identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo precoces da perda auditiva possibilitam ao
indiviacuteduo melhor desempenho comunicativo Em crianccedilas e adolescentes o
diagnoacutestico tardio ocasiona prejuiacutezos irreversiacuteveis ao desenvolvimento (138)
Para identificar precocemente uma perda auditiva em indiviacuteduos expostos a
agentes otoagressivos aleacutem da Audiometria Tonal Liminar (ATL) convencional
(250Hz a 8 KHz) tecircm sido utilizadas tambeacutem a pesquisa das altas frequecircncias (AAF)
(9 KHz a 20 KHz) bem como a pesquisa das emissotildees otoacuacutesticas evocadas
transientes (EOAT) e por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) (1415)
121 Audiometria de altas frequecircncias
A pesquisa das altas frequecircncias tem se destacado no meio cientiacutefico dado
que essas satildeo as primeiras a serem acometidas na maioria das doenccedilas que afetam
a orelha interna Na praacutetica cliacutenica a AAF eacute importante no monitoramento auditivo
de indiviacuteduos expostos a elevados NPS na identificaccedilatildeo das alteraccedilotildees auditivas
em decorrecircncia da idade em indiviacuteduos expostos a ototoacutexicos ou na presenccedila de
zumbido uma vez que identifica a lesatildeo antes mesmo da queixa ou de alteraccedilotildees
identificadas na audiometria convencional (161718)
Al Malky et al (2015) utilizaram a AAF para investigar a audiccedilatildeo de 70
crianccedilas em tratamento para fibrose ciacutestica e 24 das crianccedilas tiveram
ototoxicidade detectada com utilizaccedilatildeo da metodologia referida (19) Outro estudo
23
utilizando tambeacutem a AAF avaliou a audiccedilatildeo de 347 trabalhadores expostos ao ruiacutedo
e verificou alteraccedilatildeo significativa nas frequecircncias de 14 kHz e 16 kHz comprovando
que a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica de altas frequecircncias possibilita o diagnoacutestico precoce
de danos auditivos de indiviacuteduos expostos ao ruiacutedo (20)
Estudos realizados com adolescentes e jovens expostos agrave muacutesica amplificada
(MAP) utilizam agrave AAF como metodologia de avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo auditiva para
identificar precocemente os danos que essa exposiccedilatildeo pode ocasionar agrave audiccedilatildeo
Le Prell et al (2013) ao avaliar os limiares das altas frequecircncias de jovens
universitaacuterios e relacionar com a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de lazer concluiacuteram que a AAF
eacute um meacutetodo eficaz para detectar pequenas mudanccedilas na audiccedilatildeo desde que seja
realizada periodicamente (21) Outro estudo que avaliou a audiccedilatildeo de adolescentes
por meio da pesquisa das altas frequecircncias e relacionou os resultados com a
exposiccedilatildeo a sons intensos evidenciou que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os
resultados (22)
122 Emissotildees otoacuacutesticas evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) foram definidas por Kemp (1979) (23) como
sendo uma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea que se propaga pela
orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externo Observou-se que as EOA poderiam ser
captadas atraveacutes de uma pequena sonda com o auxiacutelio de um microcomputador
adaptados ao meato acuacutestico externo de maneira raacutepida natildeo invasiva e sua
presenccedila indica normalidade coclear (624)
Durante (2010) (4) classifica as EOA em
Espontacircneas ocorrem sem ausecircncia de estimulaccedilatildeo auditiva
Evocadas energia captada no meato acuacutestico externo apoacutes estimulaccedilatildeo
auditiva
As EOA evocadas podem ser desencadeadas de acordo com o estiacutemulo
apresentado no meato acuacutestico externo do indiviacuteduo As EOA transientes e as por
produto de distorccedilatildeo satildeo as mais utilizadas clinicamente Os estiacutemulos transientes
satildeo raacutepidos de espectro amplo que abrangem uma faixa de frequecircncias podendo
ser do tipo tone burst ou click Jaacute as EOA por produto de distorccedilatildeo satildeo evocadas
24
por dois tons puros simultacircneos (F1 e F2) que por intermodulaccedilatildeo produzem como
resposta um produto de distorccedilatildeo (2F1-F2) (24)
As EOA tecircm demonstrado sua utilidade cliacutenica no diagnoacutestico diferencial das
alteraccedilotildees auditivas perifeacutericas e centrais na avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo de crianccedilas com
outros comprometimentos como autismo e encefalopatia na triagem auditiva
neonatal e escolar na monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos expostos a
ruiacutedo e a medicamentos com drogas ototoacutexicas dentre outras (5)
Pesquisa desenvolvida com 12 chinchilas que utilizou o registro das EOAPD
a fim de verificar o efeito do ruiacutedo nas ceacutelulas ciliadas externas constatou que esta
avaliaccedilatildeo eacute capaz de detectar perdas auditivas por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo tornando-a
uma medida adequada para o diagnoacutestico audioloacutegico (25) Outro estudo avaliou a
amplitude das EOAT e das EOAPD antes e apoacutes exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
(MAP) em dois niacuteveis de intensidades diferentes e concluiacuteram que houve uma
diminuiccedilatildeo significante da amplitude apoacutes a exposiccedilatildeo indicando alteraccedilatildeo
temporaacuteria das ceacutelulas cocleares (26)
13 EXPOSICcedilAtildeO Agrave NIacuteVEIS ELEVADOS DE PRESSAtildeO SONORA E SEUS EFEITOS
AUDITIVOS E EXTRA AUDITIVOS
A muacutesica geralmente eacute considerada um som agradaacutevel que daacute uma sensaccedilatildeo
prazerosa ao ouvinte Poreacutem pode se tornar uma fonte de poluiccedilatildeo sonora
dependendo do niacutevel de intensidade em que eacute reproduzida (26)
Em 2015 a OMS teve como foco no dia internacional de cuidados com a
audiccedilatildeo o crescimento da PAIR entre jovens e adolescentes Nesta campanha
alertaram que milhotildees de adolescentes estatildeo em risco de perder a audiccedilatildeo devido
ao uso excessivo de dispositivos de escuta pessoal e tambeacutem exposiccedilatildeo a niacuteveis
elevados em locais de entretenimentos tais como discotecas bares e eventos
desportivos (9)
Os adolescentes utilizam em meacutedia seus dispositivos de escuta pessoal por
12 horas por dia em uma intensidade meacutedia de 722 dBA (27) no entanto estes
podem emitir sons de ateacute 130 dBNA niacutevel considerado prejudicial a audiccedilatildeo jaacute que
intensidades acima de 75 dBNA podem ocasionar perda auditiva (28)
25
Assim a exposiccedilatildeo agrave muacutesica em elevada intensidade eacute considerada uma das
causas de perda auditiva entre os adolescentes e jovens (29) Por este motivo os
haacutebitos de uso e os sintomas satildeo temas de estudo atualmente
Investigar os haacutebitos de uso dos dispositivos de escuta pessoal dos
adolescentes se tornou importante pois o tempo de uso tipo de dispositivo volume
entre outros satildeo fatores que podem provocar alteraccedilatildeo significante na audiccedilatildeo (30
31)
Os efeitos da exposiccedilatildeo ao som intenso ocasionam aleacutem de alteraccedilotildees
auditivas alteraccedilotildees fisioloacutegicas como o aumento da pressatildeo sanguiacutenea alteraccedilotildees
sensoriais como a otalgia desconforto e zumbido aleacutem de interferecircncia na
comunicaccedilatildeo oral distuacuterbios do sono incocircmodo fadiga dores de cabeccedila e
irritabilidade (32)
Em um estudo realizado com 400 estudantes com idade entre 14 e 30 anos
cujo objetivo foi verificar a prevalecircncia de sintomas auditivos em usuaacuterios de MAP e
conhecer os seus haacutebitos de uso observou-se que o zumbido foi o sintoma mais
presente nessa populaccedilatildeo Verificou-se ainda que 623 usavam frequentemente a
MAP 57 em intensidades elevadas e 34 em periacuteodos prolongados (31)
Holmes et al (2007) ao estimar a prevalecircncia da percepccedilatildeo da perda
auditiva zumbido e mudanccedila temporaacuteria da audiccedilatildeo em 245 estudantes com idade
entre 18 e 27 anos identificaram o relato de perda auditiva temporaacuteria em 6 dos
participantes zumbido prolongado em 135 dor de ouvido zumbido e mudanccedila
temporaacuteria da audiccedilatildeo esporaacutedicos apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedo em 20 dos
participantes (33)
Ferreira et al (2015) submeteram 50 jovens com idade entre 18 e 25 anos a
uma entrevista estruturada sobre os haacutebitos de uso da muacutesica amplificada e
revelaram o uso abusivo destes os quais costumam ser utilizados quatro horas
diaacuterias no volume maacuteximo do aparelho (91 a 110 dBA) sete vezes por semana Os
pesquisadores constataram ainda sintomas de cefaleia e otalgia (44) zumbido
(38) e prurido (32) nessa populaccedilatildeo (34)
No municiacutepio de Porto Velho Rondocircnia estudo realizado com 140
adolescentes com meacutedia de idade de 143 anos verificou que a meacutedia de horas de
uso dos esteacutereos pessoais foi de uma hora 45 minutos e sete segundos A maioria
dos participantes referiu utilizar o equipamento em volume elevado 55
mencionaram fazer uso frequente 707 referiram usar em todos os ambientes
26
822 apresentaram sintomas auditivos e extra-auditivos sendo a sensaccedilatildeo de
orelha tampada o sintoma auditivo mais frequente e a dor de cabeccedila o extra-
