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FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
PROFESOR: Lic. Enf. Hernán Poemápe Flores
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA SALUD DEL ADOLESCENTE
Asignatura:
Medicina Tradicional
Integrantes:
Senmache Cortez Katherine
Tineo Carrasco Luz Victoria
Tirado Saldaña Jensy Noemi
Vásquez Zapata Baby
Ciclo:
VI –C
Docente:
Lic. Enf. Hernán Poemápe Flores
PIMENTEL-PERÚ
2013
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BIOSEGURIDAD
INTRODUCCIÓN
Los pacientes que son atendidos en los hospitales, presentan generalmente
afecciones multifactoriales o lesiones que aún no están definidas, por éste motivo
es que aumenta el riesgo de contaminación, por lo tanto el personal que brinda
atención directa a estos pacientes, requiere de conocimientos actualizados,
aplicación de normas, habilidad y destreza en los procedimientos, para disminuir
los riesgos potenciales de presentar enfermedades ocupacionales, por esta razón
se debe revisar y adecuar a cada servicio del hospital medidas de
BIOSEGURIDAD según sus riesgos.
DEFINICIÓN
Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de
factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos,
logrando la prevención de impactos nocivos frente a riesgos propios de su
actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos
procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud,pacientes, visitantes y el medio ambiente.
OBJETIVOS
Establecer las normas generales y específicas de bioseguridad con el fin de
prevenir accidentes, enfermedades y patologías generadas por la
exposición a factores de riego biológico, contribuyendo a proteger a los
trabajadores, así como a los usuarios y a la comunidad, y asegurando a su
vez, calidad de vida.
Lograr que el personal conozca y aplique las medidas de bioseguridad
adecuadamente.
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Prevenir, combatir y/o gestionar los riesgos para la vida y la salud, cuando
proceda, para un sector particular de la bioseguridad.
Implementar elementos de protección para las personas que trabajan en
áreas críticas (clínicas, servicios).
Mantener el área de trabajo en condiciones de asepsia.
Utilizar señalización en áreas de riesgo biológico.
Manejar todo material como potencialmente patógeno para disminuir
riesgos de contaminación.
LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
Se pueden resumir en:
A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de
todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el
personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir
la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones
que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con
sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, debenser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o
no patologías.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a
sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de
exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho
accidente.
C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto
de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los
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materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados
sin riesgo.
¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA CONTROLAR
LA INFECCIÓN?
Inmunización del personal.
Barreras protectoras.
Lavado y cuidado de las manos.
Utilización racional del instrumental punzante.
Desinfección y esterilización del instrumental.
Limpieza y desinfección de superficies contaminadas.
Eliminación de desechos y material contaminado.
Inmunización del personal.
Algunas patologías infecciosas pueden ser prevenibles por medio devacunación y además en algunas es posible evaluar su efectividad por medio
de titulación de anticuerpos.
El personal de salud (docentes, estudiantes, personal auxiliar, técnicos de
laboratorio), y personal de maestranza que lleva a cabo la limpieza e higiene
de las clínicas, servicios y hospital debido al contacto permanente con
pacientes o material infectado de los mismos se encuentran en riesgo de
exposición a posibles transmisiones de enfermedades prevenibles por
vacunas. Por lo tanto, el mantenimiento de la inmunidad es una parte esencial
de los programas de prevención y control de las infecciones para el personal
de salud.
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Entre las inmunizaciones recomendadas se encuentran la vacuna contra la
rubéola, hepatitis B, influenza, Triple, antitetánica.
Uso de Barreras.
Elementos de protección personal
Se considera protección personal a los elementos y métodos indispensables
de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las
puertas de entrada para evitar la transmisión de infecciones.
Muchos de los elementos de protección personal en la salud no fueron
diseñados para ese propósito sino para evitar la contaminación de camposquirúrgicos y también transmisión de microorganismos de paciente a paciente
a través del personal de salud.
Con las mascarillas- pantallas se protegen boca, nariz y ojos del operador
evitando que el operador quede expuesto con gotas de sangre o saliva
La protección ocular y el uso de barbijos tienen como objetivo proteger
membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos de atenciónal paciente que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre,
El barbijo debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras,
por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. Puede ser
utilizado por el operador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no
deformado. Esto dependerá del de uso y cuidados que reciba.
