ÅÅÅÅ-MM-DD
Balans kroppens eget teamwork
Magnus Rudenholm Lärare Neuroanatomi
Neurolog SU/S
”Yrsel”
• Bakomliggande anatomi
• Anamnes
• Status
Presentationens namn 2
Lillhjärnan, cerebellum Centrum för balans, koordination och ögonmotorik Lika stor bark som storhjärnan Hemisfärer, vermis
Ipsilateral Distal - lateral Proximal - median 3
Lillhjärnan, cerebellum Afferens
Led- och muskel-sinnet Balansapparaten Syn Storhjärnan
Efferens
Storhjärnan, via thalamus) Hjärnstammen
Pedunklarna
Presentationens namn 4
Lillhjärnan, tester Koordination
Finger-Näs/Häl-Knä Bålataxi DDK
Balans Gångmönster
Ögonmotorik
Nystagmus
Presentationens namn 5
Balansorganet
Presentationens namn 6
Innerörat Båggångar och hinnsäckar N. Vestibulocochlearis (Statoacusticus, N.8)
Balansorganet, båggångarna Båggångar
Främre Bakre Laterala
Cupula, hårceller
Rotation i tre led
Presentationens namn 7
Balansorganet, hinnsäckarna Hinnsäckar
Sacculus Utriculus
”ange huvudets position i förhållande till bålen och tyngdkraften” Linjär acceleration/retardation
Presentationens namn
8
Balansapparaten, funktion
Presentationens namn 9
Balansapparaten, CNS
Kärnan Hjärnstammen Ponsvinkeln
Kommunicerar med
Lillhjärnan Ögonmuskelkärnorna Storhjärnan Ryggmärgen Presentationens namn
10
Balansapparaten, tester
Ögonmotorik Nystagmus Provokationstester
Balans Gång
Koordination Lateropulsion
Presentationens namn 11
Proprioception, anatomi Led- och muskelsinnet Spänningar och rörelser i muskler och leder Baksträngsbanan
Storhjärnan
Spinocerebellära banan
Lillhjärnan
Presentationens namn 12
Proprioception, baksträngsbanan
Börjar i de perifera nerverna
Polyneuropati
Fortsätter upp ryggmärgens bakre sträng
Medullär påverkan
Slutar i storhjärnan Via hjärnstam, thalamus och capsula interna
Presentationens namn 13
Proprioception, funktion & tester 3D-karta av kroppen och dess omgivning Koordination
Finger-näs/häl-knä Balans
Romberg Sensorik
Stämgaffel Beröring/Ledkinesi
Visuell kompensation
Presentationens namn 14
Storhjärnan, basala kärnorna och ventrikelsystemet
Presentationens namn 15
Minst lika viktigt…
Presentationens namn 16
Frågor på anatomin?
Presentationens namn 17
”Jag är yr” Diffust, kan bero på allt och ingenting Rädsla för allvarlig sjukdom Rädsla för att inte klara sig själv, för att falla Svåraste patientgruppen??
Presentationens namn 18
”Jag är yr” Viktigt med systematik 1. Centralt eller perifert? 2. Akut- eller inte 3. Allvarlig sjukdom
Anamnes och status Utredning, behandling och uppföljning
Presentationens namn 19
Anamnes, beskriv dina besvär?
• Började plötsligt – Stroke? BPPV? • Kommit smygande – Polyneuropati? Tumör? NPH, Ålder…? • Kommer i skov – MS? Meniére? EP? BT? Lm? Oro?
• Dålig styrsel en sida – Fokal central skada, lillhjärnan? • Samtidigt annat bortfall - Fokal central skada • Nystagmus – Central? Perifer? • Kan ej gå, så dåligt är det – Lillhjärnan? balansapparaten? • Drar åt en sida – Lillhjärnan, balansapparaten
Presentationens namn 20
Anamnes, beskriv dina besvär igen?
• Värre i mörker, kuddar under fötterna – proprioceptiv störning polyneuropati, baksträngsbaneskada. Syn, starr? Glasögon?
• Kommer efter frukost/samma tid varje dag – Lm??
• Kommer enbart i stående – BT? Proprioception? • På väg att svimma, måste sätta mig – BT • Efter krystning (nattens toalettbesök), blek – vasovagalt/BT
• Andra sjukdomar?