auditivo Observaram ainda que os adolescentes que apresentaram sintomas foram
aqueles que informaram utilizar o equipamento em volume elevado (35)
Um estudo realizado com 145 escolares da rede puacuteblica de ensino meacutedio da
cidade de Curitiba verificou o perfil de sauacutede geral auditiva haacutebitos
comportamentos e identificou que 947 dos participantes relataram que ouviam
muacutesica constantemente sendo 735 em elevada intensidade 326 utilizavam o
aparelho celular 182 utilizavam o computador e 177 utilizavam o raacutedio (36)
Pesquisa que utilizou o questionaacuterio Youth Attitude to Noise Scale (YANS)
realizada com 125 adolescentes com meacutedia de idade de 167 anos teve como
objetivo identificar atitudes e haacutebitos auditivos frente ao ruiacutedo ambiental e de lazer
tendo constatado atitudes positivas dos adolescentes para a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
os haacutebitos mais comuns apresentados foram ouvir muacutesica com fone de ouvido ou
equipamento de som em casa ou no carro (37)
Um trabalho realizado com 490 adolescentes coreanos investigou a audiccedilatildeo e
o uso de MAP e identificou que 943 utilizavam equipamentos de escuta individual
entre uma e trecircs horas por dia por um periacuteodo superior a um e inferior a trecircs anos e
constatou aumentos significativos dos limiares auditivos em homens que utilizaram
MAP por mais de 5 anos (38) Na China estudo realizado com 1878 universitaacuterios
identificou que 909 tinham o haacutebito de usar fones de ouvido e 119
apresentaram limiar auditivo superior a 25 dB em pelo menos uma orelha (39)
Estudo italiano realizado com 1470 alunos de uma escola secundaacuteria
identificou que 882 utilizam MP3 players 274 em volume alto e 446 no
tracircnsito ateacute a escola (40) Muchnik et al (2012) constataram que a meacutedia de
intensidade preferida por adolescentes para o uso de dispositivo de escuta pessoal
era de 82 dBA em ambiente silencioso e 89 dBA na presenccedila de ruiacutedo de fundo e
concluiacuteram que 25 dos participantes estavam em risco de acordo com os criteacuterios
de risco para danos ocupacionais (41)
Estudo longitudinal realizado com adolescentes cujo objetivo foi comparar a
audiccedilatildeo (audiometria convencional AAF e EOAT) o volume utilizado e a relaccedilatildeo da
audiccedilatildeo com o volume no decorrer de trecircs anos identificaram uma diferenccedila nos
resultados auditivos entre a primeira e a segunda avaliaccedilatildeo aleacutem de um aumento do
27
volume e piora dos resultados auditivos para o grupo que utilizava em volume alto
(42)
Silva et al (2012) avaliaram o funcionamento das ceacutelulas ciliadas externas por
meio dos exames de EOAPD e EOAT e determinaram a prevalecircncia de exames
alterados em um grupo de 134 estudantes da cidade de Brasiacutelia Distrito Federal Os
autores constataram que 94 dos estudantes utilizavam fone de ouvido para ouvir
muacutesica 806 dos apresentaram alteraccedilatildeo nas EOAT e 978 nas EOAPD (43)
O estudo de Silvestre et al (2016) teve como objetivo analisar e correlacionar
os achados audiomeacutetricos de altas frequecircncias (9-16 kHz) com os haacutebitos e atitudes
frente agrave exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de ruiacutedo em 125 adolescentes com idade entre
12 e 17 anos e encontraram uma meacutedia de limiares de altas frequecircncias abaixo de
15 dBHL e nenhuma correlaccedilatildeo entre os achados audiomeacutetricos de altas
frequecircncias e o grau de exposiccedilatildeo (44)
Vaacuterios autores tecircm estudado a relaccedilatildeo entre o haacutebito abusivo do uso da MAP
e a perda auditiva em usuaacuterios jovens (27-38) Alguns tecircm encontrado resultados
sugerindo a ocorrecircncia de lesotildees cocleares (38 39 42 43) e outros natildeo
confirmaram essa hipoacutetese (44-47) Exposiccedilatildeo a elevados NPS ocasiona perda
auditiva sendo essa etiologia jaacute bem estabelecida na literatura (14-19) Esse fato
aliado agrave prevalecircncia elevada do uso de equipamentos de escuta individual por uma
populaccedilatildeo tatildeo jovem (36-41) faz com que o conhecimento acerca do resultado
dessa exposiccedilatildeo seja extremamente importante e crucial no momento tecnoloacutegico
que estamos vivenciando
Portanto faz-se necessaacuteria a realizaccedilatildeo desse estudo para investigar as
consequecircncias da exposiccedilatildeo abusiva da MAP na audiccedilatildeo de adolescentes
28
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Analisar os haacutebitos sintomas auditivos e extra-auditivos e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de MAP
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Caracterizar os haacutebitos auditivos de uso da MAP por adolescentes quanto ao
tempo de exposiccedilatildeo volume e tipo de ambiente de uso
- Verificar os sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados por adolescentes
usuaacuterios de MAP
- Comparar a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos em adolescentes
expostos e natildeo expostos agrave MAP (intragrupo e intergrupo)
- Comparar os limiares auditivos de altas frequecircncias resultados das EOAPD quanto
ao criteacuterio passafalha amplitude do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
- Correlacionar os resultados das EOAPD com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave MAP
29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa de campo analiacutetico do tipo transversal
32 LOCAL DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim
Vicente Rondon e na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do Centro Universitaacuterio Satildeo
Lucas (UniSL)
A escola Joaquim Vicente Rondon eacute uma instituiccedilatildeo de grande porte
considerada escola polo da cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia que oferece
o ensino fundamental II (6ordm ao 9ordm ano) e programa de Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) e atende a faixa etaacuteria da casuiacutestica do presente estudo
A Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia do UniSL eacute uma instituiccedilatildeo privada
referecircncia na cidade de Porto Velho estado de Rondocircnia no atendimento agrave
populaccedilatildeo acometida por distuacuterbios da comunicaccedilatildeo Presta serviccedilos agrave comunidade
na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo aprimoramento recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo dos distuacuterbios
da comunicaccedilatildeo humana nas aacutereas da voz linguagem motricidade oral audiccedilatildeo e
equiliacutebrio corporal A mesma apresenta estrutura e equipamentos necessaacuterios para
a realizaccedilatildeo desta pesquisa
33 AMOSTRA
Para este estudo foram considerados adolescentes aqueles com idade entre
12 e 18 anos matriculados no 7ordm 8ordm e 9ordm ano do ensino fundamental II e no EJA No
30
periacuteodo da coleta dos dados a escola contava com o total de 619 alunos
matriculados nas respectivas seacuteries Adotando um erro amostral de 5 e niacutevel de
confianccedila de 95 a amostra miacutenima foi definida em 206 participantes Para o
caacutelculo foi utilizada a seguinte foacutermula
Em que
n - amostra calculada
N - populaccedilatildeo
Z - variaacutevel normal padronizada associada ao niacutevel de confianccedila
p - verdadeira probabilidade do evento
e - erro amostral
34 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
341 Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de elegibilidade da amostra foram
Estudantes de ambos os sexos com idades entre 12 e 18 anos matriculados
do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental e Educaccedilatildeo de Jovens e Adultos
(EJA) da Escola Municipal de Ensino Fundamental Joaquim Vicente Rondon
Estudantes que estavam presentes na escola nos dias estipulados para a
coleta dos dados
Estudantes cujos responsaacuteveis consentiram por escrito assinando o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE A)
342 Criteacuterios de Exclusatildeo
31
Foram excluiacutedos do estudo
Estudantes que apresentaram problemas de orelha meacutedia e externa tais
como infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo
externo)
Estudantes que apresentaram perda auditiva condutiva de causa congecircnita
eou malformaccedilatildeo da orelha externa
Estudantes que preencheram de forma inadequada ou natildeo responderam ao
instrumento da pesquisa (APEcircNDICE B)
35 SELECcedilAtildeO DA AMOSTRA
A seleccedilatildeo da amostra foi realizada em trecircs etapas no periacuteodo de abril a
outubro de 2015
Na primeira etapa 619 adolescentes foram convidados para participarem da
pesquisa por meio de uma carta direcionada aos pais (APEcircNDICE C) Em virtude de
serem menores de idade e haver a necessidade de autorizaccedilatildeo expressa de seus
responsaacuteveis a partir da assinatura do TCLE essa etapa foi realizada durante duas
semanas
A segunda etapa foi realizada com os sujeitos cujos pais assinaram o TCLE
ou seja 252 adolescentes Portanto para esses indiviacuteduos aplicou-se o
questionaacuterio sobre sauacutede auditiva (APEcircNDICE B) e a pesquisa das EOAPD Essa
etapa foi realizada durante duas semanas
A terceira etapa foi realizada na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL
para onde os 250 sujeitos que responderam adequadamente o questionaacuterio sobre
sauacutede auditiva foram encaminhados Dos 250 apenas 69 compareceram agrave Cliacutenica e