Los anteojos deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmentecon la protección.
El uso del camisolín oficia como protector corporal, antebrazo y brazo,
fundamentales en los tratamientos odontológicos ante la exposición con
sangre o líquidos corporales.
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El uso de guantes de látex (ceñidos para facilitar los diferentes procedimientos)
reduce el riesgo de contaminación por fluidos en las manos. En el caso de
procedimientos invasivos se recomienda utilizar doble guante.
El uso de gorro- cofia evita que el trabajador de la salud entre en contacto
con salpicaduras de material contaminado y además evita el contacto de los
cabellos del operador con el paciente.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
DESINFECCIÓN
Proceso básico para la prevención y control de infecciones. Tiene como
finalidad destruir los microorganismos patógenos y no patógenos capaces de
producir enfermedades infecciosas en huéspedes susceptibles. No destruye
los esporos bacterianos. Generalmente se usan agentes químicos
denominados desinfectantes.
La desinfección puede ser:
• Desinfección de alto nivel (DAN): procedimiento que emplea agentes físicos o
químicos con actividad sobre bacterias en fase vegetativa como el
Micobacterium tuberculosis, hongos y virus con capa lipídica de tamaño medio,
exceptuando las esporas.
• Desinfección de nivel intermedio (DNI): acción germicida sobre bacterias en
fase vegetativa, virus con capa lipídica de tamaño medio (adenovirus, esporasasexuadas pero no clamido esporas, micobacterium tuberculosis).
• Desinfección de bajo nivel (DBN): procedimiento mediante el cual se tiene
efecto sobre bacterias en forma vegetativa, levaduras y virus de tamaño medio
pero sin acción sobre el bacilo de la tuberculosis.
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Desinfectantes más utilizados
Hipoclorito
Es el más representativo de los agentes clorados. Su mecanismo de acciónesta relacionado con su potente actividad oxidante, inhibiendo la actividad de
las proteínas.
Se recomienda como desinfectante de superficies duras y para limpieza de
material orgánico (incluyendo sangre) para eliminar virus del VIH y Hepatitis B.
No debe agregarse instrumental durante el proceso de desinfección.
Estas soluciones son inestables, por lo cual se han de mantener tapadas,
siendo recomendable su preparación diaria.
Agentes Yodados
Actualmente el más utilizado como antiséptico y desinfectante es el yodo –
povidona.
Su mecanismo de acción no es conocido, y aunque es menos reactivo que el
cloro, a concentraciones bajas actúa rápidamente como bactericida, fungicida,
tuberculicida, virucida.
Glutarhaldeido
En la práctica diaria, el glutaraldehído no es un producto que presente una
especial peligrosidad, ya que tiene una tensión de vapor muy baja (es poco volátil)
y, por ello, raramente se encuentra en forma de vapor en el aire, a no ser que se
calienten las soluciones que se empleen del mismo que, por otro lado, suelen ser
siempre bastante diluidas; sin embargo se pueden generar aerosoles por agitación
o manipulaciones bruscas al sumergir o sacar material del líquido.
Formaldehído
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La forma de presentación más adecuada es la Formalina, solución acuosa con
una concentración al 30%.
Es recomendada como esterilizante y desinfectante, aunque posee menor
actividad que el glutaraldehído.
Él mas conocido de este grupo es la clorhexidina; el antiséptico mas usado no solo
en productos orales sino en general, debido a su amplio espectro, eficacia, baja
irritación y permanencia en el tejido.
Sin embargo, su uso tiene limitaciones ya que su actividad antiviral se limita a
virus que poseen envoltura lipídica, no es esporocida y su acción contra bacterias
es solamente bacteriostática.
LOS NIVELES DE DESINFECCIÓN SON:
• DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL (DBN): Empleo de un procedimiento químico,
acción germicida, con el que se consigue destruir todos los microorganismos,
excepto algunas esporas bacterianas, ejemplo, sin acción sobre el bacilo de la
tuberculosis.
Ejemplo: materiales de contacto con piel intacta (no toca mucosas) Termómetro,
botellas, bacinillas
DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Empleo de un procedimiento
químico con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas,
así como la mayoría de los virus y hongos (virus de la hepatitis B y Mycobacterium
tuberculosis) pero que no asegura la destrucción de esporas bacterianas.
