Biochemická vyšetření při Biochemická vyšetření při podezření na poruchu výživypodezření na poruchu výživy
MUDr. Jiří Bronskýprim. MUDr. Jana Čepová
PřehledPřehled
Plazmatické proteinyIndex kreatinin-výška
Bilance dusíkuImunitní systém
Prognostické nutriční indexy
Plazmatické proteinyPlazmatické proteiny
Celková bílkovinaAlbuminPrealbuminTransferinRetinol-vazebný protein (RBP)CholinesterázaImunoglobuliny
Obecné principyObecné principy
K hodnocení používat KOMBINACI více BCH parametrů - nejsou specifické
Vyšetřovat OPAKOVANĚVýživa ovlivňuje PROTEOSYNTÉZUFrakce bílkovin se liší biologickým
POLOČASEM (dle rychlosti syntézy) Dlouhý: albumin Krátký: transferin, tyroxin-vazebný
prealbumin, retinol-vazebný protein
Faktory ovlivňující Faktory ovlivňující biologický poločasbiologický poločas
rychlost syntézy(převážně v játrech)
katabolismusúnik do intersticia
externí ztráty
AlbuminAlbumin
Syntéza v játrechDlouhodobý ukazatelNE u akutních onemocnění!Pokles při:
malnutrici, infekci, stresu, popáleninách, traumatech, srdeční insuficienci, hyperhydrataci, těžkých hepatopatiích, nefrotickém syndromu
TransferinTransferin
Syntéza převážně v játrechVáže a přenáší plazmatické železoStanovení přímo či nepřímo
(výpočtem) Vzorec dle Blacburna:transferin = 0,8 * CVK Fe - 43 (mg/dl)CVK Fe ... celková vazebná kapacita
železa
PrealbuminPrealbumin
Transportuje v séru T3, T4 a RBPCitlivý ukazatel - klesá již po 4 denním
hladovění!Vhodný pro průběžnou kontrolu při
parenterální výživěZvýšení při renální insuficienci s
nutností dialýzySnížení při hypertyreóze
Retinol-vazebný proteinRetinol-vazebný protein
Transportuje vitamin APlazmatická zásoba je malá a
poločas asi 10 hodin
Zvýšení při renální insuficienciSnížení při nedostatku vitaminu A a
hypertyreóze
Charakteristika Charakteristika plazmatických proteinůplazmatických proteinů
NázevPoločas (dny)Molek. Hmotn.Albumin 14-20 69000Transferin 8-10 88000Prealbumin 2 61000RBP 0,5 21000Cholinesteráza 7 348000Ig G 21,0 150000Ig A 5,7 160000Ig M 5,1 900000
Charakteristika Charakteristika plazmatických proteinůplazmatických proteinů
Název Sérový pool Porucha výživyAlbumin 4,5g/kg t.hm. dlouhodobáTransferin 5g středně dlouháPrealbumin < 1g krátkodobáRBP malý krátkodobá
Hladiny plazmatických Hladiny plazmatických proteinůproteinů
Bílkovina N MPK TPKAlbumin 35-45 g/l 28-35 < 28Transferin2,5-3,0 g/l 1,5-2,5 < 1,5Prealbumin 150-300 mg/l 100-150 < 100RBP 26-76 mg/l neurčeno neurč.
N ...normaMPK ...mírná proteinová karenceTPK ...těžká proteinová karence
Index kreatinin-výška Index kreatinin-výška (KVI)(KVI)
Močová exkrece kreatininu za 24 hod. je přímo úměrná objemu svalové hmoty jedince
Očekávané hodnoty pro zdravého člověka:MUŽI ŽENY
160 cm 11,7 mmol 8,4 mmol170 cm 13,0 mmol 9,5 mmol180 cm 14,5 mmol 10,7 mmol
Hodnocení KVIHodnocení KVI
> 80% normy ...adekvátní svalová hmota60-80 % ...nedostatečná svalová hmota< 60% ...závažný deficit svalovinyFaktory ovlivňující KVI:
přesnost 24 hod sběru moči hmotnost pacienta a tělesná konstituce konzum masa těžká renální insuficience
Bilance dusíkuBilance dusíku
Rozdíl mezi enterálně a parenterálně přijatými aminokyselinami a bílkovinami a dusíkem vyloučeným močí, stolicí a dalšími sekrety
Močovina (urea) je hlavním katabolitem bílkovin a její množství vyloučené za 24 hod. je ekvivalentem ztrát dusíku
Ztráty dusíkuZtráty dusíku
Ztráty dusíku (g/24 hod.) = dU-urea (mmol/24 hod.) * 0,028 + 4g
Norma: 10 g / den1g dusíku = cca 6,25 g bílkovin0,028 = přepočet z mmol urey na g dusíku
urey4g = předpokládané neměřené ztráty
dusíku (kreatinin a KM v moči, dusík v potu, vlasech, kůži, stolici)
Vylučování ureyVylučování ureyZvýšeno při:
zvýšeném přívodu bílkovin v potravěléčbě kortikosteroidyforsírované diurézeklesající hladině urey v sérugastrointestinálních ztrátách krvenepřesném sběru moči za 24 hod.
Sníženo při:retenci tekutinstoupající hladině urey v sérunepřesném sběru moči za 24 hod.
Dusíková bilanceDusíková bilance
Příjem dusíku (g/24 hod) = přijaté množství bílkovin nebo aminokyselin (g/24 hod) : 6,25
Ztráty dusíku (g/24 hod) - viz. výše
Dusíková bilance = příjem - ztrátyVýpočet není spolehlivý při renální
insuficienci, průjmech, GI píštělích apod.
Imunitní systémImunitní systém
Při malnutrici klesá počet cirkulujících T-lymfocytů
Norma: 1500-5000/mm3
Suspektní proteinový deficit:< 1500/mm3
Prognostické nutriční Prognostické nutriční indexyindexy
Index dle Mullena (PNI) Vysoká hodnota znamená pravděpodobnost
vysokého procenta komplikací v pozdějším průběhu onemocnění
PNI = 158-1,66*ALB-0,78*KŘT-20*TF-5,8*Kr ALB = plazmatická hladina albuminu (g/l) KŘT = kožní řasa nad tricepsem v mm TF = plazmatická hladina transferinu KR = kožní reakce při kožních testech:
0-non reaktoři; 1-indurace < 5 mm; 2-indurace > 5 mm
Prognostické nutriční Prognostické nutriční indexyindexy
PINI index (prognostic inflammatory and nutritional index)
Při stresu a zánětu jsou: orosomukoid (ORO) a CRP produkovány ve
větší míře albumin (ALB) a prealbumin (PREALB) méně
PINI = [ORO * CRP] (mg/l) / [ALB * PREALB] (g/l)
Hodnocení PINIHodnocení PINI
PINI < 1 ...pacient bez známek akutního zánětu či onemocnění, s dobrým nutričním stavem, bez známek probíhajícího bílkovinného katabolismu, s nulovým rizikem vitálního ohrožení a dobrou prognózou
PINI 1-10; 11-20; 21-30PINI > 30 ...těžké, akutně probíhající
zánětlivé onemocnění, těžká malnutrice s funkčními projevy, bezprostřední ohrožení života