foram submetidos agrave AAF Essa etapa foi realizada durante seis meses
Assim a amostra foi composta por 250 participantes que responderam ao
instrumento de coleta das informaccedilotildees auditivas e realizaram as EOAPD e destes 69
realizaram a AAF
32
Na Figura - 1 consta o fluxograma de seleccedilatildeo da amostra realizado
Figura 1 ndash Fluxograma de seleccedilatildeo da amostra
Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra os participantes foram divididos com base nas
respostas referentes ao tempo de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada em dois grupos
que obedeceram aos seguintes criteacuterios
- Grupo exposto Composto por adolescentes que assinalaram a opccedilatildeo tempo de
exposiccedilatildeo agrave MAP superior a um ano
- Grupo natildeo exposto Composto por adolescentes que informaram natildeo fazer uso da
MAP e por aqueles que assinalaram a opccedilatildeo tempo de exposiccedilatildeo inferior a um ano
351 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
Dos 250 participantes do estudo 511 (n=128) eram do sexo feminino e
488 (n=122) do sexo masculino A idade miacutenima foi de 12 maacutexima de 18 e meacutedia
de 137 anos (DP=14 IC=02)
33
36 MATERIAIS
Os equipamentos utilizados foram
Medidor de niacutevel sonoro da marca Extechreg modelo 407780A e calibrador
acuacutestico devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC
60645 ISO 8253 em 01032015 Para as medidas foram considerados o
niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) medido em dB (A)
Otoscoacutepio da marca HEIDJreg
Equipamento de emissotildees otoacuacutesticas evocadas modelo OtoReadreg da
marca Interacoustics fabricado na Dinamarca devidamente calibrado em 10
de janeiro de 2015 de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO 8253
Audiocircmetro da marca Interacoustics modelo AC-40reg fabricado na Dinamarca
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015 Com fones da marca Sennheiser modelo
HDA200reg
Cabine acuacutestica modelo grande com o ndeg de seacuterie 0126 e fabricante Oharaby
devidamente calibrado de acordo com as regras ISO 389 IEC 60645 ISO
8253 em 02 de julho de 2015
37 PROCEDIMENTOS
371 Aplicaccedilatildeo do Instrumento
Como instrumento (APEcircNDICE B) da pesquisa foi utilizado um questionaacuterio
estruturado contendo nove questotildees sendo duas para levantamento dos dados
demograacuteficos de sexo e idade aleacutem de sete questotildees fechadas para levantamento
dos haacutebitos de uso da MAP e dos sintomas auditivos e extra-auditivos apresentados
pelos participantes
34
No que se refere aos haacutebitos de uso da MAP o questionaacuterio levantou
informaccedilotildees sobre o tempo de exposiccedilatildeo em anos (natildeo usa usa a menos de um
ano usa de um a cinco anos ou usa por mais de cinco anos) tempo de exposiccedilatildeo
diaacuterio (natildeo usa usa por ateacute 30 minutos usa por uma hora usa por duas horas ou
usa por quatro horas) volume (baixo ou alto) e ambiente de uso (silencioso ou
ruidoso)
Quanto aos sintomas auditivos no questionaacuterio o participante poderia
assinalar uma ou mais das seguintes opccedilotildees zumbido dor de ouvido sensaccedilatildeo de
orelha tampada diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo desconforto eou dificuldade de entender
em ambiente ruidoso Em relaccedilatildeo aos sintomas extra-auditivos as opccedilotildees eram
tontura dor de cabeccedila irritaccedilatildeo ou nervosismo dificuldade para dormir e cansaccedilo
Quando o participante natildeo apresentava os referidos sintomas foi orientado a natildeo
responder a questatildeo
O instrumento foi lido com os participantes para evitar interpretaccedilotildees e
marcaccedilotildees errocircneas das respostas e prontamente respondido por eles em uma sala
disponibilizada pela direccedilatildeo da escola Mesmo assim apoacutes aplicaccedilatildeo e anaacutelise dos
questionaacuterios verificou-se que dois participantes apresentaram dificuldades para
compreender as questotildees e para natildeo haver anaacutelises equivocadas ambos foram
excluiacutedos do estudo
372 Mediccedilatildeo do Ruiacutedo da Sala de Exame
Apoacutes a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da pesquisa das EOAPD foi
realizada a mediccedilatildeo do niacutevel de ruiacutedo da sala disponibilizada por um teacutecnico de
seguranccedila do trabalho seguindo as normas teacutecnicas NBR 10151 (48) e NBR 10152
(49) O niacutevel de pressatildeo sonora (NPS) equivalente (LAeq) foi o escolhido para a
avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo pois neste ambiente apresentavam aleatoacuterias
variaccedilotildees no tempo e o LAeq representa a meacutedia da energia sonora durante um
intervalo de tempo (43) O medidor de pressatildeo sonora foi colocado em um tripeacute a 1
m do chatildeo e 1 m das paredes nos quatro cantos da sala e no meio com o objetivo
de evitar as ondas estacionaacuterias O LAeq foi medido nos intervalos de tempo de 1
35
3 5 8 e 15 minutos Os resultados foram respectivamente 552 dB 535 dB 553
dB 557 dB 551 dB valores considerados ideais para a mediccedilatildeo das EOAPD (49)
373 Realizaccedilatildeo das Emissotildees Otoacuacutesticas por Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD)
Apoacutes a mediccedilatildeo e controle de fontes sonoras ruidosas procedeu-se com agrave
avaliaccedilatildeo com as EOAPD Previamente foi realizada a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo com o objetivo de verificar a presenccedila de ceruacutemen e outros agentes que
pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que apresentaram
presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para avaliaccedilatildeo com meacutedico
otorrinolaringologista e o exame de EOAPD soacute foi realizado apoacutes a liberaccedilatildeo do
meacutedico
Apoacutes a inspeccedilatildeo do meato acuacutestico foi realizada a pesquisa das EOAPD
sendo o participante orientado a permanecer sentado confortavelmente em uma
cadeira
A sonda foi inserida no conduto auditivo externo para captaccedilatildeo das respostas
das EOAPD em cada orelha o equipamento monitorou automaticamente o niacutevel de
ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o posicionamento adequado da
sonda Para indicar o momento em que cada um desses aspectos tornou-se
inadequado para o teste apareceram na tela respectivamente as mensagens
ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi trocada ou reposicionada e a
avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o registro das EOAPD foram utilizados dois tons puros apresentados
simultaneamente com diferentes frequecircncias nas intensidades P1=65 dBNPS e
P2=55 dBNPS nas frequecircncias de 2 kHz 3 kHz 4 kHz e 5 kHz tambeacutem foram
avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR)
36
374 Criteacuterios para anaacutelise das emissotildees otoacuacutesticas por produto distorccedilatildeo
Para a coleta das emissotildees otoacuacutesticas foi utilizado o programa padratildeo do
equipamento
Para EOAPD foram considerados presente eou ldquoPASSArdquo os resultados com
relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou superior a 6 dB em 3 (trecircs) frequecircncias das 4
(quatro) testadas (2kHz 3KHz 4KHz e 5KHz) Os exames que natildeo estiveram dentro
deste protocolo de configuraccedilatildeo os resultados foram considerados ausentes eou
ldquoREFAZERFALHArdquo
As Figuras 2 e 3 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Na figura - 2 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 2ndash Modelo de exame de EOAPD ldquopassardquo
37
Na figura - 3 encontra-se o modelo de resultado das EOAPD
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquofalhardquo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do teste com as EOAPD procedeu-se ao agendamento da
AAF dos participantes na Cliacutenica Escola de Fonoaudiologia da UniSL Para tal os
pais ou responsaacuteveis foram contatados por telefone para que o agendamento fosse
feito no dia e horaacuterio que lhes conviesse
375 Audiometria Tonal de Altas Frequecircncias
No dia agendado os participantes foram submetidos agrave pesquisa dos limiares
tonais por via aeacuterea nas frequecircncias de 6000 Hz 8000 Hz 9000 Hz 10200 Hz
38
11500 Hz 12000 Hz 14000 Hz e 16000 Hz A avaliaccedilatildeo foi realizada em cabina
acuacutestica e os participantes foram orientados e os procedimentos realizados
conforme o descrito por Momenshon-Santos e Russo (3)
Na Figura - 4 consta o esquema representativo dos procedimentos realizados
Figura 4 ndash Esquema representativo dos procedimentos
38 ANAacuteLISES DOS DADOS
Apoacutes a coleta os dados foram tabulados em planilha do Excel e submetidos agrave
anaacutelise estatiacutestica descritiva e inferencial Para tal as variaacuteveis foram assim
distribuiacutedas e analisadas
As variaacuteveis qualitativas nominais (tempo de exposiccedilatildeo agrave MAP volume
ambiente presenccedila de sintomas auditivos sintomas extra-auditivos e resultados da
EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha) foram analisadas quanto agrave frequecircncia relativa
39
e a variaacutevel mais frequente foi comparada com as demais por meio do teste
estatiacutestico igualdade de duas proporccedilotildees assim como tambeacutem foi utilizado para
comparar os sintomas auditivos extra-auditivos e resultados da EOAPD quanto ao
criteacuterio passafalha entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP
As variaacuteveis quantitativas contiacutenuas (limiares de altas frequecircncias amplitude
do sinal de reproduccedilatildeo e relaccedilatildeo sinal ruiacutedo das EOAPD) foram analisadas quanto agrave
meacutedia mediana desvio padratildeo valor miacutenimo valor maacuteximo e intervalo de confianccedila
por orelha testada e apoacutes isso foram comparadas entre os grupos por meio do teste
estatiacutestico ANOVA
Por fim os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha foram
relacionados com a ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos entre grupo
exposto e natildeo exposto foi aplicado o teste estatiacutestico Qui-quadrado
O niacutevel de significacircncia adotado em todas as anaacutelises estatiacutesticas foi de 005
(5) Os intervalos de confianccedila ao longo do trabalho foram construiacutedos com 95
de confianccedila estatiacutestica
39 ASPECTOS EacuteTICOS
O presente estudo foi autorizado pelas instituiccedilotildees onde foi realizado e obteve
aprovaccedilatildeo do CEP sob o nuacutemero 686368 em 06 de junho de 2014 (ANEXO A)
Os pais ou responsaacuteveis pelos adolescentes consentiram com sua
participaccedilatildeo assinando o TCLE (APEcircNDICE B)
40
4 RESULTADOS
Ao caracterizar os haacutebitos auditivos de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada dos
sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo constatou-se que a maioria
significativa deles faz uso haacute mais de um e menos de cinco anos em volume
elevado e em ambientes ruidosos Quanto ao tempo de exposiccedilatildeo diaacuteria a maioria
referiu o uso por um periacuteodo de 30 minutos tendo esse resultado sido significativo
quando comparado com aqueles que referiram exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada por
duas e quatro horas no entanto natildeo foi diferente daqueles que informaram usar por
uma hora diariamente (Tabela 1)
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo dos haacutebitos auditivos de adolescentes expostos agrave muacutesica amplificada
quanto ao tempo total e diaacuterio de exposiccedilatildeo volume e ambiente de utilizaccedilatildeo de esteacutereos pessoais
Haacutebitos de uso N p-valor
Exposiccedilatildeo
(anos)
Natildeo usa 5 2 lt0001
Menos de 1 ano 50 20 lt0001
1 a 5 anos 63 56 Ref
Mais de 5 anos 55 22 lt0001
Exposiccedilatildeo
(diaacuteria)
30 Min 85 34 Ref
1 hora 68 272 0097
2 horas 64 261 0039
4 horas 28 114 lt0001
Volume Baixo 31 127
lt0001 Alto 214 873
Ambiente Ambientes silenciosos 8 33
lt0001 Ambientes ruidosos 237 967
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor
No que se refere aos sintomas auditivos constatou-se que a maioria relatou a
ocorrecircncia da sensaccedilatildeo de ouvido tampado o qual natildeo foi diferente daqueles que
natildeo relataram sintomas e dos que apresentaram queixa de zumbido e de dor de
ouvido No entanto este resultado mostrou-se significativo quando comparado agrave
queixa de dificuldade em compreender a fala da queixa de desconforto e dificuldade
41
para entender em ambientes ruidosos e da queixa de diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (Tabela
2)
Quanto aos sintomas extra-auditivos pode-se constatar que a frequecircncia de
participantes que natildeo apresentou sintomas natildeo foi diferente da frequecircncia dos que
relataram dor de cabeccedila mas foi significantemente diferente quando comparado aos
que apresentaram queixas de irritaccedilatildeonervosismo cansaccedilo tontura e dificuldade
para dormir (Tabela 2)
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos de adolescentes usuaacuterios de
muacutesica amplificada
Sintomas Tipos de sintomas N p-valor
Auditivos
Sensaccedilatildeo de orelha tampada 72 288 Ref
Zumbido 64 256 0421
Dor de ouvido 63 252 0365
Sem queixas 60 24 0223
Dificuldade em compreender a fala 43 172 0002
DDEAR 37 148 lt0001
Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo 31 124 lt0001
Extra-auditivos
IrritaccedilatildeoNervosismo 12 48 lt0001
Sem queixas 105 42 Ref
Dor de cabeccedila 90 36 0142
Cansaccedilo 35 14 lt0001
Tontura 27 108 lt0001
Dificuldade para dormir 20 8 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica =
significacircncia estatiacutestica Ref = referecircncia lt menor DDEAR = desconfortodificuldade para
entender em ambiente ruidoso
Ao comparar a presenccedila ou natildeo dos sintomas auditivos e extra-auditivos entre
os participantes de um mesmo grupo constatou-se que dentre os sujeitos do grupo
natildeo exposto agrave MAP a ocorrecircncia de sintoma auditivo foi significativa jaacute dentre os
participantes do grupo exposto a presenccedila de ambos os sintomas (auditivos e extra-
auditivos) mostraram-se significativos (Tabela 3)
42
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo intragrupos da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos em
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
Natildeo Sim p-valor
N N
GNE Auditivo 18 327 37 673 lt0001
Extra-auditivo 31 564 24 436 0182
GE Auditivo 41 210 154 790 lt0001
Extra-auditivo 74 379 121 621 lt0001
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP (intergrupo) natildeo se observou
diferenccedila estatisticamente significante para sintomas auditivos No entanto a
presenccedila de sintomas extra-auditivos dentre os sujeitos do grupo exposto mostrou-
se significante enquanto no grupo natildeo exposto foi mais frequente a ausecircncia destes
sintomas (Tabela 4)
Tabela 4 - Comparaccedilatildeo da presenccedila ou natildeo de sintomas auditivos e extra-auditivos entre
adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
Auditivo Natildeo 18 327 41 21 0071
Sim 37 673 154 790 0071
Extra-auditivo Natildeo 31 564 74 379 0015
Sim 24 436 121 621 0015
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto N= amostra = valor percentual p-valor =
niacutevel de significacircncia estatiacutestica = significacircncia estatiacutestica
Ao comparar a meacutedia dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre os
participantes expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se constatou diferenccedila
estatisticamente significante em nenhuma das frequecircncias pesquisadas (Tabela 5)
43
Tabela 5 - Comparaccedilatildeo dos limiares auditivos de altas frequecircncias entre adolescentes exposto e natildeo
exposto agrave muacutesica amplificada por orelha
Altas Frequecircncias Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
6kHz
OD GNE 1067 10 458 5 20 15 232
0735 GE 972 75 1043 -5 55 54 278
OE GNE 700 5 528 -5 15 15 267
0793 GE 778 5 1102 -10 50 54 294
8kHz
OD GNE 833 5 673 0 25 15 340
0547 GE 1046 5 1311 -10 60 54 350
OE GNE 400 5 604 -5 20 15 305
0436 GE 583 5 845 -5 40 54 225
9kHz
OD GNE 833 10 645 0 20 15 327
0849 GE 889 5 1067 -5 45 54 285
OE GNE 367 5 834 -10 20 15 422
0251 GE 648 5 833 -5 40 54 222
10kHz
OD GNE 667 5 588 -5 20 15 297
0603 GE 806 5 978 -5 35 54 261
OE GNE 300 5 621 -5 10 15 314
0376 GE 585 5 1188 -10 75 53 320
112kHz
OD GNE 700 5 819 -5 25 15 415
0485 GE 898 5 1002 -10 35 54 267
OE GNE 467 5 743 -5 20 15 376
0374 GE 778 5 1284 -15 75 54 342
125kHz
OD GNE 167 0 1012 -10 25 15 512
0412 GE 435 5 1141 -20 45 54 304
OE GNE 067 0 923 -10 15 15 467
0365 GE 407 5 1360 -15 75 54 363
14kHz
OD GNE 300 5 1032 -10 25 15 522
0269 GE 796 5 1633 -15 65 54 435
OE GNE 133 0 1043 -15 20 15 528
0421 GE 444 5 1379 -15 65 54 368
16kHz
OD GNE 167 -5 1633 -20 35 15 826
0763 GE 324 0 1823 -20 65 54 486
OE GNE -133 -5 1172 -20 25 15 593
0437 GE 250 0 1790 -20 65 54 478
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 69)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo
exposto N = amostra = valor percentual p-valor = valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP =
desvio padratildeo Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
44
Ao comparar os resultados das EOAPD quanto ao criteacuterio passafalha (Tabela
6) bem como ao comparar as meacutedias da amplitude de reproduccedilatildeo (Tabela 7) e as
meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD (Tabela 8) entre os participantes
expostos e natildeo expostos agrave MAP natildeo se verificou diferenccedila estatisticamente
significante
Tabela 6 - Comparaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica amplificada
GNE GE p-valor
N N
EOAPD Falha 5 91 7 36 0092
Passa 50 909 188 964 0092
EOAPD OD Falha 2 36 2 1 0173
Passa 53 964 193 985 0326
EOAPD OE Falha 4 73 6 31 0161
Passa 51 927 189 964 0240
Teste estatiacutestico Igualdade de Duas Proporccedilotildees (n = 250)
Legenda N= amostra = valor percentual p-valor= valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE =
grupo natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD =
emissotildees otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 7 - Comparaccedilatildeo da meacutedia da amplitude do sinal de reproduccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas por
produto de distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos
agrave muacutesica amplificada
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 615 7 554 -6 16 55 146
0974 GE 617 6 588 -12 19 195 083
OE GNE 516 5 678 -13 20 55 179
0151 GE 647 7 569 -11 20 195 080
3KHz
OD GNE 189 4 692 -20 12 55 183
0056 GE 376 4 622 -15 20 195 088
OE GNE 229 3 728 -20 13 55 192
0721 GE 264 3 614 -20 17 195 086
4KHz
OD GNE -129 -2 607 -20 9 55 160
0430 GE -054 0 623 -20 15 195 087
OE GNE -218 -2 674 -20 13 55 178
0307 GE -119 0 623 -20 11 195 087
45
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das emissotildees otoacuacutesticas por produto de