Ejemplo: materiales de contacto con piel no intacta y mucosas. Termómetros de
uso oral o anal, mascarilla ambú…
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• DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN): procedimiento que emplea agentes
físicos o químicos que consigue la destrucción de todos los microorganismos,
excepto esporas.
Ejemplo: materiales de contacto con cavidades estériles a través de conductos no
estériles.
Fibroscopio, tonómetro, cánulas traqueost. etc.
AISLAMIENTO
Los diferentes tipos de aislamiento se utilizan como medida para evitar la
transmisión de enfermedades infecciosas.La finalidad de estos aislamientos es:
Disminución del riesgo de infección para el paciente, el personal sanitario y
los visitantes mediante la interrupción de la cadena de transmisión.
Disminución de la incidencia de infecciones nosocomiales.
Prevención y control de brotes.
Poder prestar una alta calidad de atención.
TIPOS DE AISLAMIENTOS
1. AISLAMIENTO ESTRICTO.
Prevención de la transmisión de enfermedades que se pueden contagiar a través
de contacto directo y/o vía aérea. (Difteria, viruela, varicela, neumonía
estafilocócica, peste, rabia, herpes zoster en pacientes inmunodeprimidos o zoster
diseminado).
Habitación individual.
Lavarse las manos antes de entrar y luego de salir de la habitación en la
que se encuentra el paciente.
La habitación en la que se encuentre el paciente debe permanecer cerrada,
no tiene que ser compartida y debe incluir un baño.
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Utilizar la vestimenta adecuada antes de ingresar a la habitación:
mascarilla, gorro, guantes, bata y calzas. Esta vestimenta, una vez
utilizada, debe ser arrojada en un recipiente para residuos aislado.
2. AISLAMIENTO INVERSO (protector)
Protección hacia el paciente inmunodeprimido. (Quemados más del 25%,
trasplantados e inmunodeprimidos, leucemia).
Colocarlo en una habitación que sea individual, que contenga baño propio y
su puerta debe mantenerse siempre cerrada.
Quien ingrese a la habitación debe lavarse correctamente las manos y
utilizar la siguiente vestimenta: gorro, calzas, mascarilla, bata y guantes.
Una vez que aquel que haya ingresado se retire de la habitación, debe
colocar la ropa utilizada en un recipiente para residuos aislado.
3. AISLAMIENTO DE CONTACTO.
Prevención de enfermedades infecciosas que se propagan por contacto cercano o
directo con el paciente. (Gangrena gaseosa, herpes simple diseminado, heridasabiertas, quemaduras de menos del 25%, piodermas).
Es aconsejable la habitación individual (lavador propio).
Si los pacientes están contaminados por el mismo microorganismo, pueden
compartir habitación.
Restricción de visitas.
Utilizar mascarilla, guantes y bata para visitar al paciente. Estas deben ser
desechadas en un cesto ubicado en el interior de la habitación en la que seencuentra el paciente.
Lavado de manos antes de ingresar a la habitación y luego de salir de la
misma
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Excepción: los pacientes que posean grandes quemaduras o heridas
infectadas por estafilococo aureus o estreptococos grupo A, que no estén
tapadas, deberán estar en aislamiento estricto.
4. AISLAMIENTO RESPIRATORIO.
Prevención de la propagación de enfermedades transmisibles por vía aérea a
distancias cortas. (Varicela, meningitis meningocócica, sarampión, rubeola,
tuberculosis pulmonar, tosferina).
- Habitación individual (baño propio).
- Señalización de aislamiento.
- Enfermos contaminados por el mismo germen pueden compartir habitación.
- Puerta cerrada y restricción.
- Lavado de manos.
- El uso de mascarillas es obligatorio para todo el personal (sanitario y visitas).
- Uso de pañuelos desechables.
Entérico: este aislamiento se utiliza para evitar infecciones que pueden
transmitirse a partir del contacto indirecto o directo con las heces. Este aislamiento
se aplica con pacientes que tengan hepatitis A, amebiasis, cólera o fiebre tifoidea.
Las medidas a tomar para el aislamiento entérico son:
1. Colocar al paciente en una habitación individual, que posea baño y cuya
puerta permanezca cerrada.
2. Quien ingrese a la habitación debe lavarse las manos antes de entrar y
luego de salir. Además, deberá vestir guantes y bata, que deberán
arrogarse en un cesto para residuos aislados una vez que se hayaabandonado la habitación.