Presentationens namn 21
Neurologiskt ”Yrselstatus”
Presentationens namn 22
Balans- och koordinationstester
Jag letar efter cerebellopati (lillhjärnspåverkan), vestibulopati (balansorganspåverkan) eller proprioceptiv dysfunktion (påverkan på perifera nerverna eller baksträngsbanan) • Finger-Näs / Häl-Knä / Finger-Finger • Past pointing • Romberg • Gångtest, (Vanligt gång, ”gå på lina”, stjärntest)
Presentationens namn 23
Finger-Näs
Testas i seende- och blundande Jag letar efter:
dystaxi (intentionstremor) dysmetri (skjuter över mål)
Kan testas i ben (häl-knä) och kan pressas med finger-finger
Cerebellopati (central) Ataxi och dysmetri, ipsilateralt Påverkas knappt av blundande
Vestibulopati (perifer) Ingen ataxi men kan deviera Ingen ataxi eller dysmetri Bilateralt
Proprioceptiv störning Dystaxi, klart sämre i blundande. Oftast värst i ben.
Presentationens namn 24
Past pointing
Testa en arm i taget Arm rakt upp (peka mot taket). Pricka sedan undersökarens pekfinger med pekfingret, via rörelse i enbart vertikalplan
Testas i seende och blundande, bägge sidor
Cerebellopati (central) Devierar ospecifikt (ataxi), Om ensidigs skada så påverkas enbart ipsilateral sida
Vestibulopati (perifer) I blundande ses deviation åt sjuka sidan, bilateralt, förbättras för varje försök
Proprioceptiv störning Devierar ospecifikt (ataxi) Påtaglig försämring i blundande
Presentationens namn
25
Romberg
Balanstest Bedömer den visuella afferensens betydelse och därmed indirekt vestibulär- samt proprioceptiv dysfunktion
Fötter ihop, armar längs sidorna/axlarna Testas i seende följt av blundande
Vestibulopati (perifer) Faller åt det nedsatta innerörat (påverkas alltså av huvudets position, vilket kan användas)
Cerebellopati (central) Faller åt sjuka sidan i seende och blundande
Proprioceptiv störning Faller ospecifikt med kraftig försämring i blundande
Presentationens namn 26
Gångtest
Gå fram- och tillbaka Gå på ”lina” Fukudas gångtest
Marsch på plats Stjärntest
Marsch fram- och tillbaks, blundandes
Vestibulopati (perifer) I blundande drar pat. åt den sjuka sidan
Cerebellopati (central) Drar åt sjuka sidan även i seende. Påtagligt dålig pat.
Proprioceptiv störning Drar egentligen inte åt något håll annat än ospecifik balansstörning
Presentationens namn 27
Gångtest, påvisar även andra orsaker
Parkinsonism – basala kärnorna Drar bakåt, trippande steg – Normaltryckshydrocephalus eller småkärlssjuka Nästan svimmar när kommer upp – Blodtrycksfall Muskelsvaghet – benen viker sig Rädsla eller smärta – stel, orolig, ”hackig” gång, kan övervinnas
Presentationens namn 28
Ögonmotorik- tester
Bra för att bedöma om central- eller perifer skada
Testar inte proprioception
• Head impulse • Nystagmus • Test for skew
• ”HINT”
Presentationens namn 29
Head impulse Hastig rörelse med kvarstående blickfixation Testar det öra du vrider huvudet åt Sägs vara bäst att testa mot mittlinjen, ca 30°, samt att inte upprepa för många gånger (reflexen övas upp)
Perifert mönster Blickfixationen följer med huvudrörelsen, vid test mot sjuka sidan Leder till kompensatorisk saccad mot blickokus, i riktning mot friska sidan
Centralt mönster I grund normal AICA/a.labyrinthi
Presentationens namn 30
Head impulse
Presentationens namn 31
Nystagmus Spontannystagmus Riktning Visuell fixation (Frenzelglasögon) Positionell nystagmus (Dix Hallpike)
Presentationens namn 32
Perifer Nystagmus Horisontell (Alexanders lag)
Ökar vid blickriktning åt snabba fasen Minskar vid fixation Grad I, II, III
Destruktionsnystagmus Slår från skadade sidan
Retningsnystagmus Slår mot skadade sidan
Presentationens namn 33
Central Nystagmus Kan vara horisontell, vertikal eller torsionell Kan ändra riktning Försämras inte av Frenzel Åtföljs inte alltid av vertigo Fysiologisk ändlägesnystagmus
Presentationens namn 34
Test for Skew Testar hjärnstammen och ögonmotorikens centrala banor Patologi tämligen ovanligt men talar starkt för central genes Enkelt och snabbt
Presentationens namn 35
Sammanfattning Mina tips
Tänk strukturerat Tänk anatomiskt Anamnesen är A och O Anamnesen bekräftas med ett bra status
Yrsel är inte svårt men kräver lite tid Frågor??
Presentationens namn 36