distorccedilatildeo nas frequecircncias de 2 3 4 e 5 KHz entre adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
SinalRuiacutedo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
2 KHz
OD GNE 1211 13 938 -10 30 55 248
0965 GE 1206 12 739 -10 31 195 104
OE GNE 1136 11 915 -6 33 55 242
0421 GE 1227 12 682 -10 25 195 096
3KHz
OD GNE 1569 16 811 -8 29 55 214
0161 GE 1728 18 721 -13 34 195 101
OE GNE 1651 17 878 -9 33 55 232
0742 GE 1691 18 765 -17 31 195 107
4KHz
OD GNE 1800 18 574 0 29 55 152
0710 GE 1846 19 707 -20 35 195 100
OE GNE 1720 18 714 -2 33 55 189
0450 GE 1802 19 704 -20 31 195 099
5KHz
OD GNE 2067 22 654 0 30 55 173
0980 GE 2065 22 715 -20 33 195 100
OE GNE 1900 19 734 0 31 55 194
0863 GE 1921 20 816 -20 35 195 114
Teste estatiacutestico ANOVA (n = 250)
Legenda OD = orelha direita OE = orelha esquerda GNE = grupo natildeo exposto GE = grupo exposto
N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica DP = desvio padratildeo
Min = miacutenimo Maacutex = maacuteximo IC = intervalo de confianccedila
Ao relacionar os resultados das EOAPD dos participantes expostos e natildeo
exposto agrave MAP com os sintomas auditivos e extra-auditivos natildeo foram observadas
relaccedilotildees significativas (Tabelas 9 e 10)
CONTINUA
Amplitude de Reproduccedilatildeo Meacutedia Mediana DP Min Max N IC p-valor
4KHz OE GE -119 0 623 -20 11 195 087 0307
5KHz
OD GNE 098 2 664 -20 10 55 175
0761 GE 128 2 640 -20 14 195 090
OE GNE -053 0 667 -20 11 55 176
0626 GE -001 1 703 -20 15 195 099
46
Tabela 9 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas auditivos em adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas auditivos
p-valor Natildeo Sim Total
N N N
GNE Falha 2 11 3 8 5 9
0716 Passa 16 89 34 92 50 91
GE Falha 1 2 6 4 7 4
0656 Passa 40 98 148 96 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
Tabela 10 - Relaccedilatildeo dos resultados das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo
(passafalha) com os sintomas extra-auditivos de adolescentes expostos e natildeo expostos agrave muacutesica
amplificada
EOAPD
Sintomas extra-auditivos
Natildeo Sim Total p-valor
N N N
GNE Falha 2 6 3 13 5 9 0439
Passa 29 94 21 88 50 91
GE Falha 1 1 6 5 7 4 0189
Passa 73 99 115 95 188 96
Teste estatiacutestico Qui-quadrado (n = 250)
Legenda N = amostra = valor percentual p-valor = niacutevel de significacircncia estatiacutestica GNE = grupo
natildeo exposto GE = grupo exposto OD = orelha direita OE = orelha esquerda EOAPD = emissotildees
otoacuacutesticas por produto de distorccedilatildeo
47
5 DISCUSSAtildeO
51 CARACTERISTICAS DOS ADOLESCENTES QUANTO AOS HAacuteBITOS DE USO
DA MUacuteSICA AMPLIFICADA SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS
A muacutesica amplificada estaacute cada vez mais inserida no cotidiano das pessoas
em todas as faixas etaacuterias natildeo sendo somente um haacutebito de jovens embora seja
mais comum nessa parcela da populaccedilatildeo Este haacutebito tem acarretado discussotildees no
meio cientiacutefico acerca dos prejuiacutezos que podem causar agrave audiccedilatildeo desses indiviacuteduos
(505152)
Diante disso este estudo buscou analisar os haacutebitos sintomas e a audiccedilatildeo de
adolescentes usuaacuterios de muacutesica amplificada
A meacutedia da idade dos adolescentes que compuseram o presente estudo foi
de 137 anos com distribuiccedilatildeo semelhante entre os sexos sendo que a maioria
referiu ouvir MAP Segundo a literatura compilada pode-se observar que os
adolescentes na faixa etaacuteria de 12 a 18 anos de ambos os sexos aumentaram o
uso da MAP gerando uma preocupaccedilatildeo com a sauacutede auditiva deles (3153)
Estes resultados estatildeo compatiacuteveis com o estudo realizado com 145
adolescentes com idade entre 15 e 16 anos da cidade de Curitiba o qual constatou
que a maioria possuiacutea haacutebito de ouvir muacutesica com fone de ouvido em intensidade
alta (36) Concorda ainda com pesquisa realizada por meio do questionaacuterio YANS
da qual participaram 125 adolescentes de ambos os sexos com meacutedia de idade de
167 anos evidenciando haacutebitos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo sendo os mais comuns ouvir
muacutesica com fone de ouvido ou equipamento de som em casa ou no carro (37) e com
o estudo de Kim et al (2009) (38) que investigaram o uso de MAP por 490
adolescentes coreanos dos quais 943 utilizavam MAP
Os resultados deste estudo demonstram que a utilizaccedilatildeo de MAP eacute um haacutebito
muito frequente o que torna-se preocupante visto que a exposiccedilatildeo agrave NPS elevados
eacute comprovadamente prejudicial agrave sauacutede de uma populaccedilatildeo tatildeo jovem
Segundo Fiorini (2015) o tempo de exposiccedilatildeo agrave NPS mesmo em
intensidades menores pode resultar em danos agrave sauacutede auditiva ocasionando aleacutem
48
da perda auditiva outros sintomas como zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada
tontura e dor de cabeccedila (32)
No atual estudo a maioria dos adolescentes referiram utilizar a MAP por um
tempo superior a um ano e inferior a cinco com uma exposiccedilatildeo diaacuteria de 30 minutos
agrave uma hora (Tabela 1) Outros estudos tambeacutem avaliaram o tempo de exposiccedilatildeo de
jovens e adolescentes agrave MAP como o realizado por Kim et al (2009) (38) os quais
constataram um tempo de uso de um a trecircs anos entre uma a trecircs horas por dia
aleacutem da pesquisa desenvolvida por Gonccedilalves e Dias (2014) (53) que identificaram
em sujeitos de 16 a 29 anos o uso de MAP por um tempo de dois a cinco anos de
uma a duas horas diariamente e o estudo de Melo (2014) (46) que observou
sujeitos com idade de 18 a 26 anos e identificou uma meacutedia de exposiccedilatildeo de cinco
anos por trecircs horas diaacuterias
Os estudos supracitados apesar de apresentarem diferenccedila no tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria concordam com a presente pesquisa no que diz respeito ao tempo
geral de exposiccedilatildeo (entre um e cinco anos) Tais dados satildeo preocupantes jaacute que o
tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo satildeo fatores que influenciam na ocorrecircncia da
PAIR (50)
O haacutebito auditivo de ouvir MAP em intensidades elevadas eacute prejudicial agrave
sauacutede auditiva pois os equipamentos atuais podem alcanccedilar uma intensidade
sonora que varia de 60 a 120 dBNA podendo ocasionar PAIR (54-56)
No que se refere ao volume utilizado pelos adolescentes constatou-se no
presente estudo que o volume alto foi o mais citado corroborando o verificado em
pesquisa realizada no municiacutepio de Porto Velho com 140 adolescentes com meacutedia
de idade de 143 anos a qual evidenciou que o volume utilizado pela maioria dos
adolescentes foi considerado elevado (35) Os achados supracitados estatildeo de
acordo ainda com o observado por Ferreira et al (2015) em estudo desenvolvido
com 50 jovens com idades entre 18 e 25 anos os quais evidenciaram que 54 da
amostra fazia uso de MAP com volume entre as intensidades 91 e 110 dB (34)
Os resultados obtidos no presente estudo bem como o evidenciado nos
trabalhos de Ferreira et al (2015) (34) e Silva et al (2015) (35) confirmam a
necessidade de um trabalho educativo com a populaccedilatildeo usuaacuteria de MAP a fim de
minimizar os efeitos desse haacutebito
Estudos demonstram que o ambiente ruidoso pode influenciar no niacutevel de
pressatildeo sonora emitido pelos dispositivos de escuta pessoal (57-60) No atual
49
estudo o nuacutemero de adolescentes que referiu fazer uso dos dispositivos em
ambientes ruidosos (967) mostrou-se significativo Esse resultado vai ao encontro
do obtido por Luz e Borja (2012) em estudo desenvolvido com estudantes com
idades entre 14 e 30 anos que constataram longos periacuteodos de exposiccedilatildeo em
ambientes ruidosos em intensidades elevadas (31)
Atualmente se observa que muitas atividades de lazer realizadas por jovens e
adolescentes envolvem a exposiccedilatildeo a elevados NPS Estas circunstacircncias colocam
em risco a sauacutede auditiva destes indiviacuteduos devido agrave assiduidade a esses locais
podendo o risco ser maior quando associado ao uso da MAP (61 62) Uma das
consequecircncias da exposiccedilatildeo a elevados NPS eacute a ocorrecircncia de sintomas auditivos e
extra-auditivos tais como otalgia desconforto zumbido distuacuterbios do sono fadiga
dores de cabeccedila e irritabilidade (32)
No presente estudo a sensaccedilatildeo de orelha tampada zumbido e dor de ouvido
foram os sintomas auditivos mais referidos pelos participantes sendo queixa de dor
de cabeccedila o sintoma extra-auditivo mais frequente (Tabela 2) Tais resultados
concordam com o observado na pesquisa realizada por Cocircrtes-Andrade Souza e
Frota (2009) com 20 indiviacuteduos expostos a ruiacutedo de lazer em academia de ginaacutestica
tendo a maioria apresentado sintomas dentre eles a intoleracircncia a sons intensos
zumbido sensaccedilatildeo de orelha tampada e a dor de cabeccedila (63) Herrera et al (2016)
constataram ainda em estudo desenvolvido com 130 adolescentes expostos agrave MAP
com idades entre 15 e 18 anos a presenccedila de sintomas como dificuldade em se
concentrar necessidade de pedir as pessoas para repetir o que foi dito zumbido e
agitaccedilatildeo (64)
52 COMPARACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS EXTRA-AUDITIVOS
AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUEcircNCIAS EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR
PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA) AMPLITUDE DE REPRODUCcedilAtildeO E
RELACcedilAtildeO SINALRUIacuteDO ENTRE GRUPO EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
Balanay e Kearney (2015) realizaram um estudo online com 2151 estudantes
com idades entre 18 e 30 anos para avaliar as atitudes em relaccedilatildeo ao ruiacutedo e agrave
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos tendo constatado que a maioria
50
dos participantes com sintomas auditivos e extra-auditivos estavam envolvidos com
atividades de lazer ruidosas (65)
No atual estudo a maioria dos participantes apresentaram sintomas auditivos
e extra-auditivos (Tabela 2) Os sujeitos do grupo exposto apresentaram em sua
maioria tanto sintomas auditivos quanto extra-auditivos (Tabela 3) corroborando
com o constatado em pesquisa desenvolvida com 60 indiviacuteduos com idades entre
16 e 29 anos sendo 30 expostos agrave MAP e 30 natildeo expostos que evidenciou que
50 dos sujeitos do grupo exposto apresentavam sintomas auditivos e 7667
apresentavam sintomas extra-auditivos (53)
Jaacute ao comparar a ocorrecircncia dos sintomas entre os grupos na presente
pesquisa constatou-se que natildeo haacute diferenccedila na ocorrecircncia de sintomas auditivos
entre expostos e natildeo expostos no entanto nota-se que os sintomas extra-auditivos
foram significativos no grupo exposto (Tabela 4) Em contrapartida estudo realizado
por Barcelos e Dazzi (2014) que avaliou 30 indiviacuteduos expostos ao MP3 Player
sendo 15 deles pertencentes ao grupo controle (meacutedia de 85 dBNA) e 15 ao grupo
caso (meacutedia de 110 dBNA) constatou que os sujeitos do grupo caso relataram mais
queixas auditivas e extra-auditivas quando comparados aos indiviacuteduos do grupo
controle (26)
A semelhanccedila observada dos resultados do atual estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Gonccedilalves e Dias (2014) (53) deve-se ao fato de que a metodologia de
coleta de dados adotada em ambos os trabalhos foi semelhante (questionaacuterio) e
mesmo a populaccedilatildeo apresentando faixa etaacuteria distinta a frequecircncia dos sintomas
foram similares podendo-se concluir que o uso da MAP eacute responsaacutevel pela
ocorrecircncia de sintomas auditivos e extra-auditivos precocemente Jaacute a diferenccedila
evidenciada entre os resultados deste estudo e o obtido no trabalho de Barcelos e
Dazzi (2014) (26) pode tambeacutem ser justificada pela metodologia aplicada visto que
ao expor os indiviacuteduos do grupo caso a elevados NPS (110 dBNA) durante 15
minutos os autores podem ter desencadeado uma mudanccedila temporaacuteria do limiar
(32) aumentando nesse grupo a ocorrecircncia de sintoma auditivo
Desta maneira a presenccedila dos sintomas auditivos e extra-auditivos mais
evidentes nos indiviacuteduos usuaacuterios de MAP demonstra que a exposiccedilatildeo a elevados
NPS pode estar prejudicando a qualidade de vida dos indiviacuteduos representando os
primeiros sinais de prejuiacutezo agrave audiccedilatildeo pela exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada (9)
51
A principal dificuldade no estudo das consequecircncias da exposiccedilatildeo agrave NPS na
sauacutede humana eacute estabelecer uma relaccedilatildeo direta de causa e efeito A ocorrecircncia de
sintomas auditivos foi semelhante entre os grupos o que nos leva a refletir sobre as
causas desses sintomas em indiviacuteduos com histoacuterico de pouca ou nenhuma
exposiccedilatildeo a elevados NPS (Tabela 4) Tal fato pode ser explicado nos meses
utilizados para a coleta de dados do presente estudo o qual se deu no periacuteodo
conhecido por veratildeo amazocircnico que tem como caracteriacutestica a ausecircncia de chuvas
e incidecircncia elevada de queimadas tornando o ambiente propiacutecio para o
desenvolvimento de doenccedilas respiratoacuterias consequentemente elevando a
ocorrecircncia de sintomas auditivos principalmente aqueles relacionados agrave disfunccedilatildeo
da tuba auditiva
Em lesotildees da orelha interna inclusive aquelas ocasionadas por exposiccedilatildeo agrave
NPS elevados as altas frequecircncias satildeo as primeiras a serem acometidas (66 67)
Em contrapartida no presente estudo natildeo se observou diferenccedila nas meacutedias dos
limiares de altas frequecircncias entre o grupo exposto e natildeo exposto a MAP (Tabela 5)
Resultado semelhante foi observado por Silvestre et al (2016) que natildeo encontraram
correlaccedilatildeo entre os limiares de altas frequecircncias com o tempo com a duraccedilatildeo e com
a intensidade de MP3 players em 125 adolescentes usuaacuterios destes dispositivos
(44)
Os resultados do atual estudo divergem do que foi observado por Serra et al
(2014) que relacionaram os limiares de altas frequecircncias com o grau de exposiccedilatildeo a
MAP (leve moderado e severo) em 172 adolescentes com idade entre 14 e 17 anos
e constataram que quanto maior a exposiccedilatildeo piores satildeo os resultados da AAF dos
participantes (22) Tais resultados discordam tambeacutem do averiguado em estudo que
avaliou a AAF de 87 jovens expostos agrave MAP com idades entre 18 e 31 anos que
demonstrou uma piora de 3 a 6 dB nos limiares dos participantes que relataram o
uso por mais de 5 anos (21)
Os resultados encontrados no presente estudo bem como a diferenccedila em
relaccedilatildeo aos estudos supracitados podem ser justificados natildeo somente pela idade da
populaccedilatildeo estudada (meacutedia de 137 anos) mas tambeacutem pelo tempo geral de
exposiccedilatildeo que a maioria dos participantes do presente estudo referiu estar exposto
(entre um e cinco anos) A idade e os anos de exposiccedilatildeo ao som elevado satildeo
fatores que devem ser considerados tendo em vista que a audiccedilatildeo tende a se
deteriorar pelo processo normal de envelhecimento que pode ser agravado pela
52
exposiccedilatildeo agrave MAP (66) Aleacutem disso estima-se que de 10 a 30 dos usuaacuterios de
MAP correm risco de perda auditiva induzida por ruiacutedo apoacutes cinco anos ou mais de
uso (67)
Na presente pesquisa natildeo se observou diferenccedila no resultado das EOAPD
quanto ao criteacuterio passafalha entre os sujeitos expostos e natildeo expostos agrave MAP
(Tabela 6) bem como natildeo foi encontrada diferenccedila entre as amplitudes de
reproduccedilatildeo (Tabela 7) e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo (Tabela 8) entre os sujeitos de ambos
os grupos Melo (2014) ao comparar a relaccedilatildeo sinalruiacutedo da EOAPD entre 21
usuaacuterios e 19 natildeo usuaacuterios da MAP tambeacutem natildeo constatou diferenccedila entre os
grupos (46)
Em contrapartida Cocircrtes-Andrade et al (2009) apoacutes analisar a presenccedila de
EOAPD em sujeitos antes e apoacutes a exposiccedilatildeo a MAP durante atividade fiacutesica
encontraram 100 de respostas presentes antes e somente 75 apoacutes a exposiccedilatildeo
(63) A diferenccedila encontrada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Cocircrtes-Andrade et al (2009) (63) pode ser explicada pela diferenccedila no
momento da avaliaccedilatildeo auditiva visto que no referido estudo os sujeitos foram
avaliados logo apoacutes a exposiccedilatildeo enquanto no presente estudo os participantes do
grupo exposto estavam em sala de aula no momento em que foram convocados
para a avaliaccedilatildeo com as EOAPD portanto estavam em repouso auditivo
Os resultados do atual estudo divergem do encontrado por Silva et al (2012)
ao analisar a audiccedilatildeo de 134 adolescentes usuaacuterios de MAP por meio das EOAT e
EOAPD que identificou uma prevalecircncia de alteraccedilatildeo nas EOAT de 806 e nas
EOAPD de 978 (43) Uma justificativa para a discrepacircncia nos resultados
apresentados em relaccedilatildeo ao estudo de Silva et al (2012) estaacute no criteacuterio adotado
pelos autores na anaacutelise de ambos os testes Ao considerar as EOAPD presentes
somente com a ocorrecircncia de uma amplitude de -5 dB relaccedilatildeo sinalruiacutedo de 6 dB
em todas as frequecircncias testadas (2000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz 10000
Hz e 12000 Hz) os autores tornaram o protocolo extremamente sensiacutevel e diferente
do protocolo adotado na maioria dos estudos da aacuterea (50 52 59) e do atual estudo
justificando o elevado percentual de alteraccedilotildees
Hanazumi Gil e Ioacuterio (2013) ao estudar as EOPD em 85 usuaacuterios de MAP
com idades entre 18 e 34 anos verificaram que as EOAPD estavam presentes na
orelha direita em 835 dos sujeitos e na orelha esquerda em 80 dos indiviacuteduos
(55) Estudo recente realizado por Sanchez et al (2015) avaliou a audiccedilatildeo de 470
53
adolescentes com meacutedia de idade de 141 anos e haacutebito de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e
constatou que o teste de EOAPD (protocolo de ateacute 12000 Hz) natildeo mostrou
diferenccedila nas respostas cocleares sugerindo que as ceacutelulas ciliadas externas de
adolescentes podem natildeo estar suficientemente comprometidas para provocar
alteraccedilotildees nesse exame (45)
53 RELACcedilAtildeO DOS SINTOMAS AUDITIVOS E EXTRA-AUDITIVOS COM AS
EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS POR PRODUTO DE DISTORCcedilAtildeO (PASSAFALHA)
NOS GRUPOS EXPOSTO E NAtildeO EXPOSTO