ESTERILIZACIÓN
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La esterilización es un método de control del crecimiento microbiano que
involucra la eliminación de todas las formas de vida microscópicas,
incluidos virus y esporas, la temperatura utilizada para la destrucción de los
mismos, es de 100 °C en adelante. Es un término absoluto que implica la pérdida
de la viabilidad mediante la destrucción de todos los microorganismos contenidos
en un objeto, área específica o sustancia, acondicionando de tal modo la posterior
propagación o contaminación a otros objetos o al medio ambiente.
Los agentes que matan microbios son denominados microbiocidas (cida= “matar”)
o más comúnmente denominados “germicidas”. Si el agente específicamente
destruye bacterias, es llamado bacteriocida; si mata hongos es denominado
fungicida. Como sea después de exponer el objeto esterilizado al aire o a sus
alrededores, éste otra vez se habrá contaminado con microorganismos.
METODOS DE ESTERILIZACIÓN
MÉTODOS FÍSICOS
EL CALOR HÚMEDO. Es un método térmico de esterilización y mata
microorganismos por la coagulación de proteínas (desnaturalización).
ESTERILIZACION EN AUTOCLAVE. Una esterilización segura con calor húmedo
requiere temperaturas mayores a las del punto de ebullición del agua. Estas
temperaturas son comúnmente alcanzadas por el vapor bajo presiones elevadas
en autoclave. Cuando la presión de un gas aumenta, la temperatura del gas
aumenta proporcionalmente. Como el vapor de agua es un gas, aumentar su
presión en un sistema cerrado aumenta su temperatura. Como las moléculas de
agua están más energizadas, su penetración aumenta sustancialmente. Ocupar laautoclave es el método preferido para la esterilización, a menos que el material
que se necesite esterilizar pueda ser dañado por el calor o la humedad. Un
ejemplo de esto son algunos plásticos que se pueden derretir o algunos objetos
filosos los cuales pierden su filo.
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La temperatura alcanzada en autoclave son 121.5°C y una presión de 15(Lb/inˆ2),
por lo tanto el tiempo requerido para la destrucción de la mayoría de las bacterias
resistentes es aproximadamente 15 min. Para objetos más densos, serán
requeridos más de 30 minutos, sin olvidar que las condiciones deben de ser
controladas cuidadosamente para asegurar la correcta esterilización.
ESTERILIZACIÓN POR AUTOCLAVE DE VACÍO. En años recientes se ha
desarrollado una nueva autoclave que se denomina «autoclave de vacío». Esta
máquina saca el aire de la cámara esterilizante al principio del ciclo. Después usa
vapor saturado a temperatura de 132°C a 134°C y presión de entre 28 y 30 lb/inˆ2.
El tiempo de esterilización se ve reducido a aproximadamente cuatro minutos.Finalmente, una bomba de vacío opera para eliminar el vapor y secar la carga. Las
principales ventajas de esta autoclave son que reduce el tiempo de exposición
para la esterilización por lo que reduce el tiempo del ciclo completo.
EL CALOR SECO. Es un método térmico de esterilización y su efecto en
los microorganismos es equivalente al horneado. El calor cambia las proteínas
microbianas por las reacciones de oxidación y crea un medio interno árido, así
quema a los microorganismos lentamente.
Una simple analogía es la lentacarbonización de papel dentro de un horno caliente, aunque
la temperatura permanezca por debajo del punto de ignición del papel.
FLAMA DIRECTA. Uno de los métodos más simples es usar calor seco para
esterilizar es ocupar la flama directa ya que puede matar los microbios
rápidamente. Se usa este método muy comúnmente en laboratorio de
microbiología cuando se esterilizan las asas de inoculación. Para garantizarefectivamente la esterilización tienes que calentar el alambre hasta el rojo vivo. Un
principio similar es usado en la incineración, una forma efectiva de esterilizar y
eliminar los desechos contaminantes como ropa, bolsas y desechables. La
incineración se ha utilizado para desde hace mucho tiempo para evitar que se
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propaguen las enfermedades ya que los cuerpos se queman. Aún en estos
tiempos este método sigue siendo funcional.
AIRE CALIENTE. Otra forma de esterilización con calor seco es la esterilización
con aire caliente. Los artículos esterilizados por este procedimiento son puestos
en un horno. Generalmente, una temperatura de alrededor de 170°C es mantenida
por aproximadamente 2 horas para asegurar la esterilización. No son
recomendables temperaturas más altas pues a los 180°C el papel envolvente
tiende a carbonizarse.