A presenccedila de sintomas auditivos e extra-auditivos em pessoas expostas agrave
NPS elevado eacute considerado pela literatura um sinal de alteraccedilatildeo auditiva (31 32
68) No entanto no presente estudo nota-se natildeo haver relaccedilatildeo dos sintomas
auditivos e extra-auditivos com resultados alterados nas EOAPD em ambos os
grupos (Tabelas 9 e 10) Esse resultado concorda com o evidenciado por Sumera
(2015) que comparou o resultado das EOAPD entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de
esteacutereos pessoais com e sem sintomas e natildeo constatou diferenccedila entre os grupos
(47)
Em compensaccedilatildeo os resultados da atual pesquisa natildeo concordam com o
obtido por Figueiredo et al (2011) ao avaliar 100 indiviacuteduos entre 15 e 30 anos
sendo 54 deles usuaacuterios regulares de MAP e 46 natildeo usuaacuterios que constataram que
a incidecircncia de zumbido entre os usuaacuterios de MAP foi significativamente maior e as
EOAT apresentaram-se reduzidas na frequecircncia de 2 kHz no grupo de usuaacuterios
Assim apesar do estudo supracitado ter como objetivo comparar apenas o sintoma
do zumbido e as EOAT entre usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP os autores
confirmaram que o grupo de usuaacuterios apresentaram piores resultados (69)
A diferenccedila observada nos resultados do presente estudo em relaccedilatildeo ao
trabalho de Figueiredo et al (2011) (69) possivelmente estaacute relacionada agrave idade dos
participantes sendo os participantes da atual pesquisa mais jovens do que os
participantes do referido estudo portanto apresentam menos tempo de exposiccedilatildeo agrave
MAP e a outros fatores causais de perda auditiva Outra justificativa para a
divergecircncia encontrada eacute fato dos participantes do grupo natildeo exposto do estudo de
54
Figueiredo et al (2011) (69) nunca terem feito uso de MAP enquanto no presente
estudo os usuaacuterios de MAP com tempo inferior a um ano foram alocados no grupo
natildeo exposto
De acordo com os resultados demonstrados ao longo do trabalho observa-se
que os adolescentes expostos agrave MAP apesar de apresentarem sintomas auditivos
AAF e EOAPD semelhantes a adolescentes natildeo usuaacuterios apresentam mais
sintomas extra-auditivos que podem estar demonstrando um processo de
desencadeamento de perda auditiva neste grupo mesmo que ainda natildeo seja
identificado nos exames realizados
Contudo percebe-se a necessidade de se monitorar a audiccedilatildeo desses jovens
tendo em vista que em sujeitos expostos a sons intensos os sintomas podem estar
presentes mesmo antes que identificada uma perda auditiva (70-72)
Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela forma
como os sujeitos foram alocados nos grupos no que diz respeito ao tempo geral de
uso de MAP resultando em um vieacutes Ao determinar os grupos quanto agrave exposiccedilatildeo
ou natildeo agrave MAP definiu-se que o adolescente com tempo de uso inferior a um ano
seria considerado natildeo usuaacuterio de MAP e o mesmo comporia o grupo natildeo exposto
Essa medida foi necessaacuteria pois natildeo se obteve amostra suficiente de adolescentes
que nunca utilizaram esse dispositivo Como a PAIR depende do tempo de
exposiccedilatildeo em geral superior a cinco anos (11 12 50) acredita-se ser menos
provaacutevel que os usuaacuterios com tempo inferior a um ano apresentem qualquer
alteraccedilatildeo relacionada a essa exposiccedilatildeo (73) sendo assim todos foram designados
para o grupo natildeo exposto
Outro possiacutevel vieacutes apresentado pelo presente estudo refere-se agrave metodologia
adotada a qual consistiu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterio em uma populaccedilatildeo de
adolescentes Nestes instrumentos de pesquisa os resultados satildeo dependentes da
veracidade das respostas dadas sendo que os adolescentes podem natildeo ter
expressado a verdade por medo de represaacutelias por parte dos pais e ateacute mesmo pela
proibiccedilatildeo do uso dos seus dispositivos Essa faixa etaacuteria tambeacutem pode ter sido
responsaacutevel pela baixa adesatildeo ao projeto na fase de realizaccedilatildeo da AAF pois era
necessaacuterio o comparecimento agrave Cliacutenica Escola onde seriam realizados os exames
exigindo deslocamento e o acompanhamento dos pais reduzindo significativamente
o tamanho amostral na fase de avaliaccedilatildeo
55
Em face de tudo o que foi exposto recomenda-se o desenvolvimento de
novos trabalhos com avaliaccedilatildeo objetiva do volume em que eacute usado o dispositivo de
escuta pessoal bem como estudos longitudinais com monitoramento da audiccedilatildeo dos
adolescentes e dos sintomas pois soacute assim seraacute possiacutevel confirmar o quanto esse
tipo de exposiccedilatildeo eacute nociva para a audiccedilatildeo dessa populaccedilatildeo fundamentando e
viabilizando assim a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em sauacutede
auditiva para com a finalidade de evitar que a populaccedilatildeo desenvolva o mau haacutebito
de uso da MAP prevenindo perdas auditivas futuras
56
6 CONCLUSAtildeO
A partir do exposto conclui-se que
O tempo geral de exposiccedilatildeo agrave MAP pelos adolescentes que compuseram a
amostra do presente estudo eacute de um a cinco anos com exposiccedilatildeo diaacuteria de 30
minutos em volume elevado e em ambientes ruidosos
A maioria dos adolescentes apresentam sintomas auditivos sendo a
sensaccedilatildeo de orelha tampada seguido de zumbido e dor de ouvido os mais
prevalentes
A maioria dos adolescentes natildeo apresentam sintomas extra-auditivos e dentre
aqueles que apresentaram a dor de cabeccedila eacute o sintoma mais frequente
Os sintomas auditivos ocorrem indistintamente entre adolescentes usuaacuterios e
natildeo usuaacuterios de MAP e os extra-auditivos ocorrem predominantemente em usuaacuterios
Os resultados da AAF e das EOAPD satildeo semelhantes entre adolescentes
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de MAP
O resultado das EOAPD natildeo tem relaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de sintomas
auditivos e extra-auditivos
57
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APEcircNDICE A ndash TCLE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE (Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 46612 CNSMS)
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DE PESQUISA E DO RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO ALUNO DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRRO CIDADE CEP TELEFONE DDD () 2 RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M___ F___ DATA NASCIMENTO ENDERECcedilO Nordm APTO BAIRROCIDADE CEP TELEFONE DDD ()
II - DADOS SOBRE A PESQUISA E PESQUISADOR 1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Sintomas auditivos em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoais PESQUISADOR Liliane Barbosa Rodrigues CARGOFUNCcedilAtildeO Professor INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL nordm 7615-RNT-RO ENDERECcedilO DO PESQUISADOR Joseacute Galvatildeo 1768 Conjunto Santo Antocircnio TELEFONE DE CONTATO DO PESQUISADOR 8123-4935 E-MAIL DE CONTATO DO PESQUISADORlilianesaolucasedu 2 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA RISCO MIacuteNIMO x RISCO MEacuteDIO ___ RISCO MAIOR ___ 3 DURACcedilAtildeO DA PESQUISA28meses
III ndash ACEITE DO PARTICIPANTE Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de pesquisa ldquosintomas auditivos
em adolescentes usuaacuterios de esteacutereos pessoaisrdquo sob responsabilidade da pesquisadora Liliane Barbosa
Rodrigues O estudo somente seraacute iniciado com a permissatildeo e autorizaccedilatildeo dos responsaacuteveis assinando o termo
de consentimento livre e esclarecido Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e
avaliaccedilatildeo audioloacutegica baacutesica (bateria de testes para verificar o quanto seu filho escuta) Estas avaliaccedilotildees seratildeo
compostas por audiometria tonal este exame tem a finalidade de determinar o miacutenimo que a pessoa escuta
audiometria vocal que avalia a capacidade da pessoa perceber a fala imitanciometria que avalia a presenccedila ou
natildeo de liacutequido na orelha potencial auditivo de tronco encefaacutelico e emissotildees otoacuacutesticas que avalia como o
ceacuterebro percebe o som O questionaacuterio e a EOA seratildeo aplicados na escola em um horaacuterio que natildeo possa
atrapalhar as atividades escolares o exame tem a duraccedilatildeo de no maacuteximo 10 minutos e os outros exames da
avaliaccedilatildeo audioloacutegica seraacute realizada na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas no periacuteodo da tarde
ou da noite e natildeo teraacute nenhum custo para os participantes da pesquisa tem duraccedilatildeo de aproximadamente 1
hora Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis O questionaacuterio seraacute
composto por perguntas baacutesicas assim como idade do participante se utiliza ou natildeo aparelhos individuais
utilizados com fones de ouvido se sente algum sintoma apoacutes fazer uso desses aparelhos e se sentir qual tipo
de sintoma quantas horas por dia costumam utilizar se jaacute teve alguma informaccedilatildeo sobre o risco agrave audiccedilatildeo que
67
a musica em volume alto pode causar em qual ambiente eacute melhor para fazer o uso Vocecirc poderaacute consultar o
pesquisador (a) responsaacutevel em qualquer eacutepoca (antes durante ou depois do estudo) Todas as informaccedilotildees