Debido a que el agua es mejor transmisor del calor que el aire, el método por aire
caliente requiere un periodo de exposición mayor y temperaturas más altas quelos métodos de calor húmedo. Mientras tanto, el aire caliente es un método
efectivo para esterilizar tantos polvos secos y substancias aceitosas libres de agua
como para cualquier tipo de cristalería, como pipetas, frascos y jeringas. Así
mismo, el calor seco no erosiona la superficie de vidrio de las jeringas no
desechables y no corroe el filo del material punzocortante como lo hace el vapor.
Capas de materia orgánica, como aceites o grasas, deben ser removidas pues son
sustancias que generalmente aíslan del calor seco al material a esterilizar. Porotra parte, el tiempo de exposición requerido al calor seco varía según sea el tipo
del material.
LA INCINERACIÓN. Es la combustión completa de la materia orgánica hasta su
conversión encenizas, usada sobre todo en el tratamiento de basuras: residuos
sólidos urbanos, industriales peligrosos y hospitalarios, entre otros. Tanto la
incineración, como otros procesos de tratamiento de basuras a alta temperaturas
son descritos como "tratamiento térmico".
LA RADIACIÓN. Consiste en la propagación de energía en forma de ondas
electromagnéticas o partículas subatómicas a través del vacío o de un medio
material.
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METODOS QUÍMICOS.
Los métodos químicos de esterilización son aquellos que involucran el empleo de
sustancias letales para los microorganismos, tales como el óxido de etileno y
el peróxido de hidrógeno. El uso de este método es muy limitado para la Industria
Alimentaria pero muy utilizado en otras industrias como la farmacéutica por
ejemplo.
Alcoholes: Etanol, Alcohol isopropílico.
Aldehídos: Formol, Glutaraldehído.
Fenoles: Fenol (Ácido carbólico), Xilenol, Óxido de etileno, Peróxido de hidrógeno.
ASEPSIA QUIRURGICA:
Lograr que un lugar, objeto o material quede libre de gérmenes patógenos,
saprofitos y sus esporas, vale decir, estéril. Un área, objeto o material estéril se
obtienen a través de la aplicación del sistema de esterilización adecuado y del
correcto almacenamiento y manejo. En caso de que el material no pueda ser
sometido a esterilización, se aplica la Desinfección de Alto Nivel (DAN).
Reglas básicas de asepsia quirúrgica
Durante la intervención quirúrgica se aplican reglas básicas para conservar la
esterilidad del campo, el cumplimiento de estas reglas eliminan el riesgo de
contaminación.
1.-Dentro del campo estéril solo se utiliza material estéril, ante la duda se
considera como contaminado.
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2.-Las batas de los miembros del equipo quirúrgico solo se consideran estéril por
delante desde el hombro hasta la cintura. No se consideran estéril: axilas, cuello,
espalda. La persona lavada no debe bajar las manos por debajo de la cintura.
3.-Las mesas cubiertas con campos se consideran estériles únicamente en la
superficie superior. Todo artículo que caiga por debajo del borde se considera
contaminado.
4.- Los bordes de toda envoltura o caja estéril se consideran no estériles. Los
límites de área estéril no siempre están bien definidos, por tanto se aplicará las
siguientes normas:
.- Los bordes de tapón de los frascos de solución estéril una vez abierto se
consideran contaminados. Pues no es posible volver a taparlos sin contaminar el
tapón, por tanto la esterilidad del contenido es dudosa, debiéndose descartar el
resto de solución sin usar.
.- Los envoltorios tienen un borde de seguridad de 2.5cm alrededor. Al abrir un
paquete, es importante sujetar los bordes libres para evitar que queden sueltos.
.- Los paquetes de cierre adhesivo no se deben desgarrar, sino más bien se deben
desprender el cierre, para exponer el contenido.
5.- El campo estéril debe montarse lo más próximo al tiempo en el que va ser
utilizado. El grado de contaminación es directamente proporcional al tiempo deexposición de los materiales. Las zonas estériles se mantendrán bajo control
visual para asegurar su esterilidad.
6.- Las barreras estériles infiltradas se consideran contaminadas. Cuidado con los
agujeros inadvertidos de los campos y la filtración de líquidos.
En quirófano
Una vez anestesiado el paciente, se debe limpiar la piel de la zona de la incisión y
una zona extensa alrededor de la misma con un agente antiséptico (povidona
yodada) realizando círculos concéntricos moviéndose desde el centro a la periferia
(nunca debe llevarse al centro del área una gasa que haya llegado a la periferia).
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La zona preparada debe ser suficientemente grande como para extender la
incisión o crear nuevas incisiones o puntos de drenaje en caso necesario.
Limpieza de quirófano
En los suelos, con anterioridad al fregado se recogerá la suciedad existente en
ellos (papeles, otro tipo de suciedad, etc.) con un utensilio de limpieza provisto de
un paño húmedo. Después, se procede al fregado. Para ello deberá de llevar un
carrito con DOS cubos, uno con agua y jabón antiséptico y otro para aclarar. Para
realizar el fregado por este sistema son necesarias DOS mopas ó fregonas.
El agua de los cubos deberá cambiarse después realizado el trabajo al final de
cada quirófano; el fregado se realizará en zig-zag y se dejará el suelo bien seco.
Hay que evitar remover el polvo y para ello es necesario realizar la limpieza en
medio húmedo. Se realizará limpieza a la salida de cada paciente del quirófano.
Se retirarán los paños de las mesas quirúrgicas, se retirarán las basuras, se
limpiarán las mesas de operaciones, mesas auxiliares, objetos y superficies,
lámpara, etc. con el germicida recomendado.
Al final de la jornada quirúrgica diaria se realizara una minuciosa limpieza de todo
el mobiliario y útiles de la zona quirúrgica y semanalmente se limpiará todo el
mobiliario y accesorios de todo el área quirúrgica (quirófanos, antequirófanos,
vestuarios, etc.).
PRINCIPOS DE LA SEPSIA QUIRURGICA
Primero: saber que está sucio.
Segundo: saber que está limpio.
Tercero: saber que está esterilizado.
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Cuarto: Mantener por separado las tres condiciones. Tres condiciones
Quinto: remediar la contaminación inmediatamente.
La conversación durante El procedimiento se mantiene al mínimo.
El movimiento se mantendrá al mínimo.
Personas sin esterilizar no pueden pasar sobre superficies estériles. Los miembros
estériles se enfrentan y todos enfrentan el campo estéril procedimiento estéril
ha sido esterilizado.
El personal estéril solo maneja equipos estériles.
El personal no estéril solo maneja equipos no estériles del equipo. Si la esterilidad
de un elemento es dudosa es considerado contaminado encuentran estériles a la
altura de la mesa.
Las batas están estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura y las
mangas hasta tres centímetros por encima del codo.
El borde de cualquier envase que contiene material estéril no es estéril.
Se mantiene al mínimo el contacto con los materiales estériles desde una
superficie no estéril a una superficie estéril.
Algunas áreas operatorias no pueden estar estériles, se toman medidas para reducir la
contaminación al mínimo.
MEDIDAS DE ASEPSIA O TÉCNICAS DE BARRERA
Las principales medidas de asepsia son:
o Higiénico médico
o Quirúrgico
aislamiento o quirúrgico:
o Gorro
o Calzas
o Mascarilla
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o Gafas
o Bata
o Guantes
4.1. LAVADO DE MANOS
Es, quizás, la medida más importante y de eficacia probada para evitar la
transmisión de enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de
las vías de transmisión de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de
persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente, que
posteriormente pueden contaminar al paciente.
La piel es una estructura que constituye una barrera entre le medio externo y el
organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de gérmenes de todo
tipo. Esta barrera es física pero también existe una barrera química debida a las
secreciones glandulares que tienen una acción bactericida.
La flora normal de la piel está integrada por microorganismos transitorios y
permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos
aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la forman losmicrococos,estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes.
El jabón y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria.
Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antisépticos
en el lavado de manos.