que vocecirc fornecer e os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto de pesquisa soacute seratildeo utilizados
para divulgaccedilatildeo em reuniotildees e revistas cientiacuteficas sem a sua identificaccedilatildeo sendo garantidos o sigilo e a
confidencialidade das informaccedilotildees prestadas aleacutem de que vocecirc teraacute esclarecimento permanente sempre que
surgirem duacutevidas a respeito do projeto e retirar o seu consentimento a qualquer momento Vocecirc tambeacutem tem
ciecircncia de que sua participaccedilatildeo eacute isenta de despesas e que vocecirc tem garantia do acesso a tratamento
hospitalar se necessaacuterio aleacutem do ressarcimento pelos danos eventualmente ocasionados Vocecirc seraacute informado
de todos os resultados obtidos independentemente do fato destes poderem mudar seu consentimento em
participar da pesquisa fica esclarecido tambeacutem que vocecirc pode retirar seu consentimento a qualquer
momento Vocecirc natildeo teraacute quaisquer benefiacutecios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes
benefiacutecios diretos proporcionarconhecimento sobre como o uso de fones de ouvido podem ocasionar uma
perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para
prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees
de risco agrave audiccedilatildeo Aleacutem do benefiacutecio cientiacutefico-social da mesma Informo tambeacutem que o material impresso
seraacute armazenado sigilosamente em posse do pesquisador durante 5 anos logo apoacutes esse material
seraacute rasgado e descartado como lixoreciclaacutevel Diante das explicaccedilotildees se vocecirc concorda em participar
deste projeto de pesquisa coloque sua assinatura e a seguir forneccedila os dados solicitados
Nome _______________________________________________________________________ RG ________________________ CPF _______________________ Telefone ______________________ _________________________________ Data ____________ Responsaacutevel legal
_________________________ Data _____________ Pesquisador responsaacutevel
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS AO PARTICIPANTE DA PESQUISA 1 Acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas 2 Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia 3 Salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade 4 Disponibilidade de assistecircncia e ressarcimento por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 5 Viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa 6 Garantia de acesso ao medicamento indicado mesmo apoacutes a finalizaccedilatildeo dos estudos se for o caso
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS 1 NOME DA PESQUISADORA Liliane Barbosa Rodrigues
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm 565637 SEXO M ( ) F (X)
DATA DE NASCIMENTO 15041977
ENDERECcedilO Rua Joseacute Galvatildeo Nordm 1768
BAIRRO Conjunto Santo Antocircnio CIDADE Porto Velho
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VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES Em caso de duacutevida em relaccedilatildeo a esse documento entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica da Faculdade Satildeo Lucas Endereccedilo Rua Alexandre Guimaratildees 1927 ndash Bairro Areal preacutedio Sapucaia 1ordm andar Telefone (69) 3211-8006 e-mail cepsaolucasedubr
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APEcircNDICE B - QUESTIONAacuteRIO SOBRE SAUacuteDE AUDITIVA DOS ADOLESCENTES
Questionaacuterio sobre sauacutede auditiva dos adolescentes
IDENTIFICACcedilAtildeO Nuacutemero gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade
HAacuteBITOS
1 Haacute quanto tempo vocecirc faz uso de muacutesicas amplificadas (Mp3 Mp4 Ipods celular)
( ) Nunca ( ) Menos de 1 ano ( ) 1 ano agrave 5 anos ( ) Mais de 5 anos
2 Quantas horas por dia vocecirc usa muacutesica amplificada ( ) Nunca ( ) 30 min ( ) 1h ( ) 2h ( ) 4 h
3 Marque em qual posiccedilatildeo do volume vocecirc considera usar habitualmente sua muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Baixo ( ) Alto
4 Em qual ambiente vocecirc costuma usar muacutesica amplificada
( ) Nunca ( ) Ambientes ruidosos ( ) Ambientes silenciosos
SINTOMAS
5 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc jaacute percebeu algum desses sintomas
( ) Zumbido ( ) Dor de ouvido ( ) Sensaccedilatildeo de ouvido tampado ( ) Diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo ( ) desconforto eou dificuldade de entender em ambiente ruidoso
6 Apoacutes uso da muacutesica amplificada (Mp3 Mp4 Ipod e celular) vocecirc sentiu ( ) Tontura ( ) Dor de cabeccedila ( ) Irritaccedilatildeo ou Nervosismo( ) Dificuldade para dormir ( ) Cansaccedilo
7 Tem dificuldade em perceber ou discriminar sons ou em compreender a fala
( ) Sim ( ) Natildeo ( ) As vezes
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APEcircNDICE C ndash CARTA DE INFORMACcedilAtildeO AOS PAIS
Prezados Pais e responsaacuteveis A coordenaccedilatildeo do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas por intermeacutedio da professora mestranda Liliane Barbosa Rodrigues estaacute realizando uma pesquisa intitulada ldquoSintomas Haacutebitos e Riscos Associados agrave Audiccedilatildeo de Adolescentes Usuaacuterios de Muacutesica Amplificadardquo com o objetivo de analisar a audiccedilatildeo os haacutebitos e os fatores de risco relacionados agrave audiccedilatildeo de adolescentes em Porto Velho Rondocircnia A populaccedilatildeo deste estudo seraacute composta por alunos do 7ordm ao 9ordm ano do ensino fundamental II e EJA com idades entre 12 anos a 18 anos O estudo soacute teraacute iniacutecio com a permissatildeo de vocecircs assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que estaacute em anexo Os procedimentos seratildeo os seguintes aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio e avaliaccedilatildeo audioloacutegica composta por audiometria tonal baacutesica de altas frequecircncias audiometria vocal imitanciometria e pesquisa das Emissotildees Otoacuacutesticas (EOA) todos os exames natildeo apresentam risco a sauacutede do aluno Os mesmos seratildeo divididos em duas etapas 1ordf ETAPA - O QUESTIONAacuteRIO E A EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS (EXAME RAacutePIDO E SENSIacuteVEL PARA AVALIAR ALTERACcedilOtildeES APRESENTADAS NAS CEacuteLULAS AUDITIVAS) SERAtildeO APLICADOS NA ESCOLA EM UM HORAacuteRIO QUE NAtildeO INTERFIRA NAS ATIVIDADES ESCOLARES DO ALUNO ESTES TERAtildeO A DURACcedilAtildeO DE NO MAacuteXIMO 10 MINUTOS 2ordf ETAPA - Os outros exames da avaliaccedilatildeo audioloacutegica seratildeo agendados posteriormente de acordo com a disponibilidade de horaacuterio dos responsaacuteveis e do aluno na Cliacutenica de Fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas nos periacuteodos da manhatilde tarde noite eou saacutebado pela manhatilde sem custo para os participantes da pesquisa com duraccedilatildeo de aproximadamente 40 minutos Todos receberatildeo os resultados das avaliaccedilotildees que seratildeo entregues aos responsaacuteveis Enfatizo ainda que o exame de ALTAS FREQUEcircNCIAS que seraacute realizado na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas e um exame sensiacutevel para avaliar audiccedilatildeo de pessoas expostas ao ruiacutedo este natildeo faz parte da avaliaccedilatildeo auditiva baacutesica de rotina sendo assim por se tratar de uma pesquisa o mesmo seraacute realizado no aluno que participar podendo identificar precocemente alguma eventual alteraccedilatildeo auditiva Vale ressaltar que se tratando de pesquisa cientiacutefica todos os dados pessoais dos participantes seratildeo mantidos em sigilo e respeitando os aspectos eacuteticos Este estudo eacute importante porque seus resultados vatildeo lhe trazer os seguintes benefiacutecios diretos proporcionar conhecimento sobre como o uso de muacutesica amplificada pode ocasionar uma perda auditiva precoce Com isso fornecer dados que possam auxiliar na elaboraccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo de perda auditiva como campanhas sobre sauacutede auditiva e uso de proteccedilatildeo individual em situaccedilotildees de risco agrave audiccedilatildeo Esse eacute o primeiro contato com vocecircs para apresentar a proposta da pesquisa e verificar a permissatildeo para que seu filho participe do estudo Necessitamos de sua resposta ateacute o dia entregando o termo de consentimento para a Diretora Pedagoacutegica Maria Luacutecia de Oliveira ou para a Coordenadora Pedagoacutegica
Para maiores esclarecimentos liguem para a professora Liliane Barbosa Rodrigues no telefone (69) 8123-4935 Obrigada pela atenccedilatildeo dispensada Liliane Barbosa Rodrigues Pesquisador responsaacutevel Apoacutes realizar o exame na escola com o intuito de facilitar o agendamento da continuidade da avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da faculdade Satildeo Lucas solicitamos que os responsaacuteveis indiquem o horaacuterio mais disponiacutevel para agendarmos Prezados disponibilizo dos seguintes horaacuterios para realizar a avaliaccedilatildeo auditiva na cliacutenica de fonoaudiologia da Faculdade Satildeo Lucas Periacuteodo (manhatilde tarde e noite)__________________ dia da semana__________________ horaacuterio de___________ as ___________horas
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ANEXO A ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE EacuteTICA