LAVADO QUIRÚRGICO
Este lavado se realiza en los quirófanos, unidades de cuidados intensivos (UCI),
unidades de diálisis, paritorios, etc. Este lavado es más meticuloso. Debe durar
unos 5 minutos aprox. Se utiliza el mismo material que en el lavado anterior.
o Técnica:
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o Este lavado es igual que el higiénico médico, pero este se realiza hasta los codos
o Se aclaran los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el agua hasta los
codos
o Después se enjabonan las manos y se limpian las uñas utilizando un adecuado
cepillo y jabón antiséptico (povidona yodada o clorhexidina)
o Cepillar con ayuda del cepillo del lavado quirúrgico y jabón el primer tercio del
antebrazo, aclarar bajo el chorro del agua y hacer lo mismo con el segundo tercio
del antebrazo
o Aclarar bien
o Secar con aire caliente o toallas de papel estériles
o Se puede aplicar también una crema genocida que la vez de suavizar las manos
mantiene la asepsia durante más tiempo
Tiempo aproximado del lavado de manos quirúrgico:
- Lavado con jabón o antiséptico => 2 min.
- Lavado con agua => 10 s.
- Cepillado de uñas y esp. Interdigitales => 30 s/mano- Nuevo enjabonado => 2 min.
- Aclarado con los dedos hacia arriba => 10 s.
- Secado final => 40 s.
VESTIMENTA DE AISLAMIENTO O QUIRÚRGICO
A- El uso del gorro
Existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan
principalmente en los quirófanos, en las unidades con pacientes en situación
crítica (trasplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos.
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Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para después
cubrirlo con el gorro.
Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la
cabeza. Los de papel llevan un elástico que se ajusta al contorno de la cabeza.
B- El uso de calzas
Las calzas se utilizan para cubrir el calzado. Existen 2 tipos: - de tela
(reutilizables); - de plástico (desechables). Hoy en día las de tela prácticamente
están en desuso.
C- El uso de mascarilla
Existen varios tipos de mascarillas. Las de tela son reutilizables, mientras que las
de papel son desechables (existen diferentes modelos). Actualmente existen
mascarillas que van provistas de un plástico protector para los ojos. Se utilizan de
alto riesgo.
La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentón. Se
debe cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso, ya que con la
humedad pierde su eficacia como barrera de aislamiento.
El uso de mascarilla es obligatorio en las intervenciones quirúrgicas, cuando elpaciente tenga quemaduras extensas, en las curas de heridas, en los cuidados de
enfermería a pacientes con enfermedades contagiosas y en todos aquellos casos
en que se requiere un aislamiento respiratorio para evitar la transmisión de
infecciones por vía aérea.
Entre las normas que se deben observar en la colocación de la mascarilla, están
las siguientes:
Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla
Evitar toser con la mascarilla puesta
Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser como al
hablar, se favorece la aparición de humedad
Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz
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Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas
D- El uso de las gafas de protección
Se está generalizando el uso de gafas y pantallas como protección de la mucosa
conjuntival. Se usan las gafas y pantallas cuando se utilizan técnicas que
producen aerosoles, cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o de líquidos
orgánicos.
En la terapéutica con láser, en las electrocoagulaciones, al manipular nitrógeno
líquido y siempre que se produzcan sustancias volátiles, partículas virales y
microgotas de sangre, es recomendable el uso de gafas y pantallas para evitar
infecciones.
E- El uso de la bata
Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas
últimas se utilizan actualmente con mayor profusión. La bata debe cubrir por
completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puños se
ajustan mediante elásticos. Irá cerrada por detrás, y por delante será totalmente
lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.
Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, están las siguientes:
- utilizar una bata con cada enfermo
- no salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada
- se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminación del uniforme.
Procedimiento de colocación de la bata
Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata.
Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen dobladas
de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que no toque el
suelo o cualquier objeto.
Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior
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Atar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra
persona, siempre que tenga las manos lavadas)
Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento, sólo se
toca por fuera. Hacer un rollo con ella e introducirla en una bolsa de plástico, yasea para su eliminación o para su lavado o esterilización, según sea desechable
o de tela
Proceder al lavado de manos
F- El uso de los guantes
Existen dos tipos de guantes (de látex y de plástico), ambos desechables. Se
deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con
sangre, secreciones, líquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de
plástico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de látex se usan
en quirófanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades
de hemodiálisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el
uso de la bata.
Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, las gafas, la
mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que
es la última prenda en colocarse también es la primera en quitarse.
Procedimiento de colocación de los guantes estériles
Lavarse las manos
Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos
Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y
colocarlo sin tocar el exterior
Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte
externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.
Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata
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Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocándolo solamente
por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano
desenguantada sin tocar el exterior